Odontológico

ENTRA PGINA DE APRESENTAO

Empresarial_Goldental.indd 1 27/08/2014 13:51:48

Prezado (a) Cliente,

O segmento de planos corporativos sempre foi uma das prioridades da Golden Cross. Encontrar solues personalizadas e adequadas, proporcionando uma excelente cobertura para nossos clientes, o nosso objetivo.

Temos a satisfao de apresentar a seguir as Condies Gerais do Coletivo Empresarial Goldental, onde so apresentadas todas as coberturas contratadas.

Ao contratar o nosso plano de sade corporativo, tenha certeza de que nele esto investidos toda a experincia da Golden Cross e um amplo e srio trabalho de identificao dos melhores parceiros na rea odontolgica para a garantia de um atendimento de alta resolutividade.

Caso tenha alguma dvida quanto utilizao do plano, entre em contato com nossas Centrais de Atendimento ou atravs do Portal Golden Cross: www.goldencross.com.br

10/2014 1 edio

Empresarial Goldental 3


ENTRA FOLHA DE ROSTO DA PROPOSTA


SEDE: FILIAISRua Morais e Silva, 40, Parte, Maracan - RJ - cep: 20271-904 Alameda Rio Negro, 1084, mezanino 01, Alphaville - Barueri - SP - cep: 06454-000CNPJ: 01.518.211/0001-83 CNPJ: 01.518.211/0002-64

Av. Emlio Menezes s/n, quadra 11, lote 17, Jd. Primavera - Duque de Caxias - RJ - cep: 25215-255CNPJ: 01.518.211/0005-07Rua do Paraso, 41 Lj - Paraso - So Paulo - SP - cep: 04103-000 CNPJ: 01.518.211/0008-50

Razo Social

Nome Fantasia

CNPJ Inscrio Municipal. . -Inscrio Estadual

Endereo do CNPJ

Complemento Bairro

Cidade UF CEP -Endereo para correspondncia

Bairro Cidade

UF CEP Ramo de atividade

Nome

Endereo completo

Bairro Cidade

UF CEP -

DDD Telefone

Email DDD Fax

Nmero de vidas: Nmero de titulares: Nmero de dependentes:Percentual ou valor de contribuio no prmio - Proponente: Beneficirio:

Goldental 3 Goldental 5 Goldental 7 Goldental 7 Goldental 7 Goldental 9 Goldental 9 Goldental 9 Goldental 11 Goldental 11 Goldental 11

Data de vigncia:____/____/____ Vencimento:___________________


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10/2014 - 1 edio

-

Dados do Funcionrio/Responsvel pelo Contato

Cdigo da empresa:

Produto Contratado e Rede de Atendimento (Master)


Proposta Comercial de Contrato Coletivo Goldental

Fatura/ Vigncia do Contrato

Prmio mdio por produto*

Funcionrio

Dados do Representante Legal do Proponente

(O9 79)(O1 73) (O1 76) (O1 79)

(O3 71)(O7 72)

(O5 71)(O7 74) (O7 76)

(O5 71)(O7 74)(O9 76)(O1 76)

(O9 73) (O9 76)

(O3 71)(O7 76)(O9 79)(O1 79)

(O7 72)(O9 73)(O1 73)



DECLARAO DO PROPONENTE Atravs do presente instrumento manifesto a inteno em firmar contrato com a Golden Cross Assistncia Internacional de Sade Ltda., com base nos dados constantes na Proposta Comercial de Contrato Coletivo Goldental, assumindo o compromisso de prestar-lhe todas as informaes sobre os beneficirios que pretendo incluir na(s) cobertura(s) do(s) plano(s) odontolgicos, bem como sobre os respectivos dependentes. Declaro que: Tenho cincia e estou de acordo com os dados da Proposta Comercial de Contrato Coletivo Goldental e com o vencimento da fatura, comprometendo-me a devolver a presente no prazo mximo de 72 (setenta e duas) horas teis, devidamente assinada e carimbada, sendo certo que se a devoluo no ocorrer at a data limite, haver alterao de incio de vigncia contratual; Tenho cincia que o contrato s se inicia aps a aceitao desta Proposta Comercial de Contrato Coletivo Goldental, na data negociada entre as partes estabelecida no presente documento, sendo certo que o adiantamento de qualquer valor no implica na sua aceitao e ser devolvido, juntamente com a proposta, caso a mesma seja recusada; Tenho cincia e estou de acordo que a quantidade de vidas do Grupo Beneficiado assinalada na Proposta Comercial de Contrato Coletivo Goldental determina as respectivas Condies Gerais e regras do contrato; Concordo que a Golden Cross Assistncia Internacional de Sade Ltda., implante o(s) correspondente(s) contrato(s) em conformidade com o disposto nas Condies Gerais devidamente aprovadas pela ANS. Tenho cincia e estou de acordo que a opo pelo(s) produto(s) assinalado(s) na Proposta Comercial de Contrato Coletivo Goldental determina a rede referenciada; Tenho cincia de que os valores apresentados nesta proposta correspondem ao nmero de vidas e rea de comercializao informados pelo Proponente na Proposta Comercial de Contrato Coletivo Goldental e quaisquer alteraes nas informaes anteriormente prestadas podero implicar na reviso dos valores expressos em reais; Comprometo-me a comunicar Golden Cross Assistncia Internacional de Sade Ltda. quaisquer ocorrncias que impliquem alterao ou cancelamento do contrato, bem como informar aos beneficirios, em qualquer ocasio acerca das condies contratadas; Recebi o Manual de Orientao para Contratao de Planos de Sade (MPS) e estou de acordo com as condies ali dispostas; Tenho cincia que sou responsvel pela distribuio do Manual de Orientao para Contratao de Planos de Sade (MPS), o qual j foi recebido, e do Guia de Leitura Contratual (GLC), o qual ser recepcionado pela empresa, junto com as carteiras de identificao do plano, devendo obter protocolo de recebimento destes documentos de todos os beneficirios que forem includos no contrato; Todas as informaes prestadas neste documento so verdadeiras, completas, de meu inteiro conhecimento e responsabilidade; Tenho cincia que constatados dados falsos, incorretos, inverdicos ou incompletos, o contrato poder ser rescindido nos termos estabelecidos nas Condies Gerais e no artigo 766 do Cdigo Civil Brasileiro, o qual dispe que "Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declaraes inexatas ou omitir circunstncias que possam influir na aceitao da proposta ou na taxa do prmio perder o direito garantia, alm de ficar obrigado ao pagamento do prmio vencido". Local e data Assinatura Golden Cross Assinatura do Proponente Nome do Corretor (legvel) Assinatura do Corretor

Todos os campos so de preenchimento obrigatrio. Este documento deve ser devidamente datado, carimbado e assinado pelo responsvel da empresa.

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SEDE: FILIAISRua Morais e Silva, 40, Parte, Maracan - RJ - cep: 20271-904 Alameda Rio Negro, 1084, mezanino 01, Alphaville - Barueri - SP - cep: 06454-000CNPJ: 01.518.211/0001-83 CNPJ: 01.518.211/0002-64

Av. Emlio Menezes s/n, quadra 11, lote 17, Jd. Primavera - Duque de Caxias - RJ - cep: 25215-255CNPJ: 01.518.211/0005-07Rua do Paraso, 41 Lj - Paraso - So Paulo - SP - cep: 04103-000 CNPJ: 01.518.211/0008-50

Razo Social

Nome Fantasia

CNPJ Inscrio Municipal. . -Inscrio Estadual

Endereo do CNPJ

Complemento Bairro

Cidade UF CEP -Endereo para correspondncia

Bairro Cidade

UF CEP Ramo de atividade

Nome

Endereo completo

Bairro Cidade

UF CEP -

DDD Telefone

Email DDD Fax

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Cdigo da empresa:

Produto Contratado e Rede de Atendimento (Master)


Proposta Comercial de Contrato Coletivo Goldental

Fatura/ Vigncia do Contrato

Prmio mdio por produto*

Funcionrio

Dados do Representante Legal do Proponente

(O9 79)(O1 73) (O1 76) (O1 79)

(O3 71)(O7 72)

(O5 71)(O7 74) (O7 76)

(O5 71)(O7 74)(O9 76)(O1 76)

(O9 73) (O9 76)

(O3 71)(O7 76)(O9 79)(O1 79)

(O7 72)(O9 73)(O1 73)



DECLARAO DO PROPONENTE Atravs do presente instrumento manifesto a inteno em firmar contrato com a Golden Cross Assistncia Internacional de Sade Ltda., com base nos dados constantes na Proposta Comercial de Contrato Coletivo Goldental, assumindo o compromisso de prestar-lhe todas as informaes sobre os beneficirios que pretendo incluir na(s) cobertura(s) do(s) plano(s) odontolgicos, bem como sobre os respectivos dependentes. Declaro que: Tenho cincia e estou de acordo com os dados da Proposta Comercial de Contrato Coletivo Goldental e com o vencimento da fatura, comprometendo-me a devolver a presente no prazo mximo de 72 (setenta e duas) horas teis, devidamente assinada e carimbada, sendo certo que se a devoluo no ocorrer at a data limite, haver alterao de incio de vigncia contratual; Tenho cincia que o contrato s se inicia aps a aceitao desta Proposta Comercial de Contrato Coletivo Goldental, na data negociada entre as partes estabelecida no presente documento, sendo certo que o adiantamento de qualquer valor no implica na sua aceitao e ser devolvido, juntamente com a proposta, caso a mesma seja recusada; Tenho cincia e estou de acordo que a quantidade de vidas do Grupo Beneficiado assinalada na Proposta Comercial de Contrato Coletivo Goldental determina as respectivas Condies Gerais e regras do contrato; Concordo que a Golden Cross Assistncia Internacional de Sade Ltda., implante o(s) correspondente(s) contrato(s) em conformidade com o disposto nas Condies Gerais devidamente aprovadas pela ANS. Tenho cincia e estou de acordo que a opo pelo(s) produto(s) assinalado(s) na Proposta Comercial de Contrato Coletivo Goldental determina a rede referenciada; Tenho cincia de que os valores apresentados nesta proposta correspondem ao nmero de vidas e rea de comercializao informados pelo Proponente na Proposta Comercial de Contrato Coletivo Goldental e quaisquer alteraes nas informaes anteriormente prestadas podero implicar na reviso dos valores expressos em reais; Comprometo-me a comunicar Golden Cross Assistncia Internacional de Sade Ltda. quaisquer ocorrncias que impliquem alterao ou cancelamento do contrato, bem como informar aos beneficirios, em qualquer ocasio acerca das condies contratadas; Recebi o Manual de Orientao para Contratao de Planos de Sade (MPS) e estou de acordo com as condies ali dispostas; Tenho cincia que sou responsvel pela distribuio do Manual de Orientao para Contratao de Planos de Sade (MPS), o qual j foi recebido, e do Guia de Leitura Contratual (GLC), o qual ser recepcionado pela empresa, junto com as carteiras de identificao do plano, devendo obter protocolo de recebimento destes documentos de todos os beneficirios que forem includos no contrato; Todas as informaes prestadas neste documento so verdadeiras, completas, de meu inteiro conhecimento e responsabilidade; Tenho cincia que constatados dados falsos, incorretos, inverdicos ou incompletos, o contrato poder ser rescindido nos termos estabelecidos nas Condies Gerais e no artigo 766 do Cdigo Civil Brasileiro, o qual dispe que "Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declaraes inexatas ou omitir circunstncias que possam influir na aceitao da proposta ou na taxa do prmio perder o direito garantia, alm de ficar obrigado ao pagamento do prmio vencido". Local e data Assinatura Golden Cross Assinatura do Proponente Nome do Corretor (legvel) Assinatura do Corretor

Todos os campos so de preenchimento obrigatrio. Este documento deve ser devidamente datado, carimbado e assinado pelo responsvel da empresa.

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ENTRA FOLHA DE ROSTO NDICE


NDICE

1 - NOME COMERCIAL E NMERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS ................................. 15

2 - TIPO DE CONTRATAAO ....................................................................................................... 15

3 - SEGMENTAO ASSISTENCIAL DO PLANO DE SADE .................................................... 15

4 - REA GEOGRFICA DE ABRANGNCIA .............................................................................. 15

5 - REA DE ATUAO DO PLANO DE SADE ......................................................................... 15

6 ATRIBUTOS DO CONTRATO ................................................................................................. 16

7 CONDIES DE ADMISSO ................................................................................................. 16

8 IDENTIFICAO DOS PLANOS DISPONVEIS PARA COMERCIALIZAO ...................... 17

9 COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS ........................................................... 18

10 EXCLUSES DE COBERTURA ............................................................................................. 26

11 DURAO DO CONTRATO .................................................................................................... 27

12 PERODOS DE CARNCIA .................................................................................................... 27

13 ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORESs .............................................................. 33

14 ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA ................................................................. 35

14 MECANISMOS DE REGULAO .......................................................................................... 37

16 FORMAO DO PREO E MENSALIDADE ......................................................................... 38

17 REAJUSTE .............................................................................................................................. 40

18 REGRAS PARA INSTRUMENTOS JURDICOS DE PLANOS COLETIVOS .......................... 41

19 CONDIES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIRIO ............................................ 43

20 RESCISO .............................................................................................................................. 44

21 DISPOSIES GERAIS ......................................................................................................... 45

22 DEFINIES........................................................................................................................... 47

23 - ELEIO DE FORO ................................................................................................................ 50

COBERTURAS ADICIONAIS .......................................................................................................... 51

CLASSIFICAO DO PRODUTO .................................................................................................. 61



ENTRA FOLHA DE ROSTO COBERTURAS


CONTRATO COLETIVO EMPRESARIAL DE COBERTURA DE DESPESAS ODONTOLGICAS QUE ENTRE SI FAZEM, DE UM LADO, COMO CON-TRATADA, GOLDEN CROSS ASSISTNCIA INTERNACIONAL DE SADE LTDA., COM SEDE NO MUNICPIO DO RIO DE JANEIRO, ESTADO DO RIO DE JANEIRO, NA RUA MORAIS E SILVA, N. 40, PARTE, MARACAN, INS-CRITA NO CNPJ/MF SOB O N. 01.518.211/000183, CEP: 20271-904, E FILIAIS (I) NA ALAMEDA RIO NEGRO, N. 1.084, MEZANINO 01, ALPHA-VILLE, CEP: 06454-000, BARUERI, SP, INSCRITA NO CNPJ/MF SOB O N. 01.518.211/0002-64; NA (II) AVENIDA EMLIO MENEZES, S/N, QUADRA 11, LOTE 17, JARDIM PRIMAVERA, CEP: 25215-255, DUQUE DE CAXIAS, RJ, INSCRITA NO CNPJ/MF SOB O N. 01.518.211/0005-07, E (III) NA RUA DO PARASO, 41 LJ PARASO SO PAULO/SP, CEP: 04103-000, INSCRITA NO CNPJ/MF SOB O N. 01.518.211/0008-50, REGISTRADA NA AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR ANS SOB O N. 403911, CLASSI-FICADA COMO EMPRESA DE MEDICINA DE GRUPO, E, DE OUTRO LADO, A ESTIPULANTE, CONFORME PROPOSTA QUE PASSA A FAZER PARTE INTEGRANTE E COMPLEMENTAR DO PRESENTE CONTRATO.

1 - NOME COMERCIAL E NMERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS

Empresarial Goldental 3 - Nmero de registro na ANS: 470759141 Empresarial Goldental 5,7,9 e 11 - Nmero de registro na ANS: 470760145

2 - TIPO DE CONTRATAAO

Plano Coletivo Empresarial de Assistncia Sade Suplementar

3 - SEGMENTAO ASSISTENCIAL DO PLANO DE SADE

O presente contrato compreende a segmentao odontolgica.

4 - REA GEOGRFICA DE ABRANGNCIA

A rea geogrfica de abrangncia deste contrato grupo de estados.

5 - REA DE ATUAO DO PLANO DE SADE

Estados: Acre, Alagoas, Amazonas, Amap, Bahia, Cear, Distrito Federal, Esprito Santo, Gois, Maranho, Minas Gerais, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Par, Paraba, Paran, Pernambuco, Piau, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul, Rondnia, Santa Catarina, So Paulo, Sergipe e Tocantins.



6 ATRIBUTOS DO CONTRATO

O presente contrato coletivo tem por objeto a prestao continuada, dentro dos limites estabelecidos para cada evento nestas Condies Gerais, obedecendo aos parmetros es-tabelecidos pela Lei n 9.656, de 3 junho de 1998, e respectiva legislao suplementar, de servios na forma de plano privado de assistncia sade, visando a assistncia odontol-gica, com a cobertura do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, editado pela Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS e suas atualizaes, por prazo indeterminado, sem limite financeiro, ao BENEFICIRIO TITULAR e/ou de seus DEPENDENTES devidamente includos no contrato.

Trata-se de contrato bilateral, contemplando direitos e obrigaes para ambas as partes, nos termos da legislao civil em vigor, aplicando-se em especial os dispositivos inseridos nos artigos 458 a 461 da Lei n 10.406, de 10 de janeiro de 2002 (Cdigo Civil Brasileiro), caracterizando-se como contrato de adeso, na forma do disposto no art. 54 da Lei n 8.078, de 11 de setembro de 1990 (Cdigo de Defesa do Consumidor).

7 CONDIES DE ADMISSO

Este plano destinado a atender os BENEFICIRIOS que possuam vnculo com a ESTI-PULANTE, em decorrncia de relao empregatcia ou estatutria, comprovados em do-cumentao oficial. Podero, ainda, ser includos como BENEFICIRIOS, os scios e/ou administradores da ESTIPULANTE.

Caso a ESTIPULANTE inclua BENEFICIRIOS sem os vnculos previstos neste contrato, a CONTRATADA reserva-se ao direito de, a qualquer tempo, cobrar da ESTIPULANTE even-tuais valores que venha a despender em funo deste descumprimento.

A ESTIPULANTE assumir a responsabilidade pelas informaes prestadas no documento no qual constam os Dados Cadastrais do Grupo Beneficiado, ciente do que dispe o artigo 422 da Lei n 10.406, de 10 de janeiro de 2002 (Cdigo Civil Brasileiro), transcrito a seguir:

Art. 422. Os contratantes so obrigados a guardar, assim na concluso do contrato, como em sua execuo, os princpios de probidade e boa-f.

A proposta apresentada pela ESTIPULANTE CONTRATADA contemplar todos os com-ponentes do Grupo Beneficiado, admitida a incluso de BENEFICIRIOS DEPENDENTES com o consequente pagamento da respectiva mensalidade, desde que observados os prazos previstos neste contrato.

So considerados BENEFICIRIOS DEPENDENTES as pessoas fsicas efetivamente in-cludas neste contrato pela ESTIPULANTE, por solicitao do BENEFICIRIO TITULAR, limitando-se a cnjuge ou companheiro (a), filhos (as) naturais ou adotivos solteiros (as) at 21 anos incompletos ou filhos (as) solteiros (as) at 24 anos, comprovadamente estudantes universitrios (as) ou de escola tcnica de ensino mdio.

A adeso e manuteno dos BENEFICIRIOS DEPENDENTES no presente contrato de-pendero da participao no plano de sade do respectivo BENEFICIRIO TITULAR.

Os BENEFICIRIOS DEPENDENTES (recm-nascidos* sejam filhos naturais, adotivos, sob guarda ou tutela) includos no contrato estaro isentos de carncias, desde que sua incluso ocorra em at 30 (trinta) dias, contados da data do nascimento, adoo, guarda ou tutela,

16 Empresarial Goldental


respectivamente, e o BENEFICIRIO TITULAR no esteja cumprindo qualquer prazo de carncia. Caso o BENEFICIRIO TITULAR ainda esteja cumprindo carncias, o BENEFI-CIRIOS DEPENDENTES (recm nascidos* sejam filhos naturais ou adotivos, sob guarda ou tutela) devero cumprir os prazos de carncia previstos neste instrumento, aproveitando as carncias j cumpridas pelo BENEFICIRIO TITULAR.

*Portaria n 930, de 10 de maio de 2012, do Ministrio da Sade: artigo 2 Para os fins desta Portaria, considera-se recm-nascido a criana com idade entre 0 (zero) a 28 (vinte e oito) dias de vida.

A incluso no contrato com o aproveitamento dos prazos de carncia j cumpridos pelo BENEFICIRIO TITULAR tambm ser garantida nos seguintes casos:

a) Filho(s) natural(is) menor(es) de 12 (doze) anos includo(s) no contrato em at 30 (trinta) dias contados do reconhecimento judicial ou extrajudicial da paternidade pelo BENE-FICIRIO TITULAR;

b) Menor (es) de 12 (doze) anos sob guarda ou tutela do BENEFICIRIO TITULAR, desde que includo(s) no contrato em at 30 (trinta) dias contados da guarda ou tutela;

c) Filho(s) adotivo(s) menor(es) de 12 (doze) anos, quando includo(s) no contrato, aprovei-tar(o) os perodos de carncia j cumpridos pelo BENEFICIRIO adotante, conforme disposto no inciso VII, do artigo 12 da Lei n 9.656/98.

O Grupo Beneficiado Inicial dever ser constitudo por, no mnimo, 3 (trs) BENEFICIRIOS, sendo 2 (dois) BENEFICIRIOS PRINCIPAIS. Para manuteno do contrato, o Grupo Be-neficiado dever conter, no mnimo, 3 (trs) BENEFICIRIOS.

O BENEFICIRIO passar a integrar o presente contrato to logo se verifique por parte da CONTRATADA, a sua Ficha Cadastral e o correto encaminhamento de toda documentao, inclusive de seus DEPENDENTES, sendo certo que os prazos para incluso de BENEFI-CIRIOS previstos neste instrumento devero ser observados.Nenhuma incluso ou excluso de DEPENDENTES no presente contrato ter efeito se no for realizada por meio de declarao do BENEFICIRIO TITULAR, formalizada expressa-mente pela ESTIPULANTE.As movimentaes cadastrais (incluses, excluses ou alteraes) sero de responsabili-dade da ESTIPULANTE e devero ser solicitadas e entregues CONTRATADA em at 25 (vinte e cinco) dias antes do vencimento de sua fatura. As movimentaes recebidas aps esse prazo s sero contempladas na fatura do ms posterior.

8 IDENTIFICAO DOS PLANOS DISPONVEIS PARA COMERCIALIZAO

A tabela a seguir identifica os planos disponveis para comercializao, destacando suas principais coberturas, as redes referenciadas e formas de reembolso.

Goldental 3

Rede Abrangncia geogrfica Coberturas Mltiplos de reembolso

Master Grupo de EstadosBsica (Rol mnimo ANS,

Lei 9.656/98) e mais coberturas adicionais do

respectivo plano.

Somente para urgncia e emergncia 1 vez a Tabela Honorrios

Odontolgicos Golden Cross



Goldental 5


Master Grupo de EstadosCoberturas Bsicas (Rol

mnimo ANS, Lei 9.656/98) e mais as coberturas do

respectivo plano

1 vez a Tabela Honorrios Odontolgicos Golden

Cross

Goldental 7




respectivo plano

De 2 a 6 vezes Honorrios Odontolgicos

Golden Cross

Goldental 9




respectivo plano

De 3 a 9 vezes a Tabela Honorrios Odontolgicos

Golden Cross

Goldental 11




respectivo plano

De 3 a 9 vezes a Tabela Honorrios Odontolgicos

Golden Cross

9 COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS

Respeitados os prazos de carncia, as excluses e as coberturas estabelecidos nestas Condies Gerais para o BENEFICIRIO TITULAR e seus DEPENDENTES, este contrato destina-se pessoa jurdica e tem por objetivo cobrir todas as doenas da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, da Organi-zao Mundial de Sade, e despesas listadas no Rol de Procedimentos e Eventos e Sade vigente editado pela Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS e suas atualizaes, conforme abaixo:

Cirurgia:

Alveoloplastia consiste em corrigir cirurgicamente os alvolos dentrios aps a realizao de extraes mltiplas;



Amputao radicular com ou sem obturao retrgrada remoo de uma raiz sem a remoo de parte da coroa (resseco radicular);

Apicetomia birradicular com obturao retrgrada consiste em remover cirurgicamente a zona patolgica periapical, conservando o(s) dente(s) que lhe deu (deram) origem, seguida de resseco do pice radicular em duas razes e ainda da obturao do forame apical em duas razes;

Apicetomia birradicular sem obturao retrgrada consiste em remover cirurgicamente a zona patolgica periapical, conservando o(s) dente(s) que lhe deu (deram) origem, em seguida da resseco do pice radicular em duas razes;

Apicetomia multirradicular com obturao retrgrada consiste em remover cirurgica-mente a zona patolgica periapical, conservando o (s) dente(s) que lhe deu (deram) origem, seguida de resseco do pice radicular e ainda da obturao do forame apical em trs razes;

Apicetomia multirradicular sem obturao retrgrada consiste em remover cirurgica-mente a zona patolgica periapical, conservando o (s) dente(s) que lhe deu (deram) origem, seguida da resseco do pice radicular em trs razes;

Apicetomia unirradicular com obturao retrgrada consiste em remover cirurgica-mente a zona patolgica periapical, conservando o (s) dente(s) que lhe deu (deram) origem, seguida de resseco do pice radicular e ainda da obturao do forame apical em uma raiz;

Apicetomia unirradicular sem obturao retrgrada consiste em remover a zona patolgica periapical, conservando o(s) dente(s) que lhe deu (deram) origem, seguida da resseco do pice radicular em uma raiz;

Aprofundamento / Aumento de vestbulo consiste em realizar uma inciso cirrgica para refazer o sulco existente entre a mucosa interna do lbio e a gengival, com a finalidade de aumentar a rea chapevel para prteses;

Biopsia de boca consiste em remover cirurgicamente um fragmento de tecido mole al-terado para fins de exame anatomopatolgico, quando a localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial;

Biopsia de glndula salivar consiste em remover cirurgicamente um fragmento de tecido da rea afetada para fins de exame anatomopatolgico, quando a localizao e caracters-ticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial;

Biopsia de lbio consiste em remover cirurgicamente um fragmento de tecido mole al-terado para fins de exame anatomopatolgico, quando a localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial;

Biopsia de lngua consiste em remover cirurgicamente um fragmento de tecido mole alterado para fins de exame anatomopatolgico, quando a localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial;

Biopsia de mandbula / maxila consiste em remover cirurgicamente um fragmento de tecido da rea afetada para fins de exame anatomopatolgico, quando a localizao e ca-ractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial;

Bridectomia ou Bridotomia consiste em realizar uma inciso cirrgica para a correo do posicionamento da musculatura existente entre a mucosa da bochecha e a borda da gengiva;



Cirurgia de trus palatino consiste em remover cirurgicamente algumas formas de exostoses sseas unilaterais, na regio da mandbula ou maxila;

Cirurgia para trus mandibular bilateral consiste em remover cirurgicamente algumas formas de exostoses sseas bilaterais, na regio da mandbula e/ou maxila;

Exrese ou exciso de cistos odontolgicos remoo de pequenos cistos da mand-bula e/ou maxila quando a localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial;

Exrese ou exciso de clculo salivar remoo de pequenos cistos da mandbula e/ou maxila quando a localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedi-mento em ambiente ambulatorial;

Exrese ou exciso de mucocele consiste em remover cirurgicamente leso dos teci-dos moles (principalmente lbios), causada por reteno de saliva devido obturao de glndulas salivares;

Exrese ou exciso de rnula consiste em remover cirurgicamente um tipo de cisto de reteno que ocorre especificamente no assoalho da boca, associado aos dutos da glndula submandibular ou sublingual;

Exodontia a retalho consiste em realizar extrao dentria de dentes normalmente im-plantados que exijam abertura cirrgica da gengiva;

Exodontia de raiz residual consiste em realizar extrao dentria de dentes que j no possuem a coroa clnica;

Exodontia simples de decduo consiste em realizar extrao dentria de dentes decduos;

Exodontia simples de permanente consiste em realizar extrao dentria de dentes normalmente implantados;

Frenulectomia / Fenulotomia lingual consiste em realizar resseco cirrgica de hipertro-fia do tecido fibromucoso presente na base da lngua, denominado hipertrofia de freio lingual;

Frenulectomia / Fenulotomia labial consiste em realizar resseco cirrgica da hipertro-fia do tecido fibromucoso presente na base do lbio, denominado hipertrofia de freio labial;

Odonto-seco consiste em realizar a separao da estrutura dentria, mediante corte, tendo por finalidade:

1 a manuteno da parte sadia e a remoo da parte comprometida;

2 o tratamento da rea periodontal afetada com a manuteno das estruturas dentrias seccionadas; Pode ainda ser usada para facilitar a extrao do elemento dentrio.

Diagnstico anatomopatolgico em citologia esfoliativa na regio buco-maxilo-facial consiste em exame feito de tecido obtido por biopsia incisional ou excisional. O objetivo principal do exame a definio clara de uma patologia: neoplasia, inflamatria, infecciosa, etc. No caso de neoplasias, so fornecidas informaes para o estadiamento e prognstico;

Puno aspirativa na buco-maxilo-facial obteno de clulas de rgos e tecidos de leses ou stios especficos da regio buco-maxilo-facial, com o uso de uma agulha de pe-queno calibre ou a partir da coleta de raspado;



Reduo cruenta de fratura alvolo dentria consiste em reduzir o alvolo por meio de tcnica cirrgica com exposio dos fragmentos sseos fraturados, com conteno por meio rgido (cirurgia aberta);

Reduo simples de luxao de articulao tmporo-mandibular caracteriza-se por luxao da ATM (articulao tmporo-mandibular) quando na abertura mxima da boca ocorre o deslocamento do processo condilar para fora da cavidade mandibular e o paciente no capaz de realizar a reposio da mandbula (fechar a boca) sem ajuda. A cobertura da reduo da luxao consiste no reposicionamento do processo condilar para dentro da cavidade mandibular, quando sua realizao for possvel em ambiente ambulatorial;

Reduo incruenta de fratura alvolo dentria consiste em reduzir o alvolo por meio de manobra biodigital, sem exposio dos fragmentos sseos fraturados (cirurgia fechada);

Remoo de dentes inclusos, semi-inclusos ou impactados consiste em remover dentes cuja parte coronria esteja coberta por mucosa ou quando a totalidade do dente encontrar-se no interior da poro ssea;

Sutura de ferida em regio buco-maxilo-facial consiste na sutura da rea da especia-lidade de buco-maxilo-facial;

Tratamento cirrgico para tumores odontognicos benignos sem reconstruo tratamento cirrgico, sem reconstruo, do crescimento anormal de clulas benignas ori-ginadas dos tecidos e formadores do dente, quando a localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial;

Tratamento cirrgico das fstulas buco/nasais ou buco/sinusais tratamento cirrgico da comunicao entre a cavidade bucal e cavidade nasal (fstula buco-nasal) e da comuni-cao entre a cavidade bucal e o seio maxilar (fstula bucosinusal), quando a localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial;

Tratamento cirrgico de hiperplasias de tecidos moles na regio buco-maxilo-facial tratamento cirrgico do crescimento anormal de clulas benignas (tumor) e do aumento do nmero de clulas (hiperplasia) de tecidos moles da mandbula ou maxila, quando a lo-calizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial;

Tratamento cirrgico de tumores benignos de tecidos moles na regio buco-maxi-lo-facial tratamento cirrgico do crescimento anormal de clulas benignas (tumor) e do aumento do nmero de clulas (hiperplasia) de tecidos moles da mandbula ou maxila, quando a localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial;

Tratamento cirrgico de tumores benignos de tecidos sseos / cartilaginosos na regio buco-maxilo-facial tratamento cirrgico do crescimento anormal de clulas benignas (tu-mor) e do aumento do nmero de clulas (hiperplasia) do tecido sseo ou cartilaginoso, da mandbula ou maxila quando a localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial;

Ulectomia/ Ulotomia consiste em remover cirurgicamente a poro superior de um pro-cesso hipertrfico muco gengival que normalmente envolve dentes no erupcionados;

Dentstica:

Ajuste oclusal por desgaste seletivo - consiste em realizar pequenos desgastes seletivos visando obteno de harmonia oclusal;



Dessensibilizao dentria consiste na tcnica usada para retirar a sensibilidade dentria;

Faceta direta em resina fotopolimetizvel aplicao direta de resina composta restau-radora, proporcionando melhora de cor e contorno do elemento dentrio;

Ncleo de preenchimento consiste na reconstruo de dentes seriamente comprometidos pelo processo carioso, antes da confeco de uma restaurao definitiva, no envolvendo cmara radicular;

Restaurao a pino consiste em fixar pinos, metlicos ou no, coroa remanescente para que se possa confeccionar uma restaurao com maior resistncia e reteno;

Restaurao em amlgama consiste em utilizar manobras, para recuperar as funes de um dente que tenha sido afetado por crie ou traumatismo em uma das faces;

Restaurao em ionmero consiste em utilizar manobras, para recuperar as funes de um dente que tenha sido afetado por crie ou traumatismo em umas das faces;

Restaurao em resina fotopolimerizvel consiste em utilizar manobras, para recuperar as funes de um dente que tenha sido afetado por crie ou traumatismo em umas das faces;

Restaurao temporria/ tratamento expectante consiste em utilizar manobras, para recuperar as funes de um dente que tenha sido afetado por crie ou traumatismo;

Diagnstico:

Consulta odontolgica inicial consiste em anamnese, preenchimento de ficha clnica odontolegal, diagnstico das doenas e anomalias bucais do paciente, plano de tratamento e prognstico;

Controle de biofilme dental (placa bacteriana) controle da colonizao e proliferao de microorganismos na interface superfcie-soluo;

Exame histopatolgico consiste em exame feito em tecido obtido por biopsia incisional ou excisional. O objetivo principal do exame a definio clara de uma patologia: neopls-tica, inflamatria, infecciosa, etc. No caso de neoplasias, so fornecidas informaes para o estadiamento e prognstico;

Teste de fluxo salivar um teste em que se observa a saliva com relao ao volume secretado sob estmulo mecnico (que o fluxo salivar);

Endodontia:

Capeamento pulpar direto consiste em utilizar manobras para recuperar um dente que tenha sido afetado por crie ou fratura profunda, no caso de exposio pulpar, atravs da utilizao de produtos especficos para proteger a polpa dentria e na tentativa de se evitar o tratamento endodntico;

Pulpotomia consiste em remover a polpa coronria em dentes decduos e/ou permanentes;

Remoo de corpo estranho intracanal consiste em retirar o corpo estranho da cavidade intrarradicular, com finalidade endodntica ou prottica;

Remoo de ncleo intrarradicular consiste em retirar o ncleo da cavidade intrarradi-cular, com finalidade endodntica ou prottica;



Retratamento endodntico em dentes permanentes consiste na remoo do material obturador do conduto radicular, preparo qumico e mecnico, quando indicado, e seu preen-chimento com material apropriado em dentes incisivos, pr-molares e molares;

Tratamento de perfurao endodntica consiste no tratamento medicamentoso para selamento de perfurao radicular, por via endodntica;

Tratamento endodntico de dentes com rizognese incompleta consiste no tratamento endodntico especfico com objetivo de fechamento do forame apical por um tecido duro mineralizado (apicificao e apicegnese);

Tratamento endodntico em dente decduo consiste em remover a polpa coronria e radicular e preencher a cmara e condutos com material obturador;

Tratamento endodntico em dente permanente consiste em realizar manobra em dentes uni ou multirradiculares realizando a abertura da cmara pulpar, remoo da polpa, preparo qumico mecnico e preenchimento do conduto com material obturador;

Odontopediatria:

Adequao do meio bucal consiste na remoo de tecido cariado e colocao de ma-terial obturador provisrio, e/ou remoo/diminuio de excessos/arestas ou rugosidades sem restauraes/prteses fixas, visando eliminao de stios de reteno de biofilme;

Aplicao de cariosttico consiste na aplicao de medicamento que visa estacionar o processo de crie bem como a eliminao de stios de reteno de biofilme;

Condicionamento em odontologia consultas de adaptao (at trs sesses/ano) para os beneficirios com comportamento no cooperativo ou de difcil manejo;

Coroa de acetato, ao ou policarbonato em dente decduo restaurao com coroa feita do material acetato, ao ou policarbonato em dentes decduos no passveis de reconstruo por meio direto e/ou dentes permanentes em pacientes no cooperativos ou de difcil manejo;

Remineralizao paralisar ou reverter o processo de desmineralizao dentria;

Restaurao atraumtica em dente decduo tcnica usada para restauraes feitas sem a utilizao de instrumentos rotatrios, sem anestesia. O material utilizado para restaurar este tipo de cavidade o ionmero de vidro;

Periodontia:

Aumento de coroa clnica - interveno cirrgica para recuperao do espao biolgico (aproximadamente 3 mm a partir da crista ssea alveolar at a borda do dente), para pos-terior tratamento;

Cirurgia periodontal a retalho procedimento cirrgico que consiste na reduo de bolsas periodontais infrasseas (acima de 4mm) atravs de retalho mucoperiosteal e, subsequente debridamento da superfcie radicular e correo de irregularidades das cristas sseas;

Cunha proximal tratamento cirrgico de bolsas periodontais com defeito sseo angular na superfcie distal de molares que dispem de gengiva inserida reduzida;

Gengivectomia/ Gengivoplastia procedimento cirrgico que consiste na reduo de bolsas periodontais supra sseas (at 4 mm) ou para refazer contornos gengivais anormais, tais como crateras e hiperplasias gengivais;



Imobilizao dentria em dentes permanentes consiste na imobilizao de elementos dentais que apresentam alto grau de mobilidade, provocada por doena periodontal;

Raspagem sub-gengival/ Alisamento radicular consiste na remoo de clculo sub-gengival, seguida de alisamento radicular (presena de bolsa periodontal acima de 4mm de profundidade);

Raspagem supra gengival consiste na remoo de clculo supra-gengival, seguido de alisamento radicular (ausncia de bolsa periodontal sulco gengival com at 4 mm de profundidade);

Tratamento de abscesso periodontal agudo consiste em inciso dentro da rea do periodontal e posterior drenagem do abscesso;

Preveno em sade bucal:

Aplicao de selante de fssulas e fissuras consiste na aplicao de produtos io-nomricos, resinas fluidas, foto ou quimicamente polimerizadas, nas fssulas e sulcos de dentes posteriores, decduos e/ou permanentes, e na face palatina de incisivos superiores permanentes;

Aplicao tpica de flor consiste na aplicao direta de produtos fluorados sobre a superfcie dental, mantendo-os por determinado tempo, podendo ser feita com aplicadores ou moldeiras e sendo realizada somente aps profilaxia;

Atividade educativa em sade bucal consiste em informar e motivar o beneficirio quanto necessidade de manter a higiene bucal, devendo ser fornecida orientao quanto:

a) Aos mtodos de higienizao e seus produtos, tais como escovas dentais, fios dentais, cremes dentais e antisspticos orais, tanto no que diz respeito qualidade quanto ao uso;

b) crie dental;

c) doena periodontal;

d) manuteno de prtese.

Remoo de fatores de reteno do biofilme dental (placa bacteriana) consiste no uso de substncias evidenciadoras, para identificao da presena de biofilme nas superfcies dentrias;

Profilaxia: polimento coronrio consiste no polimento, atravs de meios mecnicos da superfcie coronria do dente.

Prtese:

Coroa provisria com ou sem pino / provisrio cobertura para bloco (restaurao) de metal em dentes posteriores permanentes com comprometimento de 3 ou mais faces, no passveis de reconstruo por meio direto ou dentes com comprometimento de cspide funcional, independente do nmero de faces afetadas;

Coroa total em cermero (somente dentes incisivos e caninos) restaurao unitria com coroa total feita do material cermero em dentes permanentes anteriores (incisivos e caninos) no passveis de reconstruo por meio direto;



Coroa total metlica restaurao unitria com coroa total feita de material metlico em dentes permanentes posteriores (pr-molares e molares) no passveis de reconstruo por meio direto;

Ncleo metlico fundido restaurao com pino feito de material metlico (ncleo metlico fundido) / pino pr-fabricado (ncleo pr-fabricado) em dentes permanentes com tratamento endodntico prvio;

Restaurao metlica fundida cobertura para bloco (restaurao) de metal em dentes posteriores permanentes com comprometimento de 3 ou mais faces, no passveis de recons-truo por meio direto ou dentes com comprometimento de cspide funcional, independente do nmero de faces afetadas;

Remoo de trabalho prottico consiste em remover trabalho prottico para fins endo-dnticos;

Radiologia:

Radiografia interproximal bite-wing realizada com pelcula periapical inteira ou cortada ao meio, ou ainda com pelcula infantil, mesmo que realizada em adulto. As pelculas podem ser de 3,0 x 2,0cm, 3,5 x 2,2cm, 2,4 x 4,0cm, 4,0 x 2,4cm, 4,0 x 3,0cm ou 5,3 x 2,6cm;

Radiografia oclusal realizada com pelcula oclusal inteira, com filme simples ou duplo. As pelculas podem ser de 5,7 x 7,5cm ou 4,7 x 7,6cm;

Radiografia Panormica de mandbula / maxila (ortopantomografia) exame radiogrfico tipo panormico como auxlio diagnstico pr e/ou ps procedimento cirrgico;

Radiografia periapical realizada com pelcula periapical inteira ou cortada ao meio, ou ainda com pelcula infantil, mesmo que realizada em adulto. As pelculas podem ser de 2,0 x 3,0cm, 2,2 x 3,5cm; 2,4 x 4,0cm ou 3,0 x 4,0 cm;

Urgncia e Emergncia:

Colagem de fragmentos dentrios consiste na recolocao de partes de dente que sofreu fratura, atravs da utilizao de material dentrio adesivo;

Controle de hemorragia com ou sem aplicao de agente hemosttico em regio bu-co-maxilo-facial consiste na aplicao de hemosttico e sutura na cavidade bucal;

Imobilizao dentria em dentes permanentes procedimento que visa imobilizao de elementos dentais que apresentam alto grau de mobilidade, provocada por trauma;

Inciso e drenagem de abscesso extra-oral, hematoma ou flegmo da regio buco-ma-xilo-facial consiste em inciso na face e posterior drenagem do abscesso;

Inciso e drenagem de abscesso intra-oral, hematoma ou flegmo da regio buco-ma-xilo-facial consiste em inciso dentro da cavidade oral e posterior drenagem do abscesso;

Recimentao de trabalhos protticos consiste na recolocao de trabalho prottico;

Reimplante de dentrio com conteno consiste na recolocao do dente no alvolo dentrio e consequente imobilizao;

Tratamento de alveolite consiste na limpeza do alvolo dentrio;



Pulpectomia consiste na abertura da cmara pulpar e remoo da polpa, obturao en-dodntica ou ncleo existente.

Os planos Goldental 3, 5, 7,9 e 11 compreendem alm das coberturas bsicas, as coberturas adicionais conforme sinalizado no final destas condies gerais.

10 EXCLUSES DE COBERTURA

Esto excludas expressamente da cobertura do presente contrato, mesmo quando conse-quente de urgncias odontolgicas e acidentes pessoais as seguintes ocorrncias:

Procedimentos em consequncias de catstrofes, calamidades pblicas ou outras que atinjam maciamente a populao, quando declaradas pela autoridade competente (guerra, revoluo, atentado, contaminao com material nuclear ou radiao ionizante);

Custos com analgesia por xido nitroso;

Despesas com atendimento odontolgico domiciliar;

Exames laboratoriais de qualquer natureza exceto exame histopatolgico;

Implantes, prteses para implantes e transplantes de qualquer natureza;

Procedimentos com metais preciosos;

Procedimentos e exames que no estejam especificamente descritos nas garantias deste contrato e que no constem expressamente no rol de procedimentos odontolgicos da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS vigente poca do evento;

Remoes do beneficirio, ressalvados os casos previstos na Resoluo Normativa n 259/2011, da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, ou outra norma que venha a ser posteriormente editada sobre a mesma matria;

Todos os procedimentos odontolgicos durante o respectivo perodo de carncia exce-tuando-se as situaes de urgncia e emergncia;

Tratamentos experimentais e aplicao de medicamentos ou materiais no reconhecidos por rgo oficial governamental;

Tratamento ortodntico e documentao;

Os casos ortodnticos cirrgicos;

Consultas ou tratamentos com fonoaudilogo, otorrinolaringologista, psiclogo, ou profis-sionais afins mesmo que indicados pelo cirurgio dentista;

Acessrios estticos;

Procedimentos buco-maxilo-faciais que necessitarem de internao hospitalar;

Despesas com internao hospitalar oriundas da realizao de procedimentos odontol-gicos que, no fosse por imperativo clnico, seriam executados em consultrio;

Exame radiodntico ou periapical completo;

Procedimentos para correes estticas de qualquer natureza.



11 DURAO DO CONTRATO

Na hiptese de Grupo Beneficiado composto por at 29 (vinte e nove) BENEFICIRIOS, o incio de vigncia do contrato observar as datas constantes na tabela a seguir, desde que at esse momento no seja feito qualquer pagamento CONTRATADA ou, alternativamente, em caso de no aceitao do contrato, a CONTRATADA providencie a devoluo do valor da primeira mensalidade a ESTIPULANTE.

Data de Assinatura da proposta

Perodode Anlise

Data de Incioda Vigncia

1 a 5 at o dia 19 dia 20 do ms corrente



16 a 20 at o dia 04 dia 05 do ms seguinte



Para cumprimento dos prazos dispostos nesta tabela, imprescindvel que toda documen-tao necessria seja entregue GOLDEN CROSS, sob protocolo, em at 72 horas teis da data assinatura da Proposta de Adeso.

No caso de Grupo Beneficiado composto por 30 (trinta) BENEFICIRIOS ou mais, o incio de vigncia do contrato ser aquele acordado entre as partes na Proposta Comercial de Contrato Coletivo Empresarial, desde que at esse momento no seja feito qualquer pa-gamento CONTRATADA, ou, alternativamente, em caso de no aceitao do contrato, a CONTRATADA providencie a devoluo do valor da primeira mensalidade a ESTIPULANTE.

Aps 24 (vinte e quatro) meses de vigncia do presente contrato, este ser renovado au-tomaticamente e passar a vigorar por prazo indeterminado, no cabendo a cobrana de taxas ou qualquer outro valor no ato da renovao.

12 PERODOS DE CARNCIA

Na hiptese de Grupo Beneficiado composto por 30 (trinta) ou mais BENEFICIRIOS, ficaro excludos de qualquer prazo de carncia as incluses de BENEFICIRIOS TITULARES, desde que solicitadas CONTRATADA no prazo mximo de 30 (trinta) dias da celebrao do presente contrato ou da constituio do seu vnculo com a ESTIPULANTE. Ficam excludas de qualquer prazo de carncia, as incluses futuras feitas pelo BENEFICIRIO TITULAR, mediante comunicao pela ESTIPULANTE CONTRATADA, em razo de casamento ou unio estvel declarada, nascimento, adoo, reconhecimento de paternidade, guarda ou tutela, desde que efetuadas no prazo de 30 (trinta) dias do fato que lhes der causa e este no esteja cumprindo carncia. Caso o BENEFICIRIO TITULAR ainda esteja cumprindo carncia, os BENEFICIRIOS DEPENDENTES devero cumprir os prazos de carncia previstos neste instrumento, aproveitando as carncias j cumpridas pelo BENEFICIRIO TITULAR.



No caso de Grupo Beneficiado composto por menos de 30 (trinta) BENEFICIRIOS, estes cumpriro obrigatoriamente, todos os prazos de carncia descritos neste contrato. Ficam excludas de qualquer prazo de carncia, as incluses futuras feitas pelo BENEFICIRIO TITULAR, mediante comunicao pela ESTIPULANTE CONTRATADA, em razo de nas-cimento, adoo, guarda ou tutela de recm-nascido, desde que efetuadas no prazo de 30 (trinta) dias do fato que lhe der causa e este no esteja cumprindo carncia. Caso o BENE-FICIRIO TITULAR ainda esteja cumprindo carncias, o BENEFICIRIO DEPENDENTE dever cumprir os prazos de carncia previstos neste instrumento, aproveitando as carncias j cumpridas pelo BENEFICIRIO TITULAR.

Os seguintes BENEFICIRIOS DEPENDENTES tambm tero o aproveitamento dos prazos de carncia j cumpridos pelo BENEFICIRIO TITULAR:

a) Filho(s) natural (is) menor (es) de 12 (doze) anos includo(s) no contrato em at 30 (trinta) dias contados do reconhecimento judicial ou extrajudicial da paternidade pelo BENEFICIRIO TITULAR;

b) Menor (es) de 12 (doze) anos sob guarda ou tutela do BENEFICIRIO TITULAR, desde que includo(s) no contrato em at 30 (trinta) dias contados da guarda ou tutela;

c) Filho(s) adotivo(s) menor (es) de 12 (doze) anos, quando includo(s) no contrato a qual-quer tempo.

Todas as demais incluses efetivadas fora do aludido prazo sero passveis de cumprimento dos prazos de carncia previstos contratualmente.

Eventos Carncia

Diagnstico

Consulta odontolgica inicial 24 h

Diagnstico anatomopatolgico em citologia esfoliativa na regio buco-ma-xilo-facial 180 dias

Teste de fluxo salivar 60 dias

Urgncia

Ajuste oclusal por desgaste seletivo 24 h

Colagem de fragmentos dentrios 24 h

Controle de hemorragia com aplicao de agente hemosttico em regio buco-maxilo-facial

24 h

Controle de hemorragia sem aplicao de agente hemosttico em regio buco-maxilo-facial

24 h

Exodontia simples de decduo 24 h

Exodontia simples de permanente 24 h

Imobilizao dentria em dentes permanentes 24 h

Inciso e drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio buco-maxilo-facial

24 h



Inciso e drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio buco-maxilo-facial

24 h

Pulpotomia 24 h

Pulpectomia 24 h

Recimentao de trabalho protticos 24 h

Reimplante dentrio com conteno 24 h

Remoo de trabalho prottico 24 h

Restaurao temporria / tratamento expectante 24 h

Sutura de ferida em regio buco-maxilo-facial 24 h

Tratamento de alveolite 24 h

Preveno

Atividade educativa em sade bucal 60 dias

Aplicao tpica de flor 60 dias

Controle de biofilme (placa bacteriana) 60 dias

Profilaxia: polimento coronrio 60 dias

Raspagem supra-gengival 60 dias

Radiologia

Radiografia interproximal-bite-wing 60 dias

Radiografia oclusal 60 dias

Radiografia panormica de mandbula / maxila (ortopantomografia) 180 dias

Radiografia periapical 24 h

Odontopediatria

Adequao do meio bucal (por arcada) 60 dias

Aplicao de cariosttico 24 h

Aplicao de selante de fssulas e fissuras 60 dias

Condicionamento em odontologia 90 dias

Coroa de acetato em dente decduo 180 dias

Coroa de policarbonato em dente decduo 180 dias

Coroa de ao em dente decduo 180 dias

Exodontia simples de decduo 24 h

Pulpotomia 24 h




Remineralizao 60 dias

Restaurao atraumtica em dente decduo 60 dias

Tratamento endodntico em dente decduo 180 dias

Dentstica

Colagem de fragmentos dentrios 24 h

Dessensibilizao dentria 60 dias

Faceta direta em resina fotopolimerizvel 180 dias

Ncleo de preenchimento 90 dias

Restaurao em resina fotopolimerizvel 1 face 90 dias

Restaurao em resina fotopolimerizvel 2 faces 90 dias



Restaurao a pino 90 dias

Restaurao de amlgama 1 face 90 dias

Restaurao de amlgama 2 faces 90 dias



Restaurao em ionmero de vidro - 1 face 90 dias

Endodontia

Capeamento pulpar direto 90 dias

Pulpectomia 24 h

Remoo de corpo estranho intracanal 24 h

Remoo de ncleo intrarradicular 24 h

Remoo de trabalho prottico 24 h

Retratamento endodntico unirradicular 180 dias

Retratamento endodntico birradicular 180 dias

Retratamento endodntico multirradicular 180 dias

Tratamento endodntico de dente com rizognese incompleta 180 dias

Tratamento de perfurao endodntica 180 dias

Tratamento endodntico unirradicular 180 dias



Tratamento endodntico birradicular 180 dias

Tratamento endodntico multirradicular 180 dias

Periodontia

Ajuste oclusal por desgaste seletivo 24 h

Aumento de coroa clnica 180 dias

Cunha proximal 180 dias

Cirurgia periodontal a retalho 180 dias

Gengivectomia 180 dias

Gengivoplastia 180 dias

Imobilizao dentria em dentes permanentes 24 h

Odonto-seco 180 dias

Raspagem sub-gengival / alisamento radicular 60 dias

Remoo dos fatores de reteno do biofilme dental (placa bacteriana) 60 dias

Tratamento de abscesso periodontal agudo 24 h

Cirurgia

Alveoloplastia 180 dias

Amputao radicular com obturao retrgrada 180 dias

Amputao radicular sem obturao retrgrada 180 dias

Apicetomia unirradiculares sem obturao retrgrada 180 dias

Apicetomia unirradiculares com obturao retrgrada 180 dias

Apicetomia birradiculares sem obturao retrgrada 180 dias

Apicetomia birradiculares com obturao retrgrada 180 dias

Apicetomia multirradiculares sem obturao retrgrada 180 dias

Apicetomia multirradiculares com obturao retrgrada 180 dias

Aprofundamento / aumento de vestbulo 180 dias

Biopsia de boca 180 dias

Biopsia de lbio 180 dias

Biopsia de lngua 180 dias

Biopsia de glndula salivar 180 dias

Biopsia de maxila 180 dias

Biopsia de mandbula 180 dias



Bridectomia 180 dias

Bridotomia 180 dias

Cirurgia para torus mandibular - bilateral 180 dias

Cirurgia para torus palatino 180 dias

Controle de hemorragia com aplicao de agente hemosttico em regio buco-maxilo-facial

24 h

Controle de hemorragia sem aplicao de agente hemosttico em regio buco-maxilo-facial

24 h

Exrese ou exciso de cistos odontolgicos 180 dias

Exrese ou exciso de rnula 180 dias

Exrese ou exciso de mucocele 180 dias

Exrese ou exciso de clculo salivar 180 dias

Exodontia simples de permanente 24 h

Exodontia a retalho 24 h

Exodontia de raiz residual 24 h

Frenulectomia labial 180 dias

Frenulotomia labial 180 dias

Frenulectomia lingual 180 dias

Frenulotomia lingual 180 dias

Inciso e drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio buco-maxilo-facial

24 h

Inciso e drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio buco-maxilo-facial

24 h

Puno aspirativa na buco-maxilo-facial 180 dias

Reduo cruenta de fratura alvolo dentria 180 dias

Reduo incruenta de fratura alvolo dentria 180 dias

Reduo simples de luxao de articulao tmporo-mandibular (ATM) 24 h


Remoo de dentes inclusos / impactados 180 dias

Remoo de dentes semi-inclusos / impactados 180 dias

Sutura de ferida em regio buco-maxilo-facial 24 h

Tratamento cirrgico das fstulas buco sinusal 180 dias

Tratamento cirrgico das fstulas buco nasal 180 dias



Tratamento cirrgico de hiperplasias de tecidos moles na regio buco-ma-xilo-facial

180 dias

Tratamento cirrgico dos tumores benignos de tecidos moles na regio buco-maxilo-facial

180 dias

Tratamento cirrgico de hiperplasias de tecidos sseos/cartilaginosos na regio buco-maxilo-facial

180 dias

Tratamento cirrgico de tumores benignos de tecidos sseos/cartilagino-sos na regio buco-maxilo-facial

180 dias

Tratamento cirrgico para tumores odontognicos benignos - sem recons-truo

180 dias

Tratamento da alveolite 24 h

Ulectomia 180 dias

Ulotomia 180 dias

Prtese

Coroa provisria com pino 180 dias

Coroa provisria sem pino 180 dias

Coroa total em cermero (somente para dentes anteriores) 180 dias

Coroa total metlica 180 dias

Ncleo metlico fundido 180 dias

Recimentao de trabalhos protticos 24 h

Restaurao metlica fundida 180 dias

Os prazos de carncia a serem cumpridos sero contados a partir da data de incluso de cada BENEFICIRIO.

13 ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORESS

Os BENEFICIRIOS dos planos Goldental 5, 7, 9 e 11 podero utilizar servios fora da Rede Referenciada, dentro da rea de abrangncia do plano, sendo que, a CONTRATADA se responsabiliza, dentro dos limites e condies contratuais, a reembolsar as despesas realizadas com a assistncia odontolgica para o BENEFICIRIO, desde que estas estejam cobertas por este contrato.

Todas as coberturas previstas no presente contrato sero passveis de reembolso.

Para se habilitar ao reembolso das despesas odontolgicas, o BENEFICIRIO dever apre-sentar CONTRATADA os seguintes documentos:

a) Documento com probatrio com a solicitao do procedimento odontolgico;



b) Conta discriminada das despesas, incluindo exames efetuados, com preos por unida-de, juntamente com as vias originais das notas fiscais da pessoa jurdica prestadora do atendimento; e

c) Vias originais dos comprovantes de pagamento a profissionais, com os nmeros do CRO, do CPF/MF e do ISS, bem com a discriminao do servio realizado.

Os reembolsos efetuados ao BENEFICIRIO sero realizados no prazo de 30 (trinta) dias aps a entrega da documentao completa CONTRATADA, conforme Tabela de Honorrios Odontolgicos (Reembolso) a seguir:

Goldental 5, Goldental 7, Goldental 9 e Goldental 11 Acesso a Livre Escolha de Prestadores

Plano/Rede Procedimentos Tabela de Honorrios Odontolgicos Golden Cross

Goldental 5 (O5 - 71) Rede Master

De acordo com a cobertura contratual 1,0



















Fica expressamente vedada a cesso, a terceiros, de crdito de reembolso relativo a des-pesas realizadas com assistncia odontolgica pelo BENEFICIRIO TITULAR e /ou seus DEPENDENTES.

No sero passveis de reembolso os eventos que no constem do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS e suas atualizaes.

O BENEFICIRIO includo no Goldental 3 ter reembolso somente nos casos de ur-gncia e emergncia, quando no for possvel a utilizao dos servios referenciados, desde que dentro da rea de abrangncia.



14 ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA

Ao BENEFICIRIO ser assegurado o atendimento de urgncia e emergncia, conforme procedimentos listados abaixo, dentro da rea de abrangncia do plano, decorridas as pri-meiras 24 (vinte e quatro) horas do incio de vigncia do contrato.

Urgncia e Emergncia:

Colagem de fragmentos dentrios consiste na recolocao de partes de dente que sofreu fratura, atravs da utilizao de material dentrio adesivo;

Controle de hemorragia com ou sem aplicao de agente hemosttico em regio bu-co-maxilo-facial consiste na aplicao de hemosttico e sutura na cavidade bucal;

Imobilizao dentria em dentes permanentes procedimento que visa imobilizao de elementos dentais que apresentam alto grau de mobilidade, provocada por trauma;

Inciso e drenagem de abscesso extra-oral, hematoma ou flegmo da regio buco-ma-xilo-facial consiste em inciso na face e posterior drenagem do abscesso;

Inciso e drenagem de abscesso intra-oral, hematoma ou flegmo da regio buco-maxilo-facial consiste em inciso dentro da cavidade oral e posterior drenagem do abscesso;

Recimentao de trabalhos protticos consiste na recolocao de trabalho prottico;

Reimplante de dentrio com conteno consiste na recolocao do dente no alvolo dentrio e consequente imobilizao;

Tratamento de alveolite consiste na limpeza do alvolo dentrio;

Pulpectomia consiste na abertura da cmara pulpar e remoo da polpa, obturao en-dodntica ou ncleo existente;

Quando no for possvel a utilizao da Rede Referenciada, em situaes de emergncia e/ou urgncia, dentro da rea de abrangncia do plano, a CONTRATADA se responsabili-za, dentro dos limites e condies contratuais, a reembolsar as despesas realizadas com a assistncia odontolgica do BENEFICIRIO.

O BENEFICIRIO para se habilitar ao reembolso das despesas odontolgicas por ele dire-tamente efetuadas, devero apresentar CONTRATADA no prazo mximo de 1 (um) ano contado a partir da data do incio do evento, os seguintes documentos:

a) Documento comprobatrio com a solicitao do procedimento odontolgico, nos casos de emergncia;

b) Conta discriminada das despesas, incluindo relao de exames efetuados, com pre-os por unidade, juntamente com as vias originais das notas fiscais da pessoa jurdica prestadora do atendimento; e

c) Vias originais dos comprovantes de pagamento a profissionais, com os nmeros do CRO, do CPF/MF e do ISS, bem como discriminao do servio realizado.



Os reembolsos efetuados ao BENEFICIRIO sero realizados no prazo de 30 (trinta) dias aps a entrega da documentao completa CONTRATADA, de acordo com a Tabela de Honorrios Odontolgicos Golden Cross (reembolso), observando-se o plano e os mltiplos de reembolso contratados.

Goldental 3 reembolso apenas nos casos de Urgncia e Emergncia

Plano/rede ProcedimentosTabela de Honorrios


Goldental 3 (O3 - 71) / Rede Master


Goldental 5, Goldental 7, Goldental 9 e Goldental 11 Acesso a Livre Escolha de Prestadores

Plano/rede ProcedimentosTabela de Honorrios






















Fica expressamente vedada a cesso, a terceiros, de crdito de reembolso relativo a des-pesas realizadas com assistncia odontolgica pelo BENEFICIRIO TITULAR e/ou seus DEPENDENTES.

No sero passveis de reembolso os eventos que no constem no Rol de Procedimentos Odontolgicos institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS e suas atua-lizaes.



14 MECANISMOS DE REGULAO

Todas as especificaes de atendimento do BENEFICIRIO junto Rede Referenciada esto dispostas no Manual do Usurio Golden Cross.

direito do BENEFICIRIO ter acesso aos meios de divulgao da Rede Referenciada atravs dos seguintes canais de comunicao: Livro de Rede Referenciada, Portal Golden Cross - endereo eletrnico: www.goldencross.com.br - e Central de Servios.

As coberturas previstas neste contrato estaro sujeitas a determinados critrios tcnico-o-dontolgicos, obedecendo-se s seguintes especificaes:

a) A aplicao de selantes s estar coberta para o BENFICIRIO com at 15(quinze) anos incompletos;

b) A aplicao de cariostticos s estar coberta para dentes decduos;

c) O condicionamento odontopeditrico (consulta de adaptao) s estar coberto para BENEFICIRIO com at 8 (oito) anos incompletos e, no mximo, 3 sesses.

O tratamento e a manuteno ortodnticos seguem critrios de limitaes de faixa etria e prazos de durao, assim como orientaes de cobertura descritas no quadro a seguir.

Quadro de limitaes do tratamento/manuteno ortodntica

Goldental 5

Tratamentos Ortodnticos Limites de faixas etrias

Preventivos Cobertura abrange BENEFICIRIO com idade entre 4 (quatro) e 10 (dez) anos incompletos.

Interceptivos Cobertura abrange BENEFICIRIO com idade entre 5 (cinco) e 13 (treze) anos incompletos.

Auxiliares Cobertura abrange BENEFICIRIO com idade a partir de 16 (dezesseis) anos incompletos.

Corretivos Cobertura abrange BENEFICIRIO com idade a partir de 12 (doze) anos incompletos.

Manuteno Ortodntica Prazos de Durao (avaliao mensal)

Preventivos Durao do tratamento 12 (doze) meses

Interceptivos Durao do tratamento 18 (dezoito) meses

Auxiliares Durao do tratamento 9 (nove) meses

Corretivos Durao do tratamento 36 (trinta e seis) meses



Quadro de limitaes do tratamento/manuteno ortodnticaGoldental 9

Tratamentos Ortodnticos Limites de faixas etrias

Preventivos Cobertura abrange BENEFICIRIO com idade entre 4 (quatro) e 10 (dez) anos incompletos.

Interceptivos Cobertura abrange BENEFICIRIO com idade entre 5 (cinco) e 13 (treze) anos incompletos.

Manuteno Ortodntica Prazos de Durao (avaliao mensal) Preventivos Durao do tratamento 12 (doze) meses

Interceptivos Durao do tratamento 18 (dezoito) meses

Os casos de urgncia e emergncia no necessitaro de prvia autorizao atravs de senha, mas devero ser comunicados CONTRATADA em at 48 (quarenta e oito) horas do incio do atendimento.

direito do BENEFICIRIO emitir sua opinio sobre a operacionalizao do plano, bem como apresentar sugestes e/ou reclamaes, pelo Portal Golden Cross, no endereo www.goldencross.com.br, ou por qualquer outro ponto de atendimento disponibilizado pela CONTRATADA, quais sejam: Golden Fone - SAC (verifique o telefone no verso destas Con-dies Gerais) ou correspondncias encaminhadas caixa postal 40005 - Rio de Janeiro - RJ - CEP 20270-970.

direito do BENEFICIRIO com mais de 60 (sessenta) anos, das gestantes, das lactantes, dos lactentes e das crianas de at 5 (cinco) anos, privilgio na marcao de consultas, exames e quaisquer outros procedimentos em relao aos demais BENEFICIRIOS (pre-visto no inciso II do Artigo 18 da Lei n 9.656/98), cabendo ao prestador do atendimento respeitar esse direito.

dever do BENEFICIRIO, sempre que fizer uso de qualquer atendimento coberto pelo presente contrato, prestado por pessoa fsica ou jurdica, referenciada da CONTRATADA, identificar-se por meio de documento que comprove a sua identidade, bem como pela apre-sentao da carteira Golden Cross.

dever da ESTIPULANTE e do BENEFICIRIO manter seu endereo de correspondncia atualizado junto CONTRATADA, assim como todos os demais dados cadastrais, atravs do envio dos respectivos documentos comprobatrios, em conformidade com o disposto na Resoluo Normativa n 117, de 30 de novembro de 2005 e Instruo Normativa n 18, de 30 de dezembro de 2005, ambas da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, ou outra norma que venha a ser posteriormente editada sobre a mesma matria.

dever do BENEFICIRIO utilizar o plano de sade com boa-f, sendo considerado m-f o emprstimo do carto de identificao do plano a outrem, bem como prestar declaraes falsas ou omitir da CONTRATADA dados importantes.

16 FORMAO DO PREO E MENSALIDADE

O pagamento da contraprestao pecuniria, a ser efetuado pela ESTIPULANTE CON-TRATADA, baseia-se no sistema de pagamento preestabelecido.



O preo nico, que pago pela ESTIPULANTE, ser fixado de acordo com o plano contra-tado, independente da idade do BENEFICIRIO, uma vez que no h previso de variao de custo em decorrncia de transposio de faixa etria.

O clculo do preo nico se dar com base na soma total do preo relativo a cada BENE-FICIRIO, de acordo com sua faixa etria, dividido pelo nmero total de BENEFICIRIOS.

O preo nico relativo a todos os BENEFICIRIOS, ativos e inativos, observar a(s) ta-bela(s) constante(s) na Proposta Comercial de Contrato Coletivo Empresarial, a qual parte integrante destas Condies Gerais, devendo a ESTIPULANTE responsabilizar-se por apresentar a(s) mencionada(s) tabela(s), neste momento, a todos os seus BENEFI-CIRIOS.

A(s) correspondente(s) tabela(s) atualizada(s) ser (o) disponibilizada(s) pela CONTRATADA ESTIPULANTE para consulta, mensalmente, atravs do documento de fatura, devendo a ESTIPULANTE mant-la(s) disponvel (eis) com as devidas atualizaes, a qualquer tempo para consulta dos BENEFICIRIOS.

No momento da incluso de novo BENEFICIRIO TITULAR, a ESTIPULANTE dever apre-sentar ao novo funcionrio a(s) citada(s) tabela(s) de preo(s) atualizada(s).

O ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa e aposentado que optar pela sua manuteno na condio de BENEFICIRIO assumir o pagamento integral da men-salidade.

O pagamento da mensalidade ser de responsabilidade exclusiva da ESTIPULANTE, ressal-vadas as hipteses dos artigos 30 e 31 da Lei n 9656/98, em que o ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa e aposentado que optar pela manuteno da condio de BENEFICIRIO INATIVO assumir o pagamento integral da mensalidade.

A mensalidade dever ser quitada no estabelecimento bancrio indicado pela CONTRATADA, at a data do vencimento, constante do respectivo boleto de cobrana.

Constatado o atraso no recebimento do boleto de pagamento de at 48 (quarenta e oito) horas antes do respectivo vencimento, a ESTIPULANTE dever entrar em contato com a CONTRATADA para solicitar o envio de 2 via do referido documento.

Caso o vencimento se d em dia no til ou feriado bancrio, o pagamento dever ser efe-tuado no primeiro dia til subsequente.

O no pagamento da mensalidade, na forma estipulada nesta Clusula acarretar para a ESTIPULANTE e/ou BENEFICIRIO INATIVO a incidncia de juros moratrios de 1% (um por cento) ao ms ou frao e multa de 2% (dois por cento), sobre o valor do dbito.

O pagamento da mensalidade no ser reconhecido pela CONTRATADA se a ESTIPULAN-TE e/ou BENEFICIRIO INATIVO no possuir comprovante devidamente autenticado pelo banco recebedor.

O pagamento antecipado da mensalidade no elimina nem reduz os prazos de carncia estabelecidos no presente contrato.

CONTRATADA garantido o direito de cobrar em juzo, pela via executiva ou outra que preferir, o valor da mensalidade no paga pela ESTIPULANTE, a contar da data do inadim-plemento.



A CONTRATADA se reserva, ainda, o direito de promover a cobrana dos pagamentos em atraso, atravs de bancos e pelos meios legais cabveis, sejam esses valores equivalentes a quaisquer dbitos no quitados, conforme obrigaes previstas neste contrato.

A no utilizao de quaisquer coberturas durante a vigncia do contrato no exonera a ESTIPULANTE e/ou BENEFICIRIO INATIVO do pagamento das mensalidades vencidas e/ou vincendas.

No poder haver distino quanto ao valor da mensalidade entre os BENEFICIRIOS que vierem a ser includos no contrato e aqueles a este j vinculados.

17 REAJUSTE

A CONTRATADA aplicar anualmente sobre o valor da mensalidade do contrato, na data de seu aniversrio, ou em perodo inferior caso a legislao venha a permitir, o ndice de Reajuste (IR) que composto pelo Reajuste Tcnico, Reajuste Financeiro e Reajuste por Impacto de Novas Tecnologias, conforme frmula a seguir:

IR = [(1 + RF) x (1 + RT) x (1 + RINT)] - 1

Onde,

IR = ndice de Reajuste (em %)

RF = Reajuste Financeiro

RT = Reajuste Tcnico (sinistralidade)

RINT = Reajuste por Impacto de Novas Tecnologias

O Reajuste Financeiro ter por base a Variao dos Custos Odontolgicos (honorrios odon-tolgicos, materiais, medicamentos e demais despesas assistenciais) per capita, apurada no perodo de 24 (vinte e quatro) meses, comparando os 12 (doze) meses mais recentes aos 12 (doze) meses imediatamente anteriores, referentes a beneficirios/contratos fora do perodo de carncia.

O Reajuste Tcnico (por sinistralidade) visa a manuteno do equilbrio econmico-financeiro do contrato e calculado utilizando-se a seguinte frmula:

RT = (D / M / IE) - 1

Onde,

RT = Reajuste Tcnico (em %)

D = Total de despesas (sinistro) apuradas em 12 (doze) meses consecutivos, ou perodo inferior caso a legislao venha a permitir, referentes a beneficirios/contratos fora do pe-rodo de carncia.

M = Total de mensalidades de 12 (doze) meses consecutivos, ou perodo inferior caso a legislao venha a permitir, referentes a beneficirios/contratos fora do perodo de carncia.

IE = ndice de Equilbrio de 60% para os contratos com at 29 (vinte e nove) BENEFICIRIOS; 60% para os contratos que possuam entre 30 (trinta) a 99 (noventa e nove) BENEFICIRIOS; 60% para os contratos com 100 (cem) ou mais BENEFICIRIOS.



Caso a aplicao da frmula acima resulte em valor igual ou inferior a zero, o valor da men-salidade do contrato no sofrer alterao referente ao Reajuste Tcnico.

O Reajuste por Impacto de Novas Tecnologias ser aplicado sobre a mensalidade sempre que houver incorporao de nova cobertura ao contrato.

A CONTRATADA poder ainda para os contratos componentes da carteira dos planos cole-tivos que possuam entre 3 (trs) a 99 (noventa e nove) BENEFICIRIOS, apurar o Reajuste Tcnico utilizando como base todos os contratos integrantes desta carteira.

Independente da data de incluso dos BENEFICIRIOS, os valores de suas mensalidades tero o primeiro reajuste integral na data de aniversrio do contrato, sendo certo que no poder haver aplicao de percentuais de reajuste diferenciados dentro de um mesmo plano em um determinado contrato.

O contrato no poder sofrer reajuste em periodicidade inferior a 12 (doze) meses, res-salvadas as variaes do valor da contraprestao pecuniria em razo de acrscimo de cobertura ou mudanas na legislao em vigor.

O valor das mensalidades e a tabela de preos para novas adeses sero reajustados anualmente, ou em perodo inferior caso a legislao venha a permitir, pelo mesmo ndice, de acordo com as condies aqui dispostas.

Eventualmente ou por determinao da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, as condies previstas neste contrato, incluindo as datas e/ou perodos de apurao para clculo do ndice de Reajuste (IR) podero ser modificados.

Os reajustes acima mencionados quando aplicados sobre as mensalidades, sero divulga-dos e comunicados Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, conforme legislao e normas vigentes.

18 REGRAS PARA INSTRUMENTOS JURDICOS DE PLANOS COLETIVOS

A ESTIPULANTE dever preencher a Proposta de Contrato Coletivo, anexando os do-cumentos do BENEFICIRIO que comprovem a participao societria ou vnculo com a ESTIPULANTE, nas formas empregatcia ou estatutria, bem como os documentos abaixo relacionados:

a) Contrato ou Estatuto Social devidamente registrado na Junta Comercial ou no Registro Civil de Pessoas Jurdicas;

b) Comprovante de Inscrio no CNPJ/MF;

c) Folha de registro dos funcionrios includos no contrato, quando for o caso;

d) Relao atualizada de funcionrios inscritos no Fundo de Garantia por Tempo de Servio - FGTS, acompanhada da ltima guia de recolhimento (GFIP) quitada.

De acordo com as declaraes constantes da proposta da ESTIPULANTE, o custeio do contrato poder ser:

CONTRIBUTRIO: so os BENEFICIRIOS TITULARES que contribuem para custear par-te ou integralidade da mensalidade de seu plano privado de assistncia sade oferecido



pela ESTIPULANTE em decorrncia de vnculo empregatcio ou estatutrio, exceo dos valores relacionados a pagamentos vinculados aos BENEFICIRIOS DEPENDENTES e coparticipao e/ou franquia, como fator de moderao na utilizao dos servi-os de assistncia odontolgica, os quais no caracterizam, em qualquer hiptese, a contributariedade; ou

NO CONTRIBUTRIO: so os BENEFICIRIOS TITULARES que no contribuem para custear parte ou integralidade da mensalidade de seu plano privado de assistncia sade oferecido pela ESTIPULANTE em decorrncia de vnculo empregatcio ou estatutrio, recain-do o nus do custeio totalmente sobre a ESTIPULANTE. No se caracteriza em qualquer hiptese a contributariedade, os valores relacionados a pagamentos vinculados aos BENEFICIRIOS DEPENDENTES e coparticipao e/ou franquia, como fator de mo-derao na utilizao dos servios de assistncia odontolgica.

A responsabilidade pelo recolhimento das contribuies e efetivo pagamento das mensali-dades integrais CONTRATADA, em qualquer dos critrios anteriores, da ESTIPULANTE.

Ao BENEFICIRIO contributrio, no caso de demisso ou exonerao sem justa causa do contrato de trabalho pela ESTIPULANTE e no caso de aposentadoria, assegurada a manuteno de sua condio de BENEFICIRIO no mesmo plano contratado pela ESTIPU-LANTE, nas mesmas condies de cobertura assistencial de que gozava quando da vigncia do contrato de trabalho, desde que:

a) Assuma o pagamento integral da mensalidade;

b) O contrato celebrado entre a ESTIPULANTE e a CONTRATADA esteja em vigor; e

c) Opte pela manuteno do aludido benefcio no prazo mximo de 30 (trinta) dias em resposta comunicao da ESTIPULANTE, formalizada no ato da resciso do contrato de trabalho.

Quando o ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado optar pela sua manuteno na condio de BENEFICIRIO, esta se dar no mesmo contrato cele-brado com a ESTIPULANTE e, portanto, sero mantidas as condies de reajuste, preo, faixa etria e fator moderador previstas no plano privado de assistncia sade para os BENEFICIRIOS ATIVOS, inclusive no que se refere as negociaes futuras que venham a ser firmadas entre ESTIPULANTE e a CONTRATADA, ou seja, as alteraes futuras de preo, faixa etria, fator moderador e outros, sero extensivos aos BENEFICIRIOS ATIVOS e INATIVOS.

Qualquer alterao na regra do pargrafo anterior poder ocorrer desde que haja mtuo e expresso acordo entre a ESTIPULANTE e a CONTRATADA, desde que no haja vedao legal.

O perodo de manuteno da condio de BENEFICIRIO demitido ou exonerado sem justa causa ser de 1/3 (um tero) do tempo de sua permanncia como BENEFICIRIO contributrio, com um mnimo assegurado de 6 (seis) meses e um mximo de 24 (vinte e quatro) meses.

Ao BENEFICIRIO aposentado que tenha contribudo no mnimo, 10 (dez) anos asse-gurado o direito de manuteno, como BENEFICIRIO, no contrato coletivo firmado pela ESTIPULANTE de forma vitalcia (enquanto o contrato estiver vigente).



Caso o BENEFICIRIO aposentado tenha contribudo por perodo inferior a 10 (dez) anos ser assegurado, ao se aposentar, o direito de se manter como BENEFICIRIO INATIVO, razo de 1 (um) ano para cada ano de contribuio.

O perodo de manuteno da condio de BENEFICIRIO pelo ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado extensivo a todo o grupo familiar j inscrito quando da resciso do contrato de trabalho, sendo certo que novas incluses sero exten-sivas apenas ao novo cnjuge e/ou filhos.

Em caso de morte do BENEFICIRIO TITULAR demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado assegurada a permanncia aos BENEFICIRIOS DEPENDENTES desde que j inscritos no contrato, pelo tempo remanescente a que faria jus o BENEFICIRIO TITULAR, conforme previsto nestas Condies Gerais.

No sero praticados preos diferenciados para os BENEFICIRIOS demitidos ou exone-rados sem justa causa e aposentados, salvo em funo dos mesmos se enquadrarem em faixas etrias diferenciadas, ou ainda, em regies geogrficas distintas.

Os direitos assegurados nesta clusula, conforme disposto no artigo 26 da Resoluo Nor-mativa - RN n 279, deixaro de existir (I) pelo decurso dos prazos de manuteno do benefcio previsto nas Condies Gerais e na Lei 9.656/98; ou (II) quando da admisso do BENEFICIRIO TITULAR demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado em novo emprego; ou ainda (III) quando da resciso do contrato entre a ESTIPULANTE e a CONTRATADA, j que a vigncia dos benefcios especificados nesta clusula estar obrigatoriamente condicionada vigncia do contrato entre a ESTIPULANTE e a CON-TRATADA. Assim, caso o contrato seja encerrado, sero automaticamente cancelados os benefcios previstos nos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656/98.

19 CONDIES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIRIO

A ESTIPULANTE ser responsvel por solicitar a excluso ou suspenso de BENEFICI-RIOS no contrato, nos seguintes casos:

a) Prtica de fraude comprovada;

b) Morte;

c) Recusa de efetuar exames ou diligncias necessrias a resguardar os direitos do Grupo Beneficiado ou da CONTRATADA;

d) Cessao do vnculo entre o BENEFICIRIO TITULAR e a ESTIPULANTE;

e) Resciso do contrato;

f) Quando o DEPENDENTE perder a condio de BENEFICIRIO DEPENDENTE.

Quando da cessao do vnculo entre o BENEFICIRIO TITULAR e a ESTIPULANTE, esta ao solicitar a excluso do ex-empregado dever fornecer CONTRADA as seguintes informaes:

I) Se o beneficirio foi excludo por demisso ou exonerao sem justa causa ou aposen-tadoria;



II) Se o beneficirio demitido ou exonerado sem justa causa aposentado que continua trabalhando na ESTIPULANTE mesmo aps a sua aposentadoria;

III) Se o beneficirio contribua para o pagamento do plano privado de assistncia sade;

IV) Por quanto tempo o beneficirio contribuiu para o pagamento do plano privado de as-sistncia sade; e

V) Se o ex-empregado optou pela manuteno como beneficirio ou se recusou a mante

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