МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ ...college.zsmu.edu.ua/upload/distance learning-2/MS/3... · 2020. 3. 31. · МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ

ЗАПОРІЗЬКОГО ДЕРЖАВНОГО МЕДИЧНОГО УНІВЕРСИТЕТУ

Циклова комісія професійної та практичної підготовки відділення «Сестринська

справа»

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна «Репродуктивне здоров’я та планування

сім’ї »

Тема 1

Репродуктивне здоров’я. Біологічні

основи репродуктивної системи чоловіка

та жінки

Тема практичного заняття № 1

(4 години)

Медичне обстеження репродуктивної

системи чоловіка та жінки. Участь у

проведенні основних та додаткових

методів обстеження пацієнтів.

Дотримання правил особистої гігієни та

гігієни статевого життя.

Курс 3

Відділення «Сестринська справа»

«Репродуктивне здоров’я та планування сім’ї». Методична розробка до

практичного заняття для підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня

«молодший спеціаліст», спеціальність - 223 «Сестринська справа». – Запоріжжя:

Медичний коледж ЗДМУ, 2019.

Схвалено на засідання циклової комісії

Протокол №1 від 28/08/2019 року.

Актуальність теми:

Одним із пріоритетних напрямків діяльності держави, є збереження

генофонду нації. На сьогодні, актуальними залишаються проблеми охорони

репродуктивного здоров’я, які направлені на забезпечення появлення здорового

потомства, профілактику та лікування репродуктивних органів, планування сім’ї,

попередження материнської та малюкової смертності. Тому ця проблема дуже

важлива на сьогодні.

Мета практичного заняття:

Навчальна:

- ознайомити студентів зі станом репродуктивного здоров’я населення Україні,

- формулювати професійно-профільовані знання в організації роботи медичних

сестер в жіночій консультації і в гінекологічному стаціонарі;

- ознайомити з основними показниками, що характеризують репродуктивне

здоров’я нації;

- розширити, поглибити знання у вивченні нормативних документів в сфері

законодавства України про охорону репродуктивного здоров’я.

- набути навички в роботі з пацієнтами щодо визначення скарг та анамнезу

(анамнезу хвороби, життя, акушерсько-гінекологічного анамнезу).

Виховна:

- формувати відповідальне ставлення до вивчення нової дисципліни;

- розвивати пізнавальні можливості, самостійність, самовдосконалення, увагу,

пам’ять, здібності студента при вивченні нового предмету

- формувати відповідальне ставлення до набуття професійних навичок

медичної сестри.

Студент повинен знати

- поняття про репродуктивне здоров’я.

- показники репродуктивного здоров’я: медичні та демографічні

- основні положення державної програми «Репродуктивне здоров’я нації…»

- біологічні основи репродуктивної системи жінки, фізіологію оваріально-

менструального циклу

- біологічні основи репродуктивної системи чоловіка

- основні нормативні акти в сфері охорони здоров’я

- правила техніки медичної безпеки, особисту гігієну медичного працівника

Студент повинен вміти

- збирати скарги, анамнез хвороби, життя;

- проводити медсестринське об’єктивне обстеження пацієнтів;

- трактувати анамнестичні дані, дані загального стану

- установити медсестринський діагноз;

- складати план медсестринських втручань;

- дотримуватися правил особистої гігієни;

- дотримуватися правил техніки медичної безпеки.

- заповнювати первинну медичну та облікову документацію

Міждисциплінарна інтеграція

ЛІТЕРАТУРА

Навчальна

1. Назарова І.Б., Посипкіна Н.М. Репродуктивне здоров’я та планування сім’ї:

Підручник. – К.: Медицина, 2008. – 15-68с.

Додаткова

1. Нагорна А.М., Безпалько В.В. Репродуктивне здоров’я та статеве виховання

молоді. – К.: Вид-во Європейського університету, 2004. – 408 с.

Дисципліна Знати Вміти

Попередні

1.«Анатомія та

фізіологія людини»

Анатомо-фізіологічні

особливості та будова

статевих органів.

Описувати особливості будови

жіночих статевих органів.

Наступні

1.«Медсестринство у

внутрішній

медицині»

2.«Медсестринство

в акушерстві»

правила техніки безпеки,

охорони праці,

протиепідемічного

режиму, професійної

безпеки в лікувально-

профілактичному

заклад.

Особливості надання

амбулаторної допомоги

жінкам

Основи законодавства

України про

репродуктивне здоров’я

та планування сім’ї.

дотримуватись правил техніки

безпеки, охорони праці в галузі,

протиепідемічного режиму,

професійної безпеки в лікувально-

профілактичних закладів.

Вміти користуватися основними

нормативними актами України про

репродуктивне здоров’я та

планування сім’ї.

Внутрішньо

предметна

інтеграція

Репродуктивна медицина

як наука.

Робота медичної сестри

з

збирання анамнезу;

о

оформлення необхідної облікової

документації.

План та організаційна структура заняття

Етапи проведення заняття

І. Підготовчий етап

1. Організація заняття - мотивація теми

- контроль базового і основного рівня знань

1. регуляція функцій репродуктивної системи.

2. запліднення.

3. анатомія і фізіологія жіночих статевих органів.

- завдання для самостійної роботи.

2. Контроль початкового рівня знань студентів

- фронтальне опитування

Запитання для контролю вхідного рівня знань

1. Надайте визначення поняттю – «репродуктивне здоров’я»

2. Що включає поняття – «охорона репродуктивного здоров’я»

3. Назвіть показники, які характеризують репродуктивне здоров’я

4. Назвіть основні проблеми у сфері репродуктивного здоров’я

5. Назвіть основні положення Комплексної державної програми

«Репродуктивне здоров’я нації»

6. Опишіть репродуктивну систему людини

7. Опишіть нейрогуморальну регуляцію репродуктивної системи

8. Назвіть характеристики нормального менструального циклу.

9. Опишіть гіпоталамічний та гіпофізарний цикли: гонадотропні гормони, їхній

вплив.

10. Що належить до чоловічої репродуктивної системи

11. Назвіть етапи сперматогенезу.

ІІ. Основний етап — самостійна робота студентів під контролем викладача:

Ознайомлення з медичною документацією; роботою лікувального закладу.

Дотримання санітарно-гігієничного та протиепідемічного режиму у лікарні.

Формування професійних вмінь та навичок


- проводити медсестринське обстеження пацієнтів;

- аналізувати дані обстеження





Завдання для самостійної роботи на основному етапі заняття

ознайомитися з наказами МОЗ України:

- від 15.07.2011 № 417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної

та неонатологічної допомоги в Україні.

- від 20.12.2003 № 620 «Про організацію стаціонарної акушерсько-гінекологічної

допомоги в Україні.

- від 10.05.2007 № 234 «Про організацію профілактики внутрішньо-лікарняних

інфекцій в акушерських стаціонарах».

- від 11.08.2014 № 552 «Про затвердження Державних санітарних норм та правил

«Дезінфекція, передстерилізаційне очищення та стерилізація медичних виробів в

закладах охорони здоров’я».

- від 01.06.2013 № 460 «Про затвердження протоколів медичної сестри

(фельдшера, акушерки) з догляду за пацієнтом та виконання основних медичних

процедур та маніпуляцій».

- від 21.09.2010 № 798 «Про затвердження методичних рекомендацій «Хірургічна

та гігієнічна обробка рук медичного персоналу».

ІІІ. Заключний етап — контроль кінцевого рівня знань студентів шляхом

розв'язання ситуаційних задач та тестових завдань.

Узагальнення, відповіді на запитання, оголошення оцінки роботи кожного

студента.

1. Контроль кінцевого рівня знань студентів

Тестові задачі для оцінки кінцевого рівня знань

1. Яку форму документа слід заповнити, якщо жінка звернулась з приводу

проведення профілактичного огляду?

A. ф.00З/о;

B. ф.025/о;

C. ф.027/о;

D. ф. 001/о

Відповідь: В- 025/о

2. Назвіть функції яєчника:

A. Гормональна

B. Секреторна

C. Генеративна,

D. Гормональна, генеративна

E. Генеративна, секреторна?

Відповідь - D

3. Гонадотропні гормони продукуються в: A. Матці

B. Яєчниках

C. Гіпофізі

D. Гіпоталамусі

E. Корі головного мозку?

Відповідь - С;

4. Гонадотропні гормони впливають на: A. Гіпофіз

B. Гіпоталамус

C. Матку

D. Яєчники

E. Піхву?


5. Що відбувається під впливом ФСГ: A. Секреція окситоцину

B. Секреція ліберинів (рилізинг-гормонів)

C. Овуляція

D. Розвиток жовтого тіла

E. Ріст та дозрівання фолікула?

Відповідь – Е

6. Секреція естрогенів відбувається в: А. Гіпоталамусі

B. Гіпофізі

C. Матці

D. Яєчниках


Відповідь - D;

7. Які гормони продукує яєчник у другу половину менструального циклу: A. Естрогени

B. Прогестерон

C. Окситоцин

D. ФСГ

E. Пролактин?

Відповідь - В

8. У фазу десквамації відбувається: A. Розвиток жовтого тіла

B. Лопання фолікула

C. Розвиток фолікула

D. Відшарування слизової оболонки матки

E. Відновлення слизової оболонки матки?


9. Яку форму документа необхідно заповнити, якщо жінка поступає в

стаціонар:

A. ф. 00З/о

B. ф. 025/о

C. ф. 027/о

D. ф. ОЗО/о

E. ф. 13I/o?

Відповідь А - 00З/о

Ситуаційні задачі та еталони відповіді до них

Задача 1

Ви працюєте акушеркою оглядового кабінету. До Вас звернулась жінка 25 років,

яку направив терапевт для проведення профогляду. Яке обов'язкове обстеження

слід провести?

Відповідь - Анамнез, огляд зовнішніх статевих органів, огляд за допомогою

дзеркал, узяття мазків на бактеріоскопічне і цитологічне дослідження,

бімануальне обстеження, обстеження грудних залоз, пальпація регіонарних

лімфатичних вузлів.

Задача 2 Жінка, 38 років, належить до групи «здорова». Як часто вона має проходити

профогляд?

Відповідь -1 раз на рік.

Задача 3 У пацієнтки, 28 років, менструальний цикл становить 24 дні. Чи

відповідає це нормі?

Відповідь - Відповідає.

Задача 4 У пацієнтки, 46 років, тривалість менструації 8 днів. Чи відповідає це

нормі?

Відповідь -Не відповідає

Задача 5 У пацієнтки, 49 років, під час менструації крововтрата — 200 мл. Чи



ІV. Методичне забезпечення

Місце проведення заняття: відділення патології вагітних, гінекологічне

відділення, жіноча консультація.

Оснащення: медична документація (медична карта амбулаторного хворого,

медична карта стаціонарного хворого), нормативні документи МОЗ України.





справа»



сім’ї»

Тема 2 «Планування сім’ї. Форми природного

планування сім’ї»


(4 години)

Медичне обстеження жінки. Участь у

проведенні основних та додаткових

методів обстеження пацієнтів.

Дотримання правил протиепідемічного

режиму, особистої гігієни, техніки

безпеки під час виконання

медсестринських втручань.

Курс 3









Планування сім’ї - комплекс медико-соціальних заходів для забезпечення

раціонального регулювання репродуктивної функції жінки. Знання основ цієї

проблеми дає можливість лікарям загальної практики проводити ефективну

просвітницьку діяльність з метою збереження здоров’я жінок і майбутнього

потомства.


Навчальна:

- ознайомити студентів зі структурою служби планування сім’ї в Україні

- формулювати професійно-профільовані знання в організації роботи служби

планування сім’ї

- ознайомити з принципами та етапами консультування, з принципом ІНК,

«ДОВІРА»

- довести важливість визначення етапів проведення обстеження при формах

природного планування сім’ї

- сформувати знання в організації роботи медичних сестер щодо визначення

скарг, анамнезу, об`єктивного та гінекологічного обстеження

Виховна:

- формувати відповідальне ставлення до вивчення нової дисципліни;



- сформувати навички роботи з пацієнтами

- удосконалювати професійні навички.


- поняття про репродуктивне здоров’я.

- визначення поняття «планування сім’ї».

- принципи вибору метода контрацепції.

- обстеження перед вибором метода контрацепції.

- методи оцінки ефективності контрацепції.

- основну медичну документацію

- асептику і антисептику, особисту гігієну медичного працівника





- консультувати жінок з вибору метода контрацепції;







Навчальна


Підручник. – К.: Медицина, 2008. – с.72-103.

2.Г.М.Адамова, О.А.Бондаренко, Н.Г.Гойда, О.В.Грищенко, Н.Я.Жилка,

В.П.Квашенко, Р.О.Моісеєнко, В.І.Пирогова, С.П.Посохова, Н.Й.Сало,

О.В.Шманько Сучасні аспекти планування сім`ї. Навчальний посібник // Київ,

2012. –320 с., с 27-64.

Додаткова



2.Самойленко В.Б., Рой Г.Г., Мисік В.В. Репродуктивне здоров’я та планування сім’ї: Підручник. – К.: Медицина, 2018.


Попередні








Наступні



медицині»









заклад.



жінкам















предметна



як наука.


з


о















1. Організації служби планування сім’ї

2. Основні завдання служби планування сім’ї

3. Структура служби планування сім'ї

4. ІНК – як важлива складова частина в роботі служб планування сім'ї

5 Результати впровадження програм ІНК для молоді

6. Що таке консультування?

7. Назвіть напрямки консультування з планування сім'ї

8. Назвіть переваги консультування з питань планування сім'ї

9. Назвіть етапи консультування з планування сім`ї

10. Початкове (первинне) консультування

11. Консультування з конкретного методу контрацепції

12. Консультування на повторних прийомах

13. Коли консультаційна бесіда вважається проведеною успішно?

14. Визначить принцип «ДОВІРА»

15. Назвіть основні етапи обстеження гінекологічних хворих.

16. Назвіть основні функції при визначенні гінекологічного анамнезу.

17. Назвіть додаткові методи обстеження

18. За допомогою якого методу дослідження визначають збудника інфекції

19. Який метод дослідження функціональної активності яєчників пацієнтка

може застосувати вдома

20. Визначення симтому натягу слизу

21. Визначення симптому зіниці

22. Визначення феномену папороті


Ознайомлення з медичною документацією; роботою лікувального закладу.

Дотримання санітарно-гігієничного та протиепідемічного режиму у лікарні.


- збирати скарги, анамнез;



- трактувати анамнестичні дані, дані загального стану;

- консультувати жінок з вибору метода контрацепції;

- знати та вміти трактувати тести функціональної діагностики: симптом «зіниці»,

феномен папороті, симптом натягу слизу; вимірювати БТ;



- дотримуватися правил техніки медичної безпеки;

- заповнювати первинну медичну та облікову документацію.


1. Призначити обстеження перед вибором метода контрацепції.

2. Вміти провести співбесіду з жінками про раціональні методи контрацепції, як

альтернативу медичному аборту.




студента.



1. Яку форму документа слід заповнити, якщо жінка звернулась з приводу

проведення профілактичного огляду?

A. ф.00З/о;

B. ф.025/о;

C. ф.027/о;

D. ф. 001/о

Відповідь: В- 025/о

2. Назвіть функції яєчника:

A. Гормональна

B. Секреторна

C. Генеративна,

D. Гормональна, генеративна

E. Генеративна, секреторна?


3. Гонадотропні гормони продукуються в: A. Матці

B. Яєчниках

C. Гіпофізі

D. Гіпоталамусі



4. Гонадотропні гормони впливають на: A. Гіпофіз

B. Гіпоталамус

C. Матку

D. Яєчники

E. Піхву?


5. Що відбувається під впливом ФСГ: A. Секреція окситоцину

B. Секреція ліберинів (рилізинг-гормонів)

C. Овуляція

D. Розвиток жовтого тіла

E. Ріст та дозрівання фолікула?

Відповідь – Е

6. Секреція естрогенів відбувається в: А. Гіпоталамусі

B. Гіпофізі

C. Матці

D. Яєчниках



7. Які гормони продукує яєчник у другу половину менструального циклу: A. Естрогени

B. Прогестерон

C. Окситоцин

D. ФСГ

E. Пролактин?

Відповідь - В

8. У фазу десквамації відбувається:

A. Розвиток жовтого тіла

B. Лопання фолікула

C. Розвиток фолікула

D. Відшарування слизової оболонки матки

E. Відновлення слизової оболонки матки?


9. Яку форму документа необхідно заповнити, якщо жінка поступає в

стаціонар: A. ф. 00З/о

B. ф. 025/о

C. ф. 027/о

D. ф. ОЗО/о

E. ф. 13I/o?

Відповідь А - 00З/о


Задача 1

Ви працюєте акушеркою оглядового кабінету. До Вас звернулась жінка 25 років,

яку направив терапевт для проведення профогляду. Яке обов'язкове обстеження

слід провести?

Відповідь - Анамнез, огляд зовнішніх статевих органів, огляд за допомогою

дзеркал, узяття мазків на бактеріоскопічне і цитологічне дослідження,

бімануальне обстеження, обстеження грудних залоз, пальпація регіонарних

лімфатичних вузлів.

Задача 2 Жінка, 38 років, належить до групи «здорова». Як часто вона має проходити

профогляд?

Відповідь -1 раз на рік.

Задача 3 У пацієнтки, 28 років, менструальний цикл становить 24 дні. Чи


Відповідь - Відповідає.

Задача 4 У пацієнтки, 46 років, тривалість менструації 8 днів. Чи відповідає це

нормі?


Задача 5 У пацієнтки, 49 років, під час менструації крововтрата — 200 мл. Чи







медична карта стаціонарного хворого, листок непрацездатності), нормативні

документи МОЗ України.





справа»



сім’ї»

Тема 3

Методи контрацепції.

«Бар’єрні методи та сперміциди. ВМК.

Гормональна контрацепція. Невідкладна

контрацепція.»


(4 години)

Медсестринське обстеження жінки з

метою підбору контрацепції. Бар’єрні

методи. Сперміциди. ВМК. Контрацепція

для підлітків.

Курс 3









Планування сім’ї - комплекс медико-соціальних заходів для забезпечення

раціонального регулювання репродуктивної функції жінки. Знання основ цієї

проблеми дає можливість лікарям загальної практики проводити ефективну

просвітницьку діяльність з метою збереження здоров’я жінок і майбутнього

потомства. Раціональна контрацепція є заставою зменшення кількості абортів.


Навчальна:

- ознайомити студентів зі структурою служби планування сім’ї в Україні

- формулювати професійно-профільовані знання в організації роботи медичної

сестри

- ознайомити з принципами та етапами консультування з методів контрацепції

- довести важливість обстеження при підборі контрацептивів


скарг, анамнезу, об`єктивного обстеження

Виховна:

- формувати відповідальне ставлення до вивчення дисципліни;






- поняття «репродуктивне здоров’я».

- визначеня поняття «планування сім’ї».

- принципи вибору метода контрацепції.

- обстеження перед вибором метода контрацепції.

- методи оцінки ефективності контрацепції.

- основну медичну документацію


- збирати скарги, анамнез життя;

- ознайомити сімейну пару з принципами вибору контрацепції.

- ознайомити сімейну пару з методами контрацепції.

- провести обстеження перед вибором метода контрацепції.

- вибрати раціональний метод контрацепції для сімейної пари.

- оцінювати протипоказання до різних методів контрацепції.

- оцінювати небажані і побічні ефекти різних методів контрацепції.

- надавати рекомендації по ліквідації небажаних ефектів контрацепції.






Навчальна


Підручник. – К.: Медицина, 2008. – с.30-47, 82-106.

2.Г.М.Адамова, О.А.Бондаренко, Н.Г.Гойда, О.В.Грищенко,

Н.Я.Жилка,В.П.Квашенко, Р.О.Моісеєнко, В.І.Пирогова, С.П.Посохова, Н.Й.Сало,


2012. –320 с., с 158-210, 248-256.

Додаткова




Попередні








Наступні



медицині»









заклад.



жінкам















предметна



як наука.


з


о















1. Назвіть періоди життя жінки із ризиком непланованої вагітності.

2. Назвіть медичні критерії прийнятності ВООЗ.

3. Назвіть обстеження, яке проводиться у плановому порядку перед

прийняттям рішення на користь того чи іншого методу контрацепції.

4. Назвіть медичні показання для застосування контрацепції.

5. Назвіть методи контрацепції.

6. Назвіть бар'єрні методи контрацепції.

7. Назвіть недоліки при використанні презервативів.

8. Недоліки діафрагм та протизаплідних ковпачків.

9. Назвіть протипоказання для використання діафрагм та протизаплідних

ковпачків.

10. Надайте характеристику сперміцідам.

11. Визначте механізм дії сперміцідів.

12. Назвіть категорію жінок, які можуть використовувати сперміціди.

13. Назвіть недоліки при використанні сперміцідів.

14. Назвіть механізм дії ВМК.

15. Назвіть типи ВМК.

16. Назвіть недоліки ВМК.

17. Назвіть категорію жінок, які можуть використовувати ВМК (що містять

мідь).

18. Назвіть побічні ефекти при використанні ВМК.

19. Назвіть механізм дії ВМК з левоноргестрелом

20. Назвіть недоліки ВМК з левоноргестрелом.

21. Назвіть категорію жінок, які можуть використовувати ВМК з

левоноргестрелом.

22. Назвіть методи контрацепції, які можна рекомендувати підліткам.

23. Чи можуть ВМК викликати ЗЗОМТ?

24. Чи дозволяється використання ВМК у підлітковому та старшому віці?

25. Чи можуть ВМК викликати безпліддя у жінок?

26. Чи дозволяється використання ВМК жінками, які не народжували?



- збирання скарг, анамнезу;

- складання плану медсестринських втручань;

- проведення медсестринського обстеження пацієнтів;

- трактування анамнестичних даних, даних загального стану

- консультування жінок з вибору метода контрацепції;

- консультування та навчання методам бар’єрної контрацепції;

- консультування підлітків з питань контрацепції;

- консультування з ВМК;

- взяття мазків на бактеріоскопічне дослідження,

- підготовка обладнання та необхідних засобів для введення внутрішньоматкового

протизаплідного засобу

- дотримування правил особистої безпеки

- дотримування правил професійної безпеки

- заповнювання первинної медичної та облікової документації




- призначити обстеження перед вибором метода контрацепції.

- вибрати раціональний метод контрацепції для сімейної пари (на підставі

інформації, наданої викладачем).

- визначити протипоказання до бар’єрних методів контрацепції.

- оцінити небажані і побічні ефекти різних методів контрацепції (бар’єрна

контрацепція, сперміціди, ВМК).

- надати рекомендації по ліквідації небажаних ефектів контрацепції.

- визначити найбільш раціональні методи контрацепції для підлітків

- провести співбесіду про раціональні методи контрацепції з жінками, що

вирішили перервати небажану вагітність шляхом штучного аборту.




студента.



1. Який метод контрацепції належить до бар'єрних методів:

A. Добровільна хірургічна стерилізація

B. Природне планування сім'ї

C. Імпланти

D. Сперміциди

E. Метод лактаційної аменореї?


2. Який метод контрацепції запобігає захворюванням, що

передаються статевим шляхом:

A. Внутрішньоматкові протизаплідні засоби

B. Комбіновані ін'єкційні протизаплідні засоби

C. Метод лактаційної аменореї

D. Презервативи

E. Природне планування сім'ї?


3. Що належить до бар'єрних методів контрацепції:

A. Презервативи

B. Діафрагми

C. Сперміциди

D. Ковпачки

E. Усе перераховане вище?

Відповідь - Е


Задача 1

Жінка, 28 років, має двох дітей. Найближчим часом народжувати дитину не

планує. Соматичної та гінекологічної патології немає. Який метод контрацепції

для неї найкращий?

Відповідь - Внутрішньоматкові протизаплідні засоби

Задача 2

Дівчина, 16 років, має нерегулярні статеві стосунки. Який метод контрацепції для

неї найкращий?

Відповідь - Презервативи, сперміциди, діафрагма, губка, природне планування

сім'ї.

Надати відповідь:

1. Чи можуть ВМК викликати ЗЗОМТ?

Відповідь - Самі по собі, ВМК не можуть бути причиною ЗЗОМТ. Основними

етіологічними факторами ЗЗОМТ є гонорея і хламідіоз. Тим не менше, введення

ВМК у період, коли жінка хворіє на гонорею чи хламідіоз, може призводити до

ЗЗОМТ, що, однак, відбувається рідко. В тих випадках, коли ЗЗОМТ дійсно

виникає, це зазвичай відбувається протягом 20 днів після введення ВМК. Було

розраховано, що у групі жінок з високою поширеністю ІПСШ, де скринінгові

запитання виявляють половину випадків ІПСШ, на 666 випадків введення ВМК

припадає 1 випадок розвитку ЗЗОМТ (чи менше 2випадків на 1 тис. жінок).

Виникнення ЗЗОМТ через 20 днів після введення ВМК не пов’язане з наявністю

ВМК у порожнині матки.

2. Чи дозволяється використання ВМК у підлітковому та старшому віці?

Відповідь - Так. Будь-які нижні чи верхні вікові обмеження для використання

ВМК відсутні. ВМК повинен бути видаленим після настання менопаузи – через 12

місяців після останньої менструальної кровотечі).

3. Чи слід видаляти ВМК у випадку, якщо жінка захворіє ІПСШ, чи попадає

у групу підвищеного ризику щодо ІПСШ у період використання ВМК?

Відповідь - Ні. Якщо жінка захворіє ІПСШ після введення ВМК, то у цьому

випадку ризик розвитку ЗЗОМТ через присутність ВМК у порожнині матки

невисокий. Жінка може продовжити використання ВМК у період лікування

ІПСШ. Видалення ВМК не дає жодних відчутних переваг і може призводити до

настання непланованої вагітності. Порекомендуйте жінці/парі користуватися

презервативами і також застосовувати інші методи профілактики ІПСШ.

4. Чи можуть ВМК викликати безпліддя у жінок?

Відповідь - Ні. Після видалення ВМК жінка може завагітніти так само швидко,

як і жінка, яка ніколи раніше не використовувала цей метод (при цьому слід

враховувати вікове згасання фертильності). Результати досліджень свідчать про

те, що жінки, які використовували ВМК (включаючи молодих дівчат і бездітних

жінок), не входять до групи підвищеного ризику щодо безпліддя. Тим не менше,

певна загроза розвитку безпліддя створюється при наявності нелікованого ЗЗОМТ

незалежно від того, використовує ця жінка ВМК чи ні.

5. Чи дозволяється використання ВМК жінками, які не народжували?

Відповідь - Так. Як правило, жодних протипоказань до використання ВМК

жінками, які не народжували, не існує, однак слід враховувати, що ймовірність

виштовхування ВМК у таких випадках дещо вища через те, що порожнина матки

жінки, яка не народжувала, менша у порівнянні з маткою жінки, яка народжувала.

6. Чи потребує жінка відновної паузи після декількох років безперервного

використання ВМК чи після завершення номінального терміну служби

ВМК?

Відповідь - Ні. Ця практика нічим не обґрунтована. Видалення ВМК, який

відпрацював свій термін, із наступним введенням нового ВМК пов’язано з

меншим ризиком інфікування, аніж роздільне виконання цих двох процедур. Крім

того, слід враховувати ризик настання непланованої вагітності у проміжку між

видаленням ВМК, який відпрацював свій термін, і встановленням нового ВМК.

7. Чи обов’язково проводити курс антибіотикотерапії перед введенням ВМК?

Відповідь - Як правило, ні. Результати досліджень, що проводилися серед жінок,

які не входять до групи підвищеного ризику щодо ІПСШ, свідчать про те, що

ймовірність розвитку ЗЗОМТ у таких жінок є низькою незалежно від того,

призначається курс профілактичної антибіотикотерапії чи ні. При умові

кваліфікованого скринінгового опитування щодо ІПСШ і введення ВМК з

дотриманням відповідних антисептичних заходів (включаючи використання

методики безконтактного введення), ризик інфікування при введенні ВМК є

достатньо низьким. Однак призначення курсу антибіотикотерапії може бути

необхідним у регіонах з високою поширеністю ІПСШ і обмеженими

можливостями для скринінгу щодо ІПСШ.

8. Чи повинне введення ВМК проводитися лише у період менструальної

кровотечі?

Відповідь - Ні. При наявності менструальних циклів введення ВМК може бути

проведене у будь-який день циклу, якщо є достатня впевненість у тому, що жінка

не вагітна. Період менструальної кровотечі є більш прийнятним для введення

ВМК через те, що жінка точно не вагітна, і процедура введення може бути

виконана з більшою легкістю. Однак слід враховувати, що ознаки інфекції важче

визначити у період менструальної кровотечі.

9. Чи підвищує використання ВМК ризик настання позаматкової вагітності?

Відповідь - Ні. Навпаки, використання ВМК значно знижує ризик позаматкової

вагітності. Позаматкова вагітність належить до досить рідкісних явищ серед

користувачів ВМК. На 10 тис. жінок, які використовують ВМК, припадає 12

випадків позаматкової вагітності в рік. У тих випадках, коли на фоні

використання ВМК непланована вагітність все ж таки настає, на 100 вагітностей

припадає 6-8 випадків позаматкової. Тим не менше, оскільки такий стан

становить серйозну загрозу для життя жінки, слід пам’ятати про ризик настання





медична карта стаціонарного хворого).





справа»



сім’ї»

Тема 3




контрацепція.»


(4 години)

Післяпологова контрацепція. МЛА.

Гормональна контрацепція.

Курс 3









Планування сім’ї - комплекс медико-соціальних заходів, які допомагають

окремим особам та подружнім парам досягти певних репродуктивних результатів:

запобігти небажаній вагітності, народити бажаних дітей, регулювати перерви між

вагітностями, контролювати вибір часу народження дитини у залежності від віку

батьків та інших факторів, визначити кількість дітей в сім’ї.


Навчальна:

- ознайомити студентів з інформацією щодо методів та засобів контрацепції.


сестри


- довести важливість обстеження при підборі контрацептивів



Виховна:







- поняття «репродуктивне здоров’я»

- визначеня поняття «планування сім’ї»

- принципи вибору метода контрацепції

- обстеження перед вибором метода контрацепції

- методи оцінки ефективності контрацепції

- класифікацію оральних контрацептивів (КОК)

- правила прийому, протипоказання, побічні ефекти КОК

- контрацептиви прогестагенового ряду (протизаплідні таблетки прогестагенового

ряду- ПТП )

- правила прийому, протипоказання, побічні ефекти ПТП

- післяпологову контрацепцію, МЛА.


- збирати скарги, анамнез;

- ознайомити сімейну пару з принципами вибору контрацепції

- ознайомити сімейну пару з методами контрацепції

- провести обстеження перед вибором метода контрацепції

- вибрати раціональний метод контрацепції для сімейної пари

- оцінювати протипоказання до різних методів контрацепції

- оцінювати небажані і побічні ефекти різних методів контрацепції

- надавати рекомендації по ліквідації небажаних ефектів контрацепції

- дотримуватися правил особистої гігієни




Навчальна



2. Г.М.Адамова, О.А.Бондаренко, Н.Г.Гойда, О.В.Грищенко,



2012. –320 с., с 81-158, 223-227.

Додаткова




Попередні








Наступні



медицині»









заклад.



жінкам















предметна



як наука.


з


о















1. Яка класифікацію оральних контрацептивів (КОК)?

2. Які правила прийому, протипоказання, побічні ефекти КОК?

3. Назвіть переваги КОК.

4. Назвіть абсолютні та відносні протипоказання КОК.

5. Які типи контрацептивів прогестагенового ряду?

6. Які правила прийому, протипоказання, побічні ефекти контрацептивів

прогестагенового ряду?

7. Назвіть механізм дії та переваги ПТП.

8. Які правила прийому, протипоказання, побічні ефекти застосування

комбінованих вагінальних кілець?

9. Розкажіть про використання гормонального пластиру.

10. Які особливості лактаційної аменореї як метода контрацепції?

11. Які особливості післяпологової контрацепції?

12. Назвіть умови використання МЛА.

13. Назвіть переваги МЛА.

14. Назвіть недоліки МЛА.



- збирання скарг, анамнезу

- складання плану медсестринських втручань

- проведення медсестринського обстеження пацієнтів


- консультування жінок з вибору метода контрацепції

- консультування та навчання методам гормональної контрацепції

- консультування та навчання з методу лактаційної аменореї

- дотримування правил техніки медичної безпеки.





- призначити обстеження перед вибором метода контрацепції


інформації, наданої викладачем)

- визначити протипоказання до гормональних методів контрацепції

- оцінити небажані і побічні ефекти гормональних методів контрацепції


- визначити умови використання МЛА




студента.



1. Методами гормональної контрацепції є:

A. Піхвові кільця

B. Чисто прогестинові таблетки

C. Імпланти

D. Усе перераховане вище

E. Жоден із перерахованих вище?


2. Який метод контрацепції використовують лише після пологів:


B. Добровільну хірургічну стерилізацію

C. Чисто прогестинові ін'єкційні протизаплідні засоби

D. Природне планування сім'ї

E. Метод лактаційної аменореї?

Відповідь - Е;

3. Який з перелічених станів є протипоказанням для використання КОК?

За умови, що пацієнтка 34 років звернулась до лікаря для вибору метода

контрацепції. Страждає на цукровий діабет тип П, анемія І ступеня,

менструальний цикл нерегулярний. В анамнезі – позаматкова вагітність 2 роки

тому.

А. Анемія І ступеня

В. Цукровий діабет

С. Нерегулярний менструальний цикл

D. Ектопічна вагітність в анамнезі

Відповідь - В;

4. Які методи контрацепції протипоказані у жінок, що годують груддю?

В жіночу консультацію звернулась жінка 24 років для вибору метода

контрацепції. Два місяці тому народила дитину, пологи без ускладнень. Немовля

годує груддю, менструації відсутні. Патології з боку статевих органів не

виявлено. Соматично здорова.

А. Прогестеронові ін’єкційні контрацептиви

В. Внутрішньоматкові контрацептиви

С. Бар’єрні методи

D. Комбіновані оральні контрацептиви


5. Який метод контрацепції не потребує грошових затрат:


B. Добровільна хірургічна стерилізація

C. Метод лактаційної аменореї

D. Комбіновані оральні протизаплідні засоби

E. Чисто прогестинові ін'єкційні протизаплідні засоби?



Задача 1

Дівчина, 18 років, живе регулярним статевим життям. Який метод контрацепції


Відповідь - Комбіновані оральні протизаплідні засоби, презервативи


КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ:

1. Чи потребує жінка відновної паузи через певний період використання

КОК?

Відповідь - Ні. Наявні дані не вказують на те, що такі паузи приносять користь.

Навпаки, перерви у прийомі КОК можуть призвести до настання непланованої

вагітності. Жінка може приймати КОК без будь-яких відновних пауз протягом

багатьох років без остраху за своє здоров’я.

2. Якщо жінка приймала КОК протягом тривалого часу, чи буде вона

захищена від непланованої вагітності після відміни методу?

Відповідь - Ні. Протизаплідний ефект КОК забезпечується тільки регулярним

прийомом таблеток.

3. Як довго триває протизаплідний ефект КОК після відміни методу?

Відповідь - Жінки, які відмовилися від подальшого прийому КОК, можуть

завагітніти так само швидко, як і жінки, які перестали застосовувати

негормональні методи контрацепції. КОК не затримують відновлення

фертильності після відміни методу. Характер менструального циклу, що

спостерігався у жінки до початку прийому КОК, зазвичай відновлюється відразу

після відміни методу. У деяких

випадках менструальний цикл відновлюється через кілька місяців після відміни

КОК.

4. Чи може прийом КОК призводити до переривання вагітності?

Відповідь - Ні. У результаті проведених досліджень було встановлено, що КОК

не порушують перебіг існуючої вагітності. Не слід застосовувати цей

контрацептив з метою переривання вагітності, так як КОК не володіють такою

здатністю.

5. Чи можуть КОК порушувати внутрішньоутробний розвиток плода? Чи

піддається небезпеці плід у випадку ненавмисного прийому КОК вагітною

жінкою?

Відповідь - Ні. Наявні доказові факти однозначно свідчать про те, що прийом

КОК не викликає порушень внутрішньоутробного розвитку плода і не становить

для нього будь-якої небезпеки у випадку, якщо жінка завагітніє у період прийому

КОК або випадково прийняла таблетку КОК під час вагітності.

6. Чи може прийом КОК привести до значного підвищення чи втрати маси

тіла?

Відповідь - Ні. У більшості випадків застосування КОК не викликає підвищення

чи втрату маси тіла. Маса тіла може коливатися природнім чином при зміні

життєвих обставин або при старінні. Оскільки такі зміни маси тіла є досить

поширеним явищем, багато жінок вважають, що зміни маси тіла виникають через

прийом КОК. Однак, результати проведених досліджень свідчать про те, що

застосування КОК, як правило, не впливає на масу тіла жінки. У деяких випадках

прийом КОК може викликати різку зміну маси тіла, яка зазвичай повертається до

норми після відміни методу. Причина виникнення такої реакції на прийом КОК

залишається невідомою.

7. Чи може прийом КОК викликати зміни настрою або впливати на

сексуальний потяг жінки?

Відповідь - Як правило, ні. Деякі користувачі КОК дійсно мають такі скарги.

Однак, більша частина користувачів КОК не відмічає появи вищезгаданих змін;

більше того, у деяких випадках може спостерігатися стабілізація настрою і

посилення сексуального потягу. Залишається невідомим, чи викликані такі явища

прийомом КОК або ж іншими причинами. Лікар може допомогти жінці усунути

пробленого циклу, що спостерігався у жінки до початку прийому КОК,

зазвичай відновлюється відразу після відміни методу. У деяких випадках

менструальний цикл відновлюється через кілька місяців після відміни КОК.

13. Чи є важливим приймати таблетки КОК щоденно та в один

і той самий час доби?

Відповідь - Так – через дві причини. Це дозволяє зменшити вираженість деяких

побічних ефектів, а також формує у жінки умовний рефлекс, що забезпечує більш

регулярний прийом таблеток. Прикріплення прийому препарату до тієї чи іншої

щоденної процедури або дії також допомагає жінці вчасно згадати про

необхідність прийняти чергову таблетку.

ПРОТИЗАПЛІДНІ ТАБЛЕТКИ ПРОГЕСТАГЕНОВОГО РЯДУ:

1. Чи є можливим безпечне використання ПТП при грудному вигодовуванні?

Відповідь - Так. Цей метод добре підходить для жінок, які годують грудьми, і які

бажають використовувати таблетовані засоби контрацепції. ПТП не становлять

небезпеки для здоров’я матері і дитини та можуть застосовуватися, починаючи з 6

тижня після пологів. Прийом ПТП не впливає на секрецію грудного молока.

2. Що слід робити після того, як жінка відлучає дитину від грудей? Чи може

вона продовжити прийом ПТП?

Відповідь - Жінка, яка задоволена методом, може користуватися ним і після того,

як вона відлучила дитину від грудей. При бажанні, жінка може перейти на

застосування іншого методу контрацепції.

3. Чи може ПТП порушувати внутрішньоутробний розвиток плода? Чи

піддається небезпеці плід у випадку ненавмисного прийому ПТП вагітною

жінкою?

Відповідь - Ні. Наявні доказові факти однозначно свідчать про те, що прийом

ПТП не викликає порушень внутрішньоутробного розвитку плода і не становить

для нього будь-якої небезпеки у випадку, якщо жінка завагітніє в період прийому

ПТП або випадково прийняла таблетку ПТП під час вагітності.

4. Як довго триває протизаплідний ефект ПТП після відміни методу?

Відповідь - Жінки, які відмовилися від подальшого прийому ПТП, можуть

завагітніти так само швидко, як і жінки, які перестали застосовувати

негормональні методи контрацепції. ПТП не затримують відновлення

фертильності після відміни методу. Характер менструального циклу, що

спостерігався у жінки до початку прийому ПТП, зазвичай відновлюється відразу

після відміни методу. У деяких

жінок відновлення менструального циклу може зайняти декілька місяців.

5. Якщо у жінки відсутні менструальні кровотечі у період застосування ПТП,

Відповідь - Найбільш ймовірно, ні (особливо, якщо жінка годує грудьми). Якщо

жінка приймала таблетки щоденно, то вона, швидше за все, не вагітна і може

продовжити прийом таблеток. Якщо ствердження лікаря не заспокоюють жінку,

можна запропонувати їй пройти тест на вагітність. Якщо відсутність

менструальних кровотеч турбує жінку, то в цьому випадку можна рекомендувати

їй інший метод контрацепції – за винятком ін’єкційних контрацептивів

прогестагенового ряду.

6. Чи є обов’язковим щоденний прийом ПТП?

Відповідь - Так. Кожна таблетка в упаковці містить гормон, що забезпечує

попередження вагітності. Якщо жінка не дотримується принципу щоденного

прийому таблеток – особливо, у тих випадках, якщо жінка не годує грудьми – то

результатом цього може бути настання непланованої вагітності.

7. Чи важливо приймати таблетки ПТП щоденно, та в один і той самий час

доби?

Відповідь - Так – через дві причини. ПТП містить дуже низьку дозу гормону, і

прийом таблетки із запізненням на 3 і більше годин (більше ніж на 12 годин для

ПТП, що містять 0,075 мг дезогестрелу) може знизити її протизаплідний ефект у

випадку, якщо жінка не годує грудьми. (Оскільки грудне вигодовування

забезпечує додаткову профілактику непланованої вагітності, то запізнілий прийом

чергової таблетки не є настільки ризикованим, як у випадку з жінка-

ми, які не годують грудьми). Крім того, щоденний прийом таблеток в один і той

самий час також формує у жінки умовний рефлекс, що забезпечує більш

регулярний прийом таблеток. Прикріплення прийому препарату до тієї чи іншої

щоденної процедури або дії також допомагає жінці вчасно згадати про

необхідність прийняти чергову таблетку.

8. Чи можна використовувати ПТП в якості таблеток для невідкладної

контрацепції після незахищеного статевого контакту?

Відповідь - Так. Приймати ПТП в якості НК можна. Однак слід враховувати, що

в залежності від типу ПТП, жінка повинна буде прийняти 30 таблеток одночасно.

Незважаючи на значну кількість, прийом ПТП в якості НК не становить жодної

небезпеки для здоров’я жінки через невеликий вміст гормонів в кожній таблетці.

9. Що слід робити у випадку виникнення оваріальних кіст при застосуванні

ПТП?

Відповідь - У більшості випадків доводиться мати справу з несправжніми

кістами, що є наповненими рідиною утворами в яєчниках (фолікулах), які

продовжують рости більшими за розмір, характерний для звичайного

менструального циклу. Поява фолікулярних кіст може бути причиною незначного

болю внизу живота, що потребує лікування лише у випадку надмірного

збільшення, перекручування

ніжки чи розриву. Як правило, фолікули піддаються самостійній інволюції без

спеціального лікування.

10. Чи підвищує прийом ПТП ризик виникнення позаматкової вагітності? Ні.

Відповідь - Навпаки, прийом ПТП знижує ризик виникнення позаматкової

вагітності яка зустрічається дуже нечасто серед жінок, які використовують цей

метод контрацепції. Згідно статистики, на 10 тис. жінок, які застосовують ПТП,

припадає 48 випадків позаматкової вагітності на рік. Для порівняння, у США на

10 тис. жінок, які не користуються контрацепцією, припадає 65 випадків

позаматкової вагітності на рік. В тих рідкісних випадках, коли непланована ва-

гітність все ж настає, незважаючи на застосування ПТП, 5-10 вагітностей із цих

100 вагітностей є позаматковими. Таким чином, у переважній більшості випадків

настання непланованої вагітності при застосуванні ПТП, вагітність не є

ектопічною. Тим не менше, слід відмітити, що позаматкова вагітність є

небезпечною для життя, і лікар завжди повинен пам’ятати про можливість

виникнення цього стану у випадку настання вагітності у жінок, які приймають

ПТП.










справа»



сім’ї»

Тема 3




контрацепція».

Тема практичного заняття № 5 Невідкладна контрацепція. Ін’єкційні

(4 години)

контрацептиви. Імпланти. Методи

стерилізації.

Курс 3









Планування сім’ї - комплекс медико-соціальних заходів, які допомагають

окремим особам та подружнім парам досягти певних репродуктивних результатів:

запобігти небажаній вагітності, народити бажаних дітей, регулювати перерви між

вагітностями, контролювати вибір часу народження дитини у залежності від віку

батьків та інших факторів, визначити кількість дітей в сім’ї.


Навчальна:

- ознайомити студентів з інформацією щодо методів та засобів контрацепції.


сестри


- довести важливість обстеження при виборі контрацептивів



Виховна:







- поняття «репродуктивне здоров’я»

- визначеня поняття «планування сім’ї»

- принципи вибору метода контрацепції

- обстеження перед вибором метода контрацепції

- методи оцінки ефективності контрацепції

- типи ін’єкційних контрацептивів

- правила прийому, протипоказання, побічні ефекти ін’єкційних контрацептивів

- типи трансдермальних терапевтичних систем (ТТС)

- правила використання, протипоказання, побічні ефекти ТТС.

- особливості невідкладної контрацепції.


- збирати скарги, анамнез



- провести обстеження перед вибором метода контрацепції

- вибрати раціональний метод контрацепції для сімейної пари

- оцінювати протипоказання до різних методів контрацепції

- оцінювати небажані і побічні ефекти різних методів контрацепції

- надавати рекомендації по ліквідації небажаних ефектів контрацепції

- дотримуватися правил техніки медичної безпеки



Навчальна



2. Г.М.Адамова, О.А.Бондаренко, Н.Г.Гойда, О.В.Грищенко,



2012. –320 с., с 227-237, 241-248.

Додаткова




Попередні








Наступні



медицині»









заклад.



жінкам















предметна



як наука.


з


о















1. Назвіть групи гормональних контрацептивів

2. Назвіть показання до застосування НК

3. Які особливості невідкладної контрацепції?

4. Що належить до ін’єкційних контрацептивів, механізм дії

5. Назвіть переваги КІК

6. Назвіть недоліки КІК

7. Назвіть категорії жінок, які не повинні використовувати КІК

8. Назвіть переваги та недоліки ПІК

9. Назвіть категорії жінок, які не повинні використовувати ПІК

10. Назвіть загальні протипоказання ІК

11. Розкажіть про використання імплантів, механізм дії

12. Переваги та недоліки імплантів

13. Розкажіть про добровільну хірургічну стерилізацію (ДХС)

14. Назвіть 6 основних елементів інформованої згоди, про які повинні бути

попереджені пацієнти, які вибрали метод добровільної хірургічної

стерилізації:

15. Назвіть категорії жінок, які не повинні використовувати ДХС

16. Назвіть переваги та недоліки ДХС.



- збирання скарг, анамнезу

- складання плану медсестринських втручань

- проведення медсестринського обстеження пацієнтів


- консультування жінок з вибору метода контрацепції;

- консультування та навчання методам гормональної контрацепції

- консультування та навчання методу невідкладної контрацепції

- консультування з методу ДХС

- дотримування правил техніки медичної безпеки.





- призначити обстеження перед вибором метода контрацепції.


інформації, наданої викладачем).

- визначити протипоказання до ін’єкційних контрацептивів

- оцінити небажані і побічні ефекти ін’єкційних контрацептивів


- визначити умови використання НК

- надати інформацію по показанням та протипоказанням використання імплантів

- надати інформацію про добровільну хірургічну стерилізацію




студента.



1. Методами гормональної контрацепції є:

A. Піхвові кільця

B. Чисто прогестинові таблетки

C. Імпланти


E. Жоден із перерахованих вище?


2. Який метод контрацепції належить до незворотних:

A. Природне планування сім'ї

B. Добровільна хірургічна стерилізація

C. Внутрішньоматкові протизаплідні засоби

D. Чисто прогестинові таблетки

E. Імпланти

Відповідь -В;


Задача 1

Жінка, 25 років, хворіє на тяжку форму цукрового діабету. Який метод

контрацепції для неї найкращий?

Відповідь Добровільна хірургічна стерилізація

Задача 2

Дівчина, 18 років, живе регулярним статевим життям. Який метод контрацепції


Відповідь - Комбіновані оральні протизаплідні засоби, презервативи

Задача 3

Дівчина, 16 років, має нерегулярні статеві стосунки. Який метод контрацепції для

неї найкращий?

Відповідь - Презервативи, сперміциди, діафрагма, губка, природне планування

сім'ї.

Задача 4

Жінка, 23 років, дітей не має. Який метод контрацепції їй застосовувати не варто?

Відповідь - Добровільна хірургічна стерилізація, внутрішньоматкові

протизаплідні засоби.

Задача 5

В жіночу консультацію звернулась жінка 24 років для вибору метода

контрацепції. Два місяці тому народила дитину, пологи без ускладнень. Немовля

годує груддю, менструації відсутні. Патології з боку статевих органів не

виявлено. Соматично здорова.

Які методи контрацепції можна рекомендувати?

Відповідь - Після пологів можна рекомендувати методи: лактаційної аменореї,

прогестеронові ін’єкційні контрацептиви, ВМК, презервативи.


ПРОГЕСТАГЕНОВІ ІН’ЄКЦІЙНІ КОНТРАЦЕПТИВИ:

1. Якщо у жінки відсутні менструальні кровотечі у період використання

ін’єкційних контрацептивів прогестагенового ряду, чи означає це що вона

вагітна?

Відповідь - Ні (особливо, у тих випадках, коли жінка годує грудьми).

Менструальні кровотечі з часом припиняються у більшості жінок, які

використовують ін’єкційні контрацептиви прогестагенового ряду.

Якщо жінка чітко дотримувалася графіку ін’єкцій, то у цьому випадку настання

непланованої вагітності є малоймовірним, і вона може продовжувати

користуватися ПІК. Якщо жінка продовжує турбуватися з приводу можливої

вагітності, можна запропонувати їй пройти тест на вагітність. Якщо жінка

відчуває психологічний дискомфорт через відсутність менструальних кровотеч, то

ця проблема може бути вирішена зміною методу контрацепції.

2. Чи безпечно використовувати ПІК при грудному вигодовуванні?

Відповідь - Так. Цей метод добре підходить для жінок, які годують грудьми, і які

бажають використовувати гормональний метод контрацепції. ПІК не становлять

загрози для здоров’я матері і дитини та можуть застосовуватися, починаючи з 6

тижня після пологів. Не впливають на секрецію грудного молока.

3. Яким є можливе зростання маси тіла при застосуванні ін’єкційних

контрацептивів прогестагенового ряду?

Відповідь - При використанні ДМПА приріст маси тіла складає в середньому 1-2

кг в рік. Такий приріст може частково бути зумовлений природнім зростанням

маси тіла з віком. Деякі жінки, особливо, з надлишкового масою тіла, можуть

набирати більше ніж 1-2 кг в рік. В той же час, застосування ПІК може інколи

супроводжуватися втратою маси тіла або взагалі не викликати будь-яких змін

ваги.

4. Чи можуть ДМПА чи НЕТ-ЕН викликати переривання вагітності?

Відповідь - Ні. В результаті проведених досліджень було встановлено, що

ін’єкційні контрацептиви прогестагенового ряду не викликають переривання

існуючої вагітності. Застосовувати ПІК з метою переривання вагітності не

рекомендується через відсутність у них абортивного ефекту.

5. Чи можуть ін’єкційні контрацептиви прогестагенового ряду викликати

безпліддя у жінок?

Відповідь - Ні. Незважаючи на можливу затримку у відновленні фертильності

після відмови від подальшого використання, після того як пройде певний

проміжок часу жінка зможе знову завагітніти; при цьому слід пам’ятати, що з

віком у жінок відбувається природне згасання дітородної функції. Характер

менструального циклу, що спостерігався до початку використання ПІК, зазвичай

відновлюється після кількох місяців після останньої ін’єкції навіть у випадку

відсутності менструальних кровотеч у період застосування цього методу. Інколи

для відновлення звичного менструального циклу може знадобитися кілька

місяців.

6. Як довго відновлюється здатність до зачаття після відмови від подальшого

використання ДМПА чи НЕТ-ЕН?

Відповідь - У жінок, які використовували ДМПА, період відновлення здатності

до зачаття триває в середньому на 4 місяці довше, ніж у жінок, які застосовували

інші методи контрацепції. Це означає, що такі жінки можуть завагітніти

приблизно через 10 місяців після останньої ін’єкції. У жінок, які застосовували

НЕТ-ЕН, період відновлення здатності до зачаття триває в середньому на 1 місяць

довше, ніж у жінок, які використовували інші методи контрацепції (приблизно 6

місяців після останньої ін’єкції). Це середньостатистичні цифри. Жінці не слід

турбуватися, якщо вагітність в неї не настає навіть через 12 місяців після відміни

контрацептиву. Тривалість періоду протягом якого жінка користувалась

ін’єкційним контрацептивом, жодним чином не впливає на швидкість

відновлення здатності до зачаття після останньої ін’єкції. Після відміни

контрацептивів прогестагенового ряду овуляція у жінки може відбутися до того,

як у неї знову з’являться менструальні кровотечі – тобто в цей момент можливе

настання вагітності. Якщо жінка поки не планує народжувати, їй слід почати

використовувати інший метод контрацепції до відновлення менструацій.

7. Чи викликає ДМПА розвиток злоякісних пухлин?

Відповідь - Результати досліджень однозначно вказують на те, що використання

ДМПА не призводить до розвитку злоякісних пухлин. Більше того, застосування

ДМПА сприяє профілактиці раку матки (ендометрію). Вивчення кореляції між

застосуванням ДМПА і раком молочної залози дає результати співзвучні

висновкам, які були отримані у процесі аналогічних досліджень, присвячених

комбінованим оральним контрацептивам: теперішні користувачі ДМПА і жінки,

які перестали користуватися методом протягом попередніх 10 років, мають дещо

вищий ризик захворювання на рак молочної залози у порівнянні з іншими

жінками. На даний момент залишається невідомим, чи пояснюється така

статистика більш раннім виявленням пухлин у жінок, які є користувачами ДМПА,

чи біологічним ефектом ДМПА, що сприяє розвитку злоякісних пухлин.

Результати невеликої кількості досліджень, присвячених вивченню зв’язку між

застосуванням ДМПА і раком шийки матки, вказують на те, що використання

цього контрацептиву протягом 5 і більше років може призводити до незначного

підвищення ризику захворювання на рак шийки матки. Однак використання

ДМПА не може розглядатися як єдиний фактор, що сприяє розвитку злоякісної

пухлини шийки матки. На даний момент встановлено, що основним етіологічним

фактором раку шийки матки є персистуюча папіломавірусна інфекція. Зв’язок між

застосуванням НЕТ-ЕН і раком шийки матки залишається маловивченим. Тим не

менше, на думку експертів, цей контрацептив не поступається за своєю

безпечністю ДМПА та іншим протизаплідним засобам прогестагенового ряду

(таблетки та імплантати).

8. Чи впливає ДМПА на щільність кісткової тканини?

Відповідь - Застосування ДМПА приводить до зниження щільності кісткової

тканини. Тим не менше, проведені дослідження не вказують на те, що користувачі

ДМПА (незалежно від віку) піддаються підвищеному ризику виникнення

кісткових переломів. У репродуктивному віці відміна ДМПА супроводжується

поступовим відновленням щільності кісткової тканини. У дорослих жінок, які

відмовились від подальшого застосування ДМПА, щільність кісткової тканини

після 2-3 років перестає відрізнятися від щільності у жінок, які ніколи раніше не

використовували метод. Зв’язок між застосуванням НЕТ-ЕН і зниженням

щільності кісткової тканини залишається маловивченим, однак припускається, що

дія НЕТ-ЕН на кісткову тканину є аналогічною впливу ДМПА.

9. Чи можуть ін’єкційні контрацептиви прогестагенового ряду викликати

порушення внутрішньоутробного розвитку плода? Чи виникає небезпека для

плода у випадку ненавмисного введення ПІК вагітній жінці?

Відповідь - Ні. Наявні доказові факти однозначно свідчать про те, що ПІК не

викликають порушень внутрішньоутробного розвитку плода і не становлять для

нього будь-якої небезпеки у випадку, якщо жінка завагітніє у період застосування

ПІК чи отримає ін’єкцію ПІК під час вагітності.

ІМПЛАНТИ:

1. Чи потрібний диспансерний нагляд при використанні імплантатів?

Відповідь - Ні, не потрібний. Хоча щорічні відвідування кабінету спеціаліста з

ПС можуть бути корисними для профілактики тих чи інших захворювань. Тим не

менше, жінка повинна знати, що вона може у будь-який момент прийти на

повторний візит при виникненні у неї тих чи інших питань, пов’язаних із

застосуванням методу.

2. Чи дозволяється використання імплантатів протягом невизначено довгого

часу?

Відповідь - Використання імплантатів по завершенню визначеного терміну дії не

рекомендується. Самі по собі, імплантати не становлять жодної загрози для

здоров’я, однак в міру того, як зменшується кількість гормонів, що вивільняються

з імплантату, їх контрацептивний ефект також знижується.

3. Чи можуть імплантати викликати розвиток злоякісних пухлин?

Відповідь - Ні. Результати проведених досліджень не дають будь-яких доказів

про підвищення ризику розвитку злоякісних пухлин при використанні

імплантатів.

4. Як довго відновлюється здатність до зачаття після видалення імплантатів?

Відповідь - Після видалення імплантатів жінка може завагітніти так само

швидко, як і жінка, яка використовувала негормональний метод контрацепції.

Імплантати не мають залишкового контрацептивного ефекту після їх видалення.

Як правило, після відміни методу характер менструальних кровотеч, що

спостерігався у жінки до введення імплантатів, відновлюється. У деяких випадках

відновлення

звичного менструального циклу може зайняти кілька місяців.

5. Чи можуть імплантати викликати порушення внутрішньоутробного

розвитку плода? Чи виникає небезпека для плода у випадку настання

вагітності у період використання імплантатів?

Відповідь - Ні. Результати досліджень свідчать про те, що імплантати не

викликають порушень внутрішньоутробного розвитку плода і не становлять для

нього будь-якої небезпеки у випадку, якщо жінка завагітніє у період використання

імплантатів або їй випадково буде введено імплантат, коли вона вже буде вагітна.

6. Чи можуть імплантати мігрувати всередині тіла жінки чи виходити з місця

введення (плеча)?

Відповідь - Імплантати не можуть мігрувати всередині тіла жінки. Імплантати

залишаються зафіксованими у місці їх введення до того моменту, коли вони

будуть видалені. В рідкісних випадках можливе відторгнення імплантатів (як

правило, протягом перших 4 місяців після введення). Зазвичай це відбувається

через невдале введення імплантатів чи інфікування місця введення.

Процес відторгнення фіксується візуально самою жінкою. Інколи виходження

імплантатів супроводжується різкою зміною характеру вагінальних кровотеч. При

появі ознак відторгнення імплантату жінці слід почати застосування допоміжного

методу контрацепції і негайно прийти на прийом до спеціаліста.

7. Чи пов’язане використання імплантатів з підвищеним ризиком настання

позаматкової вагітності?

Відповідь - Ні. Навпаки, використання імплантатів значно знижує ризик

позаматкової вагітності. Позаматкова вагітність належить до вкрай рідкісних

явищ серед жінок, які користуються імплантатами. На 100 тис. користувачів

припадає 6 випадків позаматкової вагітності (в рік). У США на кожні 100 тис.

жінок, які не користуються жодним методом контрацепції припадає 650 випадків

позаматкової вагітності. У тих рідкісних випадках, коли непланована вагітність

все ж таки настає, не дивлячись на використання імплантатів, на 100

жінок, які завагітніли, припадає від 10 до 17 випадків позаматкової вагітності.

Тим не менше, не слід забувати, що позаматкова вагітність становить безумовну

загрозу для життя жінки, і, відповідно, ставитися серйозно до можливості

настання позаматкової вагітності у випадку невдачі контрацептивного ефекту при

використанні імплантатів.

8. Чи слід уникати застосування імплантатів при надлишковій масі тіла?

Відповідь - Ні. Тим не менше, слід враховувати, що надлишкова маса тіла

потребує заміни імплантатів типу Джадель чи Норплант раніше звичайного

терміну з метою забезпечення гарантованого захисту від непланованої вагітності.

Вивчення тривалості контрацептивного ефекту імплантату Норплант дозволило

встановити, що на шостому році застосування цього засобу у жінок вагою 70-79

кг непланована вагітність наставала у 2 випадках із 100. Відповідно, при такій

масі тіла рекомендується поновлювати імплантати по завершенню 5 років після їх

введення. Серед користувачів Норплант та Джадель, які мають масу тіла 80

і більше кг, непланована вагітність на 5-му році використання імплантатів

наступала у 6 випадках із 100. Відповідно, при такій масі тіла рекомендується

замінювати імплантати по завершенню 4 років після їх введення. У випадку із

засобом Імпланон, зниження контрацептивного ефекту під впливом надлишкової

маси тіла в межах номінального терміну служби не встановлено.

9. Що слід робити у випадку виявлення оваріальної кісти у жінки, яка

використовує імплантати?

Відповідь - Переважна більшість кіст належить до типу несправжніх оваріальних

кіст і фактично є наповненими рідиною утвореннями в тілі яєчників (фолікули),

які збільшуються до незвичайно великих розмірів у процесі звичайного

менструального циклу. Збільшені фолікулярні утворення яєчників можуть бути

причиною незначного болю у животі і потребувати лікування лише у випадку

надмірного збільшення, перекручування ніжки чи розриву. Як правило, фолікули

піддаються самостійній інволюції без спеціального лікування

10. Чи може жінка приступати до своїх щоденних обов’язків невдовзі після

введення імплантатів?

Відповідь - Так, жінка може приступити до виконання своїх щоденних

обов’язків, при умові, що вона буде оберігати місце введення від пошкоджень чи

попадання води.

11. Чи необхідно проводити гінекологічний огляд перед введенням

імплантатів?

Відповідь - Ні. Достатньо поставити ряд відповідних запитань, які допоможуть

встановити з переконливим ступенем вірогідності, що жінка не вагітна. Жоден із

медичних станів, який може бути діагностований шляхом гінекологічного огляду,

не виключає можливості використання імплантатів.

НЕВІДКЛАДНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

1. Чи може прийом НК призводити до переривання існуючої вагітності?

Відповідь - Ні. Механізм дії НК не спрацьовує у тих випадках, коли жінка вже

вагітна. При попаданні в організм до моменту овуляції ТНК попереджають вихід

яйцеклітини з яєчника або затримують вихід яйцеклітини на 5-7 днів. До того

часу всі сперматозоїди, що попали у статеві шляхи жінки, гинуть (максимальна

тривалість життя сперматозоїда складає близько 5 днів).

2. Чи можуть НК порушувати внутрішньоутробний розвиток плода? Чи

піддається небезпеці плід у випадку ненавмисного прийому НК вагітною

жінкою?

Відповідь - Ні. Наявні доказові факти однозначно свідчать про те, що прийом НК

не викликає порушень внутрішньоутробного розвитку плода і не становить для

нього жодної небезпеки у випадку, якщо жінка завагітніє у період прийому НК чи

випадково використає таблетку НК під час вагітності.

3. Як довго триває протизаплідний ефект НК?

Відповідь - Жінка, яка приймає НК, повинна розуміти, що вона може завагітніти

у результаті чергового статевого акту, якщо вона негайно не почне

використовувати інший метод контрацепції після прийому НК. Оскільки НК

можуть затримувати настання овуляції, здатність до зачаття може досягати

пікового рівня після того, як жінка завершує прийом НК. Якщо жінка бажає

попередити вагітність, їй слід негайно почати використовувати інший метод

контрацепції.

4. Чи може жінка, яка має ВІЛ-інфекцію/СНІД чи яка отримує

антиретровірусне лікування, використовувати НК без шкоди для свого

здоров’я?

Відповідь - Так. ВІЛ-інфекція/СНІД чи отримання антиретровірусного лікування

не перешкоджають безпечному використанню НК.

5. Чи можливе безпечне використання НК у підлітковому віці?

Відповідь - Так. Дослідження у групі дівчат віком від 13 до 16 років показали, що

НК є безпечними для застосування у цьому віці. Більше того, в результаті

проведеного дослідження було встановлено, що всі без винятку дівчата правильно

використовували НК.

6. Чи зростає ризик позаматкової вагітності у випадку збою

контрацептивного ефекту НК?

Відповідь - Ні. На даний час, немає достовірних доказів того, що прийом НК

призводить до підвищеного ризику позаматкової вагітності. Дослідження ТНК

прогестагенового ряду, проведені у низці країн, не виявили більшої частоти

випадків позаматкової вагітності у жінок, у яких мав місце збій контрацептивного

ефекту НК, у порівнянні з жінками у загальній популяції.

7. Чи можуть застосовуватися НК в якості постійного методу контрацепції?

Відповідь - Ні. Майже всі інші методи контрацепції мають більш надійний

протизаплідний ефект, ніж НК. Ризик настання непланованої вагітності при

постійному використанні НК вищий, ніж у тих випадках, коли жінка регулярно

користується іншим методом планування сім’ї. Тим не менше, жінки, які

застосовують інші засоби контрацепції, повинні знати про існування НК і про те,

де можна придбати цей засіб у випадку необхідності (наприклад, розрив

презерватива чи пропуск 3-х і більше таблеток комбінованого орального

контрацептиву).










справа»



сім’ї»

Тема 4 «Безплідний шлюб».


(4 години)

Діагностика безпліддя. Обстеження

чоловіка та жінки.

Курс 3









Одним із важливіших складових здоров’я - є репродуктивне здоров’я.

Фундаментальним документом щодо збереження репродуктивного здоров’я є

Державна програма «Репродуктивне здоров’я нації ....». Мета Програми полягає у

поліпшенні репродуктивного здоров’я населення України як важливої складової

забезпечення соціально-економічного потенціалу країни. Тому вивчення причин

безплідності, як однієї із основних проблем у сфері репродуктивного здоров’я,

залишається найбільш актуальною на сьогодні.


Навчальна:

- довести важливість проблеми безпліддя

- сформувати чітке уявлення про соціальний аспект безпліддя, причини,

методи обстеження та сучасні принципи лікування

- довести необхідність санпросвітроботи щодо профілактики безплідності

Виховна (мета розвитку особистості майбутнього фахівця):

- розвивати науковий світогляд, усвідомлювати важливість своєї майбутньої

професії,

- виховувати почуття відповідальності



- поняття «безплідний шлюб»

- класифікацію безпліддя

- причини неплідності

- методи діагностики безпліддя

- анамнестичні особливості хворих з порушенням репродуктивної функції

- принципи надання медичної допомоги жінкам з безплідністю: трубною,

ендокринною, імуннологічною


- збирати скарги, анамнез на наявність факторів ризику ураження репродуктивної

функції.

- визначати послідовність діагностичних заходів для з’ясування стану

репродуктивного здоров’я.

- визначати ознаки гінекологічних захворювань, що призводять до безпліддя

- встановити діагноз безпліддя

- визначити план обстеження

- визначити тактику лікувальних заходів й прогноз



Навчальна:

1. Гінекологія: підручник (ВНЗ І–ІІІ р. а.) / О.В. Степанківська, М.О.

Щербина. — 2-е вид., випр. — К.: Медицина. — 2017. — 293-314с.

2. Хміль С.В. Медсестринство в гінекології. — Тернопіль: Підручники і

посібники, 2011 – 245-250 с.

Додаткова:

1. Планування сім’ї. Інститут захисту життя. — Львів, 1998

2. Назарова І.Б., Посипкіна Н.М. Репродуктивне здоров’я та планування

сім’ї: Підручник. – К.: Медицина, 2008. – 57-64 с.

3. Алгоритм діагностики безпліддя з позиції доказової медицини: метод. вказ. для

студентів і лікарів-інтернів / упоряд. М. Г. Грищенко, В. Ю. Паращук. – Харків :

ХНМУ, 2017. – 28 с.


Попередні








Наступні



медицині»









заклад.



жінкам















предметна



як наука.


з


о















- етіологія, патогенез та класифікація жіночого безпліддя.

- що зазначає термін «первинна безплідність

- внаслідок яких захворювань може бути порушення прохідності маткових

труб?

- особливості анамнезу та обстеження жінок, що страждають безпліддям

- послідовність проведення допоміжних методів обстеження

- хронічний неспецифічний запальний процес внутрішніх статевих органів, як

причина безпліддя

- профілактика і методи лікування хронічних запальних захворювань геніталій як

причини безпліддя

- гормональна терапія порушень репродуктивної функції

- показання та протипоказання до санаторно-курортного лікування

- чим може бути зумовлена ендокринна безплідність?

- що є показанням до штучного запліднення спермою донора?

- з якого методу дослідження слід розпочинати обстеження безплідного

подружжя?

- назвіть форми безплідності

- який метод діагностики найбільш цінний при трубно-перитонеальній

безплідності?

- який діагностичний тест проводять для визначення імунологічної сумісності

подружжя?

- яка основна ознака нормального функціонування репродуктивної системи

жінки?

- назвіть основні показання для проведення циклу допоміжних

репродуктивних технологій.



- збирати скарги, анамнез

- складати план медсестринських втручань

- проводити медсестринське об’єктивне обстеження пацієнтів


- знати тести функціональної діагностики яєчників,

- підготувати пацієнтку до маніпуляції, дослідження

- підготувати обладнання та необхідні засоби для виконання маніпуляції

- відправити матеріал до лабораторії

- дотримуватися правил професійної безпеки



- особливості анамнезу жінок, що страждають безпліддям.

- дослідження репродуктивної функції пацієнтки

- визначення факторів ризику первинної або вторинної неплідності

- послідовність проведення методів обстеження

- хронічний неспецифічний запальний процес внутрішніх статевих органів, як

причина безпліддя

- особливості обстеження та лікування жінок з безпліддям

- визначення хворих з безпліддям, що підлягають амбулаторному лікуванню

- профілактика і методи лікування хронічних запальних захворювань геніталій як

причини безпліддя

- показання та протипоказання до санаторно-курортного лікування

- визначити заходи, стосовно профілактики ураження репродуктивного здоров’я

жінок.




студента.



1. Термін «первинна безплідність» означає, що:

A. Не було жодної вагітності

B. Не було народжено живих дітей

C. Усі вагітності перервані за медичними показаннями

D. Наявність у сім'ї усиновленої дитини

E. Усе перераховане вище?

Відповідь — А;

2. Порушення прохідності маткових труб може бути наслідком:

A. Генітального хламідіозу

B. Зовнішнього генітального ендометріозу

C. Оперативних втручань на органах малого таза

D. Гонорейного сальпінгіту

E. Усього перерахованого вище?

Відповідь — Е;

3. Чим може бути зумовлена ендокринна безплідність:

A. Гіпоталамо-гіпофізарною дисфункцією

B. Адреногенітальним синдромом

C. Захворюваннями щитоподібної залози

D. Цукровим діабетом

E. Усім перерахованим вище?

Відповідь — Е

4. Показанням до штучного запліднення спермою донора є:

A. Імпотенція

B. Азооспермія

C. Вагінізм, що не піддається лікуванню


E. Нічого із перерахованого вище?

Відповідь — В;

5. З якого методу дослідження слід розпочинати обстеження безплідного

подружжя:

A. Гістеросальпінгографії

B. Визначення вмісту в крові гормонів

C. Дослідження спермограми

D. Тестів функціональної діагностики

E. Тесту контакту сперми із слизом каналу шийки матки?

Відповідь — С


Задача 1 Пацієнтка, 30 років, звернулася до лікаря зі скаргами на безплідність протягом 8

років. Із анамнезу: упродовж багатьох років страждала на хронічне запалення

придатків матки, яке виникло після штучного аборту, проведеного у терміні 9—10

тиж. Менструальна функція не порушена. Соматичні захворювання відсутні.

Бімануальне піхвове обстеження: піхва та шийка матки без особливостей. Матка

звичайних розмірів, рухома, безболісна. Придатки матки з обох боків не

пальпуються. Склепіння вільні, безболісні. Виділення — білі.

1. Яке обстеження слід провести для встановлення форми безплідності?

Відповідь 1. Гістеросальпінгографія, ультразвукове дослідження, тести

функціональної діагностики, бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження,

тести на імунологічну сумісність, спермограма.

Задача 2

Пацієнтка, 24 роки, звернулася до лікаря зі скаргами на безплідність упродовж 6

років. Із анамнезу: гінекологічні та соматичні захворювання відсутні.

Менструальна функція не порушена. Базальна температура двофазна. На

гістеросальпінгографії — труби прохідні. Спермограма чоловіка — без

патологічних змін.

1. Яка найімовірніша форма безплідності у цієї пацієнтки?

2. Які додаткові методи дослідження слід провести для встановлення форми

безплідності?

Відповідь 1. Імунологічна. 2. Тести на імунологічну сумісність.

Задача 3.

Жінці 26 років. Звернулась з приводу безпліддя. Менструальний цикл не

порушений. Одружена 2 роки. Чотири роки тому було зроблено штучний аборт,

після якого лікувалась з приводу запалення внутрішніх статевих органів. При

гінекологічному огляді грубих анатомічних змін не виявлено.

Як класифікувати дане порушення репродуктивної функції?

Про яку імовірну причину безпліддя слід думати в даному випадку?

Відповідь - 1. Вторинне безпліддя. 2. Трубне безпліддя.

Задача 4.

Жінці 20 років. Звернулась до гінеколога з приводу безпліддя. Менструації з 16

років, регулярні, помірні, не болючі. Статеве життя почала 2 роки тому, після

весілля. Під час огляду відмічено явища загального інфантилизму.

Як класифікувати дане порушення репродуктивної функції?

Про яку імовірну причину безпліддя слід думати в даному випадку?

Відповідь - 1. Первинне безпліддя. 2. Слід думати про ендокринне безпліддя або

ваду розвитку геніталій.






Documents

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ ...college.zsmu.edu.ua/upload/distance learning-2/MS/3... · 2020. 3. 31. · МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА