1

)دکتر حاج هاشمی( Analgesic drugsفارماکولوژی

ضد درد ها:

ها هستتتت دل وای ات اد ضتتتد درد رو در زیلی اه داروها د NSAIDدو دسته اصلی ضد دردها اپیدئیدها و

دار مل

x بی حس کننده های موضعی

م ال ف د که جوشتترار شتتو.دل ها موضتت ی م ل ایدوکائی ب به و واض ضتتد درد استتتیاده میبی حس ک ده

ک دل ک د و چشمش دچار آسیب شده م موال وادد ک د.د قط ه تت اکائی استیاده میمی

x شل کننده های عضالت

Baclofen جزو داروها شتل ک ده والالد مطط اس و در کم دردها و پادردها و اسااسم والالد مطط

ردل درد هم داات اد ضد baclofenشودل وای همی ه اد استیاده می

x داروهایanti-epileptic

شتودل مطووصا دردها .وروپاتی و م ل کارباماهپی در موارد اه درد استتیاده می antiepilepticداروها

قلول )ت ژمی ال .ورااژ ا(ل 3دردها ی که م تب با ووب

x بیهوش کننده ها

وس ا .یت (N2O) ا هموض گاه ز ده آور laughing gasبی داروهتا بیوو ک تده دارو ی دار م بته .تا

هو ک ده مو ف شود ات که ات اد ضد درد فوق اا اده قو داردل قبل اه ا که به و واض بی اکسید

2

اکسیژض اس و ب ا %05گاه و %05ها ی را تویه ک د.د که حاو ضد درد مط ح بودل و ام وهه کساول

شتتودل )م ل پی .ی که باه ک د و به شتترل استتت شتتاقی استتتیاده میه میک ت ل درد ها ماض اه استتتیاد

درد ظاه شودل ک د تا بیشود(ل ا قدر اه استیاده میک یم گاه زارج میمی

ک دل ها اه استیاده میکه در ها ش اه اس ( Entonox)اسم ب .د ا ف اورده ا.تو.وکس

x داروهایTCA

دردها مبوم داروها ی هستتت د که در imipramine , Nortriptylineم ل آمی ت اتیلی ب TCAداروها

زیلی داروها ضد افس دگی ات ضد ااتواب دار.دل تاب شده ها .وروپاتی درددر حتی استیاده ه اد دار.دل

ک دل)هم زواب بوت هم ضتتتد تواض استتتیاده ها هم میدهیم اه ا می ARو لللل که به بیماراض NSAIDدر ک ار

ااتواب هم ضد درد (

x SSRI

SSRI شو.دل و در فیب وما ااژ ا هم فلوگزتی هستت د در دردها .وروپاتی استتیاده میها که هماض زا.واده

شو.دل استیاده می

انواع درد های و داروهای متناسب با نوع درد

x انژین صدری

ک یمل م ال ب ا درد قیسه سی ه با .وع درد دارو ضد درد را ا.تطاب میدردها ت وع ه اد دار.د و ما مت استب

توا.د درد اس .ه اوپیوئیدل وای می NSAIDک یمل در حاای که .ه )آ.ژ صتدر ( .یت وگلیستی استتیاده می

ا سرمی قلبی را ک ت ل ک دل

x درد سرطان

تواض استیاده ک دل یهاب ت امادول و حتی اپیوئیدها مNSAIDب ا درد س طاض اه

3

x درد های کولیکی

بوت کار (Renal colic)ها کلیو باشد دردها کوایری م بوط به والالد صاف اس اگ م بوط به س گ

اس ل های دیکلوفناکشیافاستیاده اه

ساو فاصله .یمها د رلوف اک هم در ا مورد قابل استیاده اس ل حتی وقتی درد ک ت ل .شد با اابته آماول

تواض استیاده ک دل )تر ار ک د(ل هم می

ک یمل ها گوارشی اه هیوسی ب د سیرلومی )داروها آ.تی کوای ژ ( استیاده میب ا کوای

x کولیک رحمی

ها را دار م م ل SNRIها داروها ک یم در .وروپاتیو ژاوف استیاده می اسید ها رحمی می امی ب ا کوای

Duloxetine وVenlafaxine شودل استیاده میکه

x مفنامیک اسید و بروفن برای دیس منوره

x سردردها

ها هستتتت د به .وع ستتت درد داردل در ستتت دردها می .ی بوت داروهاموض ت اتاض در ستتت دردها بستتتت ی

)سومات پتااض تتتت ر زات اتاض( هست دل اگ س دردها می .ی تر ار ه اد داش با د پ وفیالکسی ا. ا دهیم با

هاب )بیشت کارب د را ا درال دارد(ل SSRIب TCAب ایندرالداروها ی م ل

)شامل استامی وف + Novafenهاشتوض م ل ها حتی ت کیبیNSAIDدر ست دردها م مول اه استتامی وف ب

کافئی + ب وف (ل

x زایمان

ل Pethidineگاه اکسیژض اس ل و اه بی اپیوئیدها %05ه آور و ه ز دگا %05در مورد ها ماض اه هموض

4

x MI

NSAIDبا رودل ب ا دردها ب د اه ومل ج احی اگ بتو.یم به کار می Pethidineمورفی و Post MIب ا

ها م بور م اه اپیوئیدها کم ب ی مل ا اوئیدها مشرل ها درد را ک ت ل ک یم زوب بوت است وای زیلی وق

ک یم اه حداقل ک دل ب ا همی س ی میب د اه ومل ج احی را تشد د می Constipationشوض ا اس که

دوه اپیوئید استیاده ک یمل

x Post herpetic pain

و Venlafaxine ها م ل SNRIهتا ه پس م تل هو.تا( )درد ب تد اه بیمتار post herpetic painب ا

Duloxetine که اپ تی بگی م و همی وطور گاکم میmg 055 وmg 355 جزو داروها ضتتتد و دارد

شودل )در موارد ها هم استتیاده میصت ع است وای در دردها .وروپاتی جا اه زوبی دارد حتی ب ا د ابتی

.وروپاتی د ابتی(ل

x نورالژی عصب سه قلو

اماهپی )ضد تش ج(بگ فته تا کار TCAقلو داروها مطتلیی دار م اه 3ب ا .ورااژ ووب

x اختالالت مفصلی و استخوانی

ک یمل ها استیاده می NSAIDاه ARم ل استئوارت و

x نقرس

ک یمل ها استیاده می NSAIDو ب ا درد .ق س )اگ ااتواب ا اد شود م ل حمله حاد .ق س( اه

شودل و کلشی می که چوض کلشی می ووارضش ه اد اس کمت استیاده می

5

ا را ب ا ک ت ل درد ت ف ک ده که اگ درد زییف باشتتد اه ستتاهماض بوداشتت جوا.ی . دباض ستته پله

ک یمل ها استیاده می NSAID و استامی وف

درد متوس : استامی وف کدئی ا آسا کدئی ا ت امادولل

درد شد د = اپیوئیدها

پس ا . دباض ب اساس ات بطشی داروها ت ف شده م ال اگ درد شد د باشد ه چقدر هم ا دومتاسی ا

وئیدها کم ب ی مل پیپی وکسی کا بدهیم فا ده .دارد و م بور م اه ا

استفاده نامناسب از داروها در کشور

05ما مقدار هم ت وع اشرال دارو ی موض ض یف اس م ال دارو ی هس به .ا ف تا.یل )مطدر اس (

ساو ات ضد درد دارد )رو پوس 27ف تا.یل دار م که تا patchب اب مورفی ات ضتد درد دارد ما 055تا

شود(ل هده می

زیلی جا .ییتاده اس ل patchف تا.یل دار مل اابته در ا اض patchب ا بیماراض س طا.ی

ا زیلی رو ه اس ل استامی وف کدئی ه که مو فزیلی بی analgesicدر کشور ما متأسیا.ه مو ف داروها

mg05ا ک د.د ب د mg 00کدئی در ه ق ص استامی وف کدئی ه داشتیم ب د 20mgه اد اس و اوا ل

طور کمش ک د.د در حاای که اگ طبق ی همی 8mgگ فت (ل ب تدهم ق ار می abuseشتتتد )چوض مورد

8mg!)ق ص 00 (در روه قابل استیاده اس ل mg 751قاوده استیاده شود کدئی تا

ق ار گ فته به م ور اه میزاض کدئی ا کم ک د.دل abuseچوض ا ق ص مورد

ا abuseاالض اکسی کدوض را در ا اض تواید میر د )ش ک داروساه رها اصیواض( که ا دارو پتا.سیل

ا .یس (لها اس ل ) ی داروزا.هها و درما. اهباال اس ل فق در ازتیار بیمارستاض

شودلت امادول در ا اض مو فش باالس که اابته بطشی اه اوض اه ط ق قاچاق وارد می

6

گو د لدر حاای که اصول درماض می low doseدار م و به صورد NSAID.وع 3-4ها ها تو .سطهب التی وق

ها را ا.تطاب ک و تا سقف م اه اه استیاده ک ل دو.ه اه ا

شود(ل سوال مط ح می 0-7گوئیم حتما ها دارو ی که می Dosage)ضم ا اه

0اول د رلوف اک مو ف شد و ا در حاای بود که در قاره اروپا در آض سال میلیوض آم 00در سال در ا اض

رو ه داروها در کشور!مو ف بی �میلیوض مو ف شد

و ت داد ه اد فلج ا آماول د رلوف اکب که کار به جا ی رستید که آماول د رلوف اک م صو شد به بیمارستاض

ملل ی ا قدر ت س اه آماول د رلوف اک ا اد شده که حتی در ها و االض اوض ط ف طیف هستیها و درما. اه

دارد! renal colicک د حتی ب ا کسی که درد ها هم اه شیاف د رلوف اک استیاده میبیمارستاض

ICUها شده اس )به زاط استیاده .ا به جا اه داروها در کشور ما دارو سیت اکسوض .یز مصدود به بیمارستاض

م ژ (ل –

در موت ف دارو ها اگ طبق اصتول ت و ز ا. ا شتود اگ حتی ف د بمی د مشترلی اه .ز پزشری قا.و.ی وجود

.داردل

)سص حسی ی(

: دارد وجود کمشتر آثار یسر یک هاNSAID یبرا

ز ت و راه و یدارو الراش با را لرمش ا دار.د را لرمش ا آ.وا همه هاNSAID یگوارش آتار ت1

ها ف آوردهل دارد مت ک یگوارش مط ب آتار آض ق ص به .سب کلوف ا رد افیش م ال دارد ییتغ تواضیم

Enteric Coated داروهال اس مت ک آتار یم موا ق صوا به .سب کلوف ا رد Cox2 inhibitor م ل

Celecoxib به .سب یجا.ب ووارضnon-selective ل اس مت ک ها

(ل اس bleeding + damage + distress هاNSAID یگوارش ووارض: د اسال)

لدارد وجود آ.وا با ویلک حاد بوایآس و دار.د را ویلک الدرمش هاNSAID تما ت2

7

fluid retention باوث و .دی یم را پ وستاگال.د ساز جلو هاNSAID ت3

ل دیرم د تشد را اد یقلب ی.ارسا در و شو.دیم( آب احتباس)

ل ده دیمNa دفع ت4

پ مو ف یلیز چوض شده وارد آ.وا به هاNSAID ات در جد بیآس هک م دار ماریب اد ه ت داد سااه ه

للل و ی دومتاس ا و کلوف ا رد و یسک.اپ و م ل هست د هم

(ل هاس oliguria هابNSAID ویلک ووارض اه: د اسال (

Risk factorگوارش آثار یبرا ها NSAIDها:

ل سال 56 اه شت یب و باالس س در آ.وا مو ف کا باال س ت1

یگوارش الدرمش سابقه ت2

{History of uncomplicated ulcers, particularly recent, increase patient risk} وار.ار+ یآسا+ کورتو.وام ال طور به داروها همزماض مو ف ت3

ل دیرم اد ه را ها ز زو. و یگوارش وای. ا. ب وه احتمال

ل اس 15mg سقیش ا ک یسکملو م الل میبدا. د با را دارو ه دوه سقف باال دوهها ت4

هکل شود ا.تطاب Celecoxib م ل یداروها دک یس دار.د یگوارش الدرمش ب ا باال risk هک اف اد در

PPI دارو حتما High risk اف اد ب ا دی ک استیاده دیطواهیم د داروها اه اگ و دارد مت ک ی. ا.

ل دی رب استیاده misoprostol ا

ل شودیم ز ت و زاص لوارپ وت با ول م .دار ها داروزا.ه درل شود یم استیاده سق ب ا زوپ وستولیم

ل دهایاس یآ.ت و ها H2 Blocker با سه مقا در اس PPI ب هاNSAID ب ا مصافز بوت و

ل شود مو ف هاPPI هاب NSAID با شده هیتوص باشد Moderate risk اگ

(ل دار.د تورکفا س ر دو ا هابmoderate risk: د اسال(

ل اس ارجح دارو دار.د باال یو وق و یقلب س ر هک یسا.ک ب ا س ک.اپ و

8

باال س و .دار.د را ف ال ulcer و GI Bleeding سابقه دار.د یگوارش الدرمش ب ا م ک risk هک یآ.وا

ل د بب ارک به را م مول دوهها هماض س ی. PPI با یهم اه به اهی. .دار.د

200mg دوه به وا ماریب همه هک س ی. ا م ا بهل اس 200mg کلوف ا رد Max اگ م ال: موم تهر.

ل .دارد 061 م ال به اجیاحت شو.دیم زوب 25mg کلوف ا رد تا 2 با وا ماریب یب ال دار.د اهی.

ل می یرم ب اب 2 را دوه می. فت هی.ت اگ میدهیم ادامه هیته مک دوه با شودیم داده ماریب به ارک چیپ

اگ شود ش وع روه در بار100mg 2 با م ال لشود داده BID د باو شود روا با د فواصل Celecoxib در

به اضماریب اًکاو د ک استیاده را روه در دوبار 200mg دوه تواضیمب م د .د یزوب ات هیته اه ب د

100mg200 دوه ب یلیدا ده دیم زوب پاسخmg ل س ی. ابتدا هماض اه

و یقلب تهرس اه یش یپ ب ا( دک یم مو ف یآسا 80mgیو وق و یقلب ش رپ وت ب ا هک یسا.ک

یم ش افزا یگوارش الدرمش و Bleeding س ر شده اضافه شاض یدارو م رژ به NSAID اگ ) مغز

ل ابد

س ر ب اب 5 تا سال 01 باال س ل ابدییم ش افزا س ر دار.د یقبل ها Complication هک اف اد در

ل دهدیم ش افزا را یگوارش الدرمش

ش وع ز زو. د د بیآس م ده اگ شود یم باوث و دیرم ب اب 02 را یگوارش الدرمش س ر وارفار مو ف

ل دک دایپ ادامه و

ل دهدیم ش افزا را یگوارش الدرمش س ر ب اب 4 تا ورتو.واک و دهایوئیرورتکوکگلو

GI س ر ها NSAID و کلوف ا رد ارک در Sertralineو Fluoxetine هاSSRI یاز سااوا در و

Bleeding لدهدیم ش افزا را

ل اس موم دوه ها NSAID ویلک بوایآس بصث در

م ل هست د یقبل وایرورت د با درماض تص هک ف د م ال هست د volume depletion هک اف اد

.قش شودیم مک زوض ح م هک یط ش ا در پ وستاگال.د چوض هست د ویلک بیآس مست د دب فوروهما

9

وضچ اس جد ی. ا. یقلب ی.ارسا در یهمچ شده گ فته دارو توس آض ساز جلو و دارد ت دیلک

یسا.ک در یهمچ و دیرم د تشد را یوض ا هاNSAID و اس مک ویلک perfusion م مول طور به

ل دار.د ویلک ها ماریب سابقه هک

.قش واب اض در II یوتا.س آ.ژ و دارد vasodilatory .قش پ وستاگال.د آوراض ا.وا ش رو

Vasoconstrictor باال دوهها مو ف یحتل دارد NSAIDبا ها ACE inhibitorرا ویلک الدرمش ها

ل هاNSAID باال دوه و ل ا.االپ و اوهارتاض باال دوه م ال دهدیم ش افزا

حوادث کسیر نظر از NSAID یداروها یبررس

: یعروق و یقلب

ل اس بوت همه اه س ک.اپ ول س ک.اپ و و ب وف و ا ک یسک ویپ م ل .داد.د ش افزا را س ر ها یب ال ت1

ل ده د یم ش افزا را س ر ا ک یسکملو و ی دومتاس ا و rofecoxib و کلوف ا رد ت2

Rofecoxib ل م .دار اض ا در را

ل اس اض ا در Celecoxib فق وا ا اه م دار Coxib تا 5 ما

Rofecoxib لشودیم مو ف اطیاحت با جاها یب ال یوا شده حذف 2114 سال اه یجوا. باهار در

داروها یبررس

Enteric هک 80mg دوهل هس anti-inflammatory , analgesic و Anti-platelet , ASA: یآسا

Coated اه یآسا یهمچ و شودیم استیاده یالماسکا پ ه و مغز و یقلب تهرس یگ شیپ ب ا اس

ل اس ط حم ش ب ا کاتاراک و م آازا اه یش یپ جمله اه د م ب آتار و دیرم یجلوگ واوضک س طاض

ب ا بشودی.م استیاده بچه ب ا و اس یم موا ق ص س ی. EC و اس بچه ضیآسا هک 100mg یآسا و

MI و CVA چوض ده دیم EC .325 یم موا وا یآسا ..دارد یتیمقبوا س یmg بیآس شت یب هک

micro هک م دار 500mg یآسا و هیچ پوششی .داردل هست د یم موا ق ص به صورد چوض دار.د را یگوارش

10

capsule هیشب وایژگ و اس Enteric Coated استیاده یمیول و یااتواب دردها ب ا هک ماراضیب درل اس

دارو آ.وا ب ا و دهدیمReye س درو ها بچه در شودیم داده حیت ج 100mg به 80mg یآسا شودیم

ل اس ( سوساا.سو صورد به) ب وف آض اه ب د و وف یاستام یا.تطاب

: بروفن

ه اها به mg 011) ها بچه ب ا وضیسوساا.س و ژاوف و 400mgو 200mg دوه بابه صورد ق ص ها

ل م دار یق تزر ف آورده و ژل و( دارد وجود دارو mg 100 ب وف وضیسوساا.س قاشق ه در ی ت یلیلیم 6

وجود رهاف و ی یآسل اس فارژه و Novafen م ل یها یبکیت در ب وف ل اس Advil آض یزارج ب .د

ل اس ب وف یژالت ی اس ا ژاه ب وف فق ژاوف ل دارد

ارش و (wishca ارش و یاهیگ پماد و رهمار پماد م ل اس یاهیگ ت داد اه آض یموض ف آوردهوا و

ب ا M و Celery ب ا C( اس مصلول CM ( وضیاوس و( اس رهمار آ.وا اه ری هک اس اهیگ 5 شامل

Mint ل اس

ل اس یموض ف یم رها

ل اس موجود( ژل) یموض صورد به ب وف و کلوف ا رد: ها ییایمیش دسته

دیاس یسیساا لیاست یآسا زودل دهدیم س رو بو الدیسیساا لیمت و الدیسیساا م تول ف آوردهوا

ل هست د پماد صورد به و winter green اهیگ اه هست د یاهیگ ها ف آورده هکل اس

و یاهیگ ردهواف آو التوایسااس لیتس و ها الدیسیساا م تولل شودیم هیتو دیاس ی لیسااس لیاست اه یآسا

ل ده دیم س رو بو هک هست د درد ضد یموض

(پ سا م وو هاده)

ها گیاهی ها ف آوردهشودل م تول ساایسیالد ها و متیل سااسیالدآسای اه استیل سااسیلی اسید تویه می

ده دل و موض ی ضد درد هست د که بو و رس می

11

CMها موض ی شد: رهمار ب و شراب رهامی ف آوردهها پس ف آورده

ت د و گاها .امطبوع آض اس لو و کارب د هست د که ویب آ.وا بها مؤتها ف آوردهم تول و متیل ساایسیالد

بروفن ادامه

یب د س د دگها ااتوابیب ض ب ب وف دارو ی اس که ب ا آرت روماتوئیدب استئوآرت و زیلی اه بیمار

اس و بدوض .سطه هم قابل دست سی اس ل در OTCو تب دارو م اسبی اس ل ب وف م ورهب س درد

وهها باالت هم قابل استیاده اس به ش طی که دک دل ی ا اد میزوببار در روه پاسخ mg044 3بزرگساالض

(mg 0044روه ) ی روها.ه سه بار در800mg الد گوارشی .داشته باشیمل حتی تا. ا.ی اه جو مشر

سه بار در روه( اابته با د mg 844 �ساو 8ه mg 044ودد ژاوف 0تواض ت و ز ک د ) ی هم می

ماهه تا 6ها شودل ب ا بچهتوجه داش که ه چه دوه باالت ب ود احتمال ووارض گوارشی آض هم بیشت می

mg/kg 𝑞4 10-5ک یم )تر ار میساو 6تا 0که ه 10mg/kg-5سااه 20 − 6ℎ ب ا م ال )

که سوساا.سیوض ب وف mg� 10 kg × 10 mg / kg 100 شود اگ بطواهیم ب وف بدهیم می kg 10بچه

( cc 5 قاشق )ساو 6تا 0تواض ه می 10kgبه بچه �ب وف اس mg 100حاو cc 5در ه

mg/kg 10 روه .وب در 0اس که اگ 40mg/kg/dayا مقدار ب ا اطیال maxش ب ب وف دادل حاال

ت و ز ک ده mg/kg 5رسد و .با د بیشت اه ا ت و ز شود اما اگ ب ی د د کافیه و به حداک دوه می

تواض ت و ز ک دل.وب در روه هم می 6بود م تا

Ibuprofen

� Tab 200, 400 mg

� Susp. 100 mg/5 ml

� Topical gel, Injection form

� OTC

� Usual dose: 1600 – 1800 mg / day

12

� Max dose: 2400 – 3200 mg/day

� Fever (6m – 12y) 5-10 mg/kg q4-6h

� Max: 40mg / kg / day

دیکلوفناک

داردل ژل و mg 50ل آماول دارد 04و mg 244ها داردب شیاف 00و 04ب mg 244ها د رلوف ق ص

ب .د voltarenکه در ا اض موجود اس ) Voltarenقط ه چشمی هم داردل اسم ت ار م وف آض هس

زارجی د رلوف اک اس (

Cataflamبرند خارجی دیگر

ده د و ب میوادو بار در روه ج mg 00ها بیمار به قابل استیاده اس ل اابته زیلی وق mg 044د رلوف اک تا

ها باالت .یس ل ی ممر اس بیمار به دوهها ه حداک جواب بدهد که چه بوت !.یاه به ت و ز دوه

mgشیاف 2اس و شب morning stiffnessت و ز شد )م ال ف د دچار mg 244اگ ب ا کسی شیاف

در روه mg 044ع با د ه ق ص د رلوف بدهیم چوض م مو mg 244ه.د(ب در طول م اه م تا می 244

باشدل

یدب اساو.د لی ا.ریلوهاضب د س م ورهب س درد )مشابه ب وف ( ئکارب دها در استئوآرت ب آرت روماتو

)اه داروها اصلی شیافب ا آماول د رلوف اک(ل Renal colic+ نقرس+ در درماض

.با د آماول د رلوف اک شود اذا د رلوف اک مشاهده میسال به آماول 20.رته: آسیب به میلی در اف اد ه

سال ت و ز شودل 20ب ا ه

تواض تا آز طلبد و .میرا می Life time.یس چوض درماض RAآماول د رلوف اک در پ وتوکل درما.ی

لوف اک .یس آماول د ر Life timeچوض Renal colicوم آماول د رلوف اک ت و ز ک د! وای در درماض

شود ی طول دوره درماض اه روه تزر ق اصال توصیه .می 0ت و ز بالما.ع اس ل با د توجه ک د که بیشت اه

13

-ه .یم ساو هم میاصلرا با ف mg 75ها آماول Renal Colicدر ل)با آماول(باشدروه .با د بیشت شده 0

تواض ت و ز ک دل

داردل د رلوف اک هم زا.واده به .ا ب وموف اک بیشت آسیب کبد را د رلوف اک NSAIDsدر بی

ها کبد گست ده اصال حذف شدل د رلوف اک هم آسیب کبد دارد وای .سب به داش که به دایل آسیب

س ل در باال داش د رلوف اک اصال ا.تطاب زوبی .ی ALT,ASTف اک کمت اس ل با ا حال اگ ف د موب و

دهدل ف تزر قی هم هما.طور که ذک شد مشرالد فلج ها آ.ز م ها کبد را افزا ش میمو ف ک ده 20%

سال مم وع( 20ا.دا را دارد و با د احتیاط ک د )ه

Diclofenac

� Tab 25 – 50 – 100 mg

� Supp 50, 100 mg

� Amp 75 mg + Gel + ophthalmic drope

� Usual dose: 75 – 150 mg Po or rectal (max 200 mg)

� Injection: renal colic 75 mg (after 0.5 h repeat)

Not more than 2 days

Not for children < 14

یک اسید ممفنا

روه اس وای با فاصله قابل 5-24 مو ف دارو ت ف شده اس ل دوره د س م ورهو س دردو د.داض دردب ا

روه درد قاودگی داشته باشد و می امی اسید مو ف 0-0تر ار اس ؛ م ال در د س م وره ممر اس ف د

روه 5-24ک د تا ماه ب د که دوباره درد پید ک د و مو ف ک د پس م ی .داردب وای پش س هم بیش اه

استیاده .شودل

14

رسا.دل در ب هگساالض هم به دایل هم را آسیب می GIصال ا.تطاب م اسبی .یس چوض اپی تلیو ها اب ا بچه

روه مو ف متوقف ک د تا مطاط ف ص ت میم را پیدا 5-24گو یم پس اه اس که می GIآسیب به اپی تلیو

ساو ی: 8تا 6کاسول ه 2ک دل مقدار مو ف

250 mg q6 – 8h

دومتاسین ینا

و 04 ب شیاف mg (SR Tab) 75ها آهسته رهش ب ق صmg 25هم ق ص دار م و هم کاسول: کاسول

100mg

Cap 25 mg, SR tab 75 mg, Supp 50, 100 mg�

: ا دومتاسی دارو م اسبی جو ش وع درماض .یس چوض ووارض آض ه اد اس )اسال د( ب ا .ق س نکته

حمله حاد .ق سباال اس ل وای در NSAIDS ری اه بوت داروهاس ل ووارض ا دومتاسی .سب به سا

س ل اا .دارد و دارو م اسبی ب ا چ د روه ووارض جد

افس دگیب سا روهب بNSAIDSباالت ازتالالد روا.ی در بی می ت ات ها ا کا مشرالد کلیو عوارض آن:

بار در روه( وای م ال اگ بیمار مشرل روا.ی دارد و دارد mg 3 25حاا دو قطبی )اابته .ه در دوهها درما.ی

بی د رلوف اک ا.تطاب زوزورد .با د ا دومتاسی ت و ز شود )هما.طور که در ف د با مشرل کبد تیو مییا

.یس (

تواض ازتالالد زلقی بدهدل ا دومتاسی حلقه ا دول وجود دارد )که در س وتو.ی هم هس ( اذا می

(NSAIDsدهد )ب زالف ا دومتاسی س درد می � نکته

)مصمد جواد اسالمی(

15

ها که شامل پی وکسی کا ب ملوکسی کا و ت وکسی کا ا دار م به .ا اکستیرا زا.واده NSAIDدر داروها

ا زا.واده به .است که ت وکستی کا را در ا اض .دار م وای دو دارو د در باهار دارو ی ا اض موجود اس

موتتت ف (once daily)دوا ات طوال.ی م وف د و به دایل .یمه وم طوال.ی م موال بوتتتورد ربار در روه

ه همی دایل بیماراض .سب به مو ف ا دارو ها کمالما.س زوبی دار.دل شو.د و بمی

Piroxicam

را ر ا ا دوبار mg 01تواض اس که می mg 01تا 01دارد و مقدار مو ف mg 01ها ا دارو کاسول

ا اد )دوبار در روه( استت ه ا مشتترالد گوارشتتی کمت BIDدر روه ت و ز ک د که ت جیح موتت ف بوتتورد

به دایل ووارض گوارشی با د ب د cox II Inhibitorها و NSAID ک دل پی وکسی کا .یز هما. د بقیهمی

ب د و به همی دایل و به ت فشار زوض را باال میها بیشNSAID اه غذا مو ف شودل ا دارو .سب به بقیه

شودل ا دارو ب ا دردها میولی و .ق س م اسب دایل ووارض ه اد د م موال ب ا اف اد مس استیاده .می

و ووارض GI bleeding(ل دوا ات طوال.ی دارو ممر استت باوث افزا ش موارد Gout, OA, RAاستت )

پوستی شودل

Meloxicam :نام تجاری(Mobic)

قابل توجه در در روه اس ل .رته 15mgتا 7.5دارد و مقدار مو ف .یز 7.5و 15mgها ا دارو ق ص

ها ومل CoxII Inhibitorموتت ف شتتود ما. د mg 7.5مورد ا دارو ا استت که اگ با دوه کم ی

اس ل piroxicamموارد مو ف آض هما. د لشودک د و ووارضی گوارشی آض بسیار کم میمی

Naproxen

اس ل OTCکشورها جزء داروها که در ب الیدارد 500mg-250 ری اه دارو ها زوب اس و ق ص ها

آض اس و همچ ی ووارضی گوارشی پایین بودن ریسک عوارض قلبی ـ عروقی و ژگی زوب ا دارو

16

,RAب م وراژ و دردها میولی م اسب اس )س ا ست دردها می .ی و ت شیب .ق کمی داردل ا دارو ب

OA, AS )

ساو اس ل 6-8ه 500mg-250مقدار مو ف دارو

تواض با دوه باال ش وع ک د و ساس مقدار دارو را کم ک یم شود میحاد گیته می سدر س دردها می .ی و .ق

ب سا.یمل 250mgش وع ک یم و ساس دوه را به 750mgبه و واض م ال با

Tolmetin

ها رو ق صااست وای به دایل ووارض ه اد آض بستیار کم مو ف اس ل ا د NSAID ری د اه داروها

200mg 400دارد و مقدار موت فmg شود میولی استیاده میت ب ا دردها ستاو است و بیش 8ه

مؤت .یس ل سوای در .ق

ها هست دل Selective coxII Inhibitorدسته ب د

را د ار م کتته در ستتتال Rofecoxib (viox)و Celecoxib (Celebrax)در ا دستتتتتته دو دارو

Rofecoxib 2004 ا دستتته .ستتتب به به دایل ووارض ه اد اه باهار حذف شتتتدلNSAID ها ووارض

ــمیک کلیوی آنها همانند ها ات .دار.دل گوارشتتتی کمت دار.د وای رو پالک ــکNSAIDس وای هاس

ل تواض در آسم مو ف ک دها میNSAIDب زالف دار.د و بیشتریعوارض قلبی ـ عروقی

Celecoxib 100ها کاسولmg 200وmg دارد و مقدار مو ف همmg011 تاmg011 BID دوبار(

در روه(اس ل ا دارو اه ش ک فا زر .مو.ه زارجی دارد که گ اض قیم اس ل

(مصمدرضا حاجیاض)

� Acetaminophen:

17

استامی وف دارو ی اشرال: .رته ب ق ص ب شتیافب قط ه ب و ال استامی وف )ها دارو ی: شت ب شترل -

لاس ( موم

اس ل 055و mg 370ها استامی وف ق ص -

اس mg/ 5 cc elixir075 که دارد Suspension هم elixir هم استامی وف -

آ د اما ت در میکامال مصلول استتت و دوه دقیق elixir Suspension � elixir ,: تیاودیادآوری )*

ل( سوساا.سیوض را با د قبل اه مو ف تراض داد

اس و شیاف بزرگساالض mg 070شتود که ها استتیاده میب ا بچه pediatricشتیاف استتامی وف -

mg 370 اس ل

ط ه ل دوه قط ه در ه ق mg 0قط ه اس ی 75م ادل ccاست که ه mg/cc 055 آض قط ه -

قط ه در ه .وب داد( 75با د kg 05 اس )م ال به بچه قط ه kg /7ها ب ا بچه

تا ی مو ف ک یم ) ی 7را mg 370اس ل اگ ق ص g 4حداک تا برای بزرگساالن: مقدار مصرف قرص

ل پس ق ص mg 3055= 0 × 005شود .وب ( در م موع می 0ساو آض را بدهیم ) ی 4( و ه 005

mg055 ستاو بدهیم 4را هم اگ هg 7 ا اس که زیلی اه بزرگساالض به آض جواب شود که میا.همی

بار در روه بدهیم ممر اس جواب .دهد( ل 3را اگ mg 370ده د )اما می

x استامینوفن کدئینه :mg 75 کدئی دارد که سقف کدئیmg 075 ا استامی وف را تا اه 0اس پس

توا.یم بدهیم )چوض سقف کدئی را با د مالک ق ار داد(ل می

mgرستا.د.د و مقدار استامی وف آض هم 05ب د همی استتامی وف کدئی ه را کدئی ش را کم ک د.د و به

کدئی و mg 075شود .وب در روه ا ق ص را مو ف ک د )که می 07تواض اس که در .وا می 370

3055 mg استتامی وف که ه دو حداک دوه قابل استتیاده هست د( پس استامی وف کدئی هmg 05 را

را ت و ز ک یمل Maxساو استیاده ک د اابته ق ار .یس که همیشه مقدار 4تا ی ه 7تواض می

18

بار در روه اس ل 4-3ب mg 055*مقاد متوس ت و ز استامی وف

x هادر زیلی اه ق ص Adult cold استتتتامی وفmg 370 م ل .واف ب ها ت کیبیاستتت ل در ف آورده

استامی وف دار مل mg 370رهاف ب م اف و فا.ژه هم

x قرصACA آسای + کافئی + استامی وف :

اسم ب .د آض آکسار اس ل ل

� indication :استامینوفن

ااتواب .یس لاستامی وف تب ب و ضد درد اس اما ضد -0

ب ا اف اد دچار آسم م اسب اس ل -7

ب زالف آسای ا وارفار تدازل .داردل -3

در بیماراض هموفیلی ب زالف آسای قابل مو ف اس ل -4

در استئوآرت ا.تطابی اس ل -0

شودل در س درد و تب وللللل به وفور استیاده می-0

ها :NSAIDانتخاب �

ک یم ا.تطاب اول .باشدل چوض شد د و توکسی اس س ی میا دومتاسی -

ووارض گوارشی قابل تصمل ت دار.دل MCب آسای celecoxibداروها ی که م ل ب وف ب -

در بیماراض مبتال به آستتیب کبد اه د رلوف اک پ هیز شتتود اما .اپ وکستت و پی وکستتی کا و للل قابل -

ا.دل استیاده

: بیشت آسیب کلیو م بوط به ا دومتاسی و کمت آسیب م بوط NSAIDآسـیب کلیوی در -

به ستتتوای داک استتت که در ا اض .دار م و ب استتتاس موجود کشتتتور کمت آستتتیب م بوط به

piroxicam داورها مابی ا هاس ل اس و بقیه

19

- Tolmetin کال دارو م اسبی .یس ل

توا.د ا.تطاب اول باشدل اگ استامی وف جواب دهد می Nasal polipدر آا ژ ب آسم و -

ب ا بیماراض دارا فشار زوض باال آسای و سوای داک م اسب اس ل -

ممر اس س درد را تشد د Naproxenدر ست دردها ب الی داروها م ل ا دومتاسی ب د رلوف اک و -

ک دل

مو ف Li و سوای داک ب اب ا در اف اد که ب .د به جز آستای را باال می Liها غلز NSAIDتما -

ک یم ا آسای ا.تطاب ک یمل adjustرا Liک د ا با د دوه می

ها اوکستتی کا زوبی .دار.دب با د داروها بار در روه ی زا.واده Complianceدر اف اد که -

)ملوکسی کا ب پی وکسی کا ب تلوکسی کا ( را بدهیمل

توا. د زط زوض ر ز را افزا ش ده دل کستتا.ی که وها م ل آستتای با ضتتد ا. قادها میب التتی دار -

ک د دارو ی م ل ب وف چوض دوا ات کوتاه دارد قابل استیاده اس ل وارفار مو ف می

مو ف ک د )ب ا مسائل قلبی و وقی( و هم ب وف مو ف ک دب در 05: گاهی بیمار هم با د آستای نکته*

چ د ساوتهب و .با د ب ورس استیاده گو د که اول آستای موت ف شود و ب د ب وف با فاصلها موارد می

ای ک د و ما ابتدا آسک دل ول آض ا است که آسای به صورد ب گش .اپذ سیلرواکسیژ.ار را موار می

اود و ات اد پالکتی را ب ذارد و ب د اه فاصلهدهیم که ابتدا اتوتاالد آستای به ستیلرواکستیژ.ار ا. ا شمی

توا.د آسای را اه جا بل د ک دل حال اگ ب ورس بدهیمب ب وف مقدار اه دهیم که ب وف د .میب وف می

توا.د به زوبی متول شودل ک د و آسای .میها اتوال آسای را موقتا اشغال میجا اه

ک دل ها مشرل ا اد میNSAID آا ژ دار.د اک در کسا.ی که به آسای -

ک دل کمت مشرل ا اد می inh 2Coxت در اف اد آسمی

مو ف شو.د باوث تأزی laborها اگ .زد هماض NSAID-1: pregnancyدر NSAIDتتت ووارض مو ف

ها را .می گذار.د تواید شودل شو.د چوض پ وستاگال.د افتادض هماض ها ماض می

20

می شودل dactus arteriosusت باوث بسته شدض هود ه ا 7

ک دل مت اقب ها ماض را تشد د و طوال.ی می bleedingت 3

استیاده .ر یمل NSAIDپس به زووص در هماض ها ماض با د حواسماض به ا .راد باشد و

در پ ه اکالماسی کارب د داردل low doseت آسای

ب ب وف ب ا دومتاسی ب قابل استیاده هست د lactation :Naproxenت در هماض

توا. د .ارسا ی قلبی و والئم آض را تشد د ک دل ها میNSAIDت

نکات درمان نقرس: �

مقدار مو ف آض دارد و mg 355و 055ها ک یم که ق صاستیاده می Alopurinolتتتت ب ا .ق س ف ض

روها.ه همی قدر اس ل

Alopurinol- ها کلیو شتودل و به همی دایل ب ا پیش ی اه س گباوث پا ی آوردض استید اور می

اوراد استیاده شودل

Alopurinol- شود چوض در شیمی درما.ی میزاض در شتیمی درما.ی هم اه با داروها ضد س طاض استیاده می

ها کلیو اس ل رود و احتمال ا اد س گ باال میتواید اسید اور

شودل کلشی سی دارو ی اه گیاه سور. اض اس و استیاده می NSAIDتتت ب ا درد .ق س اه کلشی سی ا

NSAIDتوا.د هماتمزب استتوال زو.یب زو. ز اه م ار ادرار بدهد و به زاط ا ووارض بوت استت اه می

و ااتواب .ق س استیاده ک دل ب ا ک ت ل درد

� Neuropathic pain:

دردهای نوروپاتیک دو ویژگی دارند:

0- Allodynia ی پتاستتتخ دردها به مص ک بدوض دردل م ال ف د هو.ا دارد و ه ا اباس درآوردض هم :

حتی درد داردل

21

7- Hyperalgesiaدهدل : ی به مص ک دردها پاسخ بیش اه حد .شاض می

post)ها ه پسی م ل هو.ا تتتت رس .اشی اه بیمار 0.وروپاتی زودشاض تقسیم ب د دار.دب * دردها

herpetic neuropathy) 7تتتت ب التتی 3شتتود تتتت رستت در اف اد د ابتی ا اد میchemotherapy

induced دهدل اس م ال و ک استی دارو شیمی درما.ی اس و .وروپاتی می

رود؛ رد نوروپاتیک به کار میداروهایی که برای د

(a :خط اول درمان

: دارو ا.تطابی استت که شتتامل SNRI (serotonin Norepinephrine reuptake inhibiter)تتتتت 0

Venlafaxin وduloxatine ا دو دارو به و واض( اسfirst line درد .وروپاتی به کار می )رو.د

باش د م ل آمی ت ااتلی و .ورت ایتلی TCAتوا. د ** داروها جا ز می

متیاود Caگذار.د )ا کا.ال ات می Caداروها ی که ب کا.ال : delta ligand Calcium channel 𝛼2ت7

ل pregabalinو gabapentinگیتیم( م ل ها ی اس که قبال میاه آض

ها اس ل SNRIتوا. د به و واض ز اول باش د اما بیشت فوکوس رو ** ا دو دسته می

(b :خط دوم درمان

شو.دل استیاده می Na valporateو همچ ی رس اه داروها ضد ص ع م ل Tremadolاپیوئیدها م ل

(c :خط سوم درمان

دکست ومتور.اض )ضد س فه(ب-0داروها ی م ل

7- Baclofen

22

3- Tizanidineها ) شل ک ده والالد مطط اس ب ق صmg 4 دارد و هم زا.واده Clonidine اس و

شودب ات بطشی دارو که دچار استااستم والتال.ی ا.د به وفور استیاده می Multiple sclerosisب ا بیماراض

زارجی .سب به ا ا.ی بیشت اس (

ب ا بیماراض با د به ا .راد توجه ک د؛ Tizanidine** ه ا ت و ز

اگ آ.می اس با د دوه ها را پا ی ب ی مل -0

دهدل )با توجه به ا ره هم زا.واده شتتت وع درماض با دوهها کم با د باشتتتد چوض اف فشتتتار زوض می -7

کلو.ید اس ل(

* ات ا دارو ب شل ک دض والالد مطط فوق اا اده اس ل

ده دل ماراض به .وف ق ص صبح و .وف ق ص شب زیلی زوب جواب میزیلی اوقاد بی -3

به و واض داور ضتتتد درد ب ا دردها .وروپاتی ب به و واض شتتتل ک ده والتتتال.ی ب ا Tizanidineپس

شودل استیاده می MSو در بیماراض Baclofenکم دردها ب در ب الی موارد به جا

23

)سارا ق با.ی(

داروهای ضد دردتجویز منطقی موضوع : سومجلسه : کولوژی فارما درس : .

دکتر حاج هاشمیاستاد :

، جزوه تکمیلی این جلسه ) مطابق ویس کالس ( ضمیمه ی جزوه wordبه دلیل در دسترس نبودن فایل "توجه :

"شد . 29مهر

92

تکمیلی جلسه سوم :

لیدوکائین و تتراکائین جزء داروهای بی حس کننده ی موضعی هستند. 9

استفاده می شود. antiepilepticدر بیماری زونا از داروهای 9

گاباپنتین در درد های نوروپاتیک جایگاه بارزی دارد. 9

در درد های مبهم و درد های ارجاعی استفاده میشود.TCAداروهای 9

9 Venlafaxine و سرترالین و فلوکسیتین جزء داروهایSSRI.ها هستند

درد دندان جزء درد های التهابی هست و داروهای نظیر ژلوفن و بروفن کارایی خیلی موثری در دردهای 9

التهابی دارند.

استفاده می کنیم. دیابتی کنوروپاتیاز داروی گاباپنتین دردرد های 9

ها مانند ژلوفن و NSAIDاز در ایجاد درد علت نقش پروستاگالندین ها در درد های دیس منوره به 9

مفنامیک اسید استفاده میکنیم.

کنتراسپتیو ها)دارو های ضد بارداری( دیسمنوره و خونریزیها ی زیاد قاعدگی را کنترل می کنند. 9

از داروهای استامینوفن و دیکلوفناک و post-operative painز عمل جراحی بعد ادر درد های 9

ها استفاده می شود.در درد های شدید از اپیوئیدها استفاده میشود.ولی اپیوئیدها NSAIDدیگر

constipation .و احتمال اعتیاد به اپیوئید در جوانان را بعد از جراحی را افزایش میدهد

( داروهای ضد درد -جلسه سوم - فارماکولوژی)

25

یکی از داروهای اصلی موثر متوتروکسات )دارو ایمنوساپرسانت ( است و برای کنترل در آرتریت روماتوئید 9

های دیگر استفاده میشود.NSAIDویا celecoxibدرد از

در استئوآرتریت استامینوفن تاثیر خیلی خوبی دارد. 9

من از ها استفاده میکنیم. و برای حالت مزNSAIDدر درد ناشی از التهاب حاد نقرس از کلشی سین و 9

آلوپورینول استفاده می کنیم.

میلی گرم 255میلی گرمی )قرص و کپسول(دارد.نهایت استفاده از ترامادول 055و 05ترامادول انواع 9

میلی گرم 955تا 005است ولی معموال این دوز را به کار نمیبریم و سعی میکنبم نهایتا با استفاده از

درد را کنترل کنیم.

میشود.ESRDباعثNSAIDمصرف بی رویه ی 9

9 NSAID.ها میتوانند زمان خونریزی را زیاد میکند و آسپیرین اثر مادام العمر بر روی پالکت دارد

ها SSRIها به همراه کورتون ها و آسپیرین و ضد انعقاد ها مانند وارفارین و NSAIDمصرف همزمان 9

عوارض گوارشی را افزایش میدهد.

ها توصیه میشود بعد از غذا مصرف شود.NSAIDز برای کاهش عوارض گوارشی ناشی ا 9

برابر ریسک مشکالت گوارشی را افزایش میدهد.3ها تا NSAIDها به همراه SSRIمصرف 9

ها نگرانی آسیب کلیوی را بیشتر میکند.NSAIDها با ARBو هاACE inhibitorمصرف همزمان 9

ناپروکسن و شامل پیروکسی کام و بروفن و دان ندادهداروهایی که ریسک قلبی عروقی را افزایش 9

celecoxib .هست

ها ناپروکسن از همه بهتر و دیکلوفناک NSAIDبرای بیماری که ریسک بیماری قلبی عروقی دارد در میان 9

از همه بدتر است.

ها دیکلوفناک بیشترین آسیب کبدی را دارد. NSAIDدر بین 9

مصرف بررسی را تشدید می کنند.حتی برایها آسم COX2inhibitorها به جزNSAIDتمامی 9

COX2inhibitor ابتدا یک دوز امتحانی دارو در طول روز به بیمار ها در بیماران دچار آسم بهتر است

داده شود اگر تنگی نفس و تشدید آسم دیده نشد بیمار میتواند با خیال راحت مصرف دارو را ادامه دهد.

گرم آسپیرین اسید اوریک خون را باال میبرد در نتیجه باید به 9یر نکته ی مربوط به آسپیرین:دوز های ز 9

در بیماران مصرف آسپیرین از این لحاظ توجه کرد. نقرسبیماران مبتال به

ممنوع است. لوپوسو هموفیلیمبتال به

( داروهای ضد درد -جلسه سوم - فارماکولوژی)

26

بروفن 9

ژل برای کاربردهای موضعی است 9

استفاده شده استاسانس رز ماری در خیلی از فراورده های موضعی ضد درد 9

پماد گیاهی ویشکا اثرات سیستمیک چشم گیر ندارد 9

در داروی رزامین ازاسانس دو گیاه رزماری و نعنا استفاده شده است 9

بروفن فراورده تزریقی دارد 9

در صورت فروش دارو به صورت بدون نسخه داروساز باید سواالتی که پزشک باید از بیمار حین تجویز دارو 9

است ) مثال وجود عدم وجود بیماری اسم همزمان ( را از بیمار بپرسدمی پرسیده

و کافیین 95و بروفن 390تمام فراورده های ترکیبی نام برده شده از جمله رهافن و غیره استامینوفن 9

دارند

ا ی بروفن برای بچه ها هم قابل استفاده است در مواردی که نمی توانیم از استامینوفن استفاده کنیم 9

اینکه عالوه بر خاصیت ضد درد اثر ضد التهابی دارو هم مدنظر باشد

دیکلوفناک سدیم و پتاسیم هم در بازار دارویی موجود است 9

برای تسکین کمردرد و زانو درد از فراورده بروفن که به صورت ژل موضعی موجود است میتوان استفاده 9

کرد

کوفتگی –سایرکاربردها : ضرب دیدگی 9

در میان انواع NSAID بروفن و متانوریک اسید بیشتر مورد کارازمایی بالینی و تجربه قرار گرفته اندها 9

دیس منوره:

حتی در سردردهای میگرنی نیز استفاده میشود 9

دیکلوفناک: 9

برای سنگهای کلیوی به شکل شیاف بهترین دارو است 9

است که برای درمان دردهای ناشی از سنگ کلیه تجویز میشودو عالوه گیاه 8قطره سنکل شامل اسانس 9

بر خاصیت ضد درد خاصیت دیورتیک و انت اسپاسمودیک نیز دارد

در سردردهای میگرنی و درد های ناشی از سنگ کلیه از دوزهای باالی ان یا حتی باالترین دوز ان استفاده 9

می کنیم

ه ازای هر کیلوگرم استفاده می کنیممیلی گرم ب 3-0برای بچه ها از دوز 9

( داروهای ضد درد -جلسه سوم - فارماکولوژی)

27

در صورت استفاده از امپول و عدم تسکین درد تا نیم ساعت پس از تزریق امپول اجازه یکبار تزریق مجدد 9

وجود دارد و عوارضی همچون فلج تنها در صورت استفاده بدون احتیاط رخ میدهد

ود ز میکنند که باعث دفه راحت تر سنگ میشبرخی پزشکان در کنار تجویز دیکلوفناک تامسولوزین هم تجوی 9

دیکلوفناک باعث افزایش ریسک حوادث قلبی عروقی میشود 9

استفاده می کنیم ) 955دو بار در روز تجویز میشود در صورت عدم پاسخ به درمان از دوز 055با دوز 9

کنیم( قانون کلی: در صورت امکان بهتره ابتدا با دوز پاینن داروها درمان را شروع

9 COX2INHIBITOR باید بعد از غذا استفاده شوند 9

با وارفارین سازگارترند 9

استامینوفن:تنوعی از شکلهای دارویی را دارد 9

میلی گرم به ازای هر کیلوگرم در هر نوبت در نطر میگیریم 05دوز استامینوفن را 9

ستفاده هستنداستامینوفن ها در خونریزی گوارشی و سردرد و دندان درد هم قابل ا 9

برای نوزادانی که یرقان دارند در صورت استفاده دوز مصرفی را نصف می کنیم 9

اری کبدی احتیاطات الزم صورت گیرد.در صورت وجود بیم 9

ارشیا محمدی

ثمین مقصودی