1

ثغ سؼبی

ایزجزوشز اعشبز: ؾب ب مع: semiology ب زرط:

16 سؼساز ففحبر: ا خغ: 23/11/95سبرید:

را زرفس# 80ی $حسز بزیس یغسز ؾب ب یب یبری. ث بعز and symptom signیيبؼ یث ؼب یصیع

، ث ی زی ایز سیبزی زارز . زس ی# ثزس General appearance$ ثس زر ظبز فرر

هتقبرى است؟ وبریصرت ب بیآ

عز چخ راعز فرر ز ىش غی. زر مبیو ی غیمب شبیسعبخیرا غجز ث ذو بریىزف فرر ث ز

و ی ساس بؽی یی یعز وشز ثبؽس ث آ دشس هی ؾزیاز ارسفبع ف : د طرف برالپشر پبلیارتفبع ف -1: اعز

و ػس سمبر :د طرف بلیبزلب یب يیػوق چ -2 وبرط ثبؽس. ثزاثز سر یذفیش زر عیط 3اس فح ػقت سج

اعز و ذز ز ػز زوشی $ثز اثز عىش غشی# 7ای بشمبر ثز ث زی فح ػقت سج بؼ ػك ی ؽز.ثبػث و

یس # زارز . bell’s palsy حیيی $ثز اثز ػفز یزعی یب فؾبر ثز ػقت ، و ث ای رز حیيی

زیس ی ؽز :اطراف چشن یه عزی ؾب زر ز زینی

زیس ؽز ، از زیس ؽس یب ده ػمت رفش ببیذ لشی اس خ ث چؾ ب وی وح $عفیسی# ثبالی لزی -

(staring) یب چؾ خ آس اعز (ophtalmopathy).

. زر ، افشایؼ فؼبیز عذبسیه ده فلبی اعز و ی ساس ث ذبىز بیذزسیزئیسی ثبؽس staringػز

بیذزسیزئیسی افشبدبسی یش ى اعز رخ زس .

یس . ای ادم پری اربیتبلیه ؽیبر سیز ده $دزی ارثیشب# زاری و ثبیس ذبی ثبؽس لشی دز ؽز ث آ -

حبز اىزاف چؾ زر ده فلبی سحشبی رخ ی زس . ثال ث ػز زفغ دزسئی زر زیل بی عسر

سیه زر اای فجح رخ ی زس زر ػقز از دبب ایدبز ی ؽز .فز

بؽی اس بیذسیزئیسی ىالی myxedemaػز : از لجی / از عسر فزسیه /

2

بدى اسکلرا : یآب

یآ اذشال زر سؾى یاس زال یىیثبؽس. سیوبال عف سیثب یو فج یؽز زر حب ی یشب یث ر آث بریث ی یفج

$اذشال زر وپرفکتبیاستئشس ا یبریساس زر ث یحبز یؽز. ا یر یؼیىج زیوالص اعز و خت رفىظ غ

، ثب خز ظبز زب اس لج اس زسی یؽى یث زرعش بریث یؽز و زر آ اعشرا ب دبزیا #3 2والص ع

.(low trauma multiple fractures)ثؽ ثب وچىشزی سزب زچبر ؽىغشی ی ؽس

ؾرـ ؽس یلز یاعز، وح ثبال یسیزئیذزسیو ؾبز ب عز چخز ػىظ زر ػىظ یا زرهقبیس د تصیر :

اس حس شح# دعز لزش ؼیة چؾ زر اثز زر ؼزك ا لزار زفش ث اشب ی$لزش conjunctivitis بیاشفشب

زارس. شی یفؼب ی ثزافزذش ز زارز، ذك ذ

#، دعز ذؾه عزز، فرر ىشزی سرز $اجش ا سیاعز ؽب ؛ دعز ر دز یسیزئیذسیز و ب لیزر ز اب

ذؾه عزز اعز بریدعز ث رش،یاثزب ر یع اشب هی#، شبیارث یده دز ؽس $از دز زیس بریدف وزز ذغش، ؽ

.ؾزیفش myxedema س،یؽس یسیزئیذسیب هی یدعش یبmanifestation. ث

ثزای ثزرعی ظبز ػی اس ثبال ث دبیی ث ای فرر ػ ی وی : ریشػ ، ر فرر ، اثز ب ، زر ده ، لزی

.ػك چی بسجیب ز ىزف ، اىزاف زب ثز زىزف فرر ،

صرت بیپگبدیسن :

زاری wrinkling$ سقیز عز چخ# ریشػ ، ریؼ عجی سارز ، یه ع ذبرخی اثزب ساری ، چی دعشی

ای چی دعشی ث ػز سغییزار والص ایدبز ی ؽز ثقرر فیشیصیه زر دیزی ؾبس ی ؽز اب از زر یبغبی

عز ، چ ر بی خغی ثبػث عبذش والص ی ؽس .زیس ؽز دبسصیه ثبی ث بیذبزیغ ا

3

زیس ی ؽز و چی بی دعشی را ث ذقؿ اىزاف چؾ premenopausalزر سقیز عز راعز یش یه ذب

اعز . pre mature ovaraian failureزب زارز ػز

ثقرر یه ىزف یب ز ىزفاس دغشب یزیسزؽح ؽ :گبالکتر

یثبرزار ، یززیؽ ی ب، ذبرج اس زر اعز زر ذب هیدبسص ؾی بیاعز؟ زر آلب هیدبسص یچ الؼ زر

.جبؽسی هیزاؽش ثبؽس، دبسص یزیؽ یسزؽح یززیب ثؼساس ليغ ؽ 6از یچ

دیسا ی وس و ب ثب فؾبر اغت ذزثرزی اعز . زرب بالوشر بالوشرزرفس زیل بی دزالوشیب ی آلب 35

بی شاح $ث دزالوشیب# مزری اعز ی ثمی ارز ثبیس ارسیبثی ؽس .

: گیکش یظبر ػالئن

- moon(round) face : ؾزو اجش شب سیى اعز ػ ب اس رث ر ز یسارز حش یفى یفرر زز و سا

یبریث$ ی ساس ث ػز چبلی ثبؽس . ارز دبسصیه آ عسر وؽی ثیبری وؽی غشس . غزی هیدبسص

#ؽز یو عجت ػالئ وؽ یبری: ز ثیوؽ سرز ، عؽ دبزیاذشال ا شیذفیزر یآز ی: ث زیوؽ

آک شیافسا -

اعشس ثبؽس. شزای بی یشیعب ید یساس ث ز ی، لزشی ری . : فرر اساذش بیپلتر -

ث خز هیصیشیث فرر ف ی$زر ذب ب زر حب .1cmاس ؾشزیزر مبه سحز فؾبر ثب ػزك ث: یارغا بیاستر -

عبز ثبؽس 1اس ؼیاعز و ػزك آ ث هیدبسص یلش بی#اعشزبس یلزش یزر وؽ ی ؽز ی سیثؼسا عف سابیآ ی

ؾىالر والص دعز اعز. دبزػیؾز .ػز ا یثبس مز ا یسر ارغا یث فرر ىال

4

اسا ب الغزس.س چبق ی : یهرکس یچبق -

فشبر خى -

- easy bruising : عبز#ث ػز اذشال زر كیسزب ثال دظ اس سشر یثب وچىشز بزیس غیع یدعش زیس یشیر $ ذ

دعز. زیعشش والص زر س

بیؼ وب$ زز دؾز یب عدزاوالیىالر ث رشف مبه زر چزثی حس اس ثیؼ سدغ: چربی بی تد زر سغییز -

(

: یپبتیه وبلیپرگس -

از ثیبر ) 2ثیبر اس ری فسی ثس ؽز )1سغز اعز :2 از ثیبر زر ثس ؽس اس حبز ؾغش ث ایغشبز$و زارای

ساغز اس ری فسی ثس ؽز ییی ثؾیس حبال اس ری سی ثس ؽز #ؾى زاؽش ثبؽس افيالحب ث ىر

یب ؽس اعز و یشاس ث فرر غشمی پرگسیوبل هیپبتیززثبی ؽى ث عرشی اس ذزػ ثبال رز زچبر

و اذشالالر شبثیغی اىشزیشی یب عسر وؽی یب بیذسیزییسی ؽسیسغیزغشمی ثبؽس.غیز غشمی بس

#37ثبػث دزشیب یدبسی یؾز. یير دزشیب یدبسی زر اوثز ثیبری بی غسز ی ساس ایدبز ؽز. $اعالیس

فزز زچبر دزشیب یدبسی زر اسا فلبی بی و زعز بیؼ را ثبال زفش اعز ی ساس زر ثزاثز یزی ؽب

زعشبؼ را ثبال زارز.

- hirsutism و زر ىب بی اثغش ث ر$سب ثب دز یی اؽشجب ؾز# ب زر ذبثب ای ززا : رؽس . grade

زارز.ثسی

$حشب ثبیس اس زیل لبػسی ظ ثبؽساز 15سب8غشس وبری ساری. ثی 8بی دبیی و ؼال سیز gradeثال

را ارسیبثی یىی. 15ثبؽس. ثبالی rapidly progressiveثبس وبری ساری ز دزعیس ؽز#

یشا سغشعشز زب ی یشا حغبعیز فیى ب ث سغشعشز افشایؼ یبفش )1حبز خز زارز : 2زر ارسیبثی

#یشا سغشعشز افشایؼ یبفش اعز. ثبثزای ی اسرص ب را ثبیس ثزرعی وزز ث سغشعشز یب آسرص 2اعز

بی آزرب آسرعشسی.

اذشال ؽس اعز قزف وزز یب ذیز. یير اس زیل یذزعی زاریی و ثبػث ای

5

سیز بف _ثبالی بف _عی upperلغز _سیز چب _بحی حغبط ث سغشعشز یجبؽس :ثبالی ت 9رؽس زر ای

زر لغز اعىذال زر دؾز ثس _خی وؾب ی را _

Hypertrichosis رثيی ث ر بی خغی : افشایؼ رؽس ی زر احی غیز حغبط ث سغشعشز

سارز.ثال زر زعز دب.

و ثزای ریشػ قزف یؾز. یب ثیبرای minoxidilیؾس بس :قزف hypertrichosisیه عزی زار ب ثبػث

قزف یىس anti-epileptic یب anti-convulsiveو زاربی

Lingual thyroid :

هیزر دؾز سثب اعز و ث آ اوشد یا خز زاؽش ثبؽس خز سائس سیزئیو ى اعز زر راثي ثب س یزیز ؼیمب

یثزا ؾی ی، ثبثزا$غس سیزئیس ، ثبیس اس عى ث سیز غنزف سیزئیس ثزز# بخزر ىزز سیزئیس بی یی ی سیزئیس

زیثب ؽىب لیؼال ز دبیا زر ؛یو ی یب، س حك را ثزرع ی آزدبس سیئزی ظ س ثؼس اس ؾبس س،یزئیس ی یؼب

یحش هیاوشد سییزی. زر ثحث سوس یزاخؼ زیظ فی $عرشی زرسى ؾى فسا# زر ثغ# ی$عرش بیفبص ظیز

خز زاؽش ثبؽس. بعشیزاذ س سییزیى اعز س

دعز ثزافزذش ز ؾبس ی ؽز . سقیز staringسقیز عز چخ بیذزسیزئیسی اعز هقبیس س تصیر :

عو بیذسیزئیسی اعز و فرر دف آز ریشػ ذبرخی اثز ب زیس ی ؽز . سقیز عز راعز یش اسز اعز و

زرخ اوغشز ؽز اس شزا ث آ 10 بریاسز : زلغ زز ث فیسؼززارز . staringػالئ بیذزسیزئیسی را ث خش

. ؾزیث ػا اسز ؽبذش س،یزئیغنزف س زیس یز ع ثزآس ،یب و

6

: substernalگاتر

ؾرـ یاحزاف بCXRو زر ىسی حزف زیث سزاؽ فؾبر ارز وزز سزاؽ را ث عز زؽس ثشري سیزئیس یب

اسز عبة بزی. از رفز ثرز یدؾز اعشز سیزئیس یحبز ػبز زرؽز. یفظ یحبز ثبػث س یؽز. ا ی

$دجزس صالر یسبی ر $سی فظ#ثز سزاؽ یاعز اثزار فؾبر هی دبسص سالر ثشري سیزئیس یؼی .اعشزب

و ثبػث ییصالر ثج یسبیر یآ را ر یاثزار فؾبر یسا یثشري یاسزب زر# زارز. بیفبص ظی$زیز بی ثجز#

، اب ػالز فؾبری یؾ زر ظبز ؾرـ یغز . ؽز ی) (vascular engorgmentیزز یب ثزخغش ؽس ري

سراوظ رفش اعز . ىش : از زر ؼبی شاغشی زس سحشبی سیزئیس را ؼ وی احشبال ث

اعشز رفش ثبؽس# ، سغز دجزس را زیظ ؾز$س سػیزئیس یسحشب ی اسز ثشري زارز ج یوغ از: دجزس سغز

از فرسؼ لزش ثزافزذش ، ع زلیم زارز ززیعزػ ثبال ث یزعشب ذز را اس یی ی بری. ث ثیو یاخزا

صالر ارز یسبیث ر ی، فؾبر بساز ؽس شريث سیزئیاعز و س یا ؼیزس ا ثجز اعز. زجسغز د ییی، ؽز

وس ی دبزیا thoracic outlet syndromeرش ؽز ییثزؾز ذ اس عز ث دب ؽز یو عجت وس ی

ثب ثبال ثزز زعشب یلش یؽ یارز وس ثبػث ث سیوبرس بیى اعز فؾبر ث ؽز سیفرر لزش ؽز. زر حبالر ؽس

اعشفبز ای سغز زر اسز بی ثشري ػس ظ زس سحشبی سیزئیس اعز . .زثؾ

ی :ذیرئیهربط ب هشکالت ت وبراىیرا در ب ییببل تظبرات

رفش ی$اس ثonycolysisزر عبق دب بیجی از دز س بی# اشفشبstaring$یزیاعش غیسیزئیذزسیاس سظبزار ب

$اذشقبفی یث فرر دعز دزسمب بیجیب ثزز. از دز س سا یرا ثب ؽیع و# ػالهت اختصبصی$ثغشز بذ#

وف یلزش$سظبزار اعز و زی اس ز شبیار بر. دب اعز بیذزسیزئیسی اعز اب زر بیذسیزئیسی زیس ی ؽز #

# RF ث دط $والص اعىالر یبریث، یسیزئیذزسی# زر بؽز ی سیز ذسبریدببر سبر ب ی یزعز زر بح

ث ػز قزف زار ثب سزویجبر اعشزص زیس ی ؽز.

$ عزىب اؽشجب زفش ؽز ؾزفشیعزىب د هیو ى اعز ثب زس ی ی وبؽىغ بفشیازا یسیزئیذزسیب یب

ثبػث یسیزئیذزسی،چ ب یو یب .. سخ سظبزار ث چؾ زیو ب ث عب سیزئیس و وبری یب دز وبری سارز #

ػنالر یرفش ی$سح MASSETER WASTINGؽز ب ؽبس ی غیعزػز شبث ؼی افشا یعءخذة دزسئ

SUPRACLAVICULARؽس كیػنالر سذرا# ػ یرفش ی$سحTEMPORAL WASTINGبعشز#

FOSSAیغش یزس ا یرفش ػنالر ث ی# سحغطیرفش ػنالر دالس یسح ی$ث ز.

زرفس ارز زریزی چؾ را زارز زر آلبیب افزاز عیبری ؽسیسسز اعز . فز ػالز زارز و از ع سب را 50گریز :

زاؽش ثبؽس فؼب اعز :

7

افشبدبسی -

از زر ده ثرقؿ ده فلبی -

ده لزش شر -

غسز اؽىی لزش ثیز سز -

- Staring ارثیز خ آس

$ر غؾب ربىی چؾ#وعیظ $از وح؟!# -

ر ؽسیس شح -

یثزرع یثزایب . چؾ اعز یسز زیث یزی اساس یاشفشبشز ثزاچ ثفی چؾ خ آس اعز ؟

ز یسز زیب ث یاوغشس وس اس ثبال ث یعز ذز را اسو ییث بریث ث یسا یىزف هی یاشفشب

.یو غیچؾ را ثب مب

ی افشبدبس سی#ز2#سر دؾز چؾ 1: یزیزر ظز ث سیرا ثب یافشزال ـیىزف ثبؽس ز سؾر هی یاشفشب از

.#شذیه نیضخ کیب، ػضالت افتبلو تیلفس غیس ىیلتراسیفیب خبطر ا جبیک در ا$

زفش ؽز.CT سیز اس حشب ثب یافشزاق ا یثزا

Myxedema :. ػالئ ظبزی بیذسیزئیسی زر فرر

زر حبز رشیاثزب ر یع ذبرخ هی ی چ شبیارث یاز دز خز یب ػس خزآز ر دعز سرز دف ی بفیل

ػال ی ث فرر دعز دزسمب بیجیس از دز یغشس. چ یسیزئیذسیآثبر ب یو ییث یاز را ىظی سسز،یؽس

.ؽز ی سی ز یسیزئیذسیزرفس ارز ب 10زر یسیزئیسذزیثز ب

بیپتیرئیذی زاد :

ی یب سزسز زرب وی و ث اذشالالر ییزی سب بیذسیزئیسی را رز ورس ع یب چبر سس اس دبؽ دب ساز ذ

دز ؾز . CNSدیؾزفش

لیپیذهیب دیس

xanthelasma را ده دؾز بی دالن$ب ده دؾز زر و یىس دیسا ثزس بردی ث بی سرز بی دالن فرر ث

سبس زر خز بی دالن$آؽی سبس دؾز آرح دؾز اوغشغر بی سبس زر چی. ؽس ی زیس# یبس

. اعز TG total cholestrole ثز ثبال آ ػز. یىس دیسا ثزس#یبس xanthoma را...

8

Xanthelasma & Xanthoma زس ؾب familial hypercholesterolemia فرر ث و. اعز

autosomal dominant autosomal recessive وغشز ثز ثبال ثز ػال افزاز ای زر. اس LDL ,ثبال یش

.یؾز زیس یش عی بی ز ی زر یجبؽس

دز بوزفبصبی فرر ث خاة یجیس یزی اس دظ یىس زاخؼ ب ربسص ارسدس ث اثشسا ؼال افزز ای

زاز ارخبع عذظ ثز xanthoma xanthelasma مبیؼبر ای یؾس شخ آیس ی یذیس بی اوئ اس

.غسز شرققی ث یؾس

.یؾس ریشی دعش زچبر یب یؾس سذ سبس ث احی زر xanthoma البر بی

حشب یؾز سفی زارس ثبال وغشز و ثیبرای زر ثبثزای یؾز ظ ی یؾز زیس xanthoma البر بی

. غشس ث فرر ث ؼال و آؽی سبس احی ذقؿ ث ؽس ظ

سزی ثبال وغشز و وغبی یؼی یجبؽس combined hyperlipidemia ث زثه زعز وف زر ساشب دببر

.زارس ثبال یغیزیس

یغیزیس سزی یؼی،# اس لزش ػزق ؼ حبز زر$ثبؽس عفیس آ ػزق از ثیی، ی را چؾ س افشبعىح ثب لشی

.زارز ب lipemia retinalis دسیس ای# . 2000 ثبالی$ ثبالعز

eruptive xanthoma :زیس زارس ثبالیی یغیزیس سزی و ثیبرای زر غشس خػ آو ؽجی ؼال مبیؼبر

یؾز

9

Acanthosis nigricans :

skin البر بی و زارز چزن زز و حبشی ث#ؽى ری عیب$ ؽس سیز دعز یب سیزثغ ر زز دؾز زر

tag $و ؽشی بی ذب peresentation زارای. زارس #اعز اغی ث مبز ثزای ثیؾشز آ grade ثسی

40 39 اعالیس. یؾز سز سیز ثبؽس ثبالسز grade زچ و اعز 4 سب1 اس

و افزازی زر یب ثبؽس بیذزدبراسیزییس, ثبؽس زاؽش خز اغی ث مبز زخب, چبق افزاز زرآوبشسیظ یزیىبظ

یير یؾز زیس اعشزص acid nicotinic بس زاربیی قزف,ثبؽس زاؽش ؼس وغز زیل,زارس وؽی

.ؽز زیس اعز ى غشس 2سیخ زیبثز ث جشال و افزازی زر

.اعز چزن ؽس دبن بحی اى دج ثب از: چزن ثب آ افشزاق

ی بحی زز زر Acanthosis nigrican و 2سیخ فبیی زیبثز ی عبثم BMI 32 ثب عب 25 ثیبر: 40 اعالیس

اغی ث مبز; ػز. زارز خز آشیالری

Vitiligo :

.یزس ثی اس اسایی ی دزع ی اعي ث ب العیز و حبشی

زای زارس$و ذزایی ی ساس ؾب ای زز ثبؽس#: vitiligoثؼنی ثیبری ب ثب

آزیغ , adrenal insufficiency 1 سیخ زیبثز,دبراسیزییس بیذ,بیذزسیزییس سیزییس بیذ

ر ثبیس ثبؽس فرر بحی زر از ذقؿ ث زارس ؾىی زرب.یؾس فش دیظ ه آ ث لسی بی وشبة زر

41اعالیس.یزز فرر زربی

یپفیس اختالالت

آکرهگبلی

: ػالئ ثب ثؽ اس ثؼس رؽس ر سزؽح افشایؼ

45 44 اعالیس: فرر بی چی افشایؼ ثب زا# coarse face$ذؾ فرر-

.ای بی peresentation اس: زارس فزاا سؼزیك ب ت ثیی ث ز ثبفز عبیش افشایؼ -

# دزبسیغ$سز ثیز چب سحشبی، فه عرز ثبفز افشایؼ-

11

ثی# Separation$ افشبز فبف فزشب، بحی ؽس ثشري.....فه ؽس ثشري...فرر زر اعشرا ثبفز افشایؼ-

ب زسا

# Indentation$ سثب ثز زسا فؾبری اثزار زا ث# macroglossia$ثشري سثب -

48 اعالیس. عیسری ثشري اؾشب -

.اعز فزز حب سب ذؽش بی ػىظ ثزرعی آوزبی، وییىی سؾریـ را ثشزی

ؼال را ب آوزبی. یىس سغییزی ب آ عرز ثبفز ی یؾز و ز ثبفز اشبثبر وی زرب را ثیبرا ای لشی

.اعز ثشز ثسی سؾریـ سزسز زچ

زر ث بچیشی ذیی عزػز ثب سغییزار سیزا یؾس سغییزار ای شخ یىس سسی ثیبرا ای ثب و افزازی ؼال

.یسس رخ سب

وفؾؼ ؽبر اذیز عب چس زر آیب اعز؟ ؽس س زعشؼ ث حم ایب ؟ یذزعی عا 2 وززی آوزبی ث ؽه از

؟ ذیز یب یبفش افشایؼ

: شیگبتیسن

یبشیغص ی اعز یىغب آوزبی صیبشغی فیشیدبسصی. ب اسا ؽس ثشري ثؽ حی رؽس ر سیبز سزؽح

#92ز.$ادیفیشبعز ؽس ثغش اس ثؼس ث زثه آوزبی اب اعز فیشی ادی ففحبر ؽس ثغش اس لج ث زثه

11

# ثشري ت ثیی$آوزبی # یجبؽس wrinkling اخس سارز عجی ریؼ$بیذبزیغ ث جشال آلبیی ػىظ ای

بحی زر اعشرای ثزخغشی coarse فرر زارای.اعز upper chest زز بحی زر skin tag زارای. غز

.اعز فزشب

ؽس ب بزسزح ثز فؾبر عجت و اعز ثشري سر ای ایمسر یىس سزؽح GH و یذفیش زر ثشري سر آ ػز

. اعز وزز فزز ای زر بیذبزیغ ایدبز

. زاس ی و دیذس ؼبز را آ ثبؽس زاؽش خز آوزبی ثب زا س اعىی لشی: 92ز

اس اذشالالر آزرب وؽی فش ؽس:

:آدیسى

آزرب بی ر سیس زر اذشال

- Vitiligo $وس ی يزح ر ب العیز ػی ایی ذز بی ثیبری بی سی ثیؾشز و دیظ ه#

یدبسی مؼف -

ACTHافشایؼ ػز ث بیذزدییش دعز -

اعشفزاؽ سع ؽى زرز س وبؼ -

.ؽز ی دیش ثیؾشز آفشبة، ؼزك زر احی

فرر دعز ، خزاحی ثوب،اعىبربی ربه: بیذزدیشیؾ سز زلیك ثزرعی فبه

12

Caseزچبر و حبی ثی مؼف ی عبثم اعب ؽى زرز اعشفزاؽ سع ثب ای عب44 ذب: 11 بوي vitiligo

لشی زارز ذزایی ثیبری یه یؼی زارز vitiligo لشی: سؾریـ. وزز زاخؼ بعز ث ج بیذزدیشبعی

را آزرب و اعز اسایی ثیبری یه آزیغ. زارز ثیبر،آزیغ دظ.ثبالعز ACTH یؼی زارز بیذزدیشبعی

چ اب یجبؽس، ؽى زرز سع حبی ثی مؼف زچبر ثیبر زی ی ث یؾز، سزؽح ورسیش یىس سرزیت

.زس افشایؼ را ورسیش عيح سب یىس سزؽح ACTH سا اعز عب یذفیش

Prayer sign

زعز وف ػز ی ث. اعز ؽس رش والص شبثیغ چ زارز فیجزس ؽس مری آدرس زعز وف فبعیبی

.رعس ی ث وب ب

.یسس رخ زارس سر ىالی بی زیبثز,زارس SLE AR ث ربسیغی ثیبری ع ز و افزازی زر

ذاس زاؽز. difficult intubation خزاحی ػ حی ثبؽس زاؽش ثجز prayer sign زیبثشی فزز از

: دیببتی بی زخن

: غشس سذ غشؼس ػز 3 ث افزاز ای

$یىزآضیدبسی#یؾس آسزاعىزس زچبر دب ػزق

ردبسی

.اعز سزب ؼزك زر ىزر دب

:ؽس ی سؾىی غیز ز اس زیبثشی بی سذ

13

زر آیس ی خز ث حزوشی حغی ردبسی زیبثشی افزاز زر. یىس ایدبز سذ فؾبر سحز بىك زر ثیؾشز و: رپبتی

وس دیسا چىؾی اؾز حبز اؾز اعز ى.آیس ی خز ث# دی یب ثبفز سزاو افشایؼ$وبط فؾبر، سحز بىك

$hammer toe.#د دب افزاز ثؼنی زر یبثس افشایؼ افزاز ثؼنی زر دب وف زی.یؾز ثزآس وبال ب عزشبسبرط

53 اعالیس. دب وف فؾبر سحز بىك: زریز بىك دظ. یؾز

سب یب bulla فرر ث ؼال.یىس زریز را اؾشب ث زیغشب بىك ثیؾشز و ػزلی، زفشبری: گبگرى ایسکوی

سب: 54اعالیس.یؾز زریز اؾشب اىزاف زیغشب بىك ثیؾشز دظ. اعز اؾشب زر بز بز دز سغییزار

حبی آ سیز الغ ثیؾشز اعز ىزسیه ثبفز ؾب و اعز ر عیب#eceschar$ اؽبر حبی آ ثبالیی لؾز. سزویس

.اعز ػفز

.اعز سز غبت غیزب اس یىی بی ی.یسس رخ زیبثشی فزز یه زر غیز 2 ز ؼال

(charco foot)شبرکفت

ب شبسبرط ثزخغشی ؽس د دبب ،وف رپبتی ی پبی بر آرترپبتی یک ػجبرسی ث. ب ردبسی زر فبف سرزیت

زچبر وس ی ارز دبیؾب ث حسی اس سیبز فؾبر سارز حظ ؽرـ دبی سیزا. رز ی ثی اس دب وف زی سز ثیز

#92زخ آذز:.$ثبؽس ALS یب عیفیظ زیبثز، زی ث ساس ی حغی ثی ردبسی ای. یؾز آرسزدبسی

. ؽس ی Wasting زچبر آسزفی ؽسر ث ىزف یه یب اسا یه ػنالر یؼی زاری، آیسزفی زیبثشی، افزاز ثؼنی زر

.یغز ؾرـ زیؼ

ؽس ذرز وزز دیسا فبف اس ب شبسبرط سز ثیز median لغز اس ب شبسبرط عز اعالیس ای زر: 56اعالیس

اعز

اؾشب ثی,وبؼ رؽس#,بذ زیغشزفی$ onycholysis: اعز سز غبت آ ػزلی غیز و زینی: 57 اعالیس

.اعز عیز دد اؾز, بز دز ز اؾز, آسزفی

: 59 اعالیس زر

دیشیؾ بیذز: اعز دزر سیز عفیس ر خبی ث آ خزاحی ػ اعىبر ؽس سیز فزز دعز ر

: 60 اعالیس زر

.اعز بیذزدیشیؾ یىی و یسس ؾب را ذاز2

14

یب ثبؽس ؽس سیز اعىبر ر و اعز دبسصیه فرسی زر اعز فیشیصیه دعز سیزی ؼال خة عبو افزاز زر

.ثبؽی زاؽش بیذزدیشیؾ ث زب ربه زر

ثبػث ورسیش سزؽح ػس ACTH سا سزؽح زجب ث آزیغ ث اسایی بی ثیبری:61 اعالیس زر

.زارز VITILIGO اعز اسایی ثیبری چ.یؾز بیذزدیشیؾ

ث آ زی. چبلی حبف چزثی افشایؼ فزفب ززا زر# فیجزسالر ثبفز$دغشب حمیمی ثبفز افشایؼ:شیکهبستی

حبی چ یىس اعشفبز ص اس سیبز یشا ث و آلبیبی زر یير اعز اعشزص سغشعشز ثبالظ ذرز

آشی یىس بر را سغشعشز و اعذیزالوش بس زاربیی قزف یب .یؾس ػبرم ای زچبر اعز اعشزص

.اعز اسرص

فشز والی-بیذبزیغ# : یؾز و اعشزازی ث سغشعشز غجز$ؽز و سغشعشز.1

اعز اعشزص حبی$ ص قزف-عبس اعشزص سر-بی زؽ دعز ث اعشزص حبی غذابی-: اعشزص اسزیبز.2

#91ث$ سازی ثؽ زر ثال فیشیصیه حبالر زر # ؽز ی خذة عز دعز اس

.{ییس لیپهبستی چزثی، ثبفز سدغ اثز زر ززا زر ب عی ؽس ثشري ث}

ی ارسیبثی را Breast زاسالر زیغه عبیش شزیه زوش ث ثزعز اىزاف اس را اؾز ز ززا زر ثزعز ؼبی ثزای

دؾز عز#$زر حبز عدبی زعز ب .وی

Truso sign :لبث زعز یب

Ca K ثبیس ػالز ای زیس حل ث دظ یسس رخ آىبس یب بیذیشیییب بیذوبی یب بیذوغی زر حبز ای

Mg ABG ؽز چه.

15

ث حشی اعز، سؾح ؼزك زر سیزا اعز غسز ارصاظ یه. ؽز ی# چىی زعز$ وبرددسا اعذبع ثبػث سزع ػالز

آعیت ا دبراسیزئیس ث وزز ػ را سیزئیسػ سبسی ث و ثیبری زر یشا را ػالز ای. یس ی رفی سؾح آ،

.وزز ؾبس ری آجی یب رعیس،

زاری زلیم 3 وی ثبز عیغش فؾبر اس ثیؾشز خی ییشز 20 سب را آ ثجسی ثیبر زعز ث عح فؾبر ب از

اززوؾ ؽغز اؾز یىس دیسافىؾ (MP)ب شبوبرح یىس دیسا فىؾ چ یؾز چىی آرا آرا زعز

.اعز ثجز truso sign زاز رخ حبالر ای از.یؾس extعبیز اؾشب DIP PIP یىس دیسا

وزز رع ت ؽ ث ػ سزایط اس فزمی ذو یه سغز ای زر. اعز اعشن ؽ ػالز سؾح اس دیؼ ػالئ زیز اس

ىر ث افزاز" 23 زر و وس ی دیسا ت ؽ شزا ایذغی امجبك زیل. سی ی مزث ذو آ فلبی ع ز مي ثز

است شاستک ب سبت تری اختصبصی ػالهت ترس و آ ىش. اعز ثجز ىجیؼی

آیتب پرحسیي __تی تظین : اهیرهحوذ ببذی پر

یراستبر : ػلی سیب اقببل یب