http://ksm.tokyo-med.ac.jp/発行日：2016年4月１日発行人：病院長　小林　正貴　　　　　　　発行所：東京医科大学茨城医療センター　〒300-0395　茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1　TEL029-887-1161（代）

No.582016.春

～中央病棟３階 編～職場探訪

トピックス

医療連携紹介

市民公開講座のご案内

循環器内科　講師　東谷　迪昭

最新医療を知ろう！最新医療を知ろう！

・ 「いのちを大切にしよう！」 小学生と保護者への出張授業・ DPC対象病院のご案内・ 駐車場増設のご案内・ 初期研修医挨拶・ 新任科長ご紹介・ 新任講師ご紹介

呼吸器外科　副院長 科長・教授　古川　欣也きんやふるかわ

がん特集32 気道ステント留置術

カテーテルを用いた血管内治療カテーテルを用いた血管内治療みちあきひがしたに

医療連携紹介

当センターは平成19年１月31日付けで厚生労働大臣より、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。地域におけるがん診療の中心的役割を担う病院として、がん診療に精通した医師、専門看護師が地域医療機関と連携し、地域住民の皆様に質の高いがん診療、情報を提供して参ります。

が ん 特 集 32が ん 特 集 32地域がん診療連携拠点病院より、がんの情報をお届けします。

気道ステント留置術がん特集32

心臓の冠動脈や大血管の血管内ステントや食道癌による食道狭窄に対する食道ステントと同様に気管や気管支の狭窄にも気道ステントが用いられます。中枢の気道が狭窄すると呼吸困難が惹起され、呼吸不全から窒息死に至ります。初診時より高度な中枢気道狭窄・閉塞を呈している患者さんや、化学療法や放射線療法などの治療施行にもかかわらず病勢の進行により気道を狭窄し高度の呼吸困難を呈する患者さん、術後再発により気道狭窄症を伴う患者さんに対する気道ステント留置術は、呼吸困難および全身状態の改善に非常に有効な治療法です。気道狭窄には、外圧性、浸潤性、混合性狭窄があますが、外圧性以外では気管支鏡的に高出力レーザーや高周波装置を用いて気道をある程度開大させた後にステントを留

置します。１．気道ステントの適応呼吸困難を伴う患者さんで他の治療法の効果が得られず、中枢気道に50%以上の狭窄があり、その狭窄末梢の肺機能および血流が正常に保たれ、ある程度の予後が期待される患者さんがステント留置術の良い適応です。また、窒息死の危険性がある高度中枢気道狭窄に対する緊急的ステント留置も施行されます。瘻孔閉鎖目的でも使用されることがあります。具体的には、肺癌や食道癌などの悪性疾患、縦隔腫瘍、縦隔リンパ節転移、リンパ腫、気管軟化症、気管支結核や気道熱傷による瘢痕性収縮、気管切開部の肉芽増生による狭窄やカフステノーシ

ス、気管支形成術後や肺移植後の吻合部狭窄、食道気管瘻などの中枢気道狭窄や瘻孔に対してステント留置術の適応があります。２．気道ステントの種類（図1）気道ステントには、シリコン製ステントと自己拡張型金属ステントがあります。シリコンステントにはデュモンステント®やTMステント®などがあり、金属ステ

ントにはウルトラフレックス®があります。気管分岐部周囲の狭窄に対しては、Ｙ字形をしたデュモYステント®が使用されています。最近、金属をフルカバーしたハイブリッドステントのアエロステント®が開発され、全国数施設のみで使用可能ですが、当科でも使用可能です。１）シリコンステントシリコンステントは、逸脱予防のために表面にスタッドやリングが付いています。シリコンの中にバリウムが混入されており、レントゲン透視下に確認できます。Y字ステントは、分岐部周囲の狭窄に使用されています。腫瘍の内腔への増殖が予防できますので浸潤性狭窄に有効です。また、抜去可能ですので良性狭窄にも使用される場合があります。留置には、硬性気管支鏡が用いられます。図２に代表的症例を提示します。２）金属ステント金属ステントは、軟性気管支鏡で容易に留置可能です。シリコンステントに比較し拡張前容積が小さいため、留置前拡張をあまり必要としません。高度な狭窄に対しても比較的安全に留置可能ですので、緊急的気

道開大目的に留置される場合が多いです。ウルトラフレックス®にはカバーなしタイプとカバーありタイプ（両端はカバーされていません）があります。３）ハイブリッドステントハイブリッドステントのアエロステント®が開発され、欧米では既に使用されています。このステントの特徴は、ステント拡張後の短縮がほとんど無く正確な留置が可能で、ポリウレタン膜にて金属がフルカバーされ、ウルトラフレックス®のようにカバーされていない部位からのステント内腫瘍増殖や肉芽形成がなく、抜去も可能です。内側は親水性コーティングがなされて

いるため粘液の付着も少ない利点があります。硬性気管支鏡または軟性気管支鏡のどちらでも留置できます。３．治療成績と合併症気道ステントによる呼吸困難の改善は、86～100%に得られます。気道ステントの一般的な合併症には逸脱、分泌物貯留、肉芽形成があります。逸脱・移動が17.5%、分泌物貯留が6.3%、肉芽形成が6.3%に認めたとの報告がありますが、実際にはもう少し多いようです。このように合併症を起こすことがあるので、ステント留置後のネブライザーなどの加湿対策や気管支鏡による定期的なクリーニングが重要になります。

呼吸器外科　副院長 科長・教授きんやふるかわ

古川　欣也外科専門医・指導医呼吸器外科専門医気管支鏡専門医気管食道科専門医がん治療認定医

図1図2 右完全無気肺を呈した症例（肺扁平上皮癌　c-T4N2M0 Stage IIIB）

各種気道ステント

デュモンステント

ウルトラフレックス アエロステント

ＴＭステント ステント留置前

ステント留置後

32

無症状の疾患も多いため、疑問等がありましたら気軽に尋ねてください。血管内治療の必要性に限らず、狭窄病変

あるいは動脈瘤の進展あるいはイベント発症予防は必須です。また血管内治療後の患者様も新規病変の出現抑制は必要です。それらに対する内服治療なども患者さまと相談し、患者さまに合った最適のものを提示していきます。

冠動脈の急激な閉塞によって生じる胸背部痛を主訴とした急性心筋梗塞や、下肢動脈の急性閉塞によって下肢痛が出現する急性下肢虚血など、緊急性の高い疾患に対しては24時間365日いつでも診療できるような救急体制をとっておりますので、是非当院を受診して下さい。

① 心臓を栄養する冠動脈が狭窄あるいは閉塞して発症する狭心症や心筋梗塞症状：歩行などで胸痛や左肩～歯の痛みが出現あるいは強烈な胸背部痛。

② 下肢を栄養する下肢動脈（腸骨動脈、大腿動脈、前後脛骨動脈など）が狭窄あるいは閉塞して発症する末梢血管疾患症状：歩行などで下肢の痛みが出現、あるいは下肢冷感や壊疽。

③ 腎臓を栄養する腎動脈が狭窄して発症する腎動脈狭窄症症状：血圧上昇や息切れあるいは腎機能増悪。

④ 両手を栄養する鎖骨下動脈の狭窄症状：手の血圧の左右差、手のだるさやめまいあるいは複視など。

循環器内科　講師みちあきひがしたに

東谷　迪昭日本循環器学会認定循環器専門医日本心血管インターベンション治療学会認定専門医日本脈管学会認定専門医腹部大動脈瘤ステントグラフト実施医臨床研修指導医医学博士

カテーテルを用いた血管内治療カテーテルを用いた血管内治療

～血管内治療の一例写真～～血管内治療の一例写真～

最新医療を知ろう！最新医療を知ろう！図４ 透析中に腹痛発作頻回

腸管を栄養する上腸管動脈へのカテーテル治療

ステントを1本留置し良好な血流に

100%閉塞

平成27年12月より赴任しました東谷迪昭です。どうぞよろしくお願い致します。私の専門領域は、血管疾患です。狭窄あるいは閉塞している全身の血管をカテーテルで修復する血管内治療の専門医です。他、拡張した血管である動脈瘤や静脈瘤も扱っております。診療している疾患は下記のように多岐に及びます。

⑤ 胃・肝臓・腸管などを栄養している内臓動脈の狭窄や動脈瘤症状：多くは無症状、時に痩せたり食後の腹痛。

⑥ 大脳を栄養する頸動脈の狭窄症状：脳梗塞あるいは無症状。

⑦ 下肢あるいは骨盤内の静脈が閉塞する深部静脈血栓症、あるいは肺動脈に塞栓した肺動脈血栓症症状：下肢のむくみや発赤疼痛、呼吸苦や胸痛。

⑧ 腹部あるいは胸部の血管の拡張で生じる胸腹部大動脈瘤症状：無症候。

図３ 心不全で両側腎動脈狭窄で入院

両側腎動脈99%狭窄

腎動脈ステント留置術（PTRS）

図２ 左鎖骨下動脈へのカテーテル治療

めまい・複視・血圧の左右差40mmHgに対してステント留置術を施行し成功、症状は消失した。

左鎖骨下動脈99%狭窄

ステントを1本留置し良好な血流に

図１ 急性心筋梗塞：胸痛で救急車で受診

右冠動脈#3 100%閉塞

ステントを1本留置し良好な血流に

左腸骨動脈完全閉塞病変へのステント留置術を行い成功、その後跛行は消失

図５ 内服治療抵抗性の高度跛行

図７ 足趾壊疽を伴った重症下肢虚血

膝下動脈に対してバルーン拡張術を施行し血流が改善

図８ 足首より末梢動脈へのカテーテル治療

安静時疼痛に対して、バルーンで拡張術を施行。その後症状は軽快。

足趾難治性潰瘍がある維持透析患者さま、足底～足指動脈100%へバルーン拡張術を施行し血流確保に成功

図６ 膝窩動脈完全閉塞病変へのカテーテル治療

100%閉塞

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中央病棟３階は、 脳神経外科、

神経内科を主体とする病棟です。

スタッフは、 看護師３５名、 看護助

手２名、 クラーク１名で構成されて

います。

私達の病棟では、手術や様々な

処置を必要とする重症な患者様

から、社会復帰を目指しリハビリを

行っている患者様まで、 様々な状

態の患者様へ看護を提供していま

す。脳血管障害を発症された患者

様は、 手や足の運動麻痺や言語

障害をはじめ、 様々な神経症状が起こるた

め、 発症 ・ 再発には早期に治療を行うこと

が必要になります。スタッフには観察力や幅

広い知識、 判断力が求められるため、 勉強

会 ・ 研修会に参加して自己研鑽に努めて

います。また、 入院早期からリハビリを開始

し、 患者様の個々の生活状況にあった社会

復帰ができるように、 看護師間だけでなく、

医師やコメディカル・医療ソーシャルワーカー

と連携をとり、 スタッフ一丸となって積極的

なリハビリや退院支援を実施しています。入

院中の患者様やご家族の思いに寄り添い

ながら、 安心して入院生活を送れるように、

これからもスタッフ一同、 「笑顔」で「明るく」

「暖かい」 看護を提供できるように日々頑

張っていきたいと思います。

（中央 3 階病棟　菊田奈月）

中央病棟３階 編

中央病棟３階の紹介中央病棟３階の紹介

～明るい笑顔で頑張ります！～～明るい笑顔で頑張ります！～

「いのちを大切にしよう！」 小学生と保護者への出張授業平成28年2月に小学校2校（阿見町・稲敷市）で、産

婦人科病棟に勤務する助産師2名と看護師3名で、性

教育の授業を小学生と保護者の皆様へ実施してきま

した。

この授業は、生命が誕生することの尊さに気づか

せ、自他ともに生命を大切にすることの重要性を伝え

ることを目的にしています。

「一番大切なものは何ですか？」と子どもたちに問

いかけ、一緒に答えを探します。自分の出生体重の赤

ちゃん人形の抱っこ、妊婦ジャケットを装着して妊婦

体験、子宮モデルからの出産体験をし、児童参加型の

授業により、自分のこととして捉えることが出来るよ

うにしています。

実際の胎児心音や出生時の産声をテープに録音し

た手作りの教材などを使って、いのちの誕生までの

様々な奇跡をわかりやすく演じました。自分たちが家

族や周囲の人にどれだけ待ち望まれ、そしてどのよう

に生まれ、大切にされているのかを話しました。生ま

れてくるまで頑張ってきた自分に誇りを持ってもら

うこと、自分を好きになってもらうこと、いのちの大

切さに気づくことができるように話をしました。

子どもたちからは、「お母さんが色々な思いをして

いたことがわかって、改めて感謝したい」「お母さん

が出産の時のことを話しながら泣いていた理由がわ

かった」「いのちの大切さを改めて知った」などの感想

が聞かれました。子どもたちへの授業を行うことで、

私達もいのちの重さ・尊さを改めて考える機会となり

ました。

今後も子どもたちが、「いのちの尊さ」に気づき、自

分・家族・友人を大切にしていくことができるように、

保護者は「我が子が誕生したときの感動」を思い出す

ことで、お互いの愛情が深まるような授業ができるよ

うに研鑽し、この授業を多くの子どもたちに届けてい

きたいと思います。

（中央4階病棟　根本裕美）

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DPC対象病院のご案内

駐車場増設のご案内

ＤＰＣの制度的なメリットとしては、無駄のない効

率的な医療の追求により医療費の抑制が計れ、良質な

医療、効率的･効果的な医療、医療の透明化等を図る目

的で実施されるものです。

これに伴い、入院費の計算方法がこれまでの「出来

高方式」から「ＤＰＣ／ＰＤＰＳ方式」と呼ばれる新し

い計算方式へと変わりますので、ご理解のほどよろし

くお願いいたします。

従来の診療行為ごとに積算して診療費を計算する

「出来高方式」とは異なり、入院患者様の病名、症状、治

療内容をもとに厚生労働省が定めた診断群分類ごと

に１日当たりの定額料金からなる包括評価部分（投

薬、注射、検査、画像診断、入院料等）と、出来高評価部

分（手術・麻酔・リハビリ・指導料等）を組み合わせて計

算する新しい方式です。

また、包括評価部分は、１日当たり点数（３段階の階

段設定）に在院日数と医療機関ごとに設定された係数

（医療機関別係数)を乗じて算出され、対象期間以降は

これまで通りの出来高方式による算定となります。

１．平成２８年４月１日以降に入院される患者様が対象になります。２．「ＤＰＣの対象外となる方」（１）南４階（地域包括ケア病棟）にご入院の患者様。（２）労災・公務災害など他制度に該当する患者様。（３）お産・交通事故等の自費診療に該当する患者様。（４）ご入院後２４時間以内に亡くなられた方、生後

７日以内に亡くなられた方（５）歯科口腔外科にご入院患者様 等

詳しくは入退院ラウンジ又は各病棟事務スタッフ

へお問い合わせください。

（医事課　大西剛）

新任講師ご紹介

平成28年1月1日付で泌尿器科講師を拝命いたしました。泌尿器科入局後は大学病院を中心

に泌尿器科一般、とくに悪性疾患の診療に携わってまいりました。テキサス大学MDアンダーソ

ン癌センターでの研究留学を経て、昨年9月より当センター泌尿器科に従事しています。泌尿器

科は悪性疾患や、排尿関係以外にも結石、感染症、性機能、リプロダクションと扱う領域が多岐に

渡ります。今後は性機能などの新しい分野の治療の面でも貢献してまいりたいと考えております。微力ではござ

いますが、地域医療に貢献するために、より一層精励いたす所存でございますので、今後とも相変わらぬご指導ご

鞭撻の程賜りますよう、宜しくお願い申し上げます。

泌尿器科　講師

たけうち ひさし

竹内　尚史

新任科長ご紹介

内科（感染症）　科長うるま とものり

宇留間　友宣

形成外科　科長あさもと ゆうき

朝本　有紀

精神科　科長ますや じろう

桝屋　二郎

この度、当センターでは駐車場不足で利用者の皆様にご不便をお掛けしておりましたが、南第１駐車場奥に２２１台の南第２駐車場を増設致しました。南第２駐車場からは雨よけアーケードを通って院内に入ることができます。是非ご利用ください。

当院は、厚生労働省からの指定を受け、平成２８年４月１日からＤＰＣ対象病院となりました。

東京医科大学茨城医療センター駐車場案内図

初期研修医挨拶この春より初期研修医として、淺岡純、石井

慶太朗、近兼絵里香、野中政希、山下真里奈の

５名が入職いたしました。５、６年次の臨床実

習では、私たち全員が茨城医療センターでお

世話になりました。その際、先生方やコメディ

カルの方々の熱心なご指導、職員の方々の明

るい笑顔、やりたいことをのびのびと勉強さ

せて頂けるこの環境に惹かれ、この度当セン

ターの一員となれたことを、大変嬉しく思い

ます。大学病院でありながら、地域に根付いた

医療を提供することの出来る当センターで研

修させていただく事で、より患者さんの近く

に寄り添うことが出来る医師になれるよう、

日々努力していきたいと思います。

至らぬ点も多々あると存じますが、研修医

一同切磋琢磨してまいります。これからどう

ぞよろしくお願いいたします。

（１年次研修医　山下真里奈）

★・・・シャトルバスのりば（運行時間 AM8：30～AM11：30）

左から、山下 真里奈、淺岡 純、石井 慶太朗、近兼 絵里香、野中 政希

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最新医療を知ろう！

医療連携紹介医療連携紹介 Coordinated medical treatment

当院との医療連携登録医療機関を紹介するコーナーです。

第40回目は、淀縄医院・あだち内科クリニックをご紹介させて頂きます。

淀縄医院

休診日診療時間

8：30～12：0014：00～17：30

日曜日・祝日水曜日午後・木曜日午後

土浦市大町11-34

当院は1971年に開業し、今年で46年目を迎えまし

た。全身ＣＴ、超音波、胃大腸内視鏡を備え、気軽に相談

できるホームドクターを目指して常勤医3人で診察し

ております。経鼻胃内視鏡をいち早く導入し年間500

例を実施しています。入院設備がありますのでメッ

シュを用いた鼡径ヘルニア手術や切らない内痔核手術

（ＡＬＴＡ療法）を1泊入院で対応しています。また、緊

急治療の必要な患者さんには東京医科大学茨城医療セ

ンターをはじめとして近隣の病院と連携させて頂き感

謝しております。今後ともよろしくお願い致します。

TEL　 029-822-5615FAX　029-822-9798

外科・内科・消化器内科・脳神経外科・乳腺外科・肛門外科・呼吸器内科

〒300-0395茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1TEL029-887-1161（代）

東京医科大学茨城医療センター

東京医科大学茨城医療センター 医療・福祉研究センター１F　多目的ホール

どなたでもご自由に参加できます

第58回 平成28年5月21日(土) 14：00～15：00

講演者：循環器内科　東谷 迪昭

「血管の病気を知ろう」

市民公開講座のご案内

入場無料申込み不要

休診日診療時間

9：00～12：3015：00～18：00

木曜日・日曜・祝日第3土曜日午後

牛久市さくら台3-61-15

あだち ひでき

足立　秀喜

院長

平成26年に牛久市に内科診療所を開院しました。東

京医大の卒業生で、茨城医療センターに19年間勤務し

ました。専門は、肺気腫、気管支喘息、睡眠時無呼吸症候

群などの呼吸器疾患です。特に、睡眠時無呼吸症候群に

ついては、クリニック内に診断のための一泊検査室（終

夜睡眠ポリソムノグラフィー）を2室完備し、確定診断

後、治療（ＣＰＡＰ療法など）を行います。茨城医療セン

ターさんは、当院の緊急処置や精密検査が必要な患者

さんの対応を迅速にしてくださり、大変感謝しており

ます。今後ともよろしくお願い致します。

TEL　 029-893-2777FAX　029-893-2778

内科・呼吸器内科・小児科

あだち内科クリニック

～血管と共に生きていく～

よどなわ たけし

淀縄　武史

院長

土浦駅

淀縄医院淀縄医院

亀城公園亀城公園

警察署警察署土浦二高土浦二高

マクドナルド

スシロースシロー

土浦一中土浦一中千束町

125

354

牛久駅牛久駅カスミカスミ

ケンタッキーケンタッキー

ランドロームランドローム

ヒーローヒーロー牛久南中牛久南中

ウェルシアウェルシア

長山小長山小

あだち内科クリニックあだち内科クリニックローソンローソン

セブンイレブンセブンイレブン

長山北

48

6

243

若柴公園

ヤックスヤックス