地域密着型通所介護の手引き...1 1 基準（介護保険上の位置づけ等）【業の『基準』とは】介護保険法上の位置付け（指定地域密着型サービスの業の基準）

地域密着型通所介護の手引き

令和元年８月

天草市健康福祉部高齢者支援課介護給付係

天草市健康福祉部健康福祉政策課監査指導係

目次

１基準（介護保険法上の位置づけ等）

○事業の『基準』とは・・・・・・・１

○地域密着型通所介護とは・・・・・・・２

２人員・運営に関する基準について

○人員に関する基準・・・・・・・３

○設備に関する基準・・・・・・・１４

○運営に関する基準・・・・・・・１５

３介護報酬算定に関する基準について

○地域密着型通所介護編

（１）基本単価について・・・・・・・２５

（２）その他介護給付費算定に係る取扱いについての注意点・・・・２６

（３）各種加算について

１延長加算・・・・・・・３３

２中山間地域等に居住する者へサービスを提供する場合の加算３５

３入浴介助加算・・・・・・・３６

４中重度者ケア体制加算・・・・・・・３７

５認知症加算・・・・・・・４０

６生活機能向上連携加算・・・・・・・４２

７個別機能訓練加算・・・・・・・４４

８ＡＤＬ維持等加算・・・・・・・５０

９若年性認知症利用者受入加算・・・・・・・５３

１０栄養改善加算・・・・・・・５４

１１栄養スクリーニング加算・・・・・・・５８

１２口腔機能向上加算・・・・・・・５９

１３事業所と同一建物に居住する利用者等に対する減算・・・・６２

１４送迎を行わない場合の減算・・・・・・・６３

１５サービス提供体制強化加算・・・・・・・６４

１６介護職員処遇改善加算・・・・・・・６７

１７介護職員等特定処遇改善加算・・・・・・・６９

1

１基準（介護保険上の位置づけ等）

【事業の『基準』とは】

○ 介護保険法上の位置付け

（指定地域密着型サービスの事業の基準）

第78条の３指定地域密着型サービス事業者は、次条第２項又は第５項に規定する指定地域密着

型サービスの事業の設備及び運営に関する基準に従い、要介護者の心身の状況等に応じて適切

な指定地域密着型サービスを提供するとともに、自らその提供する指定地域密着型サービスの

質の評価を行うことその他の措置を講ずることにより常に指定地域密着型サービスを受ける者

の立場に立ってこれを提供するように努めなければならない。

２（略）

第78条の４指定地域密着型サービス事業者は、当該指定に係る事業所ごとに、市町村の条例で

定める基準（※）に従い市町村の条例で定める員数の当該指定地域密着型サービスに従事する

従業者を有しなければならない。

２前項に規定するもののほか、指定地域密着型サービスの事業の設備及び運営に関する基準

は、市町村の条例で定める。

３～７（略）

８指定地域密着型サービス事業者は、要介護者の人格を尊重するとともに、この法律又はこの

法律に基づく命令を遵守し、要介護者のため忠実にその職務を遂行しなければならない。

介護保険法より抜粋

※ 天草市指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める条例

（天草市基準条例第44号）

○ 基準の性格

１基準は、指定地域密着型サービスの事業がその目的を達成するために必要な最低限度の基準

を定めたものであり、指定地域密着型サービス事業者は、常にその事業の運営の向上に努めな

ければならないこと。

２指定地域密着型サービスの事業を行う者又は行おうとする者が満たすべき基準等を満たさな

い場合には、指定地域密着型サービスの指定又は更新は受けられず、また、基準に違反するこ

とが明らかになった場合には、①相当の期間を定めて基準を遵守する勧告を行い、②相当の期

間内に勧告に従わなかったときは、事業者名、勧告に至った経緯、当該勧告に対する対応等を

公表し、③正当な理由が無く、当該勧告に係る措置をとらなかったときは、相当の期間を定め

て当該勧告に係る措置をとるよう命令することができるものであること。ただし、③の命令を

した場合には事業者名、命令に至った経緯等を公表しなければならない。なお、③の命令に従

わない場合には、当該指定を取り消すこと、又は取消しを行う前に相当の期間を定めて指定の

全部若しくは一部の効力を停止すること（不適正なサービスが行われていることが判明した場

2

合、当該サービスに関する介護報酬の請求を停止させること）ができる。ただし、次に掲げる

場合には、基準に従った適正な運営ができなくなったものとして、直ちに指定を取り消すこと

又は指定の全部若しくは一部の効力を停止することができるものであること。

① 次に掲げるときその他の事業者が自己の利益を図るために基準に違反したとき

イ指定地域密着型サービスの提供に際して利用者が負担すべき額の支払を適正に受けな

かったとき

ロ居宅介護支援事業者又はその従業者に対し、利用者に対して特定の事業者によるサー

ビスを利用させることの代償として、金品その他の財産上の利益を供与したとき

ハ居宅介護支援事業者又はその従業者から、事業所の退居者を紹介することの対償とし

て、金品その他の財産上の利益を収受したとき

② 利用者の生命又は身体の安全に危害を及ぼすおそれがあるとき

③ その他①及び②に準ずる重大かつ明白な基準違反があったとき

３特に、指定地域密着型サービスの事業の多くの分野においては、基準に合致することを前提

に自由に事業への参入を認めていること等にかんがみ、基準違反に対しては、厳正に対応すべ

きであること。

〇地域密着型通所介護とは

この法律において「地域密着型通所介護」とは、居宅要介護者について、老人福祉法第五条の

二第三項の厚生労働省令で定める施設又は同法第二十条の二の二に規定する老人デイサービスセ

ンターに通わせ、当該施設において入浴、排せつ、食事等の介護その他の日常生活上の世話であ

って厚生労働省令で定めるもの及び機能訓練を行うこと（利用定員が第七項の厚生労働省令で定

める数未満であるものに限り、認知症対応型通所介護に該当するものを除く。）をいう。

介護保険法第８条第 17項

※ 『その他の厚生労働省令で定める施設』における居室とは？

法第八条第二項の厚生労働省令で定める施設は、老人福祉法（昭和三十八年法律第百三十三号）

第二十条の四に規定する養護老人ホーム（以下「養護老人ホーム」という。）、同法第二十条の六

に規定する軽費老人ホーム（以下「軽費老人ホーム」という。）及び同法第二十九条第一項に規定

する有料老人ホーム（以下「有料老人ホーム」という。）とする。

介護保険法施行規則第４条

3

２人員・運営に関する基準について

人員に関する基準

◇利用定員：11人以上 18 人以下

職種名資格要件配置要件

Ⅰ 管理者特になし常勤職員であること。

※同一敷地内の場合は、支障のない範囲で

他事業所等と兼務可。

併設される入所施設の看護・介護職員と

の兼務は不可。

Ⅱ 生活相談員

【社会福祉法第 19条第 1項各号

のいずれかに該当する者】

・社会福祉主事

・社会福祉士

・精神保健福祉士

・※介護福祉士

・※介護支援専門員

・※通算４年以上、常勤で、通

所介護事業所等に従事した者

（勤務証明書必要）

※熊本県が認める通所介護の生

活相談員の資格と同様

サービス提供時間数（開始時刻から終了時

刻まで）に応じて、専ら通所介護サービス

の提供に当たる生活相談員が１名以上確

保されること。（単位、従業員の員数にか

かわらず）

→ 欠員は人員基準違反である。

○社会福祉法第２条第２項に定める第一種社

会福祉事業を行う施設（社会福祉施設）のう

ち、同条同項第３号に定める施設（老人福祉

法に規定する養護老人ホーム、特別養護老人

ホーム又は軽費老人ホーム）において常勤職

員として、４年以上看護介護業務に従事した

経験のある者

○通所介護事業所（老人デイサービス）にお

いて常勤職員として、４年以上看護介護業務

に従事した経験のある者

Ⅲ 介護職員

特になしサービス提供時間数（平均提供時間数）に

応じて、専ら通所介護サービスの提供に当

たる介護職員が所定の人数確保されるこ

と。（従業員の員数にかかわらず）

①利用者数が

･15人まで …１人

･16人以上 …15人を超える部分の利用者

の数を5で除した数に＋１

②単位ごとに介護職員を常時１人以上従

事させること。

4

Ⅳ 看護職員

・看護師

・准看護師

専ら通所介護サービスの提供に当たる看

護職員が１名以上確保されること（提供時

間を通じて専従する必要はないが、提供時

間帯を通じて事業所と密接かつ適切な連

携をはかること）。

Ⅴ 機能訓練指導

員

・理学療法士

・作業療法士

・言語聴覚士

・看護師／准看護師

・柔道整復師

・あん摩マッサージ指圧師

・一定の実務経験を有するはり

師、きゅう師（※）

１名以上確保されること。

* 個別機能訓練加算(Ⅰ)を算定する日に

ついては、提供時間帯を通じて専ら機能

訓練指導員の職務に従事する常勤の理

学療法士等を１名以上配置すること。

* 個別機能訓練加算を算定しない事業所

であっても、機能訓練指導員の配置は必

要。

＊生活相談員又は介護職員のうち１名以上は常勤でなければならない。

※ 一定の実務経験を有するはり師、きゅう師とは、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看

護職員、柔道整復師又はあん摩マッサージ指圧師の資格を有する機能訓練指導員を配置した事

業所で６月以上勤務し、機能訓練指導に従事した経験を有するものとする。

◇利用定員：10人以下の場合

職種名資格要件配置要件

Ⅰ 管理者 11 人以上 18人以下の場合と同じ 11人以上 18人以下の場合と同じ

Ⅱ 生活相談員 11 人以上 18人以下の場合と同じ 11人以上 18人以下の場合と同じ

Ⅲ 介護職員又は

看護職員

11 人以上 18人以下の場合と同じサービス提供時間数に応じて、専ら通所

介護サービスの提供に当たる介護職員

又は看護職員が1名以上確保されること

Ⅳ 機能訓練指導

員

11 人以上 18人以下の場合と同じ 11人以上 18人以下の場合と同じ

※ 生活相談員、看護職員又は介護職員のうち１名以上は常勤でなければならない。

○ 地域連携の拠点としての機能の充実（生活相談員の専従要件緩和）

指定地域密着型通所介護事業所が、利用者の地域での暮らしを支えるため、医療機関、他の居

宅サービス事業者、地域の住民活動等と連携し、指定地域密着型通所介護事業所を利用しない日

でも利用者の地域生活を支える地域連携の拠点としての機能を展開できるように、生活相談員の

確保すべき勤務延時間数には、「サービス担当者会議や地域ケア会議に出席するための時間」、

「利用者宅を訪問し、在宅生活の状況を確認した上で、利用者の家族も含めた相談・援助のため

の時間」、「地域の町内会、自治会、ボランティア団体等と連携し、利用者に必要な生活支援を

担ってもらうなどの社会資源の発掘・活用のための時間」など、利用者の地域生活を支える取組

5

のために必要な時間も含めることができる。

ただし、生活相談員は、利用者の生活の向上を図るため適切な相談・援助等を行う必要があり、

これらに支障がない範囲で認められるものである。

基準解釈通知

問４９生活相談員の勤務延時間に、「地域の町内会、自治会、ボランティア団体等と連携し、

利用者に必要な生活支援を担ってもらうなど社会資源の発掘、活用のための時間」が認め

られたが、具体的にはどのようなものが想定されるのか。また、事業所外での勤務に関し

ては、活動実績などの記録を保管しておく必要があるか。

答４９例えば、以下のような活動が想定される。

・事業所の利用者である要介護者等も含んだ地域における買い物支援、移動支援、見守

りなどの体制を構築するため、地域住民等が参加する会議等に参加する場合

・利用者が生活支援サービスを受けられるよう地域のボランティア団体との調整に出かけ

ていく場合

生活相談員の事業所外での活動に関しては、利用者の地域生活を支えるための取組で

ある必要があるため、事業所において、その活動や取組を記録しておく必要がある。

平成 27年度介護報酬改定に関する Q＆A（vol.1）

○ 看護職員の配置基準の緩和

病院、診療所、訪問看護ステーションとの連携により、看護職員が指定地域密着通所介護事業

所の営業日ごとに利用者の健康状態の確認を行い、病院、診療所、訪問看護ステーションと指定

地域密着型通所介護事業所が提供時間帯を通じて密接かつ適切な連携を図っている場合には、看

護職員が確保されているものとする。

なお、「密接かつ適切な連携」とは、指定地域密着型通所介護事業所へ駆けつけることができ

る体制や適切な指示ができる連絡体制などを確保することである。

基準解釈通知

問５０病院、診療所又は訪問看護ステーションとの契約で確保した看護職員は、営業日ごとに

事業所内で利用者の健康状態の確認を行う必要があるが、その場合どの程度の従事時間が

必要か。また、事業所に駆けつけることができる体制とは、距離的にどの程度離れた範囲

までを想定しているのか。

答５０健康状態の確認を行うために要する時間は、事業所の規模に応じて異なるため、一概に

示すことはできないが、利用者全員に対して適切に健康状態の確認を行えるように病院、

診療所又は訪問看護ステーションと契約を結ぶ必要がある。

また、事業所に駆けつけることができる体制に係る距離的概念については、地域の実情

に応じて対応するため、一概に示すことはできないが、利用者の容態急変に対応できるよ

う契約先の病院、診療所又は訪問看護ステーションから適切に指示を受けることができる

連絡体制を確保することでも密接かつ適切な連携を図っていることになる。

平成 27年度介護報酬改定に関する Q＆A（vol.1）

6

○ 「単位」とは？

同時に、一体的に提供される指定地域密着型通所介護をいう。

次のような場合には、２単位として扱われ、それぞれの単位ごとに必要な従業者を確保する必要

がある。

①指定地域密着型通所介護が同時に一定の距離を置いた２つの場所で行われ、これらのサービス

の提供が一体的に行われているといえない場合

②午前と午後とで別の利用者に対して指定地域密着型通所介護を提供する場合

＊利用者ごとに策定した地域密着型通所介護計画に位置づけられた内容の地域密着型通所介護

が一体的に提供されていると認められる場合は、同一単位で提供時間数の異なる利用者に対して

地域密着型通所介護を行うことも可能である。同時一体的に行われているとは認められない場合

は、別単位となる。

○ 「常勤」とは？

勤務時間数が、その事業所で定められている常勤の勤務時間に達していること

＊就業規則に定める常勤職員の勤務時間数（32時間未満の場合は32時間を基本）

＊正規雇用、非正規雇用の別ではない。

＊同一事業者により併設される事業所の職務に従事する時間（ただし業務に支障のない場合に

限る）は通算可能。

育児休業、介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律（平成3年法律第76

号）第23条第1項に規定する所定労働時間の短縮措置が講じられている者については、利用者の

処遇に支障がない体制が事業所として整っている場合は、例外的に常勤の従業者が勤務すべき時

間数を30時間として取り扱うことを可能とする。

基準解釈通知

※平成27年度介護報酬改定に関するQ&A（vol.1）問１、問２、問３を参照。

○ 「常勤換算方法」とは？

従業者の総延べ勤務時間数が、常勤者何人分にあたるかを算出する方法

当該事業所の従業者の１週間の総延べ勤務時間数

当該事業所において定められている常勤者の勤務時間数

○ 「利用者数」「利用定員」とは？

「利用者数」＝利用実人数（実際にサービスを利用した人の数）

「利用定員」＝運営規程にあらかじめ定められている利用者の数の上限。

○ 「専ら地域密着型通所介護サービスの提供にあたる」とは？

原則として、サービス提供時間を通じて地域密着型通所介護以外の業務に従事しないこと。

あらかじめ計画された勤務表に従って、サービス提供時間帯の途中で同一職種の従事者と交代

する場合は、それぞれ従事している時間に専従することで足りる。

7

～配置基準適否の例～

① 生活相談員

「サービス提供時間数に応じて」「専ら当該地域密着型通所介護の提供にあたる」生活相談員

が１以上確保されるために必要と認められる数

【例１】（午前）（午後）

Ａさん生活相談員専従

Ｂさん生活相談員専従

【例２】（午前）（午後）

Ａさん生活相談員専従

Ｂさん生活相談員兼管理者（概ね半分ずつ）

② 看護職員

「専ら当該指定地域密着型通所介護の提供にあたる」看護職員が１以上確保されているために

必要と認められる数

地域密着型基準

なお、看護職員については、提供時間帯を通じて専従する必要はないが、当該看護職員は提供

時間帯を通じて当該指定地域密着型通所介護事業所と密接かつ適切な連携を図るものとする。

基準解釈通知

【例１】（午前）（午後）

Ａさん看護職員機能訓練指導員

【例２】（午前）（午後）

Ａさん看護職員

帰宅

【例３】（午前）（午後）

Ａさん看護職員帰宅

Ｂさん自宅看護職員

サービス提供時間を通じて

専従の生活相談員が確保

されている →適

Ｂさんの生活相談員とし

ての勤務時間が専従では

ない →不適

看護職員が配置され、かつ

サービス提供時間を通じて

密接な連携が確保されてい

る →適

午後、連携の取れる看護

職員がいない →不適

サービス提供時間を通じ

て専従の看護職員が確

保されている →適

8

9

10

【Ｑ】利用定員15名で指定を受けています。利用者が少なく10名を切る日は、看護職員を配置

しなくてもよいですか？

【Ａ】利用定員10人以下の基準は、利用定員10人以下として市から指定を受けている事業所に

のみ適用されるものです。利用定員11名以上で指定を受けている事業所は、利用実人員が

10人以下の日であっても看護師の配置が必要です。

◆定員超過・人員欠如による減算

○ 地域密着型通所介護と第１号通所事業を一体的に行う事業所の定員とは、両者の利用者

を合算した数の上限をいう。

問５１指定通所介護と第一号通所事業（緩和した基準によるサービス（通所型サービスＡ））

を一体的に実施する場合の指定通所介護事業所の事業所区分を決定する際の利用者数の考

え方如何。また、その際の指定通所介護事業所の利用定員の考え方如何。

答５１１指定通所介護と第一号通所事業（緩和した基準によるサービス（通所型サービスＡ））

を一体的に行う場合は、指定通所介護事業所の事業所規模の区分を決定する際の利用

者数には、第一号通所事業緩和した基準によるサービス（通所型サービスＡ））の利

用者数は含めず、指定通所介護事業所の利用定員の利用者数にも含めない。

２指定通所介護と第一号通所事業（現行の介護予防通所介護に相当するサービス）を

一体的に行う場合は、指定通所介護事業所の事業所規模の区分を決定する際の利用者

数に第一号通所事業（現行の介護予防通所介護に相当するサービス）の利用者数を含

めて計算し、指定通所介護事業所の利用定員の利用者数に含めることになる。

平成27年４月改定関係Q&A(Vol.１)

11

問３９通所サービスと介護予防通所サービスについて、それぞれの定員を定めるのか、それと

も全体の定員の枠内で、介護と予防が適時振り分けられれば良いものか。その場合、定員

超過の減算はどちらを対象に、どのように見るべきか。

答３９通所サービスと介護予防通所サービスを一体的に行う事業所の定員については、介護給

付の対象となる利用者（要介護者）と予防給付の対象となる利用者（要支援者）との合算

で、利用定員を定めることとしている。例えば、定員20人という場合、要介護者と要支援

者とを合わせて20という意味であり、利用日によって、要介護者が10人、要支援者が10人

であっても、要介護者が15人、要支援者が5人であっても、差し支えないが、合計が20人を

超えた場合には、介護給付及び予防給付の両方が減算の対象となる。

平成 18年４月改定関係 Q&A(Vol.１)

○ 減算は、月単位で見た定員超過、人員欠如に適用され、次の月の全利用者の報酬額が100

分の70で算定される（地域密着型通所介護、介護予防通所介護とも）。

問４０小規模、通常規模通所介護費を算定している事業所については、月平均の利用者数で定

員超過した場合となっているが、今回の改正で月平均の利用者数とされた趣旨は。

答４０介護予防通所サービスについては、月額の定額報酬とされたことから減算についても月

単位で行うことが必要となったため、定員超過の判断も月単位（月平均）とすることとし

ている。また、多くの事業所は、介護と予防の両サービスを一体的に提供し、それぞれの

定員を定めていないと想定されることから、介護給付についても予防給付にあわせて、月

単位の取扱いとしたところである。

平成18年４月改定関係Q&A(Vol.１)

12

○ 具体的な減算要件は以下の通り。毎月、月末時点で計算を行い、翌月の減算対象となら

ないかどうかについて、各事業所で確認すること。

項目減算要件減算内容

定員超過

月平均の利用者数が、市に提出した運営規程に定め

る利用定員を超過した場合

【算定式：単位毎（小数点切り上げ）】

月延利用人数

サービス提供日数

※上式でいう『月延利用人数』とは、同時に受け入れた最大

利用者数を１か月分積み上げた数。

翌月から解消月ま

での利用者全員の

報酬額を 100 分の

70 で算定する

人員欠如

介護職員

月平均の配置員数が、人員基準上必要とされる

員数から１割を超えて下回る場合

【算定式：単位毎】

実際に勤務した総延べ勤務時間数

基準上満たすべき総延べ勤務時間数




70 で算定する

１割の範囲内で減少の場合

実際に勤務した総延べ勤務時間数

基準上満たすべき総延べ勤務時間数

※『基準上満たすべき勤務時間数』とは、基準上満たすべき

従業者数にサービス提供時間を乗じた数。

翌々月から解消月

までの利用者全員

の報酬額を 100 分

の 70 で算定する

看護職員

月平均の配置員数が、人員基準上必要とされる員数

から１割を超えて下回る場合

【算定式：単位毎】

サービス提供日に配置された延べ人員





70 で算定する

１割の範囲内で減少の場合

サービス提供日に配置された延べ人員


翌々月から解消月

までの利用者全員

の報酬額を 100 分

の 70 で算定する

【Ｑ】職員の欠員により減算の必要が生じた場合の事務手続きを教えてください。

【Ａ】利用定員の超過及び職員欠員はその月の末日に確定するため、必然的に届

出は事後になりますが、事実が確認され次第「介護給付費算定に係る体制等に関する届

出書」により届け出てください（「職員の欠員による減算の状況」欄の「２看護職員」又

は「３介護職員」に○をつける）。

また、次月以降に欠員が解消された場合は、解消された旨を同じく「介護給付費算定に

係る体制等に関する届出書」により届け出てください（「職員の欠員による減算の状況」

欄の「１なし」に○をつける）。

＞利用定員数

＜０．９

＜1.0 0.9≦

＜０．９

＜1.0 0.9≦

13

○ 減算のあるなしに関わらず、人員欠如・定員超過は基準違反であるため、指導（場合に

よっては取消等の処分）の対象となる。

市町村長は、定員超過利用が行われている事業所に対しては、その解消を行うよう指導するこ

と。当該指導に従わず、定員超過利用が２月以上継続する場合には、特別な事情がある場合を除

き、指定の取消しを検討するものとする。

市町村長は、著しい人員基準欠如が継続する場合には、職員の増員、利用定員等の見直し、事

業の休止等を指導すること。当該指導に従わない場合には、特別な事情がある場合を除き、指定

の取消しを検討するものとする。

地域密着型算定基準留意事項

災害、虐待の受入れ等やむを得ない理由による定員超過利用については、当該定員超過利用が開

始した月（災害等が生じた時期が月末であって、定員超過利用が翌月まで継続することがやむを得

ないと認められる場合は翌月も含む。）の翌月から所定単位数の減算を行うことはせず、やむを得

ない理由がないにもかかわらずその翌月まで定員を超過した状態が継続している場合に、災害等が

生じた月の翌々月から所定単位数の減算を行うものとする。


（参考）

～人員欠如確認の計算例～

【計算例：看護職員】

ある月の看護職員の配置が以下のとおりであった。

日月火水木金土

１２３４５６７

１人１人欠欠欠

８９１０１１１２１３１４

１人１人１人１人１人

１５１６１７１８１９２０２１


２２２３２４２５２６２７２８


２９３０３１

１人１人

サービス提供日に配置された延べ人数＝１９名

サービス提供日＝２２日

⇒１９／２２＝０．８６３６３…＜０．９減算適用！

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設備に関する基準

○ 下記設備は、専ら地域密着型通所介護の用に供するものでなければならない。

○ 専用区画の変更（増改築等）あった場合は、必ず変更届を提出すること。

設備要件

食堂及び機能訓練室

合計した面積（内法実測）が３㎡×利用定員以上の面積を有す

ること。

静養室（利用定員に見合った広さの専用の静養スペース）

相談室

遮へい物の設置等により相談の内容が漏えいしないように配慮

されていること。

※相談しやすい環境を考慮すること。

事務室（事務を行えるスペース）※他事業との兼用可

消火設備その他の非常災害に

際して必要な設備消防法その他の法令に規定された設備

その他の設備それぞれの用途に必要な広さと機能を有すること

設備に係る共用

指定地域密着型通所介護事業所と指定居宅サービス事業所等を併設している場合に、利用者へ

のサービス提供に支障がない場合は、設備基準上両方のサービスに規定があるもの（指定訪問介

護事業所の場合は事務室）は共用が可能である。ただし、指定地域密着型通所介護事業所の機能

訓練室等と、指定地域密着型通所介護事業所と併設の関係にある病院、診療所、介護老人保健施

設又は介護医療院における指定通所リハビリテーション等を行うためのスペースについて共用す

る場合にあっては、以下の条件に適合することをもって、これらが同一の部屋等であっても差し

支えないものとする。

イ当該部屋等において、指定地域密着型通所介護事業所の機能訓練室等と指定通所リハビリテ

ーション等を行うためのスペースが明確に区分されていること。

ロ指定地域密着型通所介護事業所の機能訓練室等として使用される区分が、指定地域密着型通

所介護事業所の設備基準を満たし、かつ、指定通所リハビリテーション等を行うためのスペー

スとして使用される区分が、指定通所リハビリテーション事業所等の設備基準を満たすこと。

また、玄関、廊下、階段、送迎車両など、基準上は規定がないが、設置されるものについても、

利用者へのサービス提供に支障がない場合は、共用が可能である。

なお、設備を共用する場合、基準第３３条第２項において、指定地域密着型通所介護事業所は、

事業所において感染症が発生し、又はまん延しないように必要な措置を講じるよう努めなければ

ならないと定めているところであるが、衛生管理等に一層努めること。

15

運営に関する基準

○ 内容及び手続きの説明及び同意地域密着型基準第３条の７

介護保険のサービスは、利用者及びその家族に十分な説明を行い、重要事項を記載した文

書（重要事項説明書）を交付し、文書による同意を得たうえで開始すること。

＊重要事項説明書に記載すべき事項

① 運営規程（※）の概要

② 従業者の勤務体制

③ 利用料金

④ 事故発生時の対応

⑤ 苦情処理の体制

⑥ 提供するサービスの第三者評価の実施状況

（実施の有無、実施した直近の年月日、実施

した評価機関の名称、評価結果の開示状況）

⑦ その他（秘密保持・衛生管理等）

○ 受給資格等の確認地域密着型基準第３条の 10

サービスの提供を求められた場合は、その者の提示する被保険者証によって、被保険者資格、

要介護認定の有無及び要介護認定の有効期間を確かめるものとする。

＜注意！！＞

「地域密着型サービス」は保険者が『天草市』の被保険者証を持っている方が対象となります。

市外の保険者である認定者が、一時天草市へ帰省しサービスを利用したいといわれ、ケアプラン

に位置づけサービスを提供したとしても介護報酬の請求はできません。

※ そのようなケースが出てきた場合は、市外の保険者から事前に事業所指定を受けなければ

なりません（他市町村の保険者にご相談ください）。

※【運営規程に定める項目】

１事業の目的及び運営の方針

２従業者の職種、員数及び職務の内容

３営業日及び営業時間

４利用定員

５サービスの内容及び利用料その他の費用の額

６通常の事業の実施地域

７サービス利用に当たっての留意事項

８緊急時等における対応方法

９非常災害対策

10 その他運営に関する重要事項

☛「天草市」の介護保険被保険者証を持っていること！！

☞ 公費負担適用となる情報も確認する

「被爆者健康手帳」「（生活保護）介護券」など・・・

「介護保険被保険者証」（緑色）

○被保険者番号○被保険者名○生年月日○住所○要介護度○有効期間○支給限度額

○入所施設○居宅介護支援事業所

16

○ 正当な理由がなく地域密着型通所介護の提供を拒んではならない。

○ 自ら適切な地域密着型通所介護を提供することが困難な場合、必要な措置を講じなけれ

ばならない。

【提供を拒むことができる理由】

① 当該事業所の現員から利用申込に応じきれない場合（職員体制など）

② 利用申込者の居住地が当該事業所の通常の事業の実施地域外である場合

（基本方針より大きくはずれるような遠方からの利用等）

基本方針「利用者が住みなれた地域での生活を継続することができるよう、地域住民との交

流や地域活動への参加を図りつつ・・・」

③ 自ら適切なサービスを提供することが困難な場合

居宅介護支援事業者への連絡、適切な他のサービス事業者の紹介等を行うこと！！

※要支援だから（利用料が安い）という理由で提供を拒むことはできません。

○ サービス提供の状況を記録しなければならない地域密着型基準第３条の 18

利用者及びサービス事業者が、支給限度額の残額やサービス利用状況を把握できるようにする

ために、サービスを提供した際には、提供日・内容等を記録しなければならない。

※ 介護報酬の算定の根拠となる記録を明確にしておくこと！

「実際のサービス提供時間」「送迎の時間」「地域密着型通所介護に従事した職

員の氏名・職種・配置時間」「加算実施内容（入浴したかどうかでなく介助状

況）」等

17

○ 利用料及び費用の徴収に係る留意事項地域密着型基準第 24 条

利用者から徴収できることができる利用料及び費用は以下のとおり

① 利用料

「法定代理受領サービス」･･･介護報酬告示上の額に、各利用者の介護保険負担割合証に記載

された負担割合を乗じた額

「法定代理受領サービス以外」･･･介護報酬告示上の額（10割）

② 通常の実施地域以外に居住する利用者の送迎費用１㎞あたり○○円

③ 時間延長料金（具体的に記載すること）

④ 食費

⑤ おむつ代

⑥ その他日常生活費

・利用者の希望によって、身の回り品として日常生活に必要なものを事業者が提供する場合

に係る費用

・利用者の希望によって、教養娯楽として日常生活に必要なものを事業者が提供する場合に

係る費用

※ 前記以外の費用の支払いを受けることはできない。

※ 前記料金であっても徴収をするためには、運営規程に金額を明記し、重要事項を説明する

際に利用者又はその家族に対して具体的に説明し、同意を得ておかなければならない。

※ 前記料金の支払いを受けた場合には、利用者に対してサービスの利用回数、費用区分等を

明確にした領収書を交付しなければならない。

注意！！「一日無料体験デイサービス」について

・指定地域密着型通所介護の利用者と一日無料体験の利用者との間に、一方の管理経費の

他方への転嫁等による不合理な差額を生じさせるおそれがあり、また、介護保険としての

サービスを無料で提供しているといった誤解を招きかねないため、一日を通しての無料体

験を実施するべきではない。

⇒原則として見学のみとする。

→ごく短時間の各種プログラムの一部体験について禁止するものではない。

・例外として、一日体験の地域密着型通所介護を提供する場合

① 体験用の標準プログラムの作成

② 自主事業としての運営規程の作成

③ 自主事業としてのサービスであることを利用者に説明し、同意を得ること

（介護保険での利用開始後のサービス内容とは同一でないことの了承を得ること）

④ 自主サービスとして利用料を徴収すること

⑤ 定員の範囲内で実施し、指定地域密着型通所介護利用者へのサービス提供に支障がな

いように配慮すること

上記、①～⑤満たしたうえで体験利用サービスを実施すること

（地域密着型基準第２４条第２項、第３７条（準用３条の３９）基準解釈通知）

18

○ 地域密着型通所介護計画を作成しなければならない地域密着型基準第 27 条

管理者は、利用者の心身の状況、希望及びその置かれている環境を踏まえて、地域密着型通所

介護計画を作成し、その内容を利用者・家族へ説明し、同意を得た上で交付すること。

※地域密着型通所介護計画に記載すべき事項

①機能訓練等の目標

②目標を達成するための具体的なサービス内容等

※他職種協働で、個々の利用者ごとに作成する。

※計画等の作成に関し経験のある者や、介護の知識について知識と経験を有する者がとりまと

めを行う

※利用者の状態変化等により居宅サービス計画が変更された場合には、地域密着型通所介護計

画も変更しなければならない

※計画に沿ったサービス実施状況や評価についても説明を行う

○ 指定居宅介護支援事業者への地域密着型通所介護計画の提供について

指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準（平成 11 年厚生省令第 38 号）第 13

条第 12 号において、「介護支援専門員は、居宅サービス計画に位置付けた指定居宅サービス事業

者等に対して、指定居宅サービス等基準において位置付けられている計画の提出を求めるものと

する」と規定していることを踏まえ、居宅サービス計画に基づきサービスを提供している指定地

域密着型通所介護事業者は、当該居宅サービス計画を作成している指定居宅介護支援事業者から

地域密着型通所介護計画の提供の求めがあった際には、当該地域密着型通所介護計画を提供する

ことに協力するよう努めるものとする。

基準解釈通知

○ 管理者の責務地域密着型基準第 28条

・従業者の管理

・利用の申し込みに係る調整

・業務の実施状況の把握

・その他管理を一元的に行う

・従業者に運営基準を遵守させるために必要な指揮命令

※管理者：事業所の管理上支障がない場合は、兼務を認めている。上記の管理者業務ができて

いない場合は兼務できないこととなる。

19

○ 職員の勤務体制を確保しなければならない地域密着型基準第 30条

地域密着型通所介護の従業者の勤務形態を、月毎の勤務表を作成し、保管すること

① 従業者の職種

② 勤務時間数

③ 常勤・非常勤の別

④ 兼務の状況等

サービス提供を、事業所の従業者によって行わなければならない。

※ 地域密着型通所介護事業所の従業者は、個人情報を取扱う場合や事故発生時等に、職員と

して対応する者でなければならない。

※ 調理、洗濯、清掃等の利用者の処遇に直接影響を及ぼさない業務については、第三者への

委託も可。

介護サービスの基盤強化のための介護保険法等の一部を改正する法律要綱の抜粋

○ 非常災害対策を立てておかなければならない地域密着型基準第 32条

・非常災害に関する具体的計画を立てておかねばならない。

→ 消防法施行規則第３条に規定する消防計画（これに準ずる計画を含む）

→ 風水害、地震等の災害に対処するための計画

・関係機関への通報及び連絡体制を整備し、定期的に従業者に周知しておかなければない。

→ 火災等の災害時に、地域の消防機関へ速やかに通報する体制

→ 日頃から消防団や地域住民との連携を図り、協力してもらえる体制

・定期的に避難、救出等の訓練を行わなければならない。

よく見られる労働基準法上の問題点

① 時間外労働の時間数に上限を設けて、それ以上は認めていなかったため、サービス残業とされた。（タイムカードを時間で強制的に押させた、終了時間を強制的に記載させた）

② 介護事業所の管理者などという職種と労働基準法の管理監督者の範囲が一致していなかった。本来割増賃金が必要にもかかわらず、支払っていなかった。

③ 強制参加の研修であっても、労働時間とせず、賃金を支払っていなかった。 ④ 最低賃金を下回っていた。（最低賃金法違反） ⑤ 労働保険の保険料の徴収等に関する法律により納付義務を負う保険料等の滞納処分を

受け、引き続き滞納していた。 ⑥ 夜勤職員に割増賃金を払わない。

以上のような問題点を放置したままでは、今後、労働者からの訴えにより、労基署からの

指導、勧告、最悪の場合は訴訟にも発展する可能性もあります。

※労働基準監督署は小規模事業所にも積極的に介入するように、厚生労働省から通知が

なされています。

20

○ 利用者・家族に係る秘密を保持しなければならない

地域密着型基準第 37条（第３条の 33準用）

業務上知り得た秘密を、正当な理由なく漏らしてはならない。

・従業者や元従業者が秘密を漏らすことがないよう、雇用時の取り決め等を行う。

・サービス担当者会議等を行う場合に、利用者・家族の個人情報を利用する場合があるため、

あらかじめ文書による同意を得ておく。

○ 利用者等からの苦情に適切に対応しなければならない

地域密着型基準第 37条（第３条の 36準用）

・苦情を受け付けるための窓口を設置する等の必要な措置を講じること。

（苦情窓口は行政・国保連等含め複数提示すること）

・苦情を受け付けた場合には、苦情の内容等を記録すること。

・市が行う文書その他の物件の提出若しくは提示の求め又は当該市の職員からの質問若しくは

照会に応じ、及び利用者からの苦情に関して市が行う調査に協力するとともに、市からの指

導又は助言を受けた場合においては、当該指導又は助言に従って必要な改善を行わなければ

ならない。

市からの求めがあった場合に報告しなければならない。（国保連同様）

○ 地域との連携等

天草市基準条例第 75条

Ⅰ サービスの提供に当たっては、利用者、利用者の家族、地域住民の代表者（町内会役員・民

生委員・老人クラブ代表等）、市職員又は地域包括支援センター職員、認知症対応型通所介護に

ついて知見を有する者等により構成される協議会「運営推進会議」を設置し、おおむね６月に

１回以上、運営推進会議に対し指定地域密着型通所介護の活動状況を報告し、運営推進会議に

よる評価を受けるとともに、運営推進会議から必要な要望、助言等を聴く機会を設けなければ

ならない。

（目的）

サービスの内容等を明らかにすることにより、事業所による利用者の「抱え込み」を防止

し、地域に開かれたサービスとすることで、サービスの質の確保を図る。

（設置時期）

指定申請時に既に設置されているか、確実な設置が見込まれることが必要になる。

（記録の公表）

報告内容・評価・要望・助言等について記録を作成するとともに公表しなければならない。

Ⅱ 事業の運営に当たっては、地域住民又はその自発的な活動等との連携及び協力を行う等の地

域との交流を図らなければならない。

○苦情対応マニュアルの作成

21

① 基準第 34条第１項に定める運営推進会議は、指定地域密着型通所介護事業所が、利用者、市

町村職員、地域住民の代表者等に対し、提供しているサービス内容等を明らかにすることによ

り、事業所による利用者の「抱え込み」を防止し、地域に開かれたサービスとすることで、サ

ービスの質の確保を図ることを目的として設置するものであり、各事業所が自ら設置すべきも

のである。この運営推進会議は、事業所の指定申請時には、既に設置されているか、確実な設

置が見込まれることが必要となるものである。また、地域の住民の代表者とは、町内会役員、

民生委員、老人クラブの代表等が考えられる。

なお、指定地域密着型通所介護事業所と他の地域密着型サービス事業所を併設している場合

においては、１つの運営推進会議において、両事業所の評価等を行うことで差し支えない。

② 運営推進会議における報告等の記録は、基準第 36条第２項の規定に基づき、２年間保存しな

ければならない。※天草市は５年保存。

③ 基準第 34条第３項は、指定地域密着型通所介護の事業が地域に開かれた事業として行われる

よう、指定地域密着型通所介護事業者は、地域の住民やボランティア団体等との連携及び協力

を行う等の地域との交流に努めなければならないこととしたものである。

④ 基準第 34 条第４項は、指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護に係る基準第３条の 37 第３

項の規定と同趣旨であるため、第三の一の４の(26)の④を参照されたい。

【第三の一の４の(26)の④】

基準第３条の 37第３項は、基準第３条第２項の趣旨に基づき、介護相談員を派遣する事業

を積極的に受け入れる等、市町村との密接な連携に努めることを規定したものである。なお、

「市町村が実施する事業」には、介護相談員派遣事業のほか、広く市町村が老人クラブ、婦

人会その他の非営利団体や住民の協力を得て行う事業が含まれるものである。

⑤ 基準第 34 条第５項は、指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護に係る基準第３条の 37 第４

項の規定と同趣旨であるため、第三の一の４の(26)の⑤を参照されたい。

【第三の一の４の(26)の⑤】

同条第４項は、大規模な高齢者向け集合住宅と同一の建物に所在する指定定期巡回・随時

対応型訪問介護看護事業所が当該集合住宅に居住する高齢者に指定定期巡回・随時対応型訪

問介護看護を提供する場合、いわゆる「囲い込み」による閉鎖的なサービス提供が行われな

いよう、地域包括ケア推進の観点から地域の利用者にもサービス提供を行うことに努めるよ

う定めたものである。なお、こうした趣旨を踏まえ、地域の実情に応じて市町村が条例等を

定める場合や、地域密着型サービス運営委員会等の意見を踏まえて指定の際に条件を付す場

合において、例えば、当該事業所の利用者のうち、一定割合以上を当該集合住宅以外の利用

者とするよう努める、あるいはしなければならない等の規定を設けることは差し支えないも

のである。

地域密着型基準解釈通知

22

問６地域密着型へ移行した小規模通所介護における運営推進会議については、事業所数が多数

ある地域においては、会議出席者（自治会長、老人クラブ会長、民生委員等）が多くの事業

所で重複する可能性があり、出席者の負担が非常に重くなるため、会議の開催を努力義務に

留めるような基準の緩和を検討して頂けないか。

答６地域密着型通所介護における運営推進会議については、事務負担軽減の観点から、他の地

域密着型サービスの運営推進会議等の開催回数より緩和し、おおむね６月に１回以上開催す

ることとしている。

平成 27年３月２日、３日全国課長会議

問１６運営推進会議の開催回数の緩和は、地域密着型通所介護のみが対象となる理由は何か。

また、１つのサービスのみを緩和しても、既に同日重複開催となっている現状であること

から、事務軽減とならないのではないか。

答１６１小規模な通所介護の地域密着型サービスへの移行に伴い、市町村の事務負担軽減の

観点から、他の地域密着型サービスの運営推進会議等の開催回数より緩和（おおむね

６月に１回以上開催）することとしたところである。

２なお、小規模多機能型居宅介護事業所と認知症対応型共同生活介護事業所等を併設

している場合等においては、まとめて運営推進会議を開催することも可能である。

平成 27年３月２日、３日全国課長会議

23

○ 事故発生時の対応

地域密着型基準第 35条

１指定地域密着型通所介護事業者は、利用者に対する指定地域密着型通所介護の提供により事

故が発生した場合は、市町村、当該利用者の家族、当該利用者に係る指定居宅介護支援事業者

等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じなければならない。

２前項の事故の状況及び事故に際して採った処置について記録しなければならない。

３指定地域密着型通所介護事業者は、利用者に対する指定地域密着型通所介護の提供により賠

償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行わなければならない。

４指定地域密着型通所介護以外のサービス（宿泊サービス）の提供により事故が発生した場合

は、第一項及び第二項の規定に準じた必要な措置を講じなければならない。

基準第 35条は、利用者が安心して指定地域密着型通所介護の提供を受けられるよう、事故発生

時の速やかな対応を規定したものである。指定地域密着型通所介護事業者は、利用者に対する指

定地域密着型通所介護の提供により事故が発生した場合は、市町村、当該利用者の家族、当該利

用者に係る居宅介護支援事業者等に対して連絡を行う等の必要な措置を講じるべきこととすると

ともに、当該事故の状況及び事故に際して採った処置について記録しなければならないこととし

たものである。

また、利用者に対する指定地域密着型通所介護の提供により賠償すべき事故が発生した場合は、

損害賠償を速やかに行わなければならないこととしたものである。

なお、基準第 35条第２項の規定に基づき、事故の状況及び事故に際して採った処置についての

記録は、２年間（※市は５年間）保存しなければならない。

このほか、以下の点に留意するものとする。

① 利用者に対する指定地域密着型通所介護の提供により事故が発生した場合の対応方法につい

ては、あらかじめ指定地域密着型通所介護事業者が定めておくことが望ましいこと。

② 指定地域密着型通所介護事業者は、賠償すべき事態において速やかに賠償を行うため、損害

賠償保険に加入しておくか、又は賠償資力を有することが望ましいこと。

③ 指定地域密着型通所介護事業者は、事故が発生した際にはその原因を解明し、再発生を防ぐ

ための対策を講じること。

なお、夜間及び深夜に指定地域密着型通所介護以外のサービスの提供により事故が発生した

場合は、以上を踏まえた同様の対応を行うこととする。


● 事故発生時のマニュアル等の整備

・ひやりはっと等記録

・事故の原因を解明し、再発を防ぐための対策を講じる

● 「事故連絡書」（様式あり）の提出

● 損害賠償保険の加入又は賠償資力を有することが望ましい

24

○ 記録を整備しなければならない

地域密着型基準第 36 条

地域密着型通所介護事業者は、以下の記録を整備しておかなければならない。

① 従業者、設備、備品及び会計に関する諸記録

② 利用者に対する地域密着型通所介護の提供に関する記録

一地域密着型通所介護計画

二具体的なサービス内容等の記録

三利用者に関する市への通知に関する記録

四利用者からの苦情の内容等の記録

五事故の状況及び事故に際して採った処置についての記録

六運営推進会議の報告、評価、要望、助言等の記録

※上記の記録は、その完結の日から５年間保存しなければならない。

利用開始

利用完結

廃棄可能

利用開始から完結まで、

利用中はすべて保存完結後、5 年間保存

完結の日から 5年経

過後、廃棄可能

25

３介護報酬算定に関する基準について

（１）基本単価について（Ｒ１改定）

所要時間による区分については、現に要した時間ではなく、地域密着型通所介護計画に位

置付けられた内容の地域密着型通所介護を行うための標準的な時間で算定する。

短期入所生活介護、短期入所療養介護、特定施設入居者生活介護、小規模多機能型居宅介

護、認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、地域密着型介護老人

福祉施設入所者生活介護若しくは複合型サービスを受けている間は算定できない。

また、同一時間帯に通所サービスと訪問サービスを利用した場合は、訪問サービスの所定

単位数は算定できない。

≪地域密着型通所介護費（令和元年 10月～）≫

介護報酬

＜３時間以上４時間未満の場合＞

要介護１ 409 単位

要介護２ 469 単位

要介護３ 530 単位

要介護４ 589 単位

要介護５ 651 単位

介護報酬

＜４時間以上５時間未満の場合＞





要介護５ 682 単位

介護報酬

＜５時間以上６時間未満の場合＞





要介護５ 1,113 単位

介護報酬

＜６時間以上７時間未満の場合＞




要介護４ 1,029 単位

要介護５ 1,150 単位

介護報酬

＜７時間以上８時間未満の場合＞



要介護３ 1,012 単位

要介護４ 1,150 単位

要介護５ 1,288 単位

26

介護報酬

＜８時間以上９時間未満の場合＞



要介護３ 1,052 単位

要介護４ 1,197 単位

要介護５ 1,339 単位

（２）その他介護給付費算定に係る取扱いについての注意点

○ 災害時等の取り扱いについて

災害その他のやむを得ない理由による定員超過利用については、当該定員超過利用が開始した

月（災害等が生じた時期が月末であって、定員超過利用が翌月まで継続することがやむを得ない

と認められる場合は翌月も含む。）の翌月から所定単位数の減算を行うことはせず、やむを得ない

理由がないにも関わらずその翌月まで定員を超過した状態が継続している場合に、災害等が生じ

た月の翌々月から所定単位数の減算を行うものとする。また、この場合にあっては、やむを得な

い理由により受け入れた利用者については、その理由を明確にした上で、平均利用延人数に含ま

ないこととする。


○ ２時間以上３時間未満の地域密着型通所介護を行う場合の取扱い

・やむを得ない事情がある場合に限った例外的なサービスの提供である。

・利用者の心身その他の状況からやむを得ない事情をアセスメントにより把握し、プラ

ンに記載しておくこと。

２時間以上３時間未満の地域密着型通所介護の単位数を算定できる利用者は、心身の状況から、

長時間のサービス利用が困難である者、病後等で短時間の利用から始めて長時間利用に結びつけ

ていく必要がある者など、利用者側のやむを得ない事情により長時間のサービス利用が困難な者

（利用者等告示第 35号の３）であること。なお、２時間以上３時間未満の地域密着型通所介護で

あっても、地域密着型通所介護の本来の目的に照らし、単に入浴サービスのみといった利用は適

当ではなく、利用者の日常生活動作能力などの向上のため、日常生活を通じた機能訓練等が実施

されるべきものであること。


○ 所要時間による区分の取扱い

所要時間による区分については、現に要した時間ではなく、地域密着型通所介護計画に位置付

けられた内容の地域密着型通所介護を行うための標準的な時間によることとされたところであ

り、単に、当日のサービス進行状況や利用者の家族の出迎え等の都合で、当該利用者が通常の時

間を超えて事業所にいる場合は、地域密着型通所介護のサービスが提供されているとは認められ

ないものであること。したがって、この場合は当初計画に位置付けられた所要時間に応じた所定

単位数が算定されるものであること（このような家族等の出迎え等までの間の「預かり」サービ

スについては、利用者から別途利用料を徴収して差し支えない。また、ここでいう地域密着型通

27

所介護を行うのに要する時間には、送迎に要する時間は含まれないものであるが、送迎時に実施

した居宅内での介助等（着替え、ベッド・車椅子への移乗、戸締まり等）に要する時間は、次の

いずれの要件も満たす場合、１日 30分以内を限度として、地域密着型通所介護を行うのに要する

時間に含めることができる。

① 居宅サービス計画及び地域密着型通所介護計画に位置付けた上で実施する場合

② 送迎時に居宅内の介助等を行う者が、介護福祉士、実務者研修修了者、介護職員基礎研修課

程修了者、１級課程修了者、介護職員初任者研修修了者（２級課程修了者を含む。）、看護職員、

機能訓練指導員又は当該事業所における勤続年数と同一法人の経営する他の介護サービス事業

所、医療機関、社会福祉施設等においてサービスを利用者に直接提供する職員としての勤続年

数の合計が３年以上の介護職員である場合

これに対して、当日の利用者の心身の状況から、実際の地域密着型通所介護の提供が地域密

着型通所介護計画上の所要時間よりもやむを得ず短くなった場合には地域密着型通所介護計画

上の単位数を算定して差し支えない。なお、地域密着型通所介護計画上の所要時間よりも大き

く短縮した場合には、地域密着型通所介護計画を変更のうえ、変更後の所要時間に応じた単位

数を算定すること。


問５９「当日の利用者の心身の状況から、実際の通所サービスの提供が通所サービス計画上の

所要時間よりもやむを得ず短くなった場合には通所サービス計画上の単位数を算定して差

し支えない。」とされているが、具体的にどのような内容なのか。

答５９通所サービスの所要時間については､現に要した時間ではなく、サービス計画に位置付け

られた内容のサービスを行うための標準的な時間によることとされている。

こうした趣旨を踏まえ、７～９時間の通所介護計画を作成していた場合において、当日

の途中に体調を崩したためにやむを得ず６時間でサービスを中止した場合、当初の通所介

護計画による所定単位数を算定してもよいとした。（ただし、利用者負担の軽減の観点から､

５時間以上７時間未満の所定単位数を算定してもよい）こうした取り扱いは､サービスのプ

ログラムが個々の利用者に応じて作成され､当該プログラムに従って､単位毎に効果的に実

施されている事業所を想定しており､限定的に適用されるものである。当初の通所介護計画

に位置付けられた時間よりも大きく短縮した場合は､当初の通所介護計画を変更し､再作成

されるべきであり､変更後の所要時間に応じた所定単位数を算定しなければならない。

例）

① 利用者が定期検診等のために当日に併設保険医療機関の受診を希望することにより６時間

程度のサービスを行った場合は､利用者の当日の希望を踏まえて当初の通所サービス計画を変

更し､再作成されるべきであり､６時間程度の所要時間に応じた所定単位数を算定する。

② 利用者の当日の希望により３時間程度の入浴のみを行った場合は､利用者の当日の希望を踏

まえて当初の通所サービス計画を変更し､再作成するべきであり、３時間程度の所要時間に応

じた所定単位数を算定する

28

③ ７時間以上９時間未満の通所介護を行っていたが､当日利用者の心身の状況から１～２時間

で中止した場合は､当初の通所サービス計画に位置付けられていた時間よりも大きく短縮して

いるため､当日のキャンセルとして通所介護費は算定できない。

平成 24年 Q&A ３月 16日

○ 送迎時における居宅内介助の評価

地域密着型通所介護を行うのに要する時間には、送迎に要する時間は含まれないものであるが、

送迎時に実施した居宅内での介助等（着替え、ベッド・車椅子への移乗、戸締り等）に要する時

間は、次のいずれの要件も満たす場合、１日 30分以内を限度として含めることができる。

① 居宅サービス計画及び地域密着型通所介護計画に位置付けた上で実施する場合

② 送迎時に居宅内の介助等を行う者が、介護福祉士、実務者研修修了者、介護職員基礎研修課

程修了者、１級課程修了者、介護職員初任者研修修了者（２級課程修了者を含む。）、看護職員、

機能訓練指導員又は当該事業所における勤続年数と同一法人の経営する他の介護サービス事業

所、医療機関、社会福祉施設等においてサービスを利用者に直接提供する職員としての勤続年

数の合計が３以上の介護職員である場合。


問５２デイサービス等への送り出しなどの送迎時における居宅内介護等について、通所介護事

業所等が対応できない場合は、訪問介護の利用は可能なのか。居宅内介助等が可能な通所

介護事業所等を探す必要があるのか。

答５２１通所介護等の居宅内介助については、独居など一人で身の回りの支度ができず、介

助が必要となる場合など個別に必要性を判断の上、居宅サービス計画及び個別サービ

ス計画に位置付けて実施するものである。

２現在、訪問介護が行っている通所サービスの送迎前後に行われている介助等につい

て、一律に通所介護等で対応することを求めているものではない。

例えば、食事介助に引き続き送迎への送り出しを行うなど訪問介護による対応が必

要な利用者までも、通所介護等での対応を求めるものではない。

平成 27年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（vol.１）

問５３送迎時に居宅内で介助した場合は 30 分以内であれば所要時間に算入してもよいとある

が、同一建物又は同一敷地内の有料老人ホーム等に居住している利用者へ介護職員が迎え

に行き居宅内介助をした場合も対象とすることでよいか。

答５３対象となる。


問５４送迎時における居宅内介助等については、複数送迎する場合は、車内に利用者を待たせ

ることになることになるので、個別に送迎する場合のみが認められるのか。

答５４個別に送迎する場合のみに限定するものではないが、居宅内介助に要する時間をサービ

スの提供時間に含めることを認めるものであることから、他の利用者を送迎時に車内に待

29

たせて行うことは認められない。


問５５居宅内介助等を実施した時間を所要時間として、居宅サービス計画及び個別サービス計

画に位置づけた場合、算定する報酬区分の所要時間が利用者ごとに異なる場合は生じても

よいか。

答５５サービスの提供に当たっては、サービス提供の開始・終了タイミングが利用者ごとに前

後することはあり得るものであり、単位内でサービスの提供時間の異なる場合が

生じても差し支えない。


○ サービス利用中の医療機関受診について

問通所サービスと併設医療機関の受診について

答通所サービスのサービス提供時間帯における併設医療機関の受診は緊急やむを得ない場合を

除いて認められない。また、サービス開始前又は終了後の受診は可能であるが､一律に機械的に

通所サービスの前後に組み入れることは適切でなく､当日の利用者の心身の状況､通所サービス

の見直しなどの必要性に応じて行われるべきものである。

問緊急やむを得ない場合における併設医療機関（他の医療機関を含む）の受診による通所サー

ビスの利用の中止について

答併設医療機関等における保険請求が優先され、通所サービスについては変更後の所要時間

に応じた所定単位数を算定しなければならない。

平成 15年 Q&A ５月 30日

○ 事業所外でのサービス提供について

・地域密着型通所介護については、事業所内でサービスを提供することが原則である。

・しかしながら、事業所外で行われるサービスについて、

①機能訓練の範囲として年間事業計画に位置付けられていること。

（突発的な外出は不可）

②利用者の担当ケアマネージャーに年間事業計画を周知済みであること。

③地域密着型通所介護計画において外出が位置付けられており、自立支援に効果があること。

④単なる行楽・娯楽・趣味活動等でないこと。

⑤本来地域密着型通所介護で位置付られている目的（入浴等）が達成されていること。

⑥外出の前後において、事業所内でのサービス提供がされていること。

（居宅からの直行直帰や一日を通しての外出は不可）

⑦人員配置については、事業所内外それぞれの利用者数に応じた基準上の人員配置をすること

が望ましいが、運営基準の人員配置が守られていれば可。

（看護職員については、連絡が取れる体制にしておくこと。）

⑧外出時間は概ねサービス提供時間の半分以内であること。

⑨外出先で事故が発生した場合でも補償できるように損害保険等に加入しておくこと。

30

以上を客観的に検証し、単なる趣味活動等との違いを明らかにすることとしたうえで実施する

場合は、機能訓練として地域密着型通所介護計画に位置づけ実施することも可能である。

・単なる行楽目的など、ケアプラン上位置づけようのない行事に該当する場合は、地域密着型

通所介護サービスの範囲外となる。

（指定地域密着型通所介護の基本取扱方針及び具体的取扱方針）

問指定通所介護事業所において、利用者を対象に当該事業所外（温泉施設等）に日帰りの小旅

行を行った場合は、そのサービス提供に係る行事の一環として行った場合でも、当該事業所内

におけるサービスには当たらないため、所定の通所介護費は算定できないものと考えてよいか。

また、リハビリを兼ねて近隣の公園等へ散歩するなどのレクリエーションを行った場合におい

ては、算定は可能か。

答貴見のとおり。基本的に介護保険における通所介護は通所介護事業所内で行われるもので

ある。近隣における機能訓練の範囲としてのレクリエーションは年間事業計画に位置づけられ

ているものであれば介護保険として行うことは可能であろうが、事例のような特別な行事の場

合は、保険外サービスとされたい。

ワムネット Q&A

○ 指定地域密着型通所介護事業所等の設備を利用し夜間及び深夜に指定地域密着型通所介

護等以外のサービス（以下「宿泊サービス」）を提供する場合の事業の人員、設備及び運

営に関する指針について

・宿泊サービスは介護保険制度外の自主事業であるが、利用者保護の観点から、利用者

に対するサービス提供に支障がないかを指定権者が適切に判断できるよう、宿泊サービ

スの実態を把握するための届出を導入するとともに、事故報告の仕組みを構築する。

・宿泊サービスの最低限の質を担保するという観点から、指針を定める。

地域密着型基準第 22条第４項（設備及び備品等）

前項ただし書の場合（指定地域密着型通所介護事業者が第１項に掲げる設備を利用し、夜間及

び深夜に指定地域密着型通所介護以外のサービスを提供する場合に限る。）には、当該サービス

の内容を当該サービスの提供の開始前に当該指定地域密着型通所介護事業者に係る指定を行っ

た市町村長に届け出るものとする。

地域密着型基準第 35条第４項（事故発生時の対応）

指定地域密着型通所介護事業者は、第 22 条第４項の指定地域密着型通所介護以外のサービス

の提供により事故が発生した場合は、第１項及び第２項の規定に準じた必要な措置を講じなけれ

ばならない。

宿泊サービスを提供する場合には、当該サービスの内容を当該サービスの提供開始前に当該指

定地域密着型通所介護事業者に係る指定を行った市町村長（以下「指定権者」という。）に届け

出る必要があり、当該サービスの届出内容については、別紙様式によるものとする。また、指定

地域密着型通所介護事業者は宿泊サービスの届出内容に係る介護サービス情報を都道府県に報

告し、都道府県は情報公表制度を活用し宿泊サービスの内容を公表することとする。

31

指定地域密着型通所介護事業者は届け出た宿泊サービスの内容に変更がある場合は、変更の事

由が生じてから 10 日以内に指定権者に届け出るよう努めることとする。また、宿泊サービスを

休止又は廃止する場合は、その休止又は廃止の日の１月前までに指定権者に届け出るよう努める

こととする。


【届出に必要な添付書類】※新規開始時、再開時

１事業開始月の勤務形態一覧表（日中と宿泊サービス双方の勤務形態がわかるもの）

２宿泊サービスの運営規程

３平面図及び写真（宿泊サービス実施状況がわかるもの）

４宿泊サービス計画書の様式

※休止・廃止届出時は添付書類不要

【指針概要】

●設備

①宿泊室

・１室あたり床面積7.43㎡以上、定員１人とすること。ただし、利用者の希望等により処遇

上必要と認められる場合は、２人とすることができる。

・上記を満たす宿泊室（以下「個室」という。）以外の宿泊室を設ける場合、個室以外の宿

泊室の定員は、１室あたり４人以下とし、宿泊サービスの利用定員から個室の定員数を減じ

た数に7.43㎡を乗じて得た面積以上とすること。また、パーテーションや家具（カーテンは

不可）等により利用者同士の視線を遮断する等、プライバシーが確保されたものであること。

②その他設備

・消防法その他の法令等に規定された設備（スプリンクラー等）を確実に設置していること。

●人員

・宿泊サービスの提供内容に応じ従業者を必要数確保し、サービス提供時間帯を通じて、夜

勤職員として介護職員又は看護職員を常時１人以上確保すること。

・介護職員は介護福祉士、実務者研修又は介護職員初任者研修修了者であることが望ましく、

それ以外であっても、介護等に対する知識・経験を有する者であること。

・食事の提供を行う場合は、食事介助等に必要な員数を確保すること。

・緊急時対応のための職員配置または提供時間帯を通じた連絡体制の整備を行うこと。

・宿泊サービス従業者の中から責任者を定めること。

●利用者

・当該事業所を利用している者であって、心身の状況、家族の疾病・冠婚葬祭・出張等の理

由又は家族の身体的・精神的負担軽減等のため、一時的に居宅において日常生活を営むのに

支障がある者

32

●運営

・サービス提供開始に際し、重要事項を記した文書を交付して説明を行い、サービスの内容

及び利用期間等について同意を得ること。

・提供日、具体的なサービス内容、利用者の心身の状況その他必要な事項を記録すること。

・緊急かつやむを得ない場合を除き、身体的拘束・行動制限を行ってはならない。

・事業者自ら、サービスの質の評価を行い、常にその改善を図ること。

問６３宿泊サービスを提供する場合には、平成 27 年４月１日から指定権者への届出が必要と

なるが、既に宿泊サービスを実施している場合には、平成 27 年３月末までに届出を行わ

せなければならないのか。

答６３平成 26年７月 28日の全国介護保険担当課長会議資料②で示したとおり、宿泊サービス

を実施している場合の届出については、平成 27 年４月から９月末までに届出を行うこと

としている。この期間以降については、その都度届出を行うこととなる。

平成 27年度介護報酬改定に関する Q&A（Vol.1）

問６４指定通所介護事業所の設備を利用して夜間及び深夜に指定通所介護以外のサービスを

提供する事業所については、平成 27 年４月１日から届出制が導入されるが、本届出が行

われていなかった場合や事故報告がなかった場合の罰則等の規定はあるか。

答６４届出及び事故報告については、指定居宅サービス等基準を改正し規定したものであるた

め、届出を行わない場合や事故報告を行わなかった場合には、指定通所介護事業所の運営

基準違反となる。

平成 27年度介護報酬改定に関する Q&A（Vol.１）

33

（３）各種加算について

１延長加算

○ ８時間以上９時間未満の地域密着型通所介護の前後に日常生活上の世話を行う場合に算

定可能。

○ 地域密着型通所介護の所要時間と前後に行う日常生活上の世話の所要時間を通算した時

間（「算定対象時間」）が、

９時間以上 10時間未満の場合＋ 50 単位

10時間以上 11時間未満の場合＋100 単位




○ 延長サービスに係る利用料（介護給付費対象外サービス）

・運営規程及び重要事項説明書に記載されていること。

・利用者またはその家族に対し、事前に文書で説明をした上で同意を得ること。

・延長加算との二重計上は不可。

問６２延長加算と延長サービスにかかる利用料はどういう場合に徴収できるのか。

答６２通常要する時間を超えた場合にかかる利用料については､例えば通所介護においてはサ

ービス提供時間が９時間未満において行われる延長サービスやサービス提供時間が 12時間

以上において行われる延長サービスについて徴収できる。また、サービス提供時間が 12時

間未満において行われる延長サービスについて延長加算にかえて徴収できる。このとき当

該延長にかかるサービス提供について届出は必要ない。ただし、同一時間帯について延長

加算に加えて利用料を上乗せして徴収することはできない。

参考）通所介護における延長加算および利用料の徴収の可否

例① 提供時間が９時間で５時間延長の場合（９時間から 14時間が延長加算の設定）

例② 提供時間が８時間で６時間延長の場合（８時間から９時間の間は利用料、９時間から

14時間が延長加算の設定）

例③ 提供時間が８時間で７時間延長の場合（８時間から９時間及び 14 時間から 15 時間の間は

利用料、９時間から 14時間が延長加算の設定）

サービス

提供時間～7 7～8 8～9 9～10 10～11 11～12 12～13 13～14 14～15

例① 介護報酬延長加算

例② 介護報酬利用料延長加算

例③ 介護報酬利用料延長加算利用料

平成 24 年４月改定関係Ｑ＆Ａ(Vol.１) ※平成 27年度介護報酬改定に伴い修正

34

問６０サービス提供時間の終了後から延長加算に係るサービスが始まるまでの間はどのような

人員配置が必要となるのか。

答６０例えば通所介護のサービス提供時間を７時間 30 分とした場合、延長加算は、７時間以

上９時間未満に引き続き、９時間以上から算定可能である。サービス提供時間終了後に日

常生活上の世話をする時間帯（９時間までの１時間 30 分及び９時間以降）については、

サービス提供時間ではないことから、事業所の実情に応じて適当数の人員配置で差し支え

ないが、安全体制の確保に留意すること。

平成 24年 4月改定関係Ｑ＆Ａ(Vol.１)

問５７宿泊サービスを利用する場合等については延長加算の算定が不可とされたが、指定居宅

サービス等基準第 96条第３項第２号に規定する利用料は、宿泊サービスとの区分がされて

いれば算定することができるか。

答５７通所介護等の営業時間後に利用者を宿泊させる場合には、別途宿泊サービスに係る利用

料を徴収していることから、延長に係る利用料を徴収することは適当ではない。

平成 27年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（Vol.１）

問５通所介護の延長加算は、利用者が当該通所介護事業所の設備を利用して宿泊する場合は算

定不可とされているが、通所介護として行う、歯科衛生士による口腔機能向上サービスが延

長時間帯に必要となる場合も加算の対象とならないのか。

答５延長加算については、当該通所介護事業所の設備を利用して宿泊する場合は算定できない

ことが原則であるが、あらかじめ通所介護計画に位置付けられたサービスであり、かつ、通

常のサービス提供時間帯のみでは提供することができず、延長時間帯において提供すること

が不可欠な場合（食事提供に伴い、通所介護計画に定められた口腔機能向上サービスを通常

の時間帯内に終えることができない場合（※））には、実際に延長サービスを行った範囲内

で算定して差し支えないこととする。

（※）指定通所介護事業所において、口腔機能が低下している利用者又はそのおそれがある利

用者に対して、夕食後に言語聴覚士、歯科衛生士等が口腔機能向上サービスを実施する場

合であって、夕食の時間との関係からサービス提供時間内に当該口腔機能向上サービスを

終了することが困難で延長サービスとなる場合には、算定することができる。

平成 27年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（Vol.４）

35

２中山間地域等に居住する者へサービスを提供する場合の加算

○ 各事業所が、運営規程に定めている通常の事業の実施地域を越えてサービスを提供する

場合に、１日につき所定単位数の 100 分の５に相当する単位数を所定単位数に加算する。

※「通常の事業の実施地域」とは、事業所の運営規程に定める「通常の事業の実施地域」。こ

の加算を算定する場合、通常の事業の実施地域を越えた場合の交通費は徴収不可。

中山間地域等とは

① 離島振興対策実施地域（離島振興法）

② 奄美群島（奄美群島振興開発特別措置法）

③ 豪雪地帯（豪雪地帯対策特別措置法）

④ 辺地（辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上の特別措置等に関する法律）

⑤ 振興山村（山村振興法）

⑥ 小笠原諸島（小笠原諸島振興開発特別措置法）

⑦ 半島地域（半島振興法）

⑧ 特定農山村地域（特定農山村地域における農林業等の活性化のための基盤整備の促進

に関する法律）

⑨ 過疎地域（過疎地域自立促進特別措置法） ←天草市は全域が対象

⑩ 離島（沖縄振興特別措置法）

36

３入浴介助加算 50単位/日

○ 入浴中の利用者の観察を含む介助を行う場合について算定される。

○ 実際に入浴サービスを行った場合のみ算定可（シャワー浴：可、清拭：不可）

(６)入浴介助加算について

地域密着型通所介護入浴介助加算は、入浴中の利用者の観察を含む介助を行う場合について算

定されるものである（利用者等告示第 35 号の４）が、この場合の「観察」とは、自立生活支援

のための見守り的援助のことであり、利用者の自立支援や日常生活動作能力などの向上のため

に、極力利用者自身の力で入浴し、必要に応じて介助、転倒予防のための声かけ、気分の確認な

どを行うことにより、結果として、身体に直接接触する介助を行わなかった場合についても、加

算の対象となるものであること。

また、地域密着型通所介護計画上、入浴の提供が位置付けられている場合に、利用者側の事情

により、入浴を実施しなかった場合については、加算を算定できない。


問通所介護事業所の外での入浴（日帰り温泉等）で利用者の入浴を行なった場合、入浴介助加

算の算定を行なうことができるか。

答算定できない。基本的に通所介護事業は通所介護事業所内で行われるものついて評価するも

のである。日帰り温泉等を利用すること自体、介護保険事業として馴染むか否か、通所介護計

画上どのように位置づけられているのか検証する必要がある。

ワムネットＱ＆Ａ

問特別入浴介助加算を算定している利用者が、本人の体調等により、浴槽への入浴をしないで、

シャワーによる洗身だけをおこなった場合、特別入浴介助加算は算定できないとして、入浴介

助加算を算定してもよいでしょうか。それとも、どちらも算定できないのでしょうか。

答シャワー浴については、一般浴として取り扱って差し支えないものであり、問の場合、入浴

介助加算を算定することは可能である。


問特別入浴介助加算の対象が体調不良等で清拭に変更した場合は、通常の入浴介助を算定して

よいか。また、通常の入浴介助の対象者を清拭で対応した場合も入浴介助を算定してよいか。

答清拭を行っても、入浴介助加算は算定できないものである。


37

４中重度者ケア体制加算 45単位/日

○ 指定基準に規定する介護職員又は看護職員の員数に加え、介護職員又は看護職員を常勤

換算方法で２以上確保していること。

○ 前年度（３月を除く。）又は算定日が属する月の前３月間の利用者の総数のうち、要介護

３以上の利用者の占める割合が 100 分の 30 以上であること。

○ 指定地域密着型通所介護を行う時間帯を通じて、専ら当該指定地域密着型通所介護の提

供に当たる看護職員を１以上確保していること。

① 中重度者ケア体制加算は、暦月ごとに、指定地域密着型サービス基準第 20 条第１項に規

定する看護職員又は介護職員の員数に加え、看護職員又は介護職員を常勤換算方法で２以

上確保する必要がある。このため、常勤換算方法による職員数の算定方法は、暦月ごとの

看護職員又は介護職員の勤務延時間数を、当該事業所において常勤の職員が勤務すべき時

間数で除することによって算定し、暦月において常勤換算方法で２以上確保していれば加

算の要件を満たすこととする。

なお、常勤換算方法を計算する際の勤務延時間数については、サービス提供時間前後の

延長加算を算定する際に配置する看護職員又は介護職員の勤務時間数は含めないことと

し、常勤換算方法による員数については、小数点第２位以下を切り捨てるものとする。

② 要介護３、要介護４又は要介護５である者の割合については、前年度（３月を除く。）又

は届出日の属する月の前３月の１月当たりの実績の平均について、利用実人員数又は利用

延人員数を用いて算定するものとし、要支援者に関しては人員数には含めない。

③ 利用実人員数又は利用延人員数の割合の計算方法は、次の取扱いによるものとする。

イ前年度の実績が６月に満たない事業所（新たに事業を開始し、又は再開した事業所

を含む。）については、前年度の実績による加算の届出はできないものとする。

ロ前３月の実績により届出を行った事業所については、届出を行った月以降において

も、直近３月間の利用者の割合につき、毎月継続的に所定の割合を維持しなければなら

ない。また、その割合については、毎月ごとに記録するものとし、所定の割合を下回っ

た場合については、直ちに第一の５の届出を提出しなければならない。

④ 看護職員は、指定地域密着型通所介護を行う時間帯を通じて１名以上配置する必要があ

り、他の職務との兼務は認められない。

⑤ 中重度者ケア体制加算については、事業所を利用する利用者全員に算定することができ

る。また、注９の認知症加算の算定要件も満たす場合は、中重度者ケア体制加算の算定と

ともに認知症加算も算定できる。

⑥ 中重度者ケア体制加算を算定している事業所にあっては、中重度の要介護者であっても

社会性の維持を図り在宅生活の継続に資するケアを計画的に実施するプログラムを作成す

ることとする。


38

問３７加算算定の要件である通所介護を行う時間帯を通じて、専従で配置する看護職員の提供

時間帯中の勤務時間は、加配職員として常勤換算員数を算出する際の勤務時間数には含め

ることができないということでよいか。

答３７提供時間帯を通じて配置する看護職員は、他の職務との兼務は認められず、加算の要件

である加配を行う常勤換算員数を算出する際の勤務時間数に含めることはできない。なお、

加算の算定要件となる看護職員とは別に看護職員を配置している場合は、当該看護職員の

勤務時間数は常勤換算員数を算出する際の勤務時間数に含めることができる。


問３９通所介護を行う時間帯を通じて、専ら当該指定通所介護の提供に当たる看護職員を１名

以上配置とあるが、指定基準の他に配置する必要があるのか。

答３９当該事業所に配置している看護職員が現在、専従の看護職員として提供時間帯を通じて

既に配置している場合には、新たに配置する必要はない。


問３加算算定の要件に、通所介護を行う時間帯を通じて、専従で看護職員を配置していること

とあるが、全ての営業日に看護職員を配置できない場合に、配置があった日のみ当該加算の

算定対象となるか。

答３貴見のとおり。

平成 27年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（Vol.２）

39

（中重度者ケア体制加算と認知症加算について）

問２５指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成 11年厚生省令第

37 号。以下「指定居宅サービス等基準」という。）第 93条に規定する看護職員又は介護

職員に加え、看護職員又は介護職員を常勤換算方法で２以上確保する必要があるが、具

体的な計算方法如何。

答２５例えば、定員 20人の通所介護、提供時間が７時間、常勤の勤務すべき時間数が週 40

時間の場合であって、営業日が月曜日から土曜日の場合には、常勤換算の計算方法は以

下の通りとなる。（本来であれば、暦月で計算するが、単純化のために週で計算。）

月火水木金土計

利用者数 18人 17人 19人 20人 15人 16人 105人

必要時間 11.2時間 9.8時間 12.6時間 14時間 7時間 8.4時間 63時間

職員Ａ 8時間 8時間 8時間 8時間 8時間 0時間 40時間

職員Ｂ 0時間 8時間 8時間 8時間 8時間 8時間 40時間

職員Ｃ 7時間 7時間 7時間 7時間 7時間 0時間 35時間

職員Ｄ 8時間 8時間 0時間 0時間 8時間 8時間 32時間

計 23時間 31時間 23時間 23時間 31時間 16時間 147時間

加配時間 11.8時間 21.2時間 10.4時間 9時間 24時間 7.6時間 84時間

①指定基準を満たす確保すべき勤務延時間数（例：月曜日の場合）

確保すべき勤務時間数＝（（利用者数－15）÷５＋１）×平均提供時間数＝11.2 時間

②指定基準に加えて確保されたものと扱われる勤務時間数（例：月曜日の場合）

指定基準に加えて確保された勤務時間数＝（８＋７＋８）－11.2＝11.8 時間以上より、上

記の体制で実施した場合には、週全体で 84 時間の加配時間となり、

84 時間÷40 時間＝2.1 となることから、常勤換算方法で２以上確保したことになる。


問２６指定通所介護の中重度者ケア体制加算と認知症加算を併算定する場合、認知症介護に係

る研修を修了している看護職員１人を、指定通所介護を行う時間帯を通じて配置すれば、

認知症介護に係る研修を修了している看護職員１人の配置でそれぞれの加算を算定でき

るのか。

答２６中重度者ケア体制加算の算定対象となる看護職員は他の職務と兼務することはできな

い。このため、認知症加算を併算定する場合は、認知症介護に係る研修を修了している者

を別に配置する必要がある。平成 27年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（Vol.１）

問２７認知症加算及び中重度者ケア体制加算の利用者割合の計算方法は、届出日の属する月の

前３月の１月当たりの実績の平均が要件を満たせば、例えば、４月 15日以前に届出がな

された場合には、５月から加算の算定が可能か。

答２７前３月の実績により届出を行う場合においては可能である。なお、届出を行った月以降

においても、直近３月間の利用者割合については、毎月継続的に所定の割合を維持しなけ

ればならない。平成 27年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（Vol.１）

40

５認知症加算 60 単位/日

○ 指定基準に規定する介護職員又は看護職員の員数に加え、介護職員又は看護職員を常勤

換算方法で２以上確保していること。

○ 前年度（３月を除く。）又は算定日が属する月の前３月間の利用者の総数のうち、認知症

高齢者の日常生活自立度Ⅲ以上の利用者の占める割合が 100 分の 20以上であること。

○ 指定地域密着型通所介護を行う時間帯を通じて、専ら当該指定地域密着型通所介護の提

供に当たる認知症介護指導者研修、認知症介護実践リーダー研修、認知症介護実践者研

修等を修了した者を１以上確保していること。

① 常勤換算方法による職員数の算定方法は（８）中重度者ケア体制加算①を参照のこと。

② 「日常生活に支障を来すおそれのある症状又は行動が認められることから介護を必要とする

認知症の者」とは、日常生活自立度のランクⅢ、Ⅳ又はＭに該当する者を指すものとし、これ

らの者の割合については、前年度（３月を除く。）又は届出日の属する月の前３月の１月当た

りの実績の平均について、利用実人員数又は利用延人員数を用いて算定するものとし、要支援

者に関しては人員数には含めない。

③ 利用実人員数又は利用延人員数の割合の計算方法は、（８）中重度者ケア体制加算③を参照

のこと。

④ 「認知症介護の指導に係る専門的な研修」とは、「認知症介護実践者等養成事業の実施につ

いて」（平成 18年３月 31日老発第 0331010号厚生労働省老健局長通知）及び「認知症介護実

践者等養成事業の円滑な運営について」（平成 18年３月 31日老計発第 0331007号厚生労働省

計画課長通知）に規定する「認知症介護指導者養成研修」を指すものとする。

⑤ 「認知症介護に係る専門的な研修」とは、「認知症介護実践者等養成事業の実施について」

及び「認知症介護実践者等養成事業の円滑な運営について」に規定する「認知症介護実践リー

ダー研修」を指すものとする。

⑥ 「認知症介護に係る実践的な研修」とは、「認知症介護実践者等養成事業の実施について」

及び「認知症介護実践者等養成事業の円滑な運営について」に規定する「認知症介護実践者研

修」を指すものとする。

⑦ 認知症介護指導者養成研修、認知症介護実践リーダー研修、認知症介護実践者研修の修了者

は、指定地域密着型通所介護を行う時間帯を通じて１名以上配置する必要がある。

⑧ 認知症加算については、日常生活自立度のランクⅢ、Ⅳ又はＭに該当する者に対して算定す

ることができる。また、注７の中重度者ケア体制加算の算定要件も満たす場合は、認知症加算

の算定とともに中重度者ケア体制加算も算定できる。

⑨ 認知症加算を算定している事業所にあっては、認知症の症状の進行の緩和に資するケアを計

画的に実施するプログラムを作成することとする。


41

問３３認知症加算について、認知症介護実践者研修などの修了者の配置が求められているが、

当該研修修了者は、介護職員以外の職種（管理者、生活相談員、看護職員等）でもよいの

か。

答３３介護職員以外の職種の者でも認められるが、その場合、通所介護を行う時間帯を通じて

指定通所介護事業所に従事している必要がある。

なお、他の加算の要件の職員として配置する場合、兼務は認められない。


問３４認知症加算について、通所介護を行う時間帯を通じて、専ら当該指定通所介護の提供に

当たる認知症介護実践者研修等の修了者の配置が要件となっているが、当該加算の算定対

象者の利用がない日についても、配置しなければならないのか。

答３４認知症加算の算定対象者の利用がない日については、認知症介護実践者研修等の修了者

の配置は不要である。なお、認知症の算定対象者が利用している日に認知症介護実践者研

修等の修了者を配置していない場合は、認知症加算は算定できない。


問３６認知症加算の要件に「認知症の症状の進行の緩和に資するケアを計画的に実施するプロ

グラムを作成すること」とあるが、事業所として一つのプログラムを作成するのか、利用

者ごとの個別プログラムを作成するのか。

答３６利用者の認知症の症状の進行の緩和に資するケアを行うなどの目標を通所介護計画又

は別途作成する計画に設定し、通所介護の提供を行うことが必要である。


42

６生活機能向上連携加算（H30改定：新設）

○ 自立支援・重度化防止に資する介護を推進するため、生活機能向上連携加算を創設し、

地域密着型通所介護事業所の職員と外部のリハビリテーション専門職が連携して、機能

訓練のマネジメントを評価するもの。

〇 200単位／月 ※個別機能訓練加算を算定している場合は 100単位／月

① 指定訪問リハビリテーション事業所又は指定通所リハビリテーション事業所若しくはリハ

ビリテーションを実施している医療提供施設（病院にあっては、許可病床数が 200床未満のも

の又は当該病院を中心とした半径４キロメートル以内に診療所が存在しないものに限る。）の

理学療法士、作業療法士、言語聴覚士又は医師（以下この（９）において「理学療法士等」と

いう。）が、当該指定地域密着型通所介護事業所を訪問し、当該事業所の機能訓練指導員、看

護職員、介護職員、生活相談員、その他の職種の者（以下「機能訓練指導員等」という。）と

共同してアセスメント、利用者の身体の状況等の評価及び個別機能訓練計画の作成を行ってい

ること。

その際、理学療法士等は、機能訓練指導員等に対し、日常生活上の留意点、介護の工夫等に

関する助言を行うこと。

この場合の「リハビリテーションを実施している医療提供施設」とは、診療報酬における疾

患別リハビリテーション料の届出を行っている病院若しくは診療所又は介護老人保健施設、介

護療養型医療施設若しくは介護医療院であること。

② ①の個別機能訓練計画には、利用者ごとにその目標、実施時間、実施方法等の内容を記載し

なければならない。目標については、利用者又はその家族の意向及び当該利用者を担当する介

護支援専門員の意見も踏まえ策定することとし、当該利用者の意欲の向上につながるよう、段

階的な目標を設定するなど可能な限り具体的かつ分かりやすい目標とすること。なお、個別機

能訓練計画に相当する内容を地域密着型通所介護計画の中に記載する場合は、その記載をもっ

て個別機能訓練計画の作成に代えることができるものとすること。

また、個別機能訓練計画加算を算定している場合は、別に個別機能訓練計画を作成する必要

はないこと。

③ 個別機能訓練計画に基づき、利用者の身体機能又は生活機能の向上を目的とする機能訓練の

項目を準備し、機能訓練指導員等が、利用者の心身の状況に応じて計画的に機能訓練を適切に

提供していること。

④ 個別機能訓練計画の進捗状況等について、３月ごとに１回以上、理学療法士等が指定地域密

着型通所介護事業所を訪問し、機能訓練指導員等と共同で評価した上で、機能訓練指導員等が

利用者又はその家族に対して個別機能訓練計画の内容（評価を含む。）や進捗状況等を説明し

記録するとともに、必要に応じて訓練内容の見直し等を行うこと。

43

⑤ 各月における評価内容や目標の達成度合いについて、機能訓練指導員等が、利用者又はその

家族及び理学療法士等に報告・相談し、必要に応じて当該利用者又はその家族の意向を確認の

上、理学療法士等から必要な助言を得た上で、当該利用者のＡＤＬ（寝返り、起き上がり、移

乗、歩行、着衣、入浴、排せつ等）及びＩＡＤＬ（調理、掃除、買物、金銭管理、服薬状況等）

の改善状況を踏まえた目標の見直しや訓練内容の変更など適切な対応を行うこと。

⑥ 機能訓練に関する記録（実施時間、訓練内容、担当者等）は、利用者ごとに保管され、常に

当該事業所の機能訓練指導員等により閲覧が可能であるようにすること。


問３５指定通所介護事業所は、生活機能向上連携加算に係る業務について指定訪問リハビリテ

ーション事業所、指定通所リハビリテーション事業所又は医療提供施設と委託契約を締結

し、業務に必要な費用を指定訪問リハビリテーション事業所等に支払うことになると考え

てよいか。

答３５貴見のとおりである。なお、委託料についてはそれぞれの合議により適切に設定する必

要がある。

平成 30年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ(Vol.1)

問３６生活機能向上連携加算は同一法人の指定訪問リハビリテーション事業所若しくは指定

通所リハビリテーション事業所又はリハビリテーションを実施している医療提供施設（原

則として許可病床数 200 床未満のものに限る。）と連携する場合も算定できるものと考え

てよいか。

答３６・貴見のとおりである。

・なお、連携先について、地域包括ケアシステムの推進に向けた在宅医療の主たる担い

手として想定されている 200床未満の医療提供施設に原則として限っている趣旨や、リ

ハビリテーション専門職（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士）の有効活用地域との

連携の促進の観点から、別法人からの連携の求めがあった場合には、積極的に応じるべ

きである。

平成 30年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ(Vol.1)

44

７個別機能訓練加算

加算(Ⅰ)…46 単位/日、加算(Ⅱ)…56単位/日

○ 個別の機能訓練実施計画に基づき、計画的に行った機能訓練について算定する（体制加

算ではない）。

○ 機能訓練指導員の職務に従事する理学療法士等が利用者の居宅を訪問した上で、個別機

能訓練計画を作成し、その後３月ごとに１回以上、利用者の居宅を訪問した上で、利用者又

はその家族に対して、機能訓練の内容と個別機能訓練計画の進捗状況等を説明し、訓練内容

の見直し等を行っていること。

○ 個別機能訓練加算(Ⅰ)

・・・提供時間帯を通じて常勤専従の機能訓練指導員を１名以上配置すること。

例えば、１週間のうち月曜日から金曜日は常勤の理学療法士等が配置され、それ以外

の曜日に非常勤の理学療法士等だけが配置されている場合は、非常勤の理学療法士等だ

けが配置されている曜日については、加算の対象とはならない。

○ 個別機能訓練加算(Ⅱ)

・・・専従の機能訓練指導員を１名以上配置すること。

例えば、１週間のうち特定の曜日だけ理学療法士等を配置している場合は、その曜日

において理学療法士等から直接訓練の提供を受けた利用者のみが当該加算の算定対象と

なる。ただし、この場合、理学療法士等が配置される曜日はあらかじめ定められ、利用者

や居宅介護支援事業者に周知されている必要がある。

※地域密着型通所介護事業所の看護職員が個別機能訓練加算に係る機能訓練指導員の職務

に従事する場合には、当該職務の時間は、地域密着型通所介護事業所における看護職員

としての人員基準の算定に含めない。

45

● 通所介護、地域密着型通所介護及び短期入所生活介護における個別機能訓練加算に関す

る事務処理手順例及び様式例の提示について（平成 27 年３月 27 日老振発 0327 第２号厚

生労働省老健局振興課長通知）一部抜粋

１通所介護及び地域密着型通所介護における個別機能訓練加算の目的、趣旨等について

（１）個別機能訓練加算(Ⅰ)について

個別機能訓練加算(Ⅰ)は、常勤専従の機能訓練指導員を配置し、利用者の自立の支援と日

常生活の充実に資するよう複数メニューから選択できるプログラムの実施が求められ、座

る・立つ・歩く等ができるようになるといった身体機能の向上を目指すことを中心に行われ

るものである。

（２）個別機能訓練加算(Ⅱ)について

ア個別機能訓練加算(Ⅱ)は、専従の機能訓練指導員を配置し、利用者が居宅や住み慣れた

地域において可能な限り自立して暮らし続けることができるよう、身体機能の向上を目的

として実施するのではなく、①体の働きや精神の働きである「心身機能」、②ＡＤＬ・家事・

職業能力や屋外歩行といった生活行為全般である「活動」、③家庭や社会生活で役割を果た

すことである「参加」といった生活機能の維持・向上を図るために、機能訓練指導員が訓

練を利用者に対して直接実施するものである。

イ生活機能の維持・向上のための訓練を効果的に実施するためには、実践的な訓練を反復

して行うことが中心となるため、身体機能を向上とすることを目的とした機能訓練とは異

なるものである。実際の生活上の様々な行為を構成する実際的な行動そのものや、それを

模した行動を反復して行うことにより、段階的に目標の行動ができるようになることを目

指すことになることから、事業所内であれば実践的訓練に必要な浴室設備、調理設備・備

品等を備えるなど、事業所内外の実地的な環境下で訓練を行うことが望ましい。

従って、例えば、単に「関節可動域訓練」「筋力増強訓練」といった身体機能向上を中心

とした目標ではなく、「週に１回、囲碁教室に行く」といった具体的な生活上の行為の達成

が目標となる。また、居宅における生活行為（トイレに行く、自宅の風呂に一人で入る、

料理を作る、掃除・洗濯をする等）、地域における社会的関係の維持に関する行為（商店街

に買い物に行く、孫とメールの交換をする、インターネットで手続きをする等）も目標と

なり得るものである。

（３）個別機能訓練加算(Ⅰ)と個別機能訓練加算(Ⅱ)の関係性

個別機能訓練加算(Ⅰ)については、身体機能の向上を目指すことを中心として行われる

ものであるが、個別機能訓練加算(Ⅰ)のみを算定する場合であっても、並行して生活機能の

向上を目的とした訓練を実施することを妨げるものではない。

なお、個別機能訓練加算(Ⅰ)と個別機能訓練加算(Ⅱ)をそれぞれ算定する場合は、それぞ

れの加算の目的・趣旨が異なることから、別々の目標を明確に立てて訓練を実施する必要が

ある。

46

問６９介護予防通所介護と一体的に運営される通所介護において、個別機能訓練加算(Ⅰ)を算

定するために配置された機能訓練指導員が、介護予防通所介護の運動器機能向上加算を算

定するために配置された機能訓練指導員を兼務することは差し支えないか。

答６９通所介護の個別機能訓練の提供及び介護予防通所介護の運動器機能向上サービスの提

供、それぞれに支障のない範囲で可能である。

平成 24年 4月改定関係Ｑ＆Ａ(Vol.1)

問７０個別機能訓練加算(Ⅰ)の要件である複数の種類の機能訓練の項目はどのくらい必要か。

答７０複数の種類の機能訓練項目を設けることの目的は、機能訓練指導員その他の職員から助

言等を受けながら、利用者が主体的に機能訓練の項目を選択することによって、生活意欲

が増進され、機能訓練の効果が増大されることである。よって、仮に、項目の種類が少な

くても、目的に沿った効果が期待できるときは、加算の要件を満たすものである。

平成 24年 4月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.1）

問７１個別機能訓練加算(Ⅰ)の要件である複数の種類の機能訓練の項目について、準備された

項目が類似している場合、複数の種類の項目と認められるのか。

答７１類似の機能訓練項目であっても、利用者によって、当該項目を実施することで達成すべ

き目的や位置付けが異なる場合もあり、また、当該事業所における利用者の状態により準

備できる項目が一定程度制限されることもあり得る。よって、利用者の主体的選択によっ

て利用者の意欲が増進され、機能訓練の効果を増大させることが見込まれる限り、準備さ

れている機能訓練の項目が類似していることをもって要件を満たさないものとはならな

い。こうした場合、当該通所介護事業所の機能訓練に対する取組み及びサービス提供の実

態等を総合的に勘案して判断されるものである。


問７２通所介護の看護職員が機能訓練指導員を兼務した場合であっても個別の機能訓練実施計

画を策定すれば個別機能訓練加算は算定可能か。また、当該職員が、介護予防通所介護の

選択的サービスに必要な機能訓練指導員を兼務できるか。

答７２個別機能訓練加算（Ⅱ）を算定するには、専従で１名以上の機能訓練指導員の配置が必

要となる。通所介護事業所の看護職員については、サービス提供時間帯を通じて専従する

ことまでは求めていないことから、当該看護師が本来業務に支障のない範囲で、機能訓練

指導員を兼務し、要件を満たせば、個別機能訓練加算（Ⅱ）を算定することは可能であり、

また、当該看護職員が併せて介護予防通所介護の選択的サービスの算定に必要となる機能

訓練指導員を兼務することも可能である。

ただし、都道府県においては、看護職員を１名で、本来の業務である健康管理や必要に

応じて行う利用者の観察、静養といったサービス提供を行いつつ、それぞれの加算の要件

を満たすような業務をなし得るのかについて、業務の実態を十分に確認することが必要で

ある。

47

なお、個別機能訓練加算(Ⅰ)の算定においては、常勤の機能訓練指導員がサービス提供

時間帯を通じて専従することが要件であるので、常勤専従の機能訓練指導員である看護職

員が看護職員としての業務を行っても、通所介護事業所の看護職員としての人員基準の算

定に含めない扱いとなっている。しかし、介護予防通所介護の選択的サービスの算定に必

要となる機能訓練指導員を兼務することは、双方のサービス提供に支障のない範囲で可能

である。


問４９個別機能訓練加算について体制ありと届け出た事業所は、全ての利用者の計画を作成し、

個別機能訓練を実施しなければならないのか。また、利用者全てが対象の場合は特定の曜

日のみ機能訓練指導員を配置して加算をとることが出来ないということになるのか。

答４９個別機能訓練加算は、体制加算ではなく、個別の計画作成等のプロセスを評価するもの

であることから、利用者の同意が得られない場合には算定できないが、原則として、当該

単位の全ての利用者について計画作成してその同意を得るよう努めることが望ましい。ま

た、特定の曜日のみ専従の機能訓練指導員を配置して、個別機能訓練を実施することも可

能であり、その場合、当該曜日の利用者のみに加算を算定することとなるが、その場合で

あっても、当該曜日の利用者全員の計画を作成することが基本となる。なお、利用者の選

択に資するよう、特定の曜日にのみ専従の機能訓練指導員を配置している旨について利用

者にあらかじめ説明しておくことも必要である。

平成 18年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1)

問６６個別機能訓練加算Ⅱの訓練時間について「訓練を行うための標準的な時間」とされてい

るが、訓練時間の目安はあるのか。

答６６ 1 回あたりの訓練時間は、利用者の心身の状況や残存する生活機能を踏まえて設定され

た個別機能訓練計画の目標等を勘案し、必要な時間数を確保するものである。例えば「自

宅でご飯を食べたい」という目標を設定した場合の訓練内容は、配膳等の準備、箸（スプ

ーン、フォーク）使い、下膳等の後始末等の食事に関する一連の行為の全部又は一部を実

践的かつ反復的に行う訓練が想定される。これらの訓練内容を踏まえて利用日当日の訓練

時間を適正に設定するものであり、訓練の目的・趣旨を損なうような著しく短時間の訓練

は好ましくない。なお、訓練時間については、利用者の状態の変化や目標の達成度等を踏

まえ、必要に応じて適宜見直し・変更されるべきものである。


問６７個別機能訓練加算Ⅱに係る機能訓練指導員は「専ら機能訓練指導員の職務に従事する理

学療法士等を配置すること」とされているが、具体的な配置時間の定めはあるのか。

答６７個別機能訓練加算Ⅱに係る機能訓練指導員は、個別機能訓練計画の策定に主体的に関与

するとともに、訓練実施を直接行う必要があることから、計画策定に要する時間や実際の訓練時

間を踏まえて配置すること。なお、専従配置が必要であるが常勤・非常勤の別は問わない。


48

問６８個別機能訓練加算Ⅰの選択的訓練内容の一部と、個別機能訓練加算（Ⅱ）の訓練内容が

ほぼ同一の内容である場合、１回の訓練で同一の利用者が両方の加算を算定することが

できるのか。

答６８それぞれの計画に基づき、それぞれの訓練を実施する必要があるものであり、１回の

訓練で両加算を算定することはできない。


問１３平成 24 年度介護報酬改定において新設された個別機能訓練加算Ⅱは例えばどのような

場合に算定するのか。

答１３新設された個別機能訓練加算Ⅱは、利用者の自立支援を促進するという観点から、利用

者個別の心身の状況を重視した機能訓練（生活機能の向上を目的とした訓練）の実施を評

価するものである。例えば「１人で入浴する」という目標を設定する場合、利用者に対し

て適切なアセスメントを行いＡＤＬ（ＩＡＤＬ）の状況を把握の上、最終目標を立て、ま

た、最終目標を達成するためのわかりやすい段階的な目標を設定することが望ましい

（例：１月目は浴室への移動及び脱衣、２月目は温度調整及び浴室内への移動、３月目は

洗身・洗髪）。訓練内容については、浴室への安全な移動、着脱衣、湯はり（温度調節）、

浴槽への安全な移動、洗体・洗髪・すすぎ等が想定され、その方法としては利用者個々の

状況に応じて事業所内の浴室設備を用いるなど実践的な訓練を反復的に行うこととなる。

また、実践的な訓練と併せて、上記入浴動作を実施するために必要な訓練（柔軟体操、立

位・座位訓練、歩行訓練等）を、５人程度の小集団で実施することは差し支えない。

平成 24年 4月改定関係Ｑ＆Ａ(Vol.２)

問認知症の予防・進行防止を目的に、学習療法を個別に計画を立て実施している。個別機能

訓練加算を算定して良いか。

答個別機能訓練加算は、利用者毎に目標、実施方法等を内容とする個別機能訓練計画を作成

し、これに基づいて行った機能訓練について評価を行うものである。利用者によっては、認

知症の予防や進行防止を目標とする機能訓練計画も想定され、その中に位置づけられたもの

については、加算の対象となる。

問４１個別機能訓練加算（Ⅰ）の算定要件である常勤専従の機能訓練指導員として、病院、診

療所、訪問看護ステーションとの連携による看護職員を１名以上あてることにより加算の

要件を満たすと言えるのか。

答４１個別機能訓練加算（Ⅰ）の算定要件である常勤専従の機能訓練指導員は配置を求めるも

のであるため、認められない。


問４４個別機能訓練加算（Ⅰ）と個別機能訓練加算（Ⅱ）を併算定する場合、１回の居宅訪問

で、いずれの要件も満たすことになるか。

49

答４４個別機能訓練加算（Ⅰ）と個別機能訓練加算（Ⅱ）を併算定する場合、それぞれの算定

要件である居宅訪問による居宅での生活状況の確認は、それぞれの加算を算定するために

別々に行う必要はない。なお、それぞれの加算で行うべき機能訓練の内容は異なることか

ら、両加算の目的、趣旨の違いを踏まえた上で、個別機能訓練計画を作成する必要がある。


問４７利用者の居宅を訪問した上で、個別機能訓練計画の作成・見直しをすることが加算の要

件であることから、通所介護事業所における長期の宿泊サービスの利用者は、訪問すべき

居宅に利用者がいないため、居宅を訪問できない。このような場合は、加算を算定できな

いことでよろしいか。

答４７個別機能訓練加算は、利用者の居宅でのＡＤＬ、ＩＡＤＬ等の状況を確認し、生活課題

を把握した上で、利用者の在宅生活の継続支援を行うことを評価するものであることから、

このような場合、加算を算定することはできない。


問４８居宅を訪問している時間は、人員基準上、必要な配置時間に含めて良いか。

答４８個別機能訓練加算（Ⅰ）で配置する常勤・専従の機能訓練指導員は、個別機能訓練計画

におけるプログラムに支障がない範囲において、居宅を訪問している時間も配置時間に含

めることができる。

生活相談員については、今回の見直しにより、事業所外における利用者の地域生活を

支えるための活動が認められるため、勤務時間として認められる。


50

８ＡＤＬ維持等加算（H30改定：新設）

○ 自立支援・重度化防止の観点から、一定期間内に当該事業所を利用した者のうち、ＡＤ

Ｌ（日常生活動作）の維持又は改善の度合いが一定水準を超えた場合を新たに評価する

もの。

〇ＡＤＬ維持等加算（Ⅰ）３単位／月

〇ＡＤＬ維持等加算（Ⅱ）６単位／月

〇要件を満たす地域密着型通所介護事業所の利用者全員について、評価期間（前々年度の

１月から１２月までの１年間）終了後の４月～３月までの１年間、新たな加算の算定を

認める。

① ＡＤＬの評価は、Barthel Indexを用いて行うものとする。

② 大臣基準告示第 16号の２イ（４）におけるＡＤＬ値の提出は、サービス本体報酬の介護給付

費明細書の給付費明細の摘要欄に記載することで行う。

③ 大臣基準告示第 12号の２ロ（２）におけるＡＤＬ値の提出は、ＡＤＬ維持加算（Ⅱ）の介護

給付費明細書の給付費明細欄の摘要欄に記載することによって行う。なお、当該提出は、当該

提出の月の属する年の１月から 12 月までが評価対象期間となる際に大臣基準告示第 16 号のイ

（４）によって求められるＡＤＬ値の提出を兼ねるものとする。

④ 平成 30年度については、平成 29 年１月から 12月までの評価対象期間について、次のイから

ハまでを満たしている場合に算定できることとする。

イ大臣基準告示第 16号の２イ（１）から（３）までの基準を満たすことを示す

書類を保存していること。

ロ同号イ（４）の基準（厚生労働大臣への提出を除く。）を満たすことを示す書類

を保存していること。

ハ同号イ（５）中「提出者」を「ＡＤＬ値が記録されている者」とした場合に、

同号イ（５）の基準を満たすことを示す書類を保存していること。

⑤ 平成 31年度以降に加算を算定する場合であって、加算を算定する年度の初日の属する年の前

年の１月から 12月までの間に、指定地域密着型サービス介護給付費単位数表の地域密着型通所

介護費の注 12に掲げる基準に適合しているものとして市町村長に届け出ている場合には、届出

の日から同年 12月までの期間を評価対象期間とする。

⑥ 提出されたデータについては、国民の健康の保持増進及びその有する能力の維持向上に資す

るため、適宜活用されるものである。


51

十六の二通所介護費及び地域密着型通所介護費におけるＡＤＬ維持等加算の基準

イＡＤＬ維持等加算（Ⅰ）

次に掲げる基準のいずれにも適合すること。

（１）利用者（当該指定通所介護事業所又は当該指定地域密着型通所介護事業所を連続して六

月以上利用し、かつ、その利用期間（（２）において「評価対象利用期間」という）

において、五時間以上の通所介護費の算定回数が五時間未満の通所介護費の算定回数を

上回る者に限る。以下イにおいて同じ。）の総数が二十人以上であること。

（２）利用者の総数のうち、評価対象利用期間の初月（複数の評価対象利用期間の初月が存在

する場合は、複数の評価対象利用期間の初月のうち、最も早い月とする。以下「評価対

象利用開始月」という。）において、要介護状態区分が要介護三、要介護四及び要介護五

である者の占める割合が百分の十五以上であること。

（３）利用者の総数のうち、評価対象利用開始月において、初回の法第二十七条第一項の要介

護認定又は法第三十二条第一項の要支援認定があった月から起算して十二月以内である

者の占める割合が百分の十五以下であること。

（４）利用者の総数のうち、評価対象利用開始月と、当該月から起算して六月目において、機

能訓練指導員がＡＤＬを評価し、その評価に基づく値（以下この号において「ＡＤＬ値」

という。）を測定し、測定した日が属する月ごとに厚生労働省に当該測定が提出されてい

る者（（５）において「提出者」という。）の占める割合が百分の九十以上であること。

（５）評価対象利用開始月から起算して六月目の月に測定したＡＤＬ値から評価対象利用開始月

に測定したＡＤＬ値を控除して得た値（以下「ＡＤＬ利得」という。）が多い順に、提出者

の総数の上位百分の八十五に相当する数（その数に一未満の端数が生じたときは、これを

切り上げるものとする。）の利用者について、次の（一）から（三）までに掲げる利用者の

区分に応じ、当該（一）から（三）までに定める値を合計して得た値が零以上であること。

（一）ＡＤＬ利得が零より大きい利用者－

（二）ＡＤＬ利得が零の利用者零

（三）ＡＤＬ利得が零未満の利用者マイナス－

ロＡＤＬ維持等加算（Ⅱ）


（１）イ（１）から（５）までの基準に適合するものであること。

（２）当該指定通所介護事業所又は当該指定地域密着型通所介護事業所の利用者について、算定

日が属する月に当該利用者のＡＤＬ値を測定し、その結果を厚生労働省に提出しているこ

と。

厚生労働大臣が定める基準

52

問３８ＡＤＬ維持等加算について、評価対象利用期間は指定通所介護事業所又は指定地域密着

型通所介護事業所を連続して６月以上利用した期間とされているが、１）この「連続して

利用」とは、毎月１度利用していることを指すのか。２）この「連続して６月以上利用」

は評価対象期間内である必要があるのか。３）６月より多く連続して利用している場合、

当該連続しているすべての月を評価対象利用期間とするのか。

答３８１）貴見のとおりである。

２）貴見のとおりである。評価対象利用期間は、評価対象期間の一部であることを想定

している。つまり、その最初の月から最後の月まで、評価対象に含まれている必要が

ある。

３）連続しているすべての月ではなく、その中に最初の月が最も早い６月の期間を評価

対象利用期間とする。例えば、２月から 11 月まで連続利用がある場合は、２月から

11月までではなく、２月から７月までを評価対象利用期間とする。


問３８ＡＤＬ維持等加算（Ⅰ）及び（Ⅱ）は、算定しようとする月の５時間未満の通所介護の

算定回数が５時間以上の通所介護の算定回数以上の利用者でも算定できるのか。

答３８できる。


問７平成 31年度からＡＤＬ維持等加算を算定しようとする場合、申出はいつまでに行う必要が

あるか。

答７申し出た年においては、申出の日の属する月から同年１２月までの期間を評価対象期間と

するため、評価対象利用開始月から起算して６ヶ月を確保するためには、平成３30年７月

までに申出を行う必要がある。

平成 30年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（Vol.４）

53

９若年性認知症利用者受入加算 60単位/日

○ 若年性認知症利用者（介護保険法施行令第２条第６号に規定する初老期における認知症

によって要介護者になった者をいう。）に対して指定地域密着型通所介護を行った場合に、

当該加算として１日につき 60単位を所定単位数に加算する。

○ 認知症加算を算定している場合は、算定しない。

受け入れた若年性認知症利用者ごとに個別に担当者を定め、その者を中心に、当該利用者の特

性やニーズに応じたサービス提供を行うこと。


問１０１一度本加算制度の対象者となった場合、65歳以上になっても対象のままか。

答１０１ 65歳の誕生日の前々日までは対象である。

平成 21年４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.１）

問１０２担当者とは何か。定めるにあたって担当者の資格要件はあるか。

答１０２若年性認知症利用者を担当する者のことで、施設や事業所の介護職員の中から定めて

いただきたい。人数や資格等の要件は問わない。


問２４若年性認知症利用者受入加算について、個別の担当者は、担当利用者がサービス提供を

受ける日に必ず出勤していなければならないのか。

答２４個別の担当者は、当該利用者の特性やニーズに応じたサービス提供を行う上で中心的な

役割を果たすものであるが、当該利用者へのサービス提供時に必ずしも出勤している必要

はない。

平成 21年４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.２）

問４３若年性認知症利用者受入加算について、介護予防通所介護や介護予防通所リハビリテー

ションのように月単位の報酬が設定されている場合、65歳の誕生日の前々日が含まれる月

はどのように取り扱うのか。

答４３本加算は 65歳の誕生日の前々日までは対象であり、月単位の報酬が設定されている介護

予防通所介護と介護予防通所リハビリテーションについては 65 歳の誕生日の前々日が含

まれる月は月単位の加算が算定可能である。ただし、当該月において 65歳の誕生日の前々

日までにサービス利用の実績がない場合は算定できない。


54

１０栄養改善加算 150単位/回（月２回を限度）

○ 低栄養状態にある利用者又はそのおそれのある利用者に対して、栄養改善サービスを行

った場合は算定する。

○ １月２回を限度とし、３月以内の期間に限る（ただし、３月ごとの評価の結果継続の必

要性が認められる場合には引き続き算定可）。

○ 管理栄養士の配置が必要。

※ 事務処理手順例及び様式例：「居宅サービスにおける栄養ケア・マネジメント等に関する

事務処理手順例及び様式例の提示について」（平成 18年３月 31日付け老発第 0331009号）

イ当該事業所の従業者として又は外部との連携により管理栄養士を１名以上配置

していること。

ロ利用者の栄養状態を利用開始時に把握し、管理栄養士、看護職員、介護職員、生活相談員そ

の他の職種の者が共同して、利用者ごとの摂食、嚥下機能及び食形態にも配慮した栄養ケア計

画を作成していること。

ハ利用者ごとの栄養ケア計画に従い管理栄養士等が栄養改善サービスを行っているとともに、

利用者の栄養状態を定期的に記録していること。

ニ利用者ごとの栄養ケア計画の進捗状況を定期的に評価すること。

ホ定員超過利用・人員基準欠如に該当していない指定地域密着型通所介護事業所であること。

地域密着型算定基準

① 栄養改善加算の算定に係る栄養改善サービスの提供は、利用者ごとに行われるケアマネジメ

ントの一環として行われることに留意すること。

② 管理栄養士を１名以上配置して行うものであること。

③ 栄養改善加算を算定できる利用者は、次のイからホのいずれかに該当する者であって、栄養

改善サービスの提供が必要と認められる者とすること。

イＢＭＩが 18.5未満である者

ロ１～６月間で３％以上の体重の減少が認められる者又は「地域支援事業の実施について」

（平成 18年６月９日老発第 0609001号厚生労働省老健局長通知）に規定する基本チェックリ

ストの№⑾の項目が「１」に該当する者

ハ血清アルブミン値が 3.5ｇ／dl以下である者

ニ食事摂取量が不良（75％以下）である者

ホその他低栄養状態にある又はそのおそれがあると認められる者

なお、次のような問題を有する者については、前記イからホのいずれかの項目に該当する

かどうか、適宜確認されたい。

・口腔及び摂食・嚥下機能の問題（基本チェックリストの口腔機能に関連する(13)、(14)、

(15)のいずれかの項目において「１」に該当する者などを含む。）

・生活機能の低下の問題

55

・褥瘡に関する問題

・食欲の低下の問題

・閉じこもりの問題（基本チェックリストの閉じこもりに関連する(16)、(17)のいずれかの

項目において「１」に該当する者などを含む。）

・認知症の問題（基本チェックリストの認知症に関連する(18)、(19)、（20）のいずれかの項

目において「１」に該当する者などを含む。）

・うつの問題（基本チェックリストのうつに関連する(21)から(25)の項目において、２項目

以上「１」に該当する者などを含む。）

④ 栄養改善サービスの提供は、以下のイからホまでに掲げる手順を経てなされる。

イ利用者ごとの低栄養状態のリスクを、利用開始時に把握すること。

ロ利用開始時に、管理栄養士が中心となって、利用者ごとの摂食・嚥下機能及び食形態にも

配慮しつつ、栄養状態に関する解決すべき課題の把握（以下「栄養アセスメント」という。）

を行い、管理栄養士、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者が共同して、栄養

食事相談に関する事項（食事に関する内容の説明等）、解決すべき栄養管理上の課題等に対し

取り組むべき事項等を記載した栄養ケア計画を作成すること。作成した栄養ケア計画につい

ては、栄養改善サービスの対象となる利用者又はその家族に説明し、その同意を得ること。

なお、地域密着型通所介護においては、栄養ケア計画に相当する内容を地域密着型通所介護

計画の中に記載する場合は、その記載をもって栄養ケア計画の作成に代えることができるも

のとすること。

ハ栄養ケア計画に基づき、管理栄養士等が利用者ごとに栄養改善サービスを提供すること。

その際、栄養ケア計画に実施上の問題点があれば直ちに当該計画を修正すること。

ニ利用者の栄養状態に応じて、定期的に、利用者の生活機能の状況を検討し、おおむね３月

ごとに体重を測定する等により栄養状態の評価を行い、その結果を当該利用者を担当する介

護支援専門員や主治の医師に対して情報提供すること。

ホ指定地域密着型サービス基準第 37 条において準用する第３条の 18 に規定するサービスの

提供の記録において利用者ごとの栄養ケア計画に従い管理栄養士が利用者の栄養状態を定期

的に記録する場合は、当該記録とは別に栄養改善加算の算定のために利用者の栄養状態を定

期的に記録する必要はないものとすること。

⑤ おおむね３月ごとの評価の結果、③のイからホまでのいずれかに該当する者であって、継続

的に管理栄養士等がサービス提供を行うことにより、栄養改善の効果が期待できると認められ

るものについては、継続的に栄養改善サービスを提供する。


56

○ 管理栄養士の配置について

問３０管理栄養士を配置することが算定要件になっているが、常勤・非常勤の別を問わないの

か。

答３０管理栄養士の配置については、常勤に限るものはなく、非常勤でも構わないが、非常勤

の場合には、利用者の状況の把握・評価、計画の作成、多職種協働によるサービスの提供

等の業務が遂行できるような勤務体制が必要である。

平成 18年４月改定関係Ｑ＆Ａ(Vol.１)

問３１管理栄養士が併設されている介護保険施設の管理栄養士を兼ねることは可能か。

答３１介護保険施設及び介護予防通所介護・通所リハビリテーションのいずれのサービス提供

にも支障がない場合には、介護保険施設の管理栄養士と介護予防通所介護・通所リハビリ

テーションの管理栄養士とを兼務することは可能である。


問３２管理栄養士は給食管理業務を委託している業者の管理栄養士でも認められるのか。さら

には、労働者派遣法により派遣された管理栄養士ではどうか。

答３２当該加算に係る栄養管理の業務は、介護予防通所介護・通所リハビリテーション事業者

に雇用された管理栄養士（労働者派遣法に基づく紹介予定派遣により派遣された管理栄養

士を含む。）が行うものであり、御指摘の給食管理業務を委託している業者の管理栄養士で

は認められない。なお、食事の提供の観点から給食管理業務を委託している業者の管理栄

養士の協力を得ることは差し支えない。


問３３管理栄養士ではなく、栄養士でも適切な個別メニューを作成することができれば認めら

れるのか

答３３適切なサービス提供の観点から、加算の算定には、管理栄養士を配置し、当該者を中心

に、多職種協働により行うことが必要である。


○ 対象者

問１６当該加算が算定できる者の要件について、その他低栄養状態にある又はそのおそれがあ

ると認められる者とは具体的内容如何。また、食事摂取量が不良の者（75％以下）とはど

ういった者を指すのか。

答１６その他低栄養状態にある又はそのおそれがあると認められる者とは、以下のような場合

が考えられる。

・医師が医学的な判断により低栄養状態にある又はそのおそれがあると認める場合。

・イ～ニの項目に掲げられている基準を満たさない場合であっても、認定調査票の「えん

下」、「食事摂取」、「口腔清潔」、「特別な医療について」などの項目や、特記事項、主治

57

医意見書などから、低栄養状態にある又はそのおそれがあると、サービス担当者会議に

おいて認められる場合。

なお、低栄養状態のおそれがあると認められる者とは、現状の食生活を続けた場合

に、低栄養状態になる可能性が高いと判断される場合を想定している。

また、食事摂取が不良の者とは、以下のような場合が考えられる。

・普段に比較し、食事摂取量が 75％以下である場合。

・１日の食事回数が２回以下であって、１回あたりの食事摂取量が普段より少ない場合。


○ その他

問４栄養改善サービスに必要な同意には、利用者又はその家族の自署又は押印は必ずしも必要

ではないと考えるが如何。

答４栄養改善サービスの開始などの際に、利用者又はその家族の同意を口頭で確認した場合に

は、栄養ケア計画などに係る記録に利用者又はその家族が同意した旨を記載すればよく、利

用者又はその家族の自署又は押印は必須ではない。


問１それぞれ別の通所介護・通所リハビリテーション事業所に通所している利用者に対し、そ

れぞれの事業所で同時に栄養マネジメント加算又は口腔機能向上加算を算定することはでき

るか。

答１ご指摘の件については、ケアマネジメントの過程で適切に判断されるべきものと認識して

いるが、①算定要件として、それぞれの加算に係る実施内容等を勘案の上、１事業所におけ

る請求回数に限度を設けていること、②２事業所において算定した場合の利用者負担等も勘

案すべきことから、それぞれの事業所で栄養マネジメント加算又は口腔機能向上加算を算定

することは基本的には想定されない。

平成 18年４月改定関係Ｑ＆Ａ(Vol.４)

問２通所サービスにおいて栄養マネジメント加算を算定している者に対して管理栄養士による

居宅療養管理指導を行うことは可能か。

答２両者が同時に提供されることは基本的には想定されない。

平成 18年４月改定関係Ｑ＆Ａ(Vol.４)

58

１１栄養スクリーニング加算（H30改定：新設）５単位／回

○ サービス利用者に対し、利用開始時及び利用中６ヶ月ごとに栄養状態について確認を行

い、当該利用者の栄養状態に係る情報（医師・歯科医師・管理栄養士等への相談提言を

含む。）を介護支援専門員に文書で共有した場合に算定する。

○ ６月に１回を限度

〇当該事業所以外で既に栄養スクリーニング加算を算定している場合にあっては算定でき

ない。

① 栄養スクリーニングの算定に係る栄養状態に関するスクリーニングは、利用者ごとに行われ

るケアマネジメントの一環として行われることに留意すること。

② 栄養スクリーニング加算の算定に当たっては、利用者について、次に掲げるイからニに関

する確認を行い、確認した情報を介護支援専門員に対し、提供すること。

イＢＭＩが 18.5未満である者

ロ１～６月間で３％以上の体重の減少が認められる者又は「地域支援事業の実施について」（平

成 18年６月９日老発第 0609001号厚生労働省老健局長通知）に規定する基本チェックリストの

№11の項目が「１」に該当する者

ハ血清アルブミン値が 3.5ｇ／dl以下である者

ニ食事摂取量が不良（75％以下）である者

③ 栄養スクリーニング加算の算定を行う事業所については、サービス担当者会議で決定する

こととし、原則として、当該事業所が当該加算に基づく栄養スクリーニングを継続的に実施

すること。

④ 栄養スクリーニング加算に基づく栄養スクリーニングの結果、栄養改善加算に係る栄養改

善サービスの提供が必要と判断された場合は、栄養スクリーニング加算の算定月でも栄養改

善加算を算定できること。


59

１２口腔機能向上加算 150単位/回（月２回を限度）

○ 口腔機能が低下している利用者又はそのおそれのある利用者に対して、当該利用者の口

腔機能の向上を目的として、個別的に実施される口腔清掃の指導若しくは実施又は摂

食・燕下機能に関する訓練の指導若しくは実施であって、利用者の心身の状態の維持又

は向上に資すると認められるものについて算定する。

○ １月２回を限度とし、３月以内の期間に限る（ただし、３月ごとの評価の結果継続の必

要性が認められる場合には引き続き算定可）。

※ 事務処理手順例及び様式例：「居宅サービスにおける栄養ケア・マネジメント等に関する

事務処理手順例及び様式例の提示について」（平成 18年３月 31日付け老老発第 0331009

号）

イ言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員を１名以上配置していること。

ロ利用者の口腔機能を利用開始時に把握し、言語聴覚士、歯科衛生士、看護職員、介護職員、

生活相談員その他の職種の者が共同して、利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画を作成して

いること。

ハ利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画に従い言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員が口腔

機能向上サービスを行っているとともに、利用者の口腔機能を定期的に記録していること。

ニ利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画の進捗状況を定期的に評価すること。

ホ定員超過利用・人員基準欠如に該当していない指定域密着型通所介護事業所であること。

地域密着型算定基準

① 口腔機能向上加算の算定に係る口腔機能向上サービスの提供には、利用者ごとに行われるケ

アマネジメントの一環として行われることに留意すること。

② 言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員を１名以上配置して行うものであること。

③ 口腔機能向上加算を算定できる利用者は、次のイからハまでのいずれかに該当する者であっ

て、口腔機能向上サービスの提供が必要と認められる者とすること。

イ認定調査票における嚥下、食事摂取、口腔清潔の３項目のいずれかの項目において「１」

以外に該当する者

ロ基本チェックリストの口腔機能に関連する⒀、⒁、⒂の３項目のうち、２項目以上が「１」

に該当する者

ハその他口腔機能の低下している者又はそのおそれのある者

④ 利用者の口腔の状態によっては、医療における対応を要する場合も想定されることから、必

要に応じて、介護支援専門員を通して主治医又は主治の歯科医師への情報提供、受診勧奨など

の適切な措置を講じることとする。なお、歯科医療を受診している場合であって、次のイ又は

ロのいずれかに該当する場合にあっては、加算は算定できない。

イ医療保険において歯科診療報酬点数表に掲げる摂食機能療法を算定している場合

ロ医療保険において歯科診療報酬点数表に掲げる摂食機能療法を算定していない場合であっ

60

て、介護保険の口腔機能向上サービスとして「摂食・嚥下機能に関する訓練の指導若しくは

実施」を行っていない場合

⑤ 口腔機能向上サービスの提供は、以下のイからホまでに掲げる手順を経てなされる。

イ利用者ごとの口腔機能を、利用開始時に把握すること。

ロ利用開始時に、言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員が中心となって、利用者ごとの

口腔衛生、摂食・嚥下機能に関する解決すべき課題の把握を行い、言語聴覚士、歯科衛生士、

看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者が共同して取り組むべき事項等を記載し

た口腔機能改善管理指導計画を作成すること。作成した口腔機能改善管理指導計画について

は、口腔機能向上サービスの対象となる利用者又はその家族に説明し、その同意を得ること。

なお、地域密着型通所介護においては、口腔機能改善管理指導計画に相当する内容を地域密

着型通所介護計画の中に記載する場合は、その記載をもって口腔機能改善管理指導計画の作

成に代えることができるものとすること。

ハ口腔機能改善管理指導計画に基づき、言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員等が利用者

ごとに口腔機能向上サービスを提供すること。その際、口腔機能改善管理指導計画に実施上

の問題点があれば直ちに当該計画を修正すること。

ニ利用者の口腔機能の状態に応じて、定期的に、利用者の生活機能の状況を検討し、おお

むね３月ごとに口腔機能の状態の評価を行い、その結果について、当該利用者を担当する介

護支援専門員や主治の医師、主治の歯科医師に対して情報提供すること。

ホ指定地域密着型サービス基準第 37 条において準用する第３条の 18 に規定するサービス

の提供の記録において利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画に従い言語聴覚士、歯科衛生

士又は看護職員が利用者の口腔機能を定期的に記録する場合は、当該記録とは別に口腔機能

向上加算の算定のために利用者の口腔機能を定期的に記録する必要はないものとすること。

⑥ おおむね３月ごとの評価の結果、次のイ又はロのいずれかに該当する者であって、継続的に

言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員等がサービス提供を行うことにより、口腔機能の向上又

は維持の効果が期待できると認められるものについては、継続的に口腔機能向上サービスを提

供する。

イ口腔清潔・唾液分泌・咀嚼・嚥下・食事摂取等の口腔機能の低下が認められる状態の者

ロ当該サービスを継続しないことにより、口腔機能が低下するおそれのある者


○ 対象者、サービス提供者等

問１４口腔機能向上加算を算定できる利用者として、「ハその他口腔機能の低下している者又

はそのおそれのある者」が挙げられているが、具体例としてはどのような者が対象となる

か。

答１４例えば、認定調査票のいずれの口腔関連項目も「１」に該当する者、基本チェックリス

トの口腔関連項目の１項目のみが「１」に該当する又はいずれの口腔関連項目も「０」に

該当する者であっても、介護予防ケアマネジメント又はケアマネジメントにおける課題分

析に当たって、認定調査票の特記事項における記載内容（不足の判断根拠、介助方法の選

択理由等）から、口腔機能の低下している又はそのおそれがあると判断される者について

61

は算定できる利用者として差し支えない。同様に、主治医意見書の摂食・嚥下機能に関す

る記載内容や特記すべき事項の記載内容等から口腔機能の低下している又はそのおそれが

あると判断される者、視認により口腔内の衛生状態に問題があると判断される者、医師、

歯科医師、介護支援専門員、サービス提供事業所等からの情報提供により口腔機能の低下

している又はそのおそれがあると判断される者等についても算定して差し支えない。な

お、口腔機能の課題分析に有用な参考資料（口腔機能チェックシート等）は、「口腔機能向

上マニュアル」確定版（平成 21年３月）に収載されているので対象者を把握する際の判断

の参考にされたい。平成 21年４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.１）

問１５口腔機能向上サービスの開始又は継続にあたって必要な同意には、利用者又はその家族

の自署又は押印は必ずしも必要ではないと考えるが如何。

答１５口腔機能向上サービスの開始又は継続の際に利用者又はその家族の同意を口頭で確認

し、口腔機能改善管理指導計画又は再把握に係る記録等に利用者又はその家族が同意した

旨を記載すればよく、利用者又はその家族の自署又は押印は必須ではない。


問１口腔機能向上加算について、歯科医療との重複の有無については、歯科医療機関又は事業

所のいずれにおいて判断するのか。

答１歯科医療を受診している場合の口腔機能向上加算の取扱いについて、患者又はその家族に

説明した上、歯科医療機関が患者又は家族等に提供する管理計画書（歯科疾患管理料を算定

した場合）等に基づき、歯科医療を受診した月に係る介護報酬の請求時に、事業所において

判断する。平成 21年４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.２）

問３５言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員が介護予防通所介護（通所介護）の口腔機能向上

サービスを提供するに当たっては、医師又は歯科医師の指示は不要なのか。（各資格者は、

診療の補助行為を行う場合には医師又は歯科医師の指示の下に業務を行うこととされてい

る。）

答３５介護予防通所介護（通所介護）で提供する口腔機能向上サービスについては、ケアマネ

ジメントにおける主治の医師又は主治の歯科医師からの意見も踏まえつつ、口腔清掃の指

導や実施、摂食・嚥下機能の訓練の指導や実施を適切に実施する必要がある。


問３６言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員の行う業務について、委託した場合についても加

算を算定することは可能か。また、労働者派遣法に基づく派遣された職員ではどうか。

答３６口腔機能向上サービスを適切に実施する観点から、介護予防通所介護・通所リハビリテ

ーション事業者に雇用された言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員（労働者派遣法に基づ

く紹介予定派遣により派遣されたこれらの職種の者を含む。）が行うものであり、御指摘の

これらの職種の者の業務を委託することは認められない。


62

問口腔機能向上加算は１月に２回までとなっているが、それより多く行った場合は２回を超

える部分を実費徴収することは可能か。

答たとえ２回を超えて行っても、その分を実費徴収することはできない。

１３事業所と同一建物に居住する利用者等に対する減算 ▲94単位/日

○ 指定地域密着型通所介護事業所と同一建物に居住する者又は指定地域密着型通所介護事

業所と同一建物から当該指定地域密着型通所介護事業所に通う者に対し、指定地域密着

型通所介護を行った場合

※ 傷病その他やむを得ない事情により送迎が必要であると認められる利用者に対して送迎

を行った場合は、減算しない。

事業所と同一建物に居住する利用者又は同一建物から通う利用者に地域密着型通所介護を行う

場合について

① 同一建物の定義

「同一建物」とは、当該指定地域密着型通所介護事業所と構造上又は外形上、一体的な建築

物を指すものであり、具体的には、当該建物の１階部分に指定地域密着型通所介護事業所があ

る場合や、当該建物と渡り廊下等で繋がっている場合が該当し、同一敷地内にある別棟の建築

物や道路を挟んで隣接する場合は該当しない。

また、ここでいう同一建物については、当該建築物の管理、運営法人が当該指定地域密着型

通所介護事業所の指定地域密着型通所介護事業者と異なる場合であっても該当するものである

こと。

② なお、傷病により一時的に送迎が必要であると認められる利用者その他やむを得ない事情に

より送迎が必要と認められる利用者に対して送迎を行った場合は、例外的に減算対象とならな

い。具体的には、傷病により一時的に歩行困難となった者又は歩行困難な要介護者であって、

かつ建物の構造上自力での通所が困難である者に対し、２人以上の従業者が、当該利用者の居

住する場所と当該指定地域密着型通所介護事業所の間の往復の移動を介助した場合に限られる

こと。ただし、この場合、２人以上の従業者による移動介助を必要とする理由や移動介助の方

法及び期間について、介護支援専門員とサービス担当者会議等で慎重に検討し、その内容及び

結果について地域密着型通所介護計画に記載すること。また、移動介助者及び移動介助時の利

用者の様子等について、記録しなければならない。


63

１４送迎を行わない場合の減算 ▲47 単位/片道

利用者が自ら通う場合、利用者の家族等が送迎を行う場合など事業者が送迎を実施してい

ない場合は、片道につき減算の対象となる。ただし、事業所と同一建物に居住する利用者等

に対する減算の対象となっている場合には、当該減算の対象とはならない。

問６０指定通所介護事業所等の設備を利用した宿泊サービスを利用する場合の送迎減算の考え

方如何。

答６０宿泊サービスの利用の有無にかかわらず、送迎をしていなければ減算となる。


問６１送迎減算は、個別サービス計画上、送迎が往復か片道かを位置付けさせた上で行うこと

になるため、利用者宅に迎えに行ったが、利用者や家族等の都合で結果的に利用者の家族

等が、事業所まで利用者を送った場合には、減算の対象とならないのか。

答６１送迎減算の有無に関しては、個別サービス計画上、送迎が往復か片道かを位置付けさせ

た上で、実際の送迎の有無を確認の上、送迎を行っていなければ減算となる。


問５指定通所介護事業所等の設備を利用した夜間及び深夜の指定通所介護等以外のサービス

（宿泊サービス）を連続して利用する場合に、初日と最終日を除き、行き帰りの送迎を実施

しないことになるが、送迎減算（47 単位×２）と同一建物減算（94 単位）のどちらが適用

されるのか。

答５同一建物減算（94 単位）については、事業所と同一建物に居住する者又は事業所と同一建

物から事業所に通う者について適用するものであるため、当該事案は送迎減算（47単位×２）

が適用される。

なお、初日と最終日についても片道の送迎を実施していないことから、送迎減算（47単位）

が適用される。


64

１５サービス提供体制強化加算

サービス提供体制強化加算(Ⅰ)イ…18単位/回

サービス提供体制強化加算(Ⅰ)ロ…12単位/回

サービス提供体制強化加算(Ⅱ) … 6単位/回

○ 次のいずれかに該当する場合に算定

・加算(Ⅰ)イ･･･指定地域密着型通所介護事業所の介護職員の総数の内、介護福祉士の占める

割合が 50％以上であること。

・加算(Ⅰ)ロ･･･指定地域密着型通所介護事業所の介護職員の総数の内、介護福祉士の占める

割合が 40％以上であること。

・加算(Ⅱ) ･･･指定地域密着型通所介護を利用者に直接提供する職員の総数の内、勤続年数

３年以上の者の占める割合が 30％以上であること。

※定員超過利用、人員基準欠如に該当している場合は算定できない。

① ２(12)④から⑦までを参照のこと。

２(12)④ 職員の割合の算出に当たっては、常勤換算方法により算出した前年度（３月を除

く。）の平均を用いることとする。ただし、前年度の実績が６月に満たない事業所

（新たに事業を開始し、又は再開した事業所を含む。）については、届出日の属す

る月の前３月について、常勤換算方法により算出した平均を用いることとする。し

たがって、新たに事業を開始し、又は再開した事業者については、４月目以降届出

が可能となるものであること。なお、介護福祉士又は実務者研修修了者若しくは介

護職員基礎研修課程修了者については、各月の前月の末日時点で資格を取得又は研

修の課程を修了している者とすること。

⑤ 前号ただし書の場合にあっては、届出を行った月以降においても、直近３月間の

職員の割合につき、毎月継続的に所定の割合を維持しなければならない。なお、そ

の割合については、毎月記録するものとし、所定の割合を下回った場合については、

直ちに第一の５の届出を提出しなければならない。

⑥ 勤続年数とは、各月の前月の末日時点における勤続年数をいうものとする。具体

的には、平成 24 年４月における勤続年数３年以上の者とは、平成 24 年３月 31 日

時点で勤続年数が３年以上である者をいう。

⑦ 勤続年数の算定に当たっては、当該事業所における勤務年数に加え、同一法人の

経営する他の介護サービス事業所、病院、社会福祉施設等においてサービスを利用

者に直接提供する職員として勤務した年数を含めることができるものとする。

② 指定地域密着型通所介護を利用者に直接提供する職員又は指定療養通所介護を利用者に直

接提供する職員とは、生活相談員、看護職員、介護職員又は機能訓練指導員として勤務を行う

職員を指すものとする。

③ 同一の事業所において指定介護予防通所介護事業者（介護保険法施行規則等の一部を改正す

る省令（平成 27 年厚生労働省令第４号）附則第４条第３号の規定によりなおその効力を有す

るものとされた同令第５条の規定による改正前の指定介護予防サービス等の事業の人員、設備

65

及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関す

る基準（平成 18 年厚生労働省令第 35 号）第 97 条第１項に規定する指定介護予防通所介護事

業者をいう。）若しくは第一号通所事業（指定居宅サービス等基準第 93 条第１項第３号に規定

する第一号通所事業をいう。）の指定のいずれか又はその双方の指定を併せて受け一体的に行

っている場合においては、本加算の計算も一体的に行うこととする。


問５同一法人内であれば、異なるサービスの事業所（施設）における勤続年数や異なる業種（直

接処遇職種）における勤続年数も通算できるのか。さらに、事業所間の出向や事業の承継時

にも通算できるのか。

また、理事長が同じであるなど同一グループの法人同士である場合にも通算できるの

か。

答５同一法人であれば、異なるサービスの事業所での勤続年数や異なる職種（直接処遇を行う

職種に限る。）における勤続年数については通算することができる。また、事業所の合併又

は別法人による事業の承継の場合であって、当該施設・事業所の職員に変更がないなど、事

業所が実質的に継続して運営していると認められる場合には、勤続年数を通算することがで

きる。ただし、グループ法人については、たとえ理事長等が同じであったとしても、通算

はできない。


問６産休や病欠している期間は含めないと考えるのか。

答６産休や介護休業、育児休業期間中は雇用関係が継続していることから、勤続年数に含める

ことができる。


問１０「届出日の属する月の前三月について、常勤換算方法により算出した平均を用いる」こ

ととされている平成 21年度の１年間及び平成 22年度以降の前年度の実績が６月に満たな

い事業所について、体制届出後に、算定要件を下回った場合はどう取扱うか。

答１０サービス提供体制強化加算に係る体制の届出に当たっては、老企第 36 号等において以

下のように規定されているところであり、これに従った取扱いとされたい。

「事業所の体制について加算等が算定されなくなる状況が生じた場合又は加算等が算

定されなくなることが明らかな場合は、速やかにその旨を届出させることとする。なお、

この場合は、加算等が算定されなくなった事実が発生した日から加算等の算定を行わな

いものとする。」

具体的には、平成 21 年４月に算定するためには、平成 20 年 12 月から平成 21 年２月

までの実績に基づいて３月に届出を行うが、その後平成 21年１月から３月までの実績が

基準を下回っていた場合は、その事実が発生した日から加算の算定は行わないこととな

るため、平成 21年４月分の算定はできない取扱いとなる。


66

問６３サービス提供体制強化加算の新区分の取得に当たって、職員の割合については、これま

でと同様に、１年以上の運営実績がある場合、常勤換算方法により算出した前年度の平均

（３月分を除く。）をもって、運営実績が６月に満たない事業所（新たに事業を開始した

事業所又は事業を再開した事業所）の場合は、４月目以降に、前３月分の実績をもって取

得可能となるということでいいのか。

答６３貴見のとおり。

なお、これまでと同様に、運営実績が６月に満たない場合の届出にあっては、届出を行

った月以降においても、毎月所定の割合を維持しなければならず、その割合については毎

月記録する必要がある。

問６４サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イとサービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロは同時に取得

することは可能か。不可である場合は、サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イを取得してい

た事業所が、実地指導等によって、介護福祉士の割合が60％を下回っていたことが判明し

た場合は、全額返還となるのか。

答６４サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イとサービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロを同時に取得

することはできない。

また、実地指導等によって、サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イの算定要件を満たさな

いことが判明した場合、都道府県知事等は、支給された加算の一部又は全部を返還させる

ことが可能となっている。

なお、サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イの算定要件を満たしていないが、サービス提

供体制強化加算（Ⅰ）ロの算定要件を満たしている場合には、後者の加算を取得するため

の届出が可能であり、サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イの返還等と併せて、後者の加算

を取得するための届出を行うことが可能である。


67

１６介護職員処遇改善加算

１趣旨

○ 介護職員処遇改善加算については、介護職員の処遇改善が後退しないよう現行の加算

の仕組みは維持しつつ、更なる資質向上の取組、雇用管理の改善、労働環境の改善の取

組を進める事業所を対象とし、更なる上乗せ評価を行うための区分が創設された。さら

に、平成 29年度の介護報酬改定においては、介護人材の職場定着の必要性、介護福祉士

に期待される役割の増大、介護サービス事業者等による昇給や評価を含む賃金制度の整

備・運用状況などを踏まえ、事業者による昇給と結びついた形でのキャリアアップの仕

組みの構築を促すため、更なる加算の拡充が行われた。

○ 介護職員の賃金改善を実施している場合、市町村長に届け出た指定地域密着型通所介

護事業所が、利用者に対し指定地域密着型通所介護を行った場合に、当該基準に掲げる

区分に従い、令和３年３月 31日までの間（(4)及び(5)については、別に厚生労働大臣が

定める期日までの間）、所定単位数に加算する。

(1) 介護職員処遇改善加算(Ⅰ) 介護報酬総単位数の 1000 分の 59 に相当する単位数

(2) 介護職員処遇改善加算(Ⅱ) 介護報酬総単位数の 1000 分の 43 に相当する単位数

(3) 介護職員処遇改善加算(Ⅲ) 介護報酬総単位数の 1000 分の 23 に相当する単位数

(4) 介護職員処遇改善加算(Ⅳ) (3)により算定した単位数の 100 分の 90に相当する単位数

(5) 介護職員処遇改善加算(Ⅴ) (3)により算定した単位数の 100 分の 80に相当する単位数

２算定要件等

（１）介護職員処遇改善加算（Ⅰ）


① 介護職員の賃金（退職手当を除く。）の改善（以下「賃金改善」という。）に要する費

用の見込額が介護職員処遇改善加算の算定見込額を上回る賃金改善に関する計画を策定

し、当該計画に基づき適切な措置を講じていること。

② 地域密着型通所介護事業所において、①の賃金改善に関する計画、当該計画に係る実

施期間及び実施方法その他の介護職員の処遇改善の計画等を記載した介護職員処遇改善

計画書を作成し、全ての介護職員に周知し、市町村長に届け出ていること。

③ 介護職員処遇改善加算の算定額に相当する賃金改善を実施すること。ただし、経営悪

化等により事業の継続が困難な場合、当該事業の継続を図るために介護職員の賃金水準

（本加算による賃金改善分を除く）を見直すことはやむを得ないが、その内容について

市町村長に届け出ること。

④ 指定地域密着型通所介護事業所において、事業年度ごとに介護職員の処遇改善に関す

る実績を市町村長に報告すること。

68

⑤ 算定日が属する月の前 12 月間において、労働基準法（昭和 22 年法律第 49 号）、労働

者災害補償保険法（昭和 22年法律第 50号）、最低賃金法（昭和 34年法律第 137 号）、労

働安全衛生法（昭和 47 年法律第 57 号）、雇用保険法（昭和 49 年法律第 116 号）その他

の労働に関する法令に違反し、罰金以上の刑に処せられていないこと。

⑥ 当該指定地域密着型通所介護事業所において、労働保険料（労働保険の保険料の徴収

等に関する法律（昭和 44 年法律第 84 号）第 10 条第２項に規定する労働保険料をいう。

以下同じ。）の納付が適正に行われていること。

⑦ 次に掲げる基準のいずれにも適合すること。

（一）介護職員の任用の際における職責又は職務内容等の要件（介護職員の賃金に関する

ものを含む。）を定めていること。

（二）（一）の要件について書面をもって作成し、全ての介護職員に周知していること。

（三）介護職員の資質の向上の支援に関する計画を策定し、当該計画に係る研修の実施又

は研修の機会を確保していること。

（四）（三）について、全ての介護職員に周知していること。

（五）介護職員の経験若しくは資格等に応じて昇給する仕組み又は一定の基準に基づき定

期に昇給を判定する仕組みを設けていること。

（六）（五）の要件について書面をもって作成し、全ての介護職員に周知していること。

⑧ （職場環境等要件）平成 27年４月から②の届出の日の属する月の前月までに実施した

介護職員の処遇改善の内容（賃金改善に関するものを除く。）及び当該介護職員の処遇改

善に要した費用を全ての職員に周知していること。

（２）介護職員処遇改善加算（Ⅱ）次に掲げる基準のいずれにも適合すること。

① （１）①から⑥まで、⑦（一）～（四）まで及び⑧に掲げる基準に適合すること。

（３）介護職員処遇改善加算（Ⅲ）


① （１）①から⑥までに掲げる基準のいずれにも適合すること。

② 次に掲げる基準のいずれかに適合すること。

（一）次に掲げる要件の全てに適合すること。

ａ介護職員の任用の際における職責又は職務内容等の要件（介護職員の賃金に関す

るものを含む。）を定めていること。

ｂａの要件について書面をもって作成し、全ての介護職員に周知していること。

（二）次に掲げる要件の全てに適合すること。

ａ介護職員の資質の向上の支援に関する計画を策定し、当該計画に係る研修の実施又

は研修の機会を確保していること。

ｂａについて、全ての介護職員に周知していること。

③ （職場環境等要件）平成 20 年 10 月から（１）②の届出の日の属する月の前月までに

実施した介護職員の処遇改善の内容（賃金改善に関するものを除く。）及び当該介護職

員の処遇改善に要した費用を全ての職員に周知していること。

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（４）介護職員処遇改善加算（Ⅳ）

（１）①から⑥までに掲げる基準のいずれにも適合し、かつ（３）②又は③に掲げる基準

のいずれかに適合すること。

（５）介護職員処遇改善加算（Ⅴ）

（１）①から⑥までに掲げる基準のいずれにも適合すること。

１７介護職員等特定処遇改善加算（Ｒ１改定：新設）

詳細は共通編に記載のとおり

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地域密着型通所介護の手引き...1 1 基準（介護保険上の位置づけ等） 【業の『基準』とは】 介護保険法上の位置付け （指定地域密着型サービスの業の基準）

地域密着型通所介護の手引き...1 1 基準（介護保険上の位置づけ等）【業の『基準』とは】介護保険法上の位置付け（指定地域密着型サービスの業の基準）