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標準化病人師資培育

~教案撰寫

標準化病人中心 主持人高聖博

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Dose(Action)

MCQs, Essays,Short answers, Oral testKnow

(Knowledge)

MCQs, Essays,Short answers, Oral test

OSCEs, SP-based tests

Real Patient, Chart audit,Unannounced SPs, Complaints

Miller’s Pyramid

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標準化病人與OSCE

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1963年，Dr. Howard Barrow首度提出並訓練出第一位「標準化病人」(Standardized Patients，簡稱ＳＰ)

由健康的人或曾生過病但已經康復的人依照撰寫好的教案劇本(包含病人病史、身體病徵、檢驗報告、情緒、個性、肢體語言⋯等)，藉由標準化病人訓練者的訓練，融入病人角色，並且真實地、可靠地、重覆地運用於教學及評核活動之中，藉由教學或考試之後的標準化病人及監考老師的回饋，考生可以充分了解自身的優點及缺點，在日後的學習中，不斷地改進，避免在日後面對真實病人時，對病人或自己造成不必要的傷害

何謂標準化病人

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何謂標準化病人

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1. 容易安排病人(Accessibility)

2. 可重覆表現一樣的病徵(Repeatability)

3. 可一再地接受同樣的病史詢問或身體檢查(Durability)

4. 避免因教學而對真實病人造成傷害(Patient  Safety)

5. 可完全掌控整個教學或評估過程(  Safe  practice  )6. 提供醫學生面對真實病人之前的過渡經驗7. 降低醫學生面對真實病人的緊張或生疏

8. 讓醫學生有機會練習緊急醫療事件(e.g.急救…)或敏感醫療情境(e.g.癌症告知、宣告死亡…)

標準化病人的優點

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1. 可模擬之疾病或病癥有其限制(case  limitation)  (heart  murmurs,  lung  sounds…)

2. 每位SP僅能模擬部分病癥(limited  area)(更多病癥需要複雜之訓練及更長之考試時間)

3. 需要可同時進行多站考試之空間4. 招募病人不易

5. 需要更多之時間、人力及經費支出  (相較於”真實病人”)

標準化病人的缺點

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1. 真實地扮演角色(Realism)

2. 精確地表現病徵(Accuracy)

3. 前後表現一致(Consistency)

4. 能依指導或要求進行(Reliability)

5. 展現敬業及專業的態度(Professionalism)

6. 善於互動及溝通(Open  Communication)

標準化病人的要求

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1. Objective Structured Clinical Examinations (OSCE)

2. 1975年，英國的Dr. RM Harden所提出

3. 包含多站的考站

4. 每站各依照考試目標設計內容，用來評估某一種技術

(e.g., X光判讀、傷口縫合、打石膏…等等)

5. 每站約5̃10分鐘

6. 較偏向評估受試者的某項技術

7. 有時也會運用標準化病人

何謂OSCE

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何謂OSCE

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何謂OSCE

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何謂OSCE

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何謂OSCE

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Clinical Skill Assessments(CSA)

運用標準化病人，針對病史詢問、身體檢查、醫病溝通…

之中的某一項或某幾項臨床能力做評估。

(e.g., 病史詢問相關技能：醫病關係、資料收集、態度、病人衛教…)

可評估受試者是否具備某項或某些臨床能力

每站約15̃20分鐘

Clinical Skill Examination(CSE) USMLE

OSCE考試之相關名詞

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Clinical Practice Examinations(CPX)

受試者必須針對標準化病人的臨床病徵完成整個醫療程

序，包括病史詢問、身體檢查、鑑別診斷、處置計畫、病

人衛教…等

完全等同於真實的臨床工作

每個病例約需1̃2小時，每位學生約兩天才能完成考

試。

OSCE考試之相關名詞

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OSCE考試之相關名詞

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OSCE考試流程

主辦單位 教學部 聯絡人 李秀玲

規劃單位 臨床技能中心 聯絡電話 3645

協辦單位 標準化病人中心、慈濟大學醫學系標準化病人中心、慈濟大學醫學系標準化病人中心、慈濟大學醫學系

考試時間 98/02/15（日）  上午八時至下午十七時98/02/15（日）  上午八時至下午十七時98/02/15（日）  上午八時至下午十七時

考試對象 實習醫學生（醫七）

考試人數 47位（分兩組）

考試站數 標準化病人6站、臨床技術站6站、休息站2站標準化病人6站、臨床技術站6站、休息站2站標準化病人6站、臨床技術站6站、休息站2站

花蓮慈濟醫院實習醫學生（醫七）OSCE考試

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157診

第一站

121診

第二站

111診

第十一站

112診

第十二站

113診

第十三站 115診

起站

116診

第十站

131診

第四站

122診

第三站

起站

終站

146診

第十二站

153診

第十三站

145診

第十站

143診

第九站

141診

第六站 152診 151診

137診

第一站

136診

第二站

135診

第三站

125診

第五站

123診

第四站

終站

轉換

站轉換

站

142診

第八站

147診

第十一站

132診

第五站133診

第六站

117診

第九站

118診

第八站

休息

站

休息

站

OSCE考試流程

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1. 1963  ►  First  use  of  SP  by  Howard  Barrows

2. 1975  ►  OSCE  by  Harden,  Stevenson  &  Downie

3. 1984  ►  First  report  of  multi-­‐institutional  SP  exam

4. 1993  ►  First  SP  Exam  for  Licensure-­‐Medical  Council  of  Canada

5. 1998  ►  ECFMG  Clinical  Skill  Assessment  (CSA)

6. 2004  ►  USMLE  Step  2  CS  (CSE)

7. 2005  ►  CAT  (  Common  Achievement  Test  )  in  Japan

8. 2009  ►  OSCE  for  medical  licensing  examination  in  Korea

9. 2010  ►  High-­‐stakes  OSCE  in  Taiwan

Landmarks of OSCE program

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告知壞消息

宣告死亡

病情解釋

取得檢查或輸血同

意書

告知診療錯誤

更改手術方式

更改處置方針

取得DNR同意書

急救抉擇

困難醫療情境之醫病溝通課程

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如何撰寫教案

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教案撰寫主要步驟1. 設定教學目標(Defining Educational Goals)

對象、教案領域、欲評估的技能

2. 確認病人特質(Identify Patient Characteristics) 年齡、性別、整體形象、身體徵象

3. 設定臨床情境(Identify Clinical Setting) 地點、病人情況、對學生的要求

4. 建立臨床資訊(Develop Clinical Information) 病人病史、情緒、態度、身體徵象、檢驗項目及結果

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教案撰寫主要步驟5. 界定訊息透露規則(Define Disclosure Rules)

close-ended question, open-ended question

6. 設定對學生的回饋方式(Define Feedback to Students) Formative assessment: 每站由SP & faculty回饋 Summative assessment: 不回饋或最後總結回饋

7. 建立評分制度(Develop Grading System) Checklist v.s. Rating scale

8. 教案審核(Case Evaluation) Face validity & Construct validity

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教案主要項目 標準化病人教案藍圖

考生門口指引

標準化病人教案劇本

道具(卡片、照片)

連貫站(optional)

教師回饋評量表

標準化病人回饋評量表

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標準化病人教案藍圖1. 主訴、病人背景資料及情境

2. 目的及受測對象

3. 病情大綱及鑑別診斷

4. 受測對象的任務

5. SPs的挑戰

6. 場地及道具需求

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標準化病人教案藍圖

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標準化病人教案藍圖

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標準化病人教案藍圖

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考生門口指引1. 病人姓名、年齡、性別、就醫場合

2. 主訴~簡短、但切入重點

3. 生命徵象或其他資料

4. 本站任務

5. 是否有連貫站

6. 流程及時間限制

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考生門口指引

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考生門口指引

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標準化病人教案劇本1. 病人的背景資料

2. 開場白

3. 病案大綱

4. 外觀或穿著

5. 身體語言或心情

6. 疾病史及症狀

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標準化病人教案劇本

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標準化病人教案劇本

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標準化病人教案劇本

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標準化病人教案劇本

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標準化病人教案劇本

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標準化病人教案劇本1. 以時間軸的方式描述劇本

2. 重點式描述，切忌長篇大論

3. 提示重點可以粗體字或下標線表示

4. 只給SPs需要知道的資訊

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其他附件1. 化粧

2. 道具－轉診單、IV set

3. X-rays

4. 檢驗報告

5. 內診、超音波報告

6. 病灶照片(必要時才用)

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連貫站1. 可了解考生臨床能力及任務達成度

2. 方便給予回饋

3. 了解考生應用所學的能力(clinical reasoning)

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建立連貫站時…1. 先確認本站目標

2. 思考評分方式

3. 儘量與真實臨床醫療行為一致

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連貫站範例1. 前一站資料分析及鑑別診斷

2. SOAP note

3. 撰寫處方或處置

4. 延續前一站之臨床情境題

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如何撰寫評分表

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收集評核資訊1. 病史及身體檢查評量表

Checklist

2. 標準化病人評量表(含醫病溝通評量表)

( Global ) Rating scale

3. 連貫站資料

Patient Note

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收集評核資訊之規畫1. 原則上，愈多愈好

2. 思考重點：

－來源(師資、SPs、其他團隊成員)

－時間限制－空間、設備

－計分方式及需求

－如何統整所有資訊

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評量表的好處1. 較容易撰寫

2. 使用方便

3. 客觀

4. 可涵蓋基本的病史及身體檢查項目

5. 不一定須要專業人員來評核

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評量表的限制1. 完全達成－不表示學員捉到重點

2. 侷限於收集到的事實，而非資料的整理分析

3. 無法分辨出更高層次的專業能力

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建構評量表時…1. 簡短、重點

2. 建立個別的項目－項目之間不相連貫

3. 字意清晰，避免語意模糊

4. 依時間軸的方式建立評量項目

5. 避免需要思考判斷的項目

6. 以病人的語言建立評量項目(依評量人員而定)

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醫病溝通十大核心項目1. 介紹／應對

2. 確認病患的瞭解程度

3. 身體語言

4. 以開放性問題開始，再進行封閉性問題

5. 促進病患的談話，例如點頭

6. 診察的速度與流暢性

7. 專業術語的使用

8. 確認病患的觀點／想談的事

9. 表現出同理心

10. 以計畫作為總結／結束

摘錄自～臨床溝通技巧指南

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醫病溝通評分表(Rating Scale)

摘錄自～臨床溝通技巧指南

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如何增進Inter-Rater Reliability1. 建構良好之評量表

2. 評核者必須了解每一個評量項目

3. 評核者必須了解考生的最低要求

4. 安排評分師資會議達成評分共識

5. 隨時注意 SPs或師資的評分內容

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