Embed Size (px)
Citation preview
● 診療所だより
北診療所 TEL: 020 7266 1121 Email: [email protected] 南診療所 TEL: 020 8971 8008 Email: [email protected] URL: nipponclub.co.uk/clinic
日本クラブ診療所 2014年12月
「衛生仮説」アレルギー疾患の増加は 環境が衛生的になったせいなのか？
■ 衛生仮説の成り立ち
1989年にStrachanが英国人を対象とした調査で花粉症の割
合が兄弟姉妹の数、特に年長の兄弟姉妹の数に反比例すること
を報告し、幼少時の成育環境における細菌やウイルス感染頻度
の差が原因であると考察し、感染暴露が少ないつまり衛生的で
あることがアレルギーの発症原因になるという意味で、衛生仮
説 (Hygiene Hypothesis) と名付けたのが始まりです。その後、
牧畜農家など環境中のエン
ドトキシン（非衛生環境の
マーカーとして測定される
細菌由来の物質）量が多い
環境で育った場合には花粉
症などのアレルギー疾患が
最大で5分の１程度に抑制
されるという大規模調査の
報告がなされ、衛生仮説は
アレルギーの病因論として
確立しました。残念ながら
すべてのアレルギーがこれ
により説明できるわけでは
なく衛生仮説に矛盾する事
例もいろいろあることがわ
最近特に日本人は清潔に対する意識が非常に強くなり、巷には抗菌製品や除菌製品があふれています。
皆様の中にも除菌ティッシュを常に持ち歩き便座などはもちろんのことながら不特定の人々が触れるよ
うな場所は何でも拭かないと気がすまない方もいらっしゃるかもしれません。赤ちゃんの手指なども口
に入れるのでバイ菌などがついていたら心配と、しばしばよく拭かれているところですが、実際人体は
いい菌（常在菌）がたくさん住んでいることによって悪い菌の感染から守られてもいるのです、それを
発展させたプロバイオティクス（おなかにいいヨーグルトや整腸剤など）というのは健康サプリメント
と並んで流行の分野ですが、一方では感冒（およそ9割が抗生剤は効かないことがはっきりしているウ
イルス感染症）に対する不必要な抗生剤投与で常在菌を殺してしまうことが、薬剤耐性の他にもいろい
ろな有害作用を引き起こすことは、いまだ一般に浸透していないようです（むしろ日本では多くの方々
が抗生剤が風邪の特効薬だと誤解しているという非常に残念な状況にあります）。こうしたなかで近年
やっと乳幼児に対する抗生剤の投与が腸内細菌叢を乱しアレルギー疾患の発症を増加させるという報告
などが注目され、特に小児期の抗生剤の使用はより慎重であるべきと考えられるようになってきました。
そもそも基本的には細菌＝有害という概念は多くの人が持ち合わせており、除菌することや抗生剤や抗
菌剤で菌を殺すことは当たり前のように思われるかもしれませんが、人間の長い歴史は細菌との戦いで
ある半面、共存の歴史でもあります。「ちょっとバイ菌がついているぐらいのほうが、体が丈夫になっ
ていい」というぐらいが実は良いのかも知れないのです。今日はそんなお話です。
かっていますが、一方で多くのアレルギーの発症をこの仮説で
説明することが出来ます。
■ 衛生仮説を支える基礎研究
アレルギー疾患は花粉やダニ、食物などのアレルゲンに対す
る特異的免疫グロブリン（IgE抗体）が産生されることがきっ
かけとなり発症します。それぞれのアレルゲンに対する特異的
IgE抗体が産生されるとそのアレルギーに感作した、つまりア
レルギー（アトピー）体質を獲得したと判断されます。アレル
ゲンは通常皮膚や粘膜から侵入し付近のリンパ節にある未分化
（未成熟）なT細胞リンパ球（TN）を刺激し2型ヘルパーT細
胞（TH2細胞）に分化（成熟）させます。そうするとTH2細胞
はインターロイキン4という物質を出して特異的IgE抗体の産
生を促します。つまりTH2はアレルギーをつくるのですから悪
玉リンパ球です。それに対し、未分化なリンパ球（TN）にア
レルゲンと同時にエンドトキシンなどの細菌由来の物質による
刺激を与えると1型ヘルパーT細胞（TH1細胞）に分化します
が、これは特異的IgE抗体の産生を抑制するので善玉リンパ球
です。つまり善玉TH1が増えればアレルギーが減り、悪玉TH2
が増えればアレルギーが増えるということになり、このバラン
スに細菌やウイルスに対する暴露という衛生環境因子が関与し
ているのです。 （次ページへつづく）
安藤 達也 先生
日本小児科学会専門医 日本小児循環器学会専門医
自らも8歳と6歳の2男児の父であり 心臓疾患などの高度医療経験が豊富で日英医療事情の違いにも精通しているとても頼りになる小児専門医である
● 診療所だより
北診療所 TEL: 020 7266 1121 Email: [email protected] 南診療所 TEL: 020 8971 8008 Email: [email protected] URL: nipponclub.co.uk/clinic
◆◇ 北診療所「内視鏡検査」のお知らせ ◇◆
担当：小田木医師
専門：消化器内科・内視鏡
月曜日(11:00～13:00)
水曜日(11:30～15:00）
お気軽にお問合せください
◆◇ 北診療所「婦人科検診」 のお知らせ ◇◆
担当：デルフィン医師
専門：産婦人科
火曜日(09:30～13:00)
木曜日(14:15～15:00）
お気軽にお問合せください
日本クラブ診療所 2014年12月
アトピー性皮膚炎と食物アレルギー：幼児期以降の
花粉やダニなどの吸入抗原に対する感作で発症する
アトピー性皮膚炎では衛生仮説が当てはまるようで
すが、乳児期早期に発症する母乳由来の食物抗原を
きっかけにしたアトピー性皮膚炎や一般の食物アレ
ルギーでは感作の過程が若干異なるために衛生仮説
は当てはまらず、非衛生環境下に早期から花粉、動
物（ネコなど）、食品（卵、牛乳）に接触させても
確実な効果は期待しがたいようです。また逆に食物
アレルギーの発症予防目的にかつてアメリカ小児科
学会で推奨された授乳婦の牛乳、卵、ピーナッツな
どの食餌制限や子供にそれらの食品の摂取開始時期
を遅らせることも基本的に無意味であるか、むしろ
ピーナッツなどは発症のリスクを増加させる可能性
があることが指摘され今は推奨されていません。
■ まとめ
衛生仮説は食物アレルギーやそれをベースとしたアトピー
性皮膚炎では矛盾する結果になることもあり万能ではあり
ませんが、花粉症、喘息、幼児期以降のアトピー性皮膚炎
などの多くを説明できます。
現代の清潔な環境に住む我々がどうやって不衛生環境を日
常に取り込むのかというのは意外に難しいことですが、最
近、人が握ったおにぎりは気持ち悪くて食べられないとい
う日本人が増えていると聞きました。確かに手で握ったお
にぎりには雑菌もたくさんいることでしょう、しかし人間
は長い歴史の中でそうした雑菌だらけのものを食べて生き
てきたのですから、いつまでも放置しても容易に腐敗しな
いような食品を食べることの方が、むしろ不自然といえま
す。
清潔も大切ですが何にでも無菌や除菌を求めていると知ら
ず知らずのうちに、人類を長年助けてきてくれた大切な旧
友（菌友）を見捨ててしまっているのかも知れません。
図： 斎藤博久、日小医会報（2013）より
■ 代表的なアレルギー疾患と衛生仮説
花粉症：そもそも衛生仮説の発端となったアレルギーであり基
本的に衛生仮説で説明されます。日本で多いスギ花粉症は、必
ずしも衛生的環境で育ったわけでない中高年者にも多く発症し
衛生仮説に矛盾するようですが、彼らが幼少期を過ごしたころ
はまだ花粉の飛散が少なかったため、エンドトキシンなどの不
衛生因子は存在しましたが、アレルゲンとの接触が少なくTN
はTH1にもTH2にも分化しなかったのです。しかし近年スギ花
粉の飛散量が急増したため衛生となった環境の中で初めて大量
のスギ花粉に暴露したために、TNが悪玉のTH2に分化しスギ
花粉に対する特異的IgE抗体を産生し感作したと考えられてい
ます。多くの場合、衛生仮説は乳幼児期の環境に焦点を当てて
いますが、このように成人にも当てはまる場合もあります。
喘息：学童期のアレルギー性喘息ではその発症率は乳幼児期の
細菌やウイルスの感染頻度が多いほど少なく、衛生仮説を支持
する報告が多いのですが、乳幼児の喘鳴発作にはウイルス感染
などがむしろ発症因子として強く関わっていますので衛生仮説
に合いません。また米国の貧困層におけるゴキブリ抗原を原因
とした喘息ではエンドトキシン量は喘息発症に促進的に作用し
たと報告されており喘息の発症は衛生仮説ですべてを説明する
には無理があり複数の病因が関わっていると考えられています。
