자율신경(Stress) 측정 도구로서 HRV (Heart Rate Variability) 개원가 활용방안

메디코아 임상연구부 진 란 희 ran0701@medi-core.com

2001. 2010년은 정신건강의 해 정신 및 신경질환에 걸린 사람들이 약 4억명

2020년에는 우울증이 심장병 다음으로 사망과 장애의 원인으로 전망

Who said? – WHO!

Heart? HEART!

Stress – 역사적 배경

Claude Bernard - 신체의 내부환경(milieux interiur)은 생명 유지를 위해 화학적, 물리적으로 안정된 상태를 유지하여야 한다.

Cannon - 감정의 변화는 생체 반응을 유발 ( fight or flight ) - ANS & Homeostasis Selye (1936년) - Stressor에 대한 반응 : Stress - 경고반응기 → 저항기 → 탈진기 - Eu stress Vs. Distress

Stress & Homeostasis & ANS

Homeostasis가 깨어진 상태 : 질병 Homeostasis 를 유지하기 위하여 생체기능의 과도한 사용 : 방어기전 Stress를 전혀 감지하지 못하면 죽은 것이다. - Selye -

Stress

뇌와 스트레스 받은 부위에 영양소 및 산소 공급증가 심장과 혈관벽 긴장도 증가 → 혈압 및 심장박동 증가

호흡수 증가 , 성장 및 생식기능 저하 글리코겐 형성 및 지방분해 증가

염증에 대한 면역기능 정지 ………..

CRH계 반응 ANS계 반응

Stress의 생리

스트레스에 의한 질환 유발

매우 강한 스트레스

약하지만 지속적인 스트레스

반복적인 스트레스

개인의 차이는 있지만 자신이 견딜 수 있는 한계(threshold)를 벗어나는 순간 질병상태

다양한 증세를 나타냄

“스트레스” 당신은 알고 있습니까?

내과 환자의 70%가 스트레스로 인한 증상 및 관련 질병

돌연사 (심장마비)의 주요 원인

스트레스 = ANS 이상 초래~ 만병의 근원.

Fatigue Lowered concentration Indigestion Constipation Loss of appetite Over eating (Obesity) Skin trouble Depressive mood Sleep disorder Headache (Migraine) Others

Minor Problems

Chronic fatigue syndrome Irritable bowel syndrome Depression Anxiety disorder Infertility Cardiac arrest Cancer Others

Major Problems

내과계 환자의 71% 차지

< Psychosomatic disorder >

•신체적 질병 • 심리적 요인의 영향 - 질병의 발생,악화,회복 지연 - 치료 방해 - 건강의 위험요인 - 스트레스와 관련된 생리적 반응이 신체 질병의 증상을 유발하거나 악화

정신 신체장애 긴장성 두통, 편두통, 만성피로, 근육통 위/십이지장궤양,과민성 대장염, 월경통, 혈관운동성 실신, 부정맥, 심장 신경증, 과호흡 증후군, 협심증, 고혈압, 관상동맥질환,기관지 천식, 울혈성 심부전, 당뇨병, 갑상선 기능 이상, 월경전 불쾌,기분장애, 비만,신경성 식욕부진, 류머티스 관절염, 각종 암 등

원인 치료로서 ~ 다각적인 관리가 필요합니다. !!!

요즘 환자 유형은 …

이런 증상들로 환자는 ?

검사

Normal Normal Normal Normal …………….

Patient

? 각종 검사 대 안

고통, 불편 호소 통증, 심계항진, 어지러움,발한, 무기력,만성피로 등

Normal

스트레스성 환자는 답답해 합니다. 무엇을 보여주시겠습니까?

자율신경균형검사 가 있습니다. 이제, 환자가 만족해 합니다.

자율 신경 평가 시스템 “스트레스성/ 신경성 질환” 관리

환자는

환자가 진정으로 원하는 것은

“당신은 건강합니다.” 가 아니라,

“ 건강에 이상이 있습니다.”

라는 말을 의사로부터 듣기 원한다 !!

Heart Rate Variability?

Stress의 측정 ?

메디코아 HRV 장비 (SA3000P) 는 ?

심박의 변화 정도를 분석하여

자율신경계의 상태

스트레스 상태

만성피로 / 저항력 평가.

맥파 파형을 분석하여

혈액 순환 상태

환자를 이해하는 진정한 동반자 !!

FDA, CE, SFDA, JFDA

[ 국내 Reference 구축 ] 1. 전국 8개 기관에서 공동 연구 진행 - 인제대 서울백병원 - 이대 목동 병원 병원 - 부산대학교 병원 - 을지대학교 병원 - 동아대학교 병원 - 단국대학 병원 - 가천의대 남동길병원 - 한림대 성심 병원 2. 2년에 걸친 연구 진행 3. 정상인 5000명 데이터 획득 4. 세계 최초 동양인 reference 구축 및 특허 획득

< 특허증>

메디코아 HRV 장비 (SA3000P) 는 ?

자율 신경 기능 검사 Report

< HRV 기본 결과지> < DDR 성인 결과지> < DDR 소아,청소년 결과지>

끊임 없는 임상 연구

결과에 대한 자동 분석

소아,청소년 까지 Reference 확대

스트레스 및 자율신경 측정 도구

EART

ARIABILITY

ATE

Heart rate variability

가장 신뢰성 있는 지표 HRV 2014. 9월 현재 약 17,400편의 논문 등재

사람의 심박동은 안정상태에서 규칙적이다.

* 1929 Walter B. Cannon : “homeostasis”

* Physiology – all cells, tissues and organs maintain a static or “steady-state” condition in their internal environment

Old

Biological Process vary in a complex and nonlinear way even during “steady-state” condition

New concept

사람의 심박동은 안정상태에서도 규칙적이지 않다.

continuous time series data from physiologic processes such as

Heart rate, Blood pressure, Nerve activity…

HRV의 발생 기전– 배경 이론

흔히 하기 쉬운 오해 초등학교 교과서

안정을 취하고 있을 때 심장박동은 느리고 규칙적이다?

운동을 하면 심장박동이 빨라지면서 불규칙하게 된다?

불규칙한 심장박동 = 不整脈 (arrhythmia)

그러나 사실은… 심장박동을 조절하는 기전은 하나의 closed-loop를

가진 단순한 제어시스템이 아닌 복잡한 시스템 안정상태에서 조차 복잡하고 비선형적인 프로세서가 작동

오히려 스트레스 상태에서 시스템은 단순화

건강한 생리적인 상태는 신경계, 호르몬계 그리고

역학적인 시스템 사이에 복잡하고도 지속적인

상호작용의 결과

자율신경계(ANS) 불수의적 인체장기의 기능을 자동 또는 반사적으로 조

절하며 내,외적인 환경변화에 대한 균형을 유지하는 역할

생명유지 활동 및 신체내의 항상성(homeostasis)유지 심혈관계를 비롯한 인체 여러 기관에 분포 특히 심장은 신경성조절과 약물의 영향에 민감 → 자율신경계의 역할이 큼 → HRV 분석 근거

많은 논란에도 불구하고, 19세기부터 진행되어 온 연구에 의해 주기적인 변동에 대한 생리학적 의의가 있으며

교감신경과 부교감신경, 두 자율신경계에 의해 조절되는 생체 제어기전에 많은 정보를 제공

적외선 체열 촬영기를 이용한 체표면 온도의 측정 동위원소를 이용한 위장관의 운동성에 대한 평가 혈중 자율신경계 신경전달 물질에 대한 분석 자율신경에 대한 전기생리학적 검사 약물에 대한 자율신경계의 반응 땀의 정량적 측정 동공 및 음부신경 반사에 대한 평가 Valsalva maneuver

대부분의 검사법들이 정량화가 어렵고 재현성이 부족하거나 인체

에는 적용하기 어려운 침습적 방식인 점 등의 문제점으로 임상 적용에 많은 제한을 받아왔다

ANS 검사법

HRV Analysis HRV : Heart Rate Variability

객관적이고 강력한 자율신경 기능 평가 도구 질병에 의한 자가 조절능력 및 치료효과 평가

심장 위험도, 신체의 항상성 조절 능력 평가 도구

정신적, 감성적인 변화 예측

833mS 909mS 937mS 968mS 952mS

What HRV Measures HRV = Physiologic rhythms within the oscillations

of the interval between consecutive and instantaneous heart rates

체내 생리적인 균형상태를 조절하기 위한 심장 박동간의 간격(R-R intervals) 변화

How can we get the HRV Signal?

mV

mS

Time

Time

HRV 종합하면… 심박동은 체내/외적인 환경의 변화에 따라 조금씩 변

동함을 관찰 ☞ 이것이 바로 HRV

이러한 변동과정을 관찰 함으로써 자율신경의 체내 항상성 조절 메카니즘을 추정

즉, 박동간의 미세한 변화는 인체의 조절기능을 반영

건강한 사람에게서 더욱 뚜렷이 관찰

건강하고 조절 능력이 뛰어난 사람은 심박동이 체내의 혈압, 체온, 혈중 산소 농도 등에 민감하게 반응하여 빠른 시간 내에 생리적인 균형을 이룰 수 있다

18th Century Albrecht von Haller noticed heart beat not regular

1965 Hon & Lee noticed that the beat to beat interval changes are the first alteration before fetal distress occurs. R-R change precedes HR change

1971 Sayers and others focused on rhythm imbedded in beat-to-beat HR

1977 Wolf et al showed association of HR to sudden death post MI

HRV 역사

1981 Akselrod introduced Power Spectral Analysis (PSD)

Late 1980’s HRV confirmed strong predictor of mortality after an acute MI

1996 Task Force publish Standards of Measurement for HRV

Circulation 1996:93:1043-1065

2000 publications over the last decade, found with a MEDLINE search, key word heart rate variability “HRV”

HRV 역사

Heart Control System

Brain

Medulla

Peripheral Resistance

Cardiac Output

Cardiac Pacemaker Baroreceptor

+ R-R Interval

Respiration

BP

Para- sympathetic

Sympathetic

ANS에 의한 HRV 발생기전

Autonomic Nervous System

Σ

Internal Imbalance

Cardiac Inherent Rhythm

(SA node)

Fluctuation of

Heart Rate

Emotional Effect Thermo-regulation Body Posture(BP) Illumination etc......

ANS Disorder Cardiovascular Diseases

Neuropathy Stress / Aging

etc.....

stressor

Disease

Homeostasis Health

깨어짐 치료

유지

HRV HRV

치료 효과의 판정 적절한 약물이나 치료 방법의 선택

과도해짐

Death

HRV 질병의 악화정도 사망 위험 예견 심장 돌연사

- 감지된 외부의 자극에 적절한 반응을 하지 못함 -> HRV 감소 - 주 증상 : 피로, 무기력, 불안, 공포,우울, 어지러움, 심계항진, 두통,설사, 소화장애, 발한 등 - 이 단계에서 적절한 치료 또는 중재 요구

Stress & Homeostasis

HRV = ANS & Stress

stressor

Disease

Homeostasis Health

깨어짐 치료

유지

HRV HRV

치료 효과의 판정 적절한 약물이나 치료 방법의 선택

과도해짐

Death

HRV 질병의 악화정도 사망 위험 예견 심장 돌연사

지속적인 스트레스

스트레스에 대한 체내 조절 능력 감소

심박의 변화 감소

HRV & ANS & Stress

Signal - View

0 50 100 150 200 250 300 350 400

165

170

175

180

185

190

195

Time[sec]

RR n-

1 RR

n RR

n+1

X X X X X X X X X X X X X X

X X X X

4

0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4 0

1

2

3

4

5

6

7

8 x 10

Frequency (Hz) PSD

(m

s2/H

z)

VLF LF HF

HRV 신호의 분석

HRV 시계열 파라메타

Variable Units Description

SDNN ms Standard deviation of all NN intervals.

SDANN ms Standard deviation of the averages of NN intervals in all 5 min segments of the entire recording.

RMSSD ms The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals.

SDNN index ms Mean of the standard deviations of all NN intervals for all 5 min segments of the entire recording.

SDSD ms Standard deviation of differences between adjacent NN intervals.

NN50 count

Number of pairs of adjacent NN intervals differing by more than 50 ms in the entire recording. Three variants are possible counting all such NN intervals pairs or only pairs in which the first or the second interval is longer.

pNN50 % NN50 count divided by the total number of all NN intervals.

Statistical measures

Analysis of short-term recordings (5 min)

Variable Units Description Frequency Range

5 min total power ms2 The variance of NN intervals over the

temporal segment Approx. ≤ 0.4 Hz

VLF ms2 Power in very low frequency range ≤ 0.04 Hz

LF ms2 Power in low frequency range 0.04 - 0.15 Hz

LFnorm n.u. LF power in normalised units LF/(Total Power–VLF)×100

HF ms2 Power in high frequency range 0.15 - 0.4 Hz

HFnorm n.u. HF power in normalised units HF/(Total Power–VLF)×100

LF/HF - Ratio LF [ms2] / HF [ms2]

HRV 주파수 영역 파라메타

Healthy Unhealthy

HRV Tachogram : 건강할수록 복잡하고 불규칙하다

Time Domain Analysis (시계열 분석)

건강 할수록 – 신호가 크고 분포도가 넓게 나타난다.

스트레스나 자율신경 저하 인 경우 신호가 단순하고 분포도가 좁게 나타난다.

LF HF

VLF

자율신경 균형도 분석 –Power Spectral Density

교감

부교감

: HRV 신호를 구성하는 주파수 대역의 강도를 분리하여 평가 ( PSD (Power Spectral Density)분석 ) : 교감과 부교감 신경계의 활성화 정도 및 균형도 파악

TP 감소 의미 VLF 감소 LF 감소 HF 감소

-자율 신경 활성 저하 -ANS 조절 능력 감소 -내/외적인 스트레스 요인에 대한 부적절한 대처 능력 감소

호르몬계 체온조절 산소부족 *5분 측정시 임상적 의미 적다.

- 체내 에너지 소실 (Loss of energy) - 피로 (Fatigue) - 수면 부족, - 무기력 - 나른함

-만성 스트레스 -노화 -심장의 전기적인 안정도 감소 -기능성 소화장애

Unhealthy Healthy

전체적인 건강상태 -Power로 관찰

수치로 객관화 해주며 연령별 정상범위는 그래프 로 확인 가능함.

Healthy : 안정상태 SNS : PNS =6:4 ,5:5 ,4:6 (교감이 약간 우위)

Unhealthy :자율 신경이상 교감 신경의 과대항진

(교감) (부교감) (교감) (부교감)

교감 부교감 – 분석 방법

LF,HF ratio를 나타내는 Graphic 1) SNS & PNS : 교감, 부교감 신경의 활성 정도를 상대적으로 표현

Colonoscopy

Depression

Diabetes

Dialysis

Estrogen Replacement

Exercise

Fibromyalgia

Heart/Mind/Body Connection

Hypertension

Hyperthermia

AIDS

Alcoholism

Anesthesia

Anorexia Nervosa

Asthma

Autonomic Nervous System

Brain Death

Cardiac Transplant Rejection

Cardiology

Cigarette Smoking

Case Studies

Sleep Apnea

Sleep/Insomnia

Spinal Cord Injury

Sports Science

Stroke

Sudden Cardiac Death

Sudden Infant Death Syndrome(SIDS)

Syncope

Irritable Bowel

Minere’s

Migraine

Obesity

Obsessive Compulsive Behavior

Panic Disorder

Parkinson’s

Post-Traumatic Stress Syndrone

Schizophrenia

Sepsis

Case Studies

스트레스

Dishman 등 건강한 사람들을 대상 Self-rated stress가 심할수록 HRV가 낮다. 나이, 성별, 특정 불안, 심박수, 심폐의 상태, 혈압, 호흡률등 과는 독립적으로 존재 많은 스트레스와 피로를 호소하는 환자들 대부분에게서 LF 및 HF의 감소 보고

만성 피로 증후군

기립 시 LF의 과도한 증가 및 LF/HF ratio 과도한 증가 스트레스 상황에서 교감 신경 과대 항진 보고 신경성 식욕 부진, 과민성 대장 증후군, 불면증 등 자율 신경계 이상과 관련된 다양한 질병과 증상을 이해하는데 HRV 분석이 이용 초기 진단 시에 HRV 분석과 Balsalva나 심호흡시 심박동 검사 등을 더불어 시행한다면 매우 유용

불안, 공포, 우울증

불안이나 공포증 환자의 경우, 정상인에 비해 현저한 HRV의 감소 및 부교감 신경 활성 감소를 유발 우울증의 경우 정상인 보다 HRV가 유의하게 낮음 MMPI-D scale에서 depression scale이 높을수록 HRV가 낮음 Balogh 등은 우울증 치료의 결과 판정의 유용한 수단으로 shot-term 5 minute HRV testing을 이용할 수 있다고 강조

PTSD(외상 후 스트레스 장애)

PTSD 환자의 경우 휴식상태의 HRV가 정상 대조군에 비해 유의하게 낮음 Trauma-related reminder 상태에서 정상인은 휴식상태와 비교해서 HRV가 뚜렷하게 변화 하지만 PTSD환자의 경우 HRV의 변화가 없다는 사실로 미루어 PTSD환자의 자율신경 실조 정도 판단하는데 HRV의 유용함이 보고

스트레스의 누적 / 만성화

급성의 심한 충격적인 스트레스보다는 만성적인 일상의 스트레스가 누적

정신신체장애 환자들은 스트레스 지각 정도가 낮다.

HRV CHANGE

생리에 파괴적 변화 누적된 스트레스는 기관과 조직에 생리적 파괴 초래

자율 신경계의 교란, 활성 저하 면역 감소, 스트레스 대처 능력의 감쇄

자율 신경계의 변화, dynamic 혼돈 : HRV 변화 초래

Decreased HRV, TP Autonomic imbalance

HRV 활용 1

Baseline 평가

치료 효과 판정 및 예후 예측

치료 protocol

1. 신체 질환 가능성을 위한 종합 진찰 / 검사 2. 치료 전후 효과 확인(PNT, Nutrition.약물, 이완, TP. 요법) 3. 상담치료

1. 치료 효과 판정 : 증상 개선, 검사 결과 비교 평가 2. 결과 DB 구축 -> 지속적인 환자 관리 3. 질환의 속성에 대한 교육 및 Life Style에 대한 조언 4. 환자의 예방 차원의 교육

HRV 활용 2

- Neurosis 환자를 위한 검사 - 대부분의 환자는 ANS 혼돈 Dynamic regulation 상실 => HRV 감소로 확인

- 자율 신경균형검사 - 신경,생리 상태를 이해하는 또 다른 검사

- stress & homeostasis model - Setting 진단 : 문진, Scale, HRV 치료 : 약물, 이완 package - 약물/치료 효과 확인 => F/U

- 대중의 관심 고조 - 비 의료기관 부상 - 비교적 외래에서 흔하게 접하는 증상 (피로, 우울, 불안, 신체화 장애 등)

HRV 임상적 - 응용

1. 자율 신경

< 자율 신경계 정량 평가 >

<신경성 질환 적용>

< 스트레스 관심 급증 >

< 전문 스트레스 클리닉 >

2. 스트레스 / 피로증후군

- 많은 정보를 내포하는 생체신호 - 기질적 질병, 기능 이상, 생활 습관 정신, 감정적인 요인에 영향 - 내원 시 혈압 측정하듯이 Routine check

- 미국 사용례 : 문진 전에 check (screening) 대부분의 장애와 ANS control system - 피검자의 정보 누적 관리 : 체계적인 환자 관리, Trend 파악 - 지속적인 관리 항목의 하나로 인식

- 성인병 발병요인에 HRV가 민감하게 변화 : 사전 경고 / 조기 대처 특히, 심혈관계 질환 - 생활 습관 관리

- 긴장성 두통, 만성 피로, 불안, 기능성 소화장애, 기타 현 검사 수준으로 병리적 이상을 찾을 수 없는 각종 기능 장애 - 정신신체장애에서 근원적 - 스트레스 검진

HRV 임상적 - 응용

3. 건강 감시자

< The next Vital Sign >

< 건강 관리를 위한 도구 >

4. 건강 검진

< 조기 검진 / 성인병 예방 >

< 검진 특화 >

내원일 (2013.03.05) Pre (F/41세) Dx / C.C 근막 동통증후군 / 요통

Case 1. 태반 치료 전 ( SDNN -10)

기능저하로 단순하고 변이도 적음

기능저하로 Function 파워 정상범위아래

Post (치료 후) (2013.04.01) 1개월 후 : 태반 20A, IMS 치료

Case1. 태반 치료 후 ( SDNN - 39증가)

치료 후 변이도 증가

치료 후 기능회복 정상범위

HR : 112 85

SDNN : 10.4 39.4

RMSSD : 4.9 31.8

TP(Ln) : 4.8 7.6 (117 1981 )

LF : 6.6 460.4

HF : 11.0 443.0

Result (pre –post) : 녹십자 라이넥 ( 20A) 근건막 주사.

1) 스트레스 저항도(SDNN) 유의미한 증가

2) 자율신경 활성도(TP) 수치 현격하게 증가.

Interpretation

태반주사 ( 라이넥 )- 치료 전후 효과를 보여주고 치료에 적극 동참하게 할 수 있다.

Dx / C.C 근막동통증후군 / 요통

내원일 (2012.05.01) Pre (M/63세) Dx / C.C 척추신경병증 / 요통

Case 2. 태반 치료 전 ( SDNN - 15)

치료 후 7개월 후 : 태반 20A, IMS (2013.02.27)

Case 2. 태반 치료 후 ( SDNN - 35증가)

HR : 59 61

SDNN : 15.0 35.4

RMSSD : 21.6 21.3

TP(Ln) : 4.3 7.0

LF : 10.7 321.2

HF : 41.7 123.5

Result (pre – post)

1) 치료 과정을 HRV 로 확인, 꾸준한 치료 후 SDNN 값의 증가

2) ANS 의 전체적인 Power (활성도) 증가

3) 기준치 보다 현저하게 떨어져 있던 SDNN, TP, VLF, LF, HF

파라미터 모두 정상 기준치로 증가했다.

Interpretation

Show me the Function : ANS 객관화 HRV 를 통한 꾸준한 환자 관리 가능.

Dx / C.C 척추신경병증 / 요통

Clinical application of HRV

◈ 정신적,신체적 장애의 원인인 스트레스 정도 평가 신체 증상에 대한 정확한 원인 분석 및 치료 ◈ 신체화 장애, 신경증 에 대한 평가 긴장성 두통, 만성 피로, 불안 등 ◈ 조기 검진 및 성인병 예방 특히 스트레스로 인한 심혈관계 질환에 대한 경고 ◈ 검진의 특화 ◈ 생활 습관에 대한 관리 못된 생활 습관으로 인한 질병의 발병 위험도 확인 ◈ 종합적 스트레스 관리 스트레스 평가 후 전문과로 의뢰하여 관리 필요

건강 검진

Clinical application of HRV

스트레스 크리닉

비교적 외래에서 흔하게 접하는 증상 (피로,우울, 불안,두통 어지럼증, 신체화 장애 등) 1. Stress & homeostasis & ANS model 설명이 용이 2.setting -> 진단 : 문진, Scale, HRV 치료 : 약물, 이완 package 3.약물 / 치료 효과 확인 (F/U check)

비만 클리닉

1. 비만의 원인의 정확한 분석 : 비만의 원인 중 심리적인 부분/ 각종 스트레스성 비만에 대한 진단이 가능 2. 비만으로 인한 자율 신경 기능 및 각종 대사 장애 위험 예측 3. 운동과 약물에 대한 효과 판정 : 외적인 건강 뿐만 아니라..내적인 건강 관리 병행

Clinical application of HRV

내과 , 가정의학과

1. 자율 신경 기능 이상 / 신경성 질환 환자 진료 시

유용한 정보 제공 ( 환자와 Dr. 양자 만족)

: HRV를 통한 자율신경 이상에 대한 정확한 진단 필요

2. 영양처방 치료 (태반)에 대한 F/U checking에 용이

스포츠 재활 크리닉

1. 운동 전 심혈관계 기능 평가

: 적절한 운동량 과 방법 선택 시 유용

2. 운동 전후 심혈관계 기능 향상에 대한 평가

3. 전반적인 건강 상태 평가

< 심혈관계 질환 적용 >

1. 심장 돌연사 예방

2. 심장 재활 평가 (Autonomic innervation)

3. 심혈관계 질환 예방

4. 심혈관계 영향을 미치는 약물 연구

Clinical application of HRV

항노화(부인과)

1.건강 check의 기본 항목 (HRV 적용) (혈액 검사 / 골밀도 검사 / 체지방..) 2.폐경기 이후 자율신경 이상 증상에 대한 부분 설명 교감 항진->안면 홍조, 심계항진, 발한, 불안, 갱년기 장애 등 3. 호르몬 치료 후 F/U ->심혈관계 질환 예방 효과

신경정신과

1. 환자의 자율 신경계의 균형 상태 파악

2. 정신건강 문진자료로 활용. 3. 환자의 병리 상태를 이해하는 또 다른 채널

ANS function

Assessment

Stress Management

Evaluation of integrity

of Homeostasis.

Management of

Pre-Post (사례)

• Placenta Tx

• Vitamin Tx

• Nutrition Tx

건강의 질(Quality)과 유지 평가

질병의 저항능력평가

질병에서 회복시간, 회복확률

만성질환 악화 warning/prevention

약물의 종류, 투여량과 투여방법선택

환자처치, 치료결과 예측

갑작스런 건강악화 위험요인설명

효과적 유지방법 연구

일상생활 또는 운동 등 육체활동계획

예측/ 평가 그리고 삶의 질 향상.

HRV 임상적 활용

결 론

HRV는 생체 (자율신경) Vital Sign

다양한 임상 프로토콜 응용( Tx 전후 )

건강 상담 도구로써 중요한 역할 .

HRV 건강보험 관련 정보.

인정 비급여 (분류번호 너 689)

자율신경계 이상검사(ANS function Test )

코드 ( FY894 라.심박변이도검사)

현재 수가 형성 (1회 측정시)

- 대학병원 : 3~5만원

- 병의원 : 2~3 만원

- 검진센터 : 1~2 만원(루틴적용)

(수가는 지역에 따라 다소 차이가 날 수 있슴)