Χρηματοδότηση Υπηρεσιών ΥγείαςΗλίας Μόσιαλος

Καθηγητής Πολιτικής Υγείας

http

://uc

atla

s.uc

sc.e

du/h

ealth

/spe

nd/c

ost_

long

life7

5.gi

f

Δαπάνες Υγείας και προσδόκιμο Ζωής

Όπου δεν υπάρχει αποτελεσματικό συστήματα υγείας οι άνθρωποι πεθαίνουν

0

5

10

15

20

25

30

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

deat

hs /

100,

000

US black, m

US white, f

US white, m

US black, f

Sweden, m

Sweden, f

Diabetes mellitus

0 500 1000 1500 2000 2500

ΗΒ

Φινλανδία

Ισραήλ

ΗΠΑ

Ιαπωνία

Θάνατοι/100,000 «Ατομο-έτη»

30-39

20-29

Derived from DERI, 1995 & Laing et al., 1999

Age group

Age specific death rates in cohorts of young diabetics

Διαβήτης

0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25

NZAustria

AustraliaUK

FranceGreeceCanada

Sw edenSpain

NetherlanIsrael

SlovakiaItaly

SloveniaFinland

HungaryGermany

PolandDenmarkPortugalNorw ay

USARomaniaBulgaria

LithunaniaEstoniaLatviaJapan

Russia

SDR-SIR ratio

M:I ratio 0-39M:I ratio 0-29

0 500 1000 1500 2000 2500

UK

Israel

Finland

USA

Japan

Death rate (100,000 person yrs) in diabetes cohorts

30-39 20-29

age group (yrs)

Θνησιμότητα: Δείκτες επίπτωσης(Διαβήτης τύπου Ι)

Θάνατοι από Διαβήτη σε ηλικίες κάτω των 50 ετών στην Ουκρανία

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

deat

hs/1

00,0

00

ΆνδρεςΓυναίκες

Πηγή: INED/ CHDE

Σύνοψη Τι είναι ένα σύστημα υγείας και τι κάνει; Τι είναι η υγειονομική χρηματοδότηση

και γιατί έχει σημασία; Κατανοώντας τους στόχους των

πολιτικών χρηματοδότησηςσυστήματων υγείας Τι γίνεται σχετικά με την οικονομική

βιωσιμότητα;

Τι είναι ένα σύστημα υγείας και τι κάνει;

Source: WHO 2000

Τι είναι ένα σύστημα Υγείας?

Ο συνδυασμός πόρων, οργάνωσης, χρηματοδότησης και διοικητικής διαχείρισης που χρησιμοποιείται στην παροχή υπηρεσιών υγείας στον πληθυσμό.

Roemer 1991

Τι είναι ένα σύστημα Υγείας?

Το συνδυασμένο σύνολο των ατόμων,των θεσμών και των πόρων που επιχειρούν υγειονομικές δράσεις –όπου η πρωταρχική πρόθεση αυτών των δράσεων είναι η βελτίωση της υγείας.

Murray et al 2000

Λειτουργίες συστήματος Υγείας

Δημιουργία Πόρων

Χρηματοδότη

ΠαροχήΥπηρεσιών

ΔιαχείρισηΡυθμιστικός Ρόλος

Source: WHO 2000

Λειτουργίες Συστήματος Υγείας Οικονομικές

Πολιτικές

Τεχνικές

Κοινωνικές

Γιατί υπάρχουν συστήματα Υγείας;

Source: WHO 2000

Στόχοι των συστημάτων Υγείας από τον ΠΟΥ

Τελικοί Στόχοι Κέρδος σε όρους

υγείας (+ ισότητα) Δίκαιη Χρηματοδότηση

(προστασία+ ισοτιμία) Ανταπόκριση(+ ισοτιμία)

Ισότητα Πρόσβασης Διαφάνεια

+Λογοδότηση Ποιότητα Αποδοτικότητα

Source: WHO 2000

Διαμεσολαβητικοί ή ενδιάμεσοι στόχοι

Στόχοι των πολιτικών χρηματοδότησης συστημάτων υγείας

Καθολική Κάλυψη έναντι του οικονομικού κινδύνου

Δίκαιη κατανομή των οικονομικών βαρών Δίκαιη χρήση και παροχή υπηρεσιών

ανάλογα με τις ανάγκες Διαφάνεια και λογοδοσία του συστήματος

έναντι του πληθυσμού Ποιότητα και αποδοτικότητα στην παροχή

υπηρεσιών Αποδοτικότητα στη διαχείριση του

χρηματοδοτικού συστήματος

Πόροι, πληρωμές καιΑποτελέσματα

TF+SI+UC+PI = PxQ = WxZ=Δαπάνη

Συστήματα Υγείας: Λειτουργίες και στόχοι

• Παραγωγή ή Αγορά; Έχοντας εξασφαλίσει τα χρηματο-οικονομικά μέσα, οι κυβερνήσεις θα πρέπει να παράσχουν και την υπηρεσία, ή θα πρέπει να συμβληθούν με άλλους παροχείς (μη-δημόσιους) και με τι όρους;

• Δομώντας και ρυθμίζοντας την πλευρά της προσφοράς – το φάσμα από τις δημόσιες μονάδες έως τους μη-κερδοσκοπικούς οργανισμούς και τους ανεξάρτητους κερδοσκοπικούς οργανισμούς

• Διαχείριση της αλληλεπίδρασης μεταξύ κυβερητικών οργανισμών που πληρώνουν και παρόχων υπηρεσιών

Συστήματα Υγείας: Λειτουργίες και στόχοι

• Ορίζοντας τα επιδόματα και τους δικαιούχους: Πόσο ευρύ είναι το δίκτυο, ποιος αποφασίζει στη θεωρία και την πράξη;

• Όροι πρόσβασης στην φροντίδα: επιλογές αναφορικά με την ποσότητα και το είδος, την τοποθεσία, τα χαρακτηριστικά των ασθενών που θα καθορίσουν τις προτεραιότητες. Για κάποιες ή πολλές από αυτές τις αποφάσεις μπορεί να εξουσιοδοτηθούν οι ιατροί.

Η ορθή χρηματοδότηση περιορίζει την αβεβαιότητα Υγεία και αβεβαιότητα: χρόνος, βαρύτητα,

κόστος Δυνατότητα πληρωμής της φροντίδας υγείας Η ‘Ασφάλιση’ προστατεύει έναντι και του

χρηματο-οικονομικού κινδύνου Η ομαδοποίηση διασπείρει τον κίνδυνο στον

πληθυσμό Οι Προ-πληρωμές διασπείρουν το κίνδυνο στο

χρόνο

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%US population Total health expenditure

1%5%

10%

55%

69%

27%

Πηγή: Monheit 2003 and Berk and Monheit 2001

Κατανομή των δαπανών Υγείας για τον πληθυσμό των ΗΠΑ, κατά μέγεθος δαπάνης, 1997

50%

97%

$27,914

$7,995

$4,115

$351

Κατώφλι Δαπανών(1997 US$)

Διοικητικό κόστος ως % των εσόδων, τέλη 1990

Source: Mossialos and Thomson 2002

0

5

10

15

20

25

30

35

Bel Fra(NP)

Fra(FP)

Ger Ire(NP)

Ita Neth UK US

% o

f rev

enue

PrivatePublic

Πηγή: Mossialos and Thomson 2004

Ιδιωτική Ασφάλιση: δίκαιη αλλά και άδικη?

Αναλογιστικά δίκαιη ασφάλιση: Πληρωμές βασισμένες στο προφίλ κινδύνου Ορθολογικότητα με βάση τις τιμές Κενά στην Κάλυψη Κοινωνική η Δημόσια ‘Ασφάλιση’: Η

αντίδραση στις αποτυχίες της αγοράς

Τι είναι η υγειονομική χρηματοδότηση και γιατί

είναι σημαντική;

Source: WHO 2000

Health services

Contributions

Cost sharing

The population

Συλλογή Κεφαλαίων

Παροχή Υπηρεσιών

Αγορά Υπηρεσιών

Ομαδοποίηση ΚεφαλαίωνCoverage

Coverage

Choice?

Choice?

Διακ

υβέρ

νηση

,ρύθ

μιση

,Πλη

ροφό

ρησ

Λειτουργίες Χρηματοδότησης για την Υγεία

Sou

rce:

Kut

zin

2001

Συλλογή Η διαδικασία εισροής χρημάτων στο

υγειονομικό σύστημα Από ποιούς: Πηγές χρηματοδότησης? Ποιος θα τα συλλέξει? ‘Δημόσιος’ έναντι ‘Ιδιωτικός’

μηχανισμός εισφορών

Συγκέντρωση Πόρων Η συγκέντρωση των προπληρωμών του

πληθυσμού Η ‘λειτουργία ασφάλισης’ μειώνει την

αβεβαιότητα Δομή της αγοράς: Ποιος συλλέγει? Πόσοι?

Ανταγωνισμός έναντι μονοπωλίου? Βασικές επιπτώσεις στην ισότητα και την

αποτελεσματικότητα

Αγορά Η μεταφορά των συλλεχθέντων κεφαλαίων

στους παραγωγούς με σκοπό την εξασφάλιση του συμφέροντος του πληθυσμού

Δομή Αγοράς: Ποιος και πώς; Παθητική έναντι στρατηγικής αγοράς Πληρωμή των Παραγωγών: αναδρομική,

προοπτική, πληρωμή ανάλογα με την απόδοση?

Η συλλογή και η αγορά κάνει δυνατή την κάλυψη του πληθυσμού

Πολιτική Κάλυψης Εύρος (συμπερίληψη): ποιος θα

καλυφθεί; Εμβέλεια (Προνομίων): Τι θα καλυφθεί? Βάθος (Χρέωση Χρηστών): Πόσο θα

καλυφθεί; Ποιότητα; καθυστέρηση, εξυπηρέτηση

κτλ

Η δυσκολία με τις ταμπέλες…

Πληθυσμός Παραγωγός

Ασφάλιση

(1) (2)

(3)

Συλλογή Κεφαλαίων

Παρoχή Υπηρεσιών και άμεση πληρωμή

Ομαδοποίηση& Αγορά

Πληθυσμός Παραγωγός

Ασφάλιση

Εισφορές από φόρους ή μισθούς

Μερίδιο μεταξύ Εργαζομένων-Εργοδοτών Συλλογικό / Επιλεκτικό

Συμβάσεις

Υποχρέωση Θεραπείας

Συμμετοχικήπληρωμή

ΠοσοστάΑποζημίωσης

Δημόσια ή ανεξάρτητα αυτοδιοικούμενα Ταμεία (διμερή ή

τριμερή)

Επιλογή Ταμείου

Υποχρεωτική Κάλυψη

Ελεύθερη Επιλογή Δημόσιο / ΙδιωτικόΜείγμα

Διασύνδεση μεταξύεισφοράς + οφέλους

Πακέτο Παροχών

Συνήθης Πρακτική

Λιγότερο Συνήθης Πρακτική

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ δημόσιας και ιδιωτικής χρηματοδότησης?

Source: WHO 2000

Φόροι

Κοινωνική Ασφάλιση

Ιδιωτική Ασφάλιση

Πηγή: WHO 2007

0%

20%

40%

60%

80%

100%

UK

SW

E

DN

K

IRL

MLT IT

A

PR

T

ES

P

FIN

CY

P

GR

C

LVA

BG

R

0%

20%

40%

60%

80%

100%C

ZE

FRA

LUX

ES

T

SV

N

GE

R

SV

K

BE

L

HU

N

NLD

RO

U

LTU

PO

L

AU

T

Μείγμα Μηχανισμών χρηματοδότησης στην ΕΕ, 2005

Απευθείας πληρωμές

Κατανοώντας τους στόχους της χρηματοδοτικής πολιτικής στην Υγεία

Source: WHO 2000

Χρηματο-οικονομική Προστασία

Εξασφάλιση ότι οι άνθρωποι δεν θα πτωχεύσουν εξαιτίας της χρήσης υγειονομικών υπηρεσιών

Μέτρηση: καταστροφική (δαπάνη άνω ενός ορίου) έναντι πτωχευτικής (δαπάνη που οδηγεί τους ανθρώπους στην φτώχια)

Μια λειτουργία συλλογής (προπληρωμή), συγκέντρωση (κάλυψη σε βάθος και πλάτος) και αγοράς (εμβέλεια κάλυψης)

Καταστροφική δαπάνη στην Εσθονία, 2000-2007

Sou

rce:

Võr

k 20

09

0

5

10

15

20

25

30

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Year

% o

f hou

seho

lds

40% + above20-40%10-20%

Καταστροφική Δαπάνη κατά εισοδηματική κατηγορία, Εσθονία, 2007

Sou

rce:

Võr

k 20

09

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5 Total

Income quintiles

% o

f hou

seho

lds

0

2

4

6

8

10

12

14

16

0 1 2+

200020032006

Sou

rce:

Võr

k 20

09

Καταστροφική Δαπάνη κατά αριθμό ανασφάλιστων ατόμων στο νοικοκυριό, Εσθονία, 2007

Proportion of households with high health payments (above 20% of capacity to pay) by household type

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Single pensioner

Single at working age

Couple – pensioners

Couple – at least one at working age

Single parent with one child

Single parent with two or more children

Couple with one child

Couple with two children

Couple with three or more children

Couple with under aged and adult children

Total

2007

20062005

2004

20032002

20012000

Sou

rce:

Võr

k 20

09

Dfjsjf;sdkfjdfdddddddddddddddddddddd

Καταστροφική Δαπάνη ανά τύπο νοικοκυριού, Εσθονία, 2007

Ισότητα στη Χρηματοδότηση

Κάθετη Ισότητα: αντίστροφα προοδευτική, αναλογική, προοδευτική

Οριζόντια Ισότητα: Ίση μεταχείριση στους ίσους Αναδιανομή: προοδευτικότητα στη συλλογή εσόδων

+ επίπτωση της δημόσιας Δαπάνης Διαχωρισμός των πληρωμών από την ικανότητα

πληρωμής (συλλογή) και τον υγειονομικό κίνδυνο(pooling)

Οι πλουσιότεροι θα πρέπει να πληρώνουν αναλογικά περισσότερο σε σχέση με τους φτωχότερους

Key: DK, Denmark (1981,1987); FI, Finland (1990, 1996); F, France (1984, 1989) D, Germany (1989); I, Italy (1991); NE, Netherlands (1987, 1992); P, Portugal (1990); E, Spain (1980, 1990); SW, Sweden (1980, 1990); CH, Switzerland (1982, 1992); UK (1993); US (1987).

KPI, Εκτιμήσεις προοδευτισμού των συνολικών δαπανών υγείας με βάση την ποσοστιαία χρηματοδότηση από την φορολογία,

Wagstaff και συν. 1999

Sou

rce:

Wag

staf

f and

van

Doo

rsla

er 1

999

Δαπάνη Υγείας ως % του προ-φόρων οικογενειακού εισοδήματος, ΗΠΑ, 1987

Ισότητα στην Πρόσβαση Ορισμός και μέτρηση Κατανομή Πόρων: Στρατηγική ή όχι? Τοποθεσία των Παρόχων: ίση

γεωγραφική διασπορά ή όχι (inverse care law)? Χρήση των Υπηρεσιών: πότε η

διαφορετικότητα στη χρήση γίνεται θέμα? Καθολική Κάλυψη– Ωστόσο υπάρχουν

εμπόδια στην πρόσβαση?

Ποια Ισότητα?

Ισότιμα (δίκαια) υγειονομικά αποτελέσματα για όλους

Ισότιμη χρήση υπηρεσιών υγείας για αυτούς που βρίσκονται σε ίδια ανάγκη για υπηρεσίες υγείας

Ισότιμη πρόσβαση υπηρεσιών υγείας για αυτούς που βρίσκονται σε ίδια ανάγκη για υπηρεσίες υγείας

Η «πρόσβαση» και η «ανάγκη» ορίζεται σπάνια

Εμπόδια στην Πρόσβαση στις Υπηρεσίες Υγείας

Πλευρά της Προσφοράς

Πλευρά της Ζήτησης

Source: Woerz et al 2006

% του πληθυσμού που υπόκεινται σε κάλυψη

Περιεχόμενο του Πακέτου παροχών

Συμμετοχή στο κόστος

Γεωγραφικά Εμπόδια

Οργανωτικά Εμπόδια

Χρήση προσβάσιμωνΥπηρεσιών

Ισότητα στην πρόσβαση σε ιατρό σε21 χώρες του OECD

Πηγή: van Doorslaer et al 2006

Αποδοτικότητα και Ποιότητα

Το σύστημα υγείας κοστίζει περισσότερο από ότι θα έπρεπε ή θα μπορούσε; Εάν «Ναι» γιατί; Έχουν τεθεί προτεραιότητες? Αγοραστική Δύναμη? Μέθοδος πληρωμής των Παραγωγών? Συναλλακτικά κόστη? Ικανότητα ρύθμισης?

Κατανεμητική Αποδοτικότητα

Πόσο μεγάλος θα πρέπει να είναι ο τομέας Υγείας?

Πως κατανέμουμε τους πόρους μεταξύ διαφορετικών επιπέδων υγειονομικής περίθαλψης;

Πως προωθούμε την ίση πρόσβαση για ίσες ανάγκες στην προσφορά υγειονομικών υπηρεσιών?

Ανταλλαγές στην Ισότητα / Αποδοτικότητα? Ποιος αποφασίζει?

Λόγοι για την προσαρμογή του ΚινδύνουΙσότητα Γεωγραφικές

ανισότητες στις ανάγκες Ίση πρόσβαση σε

άτομα με ίσο κίνδυνο Ισότητα ευκαιριών

μεταξύ περιοχών Εξισορρόπηση

ποσοστών συνεισφορών μεταξύ των Ταμείων

Αποδοτικότητα Επιλογή κινδύνου /

παραμέληση της ποιότητας

Εξισορρόπηση χρηματο-οικονομικού κινδύνου μεταξύ ανταγωνιστικών Ταμείων

Μετατόπιση του χρηματο-οικονομικού ρίσκου στους αγοραστές

Το αποτέλεσμα του Αγγλικού αναδιανεμητικού συστήματος

Percentage gain (loss) from equalization grant, 183 English health districts

-30 -20 -10 0 10 20 30 40 501

27

53

79

105

131

157

183

Πόσο μεγαλύτερο θα έπρεπε να ήταν το χάσμα στην χρηματοδότηση;

Κάτω των 75-ετώνΠοσοστό

Θνησιμότητας

Χρηματοδότηση ανά κεφαλή(% Εθνικό)

Manchester 135.4 133.1

West Surrey 79.5 81.7

ENGLAND 100.0 100.0

Ορισμένες υποθέσεις των στόχων και των δεικτών απόδοσης των Συστημάτων Διακυβέρνησης:

1. Η μονάδα μπορεί να αναπαριστά το σύνολο

2. Μεταβολές στην ποιότητα δεν είναι σημαντικές ή δεν συμβαίνουν

3. Δεν γίνονται παίγνια

Ο τομέας β για τον οποίον δεν υπάρχουν μετρήσεις

Ο Τομέαςα για τον οποίο υπάρχουν μετρήσεις

Οι βασικές υποθέσεις : Η μονάδα μπορεί να αναπαριστά το σύνολο

Ο τομέας β για τον οποίο δεν υπάρχουν μετρήσεις

Ο Τομέας αg για τον οποίο υπάρχουν κατάλληλες μετρήσεις –έλλειψη λανθασμένων θετικών ή αρνητικών

Ο Τομέας αi για τον οποίον υπάρχουν πολλές ατελείς μετρήσεις – μεγάλος αριθμός λανθασμένων θετικών και λανθασμένων αρνητικών

Τρεις Διαστάσεις Απόδοσης

%

Χαμηλή Μέση Εξαιρετική

Βήμα 1: Κατανομή Αποδόσεων πριν τους στόχους

Οι βασικές Υποθέσεις : Δεν υπάρχουν διαφορές στα όρια ή δεν είναι σημαντικές

%

Βήμα 2: Επιβολή Στόχων

Χαμηλή Μέση Εξαιρετική

%

Βήμα 3: Η «εξαιρετική» απόδοση συμπιέζεται

Χαμηλή Μέση Εξαιρετική

– Μια τριετής προσπάθεια διασύνδεσης των πληρωμών με μέτρα ποιότητας (εισήχθησαν τον Οκτώβριο του 2003)

– Αναγνώριση βέλτιστων αποδόσεων σε πέντε κορυφαίες κλινικές περιοχές

– Οξύ έμφραγμα του Μυοκαρδίου (ΑΜΙ)– Καρδιακή Ανεπάρκεια (HF)– Αορτοστεφανιαία παράκαμψη με μόσχευμα (CABG)– Αντικατάσταση ισχύος και γονάτου (HKR)– Πνευμονία αποκτηθείσα στην Κοινότητα (CAP)

Οι δείκτες σχετικά με τοΟι δείκτες σχετικά με το AMI, CABG, HF, AMI, CABG, HF, and CAP and CAP αναπαριστούν όλους τους αναπαριστούν όλους τους ασθενείς (πληρωτέςασθενείς (πληρωτές). ). Το ΗΚΤο ΗΚR R αναφέρεται αναφέρεται μόνο σε ασθενείς που συμμετέχουν στο μόνο σε ασθενείς που συμμετέχουν στο πρόγραμμα πρόγραμμα Medicare.Medicare.

Το πρότζεκτ HQI

Προβλεπόμενο Σενάριο Πληρωμών

1st Decile

Νοσοκομείο

Έτος Ένα

Ανώτατο ΚατώφλιΑπόδοσης

Προσαρμοσμένο ΚατώφλιΠληρωμών

2nd Decile

3rd Decile

4th Decile

5th Decile

6th Decile

7th Decile

8th Decile

9th Decile

10th Decile

1st Decile

2nd Decile

3rd Decile

4th Decile

5th Decile

6th Decile

7th Decile

8th Decile

9th Decile

10th Decile

1st Decile

2nd Decile

3rd Decile

4th Decile

5th Decile

6th Decile

7th Decile

8th Decile

9th Decile

10th Decile

Κατάσταση XΚατάσταση X Κατάσταση X

Κίνητρα Πληρωμών

Προσαρμογή Πληρωμών- Έτος 3

Κίνητρα Πληρωμών

Νοσοκομείο

Κίνητρα Πληρωμών

Έτος Δύο

Έτος Τρία

CMS/Premier HQI ProjectΕπιδεικνύοντας ήδη Βελτίωση

89,9%

85,7%

70,0%

64,1%

84,9%

92.6%*90.0%*

80.0%*

76.2%*

90.5%*

50,0%

55,0%

60,0%

65,0%

70,0%

75,0%

80,0%

85,0%

90,0%

95,0%

100,0%

AMI CABG Pneumonia Heart Falure Hip and Knee

Com

posi

te Q

ualit

y Sc

ore

Clinical Focus Area

Composite Quality Score: Quarterly Median Improvement by Focus AreaPremier / CMS Hospital Quality Initiative Participants

October 1, 2003 - September 30, 2004Preliminary Results

4Q-03

1Q-04

2Q-04

3Q-04

* Improvement in Composite Quality scores between 4Q-03 and 3Q-04 are significant at the p < = .001 level * Based on a paired sample t-test of the mean scores for the same time periods

CMS/Premier HQI ProjectΜείωση της Διακύμανσης

AMI Composite Quallity Score Distribution

Time Periods:4Q03 - 2Q04

2Q041Q044Q03

Com

posi

te Q

ualit

y S

core

120

100

80

60

• Ανοδική τάση στα κατώτερα όσο και στα ανώτερα όρια• Μείωση της Διακύμανσης

(στένωση στα όρια)• Ανοδική κίνηση της Διαμέσου

Η προσαρμογή, ανάλογα με τη σοβαρότητα του περιστατικού, κάνει πραγματικά τη διαφορά

69

1215

21

26

0

25

50

GER NZ UK AUS CAN US

23

41

2420

29

23

36

White Black Hispanic Aboveaverageincome

Belowaverageincome

Insured Uninsured

Διεθνής Σύγκριση ΗΠΑ, κατά φυλή/εθνικότητα,Εισόδημα και ασφαλιστικό επίπεδο

Επισκέψεις στα Επείγοντα Περιστατικά για καταστάσεις που θα μπορούσαν αν αντιμετωπισθούν από ιατρό, ενήλικοι

βεβαρυμμένοι ασθενείς, 2005

% ενηλίκων που επισκέφθηκαν τα Επείγοντα Περιστατικά τα τελευταία 2 έτη για ασθένειες που θα αντιμετωπίζονταν από ένα ιατρό, εάν αυτός ήταν διαθέσιμος

Πηγή: Schoen et al 2006

69 10 11

1820

0

20

40

UK NZ CAN AUS US GER

15

2523

12

21

16

23

White Black Hispanic Aboveaverageincome

Belowaverageincome

Insured Uninsured

Διεθνής Σύγκριση ΗΠΑ, κατά φυλή/εθνικότητα,Εισόδημα και ασφαλιστικό επίπεδο

Επανάληψη ιατρικών εξετάσεων, μεταξύ των βεβαρυμμένων ενηλίκων ασθενών, 2005

% αναφορών που δηλώνουν ότι οι γιατροί απαίτησαν εξετάσεις που είχαν ήδη γίνει μέσα στα τελευταία δύο χρόνια

Source: Schoen et al 2006

Διαφάνεια και Λογοδοσία Τα δικαιώματα και οι υποχρεώσεις είναι κατανοητά; Ωφελεί τo σύστημα υγείας τα άτομα και τον

πληθυσμό; Ανεπίσημες Πληρωμές Πρόσβαση; Έλεγχος και ισορροπίες; Έλεγχος (auditing) Παρακολούθηση της απόδοσης; Διασφάλιση της Ποιότητας; Σεβασμός των δικαιωμάτων των ασθενών;

Θα μπορούσε η επαγρύπνηση να ανιχνεύσειαπό νωρίς περιπτώσεις σαν του Harold Shipman;

Cumulative excess death certificates signed by Shipman: age >64 and death in home/practice

-200

20406080

100120140160180200

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

Year

Cum

ulat

ive

exce

ss m

orta

lity

Male

Female

DJ Spiegelhalter, R Kinsman, O Grigg and T Treasure. (2003) ‘Risk-adjusted sequential probability ratio tests: applications to Bristol, Shipman, and adult cardiac surgery’, International Journal for Quality in Health Care 15:7–13.

Δείκτης Θνησιμότητας προσαρμοσμένος-ως-προς-τον-κίνδυνο για αορτοστεφανιαία παράκαμψη, Γενικό Νοσοκομείο του Μπάφαλο,

1997-1999 (Μέσος όρος της Πολιτείας της Νέας Υόρκης: 2.20)

SURGEON Cases No of Deaths

Observed Expected Risk-adjusted

Confidence intervals

Bergsland J 549 19 3.46 2.51 3.04 (1.83, 4.75) Bhayana J 221 5 2.26 2.10 2.37 (0.77, 5.54) Grosner G 679 11 1.62 1.93 1.85 (0.92, 3.31) Guarino R 2 0 0.00 0.94 0.00 (0.00, 100.0) Kerr P 2 0 0.00 1.67 0.00 (0.00, 100.0) Lajos T 351 14 3.99 2.28 3.86 (2.11, 6.48) Levinsky L 413 9 2.18 1.72 2.79 (1.27, 5.30) Lewin A 503 13 2.58 1.60 3.56 (1.89, 6.08) Raza S 366 17 4.64 1.84 5.56 (3.24, 8.91) Salerno T 207 8 3.86 3.57 2.39 (1.03, 4.70)

All others 48 3 6.25 3.54 3.90 (0.78, 11.38) TOTAL 3341 99 2.96 2.11 3.09 (2.51, 3.77)

Source: http://www.health.state.ny.us/nysdoh/heart/heart_disease.htm

Διάγνωση Αποτρεπτής Νοσηλείας

• Συλλέχτηκαν από πάνελ Ιατρών• Συχνά μπορούν να αποφευχθούν, να

ελεγχθούν, η να διαχειριστούν, χωρίς ανάγκη νοσηλείας όταν υπάρχει έγκαιρη και κατάλληλη εξω-νοσοκομειακή φροντίδα

• Χρησιμοποιούνται ως δείκτες πρόσβασης και επάρκειας της εξω-νοσοκομειακής φροντίδας

Διαγνώσεις σε μελέτηΑποτρεπτής Νοσηλείας

• Πνευμονία• Καρδιακή Ανεπάρκεια• Άσθμα• Αιμορραγικό έλκος• Πυελονεφρίτιδα• Διαβήτης με κετοξέωση ή κώμα• Ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης• Κακοήθης υπέρταση• Υποκαλιαιμία• Παθογένειες του ανοσοποιητικού συστήματος• Γάγγραινα

Υγειονομικά Αποτελέσματα

Source: WHO 2000

Προτυποποιημένη Θνησιμότητα,Ισχαιμική καρδιοπάθεια, όλες οι ηλικίες, ανά 100,000, άρρενες

Σουηδία

Ηνωμένο Βασίλειο

Μέσος ΕΕ

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1970 1975 1980 1985 1990 1995

Ισπανία

Προτυποποιημένη Θνησιμότητα,αυτοκινητιστικά ατυχήματα, όλες οι ηλικίες, ανά 100,000, άρρενες

Σουηδία

Ηνωμένο ΒασίλειοΜέσος ΕΕ

Ισπανία

5

10

15

20

25

30

35

40

1970 1975 1980 1985 1990 1995

82 82 84 8490 93 96

101 103 103 104110

8071

7774747165

0

20

40

60

80

100

120

Fran

ce

Japa

n

Aus

tralia

Spa

in

Italy

Can

ada

Nor

way

Net

herla

nds

Sw

eden

Gre

ece

Aus

tria

Ger

man

y

Finl

and

New

Zea

land

Den

mar

k

Uni

ted

Kin

gdom

Irela

nd

Por

tuga

l

Uni

ted

Sta

tes

* Age-standardised death rates for 2002-03, ages 0-74 (Nolte and McKee 2008)

Θάνατοι ανά 100,000 που θα αποφεύγονταν με έγκυρη και κατάλληλη

φροντίδα υγείας

Όταν σκεφτόμαστε την μεταρρύθμιση…

Ορίστε πρώτα τους στόχους, και ύστερα τα μέσα για να τους πετύχετε

Οι στόχοι καθορίζονται με βάση την ιστορία, την πολιτική, τις αξίες

Έχετε κατανόηση του περιβάλλοντος Μην συγχέετε τα αποτελέσματα με τα μέσα Μη αντικρουόμενοι στόχοι Λάβετε υπόψη όλο το εύρος των χρημοτο-

οικονομικών λειτουργιών: διαφορετικές λειτουργίες έχουν διαφορετική επίδραση στους στόχους

Όταν σκεφτόμαστε την μεταρρύθμιση…

Συγκράτηση κόστους = Αποδοτικότητα: ΟΧΙ! Η (επιπλέον) δαπάνη πρέπει να

καταδεικνύει «επιπρόσθετη Αξία» Εάν είναι απαραίτητο να γίνουν

περικοπές, πρέπει να γίνουν έξυπνα Η διαφάνεια είναι σημαντική: Γίνε σαφής

σχετικά με τις ανταλλαγές!

Πληθυσμός Παραγωγός

Ασφάλιση

Εισφορές από φόρους ή μισθούς

Μερίδιο μεταξύ Εργαζομένων-Εργοδοτών Συλλογικό / Επιλεκτικό

Συμβάσεις

Υποχρέωση Θεραπείας

Συμμετοχικήπληρωμή

ΠοσοστάΑποζημίωσης

Δημόσια ή ανεξάρτητα αυτοδιοικούμενα Ταμεία (διμερή ή

τριμερή)

Επιλογή Ταμείου

Υποχρεωτική Κάλυψη

Ελεύθερη Επιλογή Δημόσιο / ΙδιωτικόΜείγμα

Διασύνδεση μεταξύεισφοράς + οφέλους

Πακέτο Παροχών

Συνήθης Πρακτική

Λιγότερο Συνήθης Πρακτική

Δεν μετράει αν η γάτα είναι μαύρη ή άσπρη…

– αυτό που έχει σημασία είναι ότι πιάνει ποντίκια…

ΒιβλιογραφίαKutzin, J. (2001). 'A descriptive framework for country-level analysis of health care financing arrangements'.

Health Policy 56(3): 171-203.Kutzin, J. (2008). Health financing policy: a guide for decision-makers. Geneva, World Health Organization.Mossialos, E. and Thomson, S. (2004). Voluntary health insurance in the European Union, European

Observatory on Health Systems and Policies: World Health Organization.Murray, C. J. and Frenk, J. (2000). 'A framework for assessing the performance of health systems'. Bulletin of

the World Health Organization 78(6): 717-731.Nolte, E. and McKee, M. (2008). 'Measuring the health of nations: updating an earlier analysis'. Health Affairs

27(1): 58-71.Roemer, M. I. (1991). National Health Systems of the World. New York, Oxford University Press.Reinhardt, U. E., Hussey, P. S. and Anderson, G. F. (2004). 'US health care spending in an international

context'. Health Affairs 23(3): 10-25.Schoen, C., Davis, K., How, S. K. H. and Schoenbaum, S. (2006). 'US health system performance: a national

scorecard'. Health Affairs 25: w457-w475.Suhrcke, M., McKee, M., Sauto Arce, R., Tsolova, S. and Mortensen, J. (2005). The contribution of health to the

economy in the European Union. Brussels, European Commission.van Doorslaer, E., Masseria, C. and Koolman, X., for the OECD Health Equity Research Group (2006).

'Inequalities in access to medical care by income in developed countries'. CMAJ 174(2): 177-183.Võrk, A. (2009). Income-related inequality in health care financing and health care utilisation in Estonia 2000-

2007. Technical report for the World Health Organization. Tallinn, Praxis Center for Policy Studies.Wagstaff, A., van Doorslaer, E., et al (1999). 'Equity in the finance of health care: some further international

comparisons'. Journal of Health Economics 18(3): 263-90.WHO (2007). World Health Statistics 2007. Geneva, World Health Organization.Wörz, M., Foubister, T. and Busse, R. (2006). 'Access to health care in the EU Member States'. Euro Observer

8(2).