-
2019 06/03
1
地域包括ケアシステムのこれまでとこれから
2019年6月3日
埼玉県市町村・地域包括支援センター・
市町村社共管理職等合同研修
埼玉県立大学
田中 滋
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋 1
目次 主題：社会的包摂からの疎外に対して
歴史的展開(繰り返し)から学ぶ 未充足ニーズの発見
政策対応
新たなニーズの発生
時代の流れ
19世紀後半→20世紀末
2000年→2015年
2015年→2025年
2025年→2040年06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋 2
ntqblテキスト
ボックス関東信越厚生局第１２回地域包括ケア応援セミナー埼玉県市町村・地域包括支援センター・市町村社協管理職等合同研修
-
2019 06/03
2
前史：19世紀後半から20世紀前半
経済的先進国では…
栄養水準向上
公衆衛生体制発達：生活環境・感染症予防
近代医学誕生→病院医療
普遍的社会保障制度(アメリカ合衆国を除く)
まずは子供と若者の死亡率低下
306/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋
乳幼児死亡率の推移1930-2016
4
元データ出所：国立社会保障・人口問題研究所人口統計資料集(2018)
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋
‰
-
2019 06/03
3
① ～1961年：未充足医療ニーズ
② 政策対応：皆保険制度発足＋給付率増(特に老人医療)
③ ～1983年：医療需要顕在化＋サービス提供量増
④ 高齢者の死亡率低下
人類史上初の長寿一般化(経済的先進国)
元気高齢者増・高齢者世帯増
健康寿命後の高齢者も増加
5
歴史的展開から学ぶ
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋
高齢者死亡率の急速な低下(女性) 1960:100
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋 6
元データ出所：国立社会保障・人口問題研究所
10
30
50
70
90
110
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2015
女 65～69歳 女 70～74歳 女 75～79歳 女 80～84歳 女 85～89歳 女 90歳以上
-
2019 06/03
4
65歳以上人口推移と予測：1920-2040
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋7
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
19
20
19
22
19
24
19
26
19
28
19
30
19
32
19
34
19
36
19
38
19
40
19
45
19
47
19
49
19
51
19
53
19
55
19
57
19
59
19
61
19
63
19
65
19
67
19
69
19
71
19
73
19
75
19
77
19
79
19
81
19
83
19
85
19
87
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
19
99
20
01
20
03
20
05
20
07
20
09
20
11
20
13
20
15
20
17
20
19
20
21
20
23
20
25
20
27
20
29
20
31
20
33
20
35
20
37
20
39
元データ出所：2015までは総務省統計局2016以降は国立社会保障・人口問題研究所
⑤新たな社会的ニーズの発生：要介護者
⑥～2000年：未充足介護ニーズ
⑦政策対応：介護提供体制整備＋介護保険制度創設
⑧ ～2008年：介護需要顕在化＋サービス提供量増
歴史的展開から学ぶ
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋 8
-
2019 06/03
5
75歳以上人口推移と予測：1920-2060
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋9
0
5000
10000
15000
20000
25000
⑨ 新たな社会的ニーズ：サービスの統合
⑩ 政策概念の模索と深化：
地域包括ケアシステム＋ 共生社会
⑪ ～2025年：地域包括ケアシステム構築・深化
歴史的展開から学ぶ
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋 10
-
2019 06/03
6
看取り(グリーフケアを含む)
中重度要介護者
軽度要介護者・要支援者
虚弱高齢者・元気高齢者
子供・障がい者・その家族など適切な支援があれば活躍できる人々
複合的福祉ニーズを持つ人々：孤立・虐待・ネグレクト・セルフネグレクト・貧困・自死希求…
まちづくり
地域包括ケアシステム深化
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋 11
⑫新たな社会的ニーズ：背景要因
超高齢者急増
死亡者数継続的増加→ピーク
生産年齢人口著減
⑬上記に対処しつつも、何より重要な社会
政策目標は少子化脱却策
歴史的展開から学ぶ
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋 12
-
2019 06/03
7
85歳以上人口推移と予測：2010-2040
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋 13
元データ出所：国立社会保障・人口問題研究所
生活支援ニーズ急増
地域資源を活用した市町村事業
地元ビジネス
地元住民・在勤者・通学者による活動
死亡者数の継続的増加
非急性期型の処遇
14
2040年に向けて増大する「生活支援」ニーズ
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋
-
2019 06/03
8
年間死亡数推移と予測：1870-2065
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋15
600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
1,800
18
73
19
00
19
30
19
48
19
51
19
54
19
57
19
60
19
63
19
66
19
69
19
72
197
5
19
78
19
81
19
84
198
7
19
90
19
93
19
96
199
9
20
02
20
05
20
08
201
1
20
14
20
17
20
20
202
3
20
26
20
29
20
32
20
35
20
38
20
41
20
44
20
47
20
50
20
53
20
56
20
59
20
62
20
65
千人
生産年齢人口推移予測(万人)
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋 16
元データ出所：国立社会保障・人口問題研究所
-
2019 06/03
9
介護保険創設時の要介護者の多く
「思いがけず長生きした高齢者」
2040年の高齢者
介護予防を知り、人生100年時代に対する準備期間
高齢者の体力・運動能力向上、年代別認知症発症率低下
IoT、ICT、SNS等の活用力
17
高齢者を平均像で語れない時代
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋
平均的な高齢者像では語れない多様性と格差心身状態のリスク、閉じこもり、社会資本、経済的要因
高齢期の所得格差：若年層よりも拡大→健康格差
高齢者に占めるひとり暮らし2割以上
男性の生涯未婚率3割、8050問題
同居率は家族力の指標か?
同居でも複合課題、一方で近居率増加、ICT、SNS等活用
18
個人と家族の変化(1)
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋
-
2019 06/03
10
世帯単位ではなく、個人を単位とした社会保障制度の検討
すでに単独世帯1/3、標準世帯1/4
地域づくりも多様な資源の組み合わせで対応
「地域経営型」自治
19
個人と家族、地域社会の変化(2)
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋 20
対応策の根幹：地域包括ケアシステム中重度者：プロフェッショナル同士の多職種協働
改善予測・悪化予測を判定するアセスメント
課題解決型→目標志向ケアプランと予後予測の共有
医療サービス ケア環境としての住まい 生活支援と地域リハビリテーション
利用者の自己肯定感向上
看取りに至るプロセス
-
2019 06/03
11
「参加と協働」には、学びの「場」が必要
コーディネーション機能を持つ人や組織
ファシリテーションが鍵
すでに地域支援事業には生活支援体制整備事業：生活支援コーディネーター
在宅医療・介護連携推進事業：在宅医療・介護連携相談コーディネーター
認知症総合支援事業：認知症地域支援推進員
21
参加と協働のための「場づくり」と「コーディネーション機能」
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋
多元的・多様な社会×全国標準サービス
地域包括ケアシステム地域の実情にあった個別の設計が前提、きわめて分権的な仕組み
共生地域デザイン
「地域ごとに住民が望む地域の姿を描き、そのための仕組みづくりやサービスづくりに参加し協働して地域づくりを進める」
22
参加・協働による地域デザイン(1)
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋
-
2019 06/03
12
かつて：3大業務などの保険者機能
これから：制度運用機能 ＋ 地域デザイン機能
保険マネジメント：予防を重視
地域デザイン：予防(参加・協働・貢献)を重視
保険給付と介護報酬
個別給付・地域支援事業給付
出来高・包括報酬(地域密着型)・地域包括報酬
23
行政・保険者の役割の再定義
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋
主役：住民 cf.住民とは?
医療介護福祉専門職：不可欠の脇役
行政：演出／デザイナー
研究者：黒子
首長：覚悟を決めたプロデューサー
共生社会に向けたシステム構築参加者の役割演劇に例えると…
06/03/2019 版権埼玉県立大学田中滋 24
