Oficina de Implantação do Pacto pela Saúde Porto Alegre, 16 e 17 de maio Política Nacional de Regulação Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde

Oficina de Implantação do Pacto pela Oficina de Implantação do Pacto pela SaúdeSaúde

Porto Alegre, 16 e 17 de maio Porto Alegre, 16 e 17 de maio

Política Nacional de RegulaçãoPolítica Nacional de Regulação

Ministério da SaúdeMinistério da SaúdeSecretaria de Atenção à SaúdeSecretaria de Atenção à Saúde

Departamento de Regulação, Avaliação e Controle de SistemasDepartamento de Regulação, Avaliação e Controle de Sistemas

• Necessidade de fortalecimento das estruturas de Regulação, Controle e Avaliação nos Estados e municípios;

• Constantes solicitações de apoio técnico e financeiro para a implantação de Complexos Reguladores pelos Estados e Municípios

• Movimento de regulação crescente no país sem uma uniformidade das ações regulatórias

• Dificuldade aumentada para o acesso organizado às ações de assistenciais de média e alta complexidade

• Aumento da demanda por centrais de regulação decorrente da implantação crescente de SAMU

•Estabelecimento do Pacto pela Saúde, cujo Pacto de Gestão tem a Regulação como um dos seus eixos

• Publicação da Portaria 358/2006 – Contratação de Serviços no SUS

FATORES QUE MOTIVARAM A PROPOSIÇÃO DE UMA POLÍTICA NACIONAL DE REGULAÇÃO

FATORES QUE MOTIVARAM A PROPOSIÇÃO DE UMA POLÍTICA NACIONAL DE REGULAÇÃO

PACTO DE GESTÃO - EIXO REGULAÇÃO Portaria GM 399/2006


Como princípios orientadores do processo de regulação do acesso, fica estabelecido que:

• Cada prestador responde apenas a um gestor;

• A regulação dos prestadores de serviços deve ser preferencialmente do município conforme desenho da rede da assistência pactuado na CIB, observado o Termo de Compromisso de Gestão do Pacto e os seguintes princípios:

a) da descentralização, municipalização e comando único;b) da busca da escala adequada e da qualidade;c) considerar a complexidade da rede de serviços locais;d) considerar a efetiva capacidade de regulação;e) considerar o desenho da rede estadual da assistência;f) a primazia do interesse e da satisfação do usuário do SUS.

• A regulação das referências intermunicipais é responsabilidade do gestor estadual, expressa na coordenação do processo de construção da Programação Pactuada e Integrada da atenção em saúde, do processo de regionalização, do desenho das redes;

• A operação dos complexos reguladores no que se refere à referência intermunicipal deve ser pactuada na CIB, podendo ser operada nos seguintes modos:

a. Pelo gestor estadual que se relacionará com a central municipal que faz a gestão do prestador.b. Pelo gestor estadual que se relacionará diretamente com o prestador quando este estiver sob gestão estadual.c. Pelo gestor municipal com co-gestão do estado e representação dos municípios da região;d. Modelos que diferem dos itens acima devem ser pactuados pela CIB e homologados na CIT.



Regulação sobre Sistemas de Saúde

Regulação da Atenção à Saúde

Vigilância em Saúde

Regulação da Saúde Suplementar

Controle sobre Sistemas de Saúde

Avaliação sobre Sistemas de Saúde

Auditoria de Sistemas

Controle Social

Contratação de

Serviços de Saúde

Regulação doAcesso à

Assistência

Avaliação deServiços de

Saúde

Programação da Atenção à

Saúde

Controle da Produção

Assistencial

Sistemas de Informações

• centralidade da atenção básica• novos parâmetros• novas aberturas programáticas

considerando áreas de atuação • integração das programações• fontes dos recursos programados• processo de programação e relação

intergestores

Programação da Atenção à Saúde

Eixo Orientadores

• A programação da assistência deve partir das ações básicas em saúde, para compor o rol de ações de maior complexidade tecnológica, estabelecendo os patamares mínimos de demanda orientada pelos problemas e estratégias da atenção básica, não apenas na sua dimensão assistencial como de promoção e prevenção

Centralidade da Atenção Básica

• Parâmetros de atenção básica e média complexidade construídos a partir das áreas prioritárias do MS ( PT a ser publicada)

• Incorporação de áreas priorizadas pela Vigilância em Saúde na construção de parâmetros para assistência

Novos Parâmetros

• Utilização dos parâmetros já definidos pelas redes de alta complexidade

• Utilização de referência em séries históricas de produção para as ações não priorizadas ou de difícil parametrização

Novos Parâmetros

• Programação da atenção básica e média complexidade ambulatorial a partir de áreas estratégicas

• Programação das ações que não estão organizadas por áreas estratégicas orientada pela estrutura da Tabela Unificada de Procedimentos

Novas Aberturas Programáticas

• Programação hospitalar orientada pelas clínicas de acordo com a distribuição de leitos do CNES

• Possibilidade de programação de procedimentos que não estão previstos nas Tabelas de Procedimentos



• Flexibilidade no nível de agregação dos procedimentos, seguindo a estrutura da tabela unificada para a área ambulatorial

• Programação dos procedimentos financiados pelo FAEC de acordo com as aberturas programáticas definidas;

• Programação das ações executadas pelos serviços financiados por valores globais

• Faz parte dos compromissos do Pacto de Gestão

• Cerca de 78% dos prestadores de serviços ao SUS sem relações estabelecidas com os gestores por meio de instrumento formal

• Indução do processo de contratação não como um mecanismo burocrático, mas como um mecanismo de importante para o estabelecimento de oferta de serviços na lógica da Regulação da Atenção

• Ter o processo de avaliação como um pressuposto nestas relações entre gestores e prestadores de serviços ao SUS

CONTRATAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE Portaria GM 358/2006

CONTRATAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE Portaria GM 358/2006

• Conteúdo Fundamental:

• Definir uma oferta financeira para a implantação de complexos reguladores

• Definir uma oferta de Sistema de Informação para a Regulação do acesso integrado aos outros sistemas já existentes

• Buscar um fortalecimento das equipes gestoras das SES e SMS através da oferta de capacitação

• Recursos financeiros planejados para uma orientação regional e nos maiores aglomerados populacionais e de oferta de serviço

• Flexibilidade na utilização dos recursos, mediante projetos específicos a serem construídos pelos Estados e Municípios de forma bipartite

IMPLANTAÇÃO DE COMPLEXOS REGULADORESProposição de Portarias Específicas

IMPLANTAÇÃO DE COMPLEXOS REGULADORESProposição de Portarias Específicas

Complexo Regulador

Coordenação

SAMURegulação de

Urgência(Pré-hospitalar)

Central deRegulação deInternação

Central deRegulação de

Procedimentos Ambulatoriais

Central de Regulação de

Consultas Especializadas

Central deRegulação de

Urgência(Inter-hospitalar)

Administração de Sistemas de Informação

Videofonia

REGULAÇÃO DO ACESSO À ASSISTÊNCIAEstrutura Funcional

REGULAÇÃO DO ACESSO À ASSISTÊNCIAEstrutura Funcional

Adequação deEstrutura Física

Equipamentos eMobiliário

Servidores e Telefonia Treinamento

COMPLEXOS REGULADORESComponentes para ImplantaçãoCOMPLEXOS REGULADORES

Componentes para Implantação

UF População Recursos Financeiros

UF População Recursos Financeiros

PA 7.007.470 1.163.022

AC 664.285 537.744 PB 3.603.092 1.020.626

AL 3.025.073 947.527 PE 8.437.063 1.486.408

AM 3.262.993 868.734 PI 3.014.639 1.020.626

AP 600.158 487.744 PR 10.294.954 1.855.992

BA 13.850.882 1.809.794 RJ 15.430.426 2.595.160

CE 8.128.868 1.509.507 RN 3.013.812 1.043.725

DF 2.333.108 518.949 RO 1.541.931 657.041

ES 3.423.110 1.089.923 RR 394.488 437.744

GO 5.649.143 1.301.616 RS 10.876.236 2.179.378

MA 6.124.741 1.113.022 SC 5.890.747 1.320.913

MG 19.301.237 3.057.140 SE 1.976.479 878.230

MS 2.273.305 753.239 SP 40.604.417 5.482.535

MT 2.817.441 924.428 TO 1.312.772 607.041

Total 184.852.870 36.667.808

Investimentos para Implantação dos Complexos Reguladores

Avaliação de Serviços de Saúde

Gráfico - Comparativo de respostas do PNASS, avaliação do gestor - Brasil, 01/01/2005 a 09/02/2006

2,4 1,8 1,2

4,8 5,23,7 3,7 3,7

7,2 7,3

33,4

21,4

18,7

28,6 28,529,7

20,118,1

12,1

9,410,0

7,15,6

2,30,3

20,8

45,9

52,8

45,0

49,3

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

CENTRO OESTE NORDESTE NORTE SUDESTE SUL

Região

Po

rcen

tag

em

MUITO BOM

BOM

REGULAR

RUIM

MUITO RUIM

NAO AVALIADO

Gráfico - Porcentagem de classificação do Roteiro de Padrões de Conformidades, gestor - 01/01/2005 a

09/02/20066%

10%

47%

29%

8%

MUITO BOM

BOM

REGULAR

RUIM

MUITO RUIM

Porcentagem de classificação da Pesquisa de Satisfação dos Usuários - 01/01/2005 a 09/02/2006

0%

53%

46%

1%

0%

MUITO BOM

BOM

REGULAR

RUIM

MUITO RUIM

Fonte: SiPNASS/CGRA/DERAC/SAS/MS

Porcentagem de classificação da pesquisa de condições e relações de trabalho - 01/01/2005 a 09/02/2006

0%

54%

45%

1%

0%

MUITO BOM

BOM

REGULAR

RUIM

MUITO RUIM

Controle das Ações Assistenciais

PROPOSTA PARA A POLÍTICA NACIONAL DE PROPOSTA PARA A POLÍTICA NACIONAL DE REGULAÇÃO, AVALIAÇÃO E CONTROLEREGULAÇÃO, AVALIAÇÃO E CONTROLE

FOCO EM TRÊS EIXOS ESTRUTURANTES

FINANCIAMENTOINSTRUMENTOSCAPACITAÇÃO

Capacitação

Curso Básico de Regulação, Controle, Avaliação e Auditoria


Curso Básico de Regulação, Controle, Avaliação e Auditoria Curso Básico de Regulação, Controle, Avaliação e Auditoria

Construído em parceria entre o DRAC/SAS e o DENASUS.

Público-alvo: Equipes de Auditoria, Regulação, Controle e Avaliação dos Estados e Municípios.

Estrutura: Curso de 64h, divido em 4 módulos de 16h, cada módulo contendo 4 oficinas de 4h.

MÓDULO 1: O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

MÓDULO 2: REGULAÇÃO EM SAÚDE

MÓDULO 3: CONTROLE E AVALIAÇÃO DO SUS

MÓDULO 4: AUDITORIA DO SUS

CAPACITAÇÃOCAPACITAÇÃO

PROGRAMAÇÃO

Acompanhamento de Tetos

SISPPIProgramação por estabelecimentos

Novas aberturas Programáticas

Programação Estratégica

SISPPIProgramação Inter-estaduall

SISTEMAS DE INFORMAÇÃO

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde V 2.0

Individualização do Atendimento Ambulatorial SIA

SIH Descentralizado

Tabela Unificada

RESSARCIMENTO

Consulta ao ABI ANS

SUPORTE OPERACIONAL DE SISTEMASSistema Extrator de Dados

INSTRUMENTOSINSTRUMENTOS

REGULAÇÃO

COMPLEXOS REGULADORESEvolução do Sisreg: SNR

Sistema Autorizador da At. EspecializadaProtocolos de Regulação

CONTRATOS

SIPNASSSaúde Mental/Indígena/Penitenciária

Acompanhamento de Contratos

Reformulação CNRAC

CONTROLE

Execução de Tetos

Controle Pagamentos junto ao FNS

Pagamentos integrados à Produção

FINANCIAMENTO

Complexos Reguladores em

SES e SMS

Adequação dosInstrumentos Informatizados

Incentivo aGestão

Capacitação


FINANCIAMENTO

Capacitação

Fase 1 – Elaboração de Material Didático 35.000,00

Fase 2 – Validação do material 50.000,00

Fase 3 – Disseminação (24 cursos) 336.000,00

TOTAL* R$ 421.000,00

* Financiamento em parceria com o DENASUS


FINANCIAMENTO

SISAUTORIZADOR/CNRAC

SIPNASS/Módulo Psiquiatria e Contratos

SIA/Módulo Individualização, Captação e FPO

TABELA UNIFICADA

SISPPI

AUTOMAÇÃO DO CONTROLE

TOTAL* R$ 720.000,00

Adequação dosInstrumentos Informatizados

* Contratação de recursos humanos para desenvolvimento no DATASUS


FINANCIAMENTO - IMPLANTAÇÃO

Complexos Reguladores em

SES e SMS

CAPITAIS 11.494.510,00

REGIÕES METROPOLITANAS 8.464.770,00

OUTRAS REGIÕES 16.708.517,00

TOTAL DO ESTADO R$ 36.667.797,00


FINANCIAMENTO

Incentivo àGestão

Proposta em discussão na revisão do Financiamento e alocação dos recursos federais, compondo o bloco de

Gestão.


FINANCIAMENTO

Incentivo àGestão

Modalidades de Transferências dos Recursos do SUS:

Necessidade de integrar recursos em grandes blocos e a necessidade de flexibilizar normas, agregar procedimentos, dentre outras ações, visando o aprimoramento das transferências dos recursos federais do SUS.


FINANCIAMENTO


Recursos SUS 2005Transferencia de Atenção

Básica25%

Fundo de Ações

Estratégicas e Compensação

10%

Transferencia de Media e

Alta Complexidade

65%

Históricos dos Gastos com Assistência


Grupo de Despesa 2002 2003 2004 2005 projetadoRemuneração por serviços produzidos 4.917.016.671,41 3.313.894.214,14 555.519.374,64 - Transferências - média e alta complexidade 6.291.542.311,48 8.341.162.350,87 11.563.940.593,49 14.683.457.989,72 Transferências - atenção básica 3.990.708.286,82 4.520.355.354,27 5.337.249.829,96 5.652.046.581,46 Transferências - ações estratégicas 608.049.126,57 1.239.330.286,00 1.948.059.766,02 2.235.160.281,62

Total 15.807.316.396,28 17.414.742.205,28 19.404.769.564,11 22.570.664.852,80 crescimento 10% 11% 16%fonte: Tabnet + projeção 2005 (serie histórica de jan a set/05 anualizado)

Transferencia SUS por Grupo Despesas (BLOCOS)

Blocos de FinanciamentoBlocos de Financiamento

• Atenção Básica – PAB Fixo e Variável• MAC – FAEC e teto MAC• Vigilância: epidemiológica (VIGISUS II,

Campanha Vacina, DST/AIDS e sanitária

• Assistência Farmacêutica – Parte Fixa e Variável

• Gestão do SUS

CONTATOSCONTATOS

JoséDepartamento de Regulação, Avaliação e Controle

Secretaria de Atenção à SaúdeMinistério da Saúde

Fone: (61) 33152690/ 32244014Fax: (61) 32260948

Email: [email protected]@saude.gov.br

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