ºguia de unidad de hemodialisis.pdf

Unidad de Hemodiálisis

1


2

INDICE

� Carta de presentación del equipo. � Servicio de ambulancias.

� Normas internas de la unidad.

� Higiene personal

� Acceso vascular

� Auto cuidados domiciliarios de fístula arteriovenosa:

� Postoperatorio inmediato � Cuidados específicos e n programa de hemodiálisis

� Cuidados domiciliarios de una extravasación de su fístula arteriovenosa

� Cuidados domiciliarios de catéteres � Introducción a la Diálisis

� Proteínas

� Sodio: � Alimentos con alto contenido en sodio � Alimentos con bajo contenido en sodio

� Condimentos con bajo contenido en sodio

� Recomendaciones para reducir la cantidad de sal en la dieta

� Tabla de alimentos según su contenido en sodio

� Plan de Modelo de restricción de sodio a 3000 mg.

� Definiciones de las cantidades de sodio declaradas en las etiquetas de los

Alimentos � Potasio:

� Alimentos con alto contenido en potasio a evitar

� Frutas y verduras con menos cantidad de potasio que debe de tomar con

moderación

� Contenido en potasio en los alimentos


3

� Consejos para extraer el potasio de los vegetales

� Fósforo:

� Alimentos de alto contenido en fósforo

� Hidratos de carbono

� Peso. Ingesta de líquidos:

� Alimentos muy ricos en agua

� Consejos para controlar la ingesta de líquidos

� Reglas para comer durante su tratamiento de diálisis si le es permitido

� Sugerencias útiles

� Ejemplos de comidas

� Dieta para la insuficiencia renal crónica

� Ejemplo de menú semanal.

� Signos de alarma

� Medicación

� Medicamentos mas usados

� Modos y hábitos

� Encuesta de Conocimientos

� Encuesta del hospital.

� Bibliografía.

ANEXO I: Tabla de alimentos según su contenido en Potasio, Fósforo, Calcio, Hierro, Proteínas y Colesterol

ANEXO II: Guía informativa del hospital costa del sol: derechos y deberes de los

pacientes.

ANEXO III: Guía para el paciente con insuficiencia renal crónica.


4

Ha sido nuestra intención elaborar un manual capaz de resolver las dudas que

puedan plantearse a cualquier persona que deba ser incluida en programa de hemodiálisis, para ello contamos con un equipo sanitario compuesto por auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos.

Sabemos que es difícil aceptar y asimilar este hecho. Pero esperamos que con la información que aquí brindamos le resulte menos angustiante este paso.

Además de su uso por el enfermo, pretendemos que también sea útil a toda la familia implicada en la enfermedad renal y al personal sanitario que desconociendo esta especialidad desee obtener unos conocimientos básicos para iniciarse en ella.

Este departamento consta de una sala de hemodiálisis, compuesta por dieciocho puestos para pacientes crónicos y un puesto para atender urgencias.

El horario del servicio es Lunes, Miércoles y Viernes de 7 h. hasta la 1h. Y Martes, Jueves y Sábado de 7 h. hasta las 19 h. Distribuidos en turnos de seis horas.

Durante su estancia en el tratamiento renal sustitutivo será atendido por 4 enfermeros, dos auxiliares de enfermería y un medico.

Queremos que su estancia en nuestras dependencias sea lo mas agradable, acogedora y tranquila.

Esperando cumplir con su cometido, que en definitiva es conseguir una buena calidad de vida del paciente renal, aquí le presentamos este manual de hemodiálisis para el paciente renal. Componentes del equipo: Rue de enfermeria Isabel M Gonzalez Cruz

Aux. de enfermería Dolores Mellado Maria Benítez Ana Cebrian Patricia González Esther García Raquel García


5

Enfermeros Mª Belén Ramírez Sergio Márquez Dolores Rodríguez Yolanda Sánchez Mª Luisa Moreno Rafael Barrios Micaela Salas Mª Jesús Bravo Miguel Ángel Barea Mª Carmen Cabello Lidia Espinosa Susana Rodríguez Verónica Corrales

Médicos Alberto Marañes Juan Jesús Payan Beatriz Aviles.

Para contactar con nosotros deberá llamar al Hospital Costa del Sol (centralita): 952862748 y poner con 7705 (sala de diálisis) o 7701 (despacho medico). El despacho medico cuenta con un número directo: 952769951


6

SERVICIO DE AMBULANCIAS El hospital tiene concertado un servicio de ambulancia a disposición del paciente que lo necesite. Cuando usted lo requiera se le informara al servicio de ambulancias su dirección y horario de turnos en la unidad para que pasen a recogerlo. En caso de que existiese alguna anomalía en su recogida debería de contactar con el servicio de ambulancias en el número: 952778487 en horario de lunes a viernes. Durante los fines de semana debe de llamar a la centralita del hospital (952862784) para que deriven la llamada a la extensión de la central de ambulancias (9722). Si no consiguiese contactar con el servicio de ambulancias, comuniquen con la centralita del hospital para que deriven la llamada a la extensión de la sala de diálisis (7705).


7

NORMAS INTERNAS DE LA UNIDAD

� El paso a la sala será regulado por el personal de enfermería.

� El orden de conexión de los pacientes a sus respectivos monitores, será por

mayor tiempo de tratamiento a menor tiempo salvo motivos puntuales determinados por el personal de enfermería.

� Durante la conexión del paciente al monitor los televisores deberán permanecer

apagados.

� La asignación de monitores y sillones será asignado por el personal de enfermería, no permitiéndose cambios salvo ocasiones excepcionales.

� El orden de reparto de la comida será determinado por el personal de

enfermería.

� El Nefrólogo estará disponible toda la sesión pero los pases de sala se realizaran los Lunes y Martes, siendo estos días los asignados para realizar las recetas de medicamentos y demás consultas.

� Tanto a la hora del pesado inicial como el del final, deberá estar presente algún

miembro del personal de enfermería para certificar el adecuado peso no aceptándose los pesos sin certificación

� Por motivos de su propia seguridad, se ruega no abandonen la sala hasta que el

personal de enfermería se lo indique.

� Los familiares no podrán permanecer en la sala durante el tiempo que dure la sesión, salvo momentos puntuales que serán determinados por el personal de enfermería.

� Con todas estas medidas pretendemos hacer más agradable su estancia en la unidad y agilizar el proceso de enfermería.

Atentamente, EL EQUIPO


8

HIGIENE PERSONAL

Se recomienda ducha diaria. Adecuada higiene bucal para combatir la halitosis, limpieza de la boca después de cada comida, utilizando un cepillo muy suave y enjuagues con colutorios.

Cuidado de pies, especialmente en personas diabéticas en las que seria recomendable la visita periódica al podólogo.

Es muy importante que antes de iniciar la sesión de diálisis proceda al lavado del brazo de la fístula así como de sus manos con desinfectante tipo betadine.

Utilice ropa holgada lavándola y cambiándola diariamente para evitar posibles complicaciones por manchas de sangre, sudor, desinfectantes…

Cuidado de la piel para evitar o mejorar el picor, muy frecuente en la insuficiencia renal. Para aliviarlo es necesaria una buena higiene de la piel utilizando jabones neutros e hidratando posteriormente con cremas hidratantes.

No es aconsejable el uso de perfumes o colonias que resequen la piel.

Para evitar lesiones al rascarse se mantendrán las uñas cortas y limpias

ACCESO VASCULAR Para poder realizar la hemodiálisis necesitamos un acceso vascular a través del cual llevaremos su sangre a la maquina de diálisis donde va a limpiarse de las substancias que el riñón no puede eliminar. Este acceso vascular puede ser temporal (catéter en vena femoral) o definitivo: FAVI o fístula y catéter en vena central. AUTOCUIDADOS DOMICILIAROS DE FISTULA ARTERIOVENOSA La fístula es una pequeña operación que se realiza en el brazo a diferentes niveles (prioritariamente en la muñeca) con anestesia local y que va a permitir que se desarrollen las venas del brazo para poder puncionarlas sin dificultad.


9

1 POSTOPERATORIO INMEDIATO:

Mantendrá la extremidad elevada y en reposo.

Comprobara el thrill varias veces al día

Vigilara la aparición de signos de infección (dolor en la zona de intervención, enrojecimiento, inflamación, aparición de fiebre).

Vigilara el aposito para detectar posibles perdidas hematicas.

Evitara mojarse la herida hasta la retirada de los puntos (8 – 10 días).

Evite la hipotensión tumbándose si se encuentra mareado, avisando al personal sanitario. Una bajada de tensión arterial puede hacer que la fístula deje de funcionar.

Evite esfuerzos con ese miembro evitando también colocarse pulseras, relojes…

DESARROLLO:

Realizara ejercicios de dilatación una vez retirados los puntos de sutura masajeando una pelota dura durante 10 minutos varias veces al día. Con el fin de favorecer la dilatación de las venas y fortalecer la piel, es recomendable que introduzca el brazo en agua tibia con sal (aproximadamente una cucharada de sal por litro), tres veces al día.

CUIDADOS GENERALES:

Mantendrá la extremidad portadora del acceso vascular siempre bien limpia mediante lavado diario con jabón. Tocara la fístula para sentir el thrill varias veces al día.

Evitara tomas de tensión arterial y punciones (para extracción de sangre, administración de medicamentos) en dicha extremidad.

Deberá comprimirse en caso de sangrado post-diálisis.

Evitara traumatismos y compresiones (bolsos, prendas apretadas, ejercicios bruscos, dormir sobre la fístula).

Evitara cambios bruscos de temperatura.

Evitara cargar con objetos pesados con ese brazo. Comunicara de forma inmediata cualquier cambio que se produzca (calor, dolor, supuración, disminución o ausencia de thrill, endurecimiento).


10

CUIDADOS ESPECIFICOS EN PROGRAMA DE HEMODIALISIS: Lavara la extremidad portadora del acceso vascular antes de la conexión a diálisis. Evitara roces y contactos después de su desinfección.

Insistirá al personal de enfermería para que roten las zonas de punción diariamente.

Si sangra por los puntos de punción, deberá comprimir unos minutos sobre los mismos con una gasa limpia hasta que deje de sangrar. Si no puede detenerse la hemorragia se dirigirá al centro de urgencias.

Después de la hemodiálisis, quitar los apositos que cubren los sitios de punción, pasadas 5 – 6 horas. Realizar esta retirada con agua preferentemente si se ha utilizado un método coagulante (Spongostan).

En caso de extravasación aplicara hielo de forma inmediata así como pomada fibrinolitica y baños de agua caliente con sal al día siguiente de la hemodiálisis para facilitar su reabsorción.

3 CUIDADOS DOMICILIARIOS DE UNA EXTRAVASACIOIN DE SU FISTULA ARTERIOVENOSA: Se ha producido una extravasación de su fístula arteriovenosa, esto consiste en una pequeña herida en la pared interna de la vena, causada por la dificultad de canalizarla con la aguja para realizar la hemodiálisis. En unas horas o dentro de unos días notará la aparición de un hematoma (cardenal) que desaparecerá en unos 10 días según la intensidad. Irá observando como va cambiando de color hasta llegar al negro y posteriormente ira desapareciendo. Para ello es importante que tenga en cuenta los siguientes cuidados en el domicilio:

APLICAR HIELO DE FORMA INMEDIATA ASI COMO POMADA FIBRINOLITICA.

INTRODUCIR EL BRAZO EN AGUA CALIENTE CON SAL O PAÑOS CALIENTES (CALOR SECO) VARIAS VECES AL DIA (3 ó 4 veces).

MANTENER EL BRAZO ELEVADO AL ACOSTARSE UTILIZANDO PARA ELLO UNA ALMOHADA O COJÍN (POR ENCIMA DEL NIVEL DEL CORAZON).

UTILIZAR POMADA TROMBOLÍTICA TIPO TROMBOCID DE 3 a 4 VECES AL DÍA, APLICANDO CON SUAVIDAD SOBRE LA ZONA AFECTADA.

EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS CON EL BRAZO AFECTADO


11

SI EL LATIDO O THRILL DE SU FISTULA NO LO NOTARA O ESTUVIERA DISMINUIDO PÓNGASE EN CONTACTO CON LA UNIDAD DE HEMODIÁLISIS.

TFNO: 952 862748 EXTENSIÓN 7705

EN CASO DE ALGUNA DUDA “NO DUDE” EN CONSULTAR CON EL EQUIPO DE ENFERMERÍA DE SU UNIDAD CUIDADOS DOMICILIARIOS DE CATETERES

En caso de un tratamiento de urgencia, es necesario la implantación de un catéter temporal bajo anestesia local, normalmente se coloca en la vena femoral (ingle), yugular o subclavia. Esta técnica es realizada por el nefrólogo. El catéter permite la salida de sangre para ser depurada por el filtro o dializador y posteriormente ser devuelta al organismo limpia.

Cuando existe imposibilidad para realizar un acceso vascular o los ya realizados no desarrollan, se recurre a otro tipo de técnica para poder acceder al torrente circulatorio. Son los catéteres permanentes, estos van a permanecer implantados a la altura del pecho a lo largo del tiempo para realizar las sesiones de diálisis. Son colocados por el cirujano y tienen una gran durabilidad (entre 3 y 5 años). Se colocan en venas yugulares y llega hasta el corazón (aurícula derecha).

El catéter tiene dos orificios uno por donde sale la sangre y otro por donde entra ya depurada.

La complicación más grave e importante que puede aparecer es la infección, para prevenirla es fundamental que aprenda a ser portador de un catéter central. CUIDADOS: Mantendrá siempre tapado el orificio de inserción del catéter. Evite lesionar el orificio de salida por rascado.

Si su orificio de salida esta inflamado, enrojecido o supura es necesario que acuda al hospital para que le prescriban un tratamiento.

Si aparece dolor, calor, aumento de la temperatura corporal o fiebre comuníquelo de inmediato.

Comunique igualmente la aparición de dolor, hinchazón o cambio de color en el miembro donde tiene colocado el catéter.

Los “tirones”, “tracciones” y “enredos” pueden lesionar el catéter y el orificio.


12

Deberá mantener una higiene personal escrupulosa para evitar posibles infecciones. Puede ducharse con precaución, manteniendo la zona de implantación y el catéter protegidos con un aposito impermeable. Es conveniente que la ducha sea rápida y no incluya el lavado de cabeza que se hará aparte.

No humedecer la zona de implantación del catéter, no sumergirlo en agua del mar ni de piscinas (peligro de infección). MEDIDAS A SEGUIR EN CASO DE HEMORRAGIA: Si tras la colocación del catéter, el aposito sangrara, comprima de inmediato durante unos minutos. Si no cesara acuda al hospital. En caso de rotura, deberá pinzar el catéter por encima de esta (cualquier pieza que sirva para sellar el catéter como: pinzas de la ropa, ganchillos, clips de hojas…puede servirle) porque puede introducirse aire directamente en su torrente circulatorio y provocarle una embolia gaseosa. Deberá de ponerse en contacto con la Unidad de Diálisis.

En caso de salida del catéter deberá apretar el orificio de inserción con una compresión fuerte para evitar el sangrado y avisar.

INTRODUCCION A LA DIALISIS El riñón es un órgano vital del cuerpo que tiene las siguientes funciones:

Depurar de la sangre los desechos proteicos y sustancias toxicas (urea, potasio). Eliminar el exceso de agua del cuerpo.

Mantener el balance apropiado de agua y sustancias químicas removiendo el exceso mineral y líquido de cuerpo.

Restauración de hormonas vitales.

Cuando se produce un fracaso renal: Los desechos de los alimentos digeridos se acumulan en la sangre (uremia).

Estos productos son tóxicos al cuerpo.

Los desechos provienen de alimentos que contienen proteínas, sodio, potasio, fósforo y otros fluidos.


13

Cuando los riñones no funcionan adecuadamente (fracaso renal), el cuerpo experimenta algunos efectos secundarios incómodos tales como un malestar general, perdida de apetito, nauseas y tensión arterial alta. Con la Hemodiálisis su sangre es purificada tres veces a la semana. La diálisis remueve y elimina los desechos del cuerpo y ayuda a disminuir los efectos secundarios que estos producen. Recuerde que la diálisis no es tan eficiente como los riñones normales y que los desechos se acumulan entre cada tratamiento. Por esta razón, pacientes sometidos a diálisis necesitan seguir una dieta especial tomando mas precauciones con los alimentos y los líquidos. Si usted orina poco, entonces necesita limitar el consumo de los líquidos y de la sal. Los minerales tales como el potasio y el fósforo ahora necesitan ser controlados. En la mayoría de los casos usted necesitara ingerir más proteínas que las que se le permitían consumir antes del tratamiento de diálisis. Usted necesitara también ingerir suficientes calorías para evitarla perdida de “peso seco” a menos que el medico determine otra cosa. Su dieta es especial ya que:

Limitando los alimentos altos en sodio, potasio y fósforo ayuda a controlar los desechos en la sangre y regula también los alimentos altos en proteínas y los líquidos. Le ayuda a alcanzar y mantener su peso seco.

Asegura que usted reciba una nutrición adecuada con la ayuda de suplementos vitamínicos.

RECUERDE: Su dieta es tan importante como la medicina y los tratamientos prescritos por su doctor afectando estos a su progreso medico. PROTEINAS Son uno de los principales componentes del organismo humano y son imprescindibles para un buen funcionamiento del cuerpo. Existen proteínas de alto valor biológico (carne, pescado, leche y huevos) y otras de valor biológico mediano (legumbres, arroz, pan y pasta). Durante su tratamiento en predialisis se limitara el consumo de las proteínas y una vez iniciado su tratamiento será necesario que aumente su cantidad para evitar efectos perjudiciales para su organismo como la perdida de peso.


14

Durante el tratamiento de diálisis, deberá de consumir a diario carnes, preferentemente de ave (pollo, pavo) y pescado fresco (nunca eliminarlos de la dieta). Se condimentara con clara de huevo algunas comidas como sopas o revueltos de verduras… SODIO Es un componente de la sal de mesa. Es el responsable de las subidas de tensión arterial, del aumento de peso y de la hinchazón de piernas, cara, ojos... Su nefrólogo le comunicara si debe realizar una dieta pobre en sal o estrictamente sin sal. 1 ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO EN SODIO:

Sal de cocina y de mesa Carnes saladas, ahumadas y curadas (jamón serrano).

Pescados ahumados y secados, crustáceos, moluscos, caviar.

Alimentos enlatados (vegetales, carnes).

Alimentos procesados (carnes como la mortadela, cantimpalo, perros calientes

salchicha).

Queso. Aceitunas.

Mezclas de arroz. Sopas (enlatadas y deshidratadas), purés instantáneos, cubitos (avecren).

Bocadillos (papas fritas, palomitas de maíz, frutos secos salados).

Salsas y aderezos para ensaladas.


15

2 ALIMENTOS CON BAJO CONTENIDO EN SODIO:

Panes, cereales, arroz y pasta Vegetales y frutas (frescos o congelados).

Carnes (cortes frescos, no carnes procesadas ni embutidos).

Leche y yogur (suelen tener un contenido moderado de sodio).

Bebidas tales como jugos, te, ponche y refrescos. Las bebidas deportivas

(Gatorade, Red bull) tienen sodio, razón por la cual deberán limitarse. 3 CONDIMENTOS CON BAJO CONTENIDO EN SODIO: Los siguientes condimentos con bajo contenido de sodio pueden utilizarse libremente: Pimienta de Jamaica Eneldo Cebolla fresca Canela Laurel Jengibre Cebolla en polvo Clavos Albahaca Vinagre Orégano Tomillo Chile en polvo Ajo (fresco) Pimentón dulce Tabasco Cebollines Ajo en polvo Pimienta Nuez moscada Curry en polvo Jugo de limón Romero Mostaza en polvo Extractos (vainilla) Jugo de lima Salvia Estragon Salsa de rábano picante Mejorana Semilla de apio Perejil

Los siguientes condimentos poseen un alto contenido de sodio pero pueden utilizarse en la cantidad de una cuchara por comida: Salsa de barbacoa Ketchup Salsa de bistec Salsa cóctel Mostaza Salsa picante


16

4 RECOMENDACIONES PARA REDUCIR LA CANTIDAD DE SAL EN LA DIETA:

No utilice sal al cocinar ni en la mesa. Cocine con hierbas y especias.

Los condimentos que en su nombre incluyan la palabra “sal”, como la sal de ajo, tienen alto contenido de sodio. Al condimentar utilice ajo fresco o en polvo, o cebolla en polvo el lugar de sal de cebolla.

Coma platos preparados en casa, utilizando ingredientes frescos, y no comidas enlatadas, congeladas o envasadas.

Cuando cene fuera de casa, pida los aderezos y las salsas aparte. Pida que no utilicen sal al preparar su comida.


17

5 TABLA DE ALIMENTOS SEGÚN SU CONTENIDO EN SODIO:

TIPO DE ALIMENTO

PERMITIDO A EVITAR

LECHE, YOGUR, QUESO

Leche desnatada Requesón, quesos duros, tofu. Pudines, natillas, helados de crema

Queso procesado, quesos para untar

CARNE, PESCADO Y AVE

Carnes, pescado, aves frescos o congelados. Atún o salmón enlatados con bajo contenido de sodio. Proteína vegetal (de soja)

Carnes, pescado (sardinas, arenque, anchoas) o aves salados o enlatados. Embutidos (mortadela de bologna, jamón, perros calientes Carnes curadas (jamón, tocino, salchicha). Platos preparados comercialmente congelados.

FRUTAS Frutas frescas, congelada o enlatadas y jugos de fruta

Ninguna

VEGETALES Vegetales frescos, congelados o enlatados con bajo contenido de sodio

Chucrut (col fermentada), vegetales salados o en vinagre (encurtidos). Vegetales cocidos con carnes saladas. Jugo de vegetales comunes

ALMIDONES, PANES Y CEREALES

Patatas, macarrones, espaguetis, fideos, arroz. Papas fritas sin sal, galletas sin sal, palomitas de maíz, nueces sin sal. Panes integrales y fortificados. Magdalenas, bizcochos, galletas y tortas. Cereales integrales, cocidos o secos.

Patatas fritas, bocadillos salados. Panes, bollos y galletas salados. Palomitas de maíz y frutos secos salados.

VARIOS Chocolate, cacao, rábano picante, hierbas y especias como cebolla en polvo, ayo en polvo y fresco, semilla de apio. Vinagre, jugo de limón, tabasco. Condimentos y aderezos con bajo contenido de sodio. Ketchup, salsa de chile, salsa barbacoa, mostaza. Sopas caseras.

Salsas de carne preparadas comercialmente. Glutamato sodico. Sal de cebolla, sal de ajo, sal de apio. Aceitunas, encurtidos. Salsa de soja. Sopa o caldo deshidratados, sopas enlatadas.

GRASAS Mantequilla, margarina, grasa de cerdo, manteca, aceite vegetal, mayonesa. Aderezos para ensalada (hasta 1 cda por día)

Carne de cerdo salada, grasa de tocino, tocino. Mas de 1 cda de aderezos para ensaladas por día.


18

6 PLAN DE MODELO DE RESTRICCION DE SODIO A 3000 MG: DESAYUNO: Jugo de naranja (1/2 taza), cereal seco (1/2 taza), tostada (1 rebanada), margarina (1 cdita), jalea (1cda), leche desnatada (1 taza). MEDIODIA: Plátano, barra de cereales y fruta. ALMUERZO: Hamburguesa de ternera (85gr.), pan para hamburguesa (1), mostaza (1 cda), ketchup (1 cda), tomate en rodajas y lechuga, leche desnatada (1 taza). MERIENDA: Galletas de avena, limonada. CENA: Trozos de pollo empanados y horneados caseros (85 gr.), patatas a la francesa al horno (1/2 taza), judías verdes (1/2 taza), panecillo (1), margarina (1 cdita), jugo de manzana (1 taza), yogur (1/2). 7 DEFINICIONES DE LAS CANTIDADES DE SODIO DECLARADAS EN LAS ETIQUETAS DE LOS ALIMENTOS:

La etiqueta dice: Que significa: Sin sodio Menos de 5 mg de sodio por porción Sin sal Cumple con los requisitos de “sin sodio” Bajo contenido de sodio 140 mg de sodio o menos por porción Muy bajo contenido de sodio 35 mg de sodio o menos por porción Sodio reducido Al menos 25% menos de sodio del normal Menos sodio 50% menos de sodio comparado con alimentos de 40

calorías o mas de 3 gr. de grasa por porción. Sin sal, sin agregado de sal. No se agrega sal durante su elaboración.

El producto se parece y sustituye a aquel que se elabora normal.


19

POTASIO Es una sustancia necesaria para un correcto funcionamiento del sistema nervioso y muscular. Entra en el organismo con los alimentos y al no poder ser eliminado por el riñón, se acumula en la sangre pudiendo provocar alteraciones en la actividad muscular sobre todo a nivel del corazón. El control del potasio es imprescindible para evitar entre las sesiones de diálisis la hiperpotasemia y sus graves consecuencias que pueden llegar hasta la parada cardiaca y la muerte. Aunque el potasio se encuentra prácticamente en todos los alimentos, debe saber que los alimentos mas ricos en potasio son las frutas y verduras. Podrá tomar una pieza de fruta al día evitando las de riesgo elevado (plátano, melón, uva …) Los productos congelados presentan menos contenido de potasio que los naturales. 1 ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO EN POTASIO A EVITAR:

Frutos secos: pistachos, higos, almendras avellanas… Leche en polvo.

Legumbres secas: Garbanzos, judías blancas, lentejas…

Cacao, chocolates.

Patatas fritas de paquete y en puré instantáneo

Tomate concentrado.

Frutas: plátano, albaricoque, uva.

Ciruelas pasas.

Naranjas y jugo de naranja

Batatas

Jugo de pomelo


20

2 FRUTAS Y VERDURAS CON MENOS CANTIDAD DE POTASIO QUE DEBE DE TOMAR CON MODERACION:

Frutas: Mandarinas, manzana, pera, sandia, fresa, ciruela de lata (sin almíbar), melocotón de lata (sin almíbar), limón.

Verduras: Pepino, lechuga, guisantes congelados, espárragos de lata sin liquido,

cebolla, judías verdes de lata sin liquido, champiñón de lata sin liquido. 3 CONTENIDO DE POTASIO EN LOS ALIMENTOS:

½ Taza BAJO(0–100 MG) MEDIO(101–200 MG) ALTO( + 201) Frutas Compota de manzana

Arándonos, jugo de uva, limón, néctar papaya, peras en lata, néctar de pera

Manzanas, jugo de manzana, néctar de albaricoque, moras, cerezas, higos en lata, ensalada de frutas, uvas, pomelo, jugo de limón, mango, papaya, piña, ciruelas, pasas, frambuesas, mandarinas, sandia.

Albaricoques, aguacate, plátanos, dátiles, higos secos, jugo de pomelo, melón, kivi, nectarina, naranjas, jugo de naranja, peras frescas, ciruelas pasas, jugo de ciruelas pasas.

Vegetales Brotes de alfalfa, brotes de bambú, alubias, brotes de soja, repollo crudo, pepino, lechuga, pimientos, castañas, berro

Alcachofas, brócoli, repollo cocido, zanahorias, coliflor, apio, col, maíz, berenjena, hongos, cebollas, rábanos, calabaza, nabo.

Espárragos, remolacha, frijoles, guisantes secos, coles de bruselas, habas papas, cebollas, patatas fritas, batatas, tomates, jugo de tomate, espinaca.

Varios Cereales al 100% de salvado, azúcar de caña, chocolate, sustitutos de la sal, sal dietética, frutos secos.

.


21

4 CONSEJOS PARA EXTRAER EL POTASIO DE LOS VEGETALES: El potasio puede extraerse parcialmente de los vegetales siguiendo estas instrucciones:

Las verduras y hortalizas en contacto con el agua pierden potasio. Deben cortarse en trozos pequeños dejándolas en remojo en agua caliente durante dos horas y en agua fría toda la noche, cambiando el agua varias veces. Escurralo, enjuaguelo y vuelva a escurrirlo.

Si las verduras y hortalizas son para cocer, le daremos uno o dos hervores con abundante agua tirando esta antes de ser cocinados.

La verdura congelada pierde potasio si se deja descongelar a temperatura ambiente.

La fruta cocida tiene aproximadamente la mitad de potasio que la fruta fresca, dado que la otra mitad se encuentra disuelta en el líquido de cocción. Este almíbar no lo debe de beber, pero si puede tomar la fruta.

Para resaltar el sabor de frutas y verduras después del “remojo” o la “cocción” utilizaremos hierbas aromáticas: ajo, perejil, vinagre. Nunca sal común, de régimen, ni concentrados de carne y pescados.

Las conservas pierden potasio en su elaboración pero este queda en su jugo, por tanto debe desechar totalmente el jugo de las conservas.

Las carnes cocidas pierden la mitad de potasio si se desecha el agua de cocción. Se aconseja consumir la carne en estofados o en salsa.

No utilizar levaduras para los rebozados y repostería, tienen mucho potasio.

FOSFORO El fósforo ingerido con los alimentos se acumula en la sangre e indirectamente es responsable a través de mecanismos hormonales de la afectación de los huesos provocando descalcificación que los debilita y los hace mas susceptibles de presentar fracturas. También provoca prurito (picores). El exceso de fósforo es difícil de controlar mediante la alimentación, por eso su nefrólogo le prescribirá medicamentos para disminuir las cifras de fósforo en su sangre.


22

1 ALIMENTOS DE ALTO CONTENIDO EN FOSFORO:

Productos lácteos: Leche (de todas clases: entera, reducida en grasas, desnatada y con chocolate), quesos (todos excepto el queso crema), budines y natillas, yogur y helado. Carnes, pollo y pavo.

Pescados azules: sardinas, anchoas, gambas (especialmente las vísceras).

Frijoles y guisantes secos, incluyendo: guisantes comunes, frijoles de riñón, frijoles blancos, frijoles pintos y habas

Frutos secos: piñón, coco, pistachos, cacahuetes …

Semillas, salvado y cereales/panes integrales. deberá evitar el consumo de productos integrales siendo preferente consumir pan del día.

Yema de huevo

Chocolates

Es posible que su medico le recomiende un fijador de fósforo como el carbonato de calcio. Cuando el calcio se toma con las comidas el mismo evita que el cuerpo absorba el fósforo presente en los alimentos. Esto ayudara a mantener el nivel de fósforo en la sangre a un nivel aceptable y ayudara a mantener sus huesos sanos y fuertes HIDRATOS DE CARBONO

Son la principal fuente de energía de nuestro organismo. Son necesario para realizar las funciones del cuerpo y al no estar limitados en la hemodiálisis (salvo si es diabético) es recomendable que se consuman todos los días. Se dividen en dos grupos:

Hidratos de carbono de acción rápida o simples, conocidos por su sabor dulce: azúcar, mermelada, miel .. Hidratos de carbono de acción lenta o complejos, que permiten un mayor aprovechamiento de la energía que aportan: pastas, arroz, pan blanco, patatas…


23

PESO. INGESTA DE LIQUIDOS Es muy importante que controle la cantidad de líquidos que toma. Debe de saber que se incluye no solo el agua sino todo aquello que es liquido y húmedo (sopas, leche, frutas, café y de más bebidas). Debe de controlar la cantidad de liquido que toma al día porque al haber perdido el riñón su capacidad de eliminar orina, todo el liquido que tome se va a ir acumulando en su cuerpo entre sesiones de diálisis, provocando aumento de peso rápido, hinchazón de miembros y cara, e hipertensión. La cantidad de liquido que puede tomar va a depender siempre de la capacidad para eliminar orina que su riñón conserve. Como regla practica debe de tener en cuenta que puede tomar en 24 horas tanto liquido como orine en ese periodo de tiempo mas medio litro. El peso seco es el verdadero peso del cuerpo sin el exceso de líquidos después de una sesión de diálisis. Es muy importante que entre una sesión de diálisis y otra no tenga un sobrepeso superior a 1,5 – 2 Kg., es decir, no ingiera una cantidad de líquidos superior a 1 litro y medio o 2. Esto le va a asegurar un mayor confort durante la diálisis (evitando efectos de rebote como la hipotensión) y va a proteger su corazón de la sobrecarga de líquidos. 1 ALIMENTOS MUY RICOS EN AGUA:

Frutas: sandia, naranja, fresas. Verduras: lechuga, tomates, acelgas, calabacín.

Yogur

Sopas

2 CONSEJOS PARA CONTROLAR LA INGESTA DE LIQUIDOS:

Mida el liquido total que debe tomar al día (diuresis + 500cc). Use una balanza de paño para pesarse a diario.

El agua de las verduras se elimina salteándolas después de hervirlas.

Las patatas fritas tienen menos agua que las hervidas.

El pan tostado tiene menos cantidad de agua que el pan del día, 35% menos.


24

Utilizando rodajas de limón estimulara la salivación y humedecerá la boca.

Es aconsejable tomar goma de mascar sin azúcar aun en el caso de no ser diabético. Mantengase lo mas activo posible para evitar pensar tanto en la sed y limite la ingesta de comidas saladas que aumentaran la sensación de sed. Tome te frió y limonada en lugar de refrescos (estos contribuyen a aumentar su sed).

REGLAS PARA COMER DURANTE SU TRATAMIENTO DE DIALISIS SI LE ES PERMITIDO

Recuerde que se tarda tiempo en digerir el alimentos. Los desechos de los productos que usted ingiere en este momento no serán eliminados de la sangre hasta el próximo tratamiento. Las restricciones referentes a los líquidos aun necesitan ser consideradas. Ingerir muchos líquidos durante la diálisis hace mas difícil lograr su peso seco y aumenta los efectos negativos de la diálisis (nauseas, mareos, vómitos, hipotensión).

No ignore su dieta mientras esta siendo sometido a diálisis.

Se recomienda comer pasado los primeros 15 minutos.

SUGERENCIAS UTILES

Siga su plan diario de alimentación y el modelo alimenticio al seleccionar sus comidas para el día. Este seguro de incluir todos los alimentos permitidos diariamente para reunir sus necesidades nutricionales. Use solo los alimentos enumerados en su plan alimenticio y en las cantidades especificadas. No agregue alimentos nuevos sin el consentimiento de su doctor.

Mida los alimentos con exactitud. Obtenga una balanza para pesar alimentos, un juego de cucharas para medir y un recipiente calibrado para líquidos y sólidos.

Consulte con su medico o enfermero si usted necesita ayuda en su dieta.

Lea todas las etiquetas detalladamente antes de comprar sus alimentos y evite comprar aquellos que contienen sal, compuestos de sodio o substitutos de sal (cloruro de potasio).


25

No use sustitutivo de la sal porque este contiene potasio.

No use sal en la preparación de alimentos o en la mesa. EJEMPLOS DE COMIDAS:

Patatas guisadas con carne Arroz blanco o con salsas (carne picada, tomate, ajetes).

Menestra de verduras

Sopa de fideos

judías verdes con jamón

Pastas (macarrones, espaguetis, raviolis)

Pollo

Pavo


26

DIETA PARA LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 1 EJEMPLO DE MENU SEMANAL: Las cantidades de los alimentos deberán ajustarse de forma individual, según las recomendaciones de su medico. LUNES Desayuno: Leche desnatada, pan sin sal con aceite de oliva y 1 manzana. Comida: 1 plato de arroz con salsa de tomate, calabacín frito y melocotón en almíbar Merienda: Pan con mermelada. Cena: Merluza con pimientos y piña en almíbar MARTES Desayuno: Leche desnatada y galletas tipo “Maria”. Comida: Lentejas con arroz y fresas con azúcar. Merienda: Queso de nata con pan sin sal. Cena: puré de verduras, gallo con limón y melocotón en almíbar. MIERCOLES Desayuno: Yogur con cereales y pera. Comida: Lasaña de verduras y piña en almíbar. Merienda: Pan sin sal con miel. Cena: Berenjena rebozada y 1 yogur natural. JUEVES Desayuno: Leche desnatada y pan sin sal con aceite. Comida: Sopa de verduras, filete de ternera y pera en almíbar. Merienda: 1 bocadillo pequeño de jamón cocido sin sal. Cena: Aros de cebolla, BOCARTE y 1 pera. VIERNES Desayuno: Leche desnatada, galletas tipo “Maria” y 1 kiwi. Comida: judías pintas con arroz y piña en almíbar. Merienda: 1 yogur con cereales. Cena: Tortilla de espinaca y manzana asada. SABADO Desayuno: Leche desnatada y pan sin sal con aceite de oliva. Comida: Macarrones con tomate y carne picada y melocotón en almíbar. Merienda: Leche desnatada y galletas tipo “Maria”. Cena: Endibias con queso y tomate natural y fresas. DOMINGO Desayuno: Leche desnatada, cereales y 1 pera. Comida: Sopa juliana, besugo al horno con tomate y 1 manzana. Merienda: 1 yogur natural con miel. Cena: Sopa de pasta, calabacín rebozado y melocotón en almíbar. NOTA: Las comidas y cenas se complementaran con pan sin sal y aceite.


27

SIGNOS DE ALARMA DEBE DE ACUDIR URGENTEMENTE AL SERVICIO DE NEFROLOGIA:

Si tras un consumo excesivo de alimentos ricos en potasio aparece: Debilidad muscular, cansancio, hormigueos y pesadez en miembros, alteraciones en el ritmo del corazón. Estos son síntomas de una HIPERPOTASEMIA, que debe ser tratada inmediatamente, ya que puede provocar paro cardiaco y muerte. Si tras una ingesta masiva de líquidos aparece: Fatiga, dificultad para respirar, sobre todo si intenta permanecer acostado. Estos son síntomas que sugieren EDEMA AGUDO DE PULMON, que deberá ser tratado urgentemente, ya que la dificultad para respirar aumenta con el paso del tiempo.

Deberá comunicar al personal que le atiende la aparición de:

Edemas: hinchazón de extremidades y cara debido a un aumento en la ingesta de liquido. Hipertensión: tensión arterial elevada en su casa, debido a la suma de ingesta excesiva de líquidos con alto consumo de sal.

Prurito: picores intensos generalizados debido a cifras altas de fósforo en sangre.

hipotensión: Mareos, sudoración, alteración de la conciencia…debido a una extracción excesiva de liquido durante la diálisis.

Infecciones: Fiebre y escalofríos.

MEDICACION Las personas que reciben tratamiento con hemodiálisis, necesitan tomar medicamentos que complementen el tratamiento o ayuden a disminuir los síntomas de la enfermedad. Algunos de estos medicamentos los recibirá durante la sesión de diálisis y otros deberá tomarlos en su casa respetando siempre lo prescrito por su medico. Solo tomara los medicamentos prescritos por su nefrólogo y en las dosis indicadas por el. Se recomienda no recibir fármacos por vía intramuscular por el riesgo de producirse hematomas en el sitio de inyección dado que durante la sesión de diálisis se


28

le anticoagulara. Cuando la vía intramuscular es imprescindible, la administración se hará el día que no tenga diálisis. MEDICAMENTOS MAS USADOS:

Quelantes del fósforo: Mastical, Carbonato Calcico, Royen …Se emplean para normalizar los valores del fósforo y el calcio. Deben de tomarse entre las comidas.

Hipotensores: Carduran, Adalat, Capoten…Se utilizan para corregir la hipertensión.

Nunca dejara de tomarlos ni modificara la dosis por su cuenta. No tome hipotensores antes de asistir a su sesión de diálisis. Comente si aparecen efectos secundarios tras la toma de medicación (hipotensión, mareos…)

Vitaminas: Ácido fólico, Becozyme, Rocaltrol…Se utiliza tanto para reponer las

vitaminas que se eliminan por el proceso de la diálisis, como para suplir lar que el riñón no puede sintetizar. Dejar de tomarlas le generara trastornos metabólicos.

MODOS Y HABITOS La diálisis representa un cambio brusco en su forma de vida. Se producen cambios a nivel personal, laboral y social que si se superan pueden hacer la enfermedad mas llevadera. No dude en consultar con un psicólogo si le resultara necesario. Es recomendable adoptar entre sus hábitos el ejercicio físico. En principio, el caminar, en la medida de lo posible, y a partir de aquí puede realizarse cualquier ejercicio físico no violento (natación, gimnasia, bicicleta). Esta actividad no debe de ser agotadora y la extremidad del acceso vascular deberá protegerse adecuadamente. Suprima o reduzca el consumo de tabaco (aumenta las complicaciones cardiovasculares). Puede llegar a tener problemas laborales ya sea por los horarios de la diálisis o porque no se siente bien para trabajar. Siempre dentro de lo posible debe de mantenerse activo. No suprima las relaciones con sus amigos. No se aísle. Existen asociaciones de enfermos renales a las que puede acudir y beneficiarse de sus servicios, encaminados todas a mejorar la calidad de vida del enfermo renal. En nuestra ciudad esta asociación se denomina ALCER – MALAGA ubicada en ALCER – MALAGA AVENIDA CARLOS HAYA Nº 41 29010 MALAGA TLF: 952612161


29

ENCUESTA DE CONOCIMIENTOS

¿Le ha parecido difícil de aceptar y cumplir las normas internas de la unidad? SI NO

¿Considera que son fáciles de entender dichas normas? SI

NO

¿Se conectara a los pacientes por orden de antigüedad? SI NO

¿Conectara la televisión al entrar en la sala? SI

NO

¿Pueden sus familiares permanecer con usted durante la sesión de diálisis? SI NO

¿El acceso de sus familiares a la sala será determinado por los enfermeros? SI

NO

¿Sabría donde dirigirse si en su domicilio tiene alguna duda? SI NO

¿Una buena higiene personal puede aliviarle los picores? SI

NO ¿Es adecuado llevar ropa apretada para mejorar la circulación de su fístula? SI

NO

¿La Hemodiálisis le elimina las sustancias toxicas y el exceso de liquido del organismo?

SI NO

¿Es recomendable utilizar sal para cocinar? SI NO

¿Puede tomar frutos secos en los periodos de entre Diálisis? SI

NO

¿Debe de beberse el líquido de las conservas? SI NO

¿Esta recomendado comer fruta después de la diálisis? SI

NO

¿Le puede provocar picores beber mucha leche? SI NO


30

¿El peso seco es el peso del cuerpo con mucho líquido retenido? SI NO

¿ Son síntomas de Edema agudo de pulmón la fatiga, dificultad para respirar, sobre

todo si intenta permanecer acostado? SI NO

¿Es recomendable que le administren fármacos por vía intramuscular? SI

NO

¿Cree que debe aislarse por culpa de la Diálisis? SI NO

¿Considera bueno utilizar productos integrales para cuidar su línea? SI

NO PARA PACIENTES CON FISTULA ARTERIOVENOSA

¿Considera que tiene conocimientos suficientes del cuidado de su fístula? SI NO

Si sufriera una hipotensión en su domicilio ¿Debería de tumbarse y comprobarse el thrill de la fístula? SI NO

¿Podría identificar signos y síntomas de infección o mal funcionamiento de su

fístula? SI NO

¿Cuáles? Existencia de Thrill Supuración Calor

¿Sabría como actuar ante esta situación? SI NO

PARA PACIENTES PORTADORES DE CATETER

¿Están recomendados los baños en piscina o playa en pacientes con catéter? SI NO

Si su orificio de salida esta inflamado, enrojecido o supura ¿acudiría al hospital?

SI NO

¿Debe mantener siempre tapado el orificio de inserción del catéter? SI NO

En caso de rotura, ¿deberá pinzar el catéter por encima de esta? SI

NO


31

En caso de salida del catéter ¿Deberá apretar el orificio de inserción? SI

NO DUDAS A RESOLVER

¿Tiene alguna duda al respecto del funcionamiento de la unidad? ¿Tiene alguna duda sobre el funcionamiento del servicio de ambulancias? ¿Quiere realizar alguna consulta sobre el cuidado y funcionamiento de su fístula? ¿Quiere realizar alguna consulta sobre el cuidado y funcionamiento de su catéter? ……………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………..

RESULTADOS

0 – 5 6 - 10 11 - 15 16 - 20 21 - 25 MUY DEFICIENTES

INSUFICIENTES

SUFICIENTES

NOTABLES

SOBRESALIENTES

BIBLIOGRAFIA Seden. Manual de protocolos y procedimientos de actuación de enfermería nefrologica. Madrid 2003. Barrios García, R. Guía Grafica del Paciente Renal: Accesos vasculares. Málaga 1999. Daugirdas, John T. y Ing, Todd S. Manual de diálisis. Barcelona: Masson – Little, Brown. 1996 Sacyl. Manual del paciente renal. Salamanca 2002 Barcelo Reverter, P. Nefrologia ´99. Barcelona 1999. Hospital Universitario Virgen del Roció. Guía del paciente renal. Sevilla Fortuny, C. y Andrés, J. Cuidados de enfermería en la insuficiencia renal. Ediciones ELA. 1994 Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud. Experto Universitario en enfermería Nefrologica. Málaga 2000. Hospital Universitario Reina Sofía. Servicio de Nefrologia. Guía para pacientes con tratamiento de hemodiálisis. Córdoba


32

Webs: www.nlm.nih.gov/medlineplus www.abbott.es www.nutrar.com www.calidalia.com www.mmhs.com www.monografias.com www.picoteo.net www.explored.com

Documents

ºguia de unidad de hemodialisis.pdf