Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Oleh : Ninda Puji Iryanti, S.Gz
Nama = An. A
No RM = 572213
Tanggal Lahir = 04 Januari 2013
Ruang Rawat = Ruang Anggrek Kamar 3J
Tanggal Masuk RS = Senin, 2 September 2019 (10:11)
Tanggal Pengkajian = Selasa, 3 September 2019 (10.00)
Keluhan = Mimisan 3x dirumah dan Lemes
Diagnosa Awal = Thalasemia
Diagnosa Lanjut = Thalasemia
Skore
1.
2.
3.
4.
Apakah pasien tampak kurus?
Apakah terdapat penurunan BB selama satu bulan terakhir?
Untuk bayi < 1 tahun : BB tidak naik selama 3 bulan terakhir
Apakah terdapat salah satu kondisi berikut:
(diare > 5kali/hari, muntah > 3 kali/hari, asupan makan berkurang selama 1 minggu
terakhir)
Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mengakibatkan pasien berisiko
malnutrisi atau apakah ada pembedahan besar?
Kesimpulan : Berisiko Nutrisi
Tidak
Tidak
Ya
Ya
Ya
NUTRISI UNTUK ANAK (1 BULAN s.d 18 TAHUN)Jika salah jawab “Ya” pasien beresiko malnutrisi, konsulkan ke Ahli Gizi untuk dilakukan pengkajian lanjut.
1. RIWAYAT PERSONAL
Umur : 6 Thn 8 Bln Pendidikan : SD
Jenis Kelamin : Laki-Laki Peran dalam Keluarga : Anak
Bahasa : Indonesia Keterbatasan Fisik : Tidak Ada
Suku : Jawa Mobilitas : Ambulatory
Kemampuan
Membaca
: Baik/Bisa Perokok : Tidak
2. RIWAYAT MEDIS / KESEHATAN KELUARGA
* Sejak umur 8 bulan sudah didiagnosa Thalasemia
* Pasien rutin transfusi darah setiap bulan, terakhir transfusi 6 Agustus 2019
* Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat penyakit yang sama dengan pasien
3. RIWAYAT SOSIAL
* Pasien beragama Islam
* Sehari-hari pasien adalah seorang pelajar kelas 2 sekolah dasar
* Pasien tinggal bersama Orang tuanya
* Ekonomi keluarga pasien dikategorikan menengah ke bawah
BB Saat Ini = 22,9 Kg (Penimbangan Langsung)
BB Badan Biasanya = 23 Kg
BB Ideal = 20 Kg
Penurunan Berat Badan = -
TB = 127 Cm
IMT
IMT/U
=
=
14,20 Kg/m²
-1,2 SD
Status Gizi = Normal
Hasil Laboratorium Nilai Rujukan Kesimpulan
Haemoglobin 4,3 g/dl 11-14 g/dl Rendah
Trombosit 122 10^3/uL 150-400 Rendah
Hematokrit 12,4% 37-43% Rendah
Eritrosit 1,70 10^6/uL 4,00-5,20 Rendah
Neutrofil 47,9% 50-70% Rendah
Monosit 9,3% 1-6% Tinggi
Golongan Darah A
HEMATOLOGI TANGGAL 2-9-2019
Hasil Laboratorium Nilai Rujukan Kesimpulan
Haemoglobin 11,8 g/dl 11-14 g/dl Normal
HEMATOLOGI TANGGAL 4-9-2019
Atropi Lengan : (Tidak dilakukan) Diare : Tidak Ada
Hilang Lemak Subkutan : (Tidak dilakukan) Kulit : Normal
Oedema : Tidak Ada Kepala dan Mata : Normal
Mual : Tidak Ada Gigi Geligi : Utuh
Muntah : Tidak Ada Gangguan Menelan : Tidak Ada
Kembung : Tidak Ada Gangguan Mengunyah : Tidak Ada
Konstipasi : Tidak Ada Gangguan Menghisap : Tidak Ada
3/9/2019 4/9/2019
Nadi : 110 kali / menit (tinggi) Tidak Ada Pengukuran
Suhu : 36.8⁰ C Tidak Ada Pengukuran
Respiratory Rate : 22 kali / menit (tinggi) 22 kali / menit (tinggi)
Zat gizi Asupan Kebutuhan Pencapaian Kesimpulan
Energi 1513,36 Kal 1778 Kal 85 % Defisit Ringan
Protein 48,46 gr 40 gr 121,15 % Lebih
Lemak 35,37 gr 49,40 gr 71,59 % Defisit Sedang
Karbohidrat 243,38 gr 293,02 gr 82,92 % Defisit Ringan
Zat gizi Asupan Kebutuhan Pencapaian Kesimpulan
Energi 998,4 Kal 1778 Kal 56,13 % Defisit Berat
Protein 46,7 gr 40 gr 116,75 % Normal
Lemak 32,6 gr 49,40 gr 65,99 % Defisit Berat
Karbohidrat 129,4 gr 293,02 gr 44,08 % Defisit Berat
Asupan Makan berdasarkan Kebiasaan Makan
Asupan Makan berdasarkan Recall 24 Jam
Pengalaman diet/konseling sebelumnya = Ada
Pantangan Makanan = Kuning Telur
Alergi Makanan = Tidak Ada
Ketidaksukaan Makan = Sayur
Penggunaan medika mentosa/obat komplemen alternative = Tidak Ada
PRESKRIPSI OBAT
NAMA OBAT FUNGSI OBAT EFEK SAMPING
Dexametason Mengatasi alergi dan peradangan, Mual/muntah, Sakit kepala, pusing dan
kembung
Nama makanan Frekuensi
Kebiasaan
makan SMRS
• Nasi 1 SP
• Lauk Hewani 1 SP
• Lauk Nabati 1 SP
• Sayur 1 SP
• Buah 1 SP
• Susu
• Mie Instan
• Minuman sachet
• 2x per hari
• 3x per minggu
• 2x per minggu
• 1x per minggu
• 1-2x per minggu
• 1x per hari
• 3-4x per minggu
• Setiap hari
Recall 1x24
jam
• Bubur 2 SP
• Lauk hewani 2 SP
• Lauk nabati 2 SP
• Sayur 1 SP
• Buah 1 SP
• Susu 1 SP
• Buah 1 SP
*** Kandungan gizi di slide sebelumnya
(NI.5.3)
Penurunan kebutuhan Fe b/d thalasemia d/d kadar haemoglobin pasien
rendah yaitu 4,3 g/dl
(NB-1.6)
Kurang patuh mengikuti rekomendasi gizi b/d kurangnya perubahan perilaku
d/d kebiasaan makan pasien yang kurang tepat yaitu tidak suka makan sayur
serta sering konsumsi mie instan dan minuman sachet.
Tujuan Intervensi
Meningkatkan asupan makan s.d. 50% dalam waktu 3 hari
Preskripsi Diet
* Kebutuhan Zat Gizi Menurut Nelson Energi = 1778 Kal
Protein = 40 gr
Lemak = 49,40 gr
Karbohidrat = 293,02 gr
* Jenis Diet = TKTP Rendah Fe
* Bentuk Diet = Lunak
* Frek. Pemberian = 3 kali makan utama dan 1 kali selingan
* Rute Pemberian = Oral
Pemberian Makanan dan Zat Gizi
Edukasi Gizi
Informasi terkait Diet TKTP Rendah Fe dan tatalaksana
Pembatasan makanan dari luar Rumah Sakit sesuai syarat diet
Informasi mengenai higyene dan sanitasi
Parameter Evaluasi Pelaksanaan Target
Asupan makan Membandingkan asupan
dengan kebutuhan
Kunjungan berikutnya (3 hari) Meningkat s.d. 50% dari
kebutuhan
Berat badan Membandingkan bb dengan
bb sebelumnya
Kunjungan berikutnya (1
minggu)
Meningkat 0,5 kg
Pengetahuan Menanyakan kembali edukasi
gizi yang telah diberikan
Minimal 24 jam sebelum
pasien pulang
Klien paham