Realizado por: Jesús Andrés Ramírez Zúñiga

Enfermero. USCO.

a. Cojín protector. b. Controla Tº fetalc. Evita la adhesión del

amnios. d. Facilita el desarrollo

osteomuscular fetal.e. Permite valorar

bienestar y desarrollo fetal.

f. Vía de Medicacióng. Maduración fetal.

12 días = Saco amniótico

9 semanas: LA rodea feto.

20 semanas: inicia LA fetal.

Aporte Renal: 18s: 7ml/día

25s: 60 ml/díaA término: 600ml/día

Participación respiratoria

Participación digestiva16s: 7ml/día

A término: 500 ml/ día

• Similar al plasma H2O = 99%

• 1 % solutos (glucosa, creatinina, urea, bilirrubina fosfolípidos e iones)

• Hormonas: los corticoides, andrógenos, progesterona y GcH, lactógeno placentario, renina, prostaglandinas, Oxitocina

• Células descamadas• Zinc y Cobre.• pH: 7.08 a término..

ILA GRADO

< 5cm Oligohidramnios severo

<8cm Oligohidramnios

8 – 25 Límites Normales

>25cm Polihidramnios

>32cm Polihidramnios

Severo

• Disminución anormal de líquido amniótico.

• Se determina cuando el volumen del liquido amniótico es < que 200 ml o el índice ecográfico es menor que 5 cm (técnica de Phelan)

• No hay exactas.• RPMO• Embarazo

Prolongado.• Malformación

Congénitas: Renales

• RCIU sec. Insuficiencia Placentaria

a. DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

• AU no correspondiente a la edad gestacional

• Partes fetales fáciles de palpar por Leopold

• La auscultación es muy buena

• Movimientos fetales disminuidos.

• Contracciones muy dolorosas.

• b. Medios Diagnósticos- Amniocentesis: análisis

del líquido amniótico. - Ultrasonido – Ecografía

obstétrica: Técnica de Phelan.

Pruebas complementarias:

- Monitoría Fetal- Velocimetria Doopler

Color.

• Amenaza de Parto pretérmino.

• “Parto Seco”. • Sufrimiento Fetal agudo• Deformaciones

esqueléticas. • Síndrome de aspiración

meconial. • Malformaciones

genéticas.• Necesidad de UCI -

Muerte

• Según etiología. • Maduración

pulmonar (26-34s). • Durante el w de

parto: - Amnioinfusión

(Transvaginal – Sonda – SSN 0.9%)

- Manejo Expectante.

• Dx de Enfermería: Disminución del volumen del líquido amniótico r/c RPMO e/p

amniorrea, ecografía obstétrica ILA 5 cm.• Objetivo: Disminuir el riesgo de complicaciones (infección,

parto pretérmino, SDR fetal, etc.).• Actividades: - Valorar SV- Curva Térmica- Valorar salida de líquido amniótico – registrar característica

en HCL. - Vigilar FCF C/4horas y movimientos fetales. - Enseñar a la madre s/ Test de Cardiff. - Administrar antibioticoterapia (ampicilina, eritromicina). - Reposo absoluto en cama.

• Dx de Enfermería:

Ansiedad y Preocupación r/c desconocimiento de su patología y procedimientos e/p verbalización de la paciente.

• Objetivo: Disminuir la ansiedad y preocupación de la usuaria informándola sobre su patología y las opciones de tratamiento.

• Actividades:

- Informar sobre RPMO, la importancia de una adecuada higiene genital y la antibioticoterapia.

- Enunciar los procedimientos a los cuales será sometida (amniocentesis, ECO) y las ventajas de éstos.

- Con el médico tratante explicar de forma sencilla el manejo que se le esta siguiendo.

• Aumento patológico de líquido amniótico.

• Se determina cuando el volumen del liquido amniótico es mayor a 2000 ml y/o el índice ecografico es mayor de 25.

• No hay exactas.• Alteraciones

genéticas (atresia esofágica y traqueobronquial)

• Alteraciones neurológicos (anencefalia).

• Embarazo gemelar• DBT, Isoinmunización

a. DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

• Distensión abdominal.

• AU mayor a la correspondiente.

• Edema de MMII

• Disnea.

• Auscultación dificultosa.

b. MEDIOS DIAGNÓSTICOS

- Ultrasonido – Ecografía obstétrica: Técnica de Phelan.

• Desprendimiento de placenta.

• Amenaza de parto pretérmino.

• RPMO• Parto distócico. • Malformaciones fetales

Graves: • Prolapso de Cordón.• Hemorragias

puerperales.

• Según etiología. • Cirugía -

atresias• Indometacina

<32s • Evacuación

vaginal 200cc• Amniocentesis- Manejo

Expectante.

• Dx de Enfermería:

Aumento del volumen del líquido amniótico r/c DBT e/p distensión abdominal, AU > 35cm, Edema en MMII, ILA 28 cm.

• Objetivo: Disminuir el riesgo de complicaciones (amenaza de parto pretérmino, prolapso de cordón, SFA.).

• Actividades:

- Valorar FCF c/4h, Glicemia, Edemas, perímetro abdominal.

- Mantener en DLI.

- Abrir control de líquidos administrados y eliminados.

- Administrar Indometacina s/orden.

- Preparar para cirugía y/o amniocentesis.

• Dx de Enfermería:

Alto riesgo de hemorragia puerperal r/c atonía uterina secundaria a polihidramnios.

• Objetivo: Disminuir el riesgo de hemorragia puerperal.

• Actividades:

- Reposo absoluto (12 horas).

- Valorar sangrado vaginal c/15 min., signos de perfusión: sensorio, PAS, FC, llenado capilar.

- Administrar Hartman 2000 cc Bolo.

- Aplicar masaje uterino.

- Mantener DLI y O2 a 4l/min. cánula nasal.

- Infusión de Oxitocina s/necesidad.

Realizado por: Jesús Andrés Ramírez Zúñiga

USCO. VIII Semestre

Nombre: N.M

Edad: 34 años

Remitida de Hobo: 15/X/09

Dx Presuntivo:

1. RPMO de 12 horas

2. APP

3. Embarazo de 33s

4. ARO gran multípara

5. G5P3A1C0 Controles 5

“Salida de L.A abundante, sin dolor”

SV: TA: 100/60mmHg, FC: 72x’, FR: 18X’, Tº: 36,8 ºC.

Dx: 1. RPMO de 22 horas.

2. APP

3. Embarazo de 32,6 s x FUR Conf.

“Salida de LA claro, abundante, empapo hasta rodillas”

No AU, ni sangrados.

Ant. GO: M:13 años, IRS: 18 años, PNF (-), Ciclos: 30x3, GS AB (-)

CPN:5. Edema en MI GI. FCF: 122x’

15 – 10 – 09- Dieta Normal- Hospitalizar ARO. - Hartman bolo 1000 cc a

100cc/h- Md Dx: CH, PCR, PO, FFG,

Urocultivo, VDRL, VIH. - CSV – AC- Betametasona 12 mg IM 2

dosis. - Monitoría Fetal - Ampicilina 2g IV c/6h- Eritromicina a 500 mg VO

c/8h

02- 11- 09

- Embarazo 34.1 s.

- RPMO 16 días

- Incompatibilidad Rh

Amniorrea (+), MF (+), AU (-)

Ordenes:

- Dieta Normal.

- Trasladar a Partos

- Reservar ventilador mecánico en UCI

neonatal.

MEDICAMENTOS:

- Ampicilina 2g IV c/6h.= 10 días. - Eritromicina VO c/8h = 10 días – 23/10/09- Betametasona 12 mg IM 2 dosis. - Inmunoglobulina anti D. – 20/10/09

1 amp. IM inmediato

MEDIOS DIAGNÓTICOS: - ECO – Obs. 10 Junio – 09 Sin alteraciones. - PO, CH, VDRL, FV, Urocultivo: Sin alteraciones. - Pruebas especiales: HepB, IgG(+), IgM(-). 15/10/09- ECO – Obs. 16/10/09 = ILA 5cm.

MEDIOS DIAGNÓTICOS: - Velocimetría Doopler. Sin alteraciones. 20/10/09- Cultivo de LA: Negativo a las 36 hs. 20/10/09- Laboratorio de LA: Sin alteraciones 20/10/09- Cuadro hemático: Normal – 22/10/09- Cuadro hemático: Normal – 27/10/09- ECO – Obs. 31/10/09 = ILA 2.5cm, Grado de

Madurez fetal: 3- Monitorias Fetales: 23, 31, 1: Sin alteraciones.

• Dx de Enfermería: Disminución del volumen del líquido amniótico r/c RPMO e/p

amniorrea, ecografía obstétrica ILA 5 cm.• Objetivo: Disminuir el riesgo de complicaciones (infección,

parto pretérmino, SDR fetal, etc.).• Actividades: - Valorar SV- Curva Térmica- Valorar salida de líquido amniótico – registrar característica

en HCL. - Vigilar FCF C/4horas y movimientos fetales. - Enseñar a la madre s/ Test de Cardiff. - Administrar antibioticoterapia (ampicilina, eritromicina). - Reposo absoluto en cama.

• Dx de Enfermería:

Ansiedad y Preocupación r/c desconocimiento de su patología y procedimientos e/p verbalización de la paciente.

• Objetivo: Disminuir la ansiedad y preocupación de la usuaria informándola sobre su patología y las opciones de tratamiento.

• Actividades:

- Informar sobre RPMO, la importancia de una adecuada higiene genital y la antibioticoterapia.

- Enunciar los procedimientos a los cuales será sometida (amniocentesis, ECO) y las ventajas de éstos.

- Con el médico tratante explicar de forma sencilla el manejo que se le esta siguiendo.