Upload
meena
View
43
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Om kunsten at leve et meningsfuldt liv med en krop som “bråker” Tromsø 5. september 2014. Overlæge, psykiater Emma Rehfeld [email protected] Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Aarhus Universitetshospital Aarhus, Danmark www.funktionellelidelser.dk. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Overlæge, psykiater Emma Rehfeld [email protected]
Forskningsklinikken for Funktionelle LidelserAarhus Universitetshospital
Aarhus, Danmark www.funktionellelidelser.dk
Om kunsten at leve et meningsfuldt liv med en krop som “bråker”
Tromsø 5. september 2014
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Hvilke værdier repræsenterer denne session for mig?
Hjælpe personer med somatoforme, funktionelle
(i gamle dage: psykosomatiske) lidelser
til et vitalt, meningsfuldt, tilfredsstillende liv
Hvilke værdier repræsenterer denne session for dig?
Hvad kunne dine barrierer være?
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Det meningsfyldte liv for dig = Værdier
Vitale VitaHandlinger
Hindringer Tanker, følelser, krop
Hindringer Tanker, følelser, krop
Præsterende Petra
Handlinger
Undgående UlrikHandlinger
Her står du
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Program Introduktion til somatoforme (funktionelle) lidelser
Hvad er Bodily Distress Syndrome? Hvad er Helbredsangst?
Hvorfor ACT? ACT behandling af Bodily Distress Syndrome ACT behandling af Helbredsangst
Forskning i behandlingseffekten
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Fysiske symptomer
Somatisk sygdomSelvlimiterende
symptomer
Angstlidelser
Andre
Psykiatrisk lidelse
Depression
Tilstande med fysiske symptomer
Funktionelle tilstande
Bodily Distress Syndrome
Helbredsangst
Andre
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Funktionelle (somatoforme) symptomer – et spektrum
Langvarige funktionelle symptomer
Lette funktionelle symptomer
Normale fysiologiske reaktioner
Sundhedsvæsenet kontaktes
Forbigående symptomer
6 mdr
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Funktionelle syndromerGastroenterologi Colon irritabile, non-ulcus dyspepsi
Gynækologi Bækkenløsning, præmenstruelt syndrom, kroniske bækkensmerter
Reumatologi Fibromyalgi, kroniske rygsmerter
Kardiologi Atypiske/non-kardiogene brystsmerter, syndroma X
Lungemedicin Hyperventilationssyndrom
Infektionsmedicin Kronisk træthedssyndrom (CFS, ME)
Neurologi Spændingshovedpine, pseudo-epileptiske anfald
Tandlæge Temporomandibulær dysfunction, atypiske ansigtssmerter
Øre, næse, hals Globulus syndrom
Allergologi Duft- og kemikalieoverfølsomhed
Ortopædkirurgi Kronisk piskesmæld (chronic whiplash)
Anæstesiologi Kronisk smertesyndrom
Psykiatri Somatoforme tilstande, neuroasteni, dissociative tilstande
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Comparison of symptoms in various functional somatic syndromes
Symptom MCS Fibromyalgia
FMS
Sick Building SBS
Chronic fatigue CFS
Fatigue ++ ++ ++ +++
Impaired memory / concentration ++ ++ ++ ++
Arthralgia or myalgia ++ +++ ++ ++
Headache ++ ++ ++ ++
Sore throat ++ ++ ++
Painful lymph nodes ++
Sleep disturbances ++ ++ ++
Postexertional fatigue + + ++
Irritated/dry skin ++ ++ ++
Irritated eyes ++ ++ ++
Irritated/dry nose + ++ ++ +
Tender points + +++ +
Functional gastrointestional disorder
++ ++ +
Muscle weakness ++ + + ++
Recurrent infections + ++ +
Bornschein et al J Internal Medicine 2001
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
BDS Case
Mads 46 år
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Øvelse: Mærk dig selv
Hvis det går an:•Bemærk lydene, som de er lige nu, åndedrættet, din krop
•Det signal fra kroppen, som generer dig allermest lige nu
•Undersøg det område i kroppen, hvorfra den gene kommer
•Bemærk størrelsen, formen, overfladen, konsistensen, farven, lugten, smagen, lyden
•Kravl ind i midten af området, skab dig et rum inde i midten, hvor du kan ligge og trække vejret dybt ind
•Gå langsomt tilbage til åndedrættet
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Bodily Distress Syndrome BDS=Langvarig/ kronisk kropslig stresstilstand=Langvarig/ kronisk funktionel lidelse =Somatiseringstilstand(WHO: ICD 10: DF450)
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Kriteriesymptomerne vedBodily Distress Syndrome Symptomclustre,fundet i en population af 971
patienter med funktionelle
lidelser, undersøgt med SCAN-
interview
1) Hukommelsesbesvær2) Spændingshovedpine3) Svimmelhed4) Koncentrationsbesvær 5) Træthed
1) Smerter i arme eller ben2) Muskelsmerter 3) Ledsmerter4) Lammelse eller svaghedsfornemmelse 5) Rygsmerter6) Smerter, der flytter sig7) Dødhedsfornemmelse eller snurren
1) Løse afføringer2) Mavesmerter3) Oppustethed i maven4) Diarre5) Opstød6) Forstoppelse7) Kvalme8) Opkastninger9) Brændende fornemmelse i toppen af maven
1) Varm- eller koldsveden2) Rysten eller sitren3) Mundtørhed4) Hjertebanken eller - uro 5) ”Sommerfugle" eller
køren i maven6) Rødmen eller blussen7) Trykken i brystet8) Forpustethed uden
anstrengelse9) Hyperventilation
Almene symptomer
Symptomer framave - tarmkanalen
Symptomer fra hjerte/ lunger og autonome symptomer
Symptomer fra bevægeapparatet
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Diagnose: Bodily Distress Syndrome = BDSICD 10 diagnose: Somatiseringstilstand DF 450
Ja Nej
>= 3 symptomer framave - tarmkanalen
>= 3 symptomer fra hjerte/ lunger eller autonome symptomer
>= 3 symptomer fra bevægeapparatet
>=3 almene symptomer
>= 4 symptomer fra en af ovennævnte symptomgrupper
Kriterier for diagnosen:
Multiorgan BDS: 4 eller flere ’ja-er’ Monoorgan BDS: 1-3 ’ja-er’
Symptomernes varighed > 6 mdr.
Moderat til svær påvirkning af dagligdagsaktiviteter
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Sygdom
Udløsende faktorer:Infektion eller anden fysisk sygdom
Fysisk eller psykisk traume, stress eller belastningLægen”Tilfældigt” fund ved undersøgelse
Kronisk sygdom
Vedligeholdende faktorer:Uhensigtsmæssige antagelser omsymptomer og sygdommenUhensigtsmæssig sygdomsadfærdØget følsomhed af hjernenSundhedssystemetSocial og økonomisk afhængighed
Faktorer, der har betydning for udvikling af BDS
Sårbarhed:Biologiske, psykologiske og socialeArv, social indlæring, tidligere sygdom, seksuelle overgreb
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Forandringerne er muligvis reversible!
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Diagnosekriterier for helbredsangst
A) Rumination med påtrængende tanker eller forestillinger om at lide af en sygdom
B) Mindst et af følgende 5 symptomer: 1) a eller b
a) Bekymring, optagethed eller frygt for at have en alvorlig somatisk sygdom. b) Opmærksomhed på eller øget bevidsthed omkring kropsfunktioner.
2) Suggestivitet eller autosuggestivitet 3) Overdreven fascination af medicinsk information 4) Frygt for at blive smittet eller kontamineret af noget man har rørt eller spist
5) Frygt for at tage ordineret medicin
C) Symptomer til stede i mere end 2 uger
Graden afhænger af funktionspåvirkningen
- Hvis du får tanker om, at du måske fejler noget,
har du så svært ved at slå tanken ud af hovedet?
- Går du og tænker på det næsten hele tiden,
eller kan det gå op i en spids?
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Bodily Distress Syndrome
• Fysiske symptomer det primære
• Svær funktionsnedsættelse
(fx sygemelding, sengeliggende)
Er BDS og HA ikke det samme?
Helbredsangst
• Bekymringer og angst det primære
• Lav grad af
funktionsnedsættelse
(arbejdet er et frirum fra tankerne)
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Hvorfor ACT?
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Evidens for ACT
”The United States Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) has now listed ACT as an empirically supported method as part of its National Registry of Evidence-based Programs and Practices (NREPP)” (March 2011)
Siden er effekten dokumentereret ved behandling afSmerter Vowles 2011; Thorsell 2011
Fibromyalgi Carbonell-Boeza 2011
Tinnitus Hesser 2013
Depression Fledderus 2012; Karlin 2013
Angst Swain 2013
Stress Brinkborg 2011
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Kerneprocesserne i ACT
Psykologisk Fleksibilitet
ACCEPT
DEFUSION
DET IAGTTAGENDE SELV
KONTAKT MED NUET
VÆRDIER
VÆRDIBASERET HANDLING
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Formålet i ACTFormålet i ACT
Psykologisk fleksibilitet
At være til stede i nuet med behag eller ubehag – OG være i stand til smidigt at justere sin adfærd fra situation til situation, sådan at man bedst muligt efterlever de valgte værdier
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Oplevelsesmæssig undgåelse
Fusion
Manglende klarhed over/ kontakt med værdier.
Rigide og/ eller regelstyret handlinger eller passivitet
Primært i kontakt med hvordan det har været eller hvordan det vil
blive i fremtiden
Fusion med det billede man har af sig selv
Psykologisk
Ufleksibilitet
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
ACT forståelse af et menneske som lider af BDS:
Psykologisk
Ufleksibilitet
Primært i kontakt med for -og fremtid
Jeg har tidligere kunnet ….
Jeg får det aldrig bedre. Manglende kontakt med, hvad der er vigtigt for en
Jeg tager en dag af gangen
Jeg kan ikke det, jeg gerne vil
Symptomerne hindrer mig i at komme i retning af mine værdier
Sygdomsadfærd, hvis primære funktion er at kontrollere symptomerne
Jeg lægger mig i sengen
Jeg trækker mig socialt
Jeg ignorere mine symptomer og overpræsterer
Jeg tager smertestillende medicin
Jeg undgår aktivitet
Fusion med sygdomsidentiteten
Jeg er kronisk smertepatient
Jeg drager altid omsorg for andre
Jeg siger altid ja
Jeg er ikke god nok
Fusion med symptomerne og tankerne
Det nytter ikke noget
Jeg kan ikke
Jeg er værdiløs
Oplevelsesmæssig undgåelse
Undgåelse af følelser
Undgår at mærke ubehaget i kroppen
Manglende accept af realistisk
funktionsniveau
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Mindfulnessdelen af ACT
Psykologisk Fleksibilitet
ACCEPT
DEFUSION
DET IAGTTAGENDE SELV
KONTAKT MED NUET
VÆRDIER
VÆRDIBASERET HANDLING
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
• Villighed til at turde mærke din krop, dine følelser og dine tanker, som de er lige nu, uden at prøve at forandre dem.
• Accept er IKKE at resignere, men en aktiv proces.
Accept
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Fusion
Hvis du er fusioneret med dine tanker kan en tanke virke som:• den absolutte sandhed
• en regel, du er nødt til at følge
• en trussel, du er nødt til at undvige
• noget vigtigt, som kræver din opmærksomhed
• noget du ikke vil give slip på, selv om det gør dit liv værre
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
DEFUSION• At træde tilbage, skabe afstand til,
skelne imellem MIG og MINE TANKER
• At opdage det ”filter” vi ser verden gennem. (blå briller)
• Opdage at tanker ikke er lig med virkeligheden
• At kunne handle uafhængig af tankens indhold (jeg kan ikke rejse mig op).
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Mindfulness i ACT af BDS
BDS Typiske reaktioner
Meditation Defusion
Observerende selv
Accept
Kontakt med nuet
GenereltUdfordre dig selv
Iagttag, hvad du mærker
Lad det være, det, som er der
Guidet MeditationEx 80-års fødselsdagen,
Himmel og vejret, Sweet spot
Træthed
Svimmelhed
Smerter i hele kroppen
Tinnitus
Hjertebanken
Spænding i kroppen
Yoga Accept
Kreativ håbløshed
Mærke kroppen
Mærke grænserne
Accepter grænserne
Fortvivlelse
Magtesløshed
Vrede
Sorg
BodyscanDefusion
Accept
Kontakt med nuet
Mærke kroppen
Iagttag, hvad du mærker
Lad det være, det, som er der
Rastløshed
Irritation
efterhånden accept
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Mindfulness i ACT af Helbredsangst
Helbredsangst Typiske reaktioner
Meditation Defusion
Observerende selv
Accept
Kontakt med nuet
GenereltUdfordre dig selv
Iagttag, hvad du mærker
Lad det være, det, som er der
Guidet MeditationEx Sweet spot, En lang rejse,
Tanker på et blad, Iagttag en tanke
Respondere i stedet for at reagere
Får øje på angstspiralen
Yoga Accept
Kommunikere med kroppen Fra regelstyret til erfaringsbaseret holdning
BodyscanDefusion
Accept
Kontakt med nuet
Eksponering. Nysgerrig, naturlig opmærksomhed i stedet for alarmberedskabs – opmærksomhed
Tunnelsyn erstattes af vidsyn
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Øvelser på gulv i ACT af BDS
ACT BDS
Funktionsanalyse
Det iagttagende selv
Defusion, accept
Defusion
Accept
Defusion og accept
Pletøvelse
5,15
Busøvelse
Gå tur med tankerne
Den besværlige gæst
Tegn dig selv og dine symptomer
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Værdier og værdibaseret handling i ACT
Psykologisk Fleksibilitet
ACCEPT
DEFUSION
DET IAGTTAGENDE
SELV
KONTAKT MED NUET
VÆRDIER
VÆRDIBASERET HANDLING
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Værdier og værdibaseret handling i ACT
ACT BDS Øvelser/
psykoedukationKreativ
håbløshedEksponering af håbløsheden,
vreden og sorgen
Pletøvelse
Boom and Bust
Værdier
Genopdager livet
Får et kompas
At finde sine værdier er en proces
80 års fødselsdagen
Sweet Spot
Værdibaseret
handling
Gradvis genoptræning
Genskabe håbet om et meningsfuldt liv
Værdibaseret måltrappe
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Kreativ håbløshedKreativ håbløshed
• At forstå (mærke) at kontrolstrategierne ikke virker!
• En følelse af forvirring, hvor både håbløshed og håb kan være tilstede samtidig
• Accept af denne frustration kan ofte skabe mulighed for nye idéer og indsigt.
• At øge patienternes villighed til at give slip på kontrolstrategierne og prøve noget nyt.
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
ACT Øvelse
Pletøvelse
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Sygdomsadfærd 1
Skidt
Godt
Normalt liv
Udvikling af BDS
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Sygdomsadfærd 2
Skidt
Godt
Normalt liv
BDS
Gennemsnitlig livskvalitet for en person med BDS svarer til den man har, hvis man har Rygerlunger eller Leddegigt
Udvikling af BDS
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Sygdomsadfærd 3
Skidt
Normalt liv
BDS
Optur og nedtur (”Boom & Bust”)
BDS starter
Udvikling af BDS
Godt
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Skidt
Godt
Normalt liv
BDS
Proces med accept og sorg over tabet af normalt liv – kreativ håbløshed
Behandling af BDS - 1
.
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Skidt
Normalt liv
BDS
Behandling af BDS - 2
Gradvis genoptræning: 10-15% stigning ved hvert trin
Det er dér,
du skal starte
og ikke dér
Godt
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Sikkerheds- zonen
Udfordrings-zonen
Overbelastnings- zone
Forskellige zoner man kan bevæge sig i, når man har BDS
Grænsen, der ikke bør overskrides
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Sikkerheds- zonen
Udfordrings-zonen
Overbelastnings- zonen
Forskellige zoner man kan bevæge sig i, når man har BDS
31
2
1. Man passer for meget på sig selv. Får det ikke bedre
2. Man udfordrer sig selv uden at skade sig selv. Man får det bedre
3. Man udfordrer sig selv for meget, skader sig selv. Man får det værre
Grænsen, der ikke bør overskrides
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Behandling af BDS
Belastninger
RessourcerStress:
Øgning af ressourcer
•Søvnforbedring
•Kostforbedring
•Motion (Graded exercise)
•Justering af netværk
•Positive aktiviteter
Nedsættelse af belastninger:
•Liste over aktuelle belastninger
•Prioritering af belastningerne
•Start med den største belastning
•Liste over løsninger på den
•Vælg den letteste løsning først
•Aftale om at tage det første skridt, der fører mod løsningen til I ses igen
Behandling:Ressourcer
Belastninger
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Manual til gruppebehandling af Helbredsangst1) Introduktion til gruppeforløbet
2) Hvad er ACT?
3) Kreativ håbløshed (ufleksibel adfærd/tanker )
4) Kontrol som problemet – ikke løsningen.
5) Villighed som et alternativ til kontrol
6) Distance fra tankerne (defusion) – at undersøge versus blive opslugt
7) Du er mere end dine fortællinger om dig selv
8) Hvad er værdifuldt for dig
9) Aktiv handling rettet mod værdier
10) Booster session (vedligeholdelse af strategier – at finde tilbage på sporet)
Fase 1:Kreativ håbløshed
Fase 2:Villighed Defusion
Fase 3:Observerende
selvVærdier
Værdibaseret handling
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Effekt af ACT behandling i gruppe af personer med svær helbredsangst – et randomiseret, kontrolleret studie
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Manual til gruppebehandling af BDSHvem er I? Hvem er vi? Hvad mærker du? Hvad er dine værdier?
Funktionsanalyse. Kreativ håbløshed
Værdibaseret måltrappe
Du er mere end dine fortællinger om dig selv
Prøv at se dine tanker udefra
Værdibaseret måltrappe
Hjernen og hvordan du reagerer med stress
Booster session (vedligeholdelse af strategier – at finde tilbage på sporet)
Fase 1:Kreativ håbløshed
Værdier
Fase 2:Værdibaseret
handlingDet observerende
selv Defusion
Fase 3:
Arbejde med at stile mod værdierne
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
Population: Personer med svær BDS, henvist konsekutivt fra praktiserende læger og hospitaler i Danmark
Baseline spørgeskemaer
Assessment. SCAN interview, sygdomsforståelse, villighed til behandling
Randomisering n= 180
Opfølgende individuel samtale. Sygdomsforståelse. Hvad kan du selv gøre nu?
Behandling afsluttet
n= 60
Workshopog individuel
samtalen=60
ACT Gruppebehandling
n = 60
Spørgeskemaer efter 6 mdr.
Spørgeskemaer efter 1 måned
Spørgeskemaer efter 12 mdr.
Effekt af ACT gruppebehandling af personer med svær BDS