65
LAPORAN KASUS GERIATRI Ronald Salim Pembimbing: dr. N. Saelan Tadjudin, Sp.KJ Kepaniteraan Klinik Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Panti Werdha Kristen Hana Ciputat- tangerang 31 Agustus – 3 Oktober 2015

Oma Lena Fixed

Embed Size (px)

DESCRIPTION

sad

Citation preview

Page 1: Oma Lena Fixed

LAPORAN KASUS GERIATRI

Ronald Salim

Pembimbing: dr. N. Saelan Tadjudin, Sp.KJ

Kepaniteraan Klinik GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPanti Werdha Kristen HanaCiputat- tangerang31 Agustus – 3 Oktober 2015

Page 2: Oma Lena Fixed

IDENTITAS PASIEN

Nama : Oma Lena Widjaja Jenis Kelamin : Perempuan Tempat/ tanggal lahir : Jakarta, 23 April 1945 Usia : 70 tahun Alamat : Jl. Puspa Gading VII Jakarta Agama : Kristen Protestan Pendidikan terakhir : Sekolah Dasar Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Status perkawinan : Menikah Tanggal masuk PWK : 22 Juli 2007

Page 3: Oma Lena Fixed

FOTO OMA LENA

Page 4: Oma Lena Fixed

RIWAYAT MEDIS

Autoanamnesa dan alloanamnesa caregiver pada tanggal 7 – 11 September 2015

Keluhan Utama:

Keluhan Tambahan:

Page 5: Oma Lena Fixed

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Keluhan oma lena sekarang

Page 6: Oma Lena Fixed

Cari apa ada bekas luka

Page 7: Oma Lena Fixed

Kebiasaan terbangun oma di malam hariSudah terjadi sejak lamaDalam semalam, oma dapat terbangun 3-5 kaliHal yang dilakukan oma ketika terbangun

biasanya untuk buang air kecilCaregiver oma mengaku oma jadi lebih mudah

marah dan tersinggungOma N diberikan obat oleh dokter dan masih

diminum sampai sekarangBiasanya jika oma sudah minum obat ini, emosi

oma terlihat lebih stabil dan frekuensi bangun di malam hari 1-2x untuk buang air kecil. Tapi akhir-akhir ini, obatnya sepertinya sudah kurang berpengaruh. Karena walaupun sudah minum obat, oma tetap terbangun di malam hari.

Page 8: Oma Lena Fixed

Riwayat kencing manis (+) sejak ± 8 tahun yang lalu. Minum obat teratur semenjak masuk PWK Hana.

Gula darah puasa dan 2 jam pp pernah diatas 200. (2007)

Riwayat darah tinggi (+) sejak ± 4 tahun yang lalu. Minum obat teratur semenjak masuk PWK Hana. Tensi tertinggi 210/100 mmHg (2007).

Oma mengatakan dulu tekanan darahnya pernah mencapai TDS 140 mmHg dan diberikan obat oleh dokter untuk menurunkan tekanan darahnya.

Sampai saat ini oma masih meminum obatnya. Pengukuran tekanan darah setiap hari menunjukkan

bahwa tekanan darah oma selalu terkontrol dengan TDS 110-120 mmHg dan TDD 60-80 mmHg.

Page 9: Oma Lena Fixed

Saat ini oma masih mengkonsumsi obat: Osteogard I 0.0.1 (Glucosamine Hydrochloride,

Chondroitin Sulfate, Calcium Citrate, Vit. D3) Pardoz® tab 1.0.1 (Levodopa 100 mg, Benserazide HCl

25 mg) Tamofen® 1.0.0 (Tamoxifen Citrate) Amlodipine 5 mg Kapsul Campuran, tdd: Luften® (Clozapine) 5 mg,

Esilgan® (Estazolam) 0.5 mg dan B Complex ½ tab 1x1/hari

Page 10: Oma Lena Fixed

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pada tahun 2011 yang lalu fraktur 1/3 lengan atas kiri

akibat jatuh. Dipasang gips ± 2 bulan . Sekarang sudah tidak ada keluhan.

Penyakit yg disangkal oma lena

Riwayat alergi (+) sering gatal-gatal bila pakaian terlalu ketat.

Riwayat asma disangkal. Riwayat penyakit jantung disangkal. Riwayat mengkomsumsi alkohol (-) , obat penenang (-) ,

zat adiktif (-), merokok (-).

Alergi, Kencing Manis, Asma, Penyakit jantung dan Penyakit ginjal disangkal

Page 11: Oma Lena Fixed

Riwayat penyakit dalam keluarga Riwayat penyakit dalam keluarga seperti darah tinggi ,

kencing manis, liver, jantung, asma dan alergi disangkal Riwayat makan dan minum

Oma makan satu hari 3x diselingin snack sesuai dengan jadwal makan di PWK Hana.

Caregiver mengakui nafsu makan baik , porsi cukup . Pasien suka makan yang manis manis.

Oma minum 1-3 gelas ukuran 250ml. Riwayat BAK

BAK diakui caregiver tidak terdapat masalah. Urine lancar, warna kuning jernih, darah (-), nyeri waktu BAK (-).

Riwayat BAB BAB lancar, Teratur, 1-2x/ hari, konsistensi lunak, warna

coklat kekuningan, nyeri ketika BAB (-), darah (-), lendir (-).

Page 12: Oma Lena Fixed

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja

Oma Lena adalah anak ke-2 dari 8 bersaudara.

Lahir pada tanggal 23 april 1945 dalam keluarga yang kurang mampu.

Oma Lena dibesarkan secara bersama-sama dengan saudara-saudaranya di dalam keluarga yang cukup harmonis walapun kebutuhan sehari-harinya banyak yang sulit terpenuhi.

Oma tinggal di Jalan Pintu Air Jakarta Pusat hingga dewasa dan menikah.

Page 13: Oma Lena Fixed

Riwayat Masa Dewasa Pendidikan:

Oma hanya sekolah hingga selesai SD karena keluarga tidak mampu dan kesulitan biaya.

Sebagian besar saudara-saudaranya juga hanya sekolah hingga selesai SD.

Pekerjaan Oma Lena tidak bekerja . Oma berperan sebagai ibu rumah tangga dalam keluarganya.

Perkawinan: Oma Lena menikah tahun 1960 di usia 16 tahun.

Page 14: Oma Lena Fixed

Keluarga: Oma Lena memiliki 2 orang anak. Anak pertama laki-laki lahir pada tahun

1963, menikah pada usia 28 tahun dan memiliki 4 orang anak. Dan anak kedua perempuan lahir tahun 1965, menikah pada usia 30 tahun dan memiliki 1 orang anak. Suami oma Lena meninggal pada tahun 2001 karena stroke.

Hub oma dg saudara

Riwayat kehidupan sosial Sejak suami meninggal, Oma tinggal di Kelapa Gading bersama anak laki-laki

dan menantunya. Oma Lena sulit bersosialisasi dan tidak bergaul dengan lingkungan sekitar. Aktifitas harian terbatas lebih banyak menghabiskan waktu berdiam diri di

rumah.

Riwayat agama Sejak kecil Oma Lena sering ke gereja namun baru dipermandikan pada saat

usia Oma Lena dewasa. Pandangan terhadap agama kristen

Page 15: Oma Lena Fixed

Situasi Kehidupan Sekarang Sebelum masuk PWK Hana Oma Lena tinggal bersama anak

laki-lakinya beserta menantu dan cucu-cucunya. Oma Lena merasa kesepian karena anak-anaknya sibuk dan

Oma Lena sulit dalam bersosialisasi sehingga Oma merasa kesepian.

Oma menyimpan kekhawatiran kepada anak perempuannya yang saat ini hubungannya dengan Oma Lena kurang baik.

Tawaran masuk panti werdha disambut baik oleh Oma Lena. Sekarang Oma Lena merasa senang tinggal di PWK Hana.

Pandangan Diri dan Kehidupan Oma Lena sudah merasa puas dengan kehidupannya dan

menyerahkan semuanya kepada Tuhan.

Page 16: Oma Lena Fixed

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTANSTATUS INTERNIS Keadaan umum : baik Kesadaran : compos mentis Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 72 x/menit Pernapasan : thoraco-abdominal; 18/menit Berat badan : 42 kg (pengukuran 1 mei 2014) Tinggi badan : 1,45 m Status Gizi : IMT = BB ( 42 kg ) = 42 = 19,97

TB 2 (1,45m) (1,45)2

Page 17: Oma Lena Fixed

PEMERIKSAAN FISIS

Kepalabentuk bulat, tidak terdapat benjolan dan bekas luka, rambut putih tidak terdistribusi merata, tidak tampak

kelainan kulit kepala.

Mata

bentuk normal, simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, palpebra superior et inferior tidak edema, pupil bulat, isokor, Ø 3 mm, arkus senilis +/+, refleks

cahaya +/+, sekret -/-, TIO DS palpasi N. Katarak

Telingabentuk normal, simetris, sekret -/-. serumen +/+,

gangguan pendengaran -/-, KGB pre-infra-retro aurikula tidak teraba.

Hidungbentuk normal, septum nasi di tengah, tidak terdapat

deviasi, mukosa tidak hiperemis, sekret -/-, nafas cuping hidung (-/-)

Page 18: Oma Lena Fixed

Mulut

Bentuk normal, kebersihan mulut cukup, arkus faring simetris, letak uvula di tengah, perioral sianosis (-), lidah kotor (-), faring tidak hiperemis, tonsil T1 – T1, protesa

gigi buatan (+)

LeherTrakea di tengah, tidak teraba adanya pembesaran

kelenjar tiroid, tidak dijumpai struma.

Kulit Secara keseluruhan kulit normal, ikterus (-), sianosis (-).

Thorax

Pulmo

• Inspeksi : simetris dalam statis dan dinamis• Palpasi :stem fremitus kanan sama dengan kiri, depan belakang sama kuat.• Perkusi : sonor pada kedua lapang paru.• Auskultasi : pernapasan vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

Page 19: Oma Lena Fixed

Jantung

• Inspeksi: Pulsasi ictus cordis tidak terlihat

• Palpasi: Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line sinistra

• Perkusi: Redup , ukuran normal

• Auskultasi : BJ I&II normal, reguler, murmur (-), gallop (-)

Page 20: Oma Lena Fixed

Abdomen• Inspeksi : tampak datar, tidak tampak gambaran

vena dan usus.

• Palpasi: supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar.

• Perkusi: timpani

• Auskultasi: bising usus normal, 10 x/ menit

Ekstremitas Oedem : ( - )Deformitas: (-)

Jaundice: (-)Akral dingin (-)

Palmar eritema (-)

Muskuloskeletal Vertebra: kifosis (+), skoliosis (-), lordosis (-)

Page 21: Oma Lena Fixed

KESAN : Kepala, rambut, hidung, leher dan kelenjar getah bening dalam batas normal. Pada pemeriksaan mata ditemukan IOL +/+, arcus senilis +/+. Pemeriksaan telinga ditemukan serumen +/+. Pada pemeriksaan mulut bentuk simetris dan memakai protease gigi buatan.

Paru, jantung dan abdomen dalam batas normal, tidak ditemukan kelainan.

Page 22: Oma Lena Fixed

STATUS NEUROLOGIS

Kesadaran : Compos Mentis Rangsang meningeal

kaku kuduk : ( - ) brudzinsky I : ( - ) brudzinsky II : ( - ) Laseque : ( - ) Kernig : ( - )

Peningkatan TIK : ( - ) Pupil : bulat, isokor, Ø 3mm, reflek cahaya +/+ Nn. Cranialis : baik

Page 23: Oma Lena Fixed

Motorik

Superior Inferior

Pergerakan +/+ +/+

Kekuatan 5555 5555

5555 5555

Tonus Normotonus Normotonus

Trofi Eutrofi Eutrofi

Page 24: Oma Lena Fixed

Sensorik : baik Ekseroseptif

raba halus : baik raba tajam : baik

Propioseptif Getar : baik Posisi : baik

Sistem otonom: baik Fungsi cerebellum&koordinasi : baik telunjuk-hidung: baik tumit-lutut : baik fungsi luhur : baik

Page 25: Oma Lena Fixed

Reflek fisiologis biceps : +/+ triceps: +/+ patella: +/+ Achilles : +/+

Reflek patologisa. babinski : ( - )b. chaddock : ( - )c. schaefer : ( - )d. gordon : ( - )e. oppenheim : ( - )f. klonus paha : ( - )g. klonus kaki : ( - )

Tanda regresi & dementia: ( - ) Tes Romberg : ( + )

Kesan : tremor ekstrimitas superior et superior dekstra et sinistra (+/+), Romberg (+)

Page 26: Oma Lena Fixed

Deskripsi Umum

Penampilan

Seorang wanita berusia 70 tahun, tampak sesuai usianya, berperawakan sedang, rambut putih tersebar merata, pendek, tersisir rapi, cara berpakaian rapi, bersih.

Perilaku dan aktifitas psikomotor

Oma Lena kurang bersosialisasi dengan lingkungan di sekitarnya. Oma Lena merasa sulit bersosialisasi dan canggung untuk mengobrol dengan orang-orang disekitarnya.

Oma Lena rajin beribadah ke gereja.

STATUS MENTAL

Page 27: Oma Lena Fixed

Pembicaraan

Oma Lena berbicara dengan bahasa Indonesia, suara wajar, perkataan dan kalimat jelas.

Sikap terhadap pemeriksa

Oma Lena kooperatif dan aktif terhadap pemeriksa. Oma Lena, jujur, terus terang dan bersahabat, namun tertutup dengan kehidupannya waktu muda dan menolak untuk menceritakannya.

Kontak fisik terhadap pemeriksa

Kontak fisik baik. Oma Lena senang mengungkapkan perasaannya pada pemeriksa dan sering tertawa.

Page 28: Oma Lena Fixed

Keadaan Mood, Afektif dan KeserasianMood : eutimikAfek : luasKeserasian : sesuai

Gangguan Persepsi dan Gangguan KognitifHalusinasi auditorik : tidak adaHalusinasi visual : tidak adaIlusi : tidak adaDepersonalisasi : tidak adaApraksia : tidak adaAgnosia : tidak ada

Page 29: Oma Lena Fixed

Pikiran Arus pikir

Produktivitas : baikKontinuitas pikiran : baikHendaya dalam bahasa : tidak ditemukan kelainan

Bentuk pikirAsosiasi longgar : tidak adaAmbivalensi : tidak adaFlight of ideas : tidak adaInkoherensi : tidak adaVerbigerasi : tidak adaPersevarasi : tidak ada

Isi pikirFobia : tidak adaObsesi : tidak adaKompulsi : tidak adaIdeas of referance : tidak adaWaham : tidak ada

Page 30: Oma Lena Fixed

Pengendalian ImpulsOma Lena terlihat sopan, sabar dan dapat mengendalikan emosinya.

Fungsi IntelektualTaraf pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikanOrientasi : baik (tempat, waktu, orang) Memori segera : baikMemori jangka pendek : baikMemori jangka panjang : baikDaya konsentrasi dan kalkulasi : baikKemampuan baca dan tulis : baik Kemampuan visuospasial : baikBahasa : baikAgnosia : tidak ditemukan

Page 31: Oma Lena Fixed

Daya Nilai dan Tilikanbaik

Taraf Dapat DipercayaSecara umum didapatkan kesan bahwa Oma Lena cukup dapat dipercaya.

Kesan : Seorang wanita 65 tahun yang secara umum berpenampilan baik, kooperatif, mood eutimik, afek luas, keserasian sesuai, gangguan persepsi dan kognitif (-), demensia (-), pikiran baik, pengendalian impuls baik, fungsi intelektual baik, daya konsentrasi dan kalkulasi baik.

Page 32: Oma Lena Fixed

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER (SPMSQ)

Tanggal berapa ini ? jawaban : benar Hari apa sekarang ? jawaban : benar Apa nama tempat ini ? jawaban : benar Kapan anda lahir ? jawaban : benar Di mana tempat anda lahir? jawaban : benar Berapa umur anda ? jawaban : benar Berapa saudara yang anda miliki ? jawaban : benar Siapa nama teman disebelah kamar anda ? jawaban : benar Siapa nama adik anda ? jawaban : benar Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? jawaban : benar

Total benar : 10 (salah 0)

Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat

Page 33: Oma Lena Fixed

INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING (IADL)

FUNGSI NILAI KETERANGAN

1. Menggunakan telepon 0 1

2

Tidak mampu( termasuk yang tidak atau memiliki telepon Sebagian dibantu (mampu menjawab telepon, tetapi tidak dapat mengoperasikannya)Mampu mengoperasikan telepon

2. Berbelanja 01

2

Tidak mampuMampu berbelanja sendiri untuk sejumlah kemampuan terbatas(3 buah atau kurang), selebihnya perlu bantuan orang lainMandiri

3. Menyiapkan makanan 01

2

Tidak mampuMampu menyiapkan makanan bila telah disediakan bahan-bahannya atau menghangatkan makanan yang telah dimasak.Mandiri

4. Mengurus rumah 01 2

Tidak mampuMampu mengerjakan tugas harian yang ringan dengan hasil kurang rapi atau tidak bersihMandiri

5. Mencuci pakaian 01

2

Tidak mampuMampu mencuci atau menyetrika pakaian yang ringan, lainnya perlu bantuan orang lainMandiri (termasuk menggunakan mesin cuci)

Page 34: Oma Lena Fixed

INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING (IADL)

FUNGSI NILAI \KETERANGAN6. Mengadakan transportasi 0

1

2

Tidak mampu berpergian dengan sarana transportasi apapunBerpergian dengan transportasi umum atau taksi atau mobilMampu mengatur perjalananya dengan sarana transportasi umum atau menyetir sendiri

7. Tanggung jawab pengobatan

0

1

2

Butuh perolongan orang lain untuk mengkonsumsi obat- obatanMampu, bila obat obatnya sudah dipersiapkan sebelumnayaMandiri

8. Mengatur keuangan 01

2

Tidak mampuMampu mengatur belanja harian, tapi butuh pertolongan dalam urusan bank atau pembelian jumlah besarMampu mengatur masalah keuangan (anggaran rumah tangga, membayar sewa,kwitansi, urusan bank) atau memantau penghasilan.

Total nilai 3 Perlu bantuan

Page 35: Oma Lena Fixed

INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING (IADL) SCORE: 3 Perlu bantuan Instrumental Activities Of Daily Living (IADL)

catatan : tidak berlaku bila tidak pernah melakukan aktivitas diatas

jawaban pasien adalah yang tercetak tebal

INTERPRETASI9-16 : mandiri/perlu bantuan1-8 : perlu bantuan0 : tidak dapat melakukan apa-apa

Page 36: Oma Lena Fixed

INDEKS ADL BARTHELFUNGSI NILAI KETERANGAN

1. Mengontrol BAB 0 1 2

Inkontinen (perlu enema)Kadang-kadang inkontinen (1x seminggu) Kontinen teratur

2. Mengontrol BAK 012

Inkontinen atau pakai kateter dan tak terkontrol Kadang-kadang inkontinen (max 1x24 jam)Mandiri

3. Membersihkan diri (lap muka, sisir rambut, sikat gigi)

01

Butuh pertolongan orang lainMandiri

4. Toiletting 01  2

Tergantung pertolongan orang lain Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas, tetapi beberapa aktivitas masih dapat dikerjakan sendiri Mandiri

5. Makan 01

2

Tidak mampuPerlu seseorang menolong memotong makanan

Mandiri

Page 37: Oma Lena Fixed

INDEKS ADL BARTHELFUNGSI NIL

AIKETERANGAN

6. Berpindah tempat dari tidur ke duduk

0 1 23

Tidak mampu Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2 orang)Bantuan minimal 1 orangMandiri

7. Mobilisasi / berjalan 0123

Tidak mampu Bisa berjalan dengan kursi rodaBerjalan dengan bantuan 1 orang / walkerMandiri

8. Berpakaian 012

Tergantung orang lainSebagian dibantu (mis. mengancing baju) Mandiri

9. Naik turun tangga 012

Tidak mampu Butuh pertolongan Mandiri (naik turun)

10. Mandi 01

Tergantung orang lain Mandiri

Page 38: Oma Lena Fixed

INDEKS ADL BARTHEL SCORE: 12 KETERGANTUNGAN RINGAN

INTERPRETASI20 : Mandiri 12 – 19 : Ketergantungan ringan 9 – 11 : Ketergantungan sedang 5 – 8 : Ketergantungan berat 0 – 4 : Ketergantungan total

Page 39: Oma Lena Fixed

PEMERIKSAAN MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

NO Nilai max Nilai

ORIENTASI1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa? 5 52 Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (rumah

sakit), (lantai/kamar).5 5

REGISTRASI3 Sebutkan tiga buah nama benda (mobil, lemari, kursi) tiap

benda 1 detik, pasien disuruh mengulangi nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan.

3 3

ATENSI DAN KALKULASI

4 Kurangi 100 dengan 7, nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar, hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata “WAHYU” (nilai diberikan pada huruf sebelum kesalahan : misalnya UYAHW = 2 nilai.

5 5

MENGINGAT5 Pasien disuruh mengingat kembali 3 nama diatas. 3 1

Page 40: Oma Lena Fixed

BAHASA

6 Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan (pensil, buku)

2 2

7 Pasien disuruh mengulang kata-kata : namun, tanpa, bila. 1 1

8 Pasien disuruh melakukan perintah : “ambil kertas ini dengan tangan anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan dilantai.”

3 3

9 Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah : “pejamkan mata anda.”

1 1

10 Pasien disuruh menulis dengan spontan. 1 1

11 Pasien disuruh menggambar bentuk dibawah ini : 1 1

Jumlah 30 28

Nilai MMSE :25-30 : tidak ada gangguan kognitif20-24 : dicurigai ada gangguan kognitif<20 : ada gangguan kognitif

Page 41: Oma Lena Fixed

GERIATRIC DEPRESSION SCALE ( GDS )NO PERTANYAAN YA TIDAK

1 Apakah anda pada dasarnya puas dengan kehidupan anda ? V

2 Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan kesenangan anda ?

V

3 Apakah anda merasa kehidupan anda hampa? V

4 Apakah anda sering bosan? V

5 Apakah anda penuh pengharapan akan masa depan ? V

6 Apakah anda diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat anda ungkapkan ?

V

7 Apakah anda mempunyai semangat baik sepanjang waktu ? V8 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada

anda ?V

9 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu anda ?

V

10 Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? V

Page 42: Oma Lena Fixed

GERIATRIC DEPRESSION SCALE ( GDS )NO PERTANYAAN YA TIDAK

11 Apakah anda sering merasa gelisah dan resah / gugup ? V12 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke

luar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru ? V

13 Apakah anda seringkali kuatir akan masa depan ? V14 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya

ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ? V

15 Apakah anda pikir hidup anda sekarang ini menyenangkan ? V16 Apakah anda merasa murung dan sedih ? V17 Apakah anda merasa tidak berharga saat ini? V18 Apakah anda sangat kuatir tentang kejadian-kejadian masa lalu

?V

19 Apakah anda merasakan bahwa kehidupan ini sangat menyenangkan ?

V

20 Apakah anda merasa berat untuk memulai pekerjaan / proyek baru ?

V

Page 43: Oma Lena Fixed

GERIATRIC DEPRESSION SCALE ( GDS )NO PERTANYAAN YA TIDAK

21 Apakah anda merasa penuh semangat ? V

22 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?

V

23 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda ?

V

24 Apakah anda seringkali kesal terhadap hal-hal sepele ? V

25 Apakah anda seringkali merasa ingin menangis ? V

26 Apakah anda mempunyai kesulitan dalam berkonsentrasi ? V

27 Apakah anda menikmati tidur anda? V

28 Apakah anda lebih senang menghindari kegiatan sosial ? V

29 Apakah anda mudah untuk mengambil keputusan ? V

30 Apakah pikiran anda jernih seperti biasanya ? V

Page 44: Oma Lena Fixed

GERIATRIC DEPRESSION SCALE ( GDS )

PENILAIAN TIDAK YA

Nomor : 1,5,7,9,15,19,21,27,29,30

SCORE : 1 SCORE : 0

Nomor lainnya SCORE : 0 SCORE : 1

TOTAL SCORE: 14 KEMUNGKINAN BESAR DEPRESI

Score :0 – 9 : tidak depresi 10 – 19 : kemungkinan besar depresi 20 – 30 : depresi

Page 45: Oma Lena Fixed

KESAN Status Portable Mental Status Quosioner (SPMSQ)

= 10 Fungsi Intelektual Utuh Instrumental Activities Of Daily Living (IADL) = 3

perlu bantuan Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) = 12

ketergantungan ringan Mini Mental State Examination (MMSE) = 28

tidak ada gangguan kognitif Geriatric Depression Scale (GDS) = 14

kemungkinan besar depresi

Page 46: Oma Lena Fixed

PEMERIKSAAN PENUNJANG12 NOV 2012

Page 47: Oma Lena Fixed
Page 48: Oma Lena Fixed

Rontgen Tanggal 25-1-2011Kesan : fraktur longitudinal shaft humerus kiri, kedudukan displaced, angulasi (+)

Foto ulang tanggal 4-3-2011 belum ada perbaikan yang signifikan

Rontgen tanggal 01-04-2011Kesan : dibanding foto 4-3-2011, Fraktur 1/3 proksimal tengah humerus kiri, kedudukan fraktur tampak lebih baik. Telah tampak callus

Page 49: Oma Lena Fixed

RESUMERiwayat penyakit sekarang

Telah diperiksa seorang perempuan, Oma N, usia 88 tahun dengan keluhan utama kedua tangan dan kaki gemetar sejak lama, sudah sebelum masuk ke PWK Hana. Gemetar dirasakan terus menerus ketika sedang tidak beraktivitas, dan bertambah berat ketika pasien merasa kelelahan, marah ataupun sedih, dan menghilang ketika oma tidur. Pasien merasakan kesulitan untuk memulai langkah, seolah seperti ada lem yang merekatkan kakinya ke lantai. Jika sudah mulai berjalan, pasien merasa sulit untuk berhenti secara tiba-tiba. Kedua tungkai tidak kaku maupun tidak seperti diseret ketika melangkah dan langkah menjadi pendek dan kecil-kecil ketika berjalan.

Page 50: Oma Lena Fixed

Jika pasien berjalan sendiri atau menggunakan walker (walker roda dua), pasien cenderung untuk terjatuh ke depan. Pasien merasa sulit untuk bangun dari duduk jika tidak dibantu oleh caregiver. Saat berbicara pasien tampak tersendat-sendat, artikulasinya kurang jelas dan intonasi suaranya lembut. Pasien selalu membawa sapu tangannya kemana-mana untuk mengelap air liur yang sering keluar. Keluhan tremor pada tangan dan kaki oma telah berkurang semenjak oma mengkonsumsi obat (Pardoz®) yang diberikan dokter.

Page 51: Oma Lena Fixed

Pasien mengeluhkan benjolan yang terdapat pada payudara kirinya. Benjolan ini muncul sejak 1,5 tahun yang lalu. Awalnya benjolan hanya sebesar kelereng, kemudian terjadi pertumbuhan dari benjolan hingga sekarang benjolan sudah sebesar bola tenis. Saat awal timbulnya benjolan, pasien tidak mengeluhkan apapun. Pasien tidak pernah merasakan nyeri pada benjolannya. Beberapa bulan yang lalu, dari benjolan ini keluar cairan berupa campuran darah dan cairan berwarna putih. Cairan dan luka dibersihkan dengan betadine dan luka ditutup dengan kasa.

Page 52: Oma Lena Fixed

Kebiasaan terbangun pasien di malam hari cukup meresahkan. Dalam semalam, pasien dapat terbangun 3-5 kali. Hal yang dilakukan pasien ketika terbangun biasanya untuk buang air kecil. Untuk mengatasi hal ini, pasien diberikan obat oleh dokter dan masih diminum sampai sekarang. Biasanya jika pasien sudah minum obat ini, emosi pasien terlihat lebih stabil dan frekuensi bangun di malam hari hanya 1-2x untuk buang air kecil. Tapi akhir-akhir ini, obatnya sepertinya sudah kurang berpengaruh. Karena walaupun sudah minum obat, oma tetap terbangun di malam hari.

Page 53: Oma Lena Fixed

Pasien mengatakan dulu tekanan darahnya pernah mencapai TDS 140 mmHg dan diberikan obat oleh dokter untuk menurunkan tekanan darahnya. Sampai saat ini pasien masih meminum obatnya. Pengukuran tekanan darah setiap hari menunjukkan bahwa tekanan darah pasien selalu terkontrol dengan TDS 110-120 mmHg dan TDD 60-80 mmHg.Saat ini pasien masih mengkonsumsi obat:

Osteogard I 0.0.1 (Glucosamine Hydrochloride, Chondroitin Sulfate, Calcium Citrate, Vit. D3)

Pardoz® tab 1.0.1 (Levodopa 100 mg, Benserazide HCl 25 mg)

Tamofen® 1.0.0 (Tamoxifen Citrate) Amlodipine 5 mg Kapsul Campuran 0.0.1 , tdd: Luften® (Clozapine) 5 mg,

Esilgan® (Estazolam) 0.5 mg dan B Complex ½ tab

Page 54: Oma Lena Fixed

Riwayat penyakit dahulu Operasi katarak ODS saat ini penglihatan pasien

sudah membaik Riwayat jatuh di kamar mandi tahun 2010

sekarang sudah tidak ada keluhan Operasi payudara kiri Alergi, Kencing Manis, Asma, Penyakit jantung dan

Penyakit ginjal disangkal.

Page 55: Oma Lena Fixed

Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan status internis, didapatkan keadaan

umum baik, tanda-tanda vital dalam keadaan baik, status gizi normoweight (IMT = 19,97).

Pada pemeriksaan fisik terdapat IOL di kedua mata dan arcus senilis +/+, serumen +/+, protesa gigi buatan (+), vertebra kifosis (+), pemeriksaan fisik lain dalam batas normal.

Pada pemeriksaan payudara kiri didapatkan benjolan dengan ukuran 10x5 cm, bentuk iregular, permukaan licin, konsistensi keras, tidak nyeri saat di palpasi, terfiksasi dan sudah melekat pada kulit dan jaringan sekitar, dan sikatriks (+) ± 10 cm. Payudara kanan tidak didapatkan kelainan.

Pada pemeriksaan neurologis, didapatkan kesadaran compos mentis, motorik dan sensorik baik, rigiditas (+/+), resting tremor (+/+), tes Romberg (+), terdapat refleks fisiologis, tidak ada refleks patologis, pemeriksaan nervus kranialis dalam batas normal.

Page 56: Oma Lena Fixed

Pada pemeriksaan status mental, ditemukan mood eutimik, afek luas, afek sesuai, produktivitas pikiran baik, kontinuitas pikiran baik, memori segera, sedang dan pendek terganggu; memori jangka panjang baik; daya konsentrasi dan kalkulasi baik.

Pengendalian motorik, gemetar yang dirasakan tidak dapat dikendalikan. Untuk pembicaraan pasien terlihat sulit untuk mengucapkan kata-kata, suara lembut, intonasi cenderung cepat dan monoton, tulisan terkesan kasar dan sedikit sulit dibaca (mikrografia).

Pada pemeriksaan short portable mental status questioner (SPMSQ) didapatkan fungsi intelektual pasien utuh.

Pada pemeriksaan geriatric depression scale (GDS) didapatkan hasil pasien kemungkinan besar mengalami depresi.

Page 57: Oma Lena Fixed

Pada pemeriksaan indeks activity of daily living (ADL) Barthel didapatkan pasien tidak mandiri dalam melakukan aktivitas sehari-hari, terdapat ketergantungan kepada orang lain.

Pada pemeriksaan mini mental status examination (MMSE), pasien tidak mengalami gangguan kognitif.

Pemeriksaan penunjang laboratorium tanggal 12 November 2012, ditemukan: Kadar kolesterol total 198 mg/dL (N<200 mg/dL) Kolesterol HDL 58 mg/dL (N>40) Kolesterol LDL 134 mg/dL (N<100 mg/dL) Trigliserida 70 mg/dL (N<150 mg/dL)

Page 58: Oma Lena Fixed

PERMASALAHAN SAAT INI Biologis : tangan gemetar dan

benjolan pada payudara Psikososial : tidak ada masalah Lingkungan : tidak ada masalah

Page 59: Oma Lena Fixed

DIAGNOSIS UTAMA Parkinson’s Disease

DIAGNOSIS TAMBAHAN• Tumor payudara, dengan DD:– Breast carcinoma– Fat necrosis

• Hipertensi Stage 1 terkontrol dengan obat

• Gangguan tidur, dengan DD:– Depresi

Page 60: Oma Lena Fixed

PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN Foto polos thorax Cek rutin profil lipid (kolesterol total,

kolesterol HDL, kolesterol LDL dan trigliserida)

Page 61: Oma Lena Fixed

TATALAKSANAParkinson’s Disease Nonfarmakologi:

Konsultasi ke spesialis sarafFisioterapi (latihan gelang bahu dengan tongkat,

latihan ekstensi trunkus, latihan Frankle, latihan isometric untuk otot kuadrisep femoris dan otot ekstensor panggul), okupasi dan psikoterapi.

Menggunakan walker roda empat.Pasien harus selalu didampingi oleh caregiver

untuk menghindari resiko jatuh (pada lansia) Farmakologi:

Pardoz ® (Levodopa 100 mg dan Benserazide 25 mg) 1-0-1

Page 62: Oma Lena Fixed

Tumor payudara Non-farmakologi:

Konsultasi ke spesialis bedah onkologi Menjaga kebersihan tubuh, terutama area payudara Makan makanan sehat dan bergizi

Farmakologi: Tamoxifen 20 mg 1-0-0

Page 63: Oma Lena Fixed

Hipertensi Stage 1 terkontrol dengan obat Non Farmakologi:

Edukasi perubahan gaya hidup: Mengkonsumsi garam tidak lebih dari ½ sdt per hari (1300

mg) RG 3 (1000-1200 mg) Meningkatkan intake kalium, kalsium, dan magnesium Mengkonsumsi buah, sayuran, produk susu rendah lemak Menjaga berat badan ideal

Observasi tekanan darah berkala pagi dan sore Farmakologi:

Amlodipine 5 mg 1.0.0 pc Anjuran stop terapi obat Amlodipine

Page 64: Oma Lena Fixed

Gangguan Tidur Non-farmakologi: edukasi

Tunggu sampai mengantuk baru naik keatas tempat tidur

Bangun pagi hari pada jam yang sama Kurangi tidur siang, lakukan kegiatan/hobi yang

menyenangkan Tidak minum sebelum tidur agar tidak terbangun

untuk BAK Farmakologi

Kapsul campuran 0-0-1, tdd: Luften® (clozapine) 5 mg, Esilgan® (estazolam) 0,5 mg, Zolta® (zolpidem) 5 mg, B-com ½ tab

Page 65: Oma Lena Fixed

PROGNOSISParkinson’s Disease Ad vitam: ad bonam Ad functionam: ad

malam Ad sanationam: ad

malam

Tumor Payudara Ad vitam: ad malam Ad functionam: ad

malam Ad sanationam: ad

malam

Hipertensi Stage 1 terkontrol dengan obat

Ad vitam: dubia ad malam Ad functionam: dubia ad

malam Ad sanationam: ad malam

Gangguan tidur Ad vitam: dubia ad bonam Ad functionam: dubia ad

bonam Ad sanationam: dubia ad

malam