Tema: Leziunile prin arm de foc ale scheletului facial

Profesor: Hu DumitruAu realizat: Bejenari Igor Tincu Alexandru, gr.3406

*

1. Clasificarea i statistica leziunilor osoase prin arm de foc;2. Evoluia i tratament;3. Metode de imobilizare a fragmentelor osoase;4. ngrijirea postoperatorie a raniilor.

Clasificarea( dup ap)La mandibulLiniare;Eschiloase;Marginale;Perforative;Cu defect segmentar;Cu defect sectorial vdit;Diverse asocieri;La maxilA dinilor i apofizei alveolare;A corpului maxilar cu defect a arcadelor dentare; Liniare;Eschiloase;Cu defect parial i total

Fracturi de mandibul- 54,5 %Fracturi de maxil- 26,9%Fracturi ale ambelor maxilare- 11,6%Fracturi ale oaselor zigomatice- 7,0 %

Simptome generaleDurere vie , puternica , ce se accentueaz la micri sau presiune;Hemoragie abundent de divers tip;Dereglri funcionale( fonaie , masticaie , deglutiie, respiraie, vizuale , auditive, activitatea nervoas);Mobilitatea patologic; Dereglri de ocluzie;Dereglri de sensibilitate;Edem si prezena procesului INFECIOS;Lipsa de substant i prezena corpilor strini;

Fracturi mediane - prezenta edemului si a hemoragiei in regiunea mentoniera ,deplasare primara a fragmentelor fracturate;Fracturi paramediana deplasare primara si/sau secundara a fragmentelor fracturate, edem in regiunea genio-labiala;Fracturi laterale- deplasare primara, secundara, edem in regiunea geniana, submandibulara;Fracturi la nivelul unghiului mandibular- deplasare primara, secundara a fragmentelor, edem in regiunea parotido-maseterica, trismus ;Fracturile ramului ascendent- deplasare primara, secundara, prezenta ocluziei in doi timpi;

Fracturi ale apofizei condiliene- dureri in conductul auditiv extern , hipoacuzie, otoragie,edem in regiunea parotidiana; Intracapsulare dereglari de ocluzie de obicei absente;Subcondiliana inalta- menton deplasat de partea fracturata, ocluzie in doi timpi, palparea conductului auditiv extern dureroasa;Subcondiliana joasa- in caz de deplasare e similara celei inalte, fara deplasare- celei intracapsulare;

Fracturi ale apofizei coronoide- cel mai des asociate cu fracturi ale arcadei temporo-zigomatice.

Fracturi cu componenta dento-alveolara: Fracturile crestei alveolare- plagi singerinde vestibulare sau palatinale, fragmente osoase mobile impreuna cu dintii care pot fi luxati , avulsionati sau fracturati; Fracturi de tuberozitate- posibile complicatii sinusale; Fracturi ale boltii palatine- comunicare buco- sinusale, hemoragii abundente ca urmare a lezarii arterei palatinale, epistaxis, vocea nazonata; Fracturi orizontale: inferioare( LeFort 1)

medii(LeFort 2) superioare( LeFort 3 ).

Fracturi anterioare ( a osului zigomatic) Fracturi posterioare ( ale arcadei zigomatice)- turtirea reliefului zigomatic, prezenta semnului de treapta, asociate cu fracturi ale apofizei coronoide, deschiderea limitata a gurii, hemoragie abundenta , epistaxis, epifora, dereglari oculare, dereglari de sensibilitate.

Prezenta sechelelor multiple;Prezenta corpilor straini;Prezenta canalului plagii;Prezenta zonei de necroza primara, secundara( comotiei molecuare);Prezenta procesului infectios;Rapiditatea schimbarii tabloului clinic.

Prelucrarea primara chirurgicala a plagilor :Prelucrarea cimpului operator;Realizarea anesteziei locale sau generale; Inlaturarea corpilor straini;Inlaturarea zonei de necroza primara si secundara;Prelucrarea antiseptica a plagii;Repozitionarea fragmentelor osoase;Imobilizarea fragmentelor osoase;Aplicarea drenului;Aplicarea pansamentului.

Imobilizare de urgenta: fronda mentoniera, pansament mento-cefalic, fixarea bimaxilare a atelelor( individuale ICTO, Rowe, Vasiliev, etc); Imobilizarea ortopedica;Imobilizarea chirurgicala ( Osteosinteza) : cu fir metalic; cu placi rezorbabile sau nerezorbabile;chimica ( substante pe baza de amestec de rasina cu faina de oase si pulbere de fibrina).

Analgezice ( analgin, ketorolac, tramadol);Antibiotice ( lincomicina, oxacilina, amoxicilina);Antimicotice ( fluconazol, ketoconazol);Desensibilizante ( suprastin , taveghil, diprazin); Imunomodulatoare;Vitaminoterapie ; Enzime proteolitice; Solutii perfuzabile ( NaCl 0,9%, glucoza 5 %, CaCl2).

Alimentatia calitativ si cantitativ adecvata si echilibrata;Regim la pat;Folosirea produselor alimentare lichide bogate in lipide proteine , glucide , saruri minerale, vitamine;Alimentarea cu paiul sau sonda nazo- gastrica;Ingrijirea psihologica a bolnavului.

*