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On-line HDFにおいて膜面積は 溶質除去効率を左右するか
~モニタリングの観点から~
(医)大垣徳洲会病院臨床工学科
(医)大垣徳洲会病院内科1 )
○久富 俊宏 清水 慎太郎 水井 新
中野 路子 旭 恵次 中川 紀子
野口 享秀 1 )
Ogaki Tokushukai Hospital
TMPとは(膜間圧力差)
Ogaki Tokushukai Hospital
TMP=(動脈圧+静脈圧)/2-(透析液入口圧+透析液出口圧)/2
※実際はTMP=(静脈圧)-(透析液圧)
静脈圧
透析液圧
TMP
TMPとは(膜間圧力差)
Ogaki Tokushukai Hospital
50
-50
100
100
70
-30
0
+
ー
150
70
-80
補液を増やす →静脈圧
→TMP(膜間圧力差)
→透析液圧
Ogaki Tokushukai Hospital
補液速度200ml/minのTMP
血液流量 《mi/min》
230 →
補液速度 《ml/min》
200 →
静脈圧 《mmhg》
95 →
透析液圧 《mmhg》
-30 →
TMP 《mmhg》
130 →
Ogaki Tokushukai Hospital
補液速度100ml/minのTMP
血液流量 《mi/min》
230 →
補液速度 《ml/min》
100 ↓
静脈圧 《mmhg》
95 →
透析液圧 《mmhg》
55 ↑
TMP 《mmhg》
35 ↓
Ogaki Tokushukai Hospital
補液速度30ml/minのTMP
血液流量 《mi/min》
230 →
補液速度 《ml/min》
30 ↓
静脈圧 《mmhg》
95 →
透析液圧 《mmhg》
95 ↑
TMP 《mmhg》
0 ↓
Ogaki Tokushukai Hospital
TMPの変化要因
静脈圧 透析液圧 TMP
血流量DOWN
下がる 下がる 変化なし
血流量UP 上がる 上がる 変化なし
静脈回路 閉塞
上がる 上がる 変化なし
大量液置換HDFにおける除去目標
β2-ミクログロブリン除去率 >80%
α1-ミクログロブリン除去率 30~40%
アルブミン漏出量 2~4g
- 1回4~5時間治療における目標 -
金成泰 大量置換HDF 日本HDF研究会編「HDF療法ハンドブック」14章134-140 南江堂
■人工腎臓にとってせいぜい目標にして張り合えるのは正常の1/10程度の 糸球体濾過機能にすぎない。
■人工膜の低分子量蛋白に対する透過特性は、糸球体基底膜に及ばないの だからアルブミン損失が許される最大のレベルで治療モードを設定すべ きであろう。
金成泰 オンラインHDFが目指すもの 腎と透析別冊ハイパフォーマンスメンブレン’95 47-57 1995
Ogaki Tokushukai Hospital
当院に通院する維持透析患者6名を対象としたが、評価途中で1名が転院となったため、5名を対象に解析を行なった。
対象
年齢 64.6±9.7歳
透析歴 10.3±5.4年
ドライウエイト 57.2±4.8kg
血清Alb 4.0±0.1g/dL
1回平均除水量 3050±782mL
Ogaki Tokushukai Hospital
治療モード:pre on-line HDF 4hr ヘモダイアフィルタ:ABH-15P(1.5m2), ABH-21P(2.1m2)
方法
血液流量 200mL/min
置換液量 24L/session 48L/session
補液流量 100mL/min 200mL/min
総透析液流量 600mL/min 700mL/min
実透析液流量 500mL/min
施行条件
Ogaki Tokushukai Hospital
評価項目
■ 除去率:UN, Cr, iP, β2-M, α1-M
※β2-M・α1-MはHt, 血漿ボリューム補正 ■ 除去量・クリアスペース:β2-M, α1-M
■ Alb漏出量
※廃液採取:定量ポンプによる部分貯留(2L/hr) 非イオン性界面活性剤(Tween20)を添加
溶質除去性能
施行中のTMPの推移
60分、120分、180分
統計的検定:student t-test 危険率0.05未満を有意差ありとした。
Ogaki Tokushukai Hospital
0
20
40
60
80
100
UN Cr iP β2-m α1-m
(%)
ABH-15P ABH-21P
24L置換
48L置換
除去率
**
*
β2-M α1-M
0
20
40
60
80
100
UN Cr iP β2-m α1-m
(%)
ABH-15P ABH-21P
すべてN.S
β2-M α1-M
mean±SD *:p<0.05 **p<0.01
24L置換
48L置換
除去量・クリアスペース・Alb漏出量 mean±SD *:p<0.05 **p<0.01
0
100
200
300
β2-m α1-m
(mg)
0
2
4
6
Alb
(g) p=0.051
*
除去量 クリアスペース 漏出量
0
2
4
6
8
10
β2-m α1-m
(L)
*
β2-M β2-M α1-M α1-M
0
100
200
300
β2-m α1-m
(mg)
0
2
4
6
Alb
(g)
すべてN.S
0
2
4
6
8
10
β2-m α1-m
(L)
除去量 クリアスペース 漏出量
β2-M β2-M α1-M α1-M
施行中のTMPの推移
24L置換 48L置換
0
100
200
300
400
500
1 2 3
15P 21P
0
100
200
300
400
500
1 2 3
15P 21P
(hr) (hr)
(mmHg) (mmHg)
* ** **
* * *
Ogaki Tokushukai Hospital
今回、24L置換では、膜面積の増大によって中大分子量物質の除去効率が増大し、48L置換では中大分子量物質の除去効率は増大しなかった。 これは、24L置換では「有効膜面積増大の効果」が大きく、48L置換では「TMP低下の影響」が大きかったため、と推察された。 Pre on-line HDFにおける膜面積の変更は、置換液量によってその効果が異なるものと考えられた。
考 察
Ogaki Tokushukai Hospital
補液速度 (ml/min)
置換量 (L)
TMP (mmHg)
α1-M除去率 (%)
100 24L 46 → 56 25.5
200 48L 104 → 144 35.6
Ogaki Tokushukai Hospital
ABH-21P
尿素除去率と 同程度
しかし アルブミン漏出が
多くなる
4g
30~40%
大分子量物質をしっかり除去したい
アルブミン漏出を 抑えたい
α1-ミクログロブリン 除去率
アルブミン漏出量
Ogaki Tokushukai Hospital