Embed Size (px)
Citation preview
Oncología BucalVolumen 46, Número 6 , junio de 2010, Páginas 464-467
Salud Bucal para Personas Viviendo con el cáncer oral
Revise
Salud oral y dental cuidado de pacientes con cáncer oral: hiposalivación, caries e infecciones
Jukka H. Meurman , ,
Lisa Grönroos
Instituto de Odontología de la Universidad de Helsinki, Departamento de
Cirugía Oral y Maxilofacial Enfermedades, Helsinki University Central Hospital,
Finlandia
http://dx.doi.org.pbidi.unam.mx:8080/10.1016/j.oraloncology.2010.02.025 ,
Cómo citar o enlazar Uso de traducción
Permisos y reimpresiones
Resumen
El cáncer oral y su tratamiento pueden causar una variedad de
problemas a los pacientes, también en cuanto a mantener su higiene
bucal diaria. Cirugía mutila tejidos que pueden dificultar la limpieza de
los dientes y las mucosas. El paciente puede haber complicado las
estructuras de reconstrucción que también necesitan atención
continua. Inducida por la radioterapia hiposalivación complica aún más
la situación y disminuye la calidad de vida. En consecuencia, la caries
dental, enfermedades de las mucosas, tales como candidiasis y
sialoadenitis convertirse en un problema a tratar. Por lo tanto todos los
esfuerzos deben centrarse en la prevención. En la terapia de prevención
de caries fluoruro intensificado junto con el asesoramiento dietético es
necesaria. Pacientes con cáncer oral también tienen que ser referido con
frecuencia a los higienistas dentales para limpieza profesional. Beber
suficiente diaria y la hidratación de las mucosas con la boca seca
comerciales de productos, aceites vegetales, productos lácteos y los
respectivos agentes tópicos que tienen que ser individualmente
recomendado. Además, los pacientes con casos graves de sequedad
bucal también pueden beneficiarse de la prescripción de tabletas de
pilocarpina.En candidosis oral, el diagnóstico microbiológico se debe
confirmar antes de la administración de los fármacos antimicóticos para
evitar la presión de selección para cepas resistentes.
Palabras clave
El cáncer oral;
Gestión de la salud oral;
Cuidado dental;
La xerostomía
Introducción
El cáncer oral y en particular su tratamiento pueden causar problemas
para el mantenimiento diario de la salud oral. El tratamiento quirúrgico
mutila anatomía del tejido y la radioterapia pueden causar mucositis,
tejido constricción y el daño irreversible a las glándulas salivales con la
boca seca posterior. Medicamentos citostáticos afectan tanto a los
factores defensivos locales y sistémicos que conducen fácilmente a las
infecciones persistentes o enmascarado. Hiposalivación y xerostomía no
sólo afectan a la salud dental, sino también la carga del paciente con
sequedad de boca o dolor de la mucosa, reduce el sabor y el olor,
aumenta el riesgo de infecciones dentales y de la mucosa y causar
problemas de habla y la masticación lo que disminuye la calidad de
vida. 1 Reconstructiva junto con la cirugía y la rehabilitación protésica
dental provoca más problemas para el paciente, sino también una
necesidad frecuente de modificar los planes de tratamiento por el
equipo de salud bucal profesional. En consecuencia, las directrices y
recomendaciones para el tratamiento de problemas de salud bucal de
los pacientes con cáncer oral se han presentado, especialmente para la
prevención de infecciones y otras enfermedades dentales. 2
La piedra angular en el mantenimiento de la salud oral y dental
satisfactoria es diario el auto-cuidado de la higiene oral. En esto, los
pacientes con cáncer a menudo necesitan consejos prácticos
regularmente controlado por el dentista o higienista dental ( Fig.
1 ). Estos pacientes también necesitan frecuentes citas con el dentista
en función de sus necesidades individuales ( Fig. 2 ). En particular, las
estructuras complejas de reconstrucción y dispositivos que el paciente
puede tener después de la llamada cirugía de atención por parte del
equipo de salud oral.
La figura. 1. El cuidado de la higiene oral diaria es de suma importancia. El
paciente se muestra aquí se ha utilizado para el carcinoma oral de células
escamosas del maxilar seguida de cirugía reconstructiva extensa. (Foto:. Ari
Laine, HUCH)
Opciones Figura
La figura. 2. Atención profesional de la salud oral dada por un higienista
dental se suma al mantenimiento de la salud oral satisfactoria. Citas deben
ser programada individualmente dependiendo de la capacidad del paciente
para tomar el cuidado de su / su higiene oral diaria. Pacientes con cáncer
oral necesitar citas con más frecuencia que los sujetos sanos. (Foto:. Ari
Laine, HUCH)
Opciones Figura
Es muy importante hacer hincapié en la necesidad de un examen dental
clínica de los pacientes antes del tratamiento del cáncer que se inicia
con el fin de orientar adecuadamente los problemas individuales de
salud oral y asesorar al paciente sobre los problemas
previstos. [3] y [4] De los muchos problemas de la paciente con cáncer
oral caras, esta revisión se centra en hiposalivación, la caries dental y
candidiasis oral.También damos algunas recomendaciones para su
gestión basada principalmente en nuestra práctica propio hospital.
Sialoadenitis y hiposalivación
El tratamiento del cáncer oral a menudo conduce a un deterioro de la
función salival. La irradiación y citostáticos llevar a sialoadenitis que a su
vez puede conducir a un daño irreversible de la secreción y
hiposalivación posterior. Mala salud general de los pacientes con cáncer
hace que puedan sialoadenitis bacteriana. 3 Esta condición requiere
conocimiento de causa posible con métodos especiales de diagnóstico
como la tomografía computarizada e imagen por resonancia
magnética. La gestión de la sialoadenitis bacteriana a menudo significa
hospitalización para el paciente.
Hiposalivación y sequedad de boca son un área muy estudiada y existen
muchos medios y protocolos sugeridos para aliviar los síntomas del
paciente de la incomodidad oral. 5 La gama de orientaciones de
recomendar líquidos y geles tópicos hidratantes a la farmacoterapia.
Hay una magnitud de los productos de boca seca en el mercado y el
paciente individual debe elegir los productos más adecuados para él o
ella. Muchos pacientes se benefician del uso de aceite de oliva u otros
aceites vegetales en la hidratación de la mucosa. Los productos lácteos
también puede ser recomendada como calmante irritación de las
mucosas. Un estudio ha demostrado que el uso de bacterias probióticas
también puede ayudar en la hiposalivación. 6 dispositivos
experimentales y los productos se están desarrollando constantemente,
como las técnicas de liberación lenta hidratación oral. [7] y [8] El futuro
también puede traer la ingeniería tisular y la terapia génica en esta
área. 9 pilocarpina es el fármaco de elección más utilizado para la
estimulación farmacológica de la disminución en la secreción
salival 10 pero no es adecuado para todos los pacientes debido a sus
cardiovasculares y otros efectos secundarios. 11consejos Sin embargo, lo
más importante para el seco pacientes boca está haciendo hincapié en
la necesidad de beber suficiente. La cantidad diaria recomendada de
agua a una persona adulta debe beber es de aproximadamente 1,5
l. Pacientes con cáncer oral que a menudo tienen dificultades en la
deglución pueden tener problemas para satisfacer esta necesidad.
Datos basados en la evidencia sobre los mejores protocolos para aliviar
la boca seca y sialoadenitis de pacientes con cáncer oral no existen. Por
lo tanto hay una necesidad para la adaptación individual de las
recomendaciones para cada paciente. Tabla 1 da nuestras
recomendaciones para el tratamiento de la boca seca en pacientes con
cáncer oral.
Tabla 1. principios de tratamiento de la boca seca en pacientes con cáncer oral.
•Pre-operatorio sialometría es esencial para los datos de comparación con los valores de post-tratamiento. Los límites de referencia que indica hiposalivación son <0,7 ml / min para la parafina estimula
la secreción de saliva completa y para reposo toda la saliva <0,1 ml / min
•Al paciente se le aconseja beber al menos 1,5 litros de agua al día.
•El uso frecuente diaria de xilitol u otra goma de mascar sin azúcar, tabletas o pastillas para chupar se recomienda para estimular la secreción de saliva
•El uso adicional diaria de fluoruro se recomienda.
•Consejería por un dentista o higienista oral comerciales seca la boca productos a menudo se necesita
•Los dentífricos y productos de salud oral que no contienen lauril sulfato de sodio se recomiendan para evitar la irritación de la mucosa
•Los aceites vegetales, como el aceite de oliva y productos lácteos puede ser recomendado para la lubricación de la mucosa seca
•Instrucciones de higiene oral en general se recomienda.
•Asesoramiento dietético en general se recomienda
•Preparaciones sistémicas pilocarpina puede ser recetado para pacientes seleccionados
Sobre la base de la práctica clínica en la Helsinki University Central Hospital
(HUCH), Finlandia.
Opciones de tabla
La caries dental
La caries rampante puede seguir la radioterapia de cabeza y cuello, si la
radiación primaria se centra en las glándulas salivales, causando
disminución irreversible de la secreción con la consiguiente alteración de
salivales sistemas defensivos. Los protocolos para la terapia de
reemplazo preventivo dental y la saliva se siguen en los centros que
tratan a estos pacientes. Un reciente alemán de 12 años estudio
comparativo de pacientes antes y después de la radioterapia demostró
que los problemas de salud bucal cierto que se han dado cuenta
debidamente, cuando se comparan los datos de la década de 1990 con
las de 2005, la situación de los pacientes de salud oral fue mejorada y
medidas profilácticas, como aplicaciones de fluoruro se
intensificaron. 12 Sin embargo, los efectos perjudiciales del tratamiento
del cáncer sigue los pacientes toda su vida - lo que muestra la necesidad
de una atención continua. 13 En efecto, todo el tratamiento del cáncer -
no sólo para el cáncer oral - puede afectar la salud dental del paciente
en a largo plazo. 14 En nuestro hospital se recomienda vigilar mutans
salivales recuentos de estreptococos (la bacteria cariogénica común)
con el fin de apuntar a los pacientes de riesgo de caries con la profilaxis
se intensificó.
Profilaxis fluoruro es el método de elección en la lucha contra la caries
en el cáncer oral como en todos los pacientes. 15 fluoruro refuerza la
resistencia al ácido de los tejidos dentales duros y también pueden
inhibir la microbiota oral cariogénica. Diferentes métodos de aplicación
han sido investigados. Por ejemplo, la liberación continua de fluoruro de
hechos especialmente intra-orales aparatos ha mostrado eficaz en
comparación con las aplicaciones tópicas convencionales o el uso de
protectores bucales de fluoruro. 16 En nuestra opinión, sin embargo, el
método de aplicación de flúor no es crítica siempre y cuando el paciente
recibe fluoruro diariamente y entiende su necesidad diaria. El
cumplimiento del paciente puede ser un obstáculo para el éxito de la
prevención y los protocolos individualizados aquí de nuevo ha hecho
hincapié.17
Asesoramiento dietético es la otra piedra angular en la prevención de
caries. En nutrición clínica de los pacientes con cáncer de la balanza
nutricionistas compatibilidad entre paciente y una dieta saludable, rica
en energía. 18 aspectos nutricionales son una parte integral de la
atención al paciente y también afectan en gran medida la calidad de
vida. 19 Esto a menudo se ve afectada en pacientes con cáncer
oral. 20 También es bien conocido que los pacientes de cáncer a menudo
se convierten caquexia. 21 En tales casos, el punto de vista de la salud
dental no siempre es fácil tener en cuenta. Sin embargo, las directrices
dietéticas comúnmente empleados deben ser aplicadas individualmente
a cada paciente con cáncer oral. Estas incluyen evitar los refrigerios
entre comidas y carbohidratos fermentables en particular, evitar los
alimentos pegajosos con aclaramiento oral baja, y el uso de sustitutos
de azúcar cuando sea pertinente. También se debe prestar atención en
evitar los medicamentos endulzados con sacarosa. Si no hay
preparaciones alternativas disponibles que use sustitutos de azúcar en
lugar de azúcar fermentable, el paciente debe ser aconsejado para lavar
su / su boca con agua cada vez que se toma un medicamento con el fin
de evitar la aparición de caries.
Xilitol productos han sido especialmente recomendable ya que este
sustituto del azúcar también inhibe estreptococos mutans. 22 En general,
los pacientes deben ser guiados a beber agua en vez de bebidas
azucaradas o ácidas. Bebidas ácidas fácilmente causar erosión dental
irreversible dañar los dientes. La erosión también resulta de vómitos
frecuentes frecuente entre los pacientes sobre los medicamentos
citostáticos.
Pastillas de fosfato de calcio con xilitol y fluoruro se han utilizado tanto
para la erosión y los pacientes de riesgo de caries. El uso de los
productos lácteos y probióticos también se siente alentado aunque no
existen estudios de sus beneficios entre los pacientes con
cáncer. Además, no ha sido prometedores resultados en la
remineralización de las lesiones del esmalte iniciales por el uso de
fosfato de calcio amorfo y fosfopéptido de caseína. 23 Estos productos
químicos en una preparación comercial de la espuma son fácilmente
auto-administrados por el paciente. La evidencia científica de la eficacia
del tratamiento es débil, sin embargo.
Por último, la limpieza mecánica de los dientes es un requisito previo
para la buena salud dental también entre los pacientes de cáncer. Esto
ha sido investigado en la población infantil oncológico pero también es
aplicable para los adultos. 24 Recientemente, un grupo brasileño mostró
que el cepillado de los dientes en combinación con clorhexidina enjuaga
bacteriemia prevenir en pacientes inmunodeprimidos. 25 La
administración de antibacterianos / agentes anti-placa para el control de
biofilms orales es otra de las estrategias recomendadas para pacientes
con cáncer oral. La clorhexidina es el estándar de oro para el control
químico de la placa, pero su eficacia en la prevención de la caries por sí
sola es todavía cuestionable.26 Usamos clorhexidina particularmente para
pacientes con recuentos elevados de estreptococos mutans (⩾ 10 6 unidades formadoras de colonias / ml de saliva). Además de
clorhexidina hay muchos otros agentes anti-placa en el mercado. Por
ejemplo, el uso frecuente de la combinación de fluoruro de amina
fluoruro de estaño se mostró beneficiosa en pacientes
inmunodeprimidos. 27 Tabla 2 ofrece recomendaciones para la
prevención de caries en los pacientes con cáncer oral.
Tabla 2. Recomendaciones para la prevención de caries en los pacientes con cáncer oral.
•Asesoría nutricional con énfasis en la restricción de la ingesta de azúcar y otros carbohidratos fermentables
•Preparados farmacéuticos endulzados con azúcares fermentables se debe evitar utilizar pasta dental con fluoruro dos veces al día. Preparaciones sin lauril sulfato de sodio se recomienda para evitar irritación de las mucosas
•El uso diario de sodio en solución al 0,05% de fluoruro u otros productos comerciales de bajo fluoruro sin componentes irritantes mucosa se recomienda
•Fluoruro adicional se recomienda para pacientes seleccionados, por ejemplo, aplicación semanal de gel de flúor al 0,2% en protectores bucales hechos individualmente o barniz profesional de fluoruro
•Xilitol gomas de mascar y otros productos de alto contenido de xilitol recomendado para el uso diario
•Los productos comerciales tales como remineralización de calcio que contienen fosfato comprimidos y pastillas o preparados caseína fosfopéptidos recomendados para el uso diario, también la leche y de los productos probióticos pueden beneficiar al paciente
•La atención se centró en mantener buenas prácticas de higiene oral diaria, incluyendo la limpieza de los espacios interdentales.Un cepillo de dientes eléctrico es con frecuencia de ayuda
•La limpieza dental profesional recomienda a intervalos individualmente evaluados
•Mutans salivales pruebas de estreptococos recomendado para la evaluación del riesgo de caries en los pacientes de alto riesgo.Para los pacientes altamente colonizados (⩾ 10 6 ufc / ml saliva) tratamiento con, por ejemplo, clorhexidina (1%) en gel de protectores bucales preparados individualmente por 2 semanas cada 3 meses, o barniz aplicado profesionalmente clorhexidina se recomienda
Sobre la base de las directrices de 2009 por un grupo de trabajo conjunto de
la Sociedad Médica Finlandesa Duodecim y el finlandés Apollonia Dental
Society, y en seguida la HUCH.
Opciones de tabla
Candidiasis
Pacientes de cáncer oral son susceptibles de Candida -infecciones a
causa de tratamiento causada por la inmunosupresión, la hiposalivación,
y el uso frecuente de antibióticos. La dieta también puede
favorecerCándida colonización si carbohidratos fermentables de
consumo habitual y el aclaramiento oral se ve afectada. En general, la
candidiasis en pacientes con cáncer es un área completamente
investigado y existen directrices para la prevención y medicamentos
para el tratamiento han sido probados en ensayos
aleatorizados. [28] y [29]
Sin embargo, antes de la administración de agentes antifúngicos, el
diagnóstico de la candidiasis debe ser confirmado. Muestreo
microbiológico de las lesiones sospechosas es una necesidad y el
laboratorio se debe pedir a identificar las levaduras a nivel de
especie. Hemos demostrado en pacientes con cáncer oral que el punto
de muestreo óptimo para Candida es el surco labial. 30 Estudio
diagnóstico es importante debido a resistencia a los fármacos
antifúngicos es un problema emergente y, con tratamientos innecesarios
deben ser evitados. 31 candidosis oral y no deben ser tratados con
antifúngicos tópicos preparativos en lugar de los medicamentos
sistémicos, pero los casos severos del curso necesitan medicamentos
eficaces incluso con la administración intravenosa.
En la terapia preventiva y de apoyo para la candidiasis oral, probióticos
es una nueva área fascinante. Estas bacterias beneficiosos para la salud
se ha demostrado útil en el control de las infecciones microbianas orales
y hay algunas pruebas que muestran que su uso también puede inhibir
oral de Candida. 32 Esta área, sin embargo, requiere más estudios.
Finalmente, si el paciente tiene prótesis dentales estos deben ser
tratados tan bien porque las prótesis de pacientes con cáncer oral son
prácticamente siempre colonizados por Candida . Tabla 3 da las pautas
para la prevención y el tratamiento de la candidiasis oral.
Tabla 3. Prevención y tratamiento de la candidiasis en pacientes con cáncer oral.
Prevención de la candidosis bucal
•Instrucciones de higiene oral dadas por un higienista dental o dentista es esencial
•La limpieza dental profesional con regularidad dada por un higienista dental, basado en intervalos individualmente evaluados
•Prótesis dentales y otras estructuras de reconstrucción deben mantenerse limpios por medios mecánicos que cepillarse por lo menos dos veces al día
•La clorhexidina o correspondientes preparaciones comerciales de limpieza químicos también se recomiendan para la limpieza de prótesis dentales removibles
•En la prevención de recurrencia de Candida -infecciones agentes antifúngicos (véase más adelante) se pueden utilizar para 1 semana cada 2-6 semanas
•Preparaciones Boca seca se recomienda (ver Tabla 1 )
El tratamiento de la candidosis bucal
•La infección debe ser verificada por las muestras de cultivo y pruebas de sensibilidad frente a los antifúngicos
•Agentes antifúngicos tópicos son la primera opción de tratamiento de la candidiasis oral. Sin azúcar preparados que contienen anfotericina B, por ejemplo, cuatro veces al día durante 4-6 semanas se recomiendan. En infecciones persistentes uso simultáneo de dos de las preparaciones de fármacos locales es posible y generalmente se recomienda para 5-6 semanas
•Alternativamente, o además de, no contiene alcohol clorhexidina (1 mg / ml) enjuagar la boca dos veces al día durante 2 semanas puede ser recomendado
•Medicamento antifúngico sistémico se evita, en lo posible, a causa de la posible selección de cepas resistentes. En los casos en que el tratamiento tópico no es suficiente directrices comunes para las infecciones por hongos son seguidas. Macrólidos polienos, azoles o alilaminas entonces se puede utilizar de acuerdo con las recomendaciones farmacéuticas
•Los pacientes con prótesis dentales a menudo deben haber reemplazado o fijado por materiales duros curación revestimiento para evitar recurrentes Candida infecciones
Sobre la base de la práctica clínica en el HUCH.
Opciones de tabla
Conclusión
Los múltiples problemas que un paciente de cáncer oral pueden
enfrentar en el mantenimiento de llamada satisfactoria la salud oral y
dental para individualizados protocolos profilácticos y modos de
tratamiento.Diente frecuente limpieza profesional por un higienista
dental es a menudo una necesidad, además de la auto-cuidado diario
por el paciente. Principios generales para la prevención y el tratamiento
de pacientes con el flujo de saliva reducido, la caries dental y candidosis
oral son válidas también para los pacientes con cáncer oral. Sin
embargo, estos pacientes de riesgo más necesitan profilaxis
intensificado con el fin de evitar incluso potencialmente mortales
infecciones sistémicas derivadas de la boca. El buen cuidado de la salud
oral también se vincula directamente con los pacientes la calidad de
vida.
Los conflictos de intereses declaración
Ninguno declarado.
Referencias
1.
o 1
o A. Vissink, Jansma J., Spijkervet FK, Burlage FR, RP Coppes
o Secuelas orales de la radioterapia de cabeza y cuello
o Crit Rev Oral Biol. Med., 14 (2003), pp 199-212
o Ver registro en Scopus
|
Texto completo a través de CrossRef
| Citado por en Scopus (206)
2.
o 2
o EH Miller, AI Quinn
o Consideraciones dentales en la gestión de pacientes
con cáncer de cabeza y cuello
o Otolaryngol Clin North Am., 39 (2006), pp 319-329
o Artículo
|
PDF (284 K)
|
Ver registro en Scopus
|
Texto completo a través de CrossRef
| Citado por en Scopus (4)
3.
o 3
o A. Blitzer
o Los trastornos inflamatorios y obstructivos de las
glándulas salivales
o J Dent Res, 66 (Spec.) (1987), pp 675-679
o Ver registro en Scopus
| Citado por en Scopus (16)
4.
o 4
o PB Lockhart, J. Clark
o Preterapia dental estado de los pacientes con
enfermedades malignas de cabeza y cuello
o Oral Surg oral Med oral Pathol, 77 (1994), pp 236-241
o Artículo
|
PDF (608 K)
|
Ver registro en Scopus
| Citado por en Scopus (32)
5.
o 5
o A. Vissink, Burlage FR, Spijkervet FK, Veerman CE, AV Nieuw
Amerongen
o Prevención y tratamiento de la hipofunción de las
glándulas salivales relacionados con la radioterapia de
cabeza y cuello y la quimioterapia
o Cancer Support Ther, 1 (2004), pp 111-118
o Ver registro en Scopus
|
Texto completo a través de CrossRef
| Citado por en Scopus (10)
6.
o 6
o K. Hatakka, Ahola AJ, H. Yli-Knuuttila, Richardson M., Poussa
T., JH Meurman et al.
o Los probióticos reducen la prevalencia de candidiasis
oral en los ancianos - un ensayo controlado aleatorio
o J Dent Res, 86 (2007), pp 125-130
o Ver registro en Scopus
|
Texto completo a través de CrossRef
| Citado por en Scopus (54)
7.
o 7
o P. Dirix, Nuyts S., V. Vander Poorten, Delaere P., W. Van den
Bogaert
o La eficacia de la BioXtra seco sistema de cuidado de
la boca en el tratamiento de la xerostomía inducida por
radioterapia
o Cancer Support Care, 15 (2007), pp 1429-1436
o Ver registro en Scopus
|
Texto completo a través de CrossRef
| Citado por en Scopus (11)
8.
o 8
o Rogers GC, IA Johnson, Lowe D. La xerostomía después del
tratamiento para el cáncer oral y orofaríngeo con la Universidad de
Washington dominio saliva y una escala xerostomía relacionados con la
calidad de vida. Int J Oncol Biol. Phys. Radiat jul 2009 11. [Epub ahead of
print].
o
9.
o 9
o H. Kagami, S. Wang, B. Hai
o Restauración de la función de las glándulas salivales
o Oral Dis, 14 (2008), pp 15-24
o
10.
o 10
o DJ Aframian, M. Helcer, D. Livni, A. Markitziu
o La pilocarpina para el tratamiento del deterioro de las
glándulas salivales 'causada por la terapia con yodo
radiactivo para el cáncer de tiroides
o Oral Dis, 12 (2006), pp 297-300
o
11.
o 11
o L. Berk
o Pilocarpina sistémica para el tratamiento de la
xerostomía
o Expert Opin Drug Metab Toxicol, 4 (2008), pp 1333-1340
o
12.
o 12
o S. Sennhenn-Kirchner, Freund F., S. Grundmann, A. Martin,
M. Borg-von Zepelin, H. Christiansen et al.
o Tratamiento dental antes y después de la
radioterapia - una evaluación de los pacientes con tumores
malignos de cabeza y cuello
o Invest Clin Oral, 13 (2009), pp 157-164
o
13.
o 13
o A. Avşar, M. Elli, O. Darka, G. Pinarli
o Efectos a largo plazo de la quimioterapia sobre la
formación de caries, desarrollo dental y factores salivales
en los sobrevivientes de cáncer infantil
o Oral Surg oral Med oral Pathol oral Radiol Endod, 104 (2007), pp
781-789
o
14.
o 14
o LR Jones, BB Toth, HJ Keene
o Efectos de la irradiación total del cuerpo en función
de la glándula salival y de caries asociado microflora oral en
pacientes de transplante de médula ósea
o Oral Surg oral Med oral Pathol, 73 (1992), pp 670-676
o
15.
o 15
o JB Epstein, Chin EA, JJ Jacobson, B. Rishiraj, N. Le
o Las relaciones entre flúor, flora cariogénica orales, y
la tasa de flujo salival durante la radioterapia
o Oral Surg oral Med oral Pathol oral Radiol Endod, 86 (1998), pp
286-292
o
16.
o 16
o C. Meyerowitz, GE Watson segundo
o La eficacia de un intraoral sistema liberador de
fluoruro en la cabeza irradiado y los pacientes con cáncer de
cuello: un estudio preliminar
o J Am Dent Asoc., 129 (1998), pp 1252-1259
o
17.
o 17
o JB Epstein, EH van der Meij, R. Lunn, P. Stevenson-Moore
o Los efectos del cumplimiento de la aplicación de flúor
en gel sobre caries y el riesgo de caries en los pacientes
después de la radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello
o Oral Surg oral Med oral Pathol oral Radiol Endod, 82 (1996), pp
268-275
o
18.
o 18
o L. Ovesen, Allingstrup L., Aníbal J. Mortensen EL, OP Hansen
o Efecto del asesoramiento dietético sobre el consumo
de alimento, peso corporal, la tasa de respuesta,
supervivencia y calidad de vida en pacientes con cáncer
sometidos a quimioterapia: estudio prospectivo,
aleatorizado
o J Clin Oncol, 11 (1993), pp 2043-2049
o
19.
o 19
o MM Marín Caro, A. Laviano, C. Pichard
o La intervención nutricional y la calidad de vida en
pacientes oncológicos adultos
o Clin Nutr, 26 (2007), pp 289-301
o
20.
o 20
o A. Chandu, AC Smith, SN Rogers
o Salud en relación con la calidad de vida en el cáncer
oral: una revisión
o J Oral Maxillofac Surg, 64 (2006), pp 495-502
o
21.
o 21
o MM Whitman
o El paciente muere de hambre: la atención de apoyo
para personas con cáncer
o Clin J Oncol Nursing, 4 (2000), pp 121-125
o
22.
o 22
o Ly KA, P. Milgrom, M. Rothen
o El potencial de dental-protector de goma de mascar
en las intervenciones de salud bucodental
o J Am Dent Asociación, 139 (2008), pp 553-563
o
23.
o 23
o CE Reynolds
o La caseína fosfopéptido-fosfato de calcio amorfo: la
evidencia científica
o Adv Dent Res, 21 (2009), pp 25-29
o
24.
o 24
o M. Bonnaure-Mallet, Bunetel L., S. Tricot Doleux, J. Guérin, C.
Bergeron, E. Legall
o Las complicaciones orales durante el tratamiento de
enfermedades malignas en la infancia: efectos de cepillarse
los dientes
o Eur J Cancer, 34 (1998), pp 1588-1591
o
25.
o 25
o H. Antunes, E. Ferreira, Faria L., M. Schirmer, Rodrigues PC,
I. Small et al.
o Bacteriemia estreptocócica en pacientes sometidos a
trasplante de células madre hematopoyéticas: el papel de
cepillado y el uso de la clorhexidina
o Med Oral Patol oral Cir Bucal, 15 (2010), pp 303-309
o
26.
o 26
o J. Autio-Gold
o El papel de la clorhexidina en la prevención de caries
o Oper Dent, 33 (2008), pp 710-716
o
27.
o 27
o P. Laine, Meurman JH, Murtomaa H., C. Lindqvist, Torkko H.,
S. Pyrhönen et al.
o Un año de ensayo del efecto de enjuague con una
amina de fluoruro estannoso-enjuague bucal que contiene
fluoruro en las puntuaciones del índice gingival y los
recuentos microbianos salivales en pacientes con linfoma de
recibir fármacos citostáticos
o J Clin Periodontol, 20 (1993), pp 628-634
o
28.
o 28
o MA Stokman, Spijkervet FK, Burlage FR, Dijkstra PU, Manson
WL, EG de Vries et al.
o La mucositis oral y la eliminación selectiva de flora
oral en cabeza y cuello cáncer que reciben radioterapia: un
estudio doble ciego ensayo clínico aleatorizado
o Br J Cancer, 88 (2003), pp 1012-1016
o
29.
o 29
o AM Oude Lashof, R. De Bock, R. Herbrecht, BE de Pauw,
Krcmery V., M. Aoun et al.
o Un estudio multicéntrico abierto comparativo de la
eficacia, seguridad y tolerancia del fluconazol e itraconazol
en el tratamiento de pacientes con cáncer con candidiasis
orofaríngea
o Eur J Cancer, 40 (2004), pp 1314-1319
o
30.
o 30
o R. Rautemaa, Rusanen P., M. Richardson, JH Meurman
o Punto de muestreo óptimo para la candidiasis mucosa
en pacientes con cáncer oral es el surco labial
o J Med Microbiol, 55 (2006), pp 1447-1451
o
31.
o 31
o SW Redding, MC Dahiya, Kirkpatrick WR, BJ Coco, Patterson
TF, Fothergill AW et al.
o Candida glabrata es una causa emergente de la
candidiasis orofaríngea en pacientes que reciben
radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello
o Oral Surg oral Med oral Pathol oral Radiol Endod, 97 (2004), pp 47-
52
o
32.
o 32
o JH Meurman, I. Stamatova
o Probióticos: contribuciones a la salud bucal
o Oral Dis, 13 (2007), pp 443-451
