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ONCOLOGIA EN
ENFERMERIA CON MENCION
EN CIRUGIA ONCOLOGICA
Y CUIDADOS PALIATIVOSMILNA MARJORIE DELGADO DEL CARPIO
BACHILLER Y LICENCIADA EN ENFERMERIA
ESPECIALISTA EN CENTRO QUIRUGICO, ONCOLOGIA Y CENTRAL DE ESTERILIZACION (E)
MAGISTER EN EDUCACION SUPERIOR
DOCTORANDA EN SALUD PUBLICA
DOCENTE DE LA SEGUNDA ESPECIALIDAD DE LA UCSM
DIRECTORA DEL PROGRAMA SECTORIAL I. DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DEL IREN SUR
VIDEOS1. DIAPOSITIVA 2 https://www.youtube.com/watch?v=A2hkBVn45D4
2.DIAPOSITIVA 56
https://www.youtube.com/watch?v=BQA0y25_Q_c
MODULO ICANCER OROFARINGEO Y CAVIDAD ORAL
AVANCES EN EL CANCER
OROFARINGEO Y CAVIDAD ORAL
ETIPATOGENIA
Antecedentes: En Colombia, el carcinoma escamocelular orofaríngeo
(CEO) puede afectar tanto a hombres como a mujeres. Cerca del 30 %
tiene como causa la infección con el virus del papiloma humano (VPH) y el
70 % se debe al consumo excesivo de tabaco y alcohol. La historia natural
de la enfermedad del CEO es similar a la del cáncer cervical. Se ha
observado una asociación positiva entre Chlamydia trachomatis y VPH.
CARCINOGENESIS
El Carcinoma de Células Escamosas (CCE) es una neoplasia que se desarrolla en epitelios
estratificados planos y es en cuello uterino en donde ha tomado mayor relevancia su estudio
en los últimos años. Con las investigaciones realizadas y el posterior descubrimiento de Harald
zur Hausen con respecto a la estrecha relación entre el Virus Papiloma Humano (VPH) como
un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de cuello uterino, se demostró que este virus
juega un importante papel en la transformación de las células a un estado maligno (zur
Hausen et al., 1974; zur Hausen, 1976).
Syrjänen et al. (1983) fueron los primeros en proponer al VPH como factor de riesgo en
el desarrollo de CCE de cabeza y cuello. En cavidad oral y oro faringe se han realizado
investigaciones con el objetivo de identificar la presencia del virus con múltiples técnicas
diagnósticas y se ha detectado que, a similitud del cuello uterino, uno de los factores
principales de riesgo es el VPH, el cual puede estar relacionado con la carcinogénesis
en este tejido que comparte las mismas características histológicas que las de la
mucosa del cuello del útero. Sin embargo, no es hasta el 2010 que el panel de expertos
de la Asociación Dental Americana (ADA) reconoce al VPH como un factor de riesgo en
el desarrollo de cáncer orofaríngeo (Rethman et al., 2010).
Factores de riesgo del cáncer oral
Factores de
riesgo
No. %
Tabaquismo 38 48,10
Alcohol y
cigarro
28 35,44
Prótesis
defectuosa
12 15,19
Alcoholismo 1 1,27
Total 79 100
INTERPRETACION
Al relacionar los posibles factores
de riesgo del cáncer de la
cavidad oral, se observó un
predominio del tabaquismo en 38
pacientes, que correspondió al
48,10 %. Vale señalar que en 28
pacientes (35,44 %) se detectó la
exposición a 2 tóxicos (alcohol y
cigarro), sin que existiera
significación estadísticas entre
ambos factores (tabla 1).
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER: INCIDENCIA,
PREVALENCIA, MORTALIDAD Y
SUPERVIVENCIATABLA 2.
MANIFESTACIONES
CLINICASManifestaciones
clínicas
No. %
Dolor 35 44,30
Adenopatía
cervical
28 35,44
Tumor 11 13,92
Úlcera 10 12,66
Tumor y dolor 10 12,66
Úlcera y dolor 6 7,59
Caída dientes 5 6,33
Sangramiento 1 1,27
INTERPRETACION
La manifestación clínica más
frecuentemente referida por los
pacientes en el momento del
diagnóstico fue el dolor (35, para
el 44,30 %.). Un total de 28
pacientes (35,44 %) presentaban
adenopatías cervicales en el
momento del diagnóstico (tabla
2).
INCIDENCIA
El cáncer en Cuba es la segunda causa de muerte para todos los grupos
de edades, solo superada por las enfermedades del corazón. Aparecen
cada año entre 20 000 y 25 000 casos nuevos, de los cuales fallecen entre
13 000 y 14 000 pacientes. Entre las localizaciones anatómicas que pueden
ser afectadas por el cáncer desempeña un papel importante el de
cavidad bucal, la cual a pesar de no ser de las de mayor frecuencia,
produce un alto grado de morbilidad y deformidades, que en ocasiones
convierten al afectado en un ser marginado y repulsivo para la sociedad.
SEGÚN EL ESTUDIO EN CUBA. 2015
El cáncer bucal produce una gran inquietuda causa del riesgo de producir incapacidad,y eventualmente, la muerte. Su prevalenciatiene rangos muy amplios en las diferentespoblaciones; la incidencia anual varía de 2 a4 casos por 100 000 habitantes en lospaíses industrializados, a 25 casos, tambiénpor 100 000 habitantes, en ciertaspoblaciones de Asia.
La frecuencia del carcinoma de cavidadbucal varía enormemente de un país a otro.Su incidencia es mayor a partir de la sextadécada de la vida; según estadísticascubanas para las mujeres la aparición esmás tardía que para los hombres, es decirde 50-70 años para el hombre y de 60-80años para la mujer.3 Menos del 6 %aparece por debajo de los 40 años, y ya enla última década se han comenzado adiagnosticar con mayor frecuencia enfermosde la tercera y cuarta décadas de la vida.4
En nuestro país, el cáncer bucal se encuentra entre las 10 primeras causas de incidencia de esta enfermedad en los hombres, representa el 4 % de todas las neoplasias malignas reportadas en este sexo, y según datos del Registro Nacional de Cáncer, ocupó en el año 2002 el décimo lugar como causa de muerte, con un total de 283 fallecidos, para el 4,92 %, alcanzando su mayor tasa en pacientes por encima de los 60 años de edad.
El aumento de la incidencia del cáncer bucal constituye un problema de salud mundial. Se observa en la actualidad una tendencia al incremento de la mortalidad absoluta causada por este tipo de patología.
INCIDENCIA EN PERU
Tabla 3. Distribución de frecuencia
según la localización anatómica
Localización
anatómica
No. %
Lengua 24 30,38
Suelo de la
boca
23 29,11
Paladar duro 12 15,20
Trígono
retromolar
9 11,39
Carrillo 9 11,39
Reborde
alveolar
2 2,53
Total 79 100
En la tabla 3 se distribuye la
frecuencia de la localización
anatómica, donde prevalece la
lengua y el suelo de la boca (con
24 para el 30,38 %, y 23 para el
29,11 %, respectivamente).
Distribución de frecuencia según la
localización anatómica
Localización
anatómica
No. %
Lengua 24 30,38
Suelo de la
boca
23 29,11
Paladar duro 12 15,20
Trígono
retromolar
9 11,39
Carrillo 9 11,39
Reborde
alveolar
2 2,53
Total 79 100
En la tabla 3 se distribuye la
frecuencia de la localización
anatómica, donde prevalece la
lengua y el suelo de la boca (con
24 para el 30,38 %, y 23 para el
29,11 %, respectivamente).
CLASIFICACION
NOMENCLATURA DE LOS TUMORES:
PROGRESION TUMORALTabla 4. Distribución de
frecuencia según el tipo
histológicoTipo histológico No. %
Carcinoma
epidermoide
76 96,20
Tumor mixto maligno 1 1,27
Carcinoma
adenoideo quístico
2 2,53
Total 79 100
INTERPRETACION
La tabla 4 muestra que existe una
marcada diferencia entre los 3
tipos histológicos estudiados,
donde predominó el carcinoma
epidermoide con un total de 76
casos (96,20 %).
ESTADIFICACION
Tabla 5. Distribución de frecuencia según estadio clínico
Estadio
clínico
No. %
I 7 8,86
II 13 16,46
III 42 53,16
IV 17 21,52
Total 79 100
INTERPRETACION
En el momento del diagnóstico
predominaron los pacientes en un
estadio clínico III de la
enfermedad (42, para el 53,16 %)
Tabla 6. Modalidad terapéutica
Modalidad
terapéutica
Frecuencia %
Terapia combinada 64 81,01
Radioterapia 30 37,97
Radio y quimioterapia 22 27,85
Cirugía y radioterapia 12 15,19
Cirugía 9 11,39
Paliativo 6 7,59
La terapia radiante como
monoterapia se utilizó en 30
pacientes, que representó el
37,97 %, y como terapia
combinada se utilizó en 64 casos
(81,01 %), como aparece en la
tabla 6.
TECNICAS DIAGNOSTICASVALORACION GLOBAL DEL PACIENTE ONCOLOGICO: MARCADORES TUMORALES, PRUEBAS IMAGENOLOGICAS, ESCALAS DE VALORACION Y CALIDAD DE VIDA.
VALORACION GLOBAL DEL PACIENTE
ONCOLOGICOMARCADORES
TUMORALES
Los biomarcadores que se
han descrito en saliva
algunos mostrando mayor
relación con la
carcinogénesis oral son:
Ciclina D1, cyfra 21-1,
endotelina-1, galectinas 1,
3 y 7, Ki67, lactato
deshidrogenasa,
metaloproteinasas 2 y 9,
proteína p53, proteína de
unión a calcio (S100P) y
telomerasa.
MARCADORES TUMORALES
MARCADORES DE
CRECIMIENTO TUMORAL
Telomerasa
Endotelina-1 (ET-1)
Ciclina D
Ki-67
Galectinas
Marcadores de supresión
tumoral
p53
MARCADORES TUMORALESMarcadores de invasión
tumoral
Metaloproteinasas de matriz
(MMP)
Proteína de unión a calcio S100p
Marcadores enzimáticos
La lactato deshidrogenasa (LDH)
MARCADORES TUMORALES
Marcadores intracelulares
Cyfra 21-1
PRUEBAS IMAGENOLOGICAS
Los estudios por imágenes utilizan rayos X, campos magnéticos o
sustancias radiactivas para obtener imágenes del interior del cuerpo. Estos
estudios no se usan para diagnosticar cánceres de cavidad oral o de
orofaringe, pero se pueden hacer por varias razones tanto antes como
después del diagnóstico de cáncer. Algunas de estas razones son:
Ayudar a encontrar un tumor si se sospecha hay uno
Saber cuán lejos se propagó el cáncer
Saber si el tratamiento es eficaz
Para identificar posibles signos de que el cáncer ha regresado (recurrido)
después de un tratamiento
SIENDO
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada
Imágenes por resonancia magnética
Tomografía por emisión de positrones
Estudio con ingesta de bario
ESCALAS DE VALORACION Y
CALIDAD DE VIDA
El grado de disfagia se estableció en función de la escala de deglución de Karnell (SPSS,Swallowing Pwerfiormance Status Scale), que clasifica a los pacientes de la siguiente
forma:
1. Deglución normal.
2. Limitación leve, aunque el paciente come una dieta normal.
3. Disfagia leve, precisando el enfermo dieta modificada que toma por boca.
4. Disfagia leve-moderada: el enfermo toma dieta modificada por boca, pero precisa
medidas terapéuticas para evitar la aspiración.
5. Disfagia moderada: el paciente presenta aspiración traqueobronquial.
6. Disfagia moderada-severa: el paciente precisa suplemento enteral y presenta aspiración.
7. Disfagia severa: el paciente no puede tomar alimento por boca, precisando alimentación
enteral.
CALIDAD DE VIDA
En oncología, aunque la supervivencia sigue siendo el parámetro
individual más importante, la calidad de vida es actualmente el siguiente
parámetro en importancia. Los problemas para la alimentación son
fundamentales a la hora de evaluar la calidad de vida del enfermo, sobre
todo en los enfermos con cáncer de cabeza y cuello, ya que con
frecuencia presentan estos problemas antes, durante y después del
tratamiento.
PREVENCION DEL CANCERTIPOS DE PREVENCION Y PROGRAMAS DE DETECCION
TIPOS DE PREVENCION
Actualmente, la prevención y promoción de salud ocupan un lugar cimero en
el mundo de la Estomatología, por lo que se impone evaluar y renovar los
programas de forma tal que sea cada vez más preventiva y educacional.
PROGRAMAS DE DETECCION PRECOZ
Antecedentes médicos y examen médico
Examen completo de la cabeza y el cuello
Laringoscopia y faringoscopiaindirecta: para este estudio, el médico emplea espejos pequeños ubicados en mangos largos y delgados para examinar su garganta, la base de su lengua y parte de la laringe (órgano fonador).
Laringoscopia y faringoscopia directa (flexible): en este examen, el médico inserta un endoscopio de fibra óptica flexible a través de la boca o la nariz para examinar las áreas que no se pueden ver con facilidad mediante el uso de espejos, como la región detrás de la nariz (nasofaringe) y la laringe, o para ver con mayor claridad las áreas que presentan cambios y que fueron observadas mediante el uso de espejos.
PROGRAMAS DE DETECCION PRECOZ
Panendoscopia Durante una panendoscopia, el
médico usa diferentes tipos de
endoscopios que pasa por la
boca o la nariz para realizar una
laringoscopia, esofagoscopia y (a
veces) una broncoscopia. Esto
permite que el médico examine
por completo la cavidad oral, la
orofaringe, la laringe, el esófago
(el tubo que conduce al
estómago), la tráquea y los
bronquios (las vías respiratorias en
los pulmones)
PROGRAMAS DE DETECCION PRECOZ
Biopsia Citología exfoliativa
Biopsia por incisión
Biopsia por aspiración con aguja
fina
Pruebas de laboratorio de las muestras de
biopsia
Pruebas del VPH
Para los cánceres de garganta, los médicos someten las muestras de
biopsia a pruebas para determinar si existe una infección por VPH. Esta es
una parte clave de la estadificación (conocer la extensión del cáncer) y
se considera al tomar las decisiones sobre el tratamiento. Esta información
también puede ayudar a los médicos a predecir el probable curso del
cáncer, ya que las personas con cánceres relacionados con VPH suelen
responder mejor que aquellas cuyos cánceres no están relacionados con
el virus.
TRATAMIENTOSCLINICO Y QUIRURGICO
TRATAMIENTOS
CLINICO Radioterapia para el cáncer de
orofaringe y de cavidad oral, BRAQUITERAPIA
Quimioterapia para el cáncer de orofaringe y de cavidad oral
Terapia dirigida para el cáncer de orofaringe y de cavidad oral
Inmunoterapia para el cáncer de orofaringe y de cavidad oral
Tratamiento paliativo para el cáncer de orofaringe y de cavidad oral
QUIRURGICO Resección del tumor
Cirugía micrográfica de Mohs (para algunos tipos de cáncer de labio)
Glosectomía (extirpación de la lengua)
Mandibulectomía (extirpación del hueso de la mandíbula)
Maxilectomía
Cirugía robótica
Laringectomía (extirpación del órgano fonador)
Disección del cuello
Cirugía reconstructiva
Cirugía para preservar o restaurar la función del cuerpoTraqueostomía
Extracción e implantes dentales
Riesgos y efectos secundarios de la cirugía
Alimentación por sonda
CUIDADOS DE ENFERMERIAPACIENTES CON CANCER OROFARINGEO Y CAVIDAD ORAL
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
CLINICOS FRECUENTES EN RADIOTERAPIA
ALTERACION DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL RELACIONADA CON LA RADIOTERAPIA
RIESGO DE INFECCION DEBIDO AL DETERIORO CUTANEO.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD RELACIONADA CON LA RADIOTERAPIA
ALTERACION DE LA NUTRICION: POR DEFICIT , RELACIONADA CON LA ANOREXIA.
ALTERACION DE LA MUCOSA ORAL POR LA IRRADIACION DE LA CABEZA Y CUELLO
ALTERACIONES SENSORIALES Y PERCEPTIVAS , EN ESPECIAL DEL GUSTO, POR LA IRRADIACION DE LA CABEZA Y CUELLO.
TRASTORNOS DE LA DEGLUCION RELACIONADOS CON ESOFAGITIS.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN
ADMINISTRACION DE RADIOTERAPIA
DESCONOCIMIENTO DE LA RADIOTERAPIA PARA LA CABEZA Y EL CUELLO.
ALTERACION DE LA MUCOSA ORAL DEBIDA A LA RADIOTERAPIA PARA LA
CABEZA Y EL CUELLO( MUCOSITIS, XEROSTOMIA, CARIES)
ALTERACION DE LA NUTRICION:POR DEFECTO, RELACIONADA CON UNA
DISMINUCION EN EL APORTE NUTRICIONAL DEBIDO A DOLOR ORAL,
DIFICULTAD EN LA DEGLUCION ( DISFAGIA), DIFICULTAD EN LA
MASTICACION , RESTRICCION DE LIQUIDOS IMPUESTA POR LA XEROSTOMIA,
CAMBIO EN LA INTOLERANCIA A LA TEMPERATURA DE LOS ALIMENTOS.
CAMBIO EN LA TOLERANCIA A LOS ALIMENTOS ACIDOS O MUY
CONDIMENTADOS, CAMBIO EN EL GUSTO (HIPOGEUSIA), PROTEIS DENTALES
MAL AJUSTADAS O INCAPACIDAD DE UTILIZARLAS,
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN
ADMINISTRACION DE RADIOTERAPIA
DOLOR AGUDO RELACIONADO CON MUCOSITIS, XEROSTOMIA, DIFICULTAD
EN LA MASTICACION O EN LA DEGLUCION.
DOLOR CRONICO RELACIONADO CON LAS CARIES PRODUCIDAS POR LA
RADIACION O POR LA OSTEORRADIONECROSIS.
RIESGO DE LESION RELACIONADO CON LA HIGIENE ORAL.
ALTERACION DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD DEBIDO A LA
OSERORRADIONECROSIS.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
CLINICOS FRECUENTES EN RADIOTERAPIA
DOLOR RELACIONADO CON LA TOS
ALTERACION DE LA NUTRICION: POR DEFICIT , RELACIONADA CON LAS
NAUSEAS Y VOMITOS.
AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ RELACIONADO CON LA ALOPECIA
TRASTORNOS EN LA AUTOESTIMA PROVOCADOS POR LA ALOPECIA.
ANSIEDAD RELACIONADA CON LA RADIOTERAPIA.
DEFICIT DE CONOCIMIENTOS RELACIONADOS CON LA RADIOTERAPIA Y LAS
MEDIDAS DE AUTOCUIDADO.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
QUIRURGICOS FRECUENTES
PATRON INEFICAZ DE RESPIRACION RELACIONADO CON LOS METODOS DE DERIVACION (TRAQUESTOMIA , LARINGECTOMIA).
DESPEJE INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS DEBIDO A EDEMA TRAQUEAL Y SECRECIONES.
RIESGO DE LESION RELACIONADO CON LA FORMACION DE HEMATOMA ENTRE EL COLGAJO Y EL TEJIDO SUBYACENTE.
ALTERACION EN LA PERFUSION TISULAR POR RUPTURA O EROSION ARTERIAL EN EL AREA QUIRURGICA O ALREDEDOR DE ELLA.
ALTERACION EN LA INTEGRIDAD CUTANEA DEBIDA A LA RECONSTRUCCION QUIRURGICA CON COLGAJOO AL FRACASO DEL PROCEDIMIENTO,
TRASTORNOS DE LA DEGLUCION RELACIONADOS CON LA LESION DEL NERVIO LARINGEO SUPERIOR, PERDIDA O DEBILIDAD DE LA LENGUA.
DEFICIENCIA EN LA COMUNICACIÓN VERBAL DEBIDO A LA DESVIACION DE LAS VIAS AEREAS Y A LA PERDIDA O DEBILIDAD DE LA LENGUA.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
POSQUIRURGICOS FRECUENTES
ALTERACION EN LA IMAGEN CORPORAL RELACIONADA CON LA CIRUGIA
DEL CANCER DE LA CABEZA Y EL CUELLO.
DISFUNCION SEXUL RELACIONADA CON UNA DISMINUCION DE LA
AUTOESTIMA Y CAMBIOS EN LA APARIENCIA FISICA.
TRASTORNOS EN LA AUTOESTIMA RELACIONADOS CON CAMBIOS
ANATOMICOS, ALTERACIONES EN EL ROL DEL CUMPLIMIENTO SOCIAL, EL
ESTILO DE VIDA, LOS PATRONES DE LA SEXUALIDAD, LA INCERTIDUMBRE Y
LOS CAMBIOS EN LA IMAGEN CORPORAL.
COMPLICACIONES EN LA
ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA
MUCOSITIS
INFECCION
INMUNOSUPRESION
PERDIDA DE PESO
DESHIDRATACION
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO.
NAUSEAS Y VOMITOS
DIARREA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
La administración de radioterapia es un pilar fundamental en el
tratamiento de la mitad de los pacientes oncológicos. El campo de
administración de la radiación incluye, además del tumor, los ganglios
linfáticos que drenan la zona y los tejidos sanos más próximos al tumor. Por
este motivo, los efectos de la radioterapia aparecerán también sobre los
tejidos sanos, resultando más sensibles los de rápida renovación, como la
mucosa oral, faríngea o laríngea, los folículos pilosos y las células de la
médula ósea.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREOPERATORIOS Y POSOPERATORIOS SEGÚN CIRUGIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
QUIMIOTERAPIA
PREQUIMIOTERAPIA Y POSQUIMIOTERAPIA
TAREAS
REALIZAR PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE Y POSQUIRURGICOS
PARA PACIENTES CON CANCER DE CABEZA Y CUELLO.
REALIZAR PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA PACIENTES QUE HAN
RECIBIDO RADIOTERAPIA PORTADORES DE NEOPLASIAS MALIGNAS DE
CABEZA Y CUELLO.
REALIZAR PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA PACIENTES QUE HAN
RECIBIDO QUIMIOTERAPIA PORTADORES DE NEOPLASIAS MALIGNAS DE
CABEZA Y CUELLO.
AVANCES EN EL CANCER DE
CUELLO Y TIROIDESETIOPATOGENIA,CARCINOGENESIS,FACTORES DE RIESGO, EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER ( INCIDENCIA, PREVALENCIA, MORTALIDAD Y SUPERVIVENCIA)
ETIOPATOGENIA Y CARCINOGENESIS
El cáncer de tiroides está asociado con varias afecciones hereditarias ,aunque no se conoce aún lacausa exacta de la mayoría de los cánceres de tiroides.
Ciertos cambios en el ADN de una persona pueden causar que las células de la tiroides se vuelvancancerosas. El ADN es el químico de cada una de nuestras células que conforma nuestros genes (lasinstrucciones sobre cómo funcionan nuestras células). Por lo general, nos asemejamos a nuestrospadres porque de ellos proviene nuestro ADN. Sin embargo, el ADN afecta algo más que solo nuestraapariencia. También puede influir nuestro riesgo de padecer ciertas enfermedades, como lo sonalgunos tipos de cáncer.
Algunos genes contienen instrucciones para controlar cuándo nuestras células crecen y se dividen ennuevas células o cuando mueren.
Ciertos genes que ayudan a las células a crecer y a dividirse o que causan que las mismas vivan pormás tiempo de lo que deberían se conocen como oncogenes.
Los genes que desaceleran la división celular o que causan que las células mueran en el momentooportuno se llaman genes supresores de tumores.
El cáncer puede ser causado por cambios en el ADN que activan a los oncogenes o desactivan a losgenes supresores de tumores.
Las personas obtienen dos copias de cada gen (uno de cada uno de sus padres). Se puede heredarADN dañado de uno o ambos padres. Sin embargo, la mayoría de los cánceres no son causados porcambios genéticos hereditarios. En estos casos, los genes cambian durante la vida de una persona.Puede que ocurran cuando el ADN de una célula está dañado a causa de algo en el ambiente,como la radiación, o simplemente pueden ser eventos aleatorios que algunas veces acontecendentro de una célula, sin una causa externa.
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo que no se pueden cambiar
Sexo y edad
Antecedentes familiares
Cáncer de tiroides medular:
En la MEN 2a, el carcinoma de tiroides medular ocurre con los feocromocitomas(tumores que producen adrenalina) y con los tumores de las glándulas paratiroideas.
En la MEN 2b, el carcinoma de tiroides medular está asociado con los feocromocitomas y con los crecimientos benignos de los tejidos nerviosos en la lengua y en otros lugares llamados neuromas. Este subtipo es mucho menos común que el MEN 2a.
Otros cánceres de tiroides:
Poliposis adenomatosa familiar (FAP)
Enfermedad de Cowden
Complejo de Carney, tipo I
Carcinoma familiar de tiroides no medular
FACTORES DE RIESGO
FACTORES QUE SE PUEDEN CAMBIAR
Radiación
Sobrepeso u obesidad
Yodo en la alimentación
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCERINCIDENCIA, PREVALENCIA, MORTALIDAD Y SUPERVIVENCIA
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Incidencia se ha incrementado de manera continua en las últimas tres décadas en
todo el mundo.
Esta tendencia está presente en todos los continentes, excepto África.
es el quinto más frecuente en mujeres, y sólo en unos cuantos países su incidencia
ha disminuido.
Mundialmente, las tasas de incidencia de cáncer de tiroides pueden variar de
manera amplia, con causas potenciales relacionadas con la raza, las diferencias
étnicas, geográficas, o medioambientales como el exceso o la deficiencia de yodo,
además de la exposición a la radiación.
El cáncer de tiroides es el décimo sexto cáncer más frecuente en el mundo, con
cerca de 298.000 casos nuevos diagnosticados en el año 2012 (2% del total).
Se estima que este año se diagnosticará cáncer de tiroides a 44,280 adultos (12,150
hombres y 32,130 mujeres) en los Estados Unidos. El cáncer de tiroides es el sétimo
cáncer más frecuente en las mujeres.
Los datos disponibles en Sudamérica –excepto algunos países– son escasos y
dispersos; en países como Brasil, Chile y Colombia .
MORTALIDAD Y SUPERVIVENCIA
Este año se producirán 2,200 muertes (1,050 hombres y 1,150 mujeres) a causa de esta enfermedad.
La tasa de mortalidad aumentó un poco más del medio por ciento anual de 2009 a 2018, pero se ha mantenido estable en los últimos años.
Las mujeres tienen 3 veces más probabilidades de tener cáncer de tiroides que los hombres. Pero, las mujeres y los hombres mueren a tasas similares.
Esto sugiere que los hombres tienen un peor pronóstico que las mujeres cuando hay un diagnóstico de cáncer de tiroides.
La tasa de supervivencia a 5 años en el caso del cáncer papilar tiroideo regional es superior al 99%.
En el caso del cáncer folicular, la tasa es del 97% y en el caso del cáncer regional medular, la tasa es del 91%.
Para el cáncer anaplásico de tiroides regional, la tasa es del 10%.
CLASIFICACION, NOMENCLATURA DE
LOS TUMORES Y PROGRESION
TUMORALESTADIFICACION
CLASIFICACION DE TUMORES 1. Clasificación de los tumores del tiroides (UICC)
I. Tumores epiteliales.
A. Benignos.
Adenoma folicular.
Otros.
B. Malignos.
Carcinoma folicular.
a) Encapsulado.
b) Invasivo.
Carcinoma papilar.
Carcinoma de células escamosas.
Carcinoma indiferenciado (anaplásico).
a) Células fusiformes.
b) Células gigantes.
c) Células pequeñas.
Carcinoma medular.
CLASIFICACION DE TUMORES
II . Tumores no epiteliales
A. Benignos.B. Malignos.
Fibrosarcoma.
Otros.
III. Tumores misceláneos.
A. CarcinosarcomaB. Hemangiendoteliomas malignosC. Linfomas malignosD. Teratomas
IV. Tumores secundariosV. Tumores no clasificadosVI. Tumor-like lesión (lesiones seudo tumorales).
CLASIFICACION DE TUMORES
2. Clasificación funcional de los tumores malignos de la glándula
tiroides 17
2.1. Funcionantes y hormonodependientes: representan entre el 80 y el 90 % de
los tumores malignos. Son formadores de hormona tiroidea y estimulados o
inhibidos por la presencia o ausencia de la TSH.
Estos tumores son todos los carcinomas foliculares y papilares.
2.2 Funcionantes y no hormonodependientes: formadores de tirocalcitonina y
no dependientes de la TSH. Estos tumores son los carcinomas medulares. El
tratamiento es quirúrgico fundamentalmente .
2.3 No Funcionantes ni hormonodependientes: aquí se incluye el resto de los
tumores malignos del tiroides. Su tratamiento es quirúrgico.
CLASIFICACION , NOMENCLATURA DE LOS
TUMORES Y PROGRESION TUMORAL
Sistema TNM de determinación del estadio
Una herramienta que los médicos utilizan para describir el estadio es el
sistema TNM. Los médicos utilizan los resultados de las pruebas de
diagnóstico y las exploraciones para responder a las siguientes preguntas:
Tumor (T): ¿Qué tan grande es el tumor primario? ¿Dónde está ubicado?
Ganglio (Node, N): ¿El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos? De ser así, ¿a dónde y cuántos?
Metástasis (M): ¿El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo? De ser
así, ¿a dónde y en qué medida?
CLASIFICACION , NOMENCLATURA DE LOS
TUMORES Y PROGRESION TUMORAL
TX: no se puede evaluar el tumor primario.
T0 (T más cero): no hay evidencia de un tumor.
T1: el tumor mide 2 centímetros (cm) o menos y está limitado a la tiroides.
T1a: el tumor mide 1 cm o menos.
T1b: el tumor mide más de 1 cm pero menos de 2 cm.
T2: el tumor mide más de 2 cm pero menos de 4 cm y está limitado a la tiroides.
T3: el tumor mide más de 4 cm pero el tumor no se extiende más allá de la
glándula tiroides.
T4: el tumor es de cualquier tamaño y se ha extendido más
CLASIFICACION , NOMENCLATURA DE LOS
TUMORES Y PROGRESION TUMORAL
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 (N más cero): no hay evidencia de cáncer en los ganglios linfáticos regionales.
N1: el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos.
N1a: el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos alrededor de la tiroides (llamado compartimiento central; ganglios linfáticos pretraqueales, paratraquealesy prelaríngeos).
N1b: el cáncer se ha diseminado más allá del compartimiento central, incluidos los ganglios linfáticos cervicales unilaterales (ganglios linfáticos en un lado del cuello), cervicales bilaterales (ganglios linfáticos en ambos lados del cuello), cervicales contralaterales (el lado opuesto del tumor) o del mediastino (el pecho).
CLASIFICACION , NOMENCLATURA DE LOS
TUMORES Y PROGRESION TUMORAL
MX: no se puede evaluar la metástasis a distancia.
M0 (M más cero): el cáncer no se ha diseminado a otras partes del
cuerpo.
M1: el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
PROGRESION TUMORAL: ESTADIAJE
Cáncer papilar o folicular tiroideo en una persona menor de 55 años
Estadio I: este estadio describe un tumor (cualquier T) con o sin diseminación a los ganglioslinfáticos (cualquier N) y sin metástasis distante (M0).
Estadio II: este estadio describe un tumor (cualquier T) con cualquier metástasis (M1)independientemente de si se ha diseminado o no a los ganglios linfáticos (cualquier N).
Cáncer papilar o folicular tiroideo en una persona de 55 años o más
Estadio I: este estadio describe un tumor pequeño (T1) sin diseminación a los ganglios linfáticos(N0) ni metástasis (M0).
Estadio II: este estadio describe un tumor grande, no invasivo (T2), sin diseminación a los ganglioslinfáticos (N0) ni metástasis (M0).
Estadio III: este estadio describe un tumor que mide más de 4 cm pero contenido en la tiroides(T3), sin diseminación a los ganglios linfáticos (N0) ni metástasis (M0). O cualquier tumorlocalizado (T1, T2 o T3) con diseminación al compartimiento central de los ganglios linfáticos(N1a) sin diseminación distante (M0).
Estadio IVA: este estadio describe un tumor que se ha diseminado a las estructuras cercanas(T4a), independientemente de si se ha diseminado a los ganglios linfáticos (cualquier N), pero nose ha diseminado a lugares distantes (M0). O describe un tumor localizado (T1, T2 o T3) condiseminación a los ganglios linfáticos más allá del compartimiento central (N1b) pero sindiseminación distante (M0).
TECNICAS DIAGNOSTICASVALORACION GLOBAL DEL PACIENTE ONCOLOGICO, MARCADORES TUMORALES, PRUEBAS IMAGENOLOGICAS, ESCALAS DE VALORACION Y CALIDAD DE VIDA.
VALORACION GLOBAL DEL PACIENTE
ONCOLOGICO: MARCADORES TUMORALES
. MARCADORES BIOLÓGICOS
Inmunohistoquímicos.
la citoqueratina 19 de alto peso molecular (CK19),
la galectina-3
el c-met. HBME-1
VALORACION GLOBAL DEL PACIENTE
ONCOLOGICO: MARCADORES TUMORALES
MARCADORES MOLECULARES : La expresión de cada marcador molecular puede
estudiarse en fragmentos de biopsia de tejido tiroideo, por técnicas de reacción en
cadena de la polimerasa.
Las anormalidades genéticas más comunes presentes en el CPT son las
mutaciones en los genes BRAF, RAS y rearreglos en RET/CPT.
Mientras que en el CFT se encuentran predominantemente fusiones
genéticas PAX8/PPARg,
pérdida de heterocigocis de los loci 3p y 7q,
Mutaciones en RAS.
VALORACION GLOBAL:
BIOPSIAS
BAAF O PAAF
INCISIONALES
EXCISIONALES
PRUEBAS IMAGENOLOGICAS
La ecografía
Gammagrafías con yodo radiactivo
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada
Imágenes por resonancia magnética
Tomografía por emisión de positrones
ESCALAS DE VALORACION
El sistema de catalogación de los nódulos tiroideos (NT) TI-RADS (Thyroid
Imaging Reporting and Data System), propuesto por Horvath et al. en 2009,
se utiliza poco.
CALIDAD DE VIDA
Función Física
Desempeño Físico
Limitación en el tipo de trabajo o actividades
Dificultades para hacer trabajo u otras actividades.
Intensidad del dolor físico
Interferencia del dolor físico para el
trabajo.
Salud General .
CALIDAD DE VIDA
CALIDAD DE VIDA
Función Social
Desempeño Emocional
Salud Mental
Cambio de Salud en el Tiempo
PREVENCION DEL CANCER DE
TIROIDES TIPOS DE PREVENCION Y PROGRAMAS DE DETECCION PRECOZ
TIPOS DE PREVENCION
PRIMARIAS
Estilos de vida
El tabaco es la principal causa de cáncer y de muerte por cáncer.
La dieta
Consumo de alcohol
Control del peso
Actividad física
Ambientales
La no exposición a radiaciones
PROGRAMAS DE DETECCION PRECOZ
CAMPAÑAS DE DETECCION DE CANCER.
CHEQUEOS MEDICOS ANUALES
TRATAMIENTOSONCOLOGICOS-CLINICOS Y QUIRURGICOS
TRATAMIENTO Será siempre quirúrgico, ajustando la cirugía al estadio en que se encuentre el
paciente. En algunos casos indicados se podrá realizar cirugía conservadora o preservadora (hemitiroidectomía más istmectomía, como proceder mínimo, o tiroidectomía casi total = hemitiroidectomía + istmectomía + subtotal contralateral) se prefiere esta última, en los carcinomas bien diferenciados y pacientes de bajo riesgo:
Edad: (mujer < 45 años, hombre < 40)
Tamaño del tumor menor o igual a 4 cm.
Tipo histológico y extensión, es decir bien diferenciados, la no-invasión capsular, vascular ni linfática, la localización a un lóbulo. 3, 5, 6, 16
Tratamiento:
Estadiamiento adecuado
Definir los factores de riesgo.
TRATAMIENTO CLINICO
RADIOTERAPIA
TERAPIA CON YODO RADIACTIVO (RADIOYODO)
TERAPIA DE HORMONA TIROIDEA
QUIMIOTERAPIA
ABORDAJE NUTRICIONAL Y ONCOLOGICO
ABORDAJE NUTRICIONAL
Harinas Arroz, pastas, avena, tortillas, papas, yuca,
camote, frijoles, garbanzos, etc.
Carnes Pollo, pescado, res, mariscos y huevo.
Lácteos Leche, quesos, yogurt.
GrasasAceites vegetales, margarina, mantequilla,
natilla, nueces y semillas.
ABORDAJE FARMACOLOGICO
Algunos medicamentos de quimioterapia más comúnmente utilizados para tratar principalmente el cáncer de tiroides medular y el cáncer de tiroides anaplásico son:
Dacarbazina
Vincristina
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Estreptozocina
Fluorouracilo
Paclitaxel
Docetaxel
Carboplatino
INTERVENCION ESPECIALIZADA DE
ENFERMERIAEN EL PACIENTE CON CANCER DE CUELLO Y TIROIDES
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR
HEMORRAGIA
ALTERACION DEL METABOLISMO DEL CALCIO
RETENCION URINARIA AGUDA SECUNDARIA A ANESTESIA GENERAL.
INSOMNIO
DOLOR AGUDO
RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
CONTROL DEL MIEDO
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
TAREAS
DESARROLLAR UN PLAN DE CUIDADOS EN RELACION A LOS DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON CANCER DE TIROIDES.
TODO LO QUE HAGAN …HAGANLO CON ALEGRIA
MARJORIE…
