ONEMOCNĚNÍ DUTINY ÚSTNÍ, JÍCNU A ŽALUDKU U KONÍ MVDr. Pavlína Melková

Klinika chorob koní

Veterinární a farmaceutická univerzita Brno

2015

Dysfágie

• Orální • Žvancování, vypadávání krmiva z dú

• Vytékání vody z dú při pití

• Obtížné žvýkání, uchopování potravy

• Hypersalivace

• Faryngeální

• Esofageální • Výtok krmiva, vody, slin z nozder

• Kašel

Příčiny dysfágie:

• Svalové

• Neurologické

• Obstrukční

• Bolest

Dg: klinické vyšetření, neurologické a stomatologické vyš., endoskopie hltanu, jícnu a vzdušných vaků, RTG, USG

Onemocnění dutiny ústní

Dutina ústní

• Kostní podklad

• Zuby

• Jazyk

• Měkké tkáně

Vrozené abnormality

ROZŠTĚP PATRA

• Vrozený defekt – rozštěp měkkého patra x měkkého i tvrdého

• Toxické a teratogenní vlivy (potvrzeno u jiných druhů)

• Chirurgické řešení:

• Velmi invazivní (mandibulární symfýziotomie + transhyoidní faryngotomie – přístup ke kaudálnímu okraji měkkého patra, slizniční flap)

• Velmi vysoké riziko selhání sutury

• Prognóza špatná

ROZŠTĚP PATRA

• http://michaelporterdvm.blogspot.cz/2012/07/cleft-palate.html

CAMPYLORHINUS LATERALIS („WRY NOSE“)

• Deviace horní čelisti a patra

• Genetická příčina (nejčastěji u arabů)

• Chirurgická korekce

• dobrý kosmetický efekt

• http://horseandman.com/tag/wry-nose/

SUBEPIGLOTICKÉ CYSTY

• Ductus thyreoglossus

• Dyspnoe, dysfágie u hříbat

• Kašel, stridor u mladých koní

• Chirurgické řešení – dobrá prognóza (nutná kompletní excize!)

http://www.merckmanuals.com/vet/respiratory_system/respiratory_diseases_of_horses/subepiglottic_cyst_in_horses.html

„Parrot mouth“

Stomatitida a glossitida

• ULCERATIVNÍ STOMATITIDA

• Aplikace léčiv p.o. (phenylbutazon, enrofloxacin)

• Kontakt s toxickými či dráždivými látkami

• VEZIKULÁRNÍ STOMATITIDA

• Vezikuly na sliznici jazyka a dutiny ústní – ulcerace – horečka – slinění

• Nákaza povinná hlášení

• TRAUMA

• Velmi často poranění a cizí těleso v d.ú. – rostlinný materiál, dřevěné třísky, dráty

Vezikulární stomatitida

• Obrázek vezikulární stomatitidy?

Onemocnění slinných žláz

SIALOLITY:

• Obstrukce, měkký otok (tekutina)

• Zánět

• USG

SIALOADENTIDA

• Vzácně

• Zánět, bolestivost, horečka, inapetence

• Častěji sekundárně – trauma

Onemocnění jícnu

• Specifika anatomie jícnu u koně:

• Dorzálně a laterálně od průdušnice

• A.carotis communis, truncus vagosympaticus, n.laryngeus reccurens

• Krční, hrudní a břišní část (70 – 50 – 2)

• Kardie na úrovní 14. žebra

• Horní a dolní ezofageální sfinkter

Histologická stavba:

• Kraniální dvě třetiny jícnu obsahují spirálovitě uspořádanou příčně pruhovanou svalovinu, distální třetina je tvořena hladkou

• Sliznice – vrstevnatý dlaždicový epitel

• Seróza je pouze na abdominální části jícnu (zbytek obalen adventicií)

Klinické příznaky onemocnění jícnu

• Regurgitace krmiva z nozder

• Salivace

• Dysfágie

• pohyby horního pysku

• kašel, inapetence

Diagnostika onemocnění jícnu

Klinické vyšetření:

• hydratační stav

• palpace krku a hltanu (emfyzém, masy)

• vyšetření dutiny ústní

• auskultace plic

• zavedení nosojícnové sondy

Diagnostika onemocnění jícnu

• Endoskopie

• RTG – nativní, kontrastní (pozitivní kontrast, dvojitý kontrast)

• Laboratorní vyšetření (Ht, TP, elektrolyty)

• USG

Onemocnění jícnu

• Esofageální obstrukce

• Esofageání ruptura

• Poruchy sliznice (esofagitis)

• Esofageální striktura

• Esofageální divertikl

• Intramurální esofageální cysta

• Vrozené vady

• Neoplazie

OBSTRUKCE JÍCNU

• Nejčastější onemocnění jícnu u koní

• Krmivo (řepné řízky!!!), cizí těleso vzácně

• Predispozice – onemocnění zubů, stres, dehydratace a vyčerpání, sedace, anestezie

• Predispoziční místa – kraniální cervikální jícen, apertura thoracis cranialis, hiatus esofageus

• Primární obstrukce

• Sekundární obstrukce

• Intramurální a extramurální masy

• Striktury, cysty, divertikula

Ezofageální dysfágie

• Agira.mpg

Diagnostika:

• Klinické vyšetření – typické klinické příznaky

• Odlišit jiné příčiny dysfágie!

• Sondáž

• Laboratorní vyšetření:

• Dehydratace

• Hyponatrémie

• Hypochlorémie

• Hypokalémie

Obstrukce jícnu - terapie

• Medikamentózní a chirurgická

• Odebrání krmiva, klid

• Sedace (xylazin 0,2 mg/kg)

• Spasmoanalgézie (butylscopolamin 0,2 mg/kg)

• Analgézie (flunixin-meglumin 0,25-1,1 mg/kg)

• Relaxace obstrukcí v krční části jícnu (oxytocin 0,11-0,22 IU/kg – ne březím klisnám!!)

• Masáž místa obstrukce + výplachy nosojícnovou sondou

Obstrukce jícnu - terapie

• Bez úspěchu?

• Nepokračovat v lavážích!

• Hydratace a korekce elektrolytů !!!

Obstrukce jícnu - terapie

• Laváž v CA

• intubace

• Ezofagotomie

• Pouze krční část jícnu

• Komplikace (v místě poškozené sliznice)

Obstrukce jícnu – terapie

• Po rezoluci

• Endoskopická kontrola

• Krmný management (měkké krmivo do vyhojení lézí)

Komplikace obstrukce jícnu

• Esophagitis (longitudinální, cirkulární)

• Aspirační pneumonie

• Striktura

• Ruptura (mediastinitis)

Aspirační pneumonie

• U déletrvajících obstrukcí

• RTG hrudníku

• USG plic

• Posouzení stupně aspirace

• Širokospektrální ATB

• NSAID

RUPTURA JÍCNU

• Iatrogenní, vnější trauma, ruptura nekrotické sliznice (impakce), ruptura divertiklu

• Typické KP, esofagoskopie • Subkutánní emfyzém, celulitis, nekróza, dyspnoe

(tracheotomie), mediastinitis, sepse – průnik slin a krmiva do okolních tkání!

• Sekundární hojení (ventrální drenáž, agresivní debridement, distální esofagotomie a krmení nosojícnovou sondou nebo zavedení sondy místem ruptury)

• Širokospektrální ATB

Ruptura jícnu

ESOPHAGITIS

• Po jícnové obturaci - vhodná esofagoskopická kontrola jícnu po vyřešení obstrukce

• Krmný management

• Komplikace – esofageální striktura

• Refluxní ezofagitida – syndrom žaludečních ulcerací • Gastroprotektiva

• (sukralfát)

Postobstrukční esophagitis

JÍCNOVÁ STRIKTURA

• Vrozená a získaná forma • 3 typy – (adventicie a muscularis; esofageální prstenec

mukózy a submukózy, anulární stenóza všech vrstev)

• Konzervativní terapie po dobu 2 měsíců (atb, NSAID, CS, krmný management, frekventní zavádění nosojícnové sondy, bužináž a balónková dilatace)

• Chirurgická – esofagotomie a esofagopexe, parciální resekce, totální resekce, ad.

Bužináž

JÍCNOVÝ DIVERTIKL • Dva typy :

• trakční (pravý = fibrotická kontrakce po předchozím poranění nebo chirurgickém zásahu vytáhne všechny jícnové vrstvy)

• pulzní (falešný = protruze sliznice a podslizničí přes trhlinu v muskulární vrstvě)

Trakční divertikuly – většinou asymptomatické

Pulzní – hrozí impakce krmivem, ruptura

• Terapie – pulzní – vchlípení vaku do lumen nebo resekce vaku

Intramurální jícnová cysta

• Keratinizovaná inkluzní cysta tvořená dlaždicovým epitelem

• Dysfagie, regurgitace, palpace měkké masy

• Kraniální část krku

Ostatní patologie jícnu

• MEGAESOPHAGUS

(primární, sekundární k EGUS, grass sickness, botulismus a další)

• Predispozice u fríských koní

• NEOPLAZIE (karcinom skvamózních buněk)

Co si zapamatovat k onemocněním jícnu u koní?

• Hlavní příznaky – regurgitace krmiva z nozder

• Nejčastější onemocnění – obturace

• Při neúspěšném výplachu – hydratace

• Komplikace obturací jícnu – aspirace ad.

• Striktura jícnu může být řešitelná

Onemocnění žaludku

• Specifika anatomie žaludku u koní

• Dva typy sliznice

• Relativně malý objem

• Vývojově přizpůsoben ke kontinuálnímu příjmu potravy v malých dávkách

Současná situace

• Nepravidelné krmení, krmení v dávkách

• Koncentrovaná krmiva

• Ustájení

• Stres – trénink, transport, sociální izolace…

ŽALUDEČNÍ VŘEDY

• Vysoká prevalence

• Dostihoví plnokrevníci a klusáci v tréninku 70 – 95 %

• Sportovní koně (skokoví, endurance, western) 40 – 70 %

• Plnokrevné chovné klisny 70 % !!

Patogeneze

• Dysbalance protektivních a agresivních faktorů

• Kyselina chlorovodíková

• Žlučové kyseliny

• Pepsin

X

• Hlenová vrstva na sliznici

• Adekvátní perfuze sliznice

• Prostaglandin E

• Epidermální růstový faktor

• Gastroduodenální motilita

Rizikové faktory

• Vysoce koncentrovaná krmná dávka

• Nízký obsah vlákniny v KD

• Dlouhé intervaly mezi krmením

• Intenzivní zátěž/trénink

• Transport, typ ustájení

• NSAID

Klinický obraz

• Snížená chuť k příjmu krmiva (nechávání jádra)

• Kolikové příznaky různé intenzity (zejména po nakrmení)

• Snížená výkonnost

• Zhoršená kondice

• Nekvalitní srst

• Bez klinických příznaků!

Hříbata

Novorozená hříbata

• Inapetence, průjem, kolika

• Mírnější léze většinou bez KP

• Glandulární sliznice

• Většinou sekundárně k jinému onemocnění (stres)

Starší hříbata a odstávčata

• Průjem, inapetence, zpomalený růst, zhoršená tělesná kondice, špatná srst

• Závažné léze – bruxismus, kolika, ptyalismus

• SYNDROM GASTRODUODENÁLNÍCH ULCERACÍ:

• léze také v proximálním duodenu (difuzní léze až závažné ulcerace)

• Opožděné vyprazdňování žaludku

• Gastroesofageální reflux

• Komplikace: ruptura duodena/žaludku, pylorická nebo duodenální striktura, ascendentní cholangitida

Diagnostika – gastroskopické vyšetření • Gastroskop – délka 3 m

• Vizualizace žaludku, pyloru a proximální části duodena

Hodnotící systém:

• St. 0: intaktní epitel bez známek hyperémie nebo hyperkeratózy

• St. 1: intaktní sliznice místy se zarudnutím nebo hyperkeratózou

• St. 2: Malé jednotlivé nebo multifokální léze

• St. 3: Velké jednotlivé nebo multifokální léze nebo rozsáhlé superficiální léze

• St. 4: Rozsáhlé léze, místy hluboké ulcerace

Dostihový plnokrevník

Primární léze nežláznaté sliznice

• Trénink a intenzivní zátěž (zvýšení intraabdominálního tlaku)

• Nepravidelné krmení

• Dieta

Primární léze glandulární sliznice a duodena

• Stres

• NSAID

• „Helicobacter like organism“

Komplikace

• Pylorická či duodenální stenóza

• Syndrom opožděného vyprazdňování žaludku

• Ruptura v místě léze

• Cholangiohepatitis

Terapie:

• H2 – blokátory (ranitidin, cimetidin, famotidin):

• Inhibují sekreci HCl

• Ranitidin 6.6 mg/kg p.o. po 8 hod nebo 2 mg/kg i.v. po 6 hod

• Inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pentoprazol)

• Blokují sekreci H+

• Dávkování 1x denně!

• Nejlepší účinnost v léčbě EGUS

• Komerčně vyráběné přípravky pro koně

• Omeprazol 1 – 2 – 4 mg/kg p.o.

• Sukralfát – adheruje na ulcerovanou sliznici, stimuluje slizniční sekreci, syntézu prostaglandinu E a růstových faktorů

• Léčba vředů glandulární sliznice

• 10-20 mg/kg po 6-8 hod

• Chirurgická terapie – duodenální striktura

Management

• Krmný management – trvalý přístup k senu, pastva

• Vojtěškové seno (Ca2+, protein), kukuřičný olej

• Tréninkový management (omezení stresu)

• Prevence (novorozená hříbata!)

Co si zapamatovat o žaludečních vředech u koní…

• Častá civilizační choroba u koní

• Příčina snížené výkonnosti

• Komplikace jsou život ohrožující

• Diagnózu lze potvrdit pouze gastroskopicky

PYLORICKÁ STENÓZA a opožděné vyprazdňování žaludku

• Strukturální překážka, která brání vyprazdňování žaludku

• Kongenitální – hypertrofie svalové vrstvy pyloru

• Získaná – následek ulcerací, neoplazie

• KP: abdominální dyskomfort, salivace, skřípání zuby

• Často také refluxní ezofagitida

• Závažné stavy pouze chirurgické řešení: gastroenterostomie nebo pyloroplastika

DILATACE ŽALUDKU

• Primární: • Impakce žaludku krmivem

• Nadměrný příjem vody

• Přeplnění jadrným krmivem

• Aerofágie (klkání)

• Sekundární (častěji)

• Ileus tenkých střev

• Intestinální obstrukce

Klinické příznaky

• Kolika

• Vzácně výtok zažitiny z nozder

Ruptura žaludku

• Většinou podél velkého zakřivení

• Většinou fatální (septická peritonitida, šok)

ŽALUDEČNÍ IMPAKCE

• Akutní a chronická

• Predisponuje žaludek k ruptuře

• Etiologie – nejasná

• Mírná kolika, potíže se zavedením sondy a získáním refluxu, hubnutí

• Gastroskopie – plný žaludek i po hladovce

• Laparotomie, USG

• Terapie akutní – laváž žaludku, analgetika, hydratace IV

Gasterophilus spp.

• Děkuji za pozornost!