OObjbjetetivivosos - reeme.arizona.edu Ortopedicas-r.pdf · OObjbjetetivivosos •• DiscutDiscutir ir eevvaluacaluaciónión y y tratatratamienmientto o pacienpaciente te concon

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Trauma Trauma Ortopédico Ortopédico

Juan A. González Sánchez, MD Juan A. González Sánchez, MD Director Director Departamento Departamento Medicina Medicina de de Emergencia Emergencia

Universidad de Puerto Rico Universidad de Puerto Rico


Objetivos Objetivos

• • Discutir Discutir evaluación y evaluación y tratamiento tratamiento paciente paciente con trauma con trauma ortopédico ortopédico

• • Enumerar condiciones que ponen Enumerar condiciones que ponen en en peligro peligro la la vida vida o una o una extremidad extremidad

• • Discutir complicaciones Discutir complicaciones del trauma del trauma ortopédico ortopédico


Objetivos Objetivos

• • Discutir evaluación Discutir evaluación y y tratamiento tratamiento de de fracturas más comunes fracturas más comunes



• • Metas evaluación y Metas evaluación y tratamiento tratamiento

– – Establecer Establecer Prioridades Prioridades

– – Identificar Identificar trauma trauma que que pone en pone en peligro peligro la la vida vida

o una o una extremidad extremidad

– – Tratamiento Tratamiento temprano temprano



• • Condiciones ponen Condiciones ponen en en peligro peligro la la vida vida – – Hemorragia Hemorragia – – Trauma por Trauma por aplastamiento aplastamiento – – Fxs Fxs. . abiertas severas abiertas severas – – Amputaciones proximales Amputaciones proximales – – Fxs Fxs. . múltiples múltiples



• • Condiciones ponen Condiciones ponen en en peligro extremidad peligro extremidad – – Daño Daño vascular vascular – – Síndrome Síndrome de de compartimiento compartimiento – – Fracturas Fracturas abiertas abiertas – – Daño Daño por por aplastamiento aplastamiento – – Dislocaciones Dislocaciones



• • Precaución Precaución

• • Puede Puede desviar desviar atención atención de de condiciones condiciones

que que pueden pueden poner poner en en peligro peligro la la vida vida

• • Prioridad Prioridad ABC’s ABC’s


Prioridades Prioridades de de Tratamiento Tratamiento

• • Sondeo Sondeo primario primario

– – Control Control hemorragia hemorragia

• • Sondeo secundario Sondeo secundario

– – Evaluar Evaluar perfusión perfusión, , heridas heridas, , estabilidad estabilidad

• • Manejo temprano Manejo temprano


Evaluación Evaluación

• • Observarción Observarción

Contuciones Contuciones Quemaduras Quemaduras Laceraciones Laceraciones Penetración Penetración Deformidades Deformidades Abrasiones Abrasiones Hinchazón Hinchazón



• • Palpación Palpación – – Pulsos Pulsos

– – Sensación Sensación

– – Dolor a Dolor a palpación palpación

– – Inestabilidad Inestabilidad

– – Crepitancias Crepitancias



• • Arco de Arco de movimiento activo movimiento activo

– – Función neuromuscular Función neuromuscular

– – Integridad Integridad tendones tendones

– – Hueso Hueso/ /articulación articulación



• • Arco de Arco de movimiento pasivo movimiento pasivo

– – Inestabilidad Inestabilidad

– – Movimiento Movimiento anormal anormal

– – Dolor Dolor


Complicaciones Complicaciones Trauma Trauma Ortopédico Ortopédico

• • Pérdida Pérdida de de extremidad extremidad o función o función

• • Hemorragia Hemorragia – – Fxs Fxs. . abiertas abiertas, , sangrado sangrado obvio obvio

– – Fxs Fxs. . cerradas cerradas, , sangrado sangrado oculto oculto • • Hasta Hasta 1000cc en 1000cc en fx fx. . fémur fémur

• • Hasta Hasta 500cc por 500cc por cada cada fx fx. pelvis . pelvis




• • Síndrome Síndrome de de Compartimiento Compartimiento – – Causas Causas Fxs Fxs., ., daño el daño elé éctrico ctrico o por o por aplastamiento aplastamiento

– – Aumento Aumento en en presión presión de de compartimientos compartimientos facia facia

– – Isquemia progresiva Isquemia progresiva y necrosis del y necrosis del tejido tejido

– – Signos Signos neurológicos ocurren neurológicos ocurren tarde tarde


Síndrome Compartimiento Síndrome Compartimiento

• • Hinchazón tensa Hinchazón tensa

• • Estiramiento pasivo Estiramiento pasivo aumenta aumenta dolor dolor

• • Puede tener Puede tener: : – – Sensación disminuida Sensación disminuida

– – Debilidad Debilidad o o paralisis paralisis

• • Tx. Tx. Fasciotomía Fasciotomía de de emergencia emergencia




• • Infección Infección

– – Fracturas Fracturas abiertas abiertas mayor mayor riesgo riesgo

• • Daño Daño a a Nervios Nervios

– – Cortarse Cortarse o o comprimirse comprimirse con los con los bordes bordes de los de los

huesos huesos y y tener daño permanente tener daño permanente


Fracturas Fracturas

• • Daño Daño a a hueso hueso y y tejido tejido blando blando

• • Abiertas Abiertas vs. vs. cerradas cerradas

• • Evaluar Evaluar por por daños asociados daños asociados

– – Evaluar articulación encima Evaluar articulación encima y y debajo debajo de de fx fx. .


Amputaciones Amputaciones • • ABC’s ABC’s

• • Presión directa área sangrado Presión directa área sangrado

• • Vendar Vendar y y Inmobilizar Inmobilizar

• • Parte Parte amputada amputada debe debe colocarse colocarse en en bolsa bolsa plástica sumergida plástica sumergida en en hielo hielo con con agua agua





Fractura de Fractura de Clavícula Clavícula

• • Hinchazón y dolor a la Hinchazón y dolor a la palpación palpación

• • Mayoría Mayoría no son no son quirúrgicas quirúrgicas

• • Típicamente sanan Típicamente sanan bien bien

• • Cabestrillo Cabestrillo con con faja faja




Separación Separación del del Hombro Hombro

• • Daño ligamentoso Daño ligamentoso articulación articulación

acromioclavicular (AC) acromioclavicular (AC)

• • Hinchazón en Hinchazón en articulación articulación AC AC

• • Cabestrillo Cabestrillo con con faja faja




Dislocación Dislocación de de Hombro Hombro

• • Dislocación Dislocación anterior más anterior más común común

• • Dislocación Dislocación posterior posterior – – Choque eléctrico Choque eléctrico o o Convulsiones Convulsiones

• • Daño nervioso Daño nervioso es es posible posible

• • Tx. Tx. Reducción temprana Reducción temprana





Fractura de Fractura de Húmero Húmero

• • Tipos Tipos: :

– – Tuberosidad Tuberosidad

– – Cuello Cuello

– – Tercio Tercio medio medio

– – Supracondilares Supracondilares




Fractura de Fractura de Húmero Húmero

• • Supracondilares Supracondilares

– – Puden causar daño vasos sanguíneos Puden causar daño vasos sanguíneos y/o y/o nervios nervios

Emergencia Ortopédica Emergencia Ortopédica



Dislocaciones Dislocaciones de de Codo Codo

• • Puede Puede poner poner en en peligro peligro la la extremidad extremidad

• • Evaluar Evaluar para para daño daño neurovascular neurovascular

• • Posterior es más Posterior es más común común

• • Debe Debe ser ser reducida reducida lo más lo más rápido posible rápido posible




Fracturas Fracturas de de Antebrazo Antebrazo y y Muñeca Muñeca

• • Ulna Ulna – – Trauma Trauma directo directo

• • No No desplazadas desplazadas, , inmobilización inmobilización

– – “Monteggia” “Monteggia” • • 1/3 proximal ulna y 1/3 proximal ulna y dislocación cabeza dislocación cabeza radio radio

• • Reducción Reducción y y fijación fijación interna interna




• • Radio Radio – – 1/3 proximal y medio 1/3 proximal y medio

• • Usualmente Usualmente ulna se ulna se rompe rompe

– – Galeazzi’s Galeazzi’s • • 1/3 distal y 1/3 distal y dislocación dislocación radio radio ulnar ulnar





• • Radio Radio Colle’s Colle’s

• • 1/3 distal 1/3 distal desplazamianto desplazamianto dorsal dorsal

• • Smith’s Smith’s – – Reverso Reverso de de Colle’s Colle’s



Fractura de Pelvis Fractura de Pelvis

• • Puede Puede poner poner en en peligro peligro la la vida vida

• • Velar por Velar por signos tempranos signos tempranos de “Shock” y de “Shock” y dar tratamiento dar tratamiento

• • Evaluar Evaluar para trauma abdominal para trauma abdominal

• • Descartar complicaciones Descartar complicaciones vejiga vejiga y uretra y uretra



Fractura de Fractura de Cadera Cadera

• • Común Común en los en los envejecientes envejecientes

• • Resultado Resultado de una de una caída caída

• • Pierna acortada Pierna acortada y en y en rotación rotación externa externa



Dislocacion Dislocacion de de Cadera Cadera

• • Mecanismo Mecanismo Trauma Trauma tablero instrumentos tablero instrumentos

• • Dislocación Dislocación posterior más posterior más común común

• • Paciente Paciente no no puede puede estirar estirar la la pierna pierna

• • Reducción temprana Reducción temprana clave del clave del tratamiento tratamiento. .



Fractura de Fractura de Fémur Fémur

• • Trauma Trauma severo severo

• • Evaluar Evaluar para traumas para traumas asociados asociados

• • Sangrado Sangrado oculto oculto, velar , velar signos tempranos signos tempranos de “shock” de “shock”

• • Transporte Transporte Inmobilizador Inmobilizador con con tracción tracción


Dislocación Dislocación de de Rodilla Rodilla

• • Pone en Pone en peligro peligro la la extremidad extremidad

• • Necesita Necesita reducción temprana reducción temprana

• • Arteriograma Arteriograma para para evaluar extructuras evaluar extructuras

vasculares vasculares





Dislocación Dislocación de Rotula de Rotula

• • Rodilla Rodilla un un poco flexionada poco flexionada con con bulto bulto en en aspecto aspecto lateral lateral

• • Reduce Reduce fácilmente fácilmente con con extensión extensión de la de la rodilla rodilla

• • Inmobilizar Inmobilizar, , seguimiento seguimiento con el con el ortopeda ortopeda



Fracturas Fracturas de Tibia y de Tibia y Fíbula Fíbula

• • Tibia Tibia – – Hueso Hueso largo más se fractura largo más se fractura – – Frequentemente Frequentemente son son abiertas abiertas

• • Fíbula Fíbula – – Aisladas Aisladas son son raras raras – – Se Se rompe rompe más más comunmente comunmente a a nivel nivel del del tobillo tobillo





Fracturas Fracturas del del Tobillo Tobillo

• • Tobillo Tobillo

– – Tipos Tipos de fractura de fractura

• • Maleolo Maleolo medial medial

• • Maleolo Maleolo Lateral Lateral

• • Bi Bi maleolar maleolar

• • Tri Tri maleolar maleolar




Fracturas Fracturas del Pie del Pie

• • Tipos Tipos

– – Calcáneo Calcáneo hueso hueso tarsal > se tarsal > se rompe rompe

• • 10% 10% asociados asociados a a fxs fxs. lumbares de . lumbares de compresión compresión

• • 26% 26% asociado asociado con trauma con trauma otra extremidad otra extremidad


Fracturas Fracturas del Pie del Pie

• • Tipos Tipos

– – Talus Talus segundo hueso que segundo hueso que más se más se

rompe rompe

• • Necrosis avascular Necrosis avascular especialmente especialmente las del las del cuello cuello


Manejo Manejo General General

• • Apegarse Apegarse al ABC’s al ABC’s

• • Reconocer Reconocer las las prioridades prioridades

• • Immobilización Immobilización


Manejo Manejo General General

• • Control del dolor Control del dolor

• • Anti Anti Tetánica Tetánica y y antibióticos fxs antibióticos fxs. . abiertas abiertas


Síntesis Síntesis

• • Recordar Recordar siempre siempre ABC’s ABC’s

• • Identificar Identificar trauma trauma ortopédico que ortopédico que ponga ponga en en peligro peligro la la vida vida o una o una extremidad extremidad

• • Evaluar estado Evaluar estado neurovascular neurovascular


Síntesis Síntesis

• • Alinear Alinear / / inmobilizar inmobilizar

• • Comprometer Comprometer a a cirujanos cirujanos/ /ortopedas ortopedas



Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir







Orthopedic injuries Orthopedic injuries

• • Goals Goals – – Assessment Priorities Assessment Priorities – – Identify life threatening Identify life threatening injuries injuries

– – Identify limb Identify limb threatening injuries threatening injuries

– – Early management Early management


Extremity trauma Extremity trauma

• • LIFE LIFE THREATENING THREATENING – – hemorrhage hemorrhage – – crush injuries crush injuries – – severe open fractures severe open fractures – – proximal amputations proximal amputations – – multiple fractures multiple fractures

• • LIMB THREATENING LIMB THREATENING – – vascular vascular – – compartment compartment syndrome syndrome

– – open fractures open fractures – – crush injuries crush injuries – – dislocations dislocations


Orthopedic injuries Orthopedic injuries

• • CAUTION CAUTION • • May divert attention May divert attention from more subtle and from more subtle and life life threatening threatening conditions conditions

• • PRIORITY PRIORITY ABC’s ABC’s


TREATMENT PRIORITIES TREATMENT PRIORITIES

• • PRIMARY SURVEY PRIMARY SURVEY Control hemorrhage Control hemorrhage

• • Secondary survey Secondary survey – – Evaluate perfusion, Evaluate perfusion, wounds, stability wounds, stability

• • Early management Early management


Assessment Assessment

• • LOOK LOOK – – Contusions Contusions – – Deformities Deformities – – Swelling Swelling – – Abrasion Abrasion – – Burns Burns – – Lacerations Lacerations – – Penetrations Penetrations



• • FEEL FEEL – – Pulses Pulses – – Sensation Sensation – – Tenderness Tenderness – – instability instability – – Crepitus Crepitus



• • MOTION MOTION – – ACTIVE ACTIVE – – neuromuscular neuromuscular function function

– – tendon integrity tendon integrity – – Bone/joint Bone/joint – – PASSIVE PASSIVE – – Instability Instability – – Abnormal motion Abnormal motion – – Pain Pain


Orthopedic Injury Orthopedic Injury complications complications

• • Loss of limb or Loss of limb or recovery of function recovery of function

• • Hemorrhage Hemorrhage – – Open fractures, blood Open fractures, blood loss is obvious loss is obvious

– – Closed fractures, Closed fractures, occult bleeding occurs occult bleeding occurs • • Up to 1000cc of blood Up to 1000cc of blood can be lost in a femur can be lost in a femur fracture fracture

• • Up to 500 cc of blood Up to 500 cc of blood per fracture can be lost per fracture can be lost from pelvic injury from pelvic injury



• • Infection Infection – – Open fractures are Open fractures are high risk high risk

• • Nerve Damage Nerve Damage – – Nerves can be severed Nerves can be severed by bone ends by bone ends orcompressed orcompressed resulting in permanent resulting in permanent damage damage



• • Ischemia Ischemia • • Compartment Syndrome Compartment Syndrome

– – May occur with fractures, May occur with fractures, electrical electrical orcrush orcrush injuries injuries

– – Increased tissue pressure Increased tissue pressure in fascial compartments in fascial compartments

– – Progressive ischemia and Progressive ischemia and necrosis occur necrosis occur

– – Neurologic signs occur late Neurologic signs occur late


Compartment syndrome Compartment syndrome

• • Tense swelling Tense swelling • • Pain is increased by Pain is increased by passive stretch passive stretch

• • May have decreased May have decreased sensation sensation

• • Weakness or Weakness or paralysis paralysis

• • Need emergent Need emergent fasciotomy fasciotomy


Fractures Fractures

• • Bone and soft tissues Bone and soft tissues are injured are injured

• • Open vs. closed Open vs. closed • • Assess for Assess for associated injuries associated injuries – – Joint above and below Joint above and below


Amputations Amputations

• • ABC’s ABC’s • • Direct pressure on Direct pressure on active bleeding active bleeding

• • Dressing Dressing • • Splint Splint • • Amputated part Amputated part should be placed in should be placed in plastic bag and plastic bag and placed in ice water placed in ice water


Management Management

• • ABC’s ABC’s • • Control active Control active bleeding bleeding

• • Cover open wounds Cover open wounds or exposed bone or exposed bone

• • Splint Splint • • ?Traction ?Traction • • Reassess Reassess



Clavicle fracture Clavicle fracture

• • Swelling and Swelling and tenderness over the tenderness over the clavicle clavicle

• • Most are treated Most are treated nonsurgically nonsurgically

• • Typically do well Typically do well • • Sling and swathe for Sling and swathe for comport comport


Shoulder Separations Shoulder Separations

• • Ligamentous injury at Ligamentous injury at the the acromioclavicular(AC) acromioclavicular(AC) joint joint

• • Prominent swelling Prominent swelling over over theAC theAC joint joint

• • Sling and swathe Sling and swathe


Shoulder dislocation Shoulder dislocation

• • Anterior dislocation is Anterior dislocation is most common most common

• • Posterior dislocation Posterior dislocation may result from may result from electrical shock or electrical shock or seizure seizure

• • Nerve injury is Nerve injury is possible possible


Shoulder dislocation Shoulder dislocation

• • Transport in seated Transport in seated position with pillow position with pillow and swathe and swathe

• • Reduction by several Reduction by several techniques techniques


Humerus fracture Humerus fracture

• • Upper arm injury Upper arm injury • • Supracondylar Supracondylar fractures may cause fractures may cause vessel or nerve vessel or nerve injuries injuries


Elbow dislocations Elbow dislocations

• • These may be limb These may be limb threatening injuries threatening injuries

• • Assess for Assess for neurovascular neurovascular injuries injuries

• • Should be reduced in Should be reduced in a timely manner a timely manner


Forearm and Wrist fractures Forearm and Wrist fractures


Pelvic fractures Pelvic fractures

• • May be a life May be a life threatening injury threatening injury

• • Watch for early signs Watch for early signs of shock and treat of shock and treat

• • Assess for abdominal Assess for abdominal injuries injuries

• • Complications to Complications to bladder and urethra bladder and urethra should be ruled out should be ruled out


Hip fractures Hip fractures

• • Common in the Common in the elderly patient elderly patient resulting from a fall resulting from a fall

• • Leg is shortened and Leg is shortened and externally rotated externally rotated


Hip dislocations Hip dislocations

• • Common mechanism Common mechanism is striking the knee is striking the knee with the hip flexed with the hip flexed (Dashboard of a car) (Dashboard of a car)

• • Patient is unable to Patient is unable to straighten leg straighten leg

• • Transport in a Transport in a position of comfort position of comfort

• • Early reduction is the Early reduction is the key to treatment key to treatment


Femur fractures Femur fractures

• • Large forces occur to Large forces occur to break this large bone break this large bone so look for other so look for other associated injuries associated injuries

• • Occult bleeding Occult bleeding • • Traction splints for Traction splints for transport transport

• • WATCH FOR EARLY WATCH FOR EARLY SIGNS OF SHOCK SIGNS OF SHOCK


Knee Dislocations Knee Dislocations

• • Limb threatening Limb threatening injury injury

• • Fracture needs early Fracture needs early reduction and reduction and angiogram to assess angiogram to assess vascular structures vascular structures


Patellar dislocation Patellar dislocation

• • Knee is slightly flexed Knee is slightly flexed with a bulge on the with a bulge on the lateral side lateral side

• • Easily reduced with Easily reduced with extension of the knee extension of the knee

• • Immobilize and follow Immobilize and follow with orthopedist with orthopedist


Lower leg fractures Lower leg fractures

• • These are frequently These are frequently open fractures open fractures


Ankle/Foot fractures Ankle/Foot fractures


General Management General Management

• • Adhere to ABC’s Adhere to ABC’s • • Recognize your Recognize your priorities priorities

• • Immobilization Immobilization • • Pain control Pain control • • Tetanus and Tetanus and antibiotics for open antibiotics for open fractures fractures


Summary Summary

• • Remember ABC’s Remember ABC’s • • Identify life and limb Identify life and limb threatening threatening orthopedic trauma orthopedic trauma

• • Align/immobilize Align/immobilize • • Evaluate Evaluate neurovascular status neurovascular status

• • Surgical/orthopedic Surgical/orthopedic involvement involvement

Documents

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