Operaia cezarian

Operaia cezarian

Obstetrica

cezariana

Reprezint intervenia chirurgical n cadrul creia prin seciunea peretelui uterin se extrage ftul mpreun cu anexele fetale din cavitatea uterin.

Atunci cnd aceast intervenie se execut nainte de de termenul viabilitii fetale, se numete mic operaie cezarian.

cezariana

Creterea progresiv a indicelui de cezarian

Factorii favorizani:

Sarcini la vrste de peste 35-40 de ani

BMI n cretere

Statura mic cu fetui mari selecie natural

Utere cicatriceale din ce n ce mai frecvente

Schimbrea climatului medico-legal

Pierderea abilitilor profesionale

Graba, lipsa de rbdare, satisfacia pacientei

cezariana

Calea de abordare a uterului

Segmentotransversal

Mediocorporeal - intervenie care se practic rar, de strict necesitate.

Incizia tegumentelor

LMSO

Pfannennstiel

Histerorafie

Monostrat, surget, fire separate

Dublu strat, surget, fire separate

Cu/fr peritoneizare visceral

Cu/fr peritoneizare parietal

Aponevroza fire separate/surget

Tegument fire separate, intradermic

Cu/fara drenajul cavitii peritoneale

Cu/fara exteriorizarea uterului

cezariana

N PREZENTAIA CRANIAN

Disproporia cefalo-pelvian

Prezentaii deflectate- frontal

- bregmatic + lips de angajare (prob de travaliu negativ)

+ ft mare

+ alt indicaie minor

- facial + primiparitate

+ viciaie de bazin chiar minor

+ tendin de rotaie posterioar a

mentonului

Prociden de cordon (cnd dilataia nu este complet)

Placenta praevia central sau cu sngerare abundent

Ft mort n antecedente saau cu sechele psihomotorii dup prob de travaliu

Membrane rupte cu lipsa de declanare a travaliului dup 24 h de la ruperea membranelor

Sarcina prelungit cu lipsa de declanare repetat a travaliului

cezariana

PREZENTAIA TRANSVERSAL (chiar i pe ft mort)

N PREZENTAIA PELVIAN

indicaii absolute :- distocie , chiar minor, de bazin

- malformaii tract genital

- placenta sau tumori praevia

- ft peste 3500g sau sub 2500g

- primiparitate n vrst

- copii mori n antecedente

- sarcin dup tratament pentru sterilitate

- uter cicatriceal

- prociden de cordon

- deflexiunea primitiv a craniului fetal

- luxaia vertebrelor cervicale

- izoimunizarea Rh

indicaii relative: - distocia dinamic necorectat

- suferina fetal

- distocie de col

- rupere prematur sau prococe a membranelor

- rezisten perineal mare

- epuizare matern

- lipsa de angajare a pelvisului

- sarcina prelungit

cezariana

N SARCINA GEMELAR

asociat cu alte condiii obstetricale nespecifice:

prezentaia transversal a primului ft

distocie dinamic refractar la ocitocice

suferin fetal acut

prolabare de cordon

placenta praevia

HTA indus sau agravat de sarcin

distocii de angajare: coliziunea, compacia

diferene mari de mrime ntre fei, cel mic fiind primul

UTERUL DUBLU CICATRICEAL

UTERUL CICATRICEAL cu

disproporie feto-pelvin

prezentaii cu o natere mai dificil (facial, pelvian)

distocie dinamic necorectat

placenta praevia

durere suprasimfizar localizat, permanent

hemoragie (chiar minim)

suferin fetal

sarcina gemelar

cezariana

PLACENTA PRAEVIA

central

cu sngerare abundent

cu sngerare moderat + primipar n vrst cu col lung nchis

+ distocii asociate: bazin, prezentaii vicioase, primipar n vrst, sterilitate tratat; uter cicatriceal

PE FT MORT, atunci cnd se asocieaz

placenta praevia

prezentaia transversal

prezentaia facial inclavat n excavaie

SUFERINA FETAL ACUT

ALTE INDICAII:

dezlipirea prematur a placentei normal inserate (atunci cnd nu sunt ndeplinite condiiile terminrii rapide a naterii)

Tumori praevia

diabetul matern

herpes genital

miopia forte sau antecedente de dezlipire a placentei

cardiacele din clasele III, IV

afeciunile pulmonare n care funcia pulmonar este redus

Naterea vaginal dup cezarian

Naterea vaginal dup cezariana condiii:

uter cicatriceal sau dublu cicatriceal

bazin eutocic i ft normal

uter indemn, fr malformaii

pacient compliant

medic, anestezist, personal mediu i condiii pentru o cezarian de urgen

Contraindic naterea vaginal dup op cezarian:

o alt intervenie uterin dect cezariana

bazin distocic

comorbiditi medicale sau obstetricale

incapacitatea efecturii unei cezariene de urgen

cezariana

Incidente, accidente, complicaii

Ratele complicaiilor majore: 4,3% , 7,5% i 12,5% pentru a2-a, a 3-a, i a 4-a cezarian

Infecii:

Metrite, endometrite 5,9%

Supuraia plgii -1,53%

Septicemie

Complicaii infecioase pulmonare

Hemoragii -Tehnica deficitar, Patologie uterin,fibrom

Atonie uterin

Laceraii uterine

Traumatismul organelor vecine

Vezic urinar - 0,13% la I a, 4,5% la a VI-a

Uretere 0,03% pn la 1,12% la a VI-a

Intestine 0,11% pn la 1,12% la a VI-a

cezariana

Histerectomie 0,69% pn la 8,99% la a VI-a

Plaga

Hematom

Durere

Dehiscena sub 0,5%

Keloid, cosmetic

Pulmonare

Pneumonie de aspiraie

Edem pulmonar

Ventilaie mecanic 1% pn la 1,12% la a VI-a

Anestezice aspiraie, defecte de intubaie, anestezie de conducie ineficient, rareori leziuni nervoase

Anemia postpartum

Transfuzie - 1,05% pn la 10,11% la a VI-a

Accentuarea anemiei preexistente

Hemodiluie

cezariana

Boal tromboembolic 0,39% pn la 1,12% la a VI-a

Ileus postoperator 0,66% pn la 3,37% la a VI-a

Mortalitatea matern de 10 ori mai mare dect pt naterea vaginal, 0,19%

Morbiditate neonatal 1,1%

Cefalhematom 2,4

Fracturi oase lungi 0,2

Paralizii faciale 0,3

Fracturi caniene 0,2%

Leziuni tegumentare 7,3

Prematuritate iatrogen

Adaptabilitate mai dificil a NN

ntrzierea instalrii lactaiei la peste 72 ore