■代理店■製造元 ■製造販売元

●改良のため予告なく仕様を変更することもあります。

2016.09.3,000第 1版　2016 年 9月

オーソフィックス社（イタリア）

OPERATIVE TECHNIQUE

Galaxy Fixation SystemLower Extremitiesギャラクシー創外固定器 Key contributor:S. Nayagam, MDPr. A. C. Masquelet, MD

目次

製品概要…………………………………………………………………p1

外傷における適応……………………………………………………p1

特徴と利点………………………………………………………………p2

製品ラインナップ… …………………………………………………p4

基本的な手術手技……………………………………………………p5

マルチスクリュークランプ…………………………………………p9

部位別の適応… …………………………………………………… p10　大腿骨での適応……………………………………………………… p10

　膝と脛骨への適応…………………………………………………… p10

　骨盤への適応… …………………………………………………… p12

DAMAGE…CONTROL………………………………………… p16

創外固定における安定性に対する基本原則……………… p18

1OPERATIVE TECHNIQUE

製品概要

創外固定器は外傷や整形外科において使われる多機能なデバイスとなりました。創外固定器はダメージコントロールや最終的な治療として使われています。整形外科では再建術としても使用されています。ギャラクシー創外固定器システムは外傷や再建術の創外固定として多機能を有するデザインで、その構成は、素早く使え、安定性のある、使いやすいデザインとなっています。ギャラクシー創外固定器システムは外傷や再建術の領域でも一貫性のあるデザインで、術者は、慣れ親しみやすいものとなっています。またこのシステムは、小さな骨から大きく長い骨まで使える機能を有していますので、大人から小児まで使用できます。この幅広い機能がデザインされているのが、このシステムの特徴となっています。

術者は、以下のことが可能となります。− 骨や軟部組織の状態が許す場所にスクリューを配置できます。− 整復位を確保しやすくするために骨折部や関節を整えることがで

きます。− 効率的なボーンスクリュー、ロッド、クランプの使用により、安定

性が得られます。（最適なパーツの使用を通じて安定性を得た創外固定器の例が挙げられています。標準的な使用例として参照ください）

適応症例− 長幹骨骨幹部の開放あるいは閉鎖骨折− 上肢や下肢の関節の病変や損傷など　• 上腕骨近位骨折　• 関節内の膝、足関節、手関節の骨折　• 脱臼や拘縮肘の遷延治療　• 慢性の肘関節不安定性　• 複合靭帯損傷後の急性の肘関節不安定性　• 不安定な肘の骨折　• 術後の不安定な内固定に対する追加的な肘の固定として− 感染のある、感染のない偽関節の段階的な治療として− 骨盤の Vertically stable fracture あるいは

Vertically unstable fracture の治療補助として

MRIの情報については、「MRI 適合性解説資料」 をご覧ください。

ロッドとボーンスクリューは再使用しないでください。

外傷における適応

ダメージコントロールのための創外固定器の使用は、骨格の安定性をもたらします。目的はすぐに達成でき、将来の最終的なケアの邪魔もしません。骨格の安定性は創外固定システムに大きく依存しています。骨折部の整復と骨折部のコンタクトを正確に行えば、不安定性は創外固定を使うことによって最小限になります。それゆえ安定性の確保は創外固定器に大きく依存していることになります。ギャラクシー創外固定器システムは、この特徴を念頭にデザインされています。

また創外固定器は、長幹骨骨折の最終治療として必要とされるかも知れません。創外固定器の形状は骨折部の骨の接触量や骨折形態、骨の部位に依存します。このマニュアルは、患者さんのリハビリテーションを許可する十分な安定性を作り出すために、どのように固定器を組み立てるのかの例を提供しています。

2 OPERATIVE TECHNIQUE

仮固定用ノブ

回旋抑止機構クランプ間の溝により、術中における仮固定時の整復位保持が容易に行えます。

レンチを使用せず、手回しによるクランプの仮固定が可能です。

ノブの両側面どちらからでも、ワンステップでクランプの最終固定が可能です。

最終固定用カム

スプリング内蔵スプリング機構により、ロッドおよびスクリューの装着が迅速に行えます。

最終固定５ｍｍレンチを使用し、カムをしっかりと締め付けます。3

仮固定ノブを完全に動かないところまで締め付けます。

2

2 2

1 カム上に刻印されているドットマークが、上方のメタルリングに表示されている”ＯＰＥＮ”の位置にあることを確認してください。

使用開始位置

特長と利点独立したスクリュー配置を可能にするクランプ• ロッドとスクリューあるいは 2 つのロッドを簡単に安定的に結合します。

使用開始位置

1 2

3

仮固定ノブを完全に動かないところまで締め付けます。

最終固定５ｍｍレンチを使用し、カムをしっかりと締め付けます。

カム上に刻印されているドットマークが、クランプベース部分に表示されている”ＯＰＥＮ”の位置にあることを確認してください。

スナップロック機構

左右各35°まで可動

最終固定用カム

仮固定用ハンドノブレンチを使用せず、手回しでノブを回すだけで仮固定が可能です。

迅速なロッドの装着が可能です。

最終固定がワンステップで行えます。

-35° +35°0°

3OPERATIVE TECHNIQUE

仮固定用ノブ

回旋抑止機構クランプ間の溝により、術中における仮固定時の整復位保持が容易に行えます。

レンチを使用せず、手回しによるクランプの仮固定が可能です。

ノブの両側面どちらからでも、ワンステップでクランプの最終固定が可能です。

最終固定用カム

スプリング内蔵スプリング機構により、ロッドおよびスクリューの装着が迅速に行えます。

最終固定５ｍｍレンチを使用し、カムをしっかりと締め付けます。3

仮固定ノブを完全に動かないところまで締め付けます。

2

2 2

1 カム上に刻印されているドットマークが、上方のメタルリングに表示されている”ＯＰＥＮ”の位置にあることを確認してください。

使用開始位置

使用開始位置

1 2

3

仮固定ノブを完全に動かないところまで締め付けます。

最終固定５ｍｍレンチを使用し、カムをしっかりと締め付けます。

カム上に刻印されているドットマークが、クランプベース部分に表示されている”ＯＰＥＮ”の位置にあることを確認してください。

スナップロック機構

左右各35°まで可動

最終固定用カム

仮固定用ハンドノブレンチを使用せず、手回しでノブを回すだけで仮固定が可能です。

迅速なロッドの装着が可能です。

最終固定がワンステップで行えます。

-35° +35°0°

マルチスクリュークランプ99-93020……GALAXY……マルチスクリュークランプ•１２ｍｍ径ロッド、６ｍｍ径シャフトスクリューに対応。•３本の平行なスクリュー配置は、オーソフィックス社製ストレートクランプ及びＴ−クランプの配列との互換性があります。　注意 ： マルチスクリュークランプのスクリューホールは、エクスカリバー固定器やＬＲＳ固定器のＴ−クランプおよび

ストレートクランプの１番・３番・５番のスクリューホールに対応しています。

4 OPERATIVE TECHNIQUE

■ギャラクシー創外固定器キット（滅菌済）

カタログ番号 製品 入数99-9301099-93235099-93230099-93220099-91155011-13811-1371-110010191-150

＜キット内容＞

GALAXY ラージクランプロッド D12mm　L350mmロッド D12mm　L300mmロッド D12mm　L200mmエクスカリバーボーンスクリュー L150mm-50mmドリルガイド D4.8mm / L60mmスクリューガイド L80mmドリルビット　D4.8mm / L180mm (AOクイックコネクト)ユニバーサルTレンチ　エクスカリバースクリュー用

811241111

99-93501JP GALAXY 固定器キット 骨盤用（滅菌済）

カタログ番号 製品名 入数99-9301099-93230099-93220099-91154011-13811-1371-110010191-150

GALAXY ラージクランプロッド D12mm　L300mmロッド D12mm　L200mmエクスカリバーボーンスクリュー L150mm-40mmドリルガイド D4.8mm / L60mmスクリューガイド L80mmドリルビット　D4.8mm / L180mm (AOクイックコネクト)ユニバーサルTレンチ　エクスカリバースクリュー用

61241111

99-93502JP GALAXY 固定器キット 下肢用（滅菌済）

■ギャラクシー創外固定器パーツ（滅菌済）

●ギャラクシー　ミディアム　（滅菌済）

99-9301099-9302099-93215099-93220099-93225099-93230099-93235099-932400

カタログ番号 製品名 入数●ギャラクシー　ラージ　（滅菌済）

GALAXY ラージクランプGALAXY マルチスクリュークランプロッド D12mm　L150mmロッド D12mm　L200mmロッド D12mm　L250mmロッド D12mm　L300mmロッド D12mm　L350mmロッド D12mm　L400mm

11111111

99-9311099-93910099-93915099-93920099-93925099-939300

GALAXY ミディアム クランプロッド D9mm　L100mmロッド D9mm　L150mmロッド D9mm　L200mmロッド D9mm　L250mmロッド D9mm　L300mm

●ギャラクシー　ラージミディアム　（滅菌済）99-93030 GALAXY ラージミディアム トランジションクランプ

111111

1

GALAXY ラージクランプ

GALAXY マルチスクリュークランプGALAXY ミディアムクランプ

＜キット内容＞

GALAXY ラージミディアムトランジションクランプ

図1

図2

図3

製品ラインナップ

5OPERATIVE TECHNIQUE

■ギャラクシー創外固定器キット（滅菌済）

カタログ番号 製品 入数99-9301099-93235099-93230099-93220099-91155011-13811-1371-110010191-150

＜キット内容＞

GALAXY ラージクランプロッド D12mm　L350mmロッド D12mm　L300mmロッド D12mm　L200mmエクスカリバーボーンスクリュー L150mm-50mmドリルガイド D4.8mm / L60mmスクリューガイド L80mmドリルビット　D4.8mm / L180mm (AOクイックコネクト)ユニバーサルTレンチ　エクスカリバースクリュー用

811241111

99-93501JP GALAXY 固定器キット 骨盤用（滅菌済）

カタログ番号 製品名 入数99-9301099-93230099-93220099-91154011-13811-1371-110010191-150

GALAXY ラージクランプロッド D12mm　L300mmロッド D12mm　L200mmエクスカリバーボーンスクリュー L150mm-40mmドリルガイド D4.8mm / L60mmスクリューガイド L80mmドリルビット　D4.8mm / L180mm (AOクイックコネクト)ユニバーサルTレンチ　エクスカリバースクリュー用

61241111

99-93502JP GALAXY 固定器キット 下肢用（滅菌済）

■ギャラクシー創外固定器パーツ（滅菌済）

●ギャラクシー　ミディアム　（滅菌済）

99-9301099-9302099-93215099-93220099-93225099-93230099-93235099-932400

カタログ番号 製品名 入数●ギャラクシー　ラージ　（滅菌済）

GALAXY ラージクランプGALAXY マルチスクリュークランプロッド D12mm　L150mmロッド D12mm　L200mmロッド D12mm　L250mmロッド D12mm　L300mmロッド D12mm　L350mmロッド D12mm　L400mm

11111111

99-9311099-93910099-93915099-93920099-93925099-939300

GALAXY ミディアム クランプロッド D9mm　L100mmロッド D9mm　L150mmロッド D9mm　L200mmロッド D9mm　L250mmロッド D9mm　L300mm

●ギャラクシー　ラージミディアム　（滅菌済）99-93030 GALAXY ラージミディアム トランジションクランプ

111111

1

GALAXY ラージクランプ

GALAXY マルチスクリュークランプGALAXY ミディアムクランプ

＜キット内容＞

GALAXY ラージミディアムトランジションクランプ

図1

図2

図3

基本的な手術手技

スクリューの刺入スクリュー挿入位置は、現存する損傷、二次的な形成外科的または内固定処置を考慮して計画します。骨折部位の前後・側面像の X 線写真を撮影します。原則としてスクリューは大腿骨では外側、脛骨では可能な限り前内側、上腕骨では外側に挿入します。スクリューは、それぞれの骨片で最大の安定性が得られるように骨折部位と隣接する関節を考慮し、できるだけ距離を離して挿入します。

それぞれの主要な骨片に、2 本のスクリューを以下の手順によりフリーハンドで挿入します。

1） 皮膚と深部筋膜に 15mm の皮切を加え、骨に至るまで鈍的に切開します。

2） 骨軸に対して垂直にスクリューガイドを挿入します。トロッカーを使って骨の中心に設置します。

3） 骨皮質に軽く押しつけて、スクリューガイドを保持します。トロッカーを抜いて、骨に対して、スクリューガイドの先端を軽く打ち込みます。

6 OPERATIVE TECHNIQUE

図4

図5

4） スクリューガイドの中に 4.8mmドリル用のドリルガイドを挿入し、4.8mmドリルビットをさらにその中に挿入します。ドリルが骨軸に対して垂直であることを確認し、500 〜 600rpm の回転数で骨皮質をドリリングします。ドリルにしっかりと力を加えながらできるだけ短時間で行い、熱による損傷を回避します。反対側の骨皮質に達したらスピードを落とし、骨を貫通するまでドリリングします。ドリルビットが完全に反対側の骨皮質を貫通したことを確認します。

5） スクリューガイドがすれないように注意して、ドリルとドリルガイドを抜去します。T レンチでスクリュー先端が対側の骨皮質に達するまで挿入してください。対側骨皮質からスクリューが約 2mm突出することを確保するため、更に 4 〜 6 回転させます。

警告…！…スクリューはテーパー形状なので、2 回転以上反時計回しに回して、スクリューを調整してしまうと、骨とスクリューの境界が弱くなる可能性があります。

7OPERATIVE TECHNIQUE

図4

図5

エクスカリバーボーンスクリューのデザインエクカリバーボーンスクリューのネジ部の径は、6.0mm から 5.6mmのテーパー形状になっています。このテーパーデザインにより、挿入の際にそれぞれのネジ山が常に新しい骨に接していくため、特に手前側の骨皮質において優れた固定力が得られます。また、テーパー形状であるにも関わらず、骨固有の弾性によってスクリュー挿入深さのある程度の調整が可能です。しかしながら、スクリューの 2 回転以上の抜き戻しは行わないでください。

エクスカリバーボーンスクリューは、鋭い先端と切削溝を有しています。海綿骨に適用する際は、セルフドリリングで挿入でき、プレドリリングは必要ありません。ユニバーサル T レンチかハンドドリルによるスクリュー挿入を推奨します。一方、骨幹部に適用する際は、プレドリリングが推奨されます。

エクスカリバーボーンスクリューを挿入する際は、パワーツールを使用しないでください。過度の挿入スピードによって熱による損傷を引き起こす可能性があります。スクリューの挿入は、プレドリリングを行う、行わないにかかわらず、必ずエクスカリバースクリュー専用のユニバーサル T レンチかハンドドリルを用いて行ってください。手前の骨皮質に挿入する際は、過大でない適切な力で行うことが重要です。このスクリューのシャフト端部は円筒形状になっています。ユニバーサル T レンチ、またはハンドドリルの奥までスクリューを押し入れるだけで確実にシャフト部を把持することができます。

8 OPERATIVE TECHNIQUE

図7

図6

図8

6） まず脛骨のスクリューは矢状面に対して挿入します。同様の手順で残りのスクリューを挿入します。

固定器の適応7） それぞれの骨片に挿入された 2 本のスクリューに適切なロッドと

接続し、皮膚から 30mm 程度に位置付けます。手回しで時計回しにカムを回してクランプを固定します。

8） 3 本目のロッドを用い、最初の 2 本のロッドを接続しますが、この段階では固定しません。可能であれば X 線透視下で骨折部を整復します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　整復位が得られれば、助手がユニバーサル T レンチか 5mm アレンレンチを用いてカムを確実にロックします。

図9

9OPERATIVE TECHNIQUE

図7

図6

図8

図99） 余ったスクリューシャフトは、固定器に固定してからボーンスクリューカッターで切断します。スクリューは挿入前の段階でも切断できますが、正確に長さを測ることは難しいため、固定器に固定してから切断することを推奨します。まず、最初に全てのスクリューを挿入し、皮膚から約 30mm の位置で、スクリューに固定器をクランプで確実に固定することが重要です。そして、カッターをスクリューシャフトに沿って滑らせて、固定器のクランプ近くでスクリューを切断します。クランプからのスクリューシャフトの突出は約 6mm となります。　　　　　　　　　　　　　カッターはマルチスクリュークランプを用いる場合にも使用できます。スクリューシャフトの断端はスクリューキャップによって保護できます。力の効率を上げるためにカッターのハンドルは伸ばし、カッターから出ているスクリューシャフトは（飛ばないように）保持します

マルチスクリュークランプ

1 本目のスクリューを、マルチスクリュークランプガイドの外側のホールへ、前述を同様の方法で挿入します。2 本目のスクリューは、反対側の外側のスクリューホールへ挿入し、両方のスクリューシャフトをボーンスクリューカッターで切断します。中央のスクリューが必要な場合は、最後に挿入します。

10 OPERATIVE TECHNIQUE

80°

30°

30°

30°

80°

70°

100°

➊

➋

➌

➍

➊

➋

➌

➍

➊

➋

➌

➍

➊

➋

➌

➍

30°

30°

30°

30°

部位別の適応

このマニュアルの中で適切な固定器の使用と効率的な適応を通じて、安定性を確保するための使用例を述べてきました。それぞれの部位別の例は、近隣の部位にも応用することができます。このことはスクリュー配置の選択やロッドの組み立ての際の参考となります。術者はそれぞれの部位に対して慣れ親しんだ１つの固定器で骨盤から足部までダメージコントロールに使用できます。

大腿骨での適応大腿骨では前額面の前後 30 度の範囲内でスクリューを刺入することができます。つまり後外側 30 度から前外側 30 度まで可能です。ダメージコントロールのシナリオの中で、前外側面からスクリューを刺入するのが推奨になります。このことは次のことを容易にしてくれます。a. 膝を正確に触診するのに、脛骨の固定器と結合させるのが容易b. 最終固定のため、コンバーションが必要な際、外側大腿骨プレー

トの設置のための十分な隙間が確保できます。

大腿骨あるいは脛骨の遠位関節内骨折のための…ダメージコントロール大腿骨のスクリューは前外側に対し、脛骨のスクリューは矢状面です。大腿骨のロッドは外側に取り付け、脛骨のロッドはスクリューより内側に取り付けます。また 3 本目のロッドを使って斜めに交差する組み立てを行います。大腿骨遠位や脛骨近位にこの交差するロッドから追加的にスクリューを挿入することができます。

膝と脛骨への適応脛骨へのスクリュー挿入は、横断面で示された安全な挿入路で行います。前後に刺入されるスクリューは脛骨前方の隆起から内側 1cm に刺入します。脛骨の前方隆起へのスクリュー刺入は、厚みがあるため、ドリリングによるネクローシスのリスクがありますので、推奨できません。2 平面での安定性が必要であれば、それぞれのレベルの図で示された角度の範囲で、スクリューの配置が可能です。このことから、脛骨での前内側設置が推奨されます。最終的な内固定のために二次的手術に備え、これらのスクリューは、可能性のある外科的進入路から離して設置することが重要です。

Femur Knee Tibia

Ankle

11OPERATIVE TECHNIQUE

80°

30°

30°

30°

80°

70°

100°

➊

➋

➌

➍

➊

➋

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➊

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➊

➋

➌

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30°

30°

30°

30°

Femur Knee Tibia

Ankle

12 OPERATIVE TECHNIQUE

B2

C3

B1

B3

C1

C2

15-20°

Superior iliac spine

Inferior iliac spine

Anterior

5 cm

2 cm

5 cmSuperior

骨盤への適応骨盤のスクリュー配置には、推奨される 2 つの選択肢があります。

上寛骨臼（前方）スクリュー配置より広い断面領域と良好な固定性が得られるため、技術的により難易度が高い上寛骨臼スクリュー設置が、腸骨稜上スクリュー設置よりも選択されます。進入位置は、上前腸骨棘から下方に約 4 〜 6cmです。約 3 〜 4cm の皮切を加え、皮下組織を鈍的に切開し外側大腿皮神経を温存します。下前腸骨棘で骨を展開し、スクリューガイドをしっかりと骨面に設置します。セルフドリリングスクリューは、仰臥位の患者の頭側方向に 15 度〜20 度、内側方向に 30 度傾けた状態で、最初の 10mm はハンマーで骨内に打ち込み、次に骨盤内にねじ込みます。

腸骨陵（上方）スクリュー配置外側大腿皮神経への損傷を避けるため、上前腸骨棘の後方 20mm以内への挿入は避けます。腸骨稜は容易に触知できます。スクリュー挿入のために適当な骨量は腸骨稜の前方にのみ存在し、上前腸骨棘から後方 2cm から 7cm です。スクリューは寛骨臼に向け、腸骨の外板と内板の間の挿入路に挿入してください。

13OPERATIVE TECHNIQUE

B2

C3

B1

B3

C1

C2

15-20°

Superior iliac spine

Inferior iliac spine

Anterior

5 cm

2 cm

5 cmSuperior

不安定性の面として、主に水平面と矢状面の二つがあります。このことを踏まえ、骨盤輪の不安定性は Tile 分類により三つのタイプに分類でき、それにより必要な処置が示されます。タイプ A は安定型骨折であり、したがって創外固定はタイプ B とタイプ C の不安定型骨折における前方不安定性を安定化するために適応されます。

タイプC…：…回旋方向、垂直方向ともに不安定タイプB…：…回旋は不安定、垂直面方向は安定

14 OPERATIVE TECHNIQUE

図1

図2

図3

Anterior Application

Iliac Crest Application

Hybrid Application

タイプ B1 と B3 の骨折では、2.5cm 以上の恥骨結合離解例は高度の回旋方向不安定性と骨盤容積の増大を呈します。したがって、創外固定が骨盤容積の縮小と出血を止めるための緊急処置として適応されます。しかし、この‘open book’骨折における真の不安定性は X 線前後像では十分評価できません。臨床的な診断（すなわち徒手的な安定性の検査）が緊急の創外固定が適応となるかの判断に必須です。

タイプ B の骨折では、骨折箇所は圧接されているので十分安定しており、骨盤容積の増大もないことから、緊急処置としての創外固定が必要となるのは稀です。CT 診断により、真の骨折型とその後の処置の手順が明確になる場合があり、また後方要素（仙腸関節、仙骨、腸骨後方）の診断も推奨されます。

タイプ C の骨折は、常に不安定と考えられます。緊急時には骨盤輪の前方に創外固定器を使用し、寛骨臼上方および / または腸骨稜にスクリューを設置して安定性を確保します。骨盤輪の後方は。荷重条件では創外固定器で完全に制御できません。しかし、創外固定により、骨盤容積と、それに起因する出血の低減をもたらすには十分な安定性が得られます。患者の蘇生処置と追加の検査の後、引き続き骨盤輪後方の内固定を検討することができます。

15OPERATIVE TECHNIQUE

図1

図2

図3

Anterior Application

Iliac Crest Application

Hybrid Application

手術手技

1） 可能な限り、損傷のない側から始めます。上前腸骨棘の下端から下前腸骨棘まで皮切を加えます。縫工筋の外側縁を特定し、内側にレトラクトします。下前腸骨棘から始まる大腿直筋の腱の一部を確認することができます。下前腸骨棘の上方にある骨まで皮切を加えます。この部分を骨膜剥離子で剥離します。骨質の良い皮質骨に挿入するため、セルフドリリングスクリューを先ほど剥離した場所に 5 〜 8mm 打ち込みます。T ハンドルを使用して、スクリューを進めます。スクリューは股関節への貫通を避け、腸骨の最も広い部分に刺入するため、15 〜 20°上方に向けて刺入します。

2） 片側の骨盤の位置を確認するため、2 本のキルシュナーワイヤーを挿入します。1 本は腸骨陵から腸骨の内板に沿って、もう 1 本は外板に沿って挿入します。セルフドリリングスクリューを挿入し、スクリューがいずれの方向にも傾かないよう慎重に T レンチで骨皮質を穿孔し、所定の位置にねじ込みます。進入深さは 40〜 50mm（ねじ部長のほぼ全長）です。若年の患者（16 歳以下）では、3.2mmドリルビットとドリルガイドを使用して固い骨皮質を 1cm の深さ穿孔します。腸骨稜にスクリューを設置する際は、上方腸骨棘の後方 2cm 〜 7cm の領域に挿入します。

3） それぞれの片側骨盤に 2 本のスクリューを、二つのクランプを装着した適当な長さのロッドで固定します。カムを時計回りに回して、クランプを手動でロックします。二つのロッドを追加のクランプを使用して骨盤を横切るように最初の 2 本のロッドと繋げます（図 3）。しかしまだ最終固定はしません。術者はこの段階で可能な限りX 線透視下で骨折部を整復します。整復位が得られれば助手がユニバーサル T レンチか 5mm アレンレンチを用いて時計回しにカムを回して、クランプを固定します。

16 OPERATIVE TECHNIQUE

Pelvic application for unstable open book injuries

Femoral application for diaphyseal fractures

Knee spanning configuration for periartucular fractures or ligamentous injuries of the knee

Tibial application for diaphyseal fractures

Ankle spanning configuration for periarticular fracturesor ligamentous injuries

DAMAGE…CONTROL

17OPERATIVE TECHNIQUE

Pelvic application for unstable open book injuries

Femoral application for diaphyseal fractures

Knee spanning configuration for periartucular fractures or ligamentous injuries of the knee

Tibial application for diaphyseal fractures

Ankle spanning configuration for periarticular fracturesor ligamentous injuries

18 OPERATIVE TECHNIQUE

Fixator Configuration

DistanceBone-Rod

DistanceScrew-Screw

Axial stiffness

図 1

創外固定における安定性に対する基本原則

創外固定の安定性に直接的な影響を与える 3 つの要素とはa）骨とロッドの距離b）同じ骨片内に挿入されたスクリュー間の距離c）スクリューとロッドの数

骨とロッドの距離は軟部組織とその近辺の解剖により決定し、より高い固定性は骨とロッドの距離を近く保つことにより得られます。しかし軟部組織の腫脹とピンサイトケアを考慮した隙間も必要になります。一般的にロッドと骨の距離は 3 〜 4cm が適切です。安定性は同じ骨片内のスクリュー間の距離によっても向上されます。すなわちスクリューは同じ骨片内で、1 本は骨折線の近くに（骨折線から2cm は離して）、またもう1 本は遠くに配置します。

またより高い安定性は、スクリューやロッドの数を増やすことにより得られます。

19OPERATIVE TECHNIQUE

Fixator Configuration

DistanceBone-Rod

DistanceScrew-Screw

Axial stiffness

図 1

M E M O

20 OPERATIVE TECHNIQUE

M E M O

21OPERATIVE TECHNIQUE

M E M O

■代理店■製造元 ■製造販売元

●改良のため予告なく仕様を変更することもあります。

2016.09.3,000第 1版　2016 年 9月

オーソフィックス社（イタリア）

OPERATIVE TECHNIQUE

Galaxy Fixation SystemLower Extremitiesギャラクシー創外固定器 Key contributor:S. Nayagam, MDPr. A. C. Masquelet, MD