Politisk temamøde om Kommunal Sundhed

KKR Nordjylland

6. februar 2014

Hvad er kommunernes største udfordringer på sundhedsområdet?

Jes SøgaardProfessor

Opgaver og udfordringer

Opgaver• Definere og udvikle

det nære sundhedsvæsen

• Ny sundhedstilbud i nye rammer og institutioner

• Drift, ledelse, organisering, finansiering og dokumentation

• Koordination mellem sektorerne

Udfordringer• Diffus opgave men store

forventninger• Stram økonomi og ingen

national finansieringsplan• Sygehusene sætter

betingelserne – ikke af ond vilje

• Incitamenter går ikke i takt• Opgaveglidning ikke

overdragelse • Koordination mellem tre

meget forskellige sektorerer

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Bor-ger

Koordinationsudfordringen er stor og vigtig:Borgeren med en psykisk lidelse møder

• Det regionale sundhedsvæsen– Praksissektoren (almen praksis,

psykiatere, psykologer)– Stationære og ambulante regionale

psykiatri – Shared care ordninger– Behandlingsplaner– Kontaktpersoner, case-managers,

forløbskoordinatorer, udskrivningskoordinator (beskæftigelseslovgivningen)

– Opsøgende og udgående teams • Kommunens

sundhedsforvaltning– Behandling af misbrug (alkohol,

narkotika)

• Kommunens socialforvaltning– Social rehabilitering– Botilbud, bostøtte – Andre sociale tilbud for at kompensere

for dårlig økonomi, m.v.– Sociale handleplaner– Støttekontaktpersonordninger– Rehabiliteringsteams og

ressourceforløb (led i reformen om førtidspension og fleksjob)

• Kommunens jobcenter– Ledighed eller sygemeldt– Beskæftigelsesstøtte fra jobcenter– Jobplaner– Mentor

Det samme gælder, måske i lidt mindre grad, borgere med andre kroniske sygdomme

Hvad er sundhedsopgaven for jer? I

• I skal definere det nære sundhedsvæsen• Hvad er de kommunale sundhedstilbud?

– Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet– Substituerende

• Før og efterbehandlingsopgaver• Overtagelse af behandlingsopgaver

– Psykiatrien …– Plejen …som I altid har haft, men som nu

interagerer med sundhedsopgaverne• Organisering, finansiering, dokumentation og drift• Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt

Bermuda trekanten.

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Borger

Hvad er målsætningerne

?

Sygehusene sætter

betingelserne

Flere og flere med sygdommeFærre og færre med dårligt helbred

Voksenbefolkning i Danmark 200540% oplever langvarig sygdom21% rapporterer dårligt helbred (smerter, fysiske, sociale, mentale funktionsindskrænkninger)

Forekomst af langvarig sygdom

Ingen forekomst af langvarig sygdom

Virkelig godt eller godt helbred

Nogenlunde, dårligt eller meget dårligt helbred

55% rask og godt helbred

24% syg men godt helbred

16% syg og dårligt helbred

5% raskmen dårligt helbred

SUSY, 2005, SIF

Patientrettet forebyggelseKronikerindsatser

Borg

erre

ttet f

oreb

ygge

lse

Borgerrettet forebyg-gelse skal mindske sygdomsforekomst

Patientrettet forebyg-gelse skal sikre det gode helbred

Kommunale sundhedsopgaver efter reformen

• Før- og efterbehandlingsopgaver • Overtagelse af

behandlingsopgaver

Men de substituerende opgaver?

• Borgerrettet forebyggelse • Patientrettet forebyggelse

Dem fik I vel penge til?

Dem fik I ØIF* KMF penge til

ØkonomiskIncitamentFinansiering

*

Kommunale tilbud skal aflaste sygehusene

• Akutindsatser, der kan reducere korttidsindlæggelserne

• Indsatser på plejecentrene, der kan reducere forebyggelige diagnoser

• Hurtig opfølgning efter udskrivning, der kan reducere antallet af genindlæggelser

• Telemedicinske tilbud til kronikere eller patienter med behov for sårbehandling

• Døgnpladser til ældre medicinske patienter med henblik på at undgå indlæggelser

Sygehusene og lægerne sætter betingelserne

• Og ikke kun for den kommunale medfinansiering

• Hvilke patienter indskrives?• Hvornår hurtigt og tit sendes de hjem?• Hvad skal kommunen gøre før

indlæggelse og (før og) efter udskrivelse?• Specialiseringen skaber større

koordinationsudfordringer og -behov• Hvor meget behandling foregår

ambulant?• Sygehuset følger patienten hjem og

behandling fortsætter der• Lægerne bestemmer visiteringen

Sygehusene

sætter

betingelserne

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Bor-ger

Komm

unen skal

tilpasse sig

Hvad er sundhedsopgaven for jer? II • I skal definere det nære sundhedsvæsen• Hvad er de kommunale sundhedstilbud?

– Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet– Substituerende

• Før og efterbehandlingsopgaver• Overtagelse af behandlingsopgaver

– Psykiatrien …– Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne

• I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien– Organisering, ledelse og drift– Finansiering– Dokumentation

• Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten.

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Borger

Er der en national

finansieringsplan?

Finansierings-modeller

Finansiel nytænkning?

• Besparelser på KMF og egenudgifter næppe nok

• Trods stor kommunal variation (½ mia kr jf SUM/FM benchmarkings)

• Kun supereffektive kommuner får besparelsen – i max et år

• Regeringens sundhedspolitiske udspil har omprioritering af ¼ mia kr årligt af sundhedskronerne

• Bundling – forbundne økonomikar

Eksempler på alternative modeller

• Direkte LEON rettet finansiering

• DUT finansiering til konkrete opgaver

• National pulje til finansiering af det nære sundhedsvæsen– Fælles regional-kommunale tilbud– Betinget udmøntning

• Tilbageførsel af sparede udgifter til kommunerne (norsk model)

10 principper for den økonomiske incitamentsstruktur og finansiering

1. Budgetsikkerhed og tilstræk-kelig finansiering

2. Ikke skabe opdrift i udgifterne på sundhedsområdet

3. Støtte LEON opgaveløsning 4. Der opbygges ikke parallel-

systemer 5. Skabe sammenhæng i

indsatsen for borgeren, og opgaven løses der hvor det er bedst for borgeren

6. Understøtte høj kvalitet og service i hele patientforløbet

7. At der er kompetencer til at løse opgaven, der hvor opgaven er placeret

8. Understøtter bedst kompetence-udnyttelse på tværs af region, kommune og almen praktiserende læge

9. Forebygge unødig administration og bureaukrati

10. Modarbejde kassetænkning

SPRINGES NOK OVER

I skal skabe det nære sundhedsvæsen

• Men stort set alle statslige investeringer på sundhedsområdet går til nye sygehuse

• Jeg ser ikke en national finanseringsplan eller –strategi for det nære sundhedsvæsen

• Udover ØIF – økonomisk incitament finansiering via KMF

• De økonomiske rammevilkår er generelt stramme

• Fra 3% bevillingsvækst årligt til ½%• Og det er nu de ældre kommer• Og dermed flere alvorligt syge, fx 30%

flere kræftsyge over de næste 10 år

Er der en

national

finansierings-

plan?Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Bor-ger

Hvad er sundhedsopgaven for jer? II • I skal definere det nære sundhedsvæsen• Hvad er de kommunale sundhedstilbud?

– Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet– Substituerende

• Før og efterbehandlingsopgaver• Overtagelse af behandlingsopgaver

– Psykiatrien …– Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne

• I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien– Organisering, ledelse og drift– Finansiering– Dokumentation

• Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten.

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Borger

Er der en national

finansieringsplan?

Finansierings-modeller

To forudsætninger for nære, kommunale sundhedstilbud – alternativ til sygehusbehandling

1. De skal finansieres ordentligt 2. De skal dokumenteres (evidens)

– Virkning (mindst lige så gode)– Sikkerhed– Gennemførbarhed– Kvalitet og borgertilfredshed– Økonomi →

• Cost-effectiveness• Fornuftig økonomiplanlægning• Realisering af besparelser

Hvad er sundhedsopgaven for jer? III • I skal definere det nære sundhedsvæsen• Hvad er de kommunale sundhedstilbud?

– Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet– Substituerende

• Før og efterbehandlingsopgaver• Overtagelse af behandlingsopgaver

– Psykiatrien …– Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne

• I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien– Organisering, ledelse og drift– Finansiering– Dokumentation

• Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten.

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Borger

patient / borger

Strukturen: Sundhedsvæsenets tre grundsektorer

Regional sundhedssektor

Kommunal sundhedssektor

Sekundærsundhedssektor

Primærsundhedssektor

Almen praksissektor

Kommunal sektor

Sygehuse

PrivatOverens-komststyret

OffentligtPolitisk styret

ProfessionsdominansLægekultur, EBMTakststyring

ForvaltningsdominansPlejekultur, socialkulturRammestyring

SpecialistfokusElitært

Det almeneBreddeOverblik

Sin egen herreTid er penge

Pol/adm ledelsePlads til møder

Praksissektor

Kommu-nale tilbud

Regionernessygehuse

Sam-arbejde

Et samarbejde udfordret af mange strukturelle, kul-turelle og faglige snit-flader og modsætninger

Kræver målrettet po-litisk, administrativ og sundhedsfaglig ledelse

Sundhedsvæsenet i Danmark

• Det nære sundhedsvæsen:– Praksissektor– Kommunale tilbud– Specialisttilbud

• Teknologien fra det specialiserede sundhedsvæsen (sygehusene) sætter rammerne– Lægespecialisering– LEANet indsats – opdelte, korte forløb– Færre, større sygehuse– Kronikerindsatser (og demografi)

• Det tager tid at udvikle det nære sundhedsvæsen– At udvikle og implementere– At effektdokumentere (evidens)– I en kompliceret struktur– Med stram økonomi og ingen national

finansieringsplan– Og mange forskellige kulturer og

styringsparadigmer

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Borger/Patient

• Fra 3+% vækst pa til ½% vækst pa• Inoptimale finansieringsmekanismer

Opgaver og udfordringer

Opgaver• Definere og udvikle

det nære sundhedsvæsen

• Ny sundhedstilbud i nye rammer og institutioner

• Drift, ledelse, organisering, finansiering og dokumentation

• Koordination mellem sektorerne

Udfordringer• Diffus opgave men store

forventninger• Stram økonomi og ingen

national finansieringsplan• Sygehusene sætter

betingelserne – ikke af ond vilje

• Incitamenter går ikke i takt• Opgaveglidning ikke

overdragelse • Koordination mellem tre

meget forskellige sektorerer

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Bor-ger

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Bor-ger

Tak for opmærksomheden