Upload
kalila
View
29
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
OPIEKA PORESCYTACYJNA. Cel i zakres informacji. Ważnym jest aby zrozumieć : Potrzebne jest kontynuowanie resuscytacji także po powrocie krążenia Pacjent wymaga monitorowania i dalszych badań Jak zapewnić bezpieczny transport Jak poprawić funkcję poszczególnych narządów i układów - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
RC (UK)
OPIEKA PORESCYTACYJNA
RC (UK)
Cel i zakres informacjiWażnym jest aby zrozumieć:• Potrzebne jest kontynuowanie resuscytacji
także po powrocie krążenia• Pacjent wymaga monitorowania i dalszych
badań• Jak zapewnić bezpieczny transport• Jak poprawić funkcję poszczególnych
narządów i układów• Dalsze rokowanie
RC (UK)
Powrót spontanicznego krążenia jest dopiero pierwszym krokiem w
ciągłym procesie resuscytacji
RC (UK)
Opieka poresuscytacyjna
Cel:
• Normalne funkcjonowanie
OUN
• Stabilny rytm serca
• Odpowiedni przepływ narządowy
RC (UK)
Kontynuacja resuscytacji: drogi oddechowe i wentylacja
Cel: zapewnienie drożności dróg oddechowych, utlenowania i wentylacji
• Rozważ kontynuowanie intubacji, sedacji oraz mechanicznej wentylacji u pacjentów z obniżonym stopniem świadomości
• Unikaj hiperwentylacji
RC (UK)
Drogi oddechowe i wentylacja
• Oceń ruchy klatki piersiowej• Słuchaj odgłosów oddychania• Intubacja dotchawicza• Otwarta/prężna odma opłucnowa• Niedodma/stłuczenie płuca• Obrzęk płuc
RC (UK)
Cel: utrzymanie normalnego rytmu zatokowego i rzutu serca
zapewniającego dostateczny przepływ przez ważne dla życia
narządy
Kontynuowanie resuscytacji:krążenie
RC (UK)
Krążenie• Tętno i ciśnienie tętnicze• Przepływ obwodowy• Niewydolność prawokomorowa
– poszerzone żyły szyjne• Niewydolność lewokomorowa
– obrzęk płuc• Pomiar OCŻ +/- ciśnienia w tętnicy
płucnej
RC (UK)
Kontynuacja resuscytacji:ocena neurologiczna
• Glasgow Coma Scale
• Źrenice
• Napięcie i ruchy kończyn
• Położenie ciała
RC (UK)
Dalsza ocenaWywiad dotyczący przeszłości
• Stan zdrowia przed nagłym zatrzymaniem krążenia
• Czas pomiędzy zatrzymaniem krążenia a rozpoczęciem akcji reanimacyjnej
• Czas trwania resuscytacji• Przyczyna zatrzymania krążenia
RC (UK)
Dalsza ocenaMonitorowanie
• EKG
• Pulsoksymetria
• Ciśnienie tętnicze
• Kapnografia
• Diureza
• Temperatura ciała
RC (UK)
Dalsza ocenaBadania
• Morfologia pełna• Badania biochemiczne• 12-odprowadzeniowe EKG • Radiogram klatki piersiowej• Gazometria krwi tętniczej
RC (UK)
RC (UK)
Opieka poresuscytacyjnaRadiogram klatki piersiowej
• Złamane żebra, odma opłucnowa, cechy zachłyśnięcia, obecność gazu pod przeponą
• Rurka intubacyjna• Centralne wkłucie• Dreny w jamie opłucnej• Sonda żołądkowa• Elektroda stymulatora
RC (UK)
Gazometria krwi tętniczej
• Kwasica metaboliczna
– niskie pH (acydemia), niedobór zasad
– postępowanie zwiększenie rzutu serca (płyny +/- leki inotropowe)
• Kwasica oddechowa
– niskie pH, wysokie PaCO2
– postępowanie zwiększenie wentylacji
RC (UK)
Transport pacjenta
Cel: zapewnienie bezpiecznego transportu pacjenta pomiędzy miejscem resuscytacji a odpowiednim miejscem dla kontynuowania
opieki (Oddziałem Intensywnej Terapii)
RC (UK)
• Uprzedzić personel oddziału docelowego• Zabezpieczyć wkłucia, dreny, rurkę
intubacyjną, sondę itp.• Drenaż opłucnowy• Monitorowanie• Historia choroby • Powtórna ocena przed wyruszeniem
Transport pacjenta
RC (UK)
Zapewnienie optymalnej funkcji narządów
Serce• Niewydolność krążenia pomimo
właściwego wypełnienia łożyska naczyniowego:– zasięgnij pomocy specjalisty– leki iniotropowo dodatnie i/lub
mechaniczne wspomaganie krążenia• Uszkodzenie reperfuzyjne:
– zaburzenia rytmu serca– ogłuszenie mięśnia sercowego
RC (UK)
Zapewnienie optymalnej funkcji narządów
Mózg
• Przekrwienie po niedokrwieniu
• Brak autoregulacji przepływu mózgowego
• Utrzymuj „normalne” ciśnienie tętnicze
• Kontroluj drgawki
• Utrzymuj normoglikemię
• Nie ogrzewaj pacjenta w przypadkach płytkiej hipotermii (>33°C)
RC (UK)
Rokowanie• Brak cech neurologicznych, na podstawie których
można by przewidzieć dalsze rokowanie już w pierwszych godzinach po powrocie spontanicznego krążenia
• Poziom białka S-100 w osoczu• Potencjały wywołane• Za złym rokowaniem przemawiają utrzymujące się
przez 3 dni:– brak reakcji źrenic na światło– brak odpowiedzi ruchowej na ból
RC (UK)
Pytania?
RC (UK)
Podsumowanie• Powrót spontanicznego krążenia nie
oznacza końca resuscytacji• Jakość opieki poresuscytacyjnej ma
wpływ na dalsze rokowanie • Istotne jest właściwe monitorowanie,
bezpieczny transport i wspomaganie funkcji narządów
• Rokowanie jest trudne do przewidzenia