Epilepsikirurgi

Flemming Find Madsen Neurokirurgisk afdeling

Rigshospitalet

Forløb I

Sygdomsstart

� Udredning

� Behandling: langt de fleste bliver anfaldsfri

Ikke anfaldsfri

� Forsøge flere præparater

� Måske henvisning til specialiseret afdeling

Antiepileptisk behandling – muligheder

2001 Levetiracetam1997 Topiramate

1996 Tiagabine1996 Gabapentin

1993 Lamotrigin1992 Felbamat

1990 Vigabatrin1990 Oxcarbazepin

1979 Valproat1965 Carbamazepin

1955 Ethosuximide1952 Primidon

1938 Phenytoin1912 Phenobarbital

1857 Bromider

Epilepsi - hyppighed

Ca. 5% af alle danskere får et generaliseret krampeanfald

Prævalens: ca. 0,5-1% af befolkningen (40.000)

Incidens: ca. 80 / 100.000 ca. 4.000 i Danmark

� 5% bliver ikke medicinsk velbehandlet

� ~ 200 patienter hvert år burde overveje kirurgi

� 70-90 patienter ville have glæde af en operation

Forløb II

Udredning:

� Almindeligt EEG

� Video EEG

� MR skanning

� Afprøve mindst 3 præparater alene eller kombineret

MR Skanning

Forløb IIIFortsat anfald – overvej kirurgi

Spect – skanning: ictal/interictal

Neuropsykolog

Psykiater

Evt PET

Ved klart billede: operation

Uklart billede: invasive undersøgelser

Hvad er et anfald ?

Den Danske Epi-kir

funktion

Epileptolog

� Kolonien Filadelfia� Epilepsi-kliniken Rigshospitalet� Børneafd. Rigshospitalet

Neurofysiolog

Neuropsykolog

Psykiater

Billeddiagnostik (MR-skanning)

Klinisk fysiolog

Epilepsi-sygeplejerske

Neurokirurg

Operationsaktivitet

1993-2007

Antal per år

0

5

10

15

20

25

30

35

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Mesial Temporal Sclerose� Selectiv Amygdalo Hippocampectomi

� Temporallaps-resektion +/- AH

Læsionektomi� Epileptogent fokus

� Dysplasier

Multiple Subpiale Transectioner

Epilepsi-kirurgi

Cortical dysplasi

Amygdalo-

Hippocampectomi

�Mesial Temporal

Sclerose MTS

Amygdalo-

hippocampectomi

1 cm

ECoG strips og grids

Amygdalo-

Hippocampectomi

Outcome skala

Engel

Class 1: Anfaldsfri

Class 2: Sjældne svære anfald

Class 3: Brugbar bedring

Class 4: Ingen brugbar bedring

Epilepsikirurgi

Temporallapskirurgi

70-80% bliver anfaldsfri50% er fortsat anfaldsfri efter 10 årSærlig god prognose for MTSMorbiditet 3%, mortalitet <0,5%Livskvaliteten øget hos helt anfaldsfri

Ekstratemporal kirurgi

40-50% bliver anfaldsfri

Engel, Wiebe, French et al. Neurology 2003; 60(4):538-547

Komplikationer

Komplikationer

!

Almindelige i forbindelse med bedøvelsen

Komplikationer

!

Lammelser taleforstyrrelser

Komplikationer

!

Et par andre funktioner

Komplikation

Afhængigt af hvad der fjernes

Hukommelse & indlæring ved operation på venstre side

Synsfelt

EpilepsikirurgiEpilepsikirurgiEpilepsikirurgiEpilepsikirurgi

Komplikationer til temporallapsresektioner

G. Ojemann.Død <1%

Lammelse <4%

Synsfelt defekt (< quadrant) >50%

(> quadrant) 2-4%

Ordfinding problemer >20%

Dysphasi 1-3%

Psykisk påvirket 2-20%

”Ny” Epilepsi-kirurgi

Marts 2004 vågnede SS – skulderklap ?

Efteråret 2005 start på RH:

Invasiv monitorering på EMU

Sundhedsstyrelsens nye

retningslinier

Foretage operationer uden for temporallappen

Invasiv EEG

Ikke tilbageholdenhed over for børn

Callosotomi tilbageholdenhed

Epi-kir gruppen landsfunktion for al epilepsikirurgi

Invasive undersøgelser

Strips

Grids

PEG

Dybde-elektroder

Foramen ovale elektroder

Grid indlæggelse

Dybde elektroder

Stereotaktisk indsatte elektroder

Invasiv EEG

undersøgelse• Fuld epi-kir udredning:

� Tvivl om fokus-lokalisation

� Involvering af eloquent cortex ?

• 1. Operationmed elektrodeplacering

• Video EEG

• Mapping

• 2. Operationmed ”tailored resection”

Første ekstratemporale

Første ekstratemporale

1 cm

Opgaver i

mellemperioden

Megen psykisk pleje

Sårpleje

� Subdural /overflade forbindelse

� Stor cicatrice

Anfaldsregistrering

Mapping

Kontrol skanning

Invasiv Extraoperativ

Mapping

�ECoG

�Motor

�Sprog

�Sensor

2. Operation

MR skanning med vector-vision

Sammenholde mapping og ECoG

Patientinformation

Skær efter den stiplede linie !!

� Fjerne epilepsi område

� MST

Jeg sagde skalpel !!

Multiple subpiale

transectioner

������ ���

��� �� ������ � � ����� ������ �� ���� �� �����

AnfaldOpkobling på EMU

Indlægge elektroder

Fjerne elektroder

Epi-kir

Anfald

Mappe

Anfald

Mappe

Anfald

Mappe

Anfald

Mappe

SøndagLørdagFredagTorsdagOnsdagTirsdagMandag

Callosotomi

Effektiv behandling

Partial/total resektion

Komplikationer

Ændrer generaliserede anfald til partielle

Resektionen guides af EEG desynkronisation

Hemispherotomi

Hemisphærectomi

Vagus Epilepsi-kirurgi

Vagus Epilepsi-kirurgi

# 100 for 3 måneder siden

Egne resultater RH patienter:

� 40% betydelig reduktion i anfaldshyppighed

� 80% ønsker batteriet skiftet ved udløb.

Vagus stimulator effekt

Halvdelen får reduceret anfaldene med 50 %

Bivirkninger

� Hoste

� Smerter

� Fejlsynkning

Infektion hos 1%

Fremtidige

arbejdsopgaverFortsat temporallapskirurgi

Extratemporale indgreb

Øget antal børn

Udvikle udrednings og behandlings protokoller for MR-negative patienter

Øget udredning og behandlingen af patienter med tumorer i eloquent cortex

Definere rammerne for Vagusstimulation

Videnskabelig forpligtelse

PR forpligtelse overfor patienter og patient-foreninger

TAK !

Spørgsmål ?