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1Comit Tcnico Nacional de Produtos Mdicos
como ferramenta de Gesto de OPME
Palestrante: Diana Indiara Ferreira Jardim
2Sobre as OPME, no site da ANS
circula no mercado que instalou-se um verdadeiro emaranhado deinteresses no esclarecidos, com o envolvimento de mdicos, hospitais efornecedores. Nessa situao, estariam presentes: o comissionamento deprofissionais, o aumento deliberado dos valores nas notas fiscais vinculados apolpudos descontos financeiros. Isso aumenta os custos do sistema e, maculaa relao com as Operadoras que, em ltima anlise fazem o pagamento detodas essas distores.() algumas Operadoras passaram a agir negociando diretamente junto aosfornecedores, sem a intervenincia dos prestadores, padronizando as rtesese prteses com preos previamente negociados e colecionando ganhos deescala.
Fonte: http://www.ans.gov.br/portal/upload/biblioteca/TT_AR_6_AAlvesdaSilva_RelacaoOperadorasPlanos.pdfSilva, Alceu Alves da. Relao Entre Operadoras de Planos De Sade e Prestadores de Servios Um Novo Relacionamento Estratgico . Porto Alegre, julho de 2003.
3Ao Mercado de OPME
Dentro e entre os Estados
Disparidade de Valores
Benefcio dos Fornecedores
Diferentes Formas Operacionais
Preos AbusivosNegociaes Isoladas
Cenrio Anterior
Falta de Padronizao
Segregao do Sistema
Unimed Presa fcil
4Disparidades
100%
200%
300%
...
Mesmo Produto(RMS e Referncia)
MesmoFabricante
MesmoImportador
5Disparidades
Menor preo no Sistema
R$ 1.800,00
Maior valorR$ 19.000,00
OrtopediaColuna
Menor preo R$ 20.000,00
Maior ValorR$ 280.000,00
Cateter Balo Intrartico
Menor preo R$ 1.300,00
Maior ValorR$ 8.300,00
Onyx
6Evidncias
Notas FiscaisOramento em papel
timbrado(fornecedor)
7Justificativas
Dificuldade de logstica = aumento do custo do produto
Cobrana de pedgio por diversos agentes do processo
Taxa de comercializao dos hospitais paga pelos fornecedores
Presentes,taxas, viagens e % pago aos mdicos
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9O que o CTNPM?
um frum de negociao de Produtos Mdicos de AltoCusto (OPME), constitudo pelas Singulares, CentralNacional Unimed, Federaes, Confederao Mercosul eSeguros Unimed com o proposto de viabilizar, junto aosseus principais parceiros/fornecedores, condiescomerciais justas e compatveis com o potencial denegocio oferecido pelo Sistema Unimed do Brasil.
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Status Atual
38 Visitas Tcnicas realizadas
26 Fornecedores Padronizados
Tabela Oficial CTNPM1.310 produtos
(individuais e em Kits)
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Status Atual
Capacitao do grupo para o aprimoramento das negociaes
(treinamento para fortalecer o processo de negociao)
Alinhamento estratgico com o Colgio Nacional de Auditores, Comit de Intercmbio e Medicina Baseada em Evidncias
Engajamento de todas Unimeds do Sistema paraunindo foras atingir maiores resultados
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Manual do Intercmbio Nacional
Cap. 13.2.1 Emisso da Cobrana
c5) Os materiais (rteses, prteses e materiais especiais) serocobrados tendo como limite mximo os valores negociados peloComit Tcnico Nacional de Produtos Mdicos Unimed (CTNPM) edivulgados pela Unimed do Brasil, exceto para os prestadoresclassificados como Tabela Prpria ou Alto Custo. Para os materiaisque no forem negociados pelo CTNPM, a Unimed Executora deverepassar aos clientes de Intercmbio os valores contratualizadoscom a rede credenciada.
Obs.: Regra vlida apenas para as Unimeds com prerrogativa defaturamento direto em OPME.
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Dificuldades
Poucos Fornecedores responsveis pela rede de distribuio na regio
Pagamento de alta taxa de comercializao para os hospitais pelos
Fornecedores
Bloqueio dos hospitais / especialidade mdicas para a colocao dos materiais
j negociados pelo Comit
Distribuidor com vrias marcas da mesma Linha de produtos Monoplio
Aumento do custo para a operadora e dificuldade de implantao do acordo
feito pelo CTNPM
Contratos engessados, prejudicando suas revises
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Dificuldades
Representatividade no mercado de algumas Unimeds
Ausncia de protocolos de liberao nos procedimentos
Menor poder de compra
Exigncia de marcas pelos mdicos cooperados, desrespeitando a nova
resoluo do CFM 1.956
Peso poltico do mdico cooperado
Questes polticas que sobrepem as necessidades operacionais
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Estratgias
Busca da Curva A de OPME junto as Unimeds do Sistema
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Estratgias
Anlise do mercado de OPME no Brasil
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Escolha dos primeiros fornecedores
Estratgias
RDC 59 Logstica Estoque
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Tipos de negociao
Preonico
Teto Mximo
Todas as negociaes so feitas e/ou avaliadas emreunio do CTNPM. Isto significa que ningum estautorizado a realizar negociaes em outro frum, emnome do grupo.
Existem duas estratgias depeo utilizadas pelo grupo,ambas com foco emfaturamento direto:
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Ganhos em Escala
49%
R$ 181.316.465,13
20
49%
Perspectiva de Economia Jan. a Maio/12
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Importncia das Negociaes
Maior comunicao entras as Unimeds da mesma regio
Unio do Sistema e troca de informaes
Recontratualizao da rede prestadora
Verificao de valores praticados por Fornecedores comuns e para soluo de
processos do intercmbio
Inibio dos abusos dos Fornecedores
Faturamento direto para OPME
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Busca de informaes gerenciais
Preos praticados e volumes registrados
Profissionalizao
Reduo de Custo local e nos processo de intercmbio
Importncia das Negociaes
Formao de ncleos de OPME
Objetivo: Padronizao e negociao com Fornecedores locais
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Cadastro de materiais mediante evidncia cientfica
Padronizao na integrao de novas Tecnologias
02 anos sem reajuste
Custo evitado
Importncia das Negociaes
Maior envolvimento da auditoria nos processos de liberao
Resgate dos cooperados na construo de protocolos e otimizao dos custos
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Impactos nas Unimeds
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Impactos nas Unimeds
49%
O maior ndice de reduo de custo propiciado pelasnegociaes do CTNPM esto nos materiais de Ortopedia, ondeem alguns casos a reduo chegou a 811,28%.
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Impactos nas Unimeds
** Exceto Hemodinmica Sem faturamento direto
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Impactos nas Unimeds
Saliento que tais economias foram geradas pela atuao enegociao da equipe de OPME e pela utilizao da tabela depreos CTNPM Comit Tcnico Nacional de ProdutosMdicos.
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Instrumentos Importantes
Normativas do Conselho de Medicina
Res. 1.956/10
Res. 1.956/10
Res. 1.982/12
Disciplina a prescrio de materiais
implantveis, rteses e prteses e determina
arbitragem de especialista quando
houver conflito.
Disciplina a prescrio de materiais
implantveis, rteses e prteses e determina
arbitragem de especialista quando
houver conflito.
Dispe sobre os critrios de protocolo e
avaliao para o reconhecimento de
novos procedimentos e terapias mdicas pelo
CFM.
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Instrumentos Importantes
Normativas dos rgos reguladores
RN 241 RN 282
Estabelece a obrigatoriedade de negociao dos instrumentos
jurdicos firmados entre as operadoras de planos de assistncia sade e os prestadores de servios.
Altera a Resoluo Normativa RN n 139, de 24 de novembro de
2006, que dispe sobre o Programa de Qualificao da Sade Suplementar; e dispe
sobre a possibilidade de incluso de novo indicador na Dimenso de Satisfao de Beneficirios para a avaliao das operadoras a partir
do ano base de 2012.
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Instrumentos Importantes
Criao de Ncleos de OPME / Profissionalizao do Sistema
Otimizao da terceira opinio
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Instrumentos Importantes
Portal Unimed do Brasil: > reas > Comit Tcnico Nacional de Produtos Mdicos
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Instrumentos Importantes
Site ANVISA leis, IN, RNs e consulta de Instrues de Uso e registro de produto
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Desafios
Alinhamento de informaes dentro das Unimeds
Evoluir para uma Tabela Nacional com preos nicos
Integrar e definir papis de atuao dos ncleos estaduais/regionais com o CTNPM
Promover ampla divulgao das aes do CTNPM junto aos dirigentes e tcnicos do Sistema Unimed
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Prximos Passos CTNPM
Realizar negociaes para a rede prpria do Sistema Unimed
Prestar eventual suporte s Singulares no desenvolvimento de aes junto aos seus cooperados e sua
rede para aes estratgicas do CTNPM
Criar mecanismos de monitoramento das aes nas Singulares definidas pelo CTNPM
Software Formar um Banco de Dados do Sistema Unimed e Rede Prpria Hospitalar
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CTM Mercosulou CRN-RJ FORNECEDORES/FABRICANTES QUE ATENDEM PELO MENOS 2, DOS 3 ESTADOS;
PERMITIDO RENEGOCIAR/ APRIMORAR QUANDO A NEGOCIAO DO CTNPM FOR DE PREO MXIMO, DESDE QUE SEJA COM FORNECEDOR J PARCEIRO DO CTM.
CTNPM - BrasilFABRICANTES OU IMPORTADORES QUE ATENDAM ALM DOS 3 ESTADOS DO SUL;FOCO EM PREO NICO, MENOR DO QUE O PRATICADO EM QUALQUER LUGAR DO BRASIL;SEGUNDA ALTERNATIVA, PREO MAXIMO PRATICADO NO BRASIL;O CTNPM INFORMAR O FORNECEDOR QUE POSSVELMENTE SER CHAMADO NOS COMITES ESTADUAIS E/OU MERCOSUL, PARA MELHORAR NEGOCIAO, SE ALI ELE ACORDAR UM TETO E NO TABELA NICA.
EstadualFORNECEDORES ESTADUAIS ou REGIO DENTRO DO ESTADO;ESPECIALIDADES NAO NEGOCIADAS NOS FRUNS MAIORES;
PROIBIDO RENEGOCIAR TABELAS DEFINIDAS PELOS GRUPOS MAIORES
In LocoFORNECEDORES LOCAIS; ESPECIALIDADES NAO NEGOCIADAS NOS FRUNS MAIORES;
PROIBIDO RENEGOCIAR TABELAS DEFINIDAS PELOS GRUPOS MAIORES
Delimitao dos Fruns de Negociao
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Cmara Regional de Negociao do RJCRN-RJ Objetivos
Negociao de tabela NICA por fornecedor a ser praticada para as Singulares participantes da CRN-RJ;
Organizar um processo de negociao e liberao de OPMES (rteses, Prteses, Materiais Especiais e Sntese);
Suporte as Singulares participantes e capacitao com foco no tcnico que trabalha com OPME.
Controlar o crescimento dos custos assistenciais
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Estratgias das negociaes
Fornecedores regionais com fabricantes
NO negociados no
CTNPM
Fornecedores regionais com tabelas de
Preo mximo nacional (teto) publicadas pelo CTNPM.
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Tabelas Negociadas - Especialidades
48 Tabelas negociadas
118 Empresas atendidas
1789 Itens cadastrados
11 especialidades
Cirurgia CardiovascularOrtopedia e Trauma
NeurocirurgiaCirurgia Geral e Torcica
Urologia
HematologiaCirurgia VascularBucomaxilofacial
Ginecologia
HemodinmicaOncologia
reduo mdia
33,39%
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39
Obrigado!
Diana Indiara Ferreira JardimUnimed Porto Alegre Gerente Auditoria Administrativa e contas MdicasUnimed do Brasil Coordenadora Tcnica do CTNPMFone: (51) 96566271
e-mail: [email protected]