Opplæringsplanen for nytt kapittel 4 A i

pasientrettighetsloven

Etikkarbeid i kommunehelsetjenesten – Oslo, 3.3.09

v/seniorrådgiver Hanne Skui, Helsedirektoratet

Nytt kapittel 4 A i pasientrettighetsloven

• Gir helsepersonell adgang til å yte helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen

• Trådte i kraft 1. januar 2009

Hvorfor ny lovhjemmel?

|

• Behov for somatisk helsehjelp til ikke- samtykkekompetente som motsetter seg hjelpen

• Mangelfullt hjemmelsgrunnlag for å yte hjelp

• Helsepersonell i etisk dilemma; ulovlig helsehjelp eller omsorgssvikt?

|

Formål

• Å yte nødvendig helsehjelp for å hindre vesentlig helseskade

• Å forebygge og begrense bruken av tvang

• Helsehjelpen skal tilrettelegges med respekt for den enkeltes fysiske og psykiske integritet, og så langt som mulig være i overensstemmelse med pasientens selvbestemmelsesrett.

Virkeområde

• Somatisk helsehjelp som ytes av helsepersonell– Undersøkelse og behandling av psykiske lidelser

uten eget samtykke skal skje etter reglene i psykisk helsevernloven

• Pasienter må– være over 16 år, – mangle samtykkekompetanse, og– motsette seg helsehjelpen

• Gjelder i hele helsetjenesten• Uavhengig av arena, men tvungen innleggelse og

tilbakeholdelse kan bare skje i helseinstitusjon.

|

Vilkårene

• Før det kan ytes tvungen helsehjelp, må tillitskapende tiltak ha vært forsøkt

Dessuten:• Unnlatelse av å gi helsehjelp må kunne føre til

vesentlig helseskade på pasienten• Helsehjelpen må anses nødvendig• Tiltak må stå i forhold til behovet for hjelp• Avsluttende helhetsvurdering.

|

Gjennomføringen

• Dersom vilkårene er oppfylt kan gjennomføring av helsehjelp skje ved tvang, eller andre tiltak for å omgå motstand

• Loven er ikke uttømmende om tillatte tiltak, men omtaler særskilt noen inngripende tiltak:– Innleggelse og tilbakeholdelse i helseinstitusjon– Varslingssystemer– Bevegelseshindrende tiltak

• Tiltak skal være minst mulig inngripende. • Behovet skal vurderes fortløpende.

Hvem kan fatte vedtak?

|

• Hvem kan fatte vedtak om bruk av tvang?- Helsepersonell som er ansvarlig for

helsehjelpen, vanligvis lege eller tannlege

- Den som fatter vedtak må være faglig kvalifisert til å vurdere alle konsekvenser av tvangen

• Vedtak om alvorlig inngrep treffes i samråd med annet kvalifisert personell

Utfordringer ved kapittel 4 A

Regler som stiller store krav til helsepersonells kunnskap og faglige og etiske vurderinger, jf. bl.a.:

• Samtykkevurderingen

• Skjønnspregede vilkår; vesentlig, nødvendig, forholdsmessighet, helhetsvurdering

• Få begrensninger på type tiltak

Opplæringsplanen

Mål:• Helsepersonell, ledere og personell i helseadministrasjon skal

kjenne til det nye regelverkets ikrafttredelse, formål og grunnvilkårene for tvang, samt saksbehandling.

Gjennomføring:• Helsedirektoratet produserer opplærings- og veiledningsmateriell• Fylkesmennene gir opplæring til ledere og opplæringsansvarlige i

helsetjenestene• Ledere og opplæringsansvarlige videreformidler kunnskapen innen

egen virksomhet, jf. helsetjenestens opplæringsplikt:– Kommunehelsetjenesteloven §§ 6-1 – 6-2– Spesialisthelsetjenesteloven § 3-10– Internkontrollforskriften § 4c

Litt mer om tema for opplæringen

• Reglene i pasientrettighetsloven kapittel 4 A 

• Etiske utfordringer

• Selvbestemmelse og samtykkekompetanse

• Forholdet til annet relevant regelverk

• Tillitskapende tiltak

• Plikten til opplæring og faglig forsvarlighet

Veilednings- og opplæringsmateriale

• Rundskriv med lovtekst, kommentarer og sjekkliste for vedtak

• Opplæringsforedrag• Studiehefte• E-læringskurs• Informasjonsfoldere til helsepersonell og til pasienter og

pårørende• Vedtaksmal• www.helsedirektoratet.no

• Suppleringer i 2009

Studieheftet

Elæringen

Noen erfaringer fra opplæringen – så langt

• Vanskelig juss og krevende helsefaglige avveininger - stort opplæringsbehov

• Inngang til temaet via refleksjoner rundt verdier, holdninger og egen praksis skaper engasjement

• Interaktivitet skaper engasjement

• Forankring og holdninger hos ledelse