1

HHOOSSPPIITTAALL VVIITTAARRTTEE

GGEESSTTIIÓÓNN DDEE LLAA CCAALLIIDDAADD

“POSTULACIÓN AL XI ENCUENTRO NACIONAL DE EXPERIENCIAS EN

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD 2014”

OOPPTTIIMMIIZZAACCIIOONN DDEE LLOOSS PPRROOCCEESSOOSS DDEE AATTEENNCCIIÓÓNN EENN LLAA

CCOONNSSUULLTTAA EEXXTTEERRNNAA YY EEMMEERRGGEENNCCIIAA DDEE LLAASS

GGEESSTTAANNTTEESS HHOOSSPPIITTAALL VVIITTAARRTTEE

CATEGORIA: Segundo Nivel de Atención-Nivel

de Complejidad II-1-Hospital

JJUULLIIOO 22001144

2

INDICE ANEXO 1

3

RESOLUCION DIRECTORAL Nº 202-2014-D/HV, EQUIPO DE GESTION DEL HOSPITAL DE VITARTE………………………………………………………...…………..……………………… 102-103 ANEXO 2 RESOLUCION DIRECTORAL Nº 203-2014-D/HV, COMITÉ DE GESTION DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUD DEL HOSPITAL DE VITARTE………………..………………………104-105 ANEXO 3 RESOLUCION DIRECTORAL Nº 147-2012-D/HV, COORDINADORA DE LA OFICINA DE GESTION DE LA CALIDAD……………………………………….……………………………..…106-107 ANEXO 4 RESOLUCION DIRECTORAL Nº 195-2014-D/HV, CONFORMACION DE LOS PARTICIPANTES DEL “XI ENCUENTRO NACIONAL DE EXPERIENCIA EM MEJORAMIENTO CONTINUO DE CALIDAD EM SALUD DEL HOSPITAL VITARTE, ………………..…………………………....108-109 ANEXO 5 HOJA DE RUTA DE LA GESTANTE:………………………………………………….………...110-111 ANEXO 6 FORMATO DE PLAN DE PARTO…………………….……………....………………………………112 ANEXO 7 FORMATO DE VIOLENCIA BASADO EN GENERO……………....…………………..……………113 ANEXO 8 ESTANDARIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS…..……………………………………………..114-116 ANEXO 9 MATERIAL PUBLICITARIO……………………………………………………………….……....117-118

4

TABLA DE CONTENIDOS

5

TABLA DE CONTENIDOS PÁGINA

I.- Información General de la Organización ................................................................. 7-12

II.- Organigrama ........................................................................................................... 16

III.- Términos de Aceptación ........................................................................................ 18

IV.- Perfil del Proyecto .................................................................................................. 20-23

V.- Glosario de términos y abreviaciones .................................................................... 25-26 VI.- Respuestas a los Criterios y Subcriterios

Criterio 1: Liderazgo y Compromiso de la Alta Dirección............................................. 28-40

Criterio 2: Identificación y Selección del Proyecto de Mejora ...................................... 40-49

Criterio 3: Método de Solución de Problemas y Herramientas de la Calidad .............. 50-82

Criterio 4: Gestión del Proyecto y Trabajo en Equipo .................................................. 82-86

Criterio 5: Capacitación ................................................................................................ 86-88

Criterio 6: Innovación ................................................................................................... 88-93

Criterio 7: Resultados ................................................................................................... 93-96

Criterio 8: Sostenibilidad y Mejora................................................................................ 96-101

VII.- Anexos .................................................................................................................. 102-118

6

INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN

7

I. Información General de la Organización A. Información del establecimiento u organización

Nombre del Establecimiento: Hospital Vitarte. Dirección : Av. Nicolás Ayllón s/n, Carretera Central Km. 7, Ate Vitarte. Teléfonos : 351-4484 / 351-3911 Fax : 351-4420 e-mail : hospitalvitarte@hospitalvitarte.gob.pe Página Web : www.hospitalvitarte.gob.pe B. Categoría a la que postula: Segundo Nivel de Atención- Nivel de Complejidad II-1 OPTIMIZACION DE LOS PROCESOS DE CONSULTORIOS EXTERNOS CON CITAS PREVIAS DEL HOSPITAL VITARTE C. Tamaño del establecimiento u organización Comparación porcentual del personal asistencial, administrativo del Hospital Vitarte:

PERSONAL

Nº

ASISTENCIAL 779

ADMINISTRATIVO 244

TOTAL 1023

HOSPITAL VITARTE

8

MEDICINA DIFERENCIADO CUIDADOS INTERMEDIOS

GASTROENTEROLOGIA OBSERVACION

NEUMOLOGIA ALOJAMIENTO CONJUNTO

DERMATOLOGIA MADRE ACOMPAÑANTE

PSIQUIATRÍA HOSPITALIZACION DE PEDIATRIA

REHABILITACIÓN AISLADOS

ENDOCRINOLOGIA CONTROL DEL NIÑO SANO

NEUROLOGIA ATENCON INTEGRAL

GINECOLOGIA CONSULTORIO DEL NIÑO SANO

PLANIFICACION FAMILIAR CONSULTORIO PEDIATRICO

ARO DIFERENCIADO CONSULTORIO DIFERENCIADO

PROFILAXIS PAI

ESTIMULACION PRENATAL CRED

PREVENCION DE CANCER

MONITOREO CIRUGIA GENERAL

ECOGRAFIA GINECO-OBSTETRICA ANESTESIOLOGIA

CONSEJERIA INTEGRAL TRAUMATOLOGIA

CONSEJERIA ITS VIH/SIDA UROLOGIA

PLANIFICACION (POST-PARTO, POST-LEGRADO) OTORRINOLARINGOLOGIA

GINECOLOGIA CIRUGIA PLASTICA

DILATACION OFTALMOLOGIA

SALA DE AISLADOS

SALA DE POST-CESAREA

SALA DE PARTOS

ALOJAMIENTO CONJUNTO

GESTANTANTES CON PATOLOGIA

SEG

URO

S

SIS

SOAT

EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

ODONTOESTOMATOLOGIA

APO

YO A

L TR

ATAM

IEN

TO FARMACIA

SERVICIO SOCIAL

PSICOLOGIA

NUTRICION

EMER

GEN

CIA

- URG

ENCI

A Y

CUID

ADO

S CR

ITIC

OS

EMERGENCIA

CUIDADOS CRITICOS

MEDICINA GENERAL - URGENCIA

RECUPERACION

TRAUMA-SHOCK

ATENCION AMBULATORIA

PEDI

ATRI

A Y

NEO

NAT

OLO

GIA

NEONATOLOGIA

MEDICINA PEDIATRICA

CONSULTORIO DE PEDIATRIA

EMERGENCIA DE PADIATRIA Y NEONATOLOGIACI

RUG

IA

ESPECIALIDADES QUIRURGICAS

MED

ICIN

A

ESPECIALIDADES DE MEDICINA

CONSULTA EXTERNA

EMERGENCIA

UNIDAD DE CUIDADOS OBSTETRICOS ESPECIALES (UCOE)

HOSPITALIZACION

GIN

ECO

-OBS

TETR

ICIA

D. Aspectos importantes de la organización: D.1. Servicios que Ofrece.

9

PERFIL PRE OPERATORIO ((T. coagulación, T. Sangría, T. Protrombina, Hemograma, Grupo sanguíneo y Factor Rh, Glucosa, Urea, Creatinina, RPR, VIH, Hep. B, Exam. Orina)

PERFIL DE COAGULACIÓN (TC. TS. T. PROTROMBINA, T. TROMBINA, T. TROMBOPLASTINA, FIBRINOGENO)

PERFIL PRENATAL(HEMOGRAMA, GRUPO SANG., RPR, VIH, GLUCOSA, UREA, CREATININA, EXAM. ORINA)

PAQUETE BASICO DE ANALISIS PARA DIABETES (G,H,G,HC,CS,U,ECO,ES,TGP, OTROS)

AGA Y ELECTROLITOS LACTATO (ACIDO LACTICO)ELECTROLITOS (Na, Cl, K) PRUEBA CRUZADA

CONSTANTES CORPUSCULARES TIEMPO DE SANGRIAHEMOGRAMA COMPLETO TIEMPO DE COAGULACIONHEMOGLOBINA TIEMPO DE PROTOMBINA

HEMATOCRITO T. DE TROMBINA

GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH TIEMPO DE TROMBOPLASTINA

FIBRINÓGENO VELOCIDAD DE SEDIMENTACION

RECUENTO DE PLAQUETAS TIPIFICACION DE GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH (EN GEL)

RECUENTO DE RETICULOCITOS -

AGLUTINACIONES EN PLACA PROTEINA C REACTIVA CUANTITATIVA

ASO (ANTIESTREPTOLISINA) BRUCELLA ESTUDIO CON ROSA DE BENGALA

FACTOR REUMATOIDEO RPR (SEROLOGÍA)

HELICOBACTER PILORY - PRUEBA RAPIDA RPR (SEROLOGÍA) CUANTITATIVA

HEPATITIS B (ANTIGENO AUSTRALIANO) - PRUEBA RAPIDA SUB-UNIDAD BETA (HCG)

HEPATITIS C - PRUEBA RAPIDA SUB UNIDAD BETA (HCG) CUANTITATIVA

HIV - PRUEBA RAPIDA TROPONINA - PRUEBA RAPIDA

PCR (PROTEINA C REACTIVA) -

PERFIL LIPIDICO (COLEST. TOTAL,HDL, LDL, TRIGLICERIDOS) GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA

GLUCOSA

GLUCOSA POST PANDRIAL

ACIDO URICO HEMOGLOBINA GLICOSILADA

ALBUMINA LIPASA

AMILASA PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS

BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA TOLERANCIA A LA GLUCOSA

CALCIO TRIGLICERIDOS

COLESTEROL HDL TRANSAMINASA OXALACETICA (TGO)

COLESTEROL LDL TRANSAMINASA PIRUVICA (TGP)

COLESTEROL TOTAL UREA

CPK - MB (CREATINFOSFOKINASA MB) PROTEINURIA 24 HORAS

CK TOTAL PROTEINA CUALITATIVA EN ORINA

CREATININA EXAMEN COMPLETO DE ORINA

DEPURACION DE CREATININA MICROALBUMINA EN ORINA

DESHIDROGENASA LACTICA (DHL) FOSFATASA ALCALINA

PERFIL TIROIDEO (T3,T4,T4 LIBRE, TSH) LH (HORMONA LUTEINIZANTE)

ALFA FETO PROTEINA (AFP) PROLACTINA (HORMONA PROLACTINA)

ESTRADIOL (HORMONA ESTRADIOL) T3 (HORMONA TRIYODOTIRONINA)

ESTRIOL (HORMONA ESTRIOL) T4 (HORMONA TIROXINA)

ESTROGENOS (HORMONA ESTROGENOS) T4 LIBRE (HORMONA TIROXINA LIBRE)

FSH (HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE) TSH (HORMONA TIROIDE ESTIMULANTE)

PROGESTERONA (HORMONA PROGESTERONA) -

EXAMENES CLINICOS DEL AREA DE LABORATORIOOTROS

HEMATOLOGÍA

INMUNOLOGIA

BIOQUIMICA

PERFIL HEPATICO (TGO, TGP, BILIRRUBINA, F. ALCALINA, PROTEINA TOTAL Y FRAC., GGTP)

ENDOCRINOLOGÍA

10

PSA (ANTIGENO PROSTATICO)- PRUEBA RAPIDA CEA (ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO)

PSA (ANTIGENO PROSTATICO CUANTITATIVO) CEA - 125

BACILOSCOPIA EN ESPUTOEXAMEN DIRECTO DE SECRECION (FARINGEA, VAGINAL, SEMEN, URETRAL)

BACILOSCOPIA: BK EN SECRECIONES EXAMEN DIRECTO PARA ACAROS

BACILOSCOPIA - BK EN ORINA HEMOCULTIVO

BACILOSCOPIA: BK EN HECES UROCULTVO + ANTIBIOGRAMA

COLORACION GRAM TEST DE AMINAS

COPROCULTIVO TEST DE HELECHO O FERN

CULTIVO DE HONGOS TEST DE TINTA CHINA EN LCR

CULTIVO DE LIQUIDOS (LCR, ASCITICO, PLEURAL) ESPERMATOGRAMACULTIVO DE SECRECIONES (FARINGEA, VAGINAL, SEMEN, URETRAL, HERIDA) PARASITOLOGICO SERIADO (3 MUESTRAS)

DEMODEX PARASITOLOGICO SIMPLE (1 MUESTRA)

REACCION INFLAMATORIA (HECES)

ROTAVIRUS Y ADENOVIRUS

EXAMEN DE LCR (LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO- GRAM, CITOLOGICO, BIOQUIMICO Y TINTA CHINA) COPROFUNCIONALEXAMEN DE LIQUIDO PLEURAL (GRAM, CITOLOGICO, BIOQUIMICO) THEVENON EN HECES

EXAMEN DIRECTO DE KOH (PIEL, UÑA, PELO) TEST DE GRAHAM

MICROBIOLOGIA

EXAMENES CLINICOS DEL AREA DE LABORATORIO

MARCADORES TUMORALES

EXAMEN DE LIQUIDO ASCITICO(GRAM, CITOLOGICO, BIOQUIMICO)

OBSTETRICA PARTES BLANDASOBSTETRICA TRANSVAGINAL TRANSFONTANELARPELVICA CADERASTRANSVAGINAL HOMBRO MAMAS RODILLATIROIDES CODOABDOMEN COMPLETO MUÑECAABDOMEN SUPERIOR MANOABDOMEN INFERIOR TOBILLOVESICULA Y VIAS BILIARES PIERENAL DOPPLER VENOSO MIEMBROS SUPERIORESRETROPERITONEAL DOPPLER VENOSO MIEMBROS INFERIORESVESICAL DOPPLER ARTERIAL MIENBROS SUPERIORESVESICO RENAL DOPPLER ARTERIAL MIEMBROS INFERIORESPROSTATICA DOPPLER DE ARTERIA RENALPROSTATICA TRANSRECTAL DOPPLER CAROTIDEO DE ARTERIAS VERTEBRAVESICO-PROSTATICA DOPPLER OBSTETRICORENO VESICO-PROSTATICA DOPPLER TESTICULARTESTICULAR HISTEROSONOGRAFIADE TORAX ECO DOPPLER PARTES BLANDAS

ECOGRAFIAEXAMENES DE ECOGRAFIA Y RADIOLOGIA

11

TORAX FRONTAL ESTERNONTORAX LATERAL CLAVICULAPARRILLA COSTAL HOMBROCORAZÓN Y GRANDES VASOS ESCAPULA

ABDOMEN SIMPLE DE PIE PELVIS OSEA (VAN ROSEN)ABDOMEN SIMPLE DECUBITO PELVIS OSEA ADULTOABDOMEN SIMPLE LATERAL ARTICULACION COXOFEMORALCUERPO EXTRAÑO PORTATIL

CRANEO CAVUMMAXILAR SUPERIOR HUESOS PROPIOS DE LA NARIZMAXILAR INFERIOR SENOS PARANASALESMACIZO FACIAL SILLA TURCAARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR ARCO CIGOMATICO

UROGRAFIA ESCRETORA COLON CON EDEMACISTOGRAFIA TRANSITO INTESTINALURETROCISTOGRAFIA COLANGIOGRAFIAESOFAGO FISTULOGRAFIAESTOMAGO Y DUODENO HISTEROSALPINGOGRAFIA

MANO TOBILLODEDO TORULAESCAFOIDES PIERNAMUÑECA RODILLAANTEBRAZO FEMURCODO SURVE OSEOBRAZO MENSURACION DE MIEMBROSPIE EDAD OSEACALCANEO

CERVICAL F Y L LUMBAR F Y LCERVICAL F, L Y O LUMBAR F. L Y OCERVICAL FUNCIONAL LUMBAR FUNCIONALCERVICO DORSAL LUMBO SACRADORSAL F Y L SACRODORSAL F, L Y O COXISDORSO LUMBAR ARTICULACION SACRO ILIACA

RADIOLOGIATORAX

ABDOMINAL Y PELVIS

COLUMNA

EXTREMIDADES

EXAMENES ESPECIALES

CABEZA Y CUELLO

EXAMENES DE ECOGRAFIA Y RADIOLOGIA

D.2. Relación de principales grupos de usuarios.

Los usuarios principales son la población en general que requiere continuidad de la atención en Establecimiento de Salud de mayor capacidad resolutiva: Mujeres en edad fértil, Madres gestantes, Mujeres con problemas ginecológicos, Neonatos y niños de alto riesgo hasta los cinco años, niños mayores, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores (Mujeres y varones).

12

D.3. Relación de principales proveedores Nº EE.SS. NIVEL MICRORED DISTRITO 1 SANTA CLARA I-3

ATE I

ATE 2 EL ÉXITO I-3 3 MANYLSA I-3 4 AMAUTA I-2 5 SAN ANTONIO I-2 6 MICAELA BASTIDAS I-3

ATE II

ATE 7 FORTALEZA I-3 8 ALFA Y OMEGA I-2 9 TUPAC AMARU I-2 10 ATE I-2 11 JICAMARCA I-3

CHOSICA II

LURIGANCHO

12 VILLA LETICIA DE CAJAMARQUILLA

I-3

13 SANTA MARIA DE HUACHIPA

I-3

14 VIRGEN DEL ROSARIO CARAPONGO

I-3

15 ALTO PERU I-2 16 NIEVERIA DEL PARAISO I-3 17 CASA HUERTA LA

CAMPÌÑA I-2

18 VILLA MERCEDES DE PARAISO

I-2

SANTA ANITA

SANTA ANITA

19 COOPERATIVA UNIVERSAL I-3 20 CHANCAS DE

ANDAHUAYLAS I-3

21 NOCHETO I-3 22 HUASCAR I-3 23 METROPOLITANA I-3 24 SAN CARLOS I-3 25 VIÑA SAN FRANCISCO I-2 26 STA. ROSA DE QUIVES I-2 27 CMI. SANTA ANITA I-4

13

E. Representante Oficial de la Institución y alterno: • Representante Oficial de la Institución: • Representante del equipo de planes de mejora de la calidad: • Dra. Magdalena Gladys Bazan Lossio.

Jefa del Área de consultorios externos e- mail:

• Representante del equipo de calidad: • Dra. Graciela Espinoza Espinoza

Coordinadora de Gestión de la calidad e-mail:

F. Miembros de la Alta Dirección: Equipo de gestión del Hospital Vitarte Directora del Hospital Dra. Magdalena Gladys Bazán Lossio Directora Adjunta Dra. Silvia Elena Gutiérrez cabezas Jefe de la Unidad de Planeamiento estratégico

Sra. Jeanette Maribel Valera Guzmán

Jefe de la Unidad de adminsitracion CPC. Alfonso Santiago Siguayro Loli Jefe de la Unidad de Estadística e Informática

Lic. Héctor Rivas Gallardo

Jefe de la Unidad de Apoyo a la docencia e investigación

Dra. Nidian Maruja Chávez Dávila

Jefe de la Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental

Dra. Josefina Emperatriz Mimbela Otiniano

Jefe del Servicio de Cirugía Dr. Miguel Ángel Salcedo Luna Jefe del Servicio de Medicina Dr. William Jordán Ledesma Jefe del Servicio de Pediatría Dr. José Luis Alvarado Martínez Jefe del Servicio de Gineco Obstetricia Dr. Juan Cesar Saldaña parra Jefe del Servicio de Apoyo al Diagnóstico Dra. Elena Ernestina Checa Chávez Jefe del Servicio de Apoyo al Tratamiento Dr. Edwin Teodosio García Gutiérrez Jefe del Servicio de Consultorios Externos y Hospitalización

Dra. Graciela Delfina Espinoza Espinoza

Jefe del Servicio de Emergencia Dr. Hermilio Javier Díaz Romero Jefe del Servicio de Enfermería Lic. Natividad del Pozo Buleje Jefe del Servicio de Odonto Estomatología Cir. Dent. Marco Andrés Farro Valdivia Jefe del Área de neonatología Dra. Patricia morales Coz Jefe del Área de Pediatría Dra. Katy Maureen Cabrera Villanueva Jefe del Área de Hospitalización Dra. Sheila Gisela Fabián Ortiz Jefe del Área de Consultorios Externos Dra. Nancy Mugruza León Jefe del Área De Centro Quirúrgico Dra. Eliana Cárdenas

14

G. Firma de la Directora: H. Organización para la calidad Equipo de gestión de la calidad en salud en el Hospital Vitarte Directora del Hospital Dra. Magdalena Gladys Bazán Lossio Directora Adjunta Dra. Silvia Elena Gutiérrez cabezas Jefe de la Unidad de Administración CPC. Alfonso Santiago Siguayro Loli Jefe del Servicio de Medicina Dr. William Alberto Jordán Ledesma Jefe de la Unidad de Apoyo a la Docencia e Investigación

Dra. Nidian Maruja Chávez Dávila

Jefa del Servicio de Consultorios Externos y Hospitalización

Dra. Graciela Espinoza Espinoza

Jefe del Área de Docencia Dra. Judith Carmen Pérez Rojas Jefe del Servicio de Pediatría Dr. José Luis Alvarado Martínez Jefe del Servicio de Gineco Obstetricia Dr. Juan César Saldaña parra Jefe del Servicio de Cirugía y Anestesiología

Dr. Miguel Ángel Salcedo Luna

Jefe del Área de investigación Dr. Juan Luber Meza Ponte Jefe del Área de Investigación Dr. Juan Luber Meza Ponte Jefe de la Unidad de Estadística e Informática

Lic. Obst. Héctor Rivas Gallardo

Responsables del Proyecto: Dra. Magdalena Gladys Bazan Lossio.

Directora del Hospital

Dra. Graciela Delfina Espinoza Espinoza Jefe del Servicio de Consultorios Externos y Hospitalización

Dr. Juan Cesar Saldaña parra Jefe del Servicio de Gineco Obstetricia Lic. Obst. Nancy Saravia Caballero

Coordinadora de Obstetricia

Lic. Obst. Zulli Margott Morales Pomasoncco

Miembro del Comité de Proyecto de mejora

Lic. Obst. Celia Elizabeth Camizan Majuan

Miembro del Comité de Proyecto de mejora

Lic. Obst. Maria Tatiana Merejildo Acevedo

Miembro del Comité de Proyecto de mejora

Lic. Obst. Maria Lola Simon Quito

Miembro del Comité de Proyecto de mejora

Asist. Adm. Yanina Eloisa Gargate Fernandez

Miembro del Comité de Proyecto de mejora

15

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL

16

II. Organigrama Estructural del Hospital Vitarte:

17

TéRMINO DE ACEpTACIÓN

18

III. Termino de aceptación: Declaramos que conocemos las bases del XI Encuentro Nacional de Experiencias en Mejoramiento de la Calidad en Salud, correspondiente al año 2014 y al presentar nuestra postulación nos sometemos a ellas de manera irrevocable. Asimismo, aceptamos el carácter inapelable de las decisiones de la Dirección de Calidad en Salud de la Dirección General de Salud de las personas del Ministerio de Salud. Declaramos que son ciertos la información y los datos proporcionados en el informe de postulación. Entendemos que la postulación será revisada por los miembros del Jurado Evaluador. Si nuestra organización fuera seleccionada para presentar el proyecto de mejora durante el XI Encuentro Nacional de experiencias exitosas en mejoramiento de la calidad en salud, aceptamos preparar una presentación en power point y un panel de exposición del proyecto, de acuerdo a las indicaciones dadas por la Dirección de Calidad en Salud. Si nuestra organización resultara ganadora aceptamos la difusión de nuestro proyecto si el Ministerio de Salud lo estima conveniente. Lugar y fecha: Ate Vitarte 24 de Julio del 2014 --------------------------------- Representante Legal

19

pERFIL DEL pROyECTO

20

IV. Resumen de Postulación

PROYECTO DE MEJORA:

OOPPTTIIMMIIZZAACCIIOONN DDEE LLOOSS PPRROOCCEESSOOSS DDEE AATTEENNCCIIÓÓNN EENN LLAA CCOONNSSUULLTTAA EEXXTTEERRNNAA YY EEMMEERRGGEENNCCIIAA DDEE LLAASS GGEESSTTAANNTTEESS -- HHOOSSPPIITTAALL VVIITTAARRTTEE

El incremento de pacientes gestantes quienes en su mayoría no cuenta con atención prenatal o en su defecto teniendo un control insuficiente en donde la cobertura de atención prenatal reenfocada es una prioridad de la salud para cumplir los objetivos, se evidenció la necesidad de optimizar el servicio de gineco-obstetricia, mejorando los procesos y flujo de atención con énfasis en la diferenciando de la atención prenatal renfocada . Un paso importante para lograr la mejora de los procesos en la atención de la gestante renfocada , es la elaboración de guías y normas, que sirven como instrumento para el manejo adecuado y oportuno en la preparación y formación estandarizada del personal responsable así como también el de socializar la hoja de ruta con la finalidad de brindar una atención integral y de calidad de acuerdo a nuestra complejidad. Estos procesos implementados nos ayudan en la disminución de la morbimortalidad materna perinatal, mejorando así nuestros indicadores de salud. La atención por consultorio externo y emergencia por parte del equipo FÉNIX (obstetra) es un pilar fundamental que nos permite realizar un trabajo con eficiencia dando un el manejo adecuado y oportuno de las complicaciones y/o patologías diferenciando las emergencias de las urgencias La organización Mundial de la salud, ha definido como uno de sus objetivos prioritarios la disminución de la morbimortalidad materna perinatal, enfocándose en la atención integral y de calidad a la gestante durante las etapas del embarazo parto y puerperio. Siendo necesario contar con procesos de direccionalidad y de flujo para a realizar una óptima atención de calidad especializada y diferenciada a la gestante, dando satisfacción al cliente interno y externo.

El Hospital Vitarte ha identificado la falta de socialización en los procesos flujos y hoja de ruta en la atención integral a la gestante, durante la etapa del embarazo parto y puerperio en los servicio de consultorio externo y emergencia aspecto importante a trabajar, estableciendo como misión institucional optimizar los procesos de atención de la consulta externa y emergencia de las gestantes mejorando la continuidad de la calidad de atención integral en salud.

La institución, ha realizado atenciones en el año 2013, siendo 20,427 y una proyección de 22,194 atenciones prenatales reenfocadas mejorando e implementar los procesos y flujos de atención con la finalidad de disminuir la morbilidad materna perinatal, incrementándose en 8 veces en comparación al año 2011 (línea base)

Por ello es necesario la incorporación del equipo estratégico Equipo Fénix en las areas criticas del servicio de gineco-obstetricia conformado por profesional obstetra capaz eficiente y eficaz en la realización de sus funciones con competitivilidad y destrezas en la

21

atención de la gestante en las etapas del embarazo parto y puerperio con énfasis en las de mayor riesgo de complicaciones y/o patologías ..

1. OBJETIVO 1.1. OBJETIVO GENERAL: __

a. Disminución de la morbilidad de la gestante en el área de Influencia del Hospital de Vitarte

b. Mejorar la atención de las gestantes por Consultorio Externo y Emergencia para así lograr un parto humanizado con calidad y calidez.

1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Garantizar a la Gestante una atención integral con calidad que cumpla con las expectativas de oportunidad y eficiencia

2. Incorporación de la Socialización de la Hoja de Ruta 3. Incorporar el TICs (Tecnología de la Información y Comunicaciones 4. Reducir la Demanda Insatisfecha 5. Incrementar el Número de Atenciones por SIS 6. Mejorar la continuidad de la Atención 7. Reducir Referencias injustificadas

2. PERIODO DE EJECUCIÓN.-Se inicio el cronograma del proyecto en el mes de Enero 2014 y la culminación en el mes de Julio del 2014.

3. DIAGNÓSTICO INICIAL: Para revisar los problemas: Según Análisis y levantamiento de la Información de los mencionados métodos de medición se desarrolló el análisis del Árbol de Causa y efecto: encontrando los siguientes problemas con sus causas directas e Indirectas:

Causas indirectas: • Falta de adecuación de la Infraestructura, los espacios y áreas de Consultorios,

Emergencia, Sala de Partos y Hospitalización provocando insatisfacción del Usuario Interno y Externo.

• Falta de Actualización de la Guía de Atención de la Gestante y del Recién nacido durante los periodos del parto y puerperio.

• Falta de la Socialización de la Hoja de Ruta tanto dentro del Hospital como en la periferie.

• Falta de compromiso del equipo multidisciplinario para la calidad de atención de Gestante y del Recién nacido durante los periodos del parto y puerperio.

• Necesidad de incorporar el manejo directo en la comunicación del personal administrativo y asistencial para optimizar los criterios en la calidad de la gestante mejorando el manejo al trinomio (Madre-Niño y el Padre)

• Falta de Socialización de los Proyectos de Mejora. Causas Directas: • La Gestante acude a Emergencia con problemas que pueden ser tratadas y

manejadas en consultorio externo. • Alta demanda de Atención del parto, sobresatura el servicio de emergencia y

Hospitalización originando la falta de disponibilidad de camas del servicio. • Inadecuada referencia recibida, existe alta demanda de atención pero es tardía y

los controles en periferie son insuficientes originando demora en la atención del manejo que se brinda.

• Falta de un sistema optimizado que permita ver el desempeño y manejo de los

22

procesos de atención, para mejorar los tiempos y recursos durante los distintos periodos de atención, parto, puerperio y atención inmediata del recién nacido.

• Falta de manejo adecuado de la Cartera de Servicio de los EESS de la Referencias recibidas

Problema principal: • Falta de Calidad y atención integral durante distintos periodos de atención, parto,

puerperio y atención inmediata del recién

4. METODOLOGIA:EN EL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA EN CONJUNTO CON EL AREA DE CALIDAD PLANEMIENTO ESTRATEGICO SIGUIENDO UN ORDEN DE LINEA SE , coordina con las Áreas de SIS, NITRICION ODONTOLOGIA PSICOLOGIA SERVICIO SOCIAL ESTADISTICA E INFORMATIOCA, con la finalidad de implementar y llevar a cabo el Plan Operativo Institucional, mediante el cual se estableció la problemática existente actualmente en lo referente a la optimización de los procesos de atención en consultorios externos, y EMERGENCIAS con la finalidad de mejorar se realizó lo siguiente:

• Planes estratégicos que garanticen el óptimo manejo y tratamiento oportuno a la gestante con un enfoque preventivo promocional e integral que involucren la participación de todos los servicios para un manejo eficaz y eficiente.

• Creación de nuevos formatos para facilitar el trabajo al personal de salud y a la usuaria, donde se mejoren los procesos en tiempo y espera para lograr una atención eficiente y eficaz.

• Actas de Compromiso por los diferentes Jefes de los Servicios, para hacer cumplir los acuerdos mediante un cronograma d reuniones mensuales, y se solicitó el apoyo del mismo para la participación Activa en la atención integral a la paciente para mejora continua en la calidad de atención.

• Se capacitó al personal responsable en la atención al paciente para facilitar su atención de tal manera que se puedan cumplir con los parámetros establecidos; del mismo modo se sensibilizó a todos los trabajadores para la identificación de las pacientes para que se cumplan los flujos respectivo para brindarles una atención integral de calidad; incrementando el sueldo a los trabajadores como parte de incentivo a su desempeño laboral Se crearon Equipos de Trabajo por actividades para mejorar el flujo de y de la información.

5. RESULTADOS OBTENIDOS: Con la concientización del personal que labora en

el Hospital Vitarte sobre la cultura de consenso y participación, se ha logrado los objetivos deseados, de mejorar los procesos de atención en consultorios externos, y emergencia mediante:

1) Cumplimiento de Control Pre Natal. 2) Reconocimiento de signos de alarma 3) Disminución de factores de riesgo en la gestación por seguimiento

adecuado 4) Confort de la Gestante en Consultorios Externos 5) Mayor adherencia de la al Servicio de Salud 6) Identificación de la Adolescente con el proceso de Gestación

23

6. LOBROS:

• Implementación de Consultorio diferenciado de Gestante • Atención priorizada y diferenciada de la Gestante • Optimización del Programa de Psicoprofilaxis • Implementación de un programa de mejora continua para la atención de la

Gestante • Desarrollar el diseño de acciones en mejora de la Atención de la Gestante en

trabajo de parto. • Desarrollo de un programa de atención de Psicoprofilaxis con personal

capacitado

24

GLOSARIO DE TéRMINOS y ABREVIACIONES

25

V. Glosario de Términos y Abreviaciones

1. Proyectos de mejora.- consiste en un problema (u oportunidad de mejora) que se define y para cuya resolución se establece un programa. Como todo programa, debe contar con recursos (materiales, humanos y de formación) y plazos de trabajo.

2. Satisfacción: es el cumplimiento de los requerimientos establecidos para obtener un resultado

3. Rendimiento: resultado obtenido por cada unidad que realiza la actividad, 4. Sostenibilidad: Mantener estándares a través del tiempo 5. Cita previa: gestión que realiza el paciente al acudir a un establecimiento de salud para

solicitar una cita para atención de salud. 6. Historia clínica única : Es un documento médico legal que consigna la exposición detallada

y ordenada de todos los datos relativos a un paciente o usuario, incluye la información del individuo , sus antecedentes, estado actual y evolución, además de los procedimientos y de los tratamientos recibidos.

7. Duplicidad de historias clínicas: se entiende como tener más de una historia clínica en el archivo.

8. Estrés laboral: (sd. Burnout) es un padecimiento que a grandes rasgos consistiría en la presencia de una respuesta prolongada de estrés en el organismo ante los factores estresantes emocionales e interpersonales que se presentan en el trabajo, que incluye fatiga crónica, ineficacia y negación de lo ocurrido.

9. Queja: es un escrito o comunicación a través del cual se pone de manifiesto la insatisfacción de una persona usuaria en relación con el servicio recibido.

10. Documentación: Las normas de calidad describen las características de los procesos; las normas de competencia, las características de los resultados deseados (criterios de desempeño).

11. Verificación: En ambos sistemas de normas un agente verificador externo recoge evidencias sobre el cumplimiento de la norma. En el caso de ISO sobre aspectos como la existencia de la documentación y los registros; en el caso de las normas de competencia, sobre temas como el desempeño del trabajador.

12. Cultura organizacional: Ambos sistemas no son meros cambios en las formas de hacer las cosas. Su éxito radica en su efectiva incorporación a la cultura organizacional. La idea de certificar implica avanzar en un proceso de mejoramiento continuo hacia la superación de los factores de disconformidad hasta obtener el certificado con la participación de todos.

13. Procesos y personas: En tanto las normas ISO documentan los diferentes procesos y productos obtenidos, las normas de competencia describen los resultados que las personas deben ser capaces de obtener.

14. Participación: El proceso de participación de los trabajadores se puede dar en torno a la documentación y elaboración de manuales. Entre tanto, en la elaboración de normas de competencia se gana mucho en representatividad y compromiso con la participación de los trabajadores en la elaboración misma de la norma.

15. Liberación de citas: xxx

26

ABREVIATURAS

7. MC. Mejora de la calidad.

8. SIS. Seguro Integral de Salud.

9. SOAT. Seguro Obligatorio Contra Accidentes de Transito

10. MBT. Modulo de buen trato

11. UPE. Unidad de Planeamiento Estratégico

12. UEI. Unidad de Estadística e Informática

13. UPE. Unidad de Planeamiento Estratégico

14. UEI. Unidad de Estadística e Informática

15. ARC. Área de archivo

16. AUS. Aseguramiento Universal de Salud.

17. HCL. Historia Clínica

18. APR Atención Prenatal Reenfocada.

19. L.C.F. LATIDOS CARDIACOS FETALES

20. G. R : GESTANTE REENFOCADA

21. T I C TECNOLOGIA DE INFORMACION Y COMUNICACIÓN

22. RN RECIEN NACIDO

23. RD. RESOLUCION DIRECTORIAL

24. EPN ESTIMULACION PRENATAL

25. EO ECOGRAFIA OBSTETRICA

26. SIGHI Sistema Informático de Gestión Hospitalaria Integrado

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RESpUESTAS A LOS CRITERIOS DE CALIFICACIÓN

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OPTIMIZACION DE LOS PROCESOS DE ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA Y EMERGENCIA DE LAS GESTANTES- HOSPITAL VITARTE

1er Criterio: Liderazgo y compromiso de la Alta Dirección

1.1.- Organización y Soporte para Promover el Trabajo en Equipo 1 ¿Con Qué Política o Normas se Promueve el Trabajo en Equipo al Interior de la Organización? En la evaluación Mundial, el 15 de septiembre de 2010 | GINEBRA - NUEVA YORK - El número de mujeres fallecidas por complicaciones del embarazo y el parto ha disminuido en un 34% (de 546 000 en 1990 a 358 000 en 2008), según un nuevo informe Tendencias de la mortalidad materna publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) y el Banco Mundial. El avance es considerable, pero la tasa anual de reducción es inferior a la mitad de lo necesario para alcanzar la meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio N° 5 es de reducir la razón de mortalidad materna en un 75% entre 1990 y 2015. Para ello es necesaria una reducción anual del 5,5%, y la reducción del 34% desde 1990 supone una reducción anual media de tan solo un 2,3%.

En el Perú, según las Normas establecidas en: LINEAMIENTOS DE POLÍTICA EN SALUD 2007-2020 DEL PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD, “Atención Integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención”, en el cual indica que Todas las instituciones del sector deberán realizar un vigoroso esfuerzo para disminuir la RMM, las tasas de mortalidad infantil y desnutrición infantil. El 1er Objetivo Estratégico para el periodo 2012-2016, es”Reducir la desnutrición crónica en menores de 5 años con énfasis en la población más vulnerable” y el 6to “Fortalecer el ejercicio de la rectoría y optimización de los procesos de gestión”, establecidos en el Plan Estratégico Institucional del Ministerio de Salud 2012-2016, aprobado mediante RM N° 666-2013/MINSA con fecha 23/10/13. Además se establecen metas de reducir la RMM a 66 por cien mil nacidos vivos para el año 2013, reducir a 7.2 la tasa de Mortalidad Neonatal por mil nacidos vivos, Coberturar al 75% de partos institucionales en gestantes procedentes de las zonas rurales, coberturar al 12% de cesáreas en gestantes procedentes de zonas rurales, Proporción de 76% de Gestantes con por lo menos un control prenatal en el I trimestre de gestación, Proporción del 10% de RN vivos con edad gestacional menor de 37 semanas, Proporción de 7.0% de mujeres con demanda no satisfecha de Método de Planificación familiar, 50% de establecimientos con nivel resolutivo para atender partos con

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infraestructura adecuada y bien equipada en los resultados del FON E (Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales). Mediante R.M. N° 596-2007/MINSA, se aprueba el “Plan Nacional de gestión de la Calidad en Salud” en el cual se establece dentro del Objetivo específico N° 1. “Incorporar e Implementar Políticas de calidad en los Lineamientos de Política del Sector y en los Planes de gestión Institucional (POI-PEI, otros) a todo nivel.

A Nivel Hospital Vitarte, ttiene como política la Gestión con Calidad basada en evaluación de programas y procesos, que tratan de valorar de manera sistemática y objetiva la calidad de atención, pertinencia y el rendimiento en la atención Materno perinatal en cumplimiento con los Objetivos Estratégicos, Resultados Esperados y Metas Programadas, según: En el Objetivo Estratégico N° 1, “Disminuir la mortalidad materna-perinatal en un 40% para el año 2016, garantizando una atención materna y perinatal integral en la población del área de influencia del Hospital Vitarte” En el Objetivo General N° 1, “Reducir La Morbimortalidad Materno Neonatal con énfasis en la Población más Vulnerable, en el área de Influencia del Hospital Vitarte”

Las normas nos dan el soporte necesario para realizar el trabajo en equipo, permitiéndonos brindar una atención de calidad cumpliendo de esta manera con nuestros objetivos en forma eficaz y eficiente Con ello se garantiza el trabajo en Equipo en conjunto dentro de la Organización a fin de alinear y direccionar los objetivos a nivel institucional así mismo como los establecidos en el Sector salud con la Gestión de la calidad a todo nivel.

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2 ¿Cómo Hace Efectivo o Pone en Práctica Tales Políticas? El trabajo en equipo es una prioridad necesaria para mejorar la atención del paciente y lograr los estándares de calidad, que nos permitirán actuar en forma oportuna frente a las complicaciones que se presenten, garantizando el trabajo en equipo se lograra alinear y direccionar los objetivos a nivel institucional con la gestión de calidad a todo nivel . Contando con documentos elaborados, aprobados y socializados a todo nivel como son, Elaboración, Presentación, Ejecución y Socialización de los Planes de Trabajo y Proyectos de Mejora Continua de la Calidad, como son: Plan de Trabajo de Atención de la Reenfocada, Plan de Mejora de la Gestante Adolescente, Plan de implementación de Atención integral de Salud de la Etapa de Vida adolescente del Hospital de Vitarte.”

Monitoreo de Gestión, a través de las Reuniones de gestión de manera mensual, evaluación y Análisis de los Indicadores de Desempeño y Productividad en el Hospital Vitarte

PEI 2012 -2016

VISIÓN DEL H.V

PLAN DE MEJORA DE LA ATENCIÓN

INTEGRAL MATERNA Y

PERINATAL DEL HV

MISIÓN DEL H.V

POI 2014

OBJETIVO ESTRATEGICO N° 1. , “Disminuir la mortalidad

materna-perinatal en un 40% para el año 2016,

garantizando una atención materna y perinatal integral

en la población del área de influencia del Hospital Vitarte”

COMITES DEL HV

DIRECCIÓN DEL HV

ORGANOS DEL HV

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Construir visión de Seguridad y compromiso Seguimiento de planes y difusión de los mismos. Concientizar los derechos de toda gestante. Vigilar y participar de los procesos de mejora Promover el Trabajo en Equipo

Conformación de Equipo de Trabajo, oficializados con R.D, para actividades estratégicas que permitan organizar actividades a todo nivel de manera multidisciplinaria, integrado por personas especialistas administrativos y asistenciales de acuerdo al nivel de complejidad del proceso de mejora iniciado los cuales se crean bajo Resoluciones directorales y se culmina también con Resolución Directoral en Agradecimiento y felicitación.

3 ¿Cómo Participa la Alta Dirección y el Personal en las Actividades?

• La alta dirección

participa Designando a responsables con Resolución Directoral, para la elaboración de planes capacitaciones reconocimientos felicitaciones, etc.

• Incentivando la participación del personal en las diferentes actividades en la semana de la calidad tanto en el HBCV como MINSA

• Involucrándose directamente en la ejecución del proyecto generando espacios participativos y de interacción entre todos los integrantes del proyecto.

• Lograr el compromiso y la participación del Personal en las diferentes actividades en los Servicios, Consultorios, Áreas y/o Módulo para una atención directa del paciente con calidad y calidez, hasta su recuperación.

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1.2.- Facilidades Otorgadas a los Equipos de Proyecto de Mejora 1 ¿Qué Facilidades Otorgo la Alta Dirección para Promover y Hacer Viable el Trabajo del Equipo del Proyecto de Mejora? Ello puede incluir la asignación de una partida en el presupuesto de gastos, de personal y de recursos tales como entrenamiento útiles, equipos e infraestructura El apoyo de la alta dirección con la implementación de los planes recursos humanos y recursos económicos para mejorar la calidad de atención de las gestantes reenfocadas con criterios de cobertura, oportunidad, acceso, equidad y solidaridad con una atención integral con mayor efectividad para reducir la morbi-mortalidad, priorizando el grupo materno-perinatal a través de garantizar una atención calificada a la mujer embarazada, durante el embarazo, parto y el puerperio, es necesaria para poder cumplir nuestros objetivos trazados ya que el modelo de reforma en salud prioriza la atención integral y especializada al paciente con una cobertura de atención al 100% teniendo una cartera de servicio actualizados de cuerdo a la realidad. Se cuenta con Programación de Metas Físicas y de Presupuesto establecidos en el POI del Hospital Vitarte, para el caso del cumplimiento de la actividad de Atención a la Gestante y Neonato se tiene programado en los Programas Presupuestales de Salud Materno Neonatal, Articulado Nutricional, Enfermedades no Transmisibles, TBC VIH/SIDA y Acciones Centrales, con el detalle siguiente: Programa de Salud Materno Neonatal, con metas físicas establecidas y presupuesto asignado para brindar atención a:

- Población accede a métodos de planificación familiar - Atención prenatal reenfocada - Población accede a servicios de consejería en salud sexual y

reproductiva - Atención de la gestante con complicaciones - Atención del parto normal - Atención del parto complicado no quirúrgico - Atención del parto complicado quirúrgico - Atención del puerperio - Atención del puerperio con complicaciones - Acceso al sistema de referencia institucional - Atención del recién nacido normal - Atención del recién nacido con complicaciones

Programa de Articulado Nutricional, con metas físicas establecidas y presupuesto asignado para brindar atención a:

- Gestante con suplemento de hierro y ácido fólico

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- Niños con vacuna completa, en la actividad de vacuna del recién nacido Programa de Enfermedades no Transmisibles, con metas físicas establecidas y presupuesto asignado para brindar atención a:

- Atención Odontoestomatología Preventiva Básica en niños, gestantes y adultos mayores

- Atención Odontoestomatología Recuperativa Básica en niños, gestantes y adultos mayores

Programa de TBC – VIH/SIDA, con metas físicas establecidas y presupuesto asignado para brindar atención a:

- Mujeres gestantes reactivas a sífilis y sus contactos y recién nacidos expuestos reciben tratamiento oportuno, en actividades como Mujeres gestantes de más de 24 semanas reactivas a sífilis y sus parejas reciben tratamiento con una programación de 10 gestantes atendidas según histórico, Mujeres gestantes de menos de 24 semanas reactivas a sífilis y sus parejas reciben tratamiento con una meta de 4 casos

Para la ejecución con calidad de estas actividades se realizó lo siguiente: Respecto a Recurso Humano:

- Reunión para sensibilizar al Personal Profesional Médico Especialista de Gineco-Obstetricia, Profesional Obstetra y Técnico de Enfermería sobre la importancia de fortalecer el sistema de la Gestante Reenfocada por Consulta Externa, Atención de las Fenix por Emergencia, Sala de Partos y Hospitalización.

- Contratación de Personal Profesional para la mejora de la Atención en Consulta Externa, Emergencia y Sala de Partos.

- Inducción y Capacitación al Personal Nuevo sobre el sistema de la Gestante Reenfocada por Consulta Externa, Atención de las Fénix por Emergencia, Sala de Partos y Hospitalización.

Recursos de la Tecnología de la Información: En la Tecnología de la Información, el Hospital cuenta con el Sistema de integro al Sistema Integrado de Gestión Hospitalaria (SIGHI), el mismo que tiene integrado los diferentes módulos de información y registro de los Servicios, a fin de tener información a procesar (Contar con data y finalmente puedan ser procesada para conocer y analizar las estadísticas las actividades realizadas de las atenciones), por lo tanto se crearon los siguientes Módulos:

- Modulo del Sistema de la Gestante Reenfocada - Modulo del Sistema de la Atención de la Gestante por Emergencia - Modulo del Sistema de la Puérpera

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- Modulo del Sistema del Recién Nacido - Modulo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en las Gestantes

Recursos Materiales:

- Adquisición por reposición de Equipos Biomédicos y Electromecánicos (En las Áreas de Apoyo-Ecografía y Sala de Partos- Camas de parto vertical por reposición). - Dotación del Medicamentos para todos los servicios. - Impresión y Distribución de la Hoja de Ruta de la Gestante Reenfocada. - Mejoras en la Ambientación de Triaje, Sala de Partos, Hospitalización.

Recursos Procesos Metodológicos:

- Elaboración de procesos de la Gestante Reenfocada - Convenio con el SIS para implementar las Horas Complementarias. - Ampliación de Horario para la atención en consultorios, Emergencia,

sala de partos, hospitalización de puérperas y Neonatología. Recursos Financiero:

- Incremento del sueldo al personal Cas y nombrado 2013-2014 (T-O-, M G-O)

2 ¿Cómo se Garantiza la Comunicación de los Miembros del Equipo con la Alta Dirección a Efectos de Facilitar el Desempeño del Equipo? Comente el nivel de autoridad otorgando al equipo, para su actuación.

- Comunicación oficial y directa de dirección a Jefatura de Gineco-Obstetricia, Unidad de Planeamiento Estratégico, Unidad de Administración, luego hacia la coordinadoras de área e inmediatamente al equipo de trabajo, quienes otorgan las facilidades de tiempo en las actividades que requieran el proceso de mejora

- En casos de Emergencia y/ fuerza mayor se realiza una comunicación efectiva y directa de ameritar el caso.

- A través de la conformación de Comités de trabajo, como se detalla a continuación:

o Reconformar el Comité de Referencia y Contrareferencia del Hospital

Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 120-2014 con fecha 15/04/14.

o Reconformar el Comité Farmacoterapeutico del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 094-2014 con fecha 12/03/14.

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o Reconformar el Comité de Elaboración de Historias Clínicas del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 091-2014 con fecha 11/03/14

o Actualizar los miembros del Comité de Control Interno del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 032-2014 con fecha 07/02/14

o Conformar la Comisión que se encargara del monitoreo del desempeño de la gestión del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 014-2014 con fecha 28/01/14.

o Comisión Evaluadora para la selección de personal mediante concurso público que será contratado por el régimen especial de contratación administrativa, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 510-2013 con fecha 31/12/13.

o Conformar el equipo conductor de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 438-2013 con fecha 13/11/13.

o Comité de Gestión de la Calidad de atención en Salud del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 403-2013 con fecha 14/10/13.

o Comité de Investigación Institucional del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 182-2013 con fecha 13/06/13.

o Reconformar el equipo de evaluadores internos del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 116-2013 con fecha 30/04/13.

o Reconformar el Equipo de Acreditación del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 86-2013 con fecha 04/04/13.

o Reconformar los miembros del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 83-2013 con fecha 27/03/13.

o Reconformar el Comité de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 81-2013 con fecha 26/03/13.

o Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal del Hospital de Baja Complejidad Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 046-2013 con fecha 13/02/13.

o Reconformar el Equipo de Gestión del Hospital de Baja Complejidad Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 043-2013 con fecha 13/02/13.

o Reconformar el Comité de Ecoeficiencia del Hospital de Baja COmplejidad Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 025-2013 con fecha 25/01/13.

o Equipo de Trabajo para el registro como IPRESS ante la SUNASA del Hospital de Baja Complejidad Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 025-2012 con fecha 09/02/12.

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1.3.- Apoyo de la Alta Dirección en la Implantación de las Propuestas de Solución

1 ¿Qué Medios Utilizo la Alta Dirección para dar Soporte a la Implantación de las Mejoras Propuestas? Ello Comprende la forma en que las nuevas prácticas provenientes del proyecto de mejora son aprobadas, difundidas e implementadas; considerar también los recursos que la organización destinada para el despliegue de la mejora. Es necesaria una provisión de servicios integrales de “Calidad”, por personal con habilidades o competencias básicas para la atención en los diferentes servicios como emergencia consultorio externo sala de parto y hospitalización con personal responsable en cada uno de los servicios las cuales deben ser capacitadas monitoreadas de acuerdo a las actividades que realizan por su coordinación así como también por su jefe inmediato.

- Solicita de manera documentada propuestas de Proyectos de mejora. - Se aprueban los documentos técnicos necesarios que servirán de

norma y guía a ejecutar a fin de reducir incertidumbre en la ejecución de las actividades

- Todos los documentos aprobados son socializados por distintos medios. - RD donde se sustente la mejora continua para la ejecución de las

actividades; Socialización y difusión de las actividades

• A través de Desarrollo de Actividades propias de Gestión Administrativa, se han aprobado los siguiente documentos técnicos:

- Los Indicadores Hospitalarios del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D.

Nº 168-2014 con fecha 03/06/14. - Directiva para la ejecución, control presupuestario, disposiciones de

austeridad, disciplina y calidad en el gasto público del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 130-2014 con fecha 25/04/14.

- Manual de Procesos y Procedimientos de la Sub Dirección-Área de Seguros del Hospital Vitarte, mediante R.D. Nº 113-2014 con fecha 08/04/14

- Plan del Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 086-2014, con fecha 10/03/2014.

- Plan anual del Comité de Seguridad y salud en el Trabajo, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 082-2014 con fecha 10/03/2014

- Plan de Trabajo del Área de Investigación -2014 del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 081-2014 con fecha 10/03/2014

- Manual de Procesos y Procedimientos de Anestesiologia y Centro Quirúrgico del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 077-2014 con fecha 10/03/2014

- "Plan de Campaña de Donación Voluntaria de Sangre -2014" del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 076-2014 con fecha 10/03/2014

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- Manual Operativo Estandarizado del área de Hemoterapia y Banco de Sangre tipo I del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 074-2014 con fecha 10/03/2014

- Manual Operativo Estandarizado de Hematologia-Area de Laboratorio del Servicio de Apoyo al Diagnóstico del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 069-2014 con fecha 10/03/2014

- Guías Técnicas Asistencial de Procedimientos de enfermería en Central de Esterilización y Centro Quirúrgico -2014 del Hospital vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 068-2014 con fecha 10/03/2014

- Plan de Trabajo de Bienestar Social de Personal 2014 del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 067-2014 con fecha 08/03/2014

- Plan de Incentivos de Bienestar de Personal 2014 del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 064-2014 con fecha 07/03/2014

- Plan de Gestión Clínica en el mejoramiento continuo de la calidad en información y auditoria en salud 2014 del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 063-2014 con fecha 07/03/2014

- Formatos de consentimiento informado, aprobado mediante R.D. Nº 061-2014 con fecha 07/03/2014

- Plan de Trabajo del Área de Gestión de la Calidad en salud 2014 del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 059-2014 con fecha 07/03/2014

- Reconocer al Sistema Informático de Gestión Hospitalaria Integrado (SIGHI) del Hospital Vitarte como instrumento formal de registro y administración de la información, aprobado mediante R.D. Nº 044-2014 con fecha 18/02/2014

- Directiva Administrativa Nº 01-UESA_HV-2014 "Disposiciones Internas para la prevención del Riesgo de la Salud Ocupacional en el Hospital Vitarte", aprobado mediante R.D. Nº 040-2014 con fecha 13/02/2014

- Plan Operativo Institucional 2014 del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 023-2014 con fecha 31/01/2014

- Plan de Desarrollo de las Personas (PDP-2014) del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 013-2014 con fecha 23/01/2014

- Plan de Manejo de Residuos Sólidos del Hospital Vitarte-2014, aprobado mediante R.D. Nº 004-2014 con fecha 14/01/2014.

- Manual de Organización y Funciones (MOF) del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 003-2013 con fecha 07/01/2014.

- "REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DEL HOSPITAL VITARTE", aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 479-2013 con fecha 13/12/2013.

- Manual del Sistema de Gestión de Calidad en el área de Laboratorio del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 473-2013 con fecha 03/12/2013.

- Plan de percepción de los usuarios internos sobre la información estadística brindada en el Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 434-2013 con fecha 20/11/2013.

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- Tarifario institucional del Hospital Vitarte, procedimientos del Área de Diagnósticos por Imágenes y Área de Laboratorio pertenecientes al Servicio de Apoyo al Diagnóstico, aprobado mediante R.D. Nº 188-2013 con fecha 19/06/2013.

- Formatos de consentimiento informado, aprobado mediante R.D. Nº 184-2013 con fecha 17/06/2013.

- los nuevos formatos del servicio de Odontoestomatología, aprobado mediante R.D. Nº 183-2013 con fecha 17/06/2013.

- Guía de Práctica Clínica del Área de Anestesiología y Centro Quirúrgico del Servicio de Cirugía y Anestesiología, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 181-2013 con fecha 13/06/2013.

- Reglamento del Comité Institucional de Ética en Investigación del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 175-2013 con fecha 12/06/2013.

- Plan de Saneamiento Ambiental del Hospital Vitarte-2013, aprobado mediante R.D. Nº 171-2013 con fecha 11/06/2013.

- Plan anual del Comité de Control y Prevención de Infecciones Intrahospitalarias Hospital Vitarte 2013, aprobado mediante R.D. Nº 169-2013 con fecha 11/06/2013.

- Directiva Administrativa Nº 004-2013-HV, denominada "Conservación de Documentos del Hospital Vitarte", aprobado mediante R.D. Nº 164-2013 con fecha 11/06/2013.

- Guías de Práctica Clínica de Hospitalización del Servicio de Gineco-Obstetricia, aprobado mediante R.D. Nº 162-2013 con fecha 11/06/2013.

- Plan de Gestión de la Calidad en Salud del Hospital Vitarte 2013, aprobado mediante R.D. Nº 161-2013 con fecha 11/06/2013.

- Plan de Auditoria de la Calidad 2013-2014 del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 160-2013 con fecha 11/06/2013.

- Plan de Mejora de Tiempos de Espera para la acreditación 2013-2015 del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 159-2013 con fecha 11/06/2013.

- Plan de Atención Integral de la gestante Adolescente en el Hospital Vitarte 2013-2014, aprobado mediante R.D. Nº 138-2013 con fecha 27/05/2013.

- Plan de Autoevaluación para la acreditación 2013 del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 126-2013 con fecha 15/05/2013.

- Formato de Triaje de Emergencia del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. Nº 88-2013 con fecha 04/04/2013.

- Documento Técnico "ANALISIS DE SITUACVIÓN DE SALUD DEL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE 2012"(ASIS 2012) , aprobado mediante R.D. Nº 161-2012 con fecha 20/06/2012.

- Formato de reporte del jefe de guardia, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 361-2012 con fecha 13/11/2012.

• A través de Desarrollo de Actividades para complementar las atenciones del

Servicio de Gineco-Obstetricia de las Gestantes y Recién Nacidos,

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- Plan de Campaña de Vacunación de las américas" 2014, mediante RESOLUCIÓN Nº 135-2014 con fecha 02/05/14.

- Plan de Celebración por el Día Internacional de la Mujer 2014, mediante RESOLUCIÓN Nº 056-2014 con fecha 06/03/14.

- Plan de Trabajo "Feria por el Día Mundial de Lucha Contra el VIH - SIDA", mediante RESOLUCIÓN Nº 457-2013 con fecha 27/11/13.

- Plan de Campañas Integrales de Salud Preventiva 2013 (Extramural), mediante RESOLUCIÓN Nº 435-2013 con fecha 12/11/13.

- Plan de Intervención Preventiva en Etapa de Vida Adolescente -Hospital Vitarte 2013, mediante RESOLUCIÓN Nº 349-2013 con fecha 13/09/13.

- Plan de Actividad Educativa "Lideres de la Comunidad Frente a Situaciones de Violencia Intrafamiliar", mediante RESOLUCIÓN Nº 213-2013 con fecha 11/07/13.

- Aprobar el Plan de Ampliación de Atención (Servicios Complementarios) del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIÓN Nº 098-2014 con fecha 20/03/2014.

1.4.-Reconocimento a los Equipos de Proyecto de Mejora

1. ¿Qué Reconocimiento se Otorga a los Integrantes de los Equipos de Proyectos de Mejora que Logran Resultados Destacados? Los reconocimientos, independientes de su naturaleza, deben estimular y promover el trabajo en equipo, la mejora continua y la orientación al largo plazo En cumplimiento de Decreto Legislativo Nº 276 / Decreto Supremo Nº 005-90-PCM (Reglamento de la Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de Remuneraciones) en Programas de incentivos: aspectos contenido en el Artículo 147.- Los programas de incentivos atenderán los siguientes aspectos: La dirección desde el inicio de su gestión, tuvo por política el reconocer a los profesionales en merito a sus logros a través de Resoluciones Directorales de Felicitaciones y agradecimientos, es por ello que actualmente existe una asignación de reconocimiento que se otorga a los integrantes de los equipos de Proyectos de Mejora. Con una Política de Estimulación y no de sanciones. A su vez con el desarrollo de los procesos de Atención Integral de la Gestante Adolescente se destacó al personal de Psicoprofilaxis por su dedicación a la tarea de conseguir atención con calidad y calidez. La Oficina de Calidad a través del Área de Docencia entrega Constancia en Reconocimiento de la participación y apoyo. La Unidad de Administración a través del Área de Personal anualmente realiza un evento en el que otorga Premio al mejor trabajador de cada Unidad o Servicio entregándole diploma, medalla y foto del recuerdo el cual es difundido en sus respectivas áreas para el goce de sus compañeros de trabajo, pues son ellos mismo los que eligen

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con sus votaciones. De este modo se crea mayor compañerismo y mejora el clima organizacional en el Hospital Vitarte. Además de los reconocimientos al equipo de mejora la Alta Dirección brinda de manera individual:

- R.D. Reconocimiento y felicitación - Devolución de horas extras. - Reconocimiento público a través de reuniones y correo circular en

reconocimiento a las buenas prácticas. - Días libres por onomásticos, reconocimientos, puntualidad por norma

del MINSA. 2. Informe de Reconocimiento Forma Parte de la Políticas de la Organización

- El reconocimiento otorga puntaje para el nivel de ascenso - Plan de Incentivos Laborales, mediante el Plan de Horas

Complementarias en el Personal Asistencial quienes son los actores principales para la ejecución de los Planes de Mejora Continua de la Calidad de Atención en Salud, teniendo como eje fundamental a la persona en sus dimensiones de Integridad.

2do Criterio: Identificación y Selección de Proyecto de Mejora Se examina el camino utilizado para identificar y seleccionar el proyecto de mejora, con base en la estrategia de la organización y en la aplicación de un método sistemático 2.1.- Análisis de la Estrategia de la Organización y de Oportunidades de Mejora

1 ¿Cuáles son las Principales Estratégicas del Negocio?

- La Misión, Brindamos atención de salud a la población de acuerdo a nuestro nivel de complejidad, con atención preventivo-promocional, especializada y de recuperación utilizando la mejor tecnología, sin fines de lucro, donde la persona es el centro de nuestra misión; a la cual nos dedicamos con respeto a la vida, con equidad, solidaridad, ética y justicia social. Promoviendo el mejoramiento continuo de la calidad en salud, desarrollando actividades de seguridad del paciente, capacitación y de investigación en nuestro afán de continuar siendo agentes del cambio proactivo para lograr el máximo bienestar de las personas.

- Visión, Constituirnos en el año 2020 en una institución líder en atención de la salud integral, en centro de referencia de Lima Este. Sede Docente y de Investigación, con infraestructura adecuada, recursos

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humanos calificados y plenamente identificados con su misión, contando con tecnología Avanzada, que permita brindar servicios de calidad en la atención de la salud.

- Objetivo del Plan, Propósito, Contribuir a disminuir la mortalidad

materna y neonatal nacional, con énfasis en la mortalidad institucional, a través de garantizar una atención calificada a la mujer embarazada, durante el embarazo, parto, y el puerperio donde se atiende, con una atención integral diferenciada y especializada. - Teniendo como sustento a la reforma en salud y a los lineamientos de política de salud donde la razón de ser es la persona humana siendo expresión y condición de un desarrollo económico y social sostenible, reconocido como política de estado que atiende los determinantes sociales de la salud, garantizando la universalidad a la atención de salud.

- Los Objetivos Estratégicos plasmados en el PEI 2012-2016 del Hospital Vitarte

o Disminuir la morbi-mortalidad materno perinatal en un 75% para

el 2016, en la población del área de influencia del HBCV (pei:Obj1)

o Optimización de los procesos de gestión, administración y de servicios de salud, enfatizando la mejora de desempeño institucional en función al resultado, en el marco de la modernización del estado y la descentralización en el área de influencia del HBCV (PEI: obj:6)

- Los Objetivos Generales plasmados en el POI 2014 del Hospital

Vitarte. OBJETIVO GENERAL N° 1. REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD MATERNO NEONATAL CON ENFASIS EN LA POBLACION MAS VULNERABLE, EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL HOSPITAL VITARTE, y los Resultados Esperados relacionados al Proyecto son:

o R.E. Nº 1.5. Incrementar en 2% de Gestantes con 6 Atenciones Prenatales

o R.E. Nº 1.7. Mantener en 53.65% las atenciones de Partos complicados

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o R.E. Nº 1.3. Reducción de tasa de Cesárea en 2.20% o R.E. Nº 1.2. Disminución de la incidencia de endometritis en un

0.01, aplicando las estrategias de salud establecidas para la reducción de la Morbilidad Materna

o R.E. Nº 1.4. Mantener la tasa de Recién Nacido con Bajo peso al Nacer en 1.5%

o R.E. Nº 1.6. Disminuir en 0.09% la proporción de RN vivos menores de 37 semanas

o R.E. Nº 1.4. Mantener la tasa de Recién Nacido con Bajo peso al Nacer en 1.5%

OBJETIVO GENERAL N° 2. REDUCIR LA DESNUTRICION CRONICA EN MENORES DE 5 AÑOS, CON ENFASIS EN LA POBLACION EN POBREZA Y ESTREMA POBREZA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL HOSPITAL VITARTE

o R.E. Nº 2.1. Niños protegidos por ESNI y CRED en mayor de 90% en relación a lo programado

OBJETIVO GENERAL N° 4. FORTALECER LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, PREVINIENDO , CONTROLANDO Y TRATANDO LAS ENFERMEDADES TRASMISIBLES, CON ENFASIS EN LA POBLACION DE POBREZA Y EXTREMA POBREZA , DENTRO DEL AREA DE INFLUENCIA DEL HOSPITAL DE VITARTE,

o R.E. Nº 4.4. Mantener en 100 % los casos de RN con sífilis congénita que reciben tratamiento

OBJETIVO GENERAL N° 6. FORTALECER EL EJERCICIO DE LA RECTORIA DE MINSA Y DISA IV LE, A TRAVES DE LA OPTIMIZACION DE LOS PROCESOS DE GESTION, ADMINISTRACION Y DE SERVICIOS DE SALUD, ENFATIZANDO LA MEJORA DEL DESEMPEÑO INSTITUCIONAL EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL HOSPITAL VITARTE o R.E. Nº 6.3. Aumento de satisfacción del usuario externo

(Metodología SERVQUAL) en 0.80% o R.E. Nº 6.5. Aumentar en 0.08 el Nivel de Satisfacción del

usuario Interno (Clima Organizacional). o R.E. Nº 6.8. Trabajadores Capacitados en la Gestión del

Desarrollo del Potencial Humano en 100% o R.E. Nº 6.9. La razón de Contrarreferencias de pacientes

asegurados se incremente en 0.02

2. ¿Cómo Consideró el Equipo los Principales Lineamientos Estratégicos de la Organización en la Selección de Mejora a Trabajar?

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Contando con un incremento de pacientes gestantes quienes en su mayoría no cuenta con control prenatal o en su defecto teniendo un control insuficiente en donde la cobertura de atención prenatal reenfocada es una prioridad de la salud para cumplir los objetivos se evidenció la necesidad de optimizar el servicio de gineco-obstetricia, mejorando los procesos de atención y diferenciando la atención prenatal reenfocada (obj.6) Un paso importante para lograr la mejora de los procesos atención a la gestante reenfocada , es la elaboración de guías y normas, que sirvan como instrumento para el desarrollo de cambio, así como la adecuada preparación y formación estandarizada del personal responsable.

- Proporcionar a todos los servicios de gineco-obstetricia del HBCV el material, necesario para la atención de la gestante reenfocada y que cumpla con su atencion integral en forma oportuna ; así como su correcta protección en la realización de los diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

- De esta forma se consigue tanto la satisfacción de las personas que

trabajan en el servicio de gineco-obstetricia, como la de los usuarios del servicio.( satisfacción del cliente interno y cliente externo )

Se cumple con una programación de metas físicas a cumplir, se solicita asignación de presupuesto al Ministerio de Salud y el MEF

- Contando con el Equipo eficiente y eficaz para lograr la atención integral de cada gestante

- Casos de Partos con complicaciones - Casos de Gestantes Adolescentes - Educación a la Gestante para evitar Muertes Maternas - Casos de Recién Nacidos con Complicaciones. - Referencias de aproximadamente 27 Establecimientos de SALUD. - Detalles por Referencias y Contra referencias (puérperas de parto

Normal que son referidas a sus centros de salud por Centros materos y Puestos de Salud.

- Fácil accesibilidad a nuestro Hospital Vitarte ante la población. - Mayor número de población en la Jurisdicción entre ellas mujeres en

edad fértil. - Reducción de las Muertes Maternas, como 5to objetivo del Milenio al

2015. - Cultura de la Jurisdicción por ser mujeres procedentes en su gran

mayoría de zonas rurales y no le dan la importancia de los controles y exámenes de apoyo a la gestación.

- Falta de concientización del personal de salud sobre patologías que pudieran presentarse en las gestantes y que vería afectada la salud en

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el proceso de gestación (Uro cultivo Vs. Examen de Orina Simple) y que estos sean debidamente registrados

- Formatos que no ayudan al reconocimiento de un buen diagnostico ni el procedimiento siguiente a la atención.

- Poco conocimiento del personal sobre todos los procesos y exámenes de las REENFOCADAS.

3. ¿Qué Relación Existe Entre el Proyecto de Mejora y la Estrategia de Negocio en lo Relativo a Resultados Financieros, a la Mejora de Procesos de Internos, al desempeño del personal y/o a los resultados de la satisfacción del Cliente Externo o Interno?

La cobertura de atención de la mujer gestante en toda su etapa de vida reproductiva desde el año 2012 ha venido incrementando con ello se incrementó la cobertura de atención al SIS y las atenciones integrales, de esta manera nos permitió identificar diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones materno perinatales contribuyendo así a la disminución de la morbimortalidad materno-perinatal así mismo se redujo los costos por estadía en hospitalización en el servicio de gineco-obstetricia. Teniendo como sustento a los objetivos del milleniun y a la política de salud. - Relación con Resultados Financieros, Obtener un insumo seguro para

ser usado con el paciente, en relación costo beneficio, Muchos de los procesos no demandaban mayor inversión, sino más bien adecuación. La Dirección había considerado en el presente año en su perspectiva financiera la remodelación de ambientes y personal por la complejidad de gestantes que actualmente atiende la Institución preocupación constante de la Dirección por considerar a la Adolescente una prioridad.

- Relación con Mejora de Procesos de Internos, Ordenamiento de Procesos: Se analizaron todos los procesos y se priorizaron primero los que ya se realizaban pero no se documentaban de tal manera que ingresamos a un ordenamiento de procesos. Revisión de procesos: Se revisaron los procesos que no se habían implementado y se buscó al profesional capaz de responsabilizarse para implementarlos. Implementación y viabilizarían de procesos: Reunión con la Dirección para revisar aquellos procesos que no se podían levantar por problema en la infraestructurales, solucionando con la adecuación de ambientes ó alternativas de mejora en la infraestructura.

- Relación con al desempeño del personal, El desempeño del personal en los últimos años ha venido mejorando y se debe a que muchos de ellos se han identificado con su trabajo y por ende con la institución siendo parte operativa y funcional en el avance y los logros obtenidos en mejora de la institución , las potencialidades y las capacidades que cada personal desarrolla son un pilar fundamental en la mejora continua

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y en la calidad de atención que se brinda al paciente, y en la satisfacción de ambos.

- Rumbo al Cambio El proyecto se centralizó en el cambio, en implantar nuevos conceptos, en realizar procesos continuos y en la sostenibilidad de dichos cambios.

- Involucrando una serie de áreas y trabajando en equipo en el desarrollo de los procesos en:

Temas Relevantes En Conducción

Plan operativo en ejecución Documentos de gestión actualizados Mecanismos de monitoreo evaluación Análisis de información

Temas Relevantes En Eficiencia

Gestión de recursos tecnológicos Temas Relevantes En Calidad

El hospital desarrolla estrategias para la satisfacción de la gestante adolescente

Vigilancia de la calidad de la prestación de servicios.

Temas Relevantes En Equidad Estrategias para mejorar coberturas de atención de Gestantes

Adolescentes. Atenciones por el seguro integral de salud Sistema de referencia y Contrarreferencia

Temas Relevantes En Eficacia Prestaciones de acuerdo a su complejidad Disponibilidad de medicamentos

El equipo de Proyecto de Mejora selecciono el proyecto encaminándose al cumplimiento efectivo de los lineamientos estratégicos de la organización referente a la Atención Integral de la Gestante Adolescente, el mismo donde se revisa los procesos en cada una de las áreas involucradas, utilizando de manera eficiente los recursos asignados y buscando mayor identificación del personal con la Institución.

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Detalles referente a la relación como se puede observar existe difusión y conocimiento de todas las áreas y servicios del Plan Operativo Institucional, para el cumplimiento de la mejora de los procesos, financiero y personal pues el buen desempeño y uso de los recursos permitirá mejorar la satisfacción de los usuarios interno y externo lo cual veremos reflejado en la encuesta SERVQUAL, Buzones de Sugerencias ,FON E con más sugerencias y felicitaciones que quejas y en las autoevaluaciones del equipo de mejora .

- Relación con los resultados de la satisfacción del Cliente Externo, se realiza de manera anual la revisión del Nivel de Satisfacción del Usuario

- Relación con los resultados de la satisfacción del Cliente Interno, se realizó de manera anual.

- Relación con los Resultados del FON E, se realiza de manera Trimestral

- Relación con la Evaluación del POI, se realiza de manera Mensual, Trimestral, Semestral y Anual

- Relación con la Evaluación del PEI, se realiza de manera Semestral y Anual.

POI

BUZONES DE SUGERENCIAS FON E

SE LOGRARA ATENCION INTEGRAL MATERNA Y PERINATAL

SERVQUALL

Respecto a la mejora de los proceso

Respecto a la

perspectiva financiera

Respecto al

personal

LA COMUNICACIÓN A LOS DIFERENTES AREAS DE LAS ESTRATEGIAS

AUMENTANDO EL NIVEL DE SATISFACCION DE NUESTRAS PACIENTES ATENDIDAS POR ATENCIÓN INTEGRAL MATERNO Y PERINATAL

PROYECTO DE MEJORA: PARA LA ATENCIÓN

INTEGRAL MATERNA Y

PERINATAL DEL

HOJA DE RUTA DE LA REENFOCADA

MEDICION DEL NIVEL DE SATISFACCION

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- Relación con los Indicadores Estadísticos, se realiza de manera Mensual, Trimestral, Semestral y Anual

- Relación con el Plan de Mejora de la Atención Integral Materno y Perinatal, se realiza de manera Trimestral.

Proyecto de Mejora de la Atención Integral Materno y Perinatal , es parte de la Estrategia del Hospital Vitarte , para obtener resultados de Satisfacción del Usuario , mediante Procesos Internos , como son documentación FON E , MOF , ROF , GUIAS PRÁCTICAS CLINICAS; Desempeño del personal asistencial mediante la productividad. Y así Aumentar Resultados Financieros, reduciendo costos a Nivel Institucional y a nivel de las Gestantes.

2.2.- Estimación del Impacto en los Resultados de la Organización 1. ¿Qué Método o procedimiento utilizaron para estimar el impacto de las alternativas de los proyectos de mejora en el desempeño de la organización? Ello incluye analizar el impacto en costos, calidad, entrega, participación en el mercado, clima laboral productividad, entre otros y según corresponda. De acuerdo a nuestros objetivos trazados y según nuestros indicadores en haras de cumplir con los objetivos del milenium se tuvo en cuenta a un conjunto de procedimientos que nos oriente y encamine para el logro del mismo dentro de una mejora continua en salud.

- Método utilizado para el Impacto de Costos, - Método utilizado para el Impacto de Calidad, Optimización de los

procesos asistenciales y administrativos atención integral de la Gestante para la atención por Consulta Externa (Reenfocada) , Emergencia (Parto) y Hospitalización (Puérpera).

- Método utilizado para el Impacto de Entrega, En los Procesos Intermedios, como es la entrega de Bienes y Servicios a través del Área de Logística y Área de Servicios Generales a los Usuarios Internos o Área usuaria, como es el servicio de Mantenimiento de la Infraestructura, de Ambiente y decoración. Servicio Final, entrega del servicio a los pacientes en toda las etapas de atención consideradas como Pacientes Reenfocadas, Partos (Por tipos pudiendo ser Partos Normales, Partos con Complicaciones y Partos por Cesárea), para luego realizar el servicio de Atención a los Recién nacidos Normales, Recién Nacidos con Complicaciones (Diferentes Patologías), Atención de la Puérperas y Atención de las Puérperas con Complicaciones.

- Método utilizado para el Impacto de Participación del Mercado, el Hospital Vitarte es un Hospital de Nivel II-1 con proyección a ser nivel II-

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2, se está proyectando a tener una mayor fortaleza a largo tiempo en atenciones por Emergencias. Actualmente se tiene el % de partos en Lima Este, Atención de Recién Nacidos en % en Lima Este. El Hospital Vitarte es un EESS de referencia de 27 EESS de Primer Nivel, de los cuales 23 no atienden Partos y 3 EESS que atienden partos normales.

- Método utilizado para el Impacto de clima laboral productividad, Personal identificado con la atención del embarazo parto y puerperio dentro de un escenario de calidez y eficiencia, que satisface a usuario Interno y Externo.

- Participación en el Sector Salud de la jurisdicción, los EES.S. de referencias envían a las gestantes en el último trimestre, siendo algunas de ellas con patologías intercurrentes que se deben tratar a tiempo, evitándose así la cobertura de atenciones de manera incompleta.

- El Hospital Vitarte a través de su sistema de trabajo de las REENFOCADAS hace que la gestante complete todo el paquete para el cumplimiento de la Atención Prenatal Reenfocada.

- Se coordinará en reuniones con E.E.S.S. de la periferia de mayores referencias para la oportuna referencia a nuestro Hospital de la gestante (Alto Riesgo).

- Se explica que se cuenta con una variada cartera de servicios. - Actualmente las citas previas están reduciendo el tiempo de espera de

las gestantes así mismo todo el proceso de trámite documentario. - Se le ha brindado atención personalizada, reduciendo el tiempo de

espera y tramite documentario. - Hay un incremento de cobertura de atención en ecografías, Monitoreo

Electrónico Fetal para lo cual las citas de estos dos servicios son al día. mas no así para Consejería, Odontoestomatología, Nutrición, Psicoprofilaxis, Estimulación Prenatal, Psicología, por ser atenciones integrales gratuitas algunas de ellas .

- Se reduce costos y tiempos muertos, ya que la paciente tendrá menor número de visitas en el HOSPITAL Vitarte lo que sería un ahorro en dinero y tiempo.

1. ¿Por qué Razón el grupo escogió el Proyecto de Mejora

Seleccionado? - Dentro de la política de reforma en salud se tiene por prioridad la

universalización del aus así como también la atención integral en forma personalizada especializada y diferenciada donde se logre mejorar la calidad de atención y disminuir la morbimortalidad materno-perinatal teniendo por prioridad una atención al 100% en todas sus coberturas.

- El equipo de Proyecto de Mejora selecciono el proyecto encaminándose

al cumplimiento efectivo de los lineamientos estratégicos de la

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organización referente a la Atención Integral de la Gestante Adolescente, el mismo donde se revisa los procesos en cada una de las áreas involucradas, utilizando de manera eficiente los recursos asignados y buscando mayor identificación del personal con la Institución.

- Permite unir a todos los servicios del Hospital Vitarte, en revisión de los

Indicadores se observa trabajo desproporcionados entre una área y otra de atención de la Gestante, por lo que era necesario enfocar al personal en realizar un trabajo coordinado a todo nivel del Hospital Vitarte para la atención de la Gestante, para ello se hacía necesario modificar la actitud de los usuarios internos, ante el trabajo en conjunto o trabajo en equipo a todo nivel de Nuestro Hospital Vitarte, debido a que la atención integral abarca diferentes especialidades Médicas y no Médicas.

- Incremento de la Cobertura de la Atención en como son: SIS, Odontología, Nutrición, Inmunización, Psicología, Psicoprofilaxis, Estimulación Prenatal, Consejería, Servicio Social, Referencias y Contrarreferencias.

- Desarrollo de la Cultura de Atención Integral, ayuda a la aproximación de las diferentes especialidades a fin de dar como inicio la atención integral en todas las etapas etareas o patologías, en este caso se parte de la Gestante.

- Revisión y desarrollo de estrategias para unificar actividades con la Periferie a fin de ser parte de una referencia oportuna y de actividades conjuntas, reduciendo incertidumbre y aumentando la comunicación efectiva entre el Hospital Vitarte y los 27 EESS de la Periferie.

- Reducción de Costo a Nivel Institucional y a Nivel de las gestantes, Atención por Consulta Externa, la gestante necesita llevar 28 controles y/o sesiones, sin embargo con el sistema de trabajo en equipo se reduce a 9-10 visitas o citas al Hospital Vitarte que en cifras se traduce en la Gestante en tiempo y presupuesto familiar. • Reducción en el presupuesto familiar, como es el caso del Pasaje: 18

visitas multiplicado por los S/.3.00 Nuevo Soles de pasaje en promedio (Casa al Hospital y del Hospital a casa) en total por Gestante reenfocada promedio de 54.00 Nuevos Soles de Ahorro en pasaje.

• Ahorro en Tiempo en Horas: 18 visitas multiplicado por las 2 horas promedio de viaje (Casa al Hospital y del Hospital a casa) 36 horas que es un día y medio, solo en el caso de del tiempo de la viaje o la movilidad por cada gestante reenfocada.

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3er Criterio: Método de Solución de Problemas y Herramientas de la Calidad Se examina el camino seguido para llevar a cabo el proyecto de mejora, obteniendo conclusiones basadas en la toma de datos, el análisis estadístico u en la aplicación de un método de solución de problemas y las herramientas de la calidad 3.1.- Método de Soluciones de Problemas

1 ¿Cuál fue el método de solución de problemas que empleo el equipo? Poner ventajas y desventajas

- Método de los 7 pasos - Metodo del Arbol de Causa Efecto

2. ¿Cuáles fueron los pasos o etapas desarrollados? Explique en detalle. La explicación debe cubrir como mínimo las fases de definición de la situación inicial, el levantamiento y análisis de información, el desarrollo de alternativas de solución, la definición y ejecución de la solución y el control y mejora de los resultados 1. Situación inicial 2. El levantamiento 3. Análisis de información 4. El desarrollo de alternativas de solución 5. La definición y ejecución de la solución 6. El control 7. Mejora de los resultados

Con la conformación del Equipo de Proyecto de mejora se trabajó en conjunto con la Oficina de Calidad y los problemas que aquejaban a las gestantes, puérperas y los Recién Nacidos y por lo tanto también a la institución.

Se utilizaron técnicas gráficas para ayudar a comprender los procesos de trabajo y promover el mejoramiento, logrando implementar nuevas metodologías de trabajo que refresquen la creatividad y eficiencia en resolución de problemas y que a la vez sirva en el cumplimiento de las estrategias de la Institución. A la Mujer en su proceso de gestación, se le debe de iniciar idealmente el 1er control dentro de los 3 primeros meses hasta el término de gestación (40 semanas) por Consulta Externa, llegado el momento del parto es atendida por Emergencia y su posterior atención por Hospitalización tanto a la Madre y al Recién Nacido, todo ello en términos normales de atención que necesita una gestante, existiendo la probabilidad de contingencias en cada uno de los procesos que escapan del estándar de salud normal de la paciente, para estos casos existen también procedimientos establecidos a fin de brindar una calidad de atención con eficacia a fin de salvaguardar la vida del binomio madre-niño Es por ello que el Hospital Vitarte, no ajeno del proceso de mejora continua de la calidad viene desarrollando acciones que se ven reflejados a través de los años, para este caso se describe desde el año 2009 al I Semestre del 2014. Se describe

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la atención en los Tres Servicios que son la atención por Consulta Externa, Emergencia y Hospitalización y cada uno de estos servicios tienen módulos y áreas de atención, los mismos que se describe a continuación en 5 fases, de la siguiente manera:

DESCRIPCIÓN DE LAS FASES DESARROLLADAS A CONTINUACIÓN:

I. SITUACIÓN INICIAL: Análisis del Problema En estos últimos años se encontraron problemas relacionados con la atención integral de salud de la gestante reenfocada donde no se priorizaba su correcto flujo de atención ello debido a la falta de personal capacitado e idóneo, a la poca infraestructura, al desconocimiento, al correcto manejo de los flujos, también otro de los factores fueron la gran demanda de pacientes que se tenía, ya que somos un hospital de referencia y por ende se recibe referencias de los diferentes establecimientos de nuestra jurisdicción. I.1. Problemas en el flujo de la atención de la atención integral del Binomio Madre-Niño: Se evidenciaron problemas y se identificaron cuellos de botella, contactos no realizados, contactos con usuarios no programados, adicionamos a ello el gran número de referencias recibidas, con poca infraestructura para despliegue que se debe tener para la atención integral de una gestante a fin de reducir la morbimortalidada Materna y Perinatal. Areas de la Sub-Dirección: Área de Referencia y Contrarreferencia.- existe problemas de comunicación entre el establecimiento de origen al establecimiento de destino, porque el establecimiento de origen no cuenta con las 24 horas de atención. También se recibía referencias tardías incluso de pacientes de riesgo dificultaban la atención integral de la gestante. Área de Seguros: Las atenciones de las pacientes aseguradas se realiza en misma ventanilla para las pacientes de Consulta Externa y de Emergencia. Servicio de Consulta Externa: Tramite Documentario Selección y Admisión.- áreas separadas y se atienden a un contingente de personas referidas para la orientación, deficiente e incompleto flujograma de atención en la gestante Desconocimiento del Personal del proceso de Atención Integral de la gestante por Consulta Externa y Emergencia .

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Caja.- La atención en caja es lenta por el exceso de atenciones a diferentes áreas del Hospital como los servicios de consultorios externos, emergencia, hospitalización y farmacia. Triaje.- no existía el servicio de manera focalizada para la atención integral de la gestante. Revisión del Tiempo de Espera: Se cuenta con la revisión del Tiempo de Espera, solo en el caso de las Gestantes atendidas por Consulta Externa. Nivel de Demanda Insatisfecha: No se tiene registro de la demanda insatisfecha de las Gestantes, tanto de Consulta Externa y de Emergencia. Citas Previas, se inicia la implementación de las citas previas a fin de reducir las colas para selección delas Gestantes para la atención por Consulta Externa. I.2. Se evidencia problemas en cada una de los servicios involucrados para la atención Integral de la Gestante: Para revisar las áreas más críticas se utilizó la Herramienta de Causa y Efecto de Ishikawa y se detalla a continuación: Servicio de Gineco-Obstetricia: Atención en Consulta Externa, Control Prenatal en Consultorio de Aro 1 y Aro 2.- Las gestantes acudían tardíamente del EESS de referencia al Hospital con un control pre-natal deficiente: falta de 06 controles pre-natales mínimos, exámenes de laboratorio mínimos 2 baterías básicas, ecografía (I Trimestre), sin suplementación de Hierro, sin carnet Pre-natal (Datos de filiación y clínicos de las atenciones) y desconocimiento de la atención Integral de la Gestante Reenfocada. Atención de la Gestante en el Servicio de Emergencia: Atenciones, la atención de las pacientes por emergencia se congestionaban constantemente debido a que muchos de los pacientes ingresaban al servicio por malestares que podrían ser tratados en consultorio externo y no ameritaba su atención por emergencia ya que mucho de los diagnósticos eran solo de urgencias, generando con ello la sobre saturación del servicio y dejando así atender a las pacientes con mayor riesgo. Manejo de la Gestante, así mismo ingresaban pacientes con un deficiente control prenatal, con factores de riesgo que en su mayoría requerían internamiento y programación con tiempo no contando con los análisis de laboratorio correspondiente o sin carnet prenatal originando con ello demora en el diagnóstico y tratamiento oportuno. Problemas más frecuentes, 1. Las gestantes acudían directamente de su establecimiento de salud con

morbilidad no identificada previamente, lo que demoraba su manejo. 2. Dificultad en la diferenciación de los Diagnóstico de Emergencias y Urgencias. 3. Las gestantes acudían en condiciones inadecuadas de documentación, solas o

con familiares desinformados. 4. Falta de Actualización y socialización de las Guías de Atención de Prácticas

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Clínicas de atención y manejo de las emergencias obstétricas. 5. El personal rotativo lo que dificultaba la identificación de la problemática en la

atención en el área de Emergencia. 6. El incremento de la demanda hace que la capacidad resolutiva sea insuficiente. Atención de la Gestante en Sala de partos: Privacidad, las pacientes que eran atendidas en sala de parto carecían de privacidad ya que no se contaban con cortinas y/o biombos individualizados para realizar los exámenes correspondientes como medición de la altura uterina auscultación de las latidos cardiacos fetales y el tacto vaginal así como también para poder realizar los exámenes auxiliares como el examen de orina entre otros, Problemas más frecuentes,

• La mayoría de pacientes ingresaban al servicio en labor de parto y en periodo expulsivo.

• Sin control prenatal o en su defecto sin los exámenes de laboratorio correspondientes incrementando de esta manera el riesgo.

• Sin Plan de Parto. Estos problemas asociados y teniendo en cuenta que el parto involucra al binomio madre-niño, incrementan la morbilidad en la Madre y el Recién Nacido, además incrementan del tiempo de la Hospitalización de la Puérpera y del Recién Nacido, por lo tanto al incremento de las referencias de otras gestantes en el proceso de parto por falta de cama y la demanda insatisfecha de los partos. Servicio de Pediatría:

En el Área de Neonatología, se tiene personal con falta de capacitación en atención del Recién nacido con Complicaciones, falta de equipamiento y necesidad de mejora en el registro de la información

Se contaba con oxígeno de terapia artesanal que provocaba repercusiones en prematuros como displasia broncopulmonar y retinopatía de la prematuridad, no había adquisiciones de Servocunas e incubadoras, ni lámparas de fototerapia. Servicio de Apoyo al Diagnóstico: En el Área de Laboratorio.- No cuenta con un espacio para dar atención diferenciada a la gestante, falta de privacidad y demora en la atención por la gran demanda. Es igual para todo tipo de gestante. El laboratorio es el mismo para todos los servicios y áreas del hospital. El horario para las gestantes es restringido y no incluye domingos, feriados. Servicio de Enfermería En el Consultorio de Inmunizaciones.- En los establecimientos periféricos no documentaban las vacunaciones y las gestantes no precisaban lo que habían recibido (antitetánica, influenza, etc.)

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Servicio de Apoyo al Tratamiento: En el Área de Psicología.- Para las gestantes regulares es difícil acudir a este consultorio debido a la demanda y al tiempo que toma realizar una consulta psicológica.

Área de Servicio Social, sobre el Recurso Humano, se contaba con 5 Profesional Colegiado en Servicio Social y habilitados.

Tecnología de la Información, no se cuenta con el sistema integrado, se tiene una data general y se utiliza el sistema de parloteo.

Proceso de la Gestión de la Información, se cuenta con el Formato con datos generales de la gestante.

Proceso de la Comunicación, escaso trabajo de coordinación de con el personal obstetra sobre la condición socio-económica de la gestante. Servicio de Odontoestomatología En el Área de Odontoestomatología, Desinterés de la Gestante en su evaluación de salud bucal y en los establecimientos periféricos no documentaban la atención odontológica.

II. LEVANTAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACIÓN: Se realiza el análisis de los años 2009 al 2012, de los puntos siguientes: se cuenta con variada información de Reportes estadísticos mensuales, trimestrales y anuales, mediante el análisis Externo (Población) e Interno(Servicios involucrados para la Atención), según: II.1. Análisis Externo: De la Población en Ate-Vitarte, se tiene una población de 143,906 mujeres en edad fértil (De 15 a 49 años) que representa el 59.3% de la población total, según el INEI (Censos de la Población y Vivienda 2007) una Tasa Bruta de Natalidad de 17.57 x 1000 hb (Perú es de 18.32 x 1000 hb), una Esperanza de Vida al Nacer de 75.60 (Perú es de 74.50), Tasa Global de Fecundidad de 5.84 hijos/mujer (Perú es de 2.60 hijos/mujer), Tasa de Mortalidad Infantil de 11.20 x 1000 n.v. (Perú es de 18.32 x 1000 n.v.) y la Proporción de Hogares Pobres es de 23.90% (Perú es de 28.68%). Según estos datos, refleja que la mayoría de los pobladores se encuentran en el sexo femenino donde más del 50% de ellos se encuentran en la etapa fértil de vida reproductiva representando asi un alto índice de atención que se tiene que coberturar, quienes se van e encontrar en los grupos vulnerables donde nuestra labor asistencial tiene que estar de acorde a la situación que se requiera teniendo en cuenta nuestra realidad.

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Además según los lineamientos de la política de salud y la reforma de salud se tiene que implementar los enfoques de salud y construir un sistema universal equitativo y solidario donde el acceso a los servicios de salud no este condicionado por la capacidad de pago de las personas sino por sus necesidades de atención, una atención integral diferenciada y especializada que mejora la calidad de vida de la población y con ello lograr disminuir la morbimortalidad materna perinatal actuando en forma temprana y oportuna brindando un diagnóstico y tratamiento adecuado mejorando con ello los estándares de calidad en salud. II.2. Análisis Interno: Áreas de la Sub-Dirección: Análisis de la Referencias recibidas de las Gestantes, el Hospital vitarte es centro de referencia de 27 EESS, de las cuales 23 establecimientos de salud no atienden partos y 4 establecimientos de salud que por su nivel de complejidad 1-4 y 1-3 solo atienden gestantes sin complicaciones y refieren al Hospital Vitarte todas las gestantes complicadas o gestantes en trabajo de parto complicado. Se tiene referencias recibidas de gestantes por Consulta Externa del año 2012 un total de 3,601 y por Emergencia un total de 0 gestantes ( No había registro en el Sistema) Referencias por Morbilidades en todos los casos, del total de morbilidades registradas que fueron 4,003 en revisión de 10 morbilidades más frecuentes 8 se refieren a gestantes, del total de morbilidades el 67.90% son SIS. Análisis de la Referencias Enviadas a las Gestantes, el Hospital Vitarte con nivel de complejidad II-1 con capacidad resolutiva, tiene limitaciones para poder brindar atención especializada y de mayor complejidad por lo que se refiere a otros EESS: Se realizaron 146 referencias enviadas de gestantes para Consulta Externa del año 2012 y por Emergencia un total de 450 gestantes.

a. Levantamiento y Análisis de la Información de los Servicios Involucrados para Atención Integral de la Gestante de los años 2009 al 2012

Servicio de Gineco-Obstetricia: Análisis de la Atención por Consulta Externa, La atención por consultorios externos en el año 2011 fue un total de 191,960, realizándose el 18.49% a las Mujeres de 20 a 49 años. Productividad de Hora Médica, se tiene para el año 2011, en promedio a nivel institucional 3.59 y en el servicio de Gineco-Obstetricia el 4.04 Paciente/Hora,

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superando el estándar de la atención de 4 pacientes por hora. En el análisis de morbilidad por Consulta Externa de Gineco-Obstetricia, de un total de 12,588 casos se tiene en 1er lugar con 3,070 casos (24.39%) de Atención Materna relacionada con el feto y cavidad amniótica y con posibles problemas de parto. Se tiene una concentración por consulta externa de 3.5 atenciones médicas por pacientes. Análisis de la Atención por Emergencias de la Gestante, En el análisis de las Morbilidades por Emergencia en el Servicio de Gineco-Obstetricia, de un total de 10,504 casos se tiene en 1er lugar con 6,586 casos (62.70%) de Atención de Falso Trabajo de Parto, 207 casos de Infección de las vías genitourinarias en el embarazo. Se tiene 3,783 partos, de las cuales 1,012 son cesáreas que representa el 26.75%, superando muy largamente al estándar que es 15 para el nivel II-1, es la realidad con la que se tiene a partir del año 2007 que siempre supero el 20% de cesáreas realizadas. En Infecciones Instrahospitalaria, para es de 0.21% del Hospital vitarte, en el Servicio de Gineco-Obstetricia se tiene una tasa de IIH de 0.50%, por Endometritis se presentaron 3 casos de endometritis por cesárea (tasa de 0.29) y 4 casos por parto vertical (tasa de 0.14). Área de Gestión de la Calidad (Área de la Dirección): Respecto al Análisis de Actividades de Calidad, se tiene Actividades de Autoevaluación para la Acreditación en el año 2010 en 85%. Según el FONE (Funciones Obstetricas y Neonatologías Esenciales), se tiene en promedio de capacidad Resolutiva en Recursos FONE se tiene para el I Trimestre 92.85%, para el II Trimestre 92.77%, para el III Trimestre 95.00% y IV Trimestre 95.00%. Según la Evaluación de la Paciente Reenfocada, para el año 2011 no se tiene información de las atenciones de las Reenfocadas, no se realizaba los procesos de la Atención, registro, seguimiento. Por falta de conocimiento de la gestante y falta de socialización del Objetivo de la Atención Prenatal reenfocada. En los Resultados a la Encuesta de Nivel de Satisfacción del usuario Externo, con la Metodología SERVQUAL se obtuvo en Promedio 62.25% en detalle por Consulta Externa se tiene 58.20%, en Hospitalización con 62.84% y en Emergencia con 65.70%.

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En la Evaluación del Nivel de Satisfacción del Usuario Interno, con la Metodología de la Escala EDCO sobre Clima Organizacional se tiene 83.90% con clima adverso en Remuneraciones, Confort, Innovación, Liderazgo y Recompensa.

b. Levantamiento y Análisis a través de las Herramientas de Calidad: Para revisar los problemas: Según Análisis y levantamiento de la Información de los mencionados métodos de medición se desarrolló el análisis del Árbol de Causa y efecto: encontrando los siguientes problemas con sus causas directas e Indirectas: Causas indirectas:

• Falta de adecuación de la Infraestructura, los espacios y áreas de Consultorios, Emergencia, Sala de Partos y Hospitalización provocando insatisfacción del Usuario Interno y Externo.

• Falta de Actualización de la Guía de Atención de la Gestante y del Recién nacido durante los periodos del parto y puerperio.

• Falta de la Socialización de la Hoja de Ruta tanto dentro del Hospital como en la periferie.

• Falta de compromiso del equipo multidisciplinario para la calidad de atención de Gestante y del Recién nacido durante los periodos del parto y puerperio.

• Necesidad de incorporar el manejo directo en la comunicación del personal administrativo y asistencial para optimizar los criterios en la calidad de la gestante mejorando el manejo al trinomio (Madre-Niño y el Padre)

• Falta de Socialización de los Proyectos de Mejora. Causas Directas:

• La Gestante acude a Emergencia con problemas que pueden ser tratadas y manejadas en consultorio externo.

• Alta demanda de Atención del parto, sobresatura el servicio de emergencia y Hospitalización originando la falta de disponibilidad de camas del servicio.

• Inadecuada referencia recibida, existe alta demanda de atención pero es tardía y los controles en periferie son insuficientes originando demora en la atención del manejo que se brinda.

• Falta de un sistema optimizado que permita ver el desempeño y manejo de los procesos de atención, para mejorar los tiempos y recursos durante los distintos periodos de atención, parto, puerperio y atención inmediata del recién nacido.

• Falta de manejo adecuado de la Cartera de Servicio de los EESS de la Referencias recibidas

Problema principal: Falta de Calidad y atención integral durante distintos periodos de atención, parto, puerperio y atención inmediata del recién Efecto Final: Aumento de la morbilidad de durante el embarazo, parto, puerperio y del recién, con costos sociales elevados en el área de Influencia del Hospital Vitarte.

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Efecto Final Aumento de la morbilidad de durante la gestación, parto, puerperio y del recién, con costos sociales

elevados en los Servicios de Consultorio Externo y Emergencia el área de Influencia del Hospital Vitarte

Efecto Directo Inadecuada referencia recibida, existe

alta demanda de atención pero es tardía y los controles en periferie son

insuficientes originando demora en la atención del manejo que se brinda.

Efecto Indirecto Alta demanda de Atención del parto,

sobresatura el servicio de emergencia y Hospitalización originando la falta de disponibilidad de camas del servicio

Efecto Indirecto La Gestante acude a Emergencia con problemas que pueden ser tratadas y

manejadas en consultorio externo.

Efecto Directo Escaso manejo del Sistema

Integral de Atención de acuerdo a los Objetivos

Causas Directas Falta de personal sostenible

para el manejo idóneo y eficaz de las atenciones por Consulta

Externa y Emergencia

Causas Indirect

Causa Directa Falta de Actualización de la Guía de Atención de la Gestante y del Recién nacido durante los periodos del parto

y puerperio.

Causa Direct

Problema Principal Falta de Calidad y atención integral durante distintos periodos de atención, parto, puerperio y atención inmediata del recién

nacido.

Causas Indirectas Falta de la Socialización de la Hoja de Ruta tanto dentro del Hospital como en

la periferie.

Causas Indirectas Falta de compromiso del equipo

multidisciplinario para la calidad de atención de Gestante y del Recién

nacido durante los periodos del parto y puerperio

Efecto Indirecto

Efecto Directo Falta de manejo adecuado de la

Cartera de Servicio de los EESS de la Referencias recibidas

Falta de un sistema optimizado que permita ver el desempeño y manejo de los procesos

de atención, para mejorar los tiempos y recursos durante los distintos periodos de

atención, parto, puerperio y atención inmediata del recién nacido.

Falta de adecuación de la Infraestructura, los espacios y áreas de

Consultorios, Emergencia, Sala de Partos y Hospitalización provocando insatisfacción del Usuario Interno y

Externo.

Necesidad de incorporar el manejo directo en la comunicación del

personal administrativo y asistencial para optimizar los criterios en la

calidad de la gestante mejorando el manejo al trinomio (Madre-Niño y el

Padre)

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III. DESARROLLO DE LAS ALTERNATIVAS DE LA SOLUCION EN CONSULTA EXTERNA:

Dentro de las brechas de equipamiento infraestructura y de gestión de los servicios que se tenía, se desarrollaron alternativas de solución con sustento en la política de salud donde la salud es un derecho fundamental de todo ser humano, siendo estas estrategias quienes garanticen y fortalezca una atención de calidad al usuario. • Planes estratégicos que garanticen el óptimo manejo y tratamiento oportuno

a la gestante con un enfoque preventivo promocional e integral que involucren la participación de todos los servicios para un manejo eficaz y eficiente.

• Creación de nuevos formatos para facilitar el trabajo al personal de salud y a la usuaria, donde se mejoren los procesos en tiempo y espera para lograr una atención eficiente y eficaz.

• Actas de Compromiso por los diferentes Jefes de los Servicios, para hacer cumplir los acuerdos mediante un cronograma de reuniones mensuales, y se solicitó el apoyo del mismo para la participación Activa en la atención integral a la paciente para mejora continua en la calidad de atención.

• Capacitación al personal responsable en la atención al paciente para facilitar su atención de tal manera que se puedan cumplir con los parámetros establecidos; del mismo modo se sensibilizó a todos los trabajadores para la identificación de las pacientes para que se cumplan los flujos respectivo para brindarles una atención integral de calidad; incrementando el sueldo a los trabajadores como parte de incentivo a su desempeño laboral

• Creación de Equipos de Trabajo por actividades para mejorar el flujo de atención y de la información. .

COMITÉ DE PREVENCIÓN DE

MORBIMORTALIDAD MATERNA Y

PERINATAL

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• Una vez obtenida la información requerida se llevó a cabo la reunión con la alta dirección y todos los representantes inmersos en el tema para desarrollar las estrategias de mejora continua como:

Servicio de Gineco-Obstetricia Reducir la Morbimortalidad Materna Perinatal, a través de la Atención Integral a partir del cumplimiento de las atenciones establecidas en la Hoja de Ruta. Una Gestante reenfocada llega al final del embarazo en condiciones favorables, para el parto donde muchos de las patologías que presenta son corregidas, como:

• Anemias corregidas • ITU con tratamiento y control adecuado, entre otros

Contribuyendo de esta manera en la disminución de la Morbilidad Materna. Reducir los Gastos Sociales de las Gestantes, durante los procesos de la atención de un total de 28 visitas para la atención integral a 9 o 10 visitas, reduciendo el costo significativo para todas las gestantes reenfocadas, ofertándole una calidad de atención que cumplan con todas actividades integrales. Reducir Tiempos de Espera, mediante el manejo adecuado de la hoja de ruta y la orientación de los Flujos de Atención en Triaje se reduce tiempos innecesarios en procesos administrativos, logrando con ello optimizar el tiempo de la visita y cumplir con un mínimo de 03 consultas-interconsultas que se requiera. Incorporación de la Socialización de la Hoja de Ruta, a nivel Institucional (Usuario Interno y Externos), así como los EESS de referencia. Incorporar el TICs (Tecnología de la Información y Comunicaciones), en el proceso de la atención integral de la Gestante a fin de tener toda la información histórica de su morbilidad y atenciones en los diferentes servicios. Implementación de Equipos de comunicación directa del Personal. Reducir la Demanda Insatisfecha, incrementando los Horarios de atención mediante la implementación de los Recursos Humanos y económicos. Incremento en el Número de Atenciones por SIS, ya que estas pacientes se encuentran en estado de pobreza y extrema pobreza, adicionándoles en el paquete integral de atención con énfasis en las gestantes reenfocadas. Mejorar la continuidad de la Atención, mediante la una atención integral especializada y diferenciada según la patología que presente, brindándoles una atención con calidad y calidez según nuestro nivel de complejidad en el Embarazo, Parto, Puerperio y Recién nacido. Trabajo en Equipo, dentro de la organización institucional se tiene como punto de partida el trabajo sostenible, integrado y multidisciplinario, en el que se involucran las diferentes áreas y/o especialidades para la realización de los logros trazados en aras de brindar una atención de calidad. Reducir Referencias injustificadas, la atención integral brindada en Emergencia identifica oportunamente las complicaciones para el manejo adecuado y oportuno que nos permita dar continuidad de la atención de calidad, en los EESS según el nivel de complejidad que requiera.

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IV. DEFINICIÓN Y EJECUCIÓN DE LA SOLUCIÓN EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA:

La salud es una política pública nacional y compartida con los niveles de gobierno cuya razón de ser es la persona humana, donde el estado determina la política de salud a través de la promoción protección, rehabilitación y el desarrollo de su entorno saludable, donde la reforma de salud está priorizando la atención diferenciada y especializada al usuario para mejorar sus condiciones de vida por ende su salud y así contribuir con la disminución de la morbimortalidad materno perinatal. Siguiendo estos lineamientos se desarrollaron soluciones a corto plazo para mejorar la calidad de atención del usuario con un enfoque integral y diferenciado para mejorar la calidad de atención de salud y cumplir con nuestros objetivos establecidos y de esta manera mejorar nuestros indicadores de calidad. Reducir la Morbimortalidad Materna Perinatal,

- Reunión de Gestión con los Jefes de Unidades, Servicios y Areas, para dar solución temprana y oportuna a los problemas encontrados mediante la capacitación, revisó de los casos entre otros.

- Auditoria de Registro de las Historia Clínica, con monitoreo y seguimiento de manera trimestral.

- Permanencia constante y estricto del Profesional de Gineco-Obstetricia y del Equipo de Guardia, durante las 24 horas, todos los días en el Servicio de Emergencia.

- Conocimiento y destreza en el manejo oportuno de los Equipos de Apoyo al Diagnóstico, como ecografía, eco-doppler entre otros para un diagnóstico.

- Ejecución de la Hoja de Ruta, en todos los servicios que se requieran. Incorporación del Equipo Fénix (OBSTETRAS), tanto en Emergencia como en Sala de Partos para brindar una atención diferenciada y especializada, por lo que era necesario contar con un equipo de obstetras con capacidad y competencias demostradas que responda a la realidad del día a día (Gestantes con diferentes patologías y complicaciones), ya que cada paciente es una realidad diferente y la atención que se brinda en Emergencia por lo tanto es una atención oportuna y de calidad, con eficiencia, eficacia y que responda a los objetivos trazados. Siendo importante la incorporación del Equipo en la disminución matena haciendo una detección temprana y el correcto manejo de las morbilidades, enfocándose en las diferentes actividades de los servicios en

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mención:

Este Equipo conformado, en el tiempo se irá maximizando con la finalidad de contar con el mismo espíritu de proactividad y de superación en todas las actividades, áreas y sub áreas en el que se atiende a las Gestantes. Quienes hacen posible el cumplimiento de las diferentes actividades:

• Incorporación de la Socialización de la Hoja de Ruta, en reunión con la periferie, el Servicio de Gineco-Obstetricia, Área de Referencias y Contrarreferencia y Área Seguros de se realizaron acuerdos de trabajo a fin de mejorar la continuidad en la atención de la gestante, referencias de las gestantes de manera temprana y oportunamente para dar continuidad de la atención, Referir a la

EQUIPO FENIX :ARTICULAN LOS PROCESOS DE ATENCIÓN A LA GESTANTE EN LA EMERGENCIA

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gestante con factor de riesgo según el nivel de complejidad. • Apoyo para la Mejora del

TICs(Tecnología de la Información y Comunicaciones), en el servicio de emergencia se cuenta con el Sistema Informático Integral para revisar con mayor precisión los antecedentes de comorbilidad que pudiera presentar la gestante, se cuenta interconectado el sistema de Referencia y Contrarreferencia para el manejo rápido y oportuno de toda la información necesaria a la referencia a EESS de mayor o menor nivel de complejidad según sea el caso, se cuenta con anexo directo para comunicación interno a los diferentes servicios y jefaturas.

• Apoyo en el Incremento del Número de Atenciones por SIS, el

incremento de la oferta de atención por Consulta Externa ha permitido incrementar el número de pacientes gestantes aseguradas atendidas.

• Apoyo en la Mejora la continuidad de la Atención, la atención en Emergencia de la gestante reenfocada facilita el manejo y tratamiento, así como la reducción de la demora de las intervenciones como las complicaciones que se pudieran presentar en esta etapa.

• Trabajo en Equipo, se realizan reuniones y acuerdos internos para la integración del personal sobre la responsabilidad del manejo de la paciente a cargo de personal de guardia sin excepción.

• Ejecución de Proyectos con bajos costos y alto Impacto, implementación de la Hoja de Ruta, coordinación con todos los servicios para el cumplimiento del mismo, se incorporó el Equipo Fénix, se adquirió equipo tecnológicos biomédicos para la calidad de atención, se coordinó con el Área de Comunicaciones contra con Equipo Anexo para uso exclusivo de Emergencia.

• Desarrollo de Planes de Sostenibilidad de la Atención Integral del Binomio Madre-niño, capacitación del personal para brindar la sostenibilidad en todos los procesos de atención a la gestante, parto y puerperio. Se cuenta con recurso humano necesario para satisfacer la

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demanda de la población. Se encuentra en ejecución la construcción del Nuevo Hospital de Emergencias de Lima Este-Vitarte, con mayor nivel de capacidad resolutiva que atienda las demandas de la población en beneficio y satisfacción del usuario interno y externo de una creciente población de Ate y sus respectivos EESS de referencia.

Servicio de Pediatría

En el Area de Neonatología, se realizó la capacitación en Reanimación Neonatal, debido a que se tenía mayores casos de asfixia al nacimiento y/o depresión neonatal mediante pasantía en el Instituto Materno Perinatal (Programa de Academia Americana de Pediatría).

En el año 2013 se adquirieron Servocunas e incubadoras, lámparas de fototerapia e incubadoras de transporte para las referencias hacia Hospitales de Mayor complejidad con el manejo adecuado. Permitiendo mejorar la alta demanda existente para los casos de atención del recién nacido.

Se realizó un curso taller de oxigeno terapia por el Instituto Damos Visión, para evitar displasia broncopulmonar y retinopatía de la prematuridad, se recibió la sesión en uso de 02 mescladores de aire y equipos de CPAP para manejo de oxigeno terapia adecuada (Última tecnología), permite mejor calidad de atención a los recién nacidos. V. MEDICIÓN Y CONTROL DE LA MEJORA DE LOS RESULTADOS: El Monitoreo y control se ejecuta a través de las reuniones de Gestión y reuniones con el servicio donde se discuten los avances de los Planes de Mejoras en este caso, en cumplimiento según las actividades del Plan de Mejora para la Optimización de a Atención en la Consulta Externa y Emergencia de las Gestantes-Hospital Vitarte, es:

V.1. Medición y Control de los Resultados en el Flujo Atención:

Servicio de Consulta Externa y Hospitalización:

Socialización del Flujograma de Atención de la Gestante por Consulta Externa:

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Medición de Tiempo de Espera al mes de Julio del 2014, Aro 1 y Aro 2, se evalúa de manera periódica y se tiene con mayor tiempo demostrado para la atención de 90 minutos (1.5 horas), Tiempo Estándar 47 minutos (0.78 horas) y Mejor Tiempo Demostrado (0.68 horas). Debido a que se realizan citas con tiempo de anterioridad.

Medición de la Demanda Insatisfecha al I Semestre del 2014, en la evaluación del mes de Abril se tiene una demanda de 1,931 atenciones de las gestantes por Aro1 y Aro 2 (Control Prenatal) y de ellas solo se atendió 1,070 gestantes que representa el 55.41% de atención a la demanda del mes de Abril y que se tiene 44.58 de Demanda insatisfecha.

Triaje, recepción a la gestante nueva y/o continuadora realizando la confección de la H.Cl. perinatal, se le toma las funciones vitales, inicia con el proceso de sensibilización de la gestante

90

47 41

FLUJOGRAMA

DIFERENCIADA DE LA

GESTANTES

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para la atención integral, registrar en el Sistema Informático.

Recurso Humano de Atención de Control Pre-natal (ARO 1 y ARO2) , se cuenta con Médico Especialista en Gineco-Obstetricia que brinda la atención, Obstetra prepara a la H.Cl. los formatos a ser indicados por el Medico, apoyo en registro de la Historia Perinatal y sensibiliza a la gestante para el cumplimiento de la Atención Integral y Técnico en Enfermería apoya a la gestante en los procesos de trámites administrativos y orienta hacia las diferentes áreas para la atención integral (Interconsultas)

Tecnología de Información en Connsulta Externa, para todas las atenciones de la Gestantes en su atención integral se cuenta con Modulos Informaticos que permite hacer la identifiacción inmediata de la paciente y registro para lestadistica de las gestantes reenfocadas de manera mensual y anual.

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Atención de la Gestante en el Servicio de Emergencia,

La calidad de atención está inmerso dentro de la política de salud que tiene por objetivo la de conducir regular y promover la salud con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana atravesó de la promoción protección y rehabilitación con pleno respeto de los derechos fundamentales desde su concepción hasta su muerte natural, de acuerdo a estos lineamiento de salud se realizó mejoras en el servicio de emergencia logrando con ello mejorar la calidad de atención y la mejora continua en salud.

Recurso Humano, se cuenta con el equipo de personal completo como son: Médico Especialista en Gineco-Obstetricia, Especialista en Pediatría (con capacitación de Atención al recién nacido normal y con complicaciones), Obsterices, Enfermeras, Técnica de Enfermería que brindan atención integral y compartida las 24 hoas del día y todos los días del año.

Equipo Fénix (Obstetras), encargadas de realizar las actividades y el manejo oportuno y adecuado de las patologías y/o complicaciones que se presentan durante el embarazo, parto y puerperio, como parte integral del equipo.

Mejoras en la Infraestructura, en la actualidad se han realizado mejoras en su mantenimiento, como es Iluminación, Señalización y Pintado.

Para optimizar espacios se han colocado estantes, con y sin puertas en la parte superior de la pared para mantener los documentos administrativos en óptimas condiciones ya que son parte de la historia clínica, como también algunos medicamentos, y materiales que se tiene como stock para una oportuna intervención en caso de contingencias y emergencias.

Mejoras en el Equipamiento y Materiales de Apoyo, se implementó con Ecógrafo en Emergencia, Desfibrilador Cardiopulmonar, Pulsooxímetro. Para una mejor evaluación y ayuda al diagnóstico se cuenta actualmente con un Ecógrafo, evitando así que la usuaria sea movilizada en forma innecesaria, evitando la percepción de maltrato en su estado de salud a la gestante.

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Además, se cuenta con un coche de paro debidamente Implementado con medicinas básicas, los cuales son verificadas diariamente por las Obstetras en cada Turno y son registrados en el cuaderno de Medicinas, contamos con al Aire acondicio nado para dar confort al personal de salud como también a las usuarias del servicio

A fin de optimizar información audiovisual para el proveedor de salud como para las clientes que son atendidas se implementó un Televisor Plasma sobre un RAT .

Mejora en los Procesos previos para la Atención, se cuenta con Tickets de Emergencia y también de Tickets fichas SIS para la mejor orientación del sistema de atención de la gestante.

Mejora en la Información al Familiar, se entrega volantes pequeños en el cual se indica al familiar de la gestantes medicamentos para la gestante y el recién nacido a utilizar para el proceso de atención para un parto normal y /o intervención quirúrgica.

Mejora en la TIC, se registra en el Sistema de Atención por Emergencia de la Gestante, se cuenta con 01 computadora en la cual se visualiza el número de pacientes que se tiene en espera, si hay Interconsultas de otros servicios Hospitalarios en la que haya necesidad para que el médico Gineco-Obstetra se haga presente, se adiciono una impreso a fin uso exclusivo en Emergencia para realizar las fichas de Emergencias y las Referencias

Diferenciación en el Manejo de los Pacientes, se cuenta con las tres claves (ROJA, AZUL Y AMARILLA).

Atención de la Gestante en Sala de Parto:

Equipamiento de Protección Personal, se cuenta con materiales e insumos necesarios como son mandilones, mascarilla, gorros, lentes protectores, botas y guantes de uso descartable.

Además para reducir la contaminación cruzada y/o Infección Intrahospitalaria, se cuenta con cartillas para el lavado de manos antes de cada procedimiento, así mismo con jabones líquidos, gel desinfectante y papel toalla.

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Mejora en la Infraestructura, se dio un mejor mantenimiento con el enchapado de las paredes con mayólicas para así tener una mejor higiene y desinfección del ambiente ya que se manipulan secreciones de continuidad, sangre etc.

Para optimizar espacios se han colocado estantes de melamine con puertas en la parte superior de la pared para mantener limpios los materiales a ser usados, como también el instrumental quirúrgico para la atención de los partos.

Colocación de Cortinas, para resguardar la privacidad a la paciente en el momento del trabajo de parto.

Mejora en el Equipamiento, se cuenta actualmente con lámpara Cialítica la cual permite una buena iluminación en el manejo de los procedimientos en las dos camas de parto.

Dentro del proceso de Interculturalidad, se han remplazado las dos camillas de parto por 02 nuevas camas eléctricas, que tienen mejor funcionabilidad, para mejorar la postura de la paciente en el momento del Parto y así realizar el parto vertical en las pacientes que lo solicitan en beneficio del binomio madre –niño.

Se tiene el Coche de Paro, completamente equipado, con un stock variado de medicamentos, son inventariados diariamente por las obstetras en cada turno entrante y que a su vez son repuestos en el momento de su uso.

Recientemente se ha adquirido una bomba de Infusión para ser usado en casos especiales, para el manejo de medicamentos.

En sala de Dilatación, se cuenta con aire acondicionado para mejor confort de la parturienta para ser graduados de acuerdo al clima estacional.

Se cuenta con 01 Monitor fetal electrónico y 02monitor fetal portátil (01 para el caso de apoyo en la referencia)

Mejora en el Tecnología de la Información, se cuenta con un sistema informático interconectado con la RENIEC, el Registro de Obstetras el cual es de suma importancia por su utilidad en la identificación de los datos de las puérperas, para la confección del Certificado de Nacimiento que son expedidos por las

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Obstetras que atienden el Parto o la constatación en los casos de partos por Cesareadas.

Atención de la Gestante en Hospitalización (Puerperio):

Mejora del Equipamiento, en Hospitalización se siguen manteniendo las 21 camas y 05 camillas, se cuenta con 02 monitores multipámetros operativos, se cuenta con 02 doppler nuevos portátiles, implementación de 01 Negatoscopio nuevo de dos cuerpos, se cuenta con 02 estetoscopios y 02 tensiómetros.

El Coche de Paro, equipado y estoqueado de medicamentos completos a ser usados en una emergencia de Hospitalización. El cual es inventariado diariamente por las Obstetras en cada turno entrante para la reposición respectiva y con la supervisión frecuente del personal de Farmacia.

Mejora en la Tecnología de la Información, se implementó el sistema integral de Informática de Hospitalización de Gineco-Obstetricia a fin de generar los formatos de referencias y Contrarreferencia de las pacientes de alta y contar con la información en línea para la evaluación de la Estadística de ingresos, altas y procedimientos obstétricos. Se cuenta con 01 computadora y 01 Impresora.

Mejora Educación de la Paciente, se da orientación y consejería a toda paciente hospitalizada sobre despistaje de cáncer de cuello uterino y mamas, Planificación familiar individualizado con orientación, consejería, entrega de carnet y administración o entrega del método elegido por la paciente. Búsqueda, captación y Orientación en ITS, VIH/SIDA. El Personal de Enfermería de Neonatología, orienta a la madre sobre la técnica de lactancia materna en forma individualizada y el personal de Enfermería de inmunizaciones coloca las vacunas al recién nacido (Hepatitis y BCG).

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SERVICIOS QUE APOYAN PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LA ATENCIÓN DE LA GESTANTE POR CONSULTA EXTERNA Y EMERGENCIA: Servicio de Apoyo al Tratamiento: Atención de la Gestante por Consulta Externa, Emergencia y Hospitalización del Área de Servicio Social: Recursos Humanos, 7 Personal Profesional Colegiado en Servicio Social y habilitado con capacitación en Familia (Violencia Familiar, Resolución de Conflicto), sensibilizado en la realidad de la Jurisdicción y de los EESS de Referencia, para atender de manera priorizada a las gestantes y puérperas en Pobreza y extrema pobreza. Tecnología de la Información, se cuenta con el Modulo del sistema de Servicio Social que es parte del SIGHI del Hospital Vitarte, por lo que el Área de Estadística tiene la información en línea de las atenciones realizadas, el mismo que brinda el reporte para Evaluación, Monitoreo y Seguimiento de la Producción, Atenciones, Exoneraciones en Cantidades y por Servicios, a fin de llevar la ejecución de la Programación de Exoneraciones de manera adecuada y oportuna. Acceso a la RENIEC, EsSalud, SUNAT, SISFHO y de personas desaparecidas. Proceso de la Gestión de la Información. Seguimiento en Emergencia y visita en Hospitalización de las Gestantes, en Consultorio Externo se aplica la evaluación social manejando el Instrumento de Categorización con el manejo de % de descuento establecido, se evalúa en mayor detalle los casos de los pacientes según condición de su seguro y/o condición socio-económica, las exoneraciones a pacientes de las gestantes (No parto y tampoco Aborto) salvo casos excepcionales. Atención por Emergencia por el Área de Servicio Social, el personal del Servicio Social se acerca a evaluar el caso de la gestante, identificando el problema, se evalúa su condición socio-económica y brindar el soporte que amerita el caso por ejemplo , la apertura del SIS y la orientación social a través de la familia, según: - Familias disfuncionales - Problemas con violencia Familiar - Ausencia de la Pareja (Proveedor de la familia) - Carencia de soporte familiar (Entorno familiar) - Problemas Filiales (Sin documentación para identificación y aperturarle al SIS) Atención por Hospitalización por el Área de Servicio Social, se realiza el seguimiento de los casos con más atención a los problemas frecuentes iniciado en Emergencia. Presentando otros problemas, según: - Soporte Social (Familiar y Emocional) - Problemas Legales (Filiación y Violencia Familiar). - Soporte Económico parcial o Total - Problemas Psiquiátricos (Rechazo al Recién Nacido). V.3. Medición y Control de la Mejora de Resultados en la Gestión del Monitoreo y Seguimiento y de la Información evaluando FONE, Paciente Reenfocada, Indicadores de gestión e Indicadores Hospitalarios:

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Servicio de Gineco-Obstetricia Control Prenatal, mediante Encuesta realizada sobre el Nivel de Satisfacción de la Atención de la Gestante del FONE, en el ítem Nº 14, se obtiene un porcentaje del 84 % lo cual está por encima del umbral, en lo que corresponde al último semestre del 2014. El cual está en relación a Gestantes que acuden al Consultorio Externo del Hospital Vitarte y que están Satisfechas con la Atención Recibida; y el porcentaje promedio de los tres primeros Semestres del año 2012, 2013 y 2014 nos da un 80% de valor promedio demostrando así la satisfacción de las Usuarias. Resultado, Monitoreo y Seguimiento del FONE: FON E han sido controladas cada 15 ‘ durante las primeras dos (2) hrs., según la Norma. Detectando así precozmente la hemorragia puerperal por En el Ítem Nº 1 ; se obtiene en los tres primeros semestres anuales del 2012, 2013 y 2014 un porcentaje de de aproximadamente 97 % de Promedio , con lo correspondiente a la Capacidad Resolutiva en Recursos con que cuenta el Hospital Vitarte para realizar las Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales FON E , sobrepasando el umbral en un 17%. En el ítem Nº 10 ;en los tres primeros semestres anuales del 2012 , 2013 y 2014 , se obtiene u promedio de 95%, lo cual está en un 5% por encima del Umbral , esto con lo referente al Porcentaje de Recién Nacidos (as) que presentan APGAR menor o igual a 7 al minuto y que al ser reanimado presente Un APGAR igual o mayor de 7 a los 5´(minutos) .Esto es muy importante; Ya que un valor igual o debajo de 7 de APGAR al minuto nos indica que ese Recién nacido tiene un cierto grado de Asfixia Neonatal , el cual se pudo haber producido durante el embarazo, trabajo de parto o por causas propias del neonato. Su pronto reconocimiento y tratamiento oportuno ayudará a reducir la Morbilidad neonatal. En el ítem N º 11; se puede apreciar que en los dos últimos semestres del año 2013 y 2014, se llegó a un 100 % en cuanto que a las Puérperas que han tenido su Parto en el Hospital Vitarte con FON E y son controladas, cada 15´, durante las dos primeras horas según la Norma. Previniendo así la Hemorragia Puerperal, producido mayormente por Atonía Uterina . En el ítem Nº 3 se observa que el porcentaje promedio de los tres primeros semestres anuales del 2012 , 2013 y 2014 es de 70% ;En lo correspondiente a Gestantes que acuden al Hospital Vitarte ,para la Atención de Violencia Basada en Género y que reciben atención según la Norma ; Aquí en el Consultorio de Consejería se puede identificar en el momento en que se realiza el Primer Plan de Parto de la Gestante , ellas pasan por un Tamiz aje, y es ahí donde se la deriva al consultorio de Psicología para su oportuna atención ya que la Violencia basada en Género ó Violencia Familiar es un Problema de Salud Pública , ya que puede tener consecuencia a largo plazo para la salud y el desarrollo Psicológico social de la gestante , familia y comunidad .Este porcentaje promedio del 70 % tiene una diferencia de 30 % del Umbral , se está mejorando en el registro y captación de víctimas de violencia basada en género por lo cual se coordinará con los responsables del Programa y así tenga una mejor viabilidad para llegar al 100% que es el Umbral. Medición del Control y mejora de los resultados en la Evaluación de las Gestantes Reenfocadas (G. R.): En cuanto a los datos estadísticos que se tiene se puede observar que han estado yendo en aumento como son: AÑO 2012 ========== 514 G. R.

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AÑO 2013 ========== 958 G. R I SEMESTRE 2014 ==== 496, y proyectado anual 2014 992 G R. Aquí se aprecia este aumento debido al trabajo en equipo que se realiza. Por un lado las Obstetras de Triaje que cumplen con una ardua labor que es de sensibilizar a cada una de las gestantes para el cumplimiento en la asistencia en los diferentes servicios como son :Odontología, Nutrición , Psicología , Inmunización , Consejería de la Gestante , Psicoprofilaxis Obstétrica , Estimulación Prenatal , Exámenes de Laboratorio , Ecografías , Monitoreo Electrónico Fetal. Esta información se da a todas las gestantes que acuden por primera vez o si son continuadoras al servicio, sean estas gestantes que cuenten con Seguro Integral de Salud (S.I.S.) ó sean particulares (Pegantes) . Para ello contamos con nuestra Hoja de Ruta que es un instrumento importante que nos permite guiar tanto a la usuaria como a los diferentes Profesionales de Salud para su identificación y manejo. Luego tenemos el apoyo de los módulos de Buen Trato el cual permite orientar a la usuaria sobre la ubicación exacta de los diferentes servicios y/o consultorios, también se cuenta en este servicio con personal Quechua Hablante para una mejor comunicación. Así también destacamos la participación de todas las Obstetras del Hospital Vitarte, sensibilizadas para mejorar la cobertura de GESTANTES REENFOCADAS , tanto en consultorios , Emergencia y Hospitalización facilitando las atenciones de las gestantes , como también solicitando algunas pruebas que se pudiera o no requerir , y así poder cumplir con sus Atenciones . Es por ello que a todo personal Nuevo que ingresa a laborar en éste hospital se le capacita en el manejo de éste INSTRUMENTO . Servicio de Pediatría

Área de Neonatología, en el I Semestre del año 2014, se realizó capacitación al Personal Médico Pediatra

Se realizó el curso taller de Sindrome de Aspiración Meconeal y Drenaje de Neumotorax como parte de la primera actividad extramural de la Sociedad Peruana de Pediatría con la coordinación de la Jefatura del Área de Neonatología, dirigido al personal asistencial del Hospital Vitarte en el centro cultural de Ate. Se realizó el 2do curso taller de la Lactancia Materna, dirigido al personal asistencial y Administrativo sobre promoción, protección y fomento de la lactancia materna en el Hospital de Vitarte. Capacitación al Personal en Médico Pediatra y Enfermería, sobre Cateterismo percutáneo en R.N y ventilación Mecánica. Se tiene programado la rotación del personal Médico Pediatra en el Instituto Materno Perinatal por el Programa de Sistema Integral del Sistema Personalizado en el Manejo del Neonato Crítico. Por lo que se puede apreciar una reducción de recién nacido con complicaciones de 33.12% para el I Semestre del 2014 respecto del I Semestre del año 2013 y en patologías se ha reducido en 34.31%. Medición del Control y mejora mediante la utilización de las Herramientas de Calidad:Árbol de Causa y efecto.- Según Análisis de los resultados obtenidos para Junio del 2014, como se observa en el Árbol de Causa y efecto se ha cumplido con el objetivos trazados.

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3.2 Recolección y

OBJETIVO Garantizar a la Gestante una atención de calidad integral y oportuna, en Consultorio Externo y

Emergencia brindando plena satisfacción al Usuario Interno y Externo.

Medio Fundamental Implementación de un programa de mejora continua para la atención de

la Gestante

FIN Final Disminución de la morbilidad materno, perinatal y el costo social en el

área de Influencia del Hospital Vitarte

Efecto Indirecto Diferenciando las Emergencias de las Urgencias, asimismo realizando una

referencia oportuna en el momento que se requiera.

Efecto Directo Cumplimiento con el manejo

del Sistema Integral de Atención de acuerdo a los

Objetivos

Efecto Indirecto Reconocimiento en Consultorio Externo de las Patologías y/o

complicaciones que puedan ser manejadas ambulatoriamente

Medio de primer orden Incorporación del Equipo Estratégico

Fénix encargadas del manejo inmediato y el reconocimiento de las patologías y/o complicaciones que se

presentan.

Medio fundamental Necesidad de incorporar el manejo

directo en la comunicación del personal administrativo y asistencial para

optimizar los criterios en la calidad de la gestante mejorando el manejo al trinomio (Madre-Niño y el Padre)

Medio de Primer orden Capacitación permanente y continua a los profesionales integrantes para la ejecución del Proyecto de Mejora

de Atención dela Gestante.

Medio de primer orden Proyección de Actividades a realizar

en la ejecución del Nuevo Hospital de Emergencia de Lima Este-Vitarte,

sobre el Proyecto de Mejora.

Medio Fundamental Difundir el manejo y los procesos

de la Hoja de Ruta tanto dentro del Hospital como en los EESS de la periferie, dando continuidad de

atención a la gestante

Fin Directo Comunicación fluida con los 27

EESS de la Periferie, para lograr una referencia eficaz según nuestro nivel

de complejidad

Fin Directo Contar con un Sistema Integrado, ágil y

eficaz que permita una la identificación de continuidad de la atención de la gestante.

Fin Directo Optimizar el dominio y manejo

adecuado de la Cartera de Servicio de acuerdo al nivel de complejidad y

capacidad resolutiva

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3.2.- Recolección y Análisis de la Información

1 ¿cómo obtuvo el equipo la información necesaria para la ejecución del proyecto de mejora? La situación de salud es un tema importante donde están inmersos la el estado el Minsa y las organizaciones de base, ya que la salud es un factor indispensable para el desarrollo del país y que todo esfuerzo no están demás, desde esta perpectiva se realizo el análisis de la información teniendo en cuanta a la salud como un derecho fundamental de la persona humana . Mediante:

- Revisión de información de base de datos del servicio e indicadores.

- Monitoreo de la SUNASA - Informe Mensual de la Gestante Reenfocada - Sistemas - FON E - POI - SERVQUAL - Clima Organizacional - Monitoreo y Seguimiento de Autoevaluación para la Acreditación - Monitoreo de Demanda Insatisfecha - Monitoreo de Tiempo de Espera.

2 ¿Cómo determinaron el tipo y tamaño de información recolectada?

- El hospital de vitarte cuenta con un sistema integrado de información estadística donde se encuentran registrados todas las atenciones que se realiza, con esta innovación implementada se recolecto la información requerida utilizando el 100% de la información, con respecto a la Atención de la Gestante de los años 2011, 2012, 2013 y I Semestre 2014 asi como tambien al aseguramiento entre otros.

3 ¿Cómo Seleccionaron las fuentes datos? La recolección de los datos se realizaron de acuerdo a las fuentes primarias como datos de primera mano como: Revisión de libro de registro de Consulta Externa, Emergencia, Sala de Partos y Hospitalización; también mediante el carnet de control perinatal base el CLAP, y los formatos implementados de la atención prenatal reenfocada asi como tambien los datos estadísticos mediante el sistema integrado de información.

4 ¿Cómo verificaron que la información no tuviera errores y como resolvieron la falta o deficiencia de la información?

Observación y constatación del libro de registro con información correlativa,constatando con el Clap y el formato de atencion integral de reefocadas, además se verifico mediante al sistema integrado de inforacion

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implementado, para evitar errores y asi poder tener información eficiente que nos sirva para el manejo del mismo.

5. Explica cómo analizaron la información recolectada para la selección del proyecto de mejora. Incluya el análisis de la situación de la situación actual contra las expectativas de clientes tanto internos como externos, de magnitud de la brecha existente entre la situación actual y la situación deseada

Los lineamientos de política de salud tienen finalidades para mejorar la calidad de atencion y disminuir la morbimortalidad materno perinatal, además la ley general de salud dispone , que la salud es una condición indispensable del desarrollo humanao y es el medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo en condiciones de calidad seguridad y equidad con eliminación de las barreras y/o brechas; desde este punto de vista se analizó la información recogida además la política de reforma nos ayudó a centrarnos en la atención integral diferenciada y especializada desde una perspectiva de acceso universal a la atención de salud para el usuario, brindando calidad de atención y mejorando los estándares de calidad, como se sabe en un principio se carecía de normas guías y ambiente diferenciado para este grupo de usuarios y que gracias a la política de salud y la reforma del mismo nos encaminaron a mejorar los flujos de atención y con ello lograr una atención integral de calidad donde la relación médico paciente se integró; en la actualidad se viene incrementando la atención diferencia esto nos satisface ya que los esfuerzos por mejorar la calidad de atención está siendo aceptada por la población .

ANALISIS DE LA INFORMACIÓN ESTADÍSTICA: En líneas generales se establece como línea Base al año 2011, debido a que la infraestructura no permite realizar grandes proyectos de reingeniería pero si de mejoras en el registro, proceso de atención y la información por lo que en el año 2012 se inicia con la actividad a todo nivel es por ello que existe una ligera reducción en las atenciones debido a que se inició con la modificación de algunos procesos para que en el año 2013 se mejora pero a todo nivel incluyendo el registro de la Información y el proceso de la atención y en el año 2014, se evalúa al I Semestre y se proyecta al Anual 2014 con una mayor optimización de la atención como se podrá observar, según: SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA: GESTANTES ATENDIDAS POR CONSULTORIO DE ARO1 Y ARO2: Se evalua el bienestar binomio madre-niño, detectando a tiempo alguna enfermedad intercurrente de la gestación como puede ser tiroides, diabetes, preclampsia entre otros

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Evaluación y Análisis de la Gestante Atendida, aquí se mide el número de gestantes atendidas por Consulta Externa en Consultorios de ARO 1 y ARO 2, como se puede observar existe un incremento a partir del año 2011, que se toma como Línea Base o Basal con 1,555 gestantes atendidas y la reducción se debe a la mejora de los registros, de la información y el proceso de involucramiento a la gestante en todo el proceso de la gestante reenfocada es por ello se tiene una reducción a 1484 gestantes atendidas (- 4.57%)respecto al basal, para luego crecer ligeramente de proceso a parte de la cultura de la atención a la gestante por lo que se incrementa a 1,785 gestantes atendidas (14,79%)respecto al basal y al I Semestre del año 2014 se tiene 1,075 por lo que se tiene una proyección a 2,150 gestantes atendidas (38.26%)incrementándose respecto al basal al termino del año 2014. Evaluación y Análisis de la Gestante Preparadas, se mide de las gestantes atendidas cuantas llegaron a realizar los 6 controles Prenatales. En el año 2011 se tiene 1,481 gestantes preparadas, para el año 2012 se reduce en 11,61%, para luego en el año 2013 se incrementa en 0.61% y para el I Semestre se tiene 959 gestantes preparadas y se tiene una proyección de 1,918 lo que denotaría un incremento en 29.51%. Solo se considera a las gestantes que tienen como mide las 6 atenciones en las gestantes Evaluación y Análisis de las Atenciones de las Gestantes, se mide el número de atenciones de las gestantes que para este caso se han incrementado de manera continua. Con una Línea Base de 15,033 atenciones, se tuvo una pequeña reducción en el año 2012 a 14,797 atenciones (-1.57%), crecimiento a 22,937 atenciones (52.58%) respecto a la Línea Base y ara el I Semestre se tiene 13,857 atenciones y con una proyección de 27,714 atenciones (84.35) lo que se evidencia un amplio crecimiento de 0.84 veces más en comparación a la línea base.

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GESTANTE ATENDIDA POR EL CONSULTORIO DE PSICOPROFILAXIS: Los cuidados de la gestante y la preparación para el momento del parto, mediante las respiraciones, según análisis de las atenciones realizadas por el consultorio de Psicoprofilaxis se puede evidenciar que existe un mayor número de gestantes atendidas en comparación al número de gestantes atendidas por consultorio de ARO 1 y ARO2 y ello se debe a que las gestantes son referidas para la atención exclusiva de otros EESS de referencias de 1er nivel. Se evidencia el incremento en las atenciones de las gestantes por Psicoprofilaxis en Número de atendidas de 1,394 gestantes en el año 2011 a 5,742 gestantes en el año 2014 incrementándose en 311.91%. Para Gestantes Preparadas en Psicoprofilaxis son aquellas gestantes que tiene como mínimo 6 atenciones en Psicoprofilaxis y se tiene de 347 de línea base a 2,340 gestantes preparadas proyectado al año 2014 con un incremento de 574.35%. En Gestantes Atendidas por Psicoprofilaxis, se tiene la atención de 4,170 atenciones a 23,312 atenciones con el incremento de 459.04%. GESTANTE ATENDIDA POR CONSULTORIO DE ESTIMULACIÓN PRENATAL, a partir de 25 semanas para un mejor desarrollo neurológico de feto. Se tiene como línea Base en el año 2012 con 1,984 pacientes atendidas, incrementándose al 72.48% con 3,422 pacientes atendidas en Estimulación Prenatal.

Con respecto a las Gestantes Preparadas en Estimulación Prenatal se tiene como línea base en el año 2012 con 639 gestantes preparadas en Estimulación Prenatal, incrementándose en 118.15% con 1,394 gestantes preparadas en E.P.

GESTANTES

GESTANTES

GESTANTES

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En el Atenciones totales de Estimulación Prenatal se tiene 7,305 atenciones como línea base en el año 2012, para el año 2014 una proyección de 84.50% de incremento con 13,478 atenciones de E.P.N GESTANTE ATENDIDA POR ECOGRAFÍA OBSTETRICA, la 1ra E.O En el 1er Trimestre y se puede realizar descarte de malformaciones de 12 a 16 semanas y la 2da E.O. en el III trimestre para evaluar la el crecimiento fetal y grado de maduración placentaria y situación de la misma. En la 1ra E.O. realizada a la gestante se tiene como línea base en el año 2012 con 1,261 para un incremento del 245.12% con 4,352 E.O. al 2013 y para el I Semestre del año 2014 se tiene 2,930 E.O y la proyección al anual 2014 se llegará a 5,860 E.O. que representa el Incremento de 364.71%.

En la 2da. E.O. realizada a la gestante se tiene como línea base en el año 2012 con 632 para un incremento del 273.26% con 2,359 E.O. al 2013 y para el I Semestre del año 2014 se tiene 1,110 E.O y la proyección al anual 2014 se llegará a 2,220 E.O. que representa el Incremento de 251.27%.

En forma general se han incrementado las Ecografías Obstétricas de 2,175 en el año 2011 a 8,780 para el año 2014 que representa el 303.68% de incremento. La Ecografías Obstetricas de Emergencia de 1,080 se ha reducido a 700 para el año 2014. GESTANTE ATENDIDA POR TEST ESTRESANTE Y NO ESTRESANTE, sobre el Test No Estresante Revisión del Movimiento, latidos cardiacos del Fetal y desarrollo neurológico y el Test Estresante se evalúa los latidos muy bajos, superado las 40 semanas como

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inducción, solo a partir de las 36 semanas indicadas Referente a la evaluación fetal mediante el Test Estresante, CST (Insuficiencia Utero-Placentaria) se tiene 542 pruebas en el año 2011 y para el año 2014 se tiene un incremento de 59.04% con 862 pruebas.

Para el caso de la Prueba del Test No Estresante, NST (Bienestar Fetal) se tiene como línea base en el año 2012 de 2,513 pruebas y el incremento de 125.31% para el año 2014 con 5,662 pruebas o Test Estresante.

En

total se tiene una línea base de 3,055 pruebas o Test Estresante y No Estresante, sin embargo para la evaluación anual 2014 se tiene proyectado a 6,524 pruebas. GESTANTE ATENDIDA POR CONSULTORIO DE NUTRICIÓN, en la 1ra. Consulta por Nutrición se realiza la evaluación Nutricional del incremento de masa corporal, si está de acuerdo a la talla y el tiempo de gestación, en la 2da. Consulta por Nutrición se realiza el seguimiento adecuado de ganancia de peso y evaluación de anemia gestacional fisiológica que podría convertirse en anemia severa y terminar en un parto complicado En la 1ra. Consulta por Nutrición se tiene como línea base 2,046 atenciones, incrementándose para el año 2013 con 3,186 consultas y 48.68% para el año 2014 con 3,042 consultas (I Semestre 1521 consultas en la 1ra.) Para el año 2011 se tiene 688 atenciones en la 2da consulta por Nutrición a la Gestante, incrementándose en 138.95 para el año 2014 con 1,644 atenciones de 2da consulta en Nutrición. En general, sobre las atenciones por consultas de nutrición de las gestantes se tiene 2,734 casos y se tiene

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proyectado al año 2014 con 4,686 consultas en total de las gestantes. PLAN DE PARTOS (CONSEJERÍA), en la 1ra. Consejería Violencia Basado en Género y el nombre de Posibles donantes y datos del Padre con copia de DNI y en la 2da. Consejería se Completa el Plan de Parto de la Gestante, todo los datos como una proyección del parto, datos personales y de parientes cercanos En revisión del 1er Plan de Partos de Consejería, se tiene como línea base 1,549 gestantes y para el I Semestre del año 2014 se ha logrado 1,553 y en proyección anual se llegara a 3,106 atenciones incrementándose en 100.52%. Respecto al 2do Plan de Partos de Consejería, se tiene como línea base 732 gestantes y para el I Semestre del año 2014 se ha logrado 1,034 consejerías y en proyección anual se llegara a 2,068 atenciones incrementándose en 182.51%. GESTANTE CON SULFATO FERROSO, se realiza hasta la 6ta entrega de Sulfato ferroso, iniciándose la 1ra. a partir de las 14 semanas a fin de prevenir la anemia fisiológica del embarazo pacientes que completan la 6ta dosis de ingesta del sulfato ferroso a fin de protegerlas Se tiene como línea base en el año 2012 con 821 gestantes suplementadas y para el año 2013 se incremento a 2,900 getantes suplementadas, en lo que va al I Semestre del año 2014 se ha logrado suplementar a 1,404 gestante y la proyección anual 2014 es de 2,808 que representa el 242.02% en comparación a la línea base. SERVICIO DE PEDIATRÍA: ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO CON COMPLICACIONES, para este

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caso para el I Semestre se tiene 1.40 patologías por cada R.N. Patológico en promedio 2013 y 1.38 reduciéndose en 0.20 promedio. En número se ha reducido en 222 patologías y 153 recién nacido con complicaciones.

3.3 Herramientas de la calidad 1 ¿cómo analizo el grupo a pertinencia de utilizar determinadas herramientas para la gestión del proyecto de mejora?

- Lluvia de ideas: permite la participación activa del equipo - Método Ishikawa: permite evaluar causas que conllevaron al problema - Diagrama de dispersión: valora alternativa de solución - Árbol de decisiones: toma decisiones, comprando ventajas y

desventajas

2 ¿Qué ventajas y desventajas encontró el grupo de usar las herramientas escogidas?

- Ventaja: participación activa de los integrantes - Desventaja: dispersión de ideas

3.4 Concordancia entre el Método y las Herramientas

1. ¿Cómo asegura el uso adecuado en el proyecto de cada una de las herramientas empeladas a lo largo de las diferentes etapas del método de solución de problema?

- Capacitación en el uso adecuado de herramientas

4to Criterio: Gestión del Proyecto y Trabajo en Equipo (lic. Tatiana y Lic. Zully) Se examina la forma en que se realizó la conformación del equipo y como este gestiona los aspectos principales del proyecto: planificación, gestión del tiempo, gestión de la relación con personas y áreas clave y documentación 4.1 Criterios para la Conformación del Equipo de Proyecto

1 ¿Cómo y cuáles fueron los criterios de selección de los integrantes del equipo?

• Se seleccionó de acuerdo: al servicio, a la especialidad, a la experiencia, actitud y compromiso, e identificación con la institución

• Grado de motivación, Capacitación, y compromiso.

2 ¿tuvieron en cuenta la temática a tratar, las experiencias y conocimientos de los potenciales miembros y los objetivos de la organización, entre otros criterios? Explique como

- Si, se involucró personal del Área correspondiente, se consideró la experiencia en las especialidad de la temática, además se convocó a expertos en informática, estadística y herramientas de la calidad

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- Se trabajó en equipo de sobre Gestantes Reenfocadas, Logrando así tener una propia Herramienta de trabajo que hace cumplir lo dispuesto pos DISA y MINSA. como lo es la Hoja de Ruta .

- 3 ¿Cómo se aseguró una conformación balanceada del equipo para el mejor aprovechamiento de los conocimientos y experiencia de cada miembro?

- Teniendo un equipo multidisciplinario, capacitado y con experiencia, con actitud y compromiso para e trabajo en equipo

4.2 Planificación del Proyecto 1 ¿Cómo definió el equipo el objetivo del proyecto?

- Dentro de los estándares de calidad y la política de salud se tiene como fin y razón de ser a la persona humana , donde la salud es un derecho humano fundamental brindadndole un acceso universal a la atención de salud con una política nacional y comprtida en los niveles nacional regional y local siendo autónomos dentro de su marco normativo, en condiciones de calidad seguridad y dignidad con eliminación de las barreras de acceso geográficos económicos y culturales y sin ningún tipo de discriminación.; siguiendo estos lineamientos y contando una misión y visión al 2016, donde se brinda una calidad de atención con los estándares de mejora continua en salud y centrándonos en el objetivo del milenium y las metas establecidas se evidencio la demanda insatisfecha en la atención integral del usuario con un déficit en el control prenatal y la falta de afiliación al SIS nos encamino en la optimización de los procesos de mejora continua en la atención de salud diferenciada e integral que nos permita ampliar los enfoque de atención rompiendo de esta manera las brechas tradicionales existentes y lograr la satisfacción del usuario interno y externo, con mejoras en la calidad de atención en salud .

- Se evidenció la demanda insatisfecha de distribución y dispensación del uso racional del material estéril, optimizando los procesos de la central de esterilización, con el fin de tener material de alta calidad y seguridad que satisfacera la demanda interna y externa, con disponibilidad en tiempo y lugar

- 2 ¿Cómo desplego las actividades necesarias para alcanzar el objetivo? - Se realizó coordinaciones con la alta dirección y todo su equipo para la

implementación de la atención - Se conformó comités responsables para la monitorizacion, supervisión y

manejo de la atención diferenciada - Se conformó comités responsables para la elaboración de guías formato de

reenfocadas entre otros que nos facilite la socialización y mejore los flujos de atención disminuyendo así los tiempos de espera mejorando la atención integral y diferenciada del usuario

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- Se realizó coordinaciones a nivel interno con los diferentes servicios para el apoyo necesario y de esta manera brindar una atención integral con énfasis a las gestantes reenfocadas

- Se coordinó con la oficina del SIS para asegurar a los usuarios, ya que mucho de ellos no contaban con aseguramiento que nos permita mejorar la calidad de atención,

3 ¿Cómo Planifico dichas actividades? - Utilizando cronograma de actividades y cuadro de Gantt en el cual se

indica los Responsables, los plazos establecidos a cumplir cada una de las actividades, para todos los casos en los Planes como son el Plan Operativo Institucional, Plan de Gestión de la Calidad, Plan de Sistema Informático de Gestión Hospitalaria Integrado, Plan de Mejora para la Optimización de la Atención Integral de la Gestante por Consulta Externa y Emergencia, Plan de Auditoria de Registro; Plan de Estudio, Intervención y Mejora de Satisfacción del Usuario Interno y Externo, a los que se les realizaba seguimiento de manera Trimestral

El cuadro Gantt de Mediano a Largo Plazo, se anualizado de la siguiente manera:

4 ¿Cómo definió los plazos de ejecución y asigno responsabilidades y recursos? - En reuniones de equipo con participación activa de sus miembros

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- En reuniones del equipo de mejora - En reuniones de gestión

4.3 Gestión del tiempo 1 ¿Cómo Aseguro el grupo el cumplimento de los plazos previstos en el proyecto?

- Reuniones de Equipo: Evaluando metas y avances - Plazas de manera Anual. (monitoreo mensual).

2 Explique la planificación detallada con las metas de equipo y por miembro, la preparación de agendas, el manejo de las comunicaciones previstas y posteriores a cada reunión, el seguimiento a los acuerdos y los mecanismos de retroalimentación en relación a la efectividad de las reuniones y al cumplimiento de los plazos

- En reuniones de Equipo Mejora se llegaron a acuerdos documentados en libros de Actas, donde se designaron actividades y responsables con participación activa de la alta Dirección publicándose periódicamente los avances

- Dentro de la Evaluación realizado por el Ministerio de Salud a cargo del

Órgano Independiente de la SUNASA, quien es el ente regulador de la atención en salud se identificó las brechas correspondientes en la calidad de atención con los enfoques de Integridad y Universalidad dejando así propuestas de solución en mejoras continuas de la salud, contribuyendo de esta manera a brindar una calidad de atención integradora a la población, optimizando así nuestros indicadores en salud.

4.4 Gestión de las Relación con Personas y Áreas Claves de la Organización

1 ¿De qué manera el equipo logró la colaboración y apoyo de personas y áreas clave de la organización con el objetivo de facilitar el desarrollo y éxito del proyecto? Mediante la coordinación directa con l alta dirección y el apoyo incondicional brindado por el mismo para la elaboración del presente proyecto de mejora mediante:

- Reconocimiento de la alta Dirección para las autorización y acceso a la información oportuna

- Servicio de G-O a través de la Información del Sistema trabajado por la Unidad de Estadística

- Monitoreo con el apoyo de la Unidad de Planeamiento Estratégico - Seguimiento a través del Área de calidad - Empatía entre Jefe de servicio y Coordinador. - Reuniones de Gestión. - Reuniones Internas de servicios. - Coordinación con los servicios Administrativos.

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- Reuniones con los Servicios de salud de la peri ferie para Informes de mejoras .

4.5 Documentación

1 ¿Qué documentos utilizaron para gestionar el proyecto? Tales como actas de reuniones, informes, estudios y registro de la labor del equipo

- Libro de actas de las reuniones - Informes de responsabilidades de las actividades - Libro de asistencia de capacitaciones - Publicaciones: periódico mural, boletines

2 ¿Cuáles Fueron los criterios para el manejo de la documentación? - Criterios de administración – custodia - Criterios de seguridad - Criterios de niveles de acceso a la información

3 ¿Cómo definieron responsabilidades en materia de redacción y mantenimiento de la documentación, la existencia de formatos adecuados para los registros, el control y distribución de la documentación? Refiérase a toda la documentación de soporte que utiliza el equipo y el uso de los registros que de ella se derivan

- En una reunión se define responsabilidades asignando funciones al equipo de trabajo, quienes: custodian la documentación trabajada, manejo de libro de actas, redacción de documentos, basándonos en las normas vigentes.

5to Criterio: Capacitación Se evalúa la capacitación recibida por los miembros del equipo para elevar sus conocimientos e incrementar su desempeño para el desarrollo del proyecto 5.1 programa de capacitación del Equipo

1¿Cómo identificaron las necesidades de capacitación de los miembros del equipo?

- Mediante la evaluación del equipo: Pre test - A través de las competencias - De acuerdo a su hoja de vida - De acuerdo al dominio del tema - Indicadores.

2 Explique cómo se prepararon para abordar el proyecto. Se debe de tener en cuenta capacitaciones en el tratamiento de la formación en técnicas de solución de problemas, herramientas de la calidad, trabajo en equipo, liderazgo, así como en los aspectos técnicos específicos de proyecto.

Para gestión, - Se realizó capacitación al Equipo de proyecto de Mejora: Herramientas de

Calidad

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- Actualización multidisciplinaria de los servicios de salud del Hospital Vitarte. - Gestión de la calidad total - Análisis de indicadores de gestión - Manejo de software estadístico “H.C. Materno perinatal y su aplicativo SIP

2000 - Elaboración y evaluación de Guías prácticas clínicas - Elaboración de manuales procesos y procedimientos - Ética y gestión administrativa gestión pública - Metodología de la investigación - Pasantía en la oficina de seguros SIS SOAT - Gestión de seguridad de las tecnologías y de información y

comunicaciones - Administración de servicios de salud

Para Calidad,

- Redacción de informes de auditoria - Auditoria medica basada en evidencias - Ética y gestión administrativa gestión pública - Metodología de la investigación - II curso internacional de calidad y seguridad del paciente - Optimización del uso de instrumentos de gestión - Fortalecimiento de las competencias para un adecuado discernimiento de

las coberturas SIS por parte del personal de atención al usuario Para Actividad Asistencial, - Salud ocupacional y seguridad en el trabajo - Reanimación cardiopulmonar soporte de vida básico (BLS) - Indicaciones y preparación del paciente para análisis clínicos - Seguridad y salud ocupacional - Promoción vs. Prevención: salud y desarrollo del adolescente y jóvenes - Promoción y protección de la lactancia materna - Emergencias obstétricas y manejo del paciente crítico - Bioseguridad e infecciones intrahospitalarias - Manejo de lesiones pre invasoras de cuello uterino: ver y tratar - Biomaterial odontológicos de uso clínico - Infecciones de trasmisión sexual (ITS)y VIH/Sida - Odontología estética y funcional - Gestión y manejo de residuos sólidos en establecimientos de salud - Trabajo en equipo: equipos de trabajo de alto desempeño - Desarrollo de habilidades sociales en adolescentes - Bioquímica clínico laboratorial - Trabajo multidisciplinario en el ámbito hospitalario y prevención del estrés

laboral - Reanimación cardiopulmonar -soporte de vida básico(BLS) - Cirugía Laparoscópica

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3 Explique cómo se desarrolló el análisis de la brecha existente entre los conocimientos, experiencia y/o habilidades necesarias para la ejecución del proyecto el nivel actual de cada uno de los miembros del equipo - En una reunión se analizó a los integrantes del Eq. mejora continua, en la

cual se evidenció los diferentes tipos de habilidades capacidades destrezas y conocimientos de sus integrantes, para eliminar esta brecha se realizó capacitaciones con la finalidad de unificar criterios y de esta manera tener un equipo eficiente que responda a los requerimientos para desarrollar el proyecto

- Se Inicio con la inserción de la hoja de ruta que se da a cada gestante en su primera consulta prenatal a la vez se facilita a la usuaria en forma didáctica para el cumplimiento de esa HOJA de Ruta de la Gestante Reenfocada.

5.2 Evaluación e Impacto de las Actividades de Capacitación 1 ¿Qué procedimientos utilizaron para evaluar el impacto de las capación realizada para la mejora del desempeño del equipo?

- Post test - Desenvolvimiento del tema - Capacidad y dominio del tema - INDICADORES.

2¿De qué manera la información de la evaluación del impacto de la capacitación es utilizada para retroalimentar el diseño de futuras actividades de capacitación?

- Evaluación post-test, su resultado se analiza y sirve para organizar futuras capacitaciones

- Acta de compromiso que se les brinda con copias para la Ejecución. - Encuestas de opinión de los usuarios internos y externos.

6to Criterio: Innovación Se evalúa la amplitud en la búsqueda de alternativas, la novedad y el ingenio en el diseño de las soluciones y la habilidad para lograr resultados concretos con una adecuada implantación. El impacto de la innovación debe medirse por el incremento en la productividad y el beneficio económico. También debe tenerse en cuenta el impacto social en la comunidad y en las partes interesadas, así como el alineamiento con los objetivos de la alta dirección 6.1 amplitud en la búsqueda de opciones y desarrollo de alternativas

1 ¿Cómo el equipo recopiló información relacionada con los objetivos del proyecto?

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Para el logro de la información donde este contenga el material necesario se tuvo en cuenta a las políticas de estado quienes tienen por finalidad mejora la calidad de atención al usuario, donde la salud juega un papel importante y es ahí donde nosotros nos enfocamos para el desarrollo del proyecto, ya que la calidad de atension de salud al usuario es nuestra prioridad y no solo ello sino tambien una atención diferenciada especializada e individualizada en relación a la demanda que se tiene , debidoa a que en los últimos años se viene incrementando la atención a las gestantes adolescentes quienes requieren una calidad de atención de acuerdo a sus necesidades. Enfocándonos en esta premisa se realizó la recopilación de la información:

- A través de visitas a otros servicios similares - A través del carnet perinatal base Clap - A través del formato de atención prenatal reenfocada - A través de los lineamientos de salud - A través de política de reforma en salud - A través del sistema integrado de información estadística

2 ¿Cómo el equipo desarrollo alternativas de solución de bajo costo, comparadas con otras soluciones convencionales o de menor beneficio? Presente un listado de las alternativas de solución identificadas y explíquelas.

Para lograr los objetivos establecidos se tuve en cuenta a los lineamientos de policía de salud donde la salud es el fin supremo del estado siendo el MINSA el organismo de gobierno y rector nacional de la política de salud ejerciendo autoridad sanitaria nacional. Teniendo como pilar fundamental a estos lineamientos de política de salud, donde se le brinde a la persona una atención integral y de calidad, que nos permita romper los paradigmas tradicionales, permitiendo de esta manera una atención diferenciada y especializada para el usuario de acuerdo a sus necesidades logrando disminuir la morbimortalidad materna perinatal ya que una atención adecuada y oportuna identifica precozmente las complicaciones y/o patologías que se presentan, dando un diagnóstico y tratamiento oportuno y eficaz mejorando así la calidad de salud brindando una satisfacción al cliente interno y externo. Para cumplir las alternativas de solución se tuvo en cuenta

- Adecuación del ambiente específico para la atención diferenciada del usuario.

- Optimizar el empaquetado individual de los insumos - Identificación e Integración del paquete de atención de las Gestantes - Optimizar el mantenimiento de los materiales y equipos - Disponibilidad del servicio 24hrs. (RR.HH, equipos, insumos, materiales)

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- Optimizar la hoja de ruta integral y diferenciada - Optimizar los procesos de atención en lo referente a los flujos - Optimizar la integración de los sistemas y/o servicios - Incorporar al 100% del usuario atendidos al aseguramiento SIS. - Adecuación del ambiente específico para central de esterilización - Optimizar el empaquetado individual de insumos - Identificación e Integración del paquete de atención de las Gestantes - Optimizar el mantenimiento de los equipos - Disponibilidad del servicio 24hrs. (RR.HH, equipos, insumos, materiales) - En un solo formato entra toda las atenciones a realizar - Sistemas - Formatos

6.2 Originalidad de la solución propuesta

1 ¿De qué manera el equipo buscó y analizo soluciones no convencionales, para romper paradigmas, usando la creatividad de sus integrantes? Estas alternativas de solución se realizó con un presupuesto de bajo costo ya que en su mayoría se reestructuraron e implementaron los planes de trabajo y el aseguramiento al SIS. Con la implementación de una atención diferenciada se lograron identificar oportunamente complicaciones y con ello su diagnóstico oportuno y temprano mejorando la condición de salud del usuario también se redujo la estadía en hospitalización y las complicaciones intrahospitalarias, se incrementó el aseguramiento al SIS, disminuyendo costos y gastos innecesarios, desde el año a la actualidad brindándonos beneficios y logros en cuanto a la mejora continua de la salud, siendo ahorro de gastos. A través de:

- La cartera de servicios que se solicita en la Hoja de ruta así mismo otorgándole citas en consultorio externo de consejería y psicoprofilaxis para evitar de esta manera la demora en los procesos de atención y/o trámites administrativos.

- Atenciones Integrales como: Odontología, Nutrición, Psicología e Inmunización de acuerdo a la hoja de ruta y siendo completamente gratuita.

- Incorporación de un médico, una obstetra en consultorios externos (revisión y llenado de Registros) siendo quienes realizan la labor de control y vigilancia permanente para que se cumpla con los formato implementados y la hoja de ruta.

- Revisión de las Historias Clínicas, por Obstetras para el continuo monitoreo, además de que estos estén correctamente llenados y de

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acuerdo a los procesos para su correcto desarrollo, teniendo para ello un horario adecuado.

- Sistematización y socialización de los Formatos, contando con nuestro sistema integral implementado de información electrónica que existe en cada consultorio contando con el acceso disponible de todos los registros para mejorar la calidad de la atención al usuario.

- Dar continuidad a las actividades de la Reenfocada sobre los pacientes ya atendidos en otros EESS, de esta manera brindar calidad de atención al usuario.

- Durante la atención del parto se tiene en cuenta cada caso con prioridad siendo monitorizada para completar con la hoja de ruta como también con la atención integral.

2 ¿Cómo comparó y verificó la validez y los beneficios que reportaría la solución propuesta comparada con las otras opciones? - Se comparó la calidad bajo costo, seguridad, disponibilidad del servicio - Se tiene bajo control toda la Información de las pacientes gestantes bajo el

Sistema Informático Prenatal (SIP) - sensibilización de la Importancia del proceso. - Se comparó la calidad bajo costo, seguridad, disponibilidad del producto - Dentro de los estándares de calidad en salud es la de brindar una atención

integral eficaz y oportuna que responda a las necesidades del usuario, permitiendo al individuo gozar de una vida sana fortaleciendo la cohesión social .teniendo acceso a una atención integral .

- Al implementar el aseguramiento del SIS se rompió los paradigmas del usuario como los costos de salud , ya que este beneficio le brindaría una atención integral en los diferentes servicios

- La atención integral diferenciada y especializada que se brinda a los usuarios mejoro notablemente la condición de salud ya que ello nos permitió mejorar la atención dándole un enfoque de calidad que nos permitió dar un diagnóstico y tratamiento oportuno y adecuado actuando en la promoción y prevención , esto nos trajo resultados como reducción en la estadía de hospitalización , reducción de infecciones intrahospitalarias y mejorando nuestros indicadores , disminuyendo con ello la morbimortalidad materna perinatal.

- La implementación del ambiente diferenciado rompió con las brechas tradicionales del paciente permitiéndole de esta manera disminución en tiempo de espera, mejorando la relación médico paciente , donde se mantiene un clima

- La incorporación de los formatos y la hoja de ruta, mejora el trabajo integral de los servicios ya que con ello nos permitió mejorar los procesos de atención y el flujo del mismo direcciono a las paciente cerrando las brechas de incomodidad e incertidumbre el usuario creando de esta manera un clima de satisfacción al cliente interno y externo

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- El sistema integral de información estadística con la que se cuenta mejoro la calidad de la información de esa manera se pudo realizar mejor los procesos de atención la misma que mejoro la continuidad de atención , que nos permitió evitar la dispersión de la información

6.3 Habilidades para implementar soluciones de Bajo costo y alto impacto

1 ¿Cómo el equipo aseguró una adecuada implantación de la solución? Los lineamientos de la política de salud y la reforma en salud tiene por razón de ser a la persona humana dentro de un enfoque de atención integral con un acceso universal a la atención de salud en condiciones de calidad seguridad y dignidad con eliminación de las barreras de acceso geográficas económicas y culturales sin ningún tipo de discriminación , teniendo como sustento estos pilares fundamentales , la solución se basó a la atención integral de salud con calidad así como la universalización del mismo , implementando y adecuándonos a la realidad que se tiene donde se genere bajos costos resultados altos en calidad de atención para ello se llevó acaba restructuración de los servicios implantación de planes así como la incorporación al SIS en el 1000 de las coberturas, con los que se mejoró los procesos administrativos y de gestión .

- Normatividad para ejecución del proyecto, rondas, visitas inopinadas,

monitoreo - Un formato sencillo de 01 sola Hoja que resume, la atención de

diferentes servicios involucrados en el proceso para que así se pueda fácilmente detectar los atenciones faltantes.

- Además se observa la utilización de los Formatos de la Gestante Reenfocada del Hospital Vitarte por otros EESS, ya que se ha verificado al regreso para la atención del Parto.

- Así mismo este formato puede ser usado por otros servicios de otros Establecimientos de Salud para así obtener a un a Gestante REENFOCADA.

- También cuenta con información que le permite educar a la gestante sobre Signos de Alarma para una reacción inmediata de la gestante a su parto, Planificación Familiar y Cuello Uterino

2 ¿Cómo el equipo garantiza que la solución implementada es bajo costo y alto impacto?

La política de salud basada en la universalización de atención , y el aseguramiento al SIS , genera cero costo a la institución por ser un derecho que tiene la persona humana y por tratarse de la política de salud es gratuita , el impacto que se tiene desde este paradigma es mayor ya que la atención de salud integral al usuario genera disminución de los costos porque hay una intervención oportuna y eficaz que nos permite identificar los diagnósticos y dar tratamiento adecuado los cuales son manejados de manera eficaz y reduciendo de esta manera los tiempos de espera en la

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atención así como los tiempos de estadía en la hospitalización y dándole el manejo especializado si lo amerita a un nivel de mayor complejidad de esta manera dando continuidad con la atención Estos procesos implementados nos trajeron como respuesta una disminución en la morbimortalidad materna perinatal cumpliendo de esta manera con los objetivos de la política de salud, mejorando así nuestros indicadores de salud. Evaluación de costos e indicadores

7mo Criterio: Resultados Se examina los resultados generados por el proyecto de mejora en el desempeño de la organización en los aspectos específicos de orientación al cliente interno/externo, las finanzas y la eficiencia organizacional. El equipo debe presentar en cada subcriterio información que permita comprar la situación inicial versus la situación mejorada, como consecuencias del proyecto 7.1 Resultados de Orientación hacia el Cliente Interno/Externo.

1 ¿Cuáles son los resultados obtenidos que beneficien al cliente interno/externo, atribuibles al proyecto de mejora? Proporcione datos e información incluyendo satisfacción del cliente y resultados de desempeño de los productos y servicios internos/externos Infección Intrahospitalaria por Endometritis. Productividad en consultorios Externos Clima Organizacional. Servqual G-O.

CLIENTE EXTERNO: - Parto Institucional. - Nº de Gestantes Reenfocadas al mes. - Porcentaje de Disminución de la taza de MORBILIDAD Materna y

Perinatal. - Egreso de de puérperas con algunos de los métodos de Planificación

Familiar. - Egreso de puérperas con sus respectivas hojas de contrareferncias a sus

centros de salud de origen siempre y cuando sean de Parto Normal Vaginal.

- Número de GESTANTES REENFOCADAS que son transferidas a otros establecimientos de salud ( Ya sea por falta de camas y/o complicaciones que requieren atenciones de alta complejidad )

- Referencias de Gestantes.

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7.2 Resultado financieros 1 ¿Qué beneficios económicos ha obtenidos como consecuencia de la ejecución del proyecto de mejora? Se requiere información e indicadores relevantes para su aspecto como incrementos en los ingresos, reducciones de costo, mejora del margen de beneficios y de otros ratios financieros, etc., según corresponda

Ingreso por Fuente de Financiamiento del RDR (Recursos Directamente

Recaudados), es cuando el ingreso se da a través de las gestantes que pagan a su atención. Para el caso del Incremento de las atenciones por Consulta Externa, por Parto, por Cesárea, atención por Hospitalización y de la Atención del Recién nacido. Para el caso del Hospital Vitarte es conveniente reducir de los Ingresos de los Pagantes e Incrementar el Ingreso por Pacientes asegurados a fin de llegar a las gestantes en Pobreza y extrema pobreza según el Objetivo General del POI.

Como se puede observar en el cuadro, se inició con un ingreso de S/.234,010

Nuevos Soles y se tiene una proyección de Ingreso de S/.134,848 Nuevos Soles que representa el 58% de la Línea Base

RECAUDACIÓN DEL HOSPITAL VITARTE

AÑO 2011

AÑO 2012

AÑO 2013

I SEMESTR

E 2014

PROYECTADO AÑO 2014

EXPRESADO Nuevos Soles (S/.) Atención de la Gestante por Consulta Externa 167,613 155,741 111,286 52,669 105,338

Atención por Consultorio (ARO 1 y 2) 15,706 10,725 10,775 4,618 9,236

Examenes de Laboratorio (Perfil PN, Hematocrito, G.S y Factor H) 95,530 92,487 73,965 38,776 77,552

Ecografía Obstetrica (Perfil Biofisico) 23,300 27,968 12,245 4,088 8,176 Test Estresante 13,400 8,705 3,920 875 1,750 Test no Estresante 19,677 15,856 10,381 4,312 8,624 Parto 30,619 27,654 17,590 6,090 12,180 Cesarea 20,020 16,380 12,585 5,460 10,920 Hospitalización 3,348 2,365 1,695 510 1,020 Monitoreo Fetal 3,348 2,365 1,695 510 1,020 Atención del Recien Nacido 12,410 10,540 7,389 2,695 5,390 Atención del R.N con Patologías 1,385 1,195 575 25 50 Otras atenciones del R.N. con complicaciones 355 366 320 100 200

Atención del R.N no patologico 10,670 8,979 6,494 2,570 5,140 TOTAL INGRESO POR RECAUDACIÓN 234,010 212,680 150,545 67,424 134,848

∆ PORCENTUAL SOBRE LINEA BASE (%) 100 91 64 29 58

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Ingreso por Fuente de Financiamiento del DYT (Donaciones y

Transferencias), se de a través de la transferencias realizadas por el por el SIS CENTRAL a través de los reembolsos de los pacientes atendidos por el Sistema del Seguro Integral de la Salud (SIS), que a ello se suma que para el presente año se han firmado acuerdos de gestión a fin de realizar trabajos de Horas Complementarias, se detalla a continuación el Ingreso de Presupuesto al Hospital Vitarte según:

REEMBOLSOS POR EL SIS/ AÑOS 2011 2012 2013 2014-I SEM

2014-PROYECTADO

CONSULTA EXTERNA S/. 27,522.00 S/. 47,047.00 S/. 77,126.50 S/. 41,145.50 S/. 82,291.00 EMERGENCIA 38.50 170.50 6,913.50 21,191.50 42,383.00 TOTAL ANUAL S/. 27,560.50 S/. 47,217.50 S/. 84,040.00 S/. 62,337.00 S/. 124,674.00

VAR. ANUAL (LINEA

BASE) 100 171.32 304.93 226.18 452.36 EVA. ANUAL DEL PROYECTO

LINEA BASE 1ER AÑO 2DO. AÑO 3ER AÑO

Como se puede observar el ingreso a través del reembolso por el SIS de las

atenciones realizadas a las Gestantes atendidas por Consulta Externa y Emergencia se ha incrementado mayor a 4 veces en comparación del año de línea base 2011. Ello indica una muy buena gestión de los Resultados ya que se han incrementado las atenciones de este tipo de pacientes.

7.3 Resultado de la eficiencia organizacional

1. ¿Cómo mejoró la eficiencia del proceso, actividad, área o productos mejorados, como consecuencia de la ejecución del proyecto? Proporcione datos e información sobre resultados de la eficiencia organizacional Los indicadores pueden comprender: incremento de productividad como consecuencia de un mayor uso intensivo de los recursos, reducción de procesos, reducción de tiempos de procesos, reducción de tiempos de parada, disminución de desperdicios, reducción de defectos, reducción de accidentes de trabajo, etc. Fluxograma de atención, tiempo de espera, citas previas, interconsultas

(grafico), mejorar procesos.

- Promedio de Atención por Consultorios de una Gestante - Ahorro por Interconsultas (Revisión de la Hoja de Ruta) - Reducción de Tiempos Muertos 7-8 revisión de las Historias Clínicas - Triaje 5-87 apoyan en la referencia de las gestantes. - Salud Ocupacional, a todo personal se le realiza inducción sobre EPP, a

find e reducir los accidentes Laborales a cargo de la Unidad de Epidemiología

- Reducción de Defectos - Aviso para venir 1 hora antes

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- Reducción de las Tardanzas del Personal

8 Sostenibilidad y Mejora Se examina el desarrollo e implantación de un programa de actividades para asegurar la sostenibilidad y mejora de los resultados. 8.1 Sostenibilidad y Mejora

1 ¿Qué análisis realizo el equipo para identificar peligros en el mantenimiento de la mejora alcanzada? La política de salud y los lineamientos no están estructurados de acuerdo a nuestra realidad existente ello genera disconformidad en los profesionales de lasalud, generando retrazo en la continuidad de la atención integral como se ve en estos últimos tiempos lo cual genera que la procesos de salud y los flujos de atención se atención se interrumpa. Se analizó:

- Huelgas por parte de los profesionales de las salud Médicas, técnicos - El nivel de complejidad que tenemos nos limita nuestro campo de acción

lo cual genera referencias tardías que retrasan el flujo y continuidad de las atenciones

- Poca socialización por parte del personal nuevo sobre el sistema de trabajo multidisciplinario y diferenciado - de la Atención Prenatal Reenfocada

- Áreas sin delimitación sanitarias de acuerdo a las funciones que en cada una se realicen (Observación)

- El incremento de la demanda de pacientes así como la infraestructura hace que el servicio de gineco-obstetricia se sobresature .

- Falta de optimización de espacios: Triaje, Hospitalización, Psicoprofilaxis, Consejería

- Falta de sensibilización y socialización de los usuarios así como del personal nuevo.

- Falta de procedimientos Estandarizados con énfasis en remisión documentaria (autoevaluación para la acreditación) actividades críticas. 2 ¿Qué actividades ha previsto el equipo para garantizar la sostenibilidad, la estandarización y la mejora del proyecto implementado? La salud 4s una política nacional compartida con los niveles de gobierno regional y local , los gobiernos regionales y locales ejercen las funciones en salud autónomos dentro del marco normativo . es asi que para mejorar estas brechas existente y romper con los paradigmas tradicionales se esta estructurando la reforma de salud para una atención de salud integral y de calidad de acorde a nuestra realidad y que satisfaga tanto al cliente interno

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como al cliente externo., contando con este lineamiento de política de salud se realizan actividades en Gestión Administrativa, Indicadores y Formatos.

• Recursos con los que se cuenta

• Campañas para gestantes con presentes, eventos, baby shower

• Capacitación permanente del personal paciente satisfecha

• Módulos de apoyo en la orientación a la paciente en su condición de

paciente nueva y/o continuadora

3 ¿Qué metas e indicadores han establecido para evaluar el desempeño futuro y asegurar la continuidad de la mejora? Dentro de la política de salud y la reforma en salud uno de los objetivos son cerrar las brechas de equipamiento infraestructura y de gestión de los servicios con lo cual los establecimientos de salud tendrán la capacidad resolutiva necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones adecuadas de calidad y oportunidad, mediante este sustento se dara continuidad de la mejora continua en salud; cuyo meta disminuir la mortalidad materna y neonatal nacional, con énfasis en la mortalidad institucional, a través de garantizar una atención calificada a la mujer embarazada, durante el embarazo, parto, y el puerperio donde se atiende, con una atención integral diferenciada y especializada. Siguiendo nuestros indicadores: GESTANTES ATENDIDAS POR CONSULTORIO DE ARO1 Y ARO2:

Tasa de Preparadas por ARO 1 y ARO 2, es la comparación del Numero de Gestantes Preparadas con las gestantes controladas, como se observa existe una tasa de 0.95 de pacientes preparadas en el año 2011 que fueron controladas (6 controles prenatales), pero para lo sucesivo la brecha se ha ido ampliando con 0.88 en el año 2012, 0.83 en el año 2013, ello se debe a la falta de infraestructura y para el año 2014 con el Plan de Horas Complementarias en convenio con el SIS se mejoró a 0.89 y se irá mejorando esta brecha

con el proyecto del Nuevo Hospital Vitarte.

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Proporción de Gestantes Atendidas por ARO 1 y ARO 2, mide el numero promedio de visitas realizadas al Hospital Vitarte de las Gestantes y se logró concientizar a la gestante de tener una gestación controlada y atendida de manera integral, por lo que no solo se ha logrado incrementar las visitas de las gestantes sino que sean más provechosas, optimizando sus tiempos y sus visitas al Hospital Vitarte, para el año 2011 con un promedio de 9.67 visitas por gestante, en el año 2012 con 9.97 visitas por gestante, en el año 2013 con 12.84 visitas por gestantes y al I Semestre del año 2014 se tiene 12.89 lo mismo se tiene proyectado al termino del año 2014. Proporción de Gestantes Preparadas por PSICOPROFILAXIS, mide de las gestantes a las gestantes preparadas del total de atendidas y la Tasa de Preparadas por Psicoprofilaxis, se tiene como línea base 0.25 y en el tiempo se ha logrado incrementar a 0.41, mayor en 0.16 lo que indica una mejor cobertura de las gestantes preparada por Psicoprofolaxis.

ESTIMULACION PRENATAL, mide de las gestantes atendidas cuantas han completado las 6 atenciones por estimulación Prenatal y con la línea base de 0.32 de cobertura de gestantes preparadas, se ha logrado ampliar a 0.41 gestantes preparadas en estimulación Prenatal.

ECOGRAFIAS OBSTETRICAS, mide el porcentaje de las E.O realizadas por Emergencia y por lo tanto es del total de E.O. realizadas cuantas han sido realizado por casos de Emergencia ya que en el periodo necesario no se han realizado. Como se evidencia se redujo de la línea base de 12.97% con 282 E.O de Emergencias a 7.97% para el año 2014 con 700 casos de E.O. por Emergencia, esta reducción se debe a que las atenciones por E.O. se han incrmentado de 2,175 E.O. en el año 2012 a 8,780 E.O. en el año 2014.

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GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS GESTANTES DE LAS CONSULTAS POR NUTRICION, mide el porcentaje de gestantes con consulta de nutrición completa, del total de atenciones de las gestantes atendidas por Consulta Nutricional en el año 2012 solo el 33.63 completo las 2 consultas, pero para el año 2014 se incrementó a 54.04%. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS GESTANTES DEL PLAN DE PARTOS (CONSEJERÍA), mide del total de gestantes que se atendieron por Plan de Partos, cuantas completaron las 02 consejería y como se observa la brecha se va reduciendo en el año 2012 se tenía 47.26% y para el año 2014 se tiene proyectado completar con 66.58 gestantes atendidas por el Plan de Parto.

GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS GESTANTES DEL GESTANTE SUPLEMENTADAS CON SULFATO FERROSO, mide el grado de cumplimiento de las gestantes sobre la suplementación del total de suplementadas, como se observa para el año 2012 se tiene el 36.25% y para el año 2014 con el 204.37% lo que indica que se logra culminar con aquellas pacientes que llegan de

la periferie a fin de mejorar la nutrición para reducir las probabilidades de recién nacido con bajo peso. Consolidado de la Evaluación de Control y Medición de las Actividades para el caso de Atención Integral de la Gestante, se observa el incremento de las actividades realizadas para la atención integral de la Gestante Reenfocada, lo que conlleva a tener un total de 992 gestantes reenfocadas es la suma de diferentes actividades concluidos para tener una gestante reenfocada (Atención Integral de la Gestante), se puede observar en el cuadro:

100

Las Actividades se han incrementado para el trabajo con las Gestantes, previo al parto a partir del año 2011, como se observa en el gráfico, y la matriz adjunta, se han incrementado de 2,812 actividades a 22,194 en intervención de los diferentes servicios. Actividades 2011 2012 2013 2014 Gestante Preparada (6) 1,481 1,309 1,490 1,918 G. con Psicoprofilaxis Preparadas (6) 347 666 1,170 1,392

G. con Estimulación prenatal (6) 0 639 1,169 1,394 G. con Ecografía (2) 0 632 2,359 2,220 G. con Monitoreo Materno Fetal (NST) 0 542 722 862

G. con Monitoreo Materno Fetal (CST) 0 2,513 4,413 5,662

G. Inmunizada (2) 161 328 369 250 G. con atenciones de Odontológicas (02) 823 1,221 1,946 1,976

G. con Consulta Nutricional (2) 0 688 1,641 1,644 G. con Plan de Parto (2) 0 732 2,248 2,068 G. Suplementada 0 821 2,900 2,808 Total de Actividades 2,812 10,091 20,427 22,194 Proporción de incremento de las Actividades (Línea Base 2011)

1 4 7 8

Actividades de Incentivo al Personal Administrativo y Asistencial, mediante la lo siguiente:

Clima organizacional: desarrollo de talleres de manera semanal al personal par realización de la Intervención para la mejora del Clima Organizacional, reconocimiento del personal con Resolución Directoral sobre los logros alcanzados. Mejora del sueldo de personal profesional Cas(2013). Capacitación: Facilidades para los profesionales en la realización de estudios de especialización.

o Maestría en epidemiología o Maestría en Administración en Servicios de la Salud

101

o Maestria en saud sexual y reproductiva

Capacitación brindada por el Hospital Vitarte: o Capacitaciòn de Parto vertical o Capacitación en cardiotocografìa (monitoreo electrónico materno

fetal) o Personal capacitado y especializado: o Promocion en salud materna con mención en psicoprofilaxis

obstétrica asi como en estimulación prenatal y temprana o Emergencias Obstericas y cuidados críticos obstetricia de alto riesgo o Monitoreo materno fetal

Se cuenta con personal sensibilizado y especializado y con buen sueldo que además se tiene programado el nuevo hospital de lima este consultorio, emergencia, hospitalización, UCI, sala de espera, etc y con mayor nivel de complejidad en los diferentes servicios.

102

ANEXO Nº 01.

EQUIPO DE GESTION DEL HOSPITAL DE VITARTE

103

104

ANEXO Nº 02. COMITE DE GESTION DE LA CALIDAD DE ATENCION EM SALUD DEL HOSPITAL DE VITARTE

105

106

ANEXO Nº 03.

COORDINADORA DE LA OFICINA DE GESTION DE LA CALIDAD DEL HOSPITAL DE VITARTE

107

108

ANEXO Nº 04. CONFORMACION DE LOS PARTICIPANTES DEL “XI ENCUENTRO NACIONAL DE EXPERIENCIA EM

MEJORAMIENTO CONTINUO DE CALIDAD EM SALUD DEL HOSPITAL VITARTE

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110

ANEXO Nº 05. HOJA DE RUTA DE LA GESTANTE:

111

112

ANEXO 6 PLAN DE PARTO

113

ANEXO 7 VIOLENCIA BASADO EN GÉNERO

114

ANEXO 8 ESTANDARIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS

115

116

117

ANEXO N° 9. MATERIAL PUBLICITARIO

(B)

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