OralPresentatio

n

TELEPHONE VISIT

นลบล ศรประโมทย, ศภลกษณ พรเลศ, สจาร จนทรแจมนภสร จนเพชร, แพทยหญงพมพา บาลมงคล, วารณ สงวนหม

กลมงานวสญญวทยา โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลเนองจากปจจบนผปวยแบบ OPD CASE Ambulatory care

ผปวยทมารบบรการทางวสญญ มประมาณ เฉลยเดอนละ 12 ราย ไดรบบรการทงแบบ GA / LA ซงเมอตองกลบบานในวนนนเลย ผปวยและญาตอาจมความวตกกงวลได และทางคณะวสญญไมสามารถรบทราบขอมลอาการของผปวยหลงจากไดรบบรการไปแลว ดงนนทางคณะวสญญจงมความคดวานาจะมการตดตามผลการใหบรการวา ผปวยมปญหาหรอภาวะแทรกซอนหรอไม รวมทงความพงพอใจตอการใหบรการทางวสญญเปนเชงรก

ดงนนเพอเปนการพฒนาคณภาพบรการทางวสญญโดยยดผปวยเปนศนยกลาง จงไดคดจดทำาโครงการ*TELEPHONE VISIT* ในผปวย OPD CASE ทกลบบาน เนองจากเปนการแสดงถงความหวงใยในการใหบรการของเรา และใหผปวยเกดความประทบใจ โดยการโทรศพทเยยมผปวยทกลบบานในวนรงขน

ตารางแสดงจำานวนผปวยแบบ OPD CASE Ambulatory care ยอนหลง 4 เดอน

วตถประสงค1.เพอเพมความพงพอใจของผมารบบรการแบบ OPD CASE

Ambulatory care2.เพอลดความวตกกงวลและปองกนภาวะแทรกซอน อนอาจจะ

เกดกบผปวยแบบ OPD CASE Ambulatory care3.เพอเพมประสทธภาพการใหบรการทางวสญญ

ตวชวดผปวยทมารบบรการทางวสญญแบบ OPD CASE

Ambulatory care มความพงพอใจ

ขนตอนการปฏบต1.เมอมผปวยทมารบบรการทางวสญญแบบ OPD CASE

Ambulatory care ทกรายลงบนทกในสมดการเยยม2.อธบายวตถประสงคของการเยยมแกผปวย ขอเบอรโทรศพท 3.เซนตใบยนยอมการเยยม เพอปองกนการโทรแบบรบกวน4.เชาวนรงขน วสญญพยาบาลประจำาหองพกฟ น โทรเยยม

อาการผปวย ลงบนทกอาการลงในสมด5.ครบสปดาหประชมหารอปญหาและหาแนวทางการแกไข

คาใชจาย งบประมาณคาโทรศพทครง 3 บาท/ครง เฉลยเดอนละ 36 บาท

ผลทคาดวาจะไดรบ

จำานวน/เดอน พฤษภาคม

มถนายน กรกฎาคม สงหาคม

ผใหญ 13 12 11 5เดก 6 2 2 2

1.ผปวยคลายความวตกกงวล2.ผปวยมความพงพอใจมากขน3.ทราบปญหาของผปวยเมอกลบบาน เพอนำามาพฒนาการให

บรการทางวสญญ

สรปผลการดำาเนนงาน1.เฉลยมผปวย OPD CASE Ambulatory care เดอนละ

3-5 ราย2.ผปวยมความยนยอมในการใหโทรศพทเยยม คดเปน 100 %3.จำานวนของการโทรศพทเยยมทตดตามผลได คดเปน 80%3.ผลการโทรศพท พบวา- ผปวยไมมภาวะของคลนไสอาเจยนเมอกลบบาน ไมเกดภาวะ

แทรกซอน-ไมพบวามผปวยตองกลบมาโรงพยาบาลอก- นอกจากนผปวยมกมคำาถามเรองของแผลผาตด การปฏบตตว

หลงผาตดเพมเตม

การประเมนผลการตดตามและดแลภาวะโภชนาการผปวยตดเชอ HIV

ในโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

วนวสาข ทมมานพ, เรยวพลอย กาศพรอม, อทมพร คำาศรพทธกาญจน กจจาบญชา, ดาวรง รกงาม, ธญญาลกษณ วาดเขยน

อาสาสมครผตดเชอ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลสถานการณการตดเชอ HIV และโรคเอดสยงคงเปนปญหาท

คกคามตอชวต และเปนปญหาทสำาคญดานเศรษฐกจและสงคมอยางกวางขวาง จากสถานการณเอดสโลก มผปวยเอดสทวโลกประมาณ 36.7-45.3 ลานคน ในป 2005 สวนในประเทศไทย ปจจบนมประมาณ 1.2 ลานคน สภาพของผตดเชอ HIV หรอผปวยเอดสนบเปนวกฤตการณในชวตทรนแรง เพราะเผชญกบปญหาทงรางกายและจตใจ อนกอใหเกดภมคมกนบกพรองและตดเชอฉวยโอกาสไดงาย หรออาจทำาใหเจบปวยเรอรง แมกระทงการเกดโรคมะเรงบางชนด ระบบสขภาพแหงชาตเนนปรชญาการสรางสขภาพทดทงรางกายและจตใจ ถาบคคลนนมสขภาพทด สามารถดแลทงรางกายและจตใจใหแขงแรงอยเสมอ กจะชวยชะลอการเกดอาการของโรคได เพราะผทไดรบเชอ HIV สามารถมสขภาพทดเหมอนคนปกตทวไปได ในระยะเวลาถง 10 ปถงจะแสดงอาการกม หากผปวยสามารถดแลรางกายและจตใจใหแขงแรงอยเสมอตงแตยงไมแสดงอาการ แตถาขาดการดแลตนเองโรคกจะกำาเรบและลกลามไดอยางรวดเรว ในโรงพยาบาลนพรตนราชธาน มผปวยทไดรบเชอ HIV และเปนโรคเอดสเขารบการตรวจรกษากบทางโรงพยาบาลเปนจำานวนเพมมากขนทกป และผปวยสวนใหญมกพบปญหาภาวะพรองโภชนาการ ดงนนทมสหวชาชพในดแลผปวยเอดสจงวางแผนหาแนวทางรวมกนในการตดตามประเมนภาวะโภชนาการควบคไปกบการใหความรดานการบรโภคอาหาร

วตถประสงค1. ตดตามภาวะโภชนาการเพอปองกนการเกดภาวะทพโภชนาการ

ในผปวย HIV2. เพอแกปญหาความผดปกตทางโภชนาการในผปวย HIV

3. ใหความความรดานโภชนาการเพอการมสขภาพทดในผปวยเอดส

วธดำาเนนการ1. คดกรองภาวะโภชนาการโดยใชแบบประเมน Mini Nutrition

Assessment และจากการตดตามผลเลอดทพบวาผดปกต 2. นำาผปวยทพบปญหามาใหคำาปรกษาดานโภชนาการเปนราย

บคคลและบนทกขอมลโภชนาการ พรอมทงใหเอกสารประกอบการใหคำาปรกษา เพอแกปญหาทางโภชนาการและตดตามผลตอเนอง 3. จดกลมผปวยใหความรดานโภชนาการและดานสขาภบาลอาหารใหกบผตดเชอ HIV เพอเปนการปองกนการเกดปญหาทางโภชนาการระยะเวลา เรมดำาเนนการ 1 พค 2551 – 31 กรกฏาคม 2551

ผลการดำาเนนงานผปวยทไดรบการคดกรองทงสน 383 ราย ปกต 57 ราย เสยง

ตอทพโภชนาการ 282 ราย ทพโภชนาการ 18 ราย ไดรบการคำาแนะนำาโดยนกโภชนาการ 141 ราย การตดตามผปวยทผลเลอดผดปกตและไดรบคำาแนะนำาโดยนกโภชนาการ 106 ราย

การพฒนารปแบบการรบ- สงเวรดวยเทคนคการสอสาร SBAR

หอผปวยออรโธปดกสและศลยกรรมพเศษ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน หลกการและเหตผล

การบรหารความเสยงถอวาเปนหวใจสำาคญในการใหบรการทางการพยาบาล ดวยเหตน ทางโรงพยาบาลจงเนนการดแลผปวย โดยมเปาหมาย คอคำานงถงความปลอดภยของผปวยเปนหลก (Patient Safety Goal ) และยดหลก Simple ในการบรหารจดการ ความเสยงทอาจจะเกดกบผปวยดงน

S = Safe Surgery (2nd Global Patient Safety Challenge)

I = Infection Control (Clean Care ใน 1st Patient Safety Challen

M = Medication SafetyP = Patient Care ProcessL = Line, Tube, CatheterE = Emergency Response P = Patient Care Process

เปนกระบวนการดแลผปวยใหปลอดภยโดยเนนการสอสารทม ประสทธภาพดวยการใชเทคนคการสอสาร SBAR(Situation, Background, Assessment, Recommendation) SBAR คอ เครองมอทมประสทธภาพสำาหรบการตดตอสอสารทกชนดทมผลตอความปลอดภยของผปวย S= Situation เปนขอมลของผปวย เชน ชอ หองอะไร ปญหาทมาโรงพยาบาล คออะไร เหตผลคออะไร B = Background เปนความเชอของผปวย ภมหลง ประวตการรกษาโรค วนทเขาโรงพยาบาล A = Assessment เปนการประเมนผปวย เชน สญญาณชพ ขอมลดานจตใจ อตราการหายใจ ความดนโลหต ชพจร ความปวด การเปลยนแปลงทางสมอง สของผวหนง อาการเปลยนแปลงตางๆ R = Recommendation เปนขอเสนอแนะ (อะไรทควรปฏบต) เชน การสงตอผปวยหรอไม การเปลยนแผนการรกษาหรอไม ใหดแลผปวยอยางใกลชด ดแลผปวยรวมทงญาตเกยวกบ อะไร ตองปรกษาแพทยตางแผนกทจะดแลผปวยหรอไม

ปญหาจากการตรวจตางๆ เชน ความผดปกตของ x-ray ผลตรวจทางหองปฏบตการ การตรวจคลนหวใจ

ดงนนทางหนวยงาน 5/3 พเศษจงเลงเหนถงความสำาคญของการสอสาร ในการรบสงเวร ใหมประสทธภาพ จงไดนำาแนวคดนมารวมประชมกบสมาชกทม เพอจดทำาคมอการรบสงเวรโดยใช SBAR ใหเปนมาตรฐานในการปฏบตงานทเปนทศทางเดยวกน เพอใหการรบ-สงขอมลในการรบสงเวรมประสทธภาพและผปวยมความปลอด

ปญหากอนดำาเนนการ1. ขาดรปแบบในการรบ- สงเวรของพยาบาลทเปนทศทางเดยวกน

2. ไมมสมดรบเวร ทเปนมาตรฐาน เดมใชเศษกระดาษแทน

3. ขอมลไมครบถวน บางครงลม เชน ลมเจาะเลอด ลม NPO ลมทำาแผลผปวย ทำาใหผปวยขาดความตอเนองในการรกษา

4. ไมมหลกฐานในการตรวจสอบขอมลยอนหลง เพราะกระดาษทรบเวรสญหาย และจากการรบสงเวรถา ไดรบขอมลทไมครบถวนสมบรณ มผลตอแผนการรกษาของแพทย หากมการบนทกขอมลจากการรบสงเวรไวทำาให สามารถตรวจสอบขอมลยอนหลงได

5. ขณะมการรบสงเวร จะมเสยงรบกวนมากมาย เชน เสยงโทรศพท เสยงประกาศตามสาย การสอบถามของแพทย ญาต และผปวย เจาหนาทพดนอกเรอง

วตถประสงค1. เพอสรางความตระหนกใหแกพยาบาลในเรองการรบสงเวร

อยางมประสทธภาพดวยเทคนค การสอสาร SBAR2. เพอสรางรปแบบในการสอสารใหชดเจนในการรบสงเวร โดยใช

SBAR3. จดทำาสมดการรบสง-เวรเพอ ใหเจาหนาทพยาบาลบนทกขอมล

ไวเปนหลกฐาน4. จดสถานทใหเหมาะสมในการรบสงเวรเพอ ปองกนการ

รบกวนขณะรบสงเวร5. สรางการมสวนรวมในการแสวงหาแนวทางและวธการทเหมาะ

สมถกตองในการรบสงเวร6. มมาตรฐานในการรบสงเวรในแนวทางเดยวกน

ตวชวดโครงการ 1. พยาบาลมความพงพอใจในการปฏบตตามคมอการรบ-สงเวร 2. จำานวนครงของความผดพลาด และไมครบถวนในการสงขอมลการรบ-สงเวรตามคมอ

ระยะเวลาในการดำาเนนการ (กรกฎาคม-กนยายน 2551)

ประโยชนทไดจากการดำาเนนงาน1. พยาบาลมแนวทางในการรบ-สงเวรทเปนมาตรฐานเดยวกนตามคมอทจดทำาขน2. มสมดรบ-สงเวรของพยาบาลแตละคนโดยเฉพาะ หยบจบงาย และสามารถใชตรวจสอบขอมลยอนหลงได3. ไดพฒนาสมรรถนะของพยาบาลใหเกดทกษะในการคดและพฒนาคณภาพของงาน สงผลดตอความปลอดภยของผปวย

บรรณานกรม- American medical association.( 2006 ) “Improve staff communication” http://www.ama-gassn.org/ama1/pub/upload/mm/370/sbartipsheet.pdf

- ณรณ แยมสกล (2544) ผลของการใชรแบบการรายงานการเปลยนเวรตามทฤษฎการพยาบาลของคงตอการรบรคณคาการรายงานทางการพยาบาล ปรญญาพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาบรหารการพยาบาล มหาวทยาลยบรพา

- IHI =(Institusion for Healthcare Improvement ) http://www.ihi.org/ http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution3.pdf- Joint Commission Resources: Implementing the SBAR technique. Patient Safety 6:8-12, May 2006

ลดโลกรอนดวยหลกเศรษฐกจพอเพยง

หนวยงานไอซยศลยกรรมและอบตเหต โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลภาวะโลกรอน (Global Warming) หรอภาวะอณหภมอากาศ

เปลยนแปลงเปนปญหาใหญของโลกเราในปจจบน สงเกตไดจากอณหภมของโลกทสงขนเรอยๆ ซงสาเหตของปญหานคอ กาซเรอนกระจก (Greenhouse Effect) โดยเฉพาะกาซคารบอนไดออกไซดทเกดจากโรงงานอตสาหกรรม รถยนต หรอการกระทำาใด ๆ ทมการเผาผลาญเชอเพลงทำาใหระดบคารบอนไดออกไซดสงเกน -300 สวนในลานสวน เปนครงแรกในรอบกวา 6 แสนป ปญหาโลกรอนจงเปนปญหาดานสงแวดลอมในระดบโลกทตองมภารกจรวมกนแกไขไมเลอกวาเปนภาครฐหรอภาคเอกชน การกำาจดขยะแตละวธจะมขอดและขอเสยแตกตางกนออกไป จงควรเลอกวธทเหมาะสมของแตละพนทโดยการกระทำาควบคกนไปทงการลดปรมาณขยะมลฝอย การนำากลบไปใชใหม และการกำาจดขยะมลฝอย ซงการลดปรมาณขยะสามารถทำาไดดวยหลก 5 R คอ

R.1 (Reduce) เปนการลดปรมาณขยะมลฝอยทอาจเกดขน R.2 (Reuse) นำาขยะมลฝอยเศษวสดมาใชใหมอกเปนการใชซำา

ใชแลวใชอก

R.3 (Repair) การนำากลบมาแกไข นำาวสดอปกรณทชำารดเสยหายมาซอมแซมใชใหม

R.4 (Recycle) การหมนเวยนกลบมาใช นำาขยะมาแปรรปตามกระบวนการแตละประเภทเพอนำากลบมาใชประโยชนใหม หรอเปลยนแปลงสภาพจากเดมแลวนำามาใชใหม

R.5 (Reject) การหลกเลยงการใชวสดททำาลายยากจากปญหาดงกลาว หนวยงานไอซยศลยกรรมจงเลงเหนความ

สำาคญของการลดปรมาณขยะตดเชอ การคดแยกขยะอยางถกวธ การซอมแซมวสดทพอใชไดใหกลบใชงานไดใหม เพอลดปรมาณขยะและการเผาทำาลายอนจะนำาไปสการเกดกาซเรอนกระจก ซงนอกจากจะสงเสรมการชวยลดภาวะโลกรอนแลวยงชวยใหโรงพยาบาลประหยดคาใชจายในการจางเผาทำาลายขยะตดเชอ เปนการเพมขยะรไซเคลทมประโยชนทำาใหหนวยงานมรายไดในการพฒนากจกรรมตาง ๆ ไดอกดวย

วตถประสงค1. เพอลดจำานวนขยะตดเชอ2. เพอลดคาใชจายในการทำาลายขยะตดเชอและขยะทวไป3. เพอจดสงแวดลอมใหสวยงามและเปนระเบยบเรยบรอยสอดคลอง

ตามนโยบาย 5 ส

กระบวนการพฒนา1. ประชมปรกษาเพอหาวธการในการลดปรมาณขยะในหนวยงาน

2. การปรบปรงการทงขยะตดเชอ ผลการพฒนา

จากการปรบเปลยนวธการทงขยะดงกลาวตงแต พ.ศ. 2548 จนถงปจจบนพบวา สงทเปลยนแปลงไปอยางชดเจนคอ ปรมาณการเบกถงขยะแดง ขนาด 19x19 นว ลดลงและมปรมาณขยะรไซเคลทสามารถเปนประโยชน เพมรายไดทงหนวยงานและโรงพยาบาล รวมทงยงชวยสงเสรมการลดภาวะโลกรอนไดโดยตรงตามหลก 5 R

ประโยชนทไดรบ

1. ลดปรมาณขยะตดเชอในหนวยงานและลดการเผาทำาลายซงชวยสงเสรมการลดภาวะโลกรอนจากการเพมกาซเรอนกระจก

2. ลดปรมาณการใชถงพลาสตกสแดงซงมราคาแพงในการใสขยะตดเชอ จากประมาณวนละ 30 ใบ เหลอวนละ 3 ใบ ซงเปนการลดคาใชจายขององคกร เพมรายไดใหหนวยงาน

3. ลดการแพรกระจายเชอและการกระจายกลน สงแวดลอมสวยงานและลดภาระงานของแมบาน

การพฒนาคณภาพงานอยางตอเนองเพอปองกนการลดภาวะปอดอกเสบตดเชอ

จากการใชเครองชวยหายใจ ( CQI : VAP Prevention in SICU )

หอผปวยหนกศลยกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลภาวะปอดอกเสบตดเชอจากการใชเครองชวยหายใจ (Ventilator

associated pneumonia : VAP ) เปนปญหาการตดเชอในโรงพยาบาลซงเกดไดบอยในโรงพยาบาลตตยภมโดยเฉพาะในหอผปวยวกฤต กอใหเกดผลกระทบทงทางตรงและทางออมตอผปวยคอ ตองใชระยะเวลาในการใชเครองชวยหายใจนานขน ตองนอนพกรกษาตวในหอผปวยวกฤตนานขน ตองใชยาปฏชวนะทมความแรงและขนาดทสงซงทำาใหมโอกาสเกดปฎกรยาการแพไดมาก

จากผลการดำาเนนการพฒนาอยางตอเนอง ( CQI ) เรองการลดการเกดปอดอกเสบตดเชอจากการใชเครองชวยหายใจตงแตป พ.ศ. 2539 เปนตนมา แมจะพบอยในเกณฑทยอมรบได ( ไมเกน 10 % ) แตเนองจากเปนภาวะแทรกซอนทพบไดเสมอในผปวยทจำาเปนตองใชเครองชวยหายใจนานเกน 48 ชวโมงและความเสยงจะเพมขน 1 %ในทกวนของการใชเครองชวยหายใจ

วตถประสงคเพอลดอตราการเกดปอดอกเสบตดเชอจากการใชเครองชวย

หายใจและ เพอสรางแนวปฏบตการพยาบาลเพอปองกนการเกดปอดอกเสบตดเชอจากการใชเครองชวยหายใจ

ขนตอนการดำาเนนงาน1. การวางแผน (Plan) โดย...

สำารวจสภาพปญหาในปจจบนและวเคราะหสาเหตของการเกดปอดอกเสบตดเชอจากการใชเครองชวยหายใจจากกระบวนการหลกในการดแลผปวย

2. ดำาเนนการแกไขปรบปรง (Do) โดย.....

ประชมชแจงการเฝาระวงการเกดภาวะตดเชอในโรงพยาบาล สงเจาหนาทเขารบการอบรม การเฝาระวงควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลของงาน IC ทบทวนวรรณกรรม งานวจยทเกยวของ และจดทำาแนวทางปฏบตการพยาบาลเพอปองกน

การเกดปอดอกเสบตดเชอจากการใชเครองชวยหายใจจดประชมแบบมสวนรวมเพอหาขอตกลงรวมกน ( Consensus ) ภายในหอผปวย 3. ประเมนผล (Check ) โดย...ระบบการตดตามนเทศการปฏบตงานงานอยางตอเนอง คนหาจดบกพรอง (Pitfall) ในการปฏบตการพยาบาล ดำาเนนการเพอปรบปรงผลการดำาเนนงาน

พบวาการอตราการเกดปอดอกเสบตดเชอจากการใชเคร องชวยหายใจ ตงแต 2539 – ป 2551 มแนวโนมลดลงอยางตอเนองโดยป 2551 มอตราการเกดปอดอกเสบตดเชอจากการใชเครอชวยหายใจตำากวา 2%

การพฒนาระบบการคดกรองวณโรคในผตดเชอและผปวยเอดสทมารบการรกษาในคลนกสขภาพ แผนกผปวนนอก โรงพยาบาลนพรตน

ราชธานทมารบการรกษาในแผนกผปวยนอกอายรกรรม

วนวสาข ทมมานพ, พทธกาญจน กจจาบญชา , ธญญาลกษณ วาดเขยน

ชล พดทอง, เรยวพลอย กาศพรอม, อทมพร คำาศรและอาสาสมครผตดเชอเอชไอว โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลวณโรคเปนโรคตดตอทสำาคญและกำาลงเปนปญหาสาธารณสข

จากรายงานสถานการณวณโรคขององคการอนามยโลก ค.ศ.2006 พบวา 1 ใน 3 ของประชากรโลกตดเชอวณโรค และประเทศทไทยอยในลำาดบท 17 ใน 22 ประเทศทวโลก ถงแมวาประเทศไทยจะนำากลยทธ DOTS มาใชในการดำาเนนงานควบคมวณโรค ตงแตป 2540 จนถงปจจบน แตอตราผปวยวณโรคปอดเสมหะพบเชอยงอย และมวณโรคดอยาเกดขน ประกอบกบสถานการณการแพรระบาดของโรคเอดส ทำาใหปญหาวณโรค

ทวความรนแรงยงขน กรมควบคมโรคจงไดกำาหนดมาตรฐานในการดำาเนนงานควบคมวณโรค ทสำาคญขอหนง คอ การเรงรดดำาเนนงานผสมผสานวณโรคและเอดส เพอลดการปวยและตายของผปวยวณโรคทตดเชอเอชไอว ทมสหวชาชพในการดแลผตดเชอและผปวยเอดสเลงเหนความสำาคญดงกลาว จงไดพฒนาระบบการคดกรองวณโรคในผตดเชอและผปวยเอดส

วตถประสงคพฒนาระบบการคดกรองผปวยวณโรคเพอใหผปวยเขาถงบรการ

ไดสะดวกและไดรบการรกษาอยางรวดเรว

วธดำาเนนการ1. ระดมสมองจากทมสหวชาชพหาแนวทางการพฒนาระบบการคด

กรองวณโรค2. คดกรองผปวยโดยใชแบบคดกรองวณโรคและประเมนการคด

กรอง3. ผปวยทมอาการสงสยวณโรคจะไดรบการตรวจกอน และไดรบคำา

ปรกษารายบคคล ความรเรองวณโรคและการปองกน ตดตามผปวยวาเปนวณโรคหรอไม ตลอดจนตดตามผใกลชดทมอาการสงสยใหตรวจรกษาตามสทธ

4. ผปวย ทมอาการไมเขากบวณโรคจะไดรบความรเรองการปองกนวณโรค ตดตามผปวยวาเปนวณโรคหรอไม

5. ผปวยทสบายด จะไดรบความรเรองการปองกนวณโรค

ระยะดำาเนนการ พฤษภาคม กรกฎาคม – 2551

ผลการศกษา พบวาผปวยทไดรบการคดกรองวณโรคจำานวน 434 คนแบงเปนผปวยสงสยเปนวณโรคจำานวน 3 คน ผปวยทไมมอาการเขากบวณโรคจำานวน 44 คน ผปวยสบายด 38 คน ซงมผปวยทงหมดนไดรบคำาปรกษารายบคคลคดเปน 100%

การลงประวตการรบบรการทางวสญญ

แพทยหญงพมพา บาลมงคล, แพทยหญงวกานดา ธรรมเขตนางวารณ สงวนหม, ทม POST ANESTHESIA

กลมงานวสญญวทยา โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลจากอดตถงปจจบน แผนกวสญญมการบนทกประวตการรบ

บรการทางวสญญใน OPD CARD เฉพาะในผปวย OPD CASE เทานน สวนในผปวย IPD มเฉพาะใบดมยาทตดไปกบประวตผปวยเทานน บางครงผปวยตองมารบการบรการทางวสญญซำาอกในการนอนโรงพยาบาลครงเดยวกน หรอเดอนถดมา แตไมมประวตหรอใบดมยาแนบมาดวย ทำาใหไมทราบปญหาหรอภาวะแทรกซอนทเกดขนในครงกอนได อาจทำาใหเกดปญหาซำาหรออนตรายได เชนประวตการใสทอชวยหายใจลำาบาก การแพยาสลบบางตว ปญหาระหวางการดมยา พบวาไมมการบนทกสงถง 95 % ประวตสวนใหญแพทยจะลงไวใน OPD CARD ดงนนทางคณะจงคดวานาจะมการทำาตรายางเพอบนทกขอมลลงใน OPD CARD เพอเปนการสรปอารใหบรการทางวสญญ

วตถประสงค1. เพอทราบประวตของผปวยทมารบบรการทางวสญญในครง

กอน เชน ไดรบกครง ประเภท ปญหาและภาวะแทรกซอนของการไดรบบรการทางวสญญในครงกอน

2. เพอจะไดเตรยมความพรอมและเฝาระวง ปองกนในการใหบรการทางวสญญ

ขนตอนการปฏบตงาน 1. รวบรวมขอมลทจะบนทก2. ปรกษาวสญญแพทยประจำาแผนกในเรองหวขอการบนทก3. จดทำารปแบบสตกเกอรกอนเปนการทดลองทำา เมอไดรปแบบท

แนนอน เสนอขอทำาเปนตรายาง

ประโยชนทคาดวานาจะไดรบ 1. ทราบประวตการไดรบบรการทางวสญญในครงกอน

2. สามารถวางแผนการพยาบาล การใหบรการทางวสญญไดดขน

3. ลดภาวะแทรกซอนทจะเกดขน4. เปนตวกลางสอกลางในการใหบรการทางวสญญแกทมสขภาพ

ตรายางสำาหรบประวตการรบบรการทางวสญญ INTRA OPERATION ANESTHESIA MANAGENTDate……………….Time……………..ASA Sta………Dx………………………….Op…………………………Type of Anes………………Agent…………………….Complication no Yes…………………….Transfer to RR/ Home / Ward /ICU Plan/ ICU No plan Other……………………………………………………..Anesthesiologist…………….Anesthetist Nurse……………..

ทดลองในชวงเดอน พฤษภาคม - กมภาพนธ 2551 พบวาไดผลดแตเนองจากการใชสตกเกอรมคาใชจายมาก

จงเรมนำาไปทำาตรายางและทดลองใชอกครงในชวงเดอน มถนายน - ปจจบน

ตรายางสำาหรบ Diffical IntubationDIFFICAL AIRWAYRemark…………………………

เรองของหมอธรรมดาทไมธรรมดา(Simple but not Simple)

ไอซยศลยกรรมและอบตเหต โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลหออภบาลผหนกเปนหนวยงานทใหบรการดแลผปวยใหปลอดภย

จากภาวะคกคามชวตและสขภาพหรอรกษาสภาพอาการทวกฤตรนแรง ในยคทโลกพฒนาดานเทคโนโลยตาง ๆ ทางดานการแพทยกมพฒนาการเชนเดยวกนมพฒนาการอยางไมหยดยงในการผลตเครองมอและอปกรณทางการแพทยทใชในการรกษา ชวยชวต หรออำานวยความสะดวกในการดแลรกษาชวตผปวย โดยเฉพาะเครองชวยหายใจซงมพฒนาการมาตลอด และจดเปนเครองมอแพทยทจำาเปนทสดในหออภบาลผปวยหนกทกสถานบรการ จากววฒนาการนพบวาระบบการทำาความชนในเครองชวยหายใจเพอเพมปรมาณความชนในทางเดนหายใจใหผปวยนนเปลยนแปลงไปอยางชดเจน จากเดมกระปองสำาหรบใสนำาเพอเพมความชมชนใหผปวยนนจะเปนชนดเปดออกเทนำาเตมลงไปอยางนอย 1/3 ของกระปอง เชน เครองชวยหายใจ Bird, Bird Volume, Bennet MA1 , Bennet 7200 และ Dragger เปนตน แตปจจบนระบบการทำาความชน (Humidifiers) ทงหมดเปลยนเปนระบบปด (close system) เพอการควบคมการทำางานของเครองใหคงท สมำาเสมอและปองกนการตดเชอจากการปลดออกบอยๆ ดงนนพยาบาลจงมหนาทในการดแลการทำางานของเครองชวยหายใจและระบบการทำาความชนใหผ

ปวยจงจำาเปนตองมการเปดตวควบคมการไหลของนำาจากขวดลงในหมอนำา (clamp) เพอใหมนำาในหมอสำาหรบทำาความชน(Humidifiers) ตามระดบทเครองกำาหนด ซงเมอมการเปดนำากลนทแขวนไวใสเขาหมอนำาแลวมกจะลมปด clamp เนองจากภาวะฉกเฉน มภาระงานอน หรอแมแตความประมาทของเจาหนาท ทำาใหพบอบตการณนำาลนเขาสายเครองชวยหายใจซงถานำาลนจนเตมจะทำาใหเขาสผปวยเปนอนตราย มการตดเชอทางเดนหายใจจากการใสเครองชวยหายใจ หรอถานำาลนจำานวนมากอาจเปนอนตรายตอชวตได รวมทงยงทำาใหเครองชวยหายใจเสยหายดวย

จากปญหาดงกลาวทเกดขนคอ การสำาลกนำากลนในการเตมนำาใน Humidifier ของเครองชวยหายใจ อบตการณภาวะแทรกซอนจากการเตมนำาลนสงถง 8-10 ครงตอเดอนในป 2544 ซงเปนปญหาสำาคญทตองรบแกไขเพราะนอกจากจะทำาใหเสยงตอการเกดปอดอกเสบจากการใสเครองชวยหายใจแลวยงอาจทำาใหผปวยเสยชวตได และเปนความเสยงตอการฟองรองหรอรองเรยนจากญาตและทสำาคญเปนตราบาปในใจของบคลากรทปฏบตงานโดยความประมาทอกดวย เจาหนาทไอซยศลยกรรมจงคดคนมาตรการในการปองกนไมใหเกด incidence เชนนอก โดยมเปาหมายเปน 0 %

วธดำาเนนการ * ประชมระดมสมองเจาหนาททกคนในหนวยงาน เรองมาตรการการ

เตมนำากลนจากการระดมสมองครงนไดมาตรฐานการเตมนำากลนวธใหม ดงน

* จดทำามาตราการและรวบรวมขอมลอบตการณนำามาวเคราะหและหาทางแกไขรวมกนอยางเปนระบบ

ผลการดำาเนนการหลงจากรณรงคทำาตามมาตรฐานการเตมนำาทสรางขนเพอปองกน

นำาลนและตดปายเตอน พบวาอบตการณลดลงอยางชดเจน จาก 8-10 ครง เหลอ 0 -2 ครง ในชวงแรก (มกราคม ธนวาคม พ– .ศ. 2545) จนตอมาเจาหนาทสามารถปฏบตตามมาตรฐานจนเปนงานประจำาแลวจง

เกบปายเตอนออก ตอมาพบวาม incidence เกดขนอก 1-4 ครง/เดอน จงหนกลบมาตดปายเตอนและรณรงคมาตรฐานกนใหม ในระหวางนม incidence เปนระยะ ๆ ไมเปน 0% ตามเปาหมาย ซงเมอเกด incidence ทกครงกตองมการเขยนรายงานจะพบวาคนทเตมนำาบอย (ดวยความหวงด ผทำางานยอมมขอผดพลาด) จะเปนคนทำาลนบอย และตองเขยนรายงานบอย จงเกดความคดขนมาวาไมตองใชเทคโนโลยอะไรเลยในการปองกนนำาลน ถงแมจะตงสตอยางดแลวกตามกยงเกดอกจนได จงเกดความคดวานำาไหลดวยแรงโนมถวงของโลกจากทสงลงสทตำา ดงนนถาเราแขวนขวดไวตำา ๆ ระดบเดยวกบเครองชวยหายใจหรอตำากวาเตยงผปวยนำากไมสามารถไหลเขาสหมอนำา (Humidifier) ไดเลยถงแมเราจะลมปด roller clamp กตาม และเมอตองการเตมนำาใหผปวยกยกขวดนำาขนสงใหไหลเขาสหมอ (ทำาทาเหมอนเทพเสรภาพ ) เปด roller clamp จนนำาไหลเขาสหมอจนถงระดบทตองการ ถาตองการทำากจกรรมอนกแขวนไวกบตะขอตว S ทแขวนไวขางเครองชวยหายใจไดเลยโดยไมตองกลววาจะลนไดอกแลว (ปญหานำาแหงเราไมกลวเพราะวาไมทำาใหผปวยตายไดทนทเหมอนนำาลนและทสำาคญเครองชวยหายใจจะมระบบเตอนเมออณหภมสงเกนไปนนกหมายถงนำานอยนนเอง)

ประเมนผลตงแต พ.ศ. 2546 ยงไมเคยพบรายงานอบตการณความเสยงน

อกเลย นนหมายถง Zero Deflect ทเราตองการ

ขอเสนอแนะจากการสงเกตและพดคยกบเจาหนาทหนวยงานอนทใชเครองชวย

หายใจรนใหม ทงในโรงพยาบาลนพรตนและหนวยงานอน ๆ ยงพบวาสวนใหญยงแขวนขวดนำาไวทเสานำาเกลอเปนปกตและยงพบปญหานำาลนเชนกน ซงทางหนวยงานไอซยศลยกรรมเหนวาวธนงายและมประโยชนอยางชดเจนจรงถาทำาตามมาตรฐานนจงควรเผยแพรไดนำาไปใชโดยทวกน

การสงเวรแบบ Four in one

ศรลกษณ กลลวะนธวฒน

ศนยดแลผปวยไฟไหม - นำารอนลวก โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ตงเปาเพมประสทธภาพในการรบ-สงเวร

เฝาด1. ระยะเวลาทใชในการ รบ-สงเวรและตรวจสอบแผนการรกษา2. รอยละของความสมบรณของระบบบนทกทางการพยาบาล3. ระดบความคดเหนตอการปรบระบบการรบ-สงเวรของพยาบาล

ปรบเปลยนการรบ-สงเวรของพยาบาลถอไดวาเปนเครองมอตวสำาคญ ทจะ

ชวยใหพยาบาลสามารถสงตอปญหาและขอมลการรกษา กจกรรมการพยาบาลตางๆ ใหกบทมการพยาบาลเพอการดแลทตอเนอง ในการรบ-สงเวร พยาบาลจะตองทำาการสรปแกไขขอมลใหเปนปจจบนใน Kardex ปญหาทพบอยเปนประจำาคอ พยาบาลมกไมคอยแกไขแผนการพยาบาลใหเปนปจจบน เพราะมองวาเสยเวลา ขนตอนการทำางานซำาซอน ทำาใหเมอตรวจสอบระบบบนทกคะแนนในสวนนจะตำากวาสวนอน ทมการพยาบาลของ ศนยดแลผปวยไฟไหม-นำารอนลวก จงเกดแนวคดการพฒนาการรบ-สงเวร ทไมตองใช Kardex มาตงแตป พ.ศ. 2549 มการปรบปรงมาอยางตอเนอง หมนวงลอ CQI ถง 3 รอบ จนปจจบนสามารถบรณการ การปรบทศนคตกอนทำางาน การสงตอขอมลทชดเจนดวยภาพจาก

คอมพวเตอร และวนจฉยการพยาบาลจากแฟมประวตผปวย รวมกบการตรวจสอบระบบบนทก แผนการรกษา ตรวจเชคยากบใบ MAR เปนการรบ-สงเวรทเบดเสรจ ชวยลดขนตอนและเวลาในการทำางาน พยาบาลทำางานอยางมความสข ตรวจจบความผดพลาดตางๆ ไดรวดเรวขน

ผลลพธ1) ระยะเวลาทใชในการ รบ-สงเวรและตรวจสอบแผนการรกษาลด

ลงจากเดมเฉลย 20 วนาท/ราย2) รอยละของความสมบรณของระบบบนทกทางการพยาบาลเพม

ขนจากรอยละ 90.78 เปนรอยละ 98.923) ระดบความคดเหนตอการปรบระบบการรบ-สงเวรของพยาบาล

เพมขนจาก 1.07 เปน 2.96 (คะแนนเตม 3) สรปวา การสงเวรแบบ Four in one เปรยบเหมอนการยงปน

นดเดยวแตไดประโยชนถง 4 อยาง คอ 1) การปรบทศนคตเชงบวกกอนการทำางาน 2) การสอสารทมความชดเจนตอเนองครอบคลม 3) การตรวจจบขอผดพลาดกอนเกดอนตราย 4) การลดขนตอนการทำางาน แผนการปรบปรงครงตอไป

1. เกบขอมลจำานวนครงการพบ Medication error 2. บรณการแนวคด SBAR (Thai Patient Safety Goals:

SIMPLE) เปนกรอบในการสงเวร

การสรางองคความรจากงานประจำาในการดแลผปวยแผลไหมดวยระบบขอมลแบบ UCHA

ศรลกษณ กลลวะนธวฒน, ทวทอง กออนนตกล, อชรญา สกน ภรพร คำาพมล, นนธพร ศรนารตน, พมพา แตงเถาว

อรพรรณ เชยวชาญ ศนยดแลผปวยไฟไหมนำารอนลวก โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ความเปนมาและความสำาคญ ศนยดแลผปวยไฟไหมนำารอนลวก รพ.นพรตนราชธาน ไดเปดให

บรการดแลผปวยบาดเจบจากแผลไหม ตงแตป 2540 ถงปจจบน สามารถรบผปวยแผลไหมทกประเภท ทกเพศและวย ไวในความดแลป

ละ 60-90 คน จากผลงานบรการดงกลาวรวมกบปณธานของทมงานทมงเนนการดแลผปวยเปนศนยกลางดวยทมสหวชาชพ เพอพฒนาใหเปนแหลงเรยนรและการดแลทเปนเลศดานการดแลผปวยแผลไหมแหงหนงของกรมการแพทย ทมการพยาบาลของเราจงไดพฒนาเรองการจดเกบขอมลผปวยแผลไหมมาโดยตลอดโดยไดสรางแบบบนทกการจดเกบขอมลคณภาพผปวยแผลไหมตงแตเรมแรกเปดใหบรการในป2540 จากนนไดถกปรบปรงแกไขมาเปนระยะและไดนำามาประมวลผล ในโปรแกรมสำาเรจรป SPSS แลวจงวเคราะหออกมาเปนคาทางสถตนำาเสนอผลงานระบาดวทยาในผปวยแผลไหมครงแรกเมอป 2546 แตกยงพบปญหาวาไมสามารถสบคนขอมลดบยอนกลบเปนรายบคคลของผปวยได ทำาใหยงตองใชกำาลงคนและเวลาในการสบคนขอมลจากเวชระเบยนผปวยเกาซ ำาๆ ทำาใหเจาหนาทเกดความเบอหนายทตองสบคนขอมลอกครงแลวครงเลาจนปลายป 2550 คณะทำางานไดรบความกรณาจาก อาจารยนพ.ทวทอง กออนนตกล(ทปรกษากรมการแพทย) ไดมาเยยมชมนทรรศการงานประชมวชาการประจ ำาป ของโรงพยาบาลนพรตนราชธาน ได เสนอโปรแกรมคอมพวเตอรระบบขอมลแบบ UCHA ซ งเป นโปรแกรมคอมพวเตอรทไมยงยากซบซอน ใหนำามาใชในการจดเกบฐานขอมลผปวยไฟไหมนำารอนลวก เพอความสะดวกในการดงขอมลผปวยไฟไหมน ำารอนลวกมาใชในการตอบคำาถามทสงสยไดอยางรวดเรว ซงคณะทำางานมความสนใจและเหนความสำาคญในการจดเกบฐานขอมลดงกลาว จงไดรบความอนเคราะหถายทอดความรและจดทำา โปรแกรมระบบขอมลแบบ UCHA ใหทมงานไดนำามาใชในการจดเกบฐานขอมลผปวยแผลไหม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน ตงแตป 2550 เปนตนมา จากนน ทมงานไดขยายผลสการจดทำา Burn Registry ใหแกชมรมแพทยอบตเหตไฟไหมนำารอนลวกแหงประเทศไทย เพอจดทำาฐานขอมลผปวยแผลไหมระดบประเทศ โดยไดรบความกรณาจาก อาจารย นพ.ทวทอง กออนนตกล เปนผจดทำาโปรแกรมและเปนทปรกษาเชนกน

ผลการดำาเนนงานผลการลงบนทกขอมลผปวยแผลไหม รพ.นพรตนราชธาน ใน

โปรแกรมระบบขอมลแบบ UCHA ปจจบนมจำานวนทงสน 840 ราย

(ขอมลตงแตป 2540-ปจจบน) สามารถเรยกดขอมลทตองการไดตลอดเวลาโดยผาน Web site โรงพยาบาล http: //172.16.0.57 (แตผใชตองมรหสผาน จงจะสามารถเขาดขอมลได)

มค มอการลงบนทกขอมลอยางเปนระบบ เพอใหผ ไมค นเคยสามารถลงบนทกขอมลไดดวยตนเอง

ผบรหารหนวยงานสามารถเรยกใชขอมลเพอน ำามาประกอบการพจารณา ผลการปฏบตงานของพยาบาล เจาของไขแตละรายได (Work performance and competency)

สามารถวเคราะหขอมลเพอนำาเสนอระบาดวทยาในผปวยแผลไหมรอบท 2 เพอมองแนวโนมสถานการณผปวยแผลไหม วเคราะหอตรากำาลง และนำามาวางแผนการพฒนางานของหนวยงานใหสอดคลองกบสถานการณปจจบน

ปญหาและอปสรรคการเขาถง Web site ยงตองผานระบบเครอขายของกรมการ

แพทย ถาเกดปญหาขดของในระบบเครอขายจะไมสามารถเขาถงขอมลได

การประเมนผปวยกอนการใหยาระงบความรสก (Preanesthetic Evaluation)

ทม Pre op Anesthesia โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

วตถประสงคเพอลดโอกาสเกดการพการหรอภาวะแทรกซอนจากการผาตดและ

การระงบความรสกใหผปวยสามารถกลบสภาวะปกตดงเดมไดโดยเรว การประเมนผปวยกอนการใหยาระงบความรสกนนทำาใหวสญญพยาบาลหรอวสญญแพทยมโอกาสทราบขอมลและวางแผนการรกษาผปวยไดอยางมประสทธภาพ

ขนตอนการประเมนผปวยกอนการไดยาระงบความรสก1. สำารวจผปวยทมารบการผาตดและตองไดยาระงบความรสก โดยพจารณาจากผปวยทมาผาตดททราบลวงหนา 1 วน

(Elective Case) สำาหรบผปวยทแพทยนดมาผาตดในเชาวนนน OPD case ท Admit หลงการผาตด,ผปวยทเขารบการผาตดในกรณฉกเฉนจะทำาการเยยมในเชาวนผาตด โดยการโทรศพทสอบถามอาการผปวยจากพยาบาลทหอผปวย Admit อย

2. วสญญพยาบาลประจำาหองผาตดแตละแผนกไปทำาการเยยมผปวยกอนการผาตดเพอประเมนผปวย

3. นำาการประเมนผปวยมาวางแผนการใหยาระงบความรสกมารายงานวสญญแพทยในเชาวนผาตด

4. นำาแผนการใหยาระงบความรสกมา Pre-conference ในตอนเชาของวนผาตดโดยมวสญญแพทยเปนผนำาในการ Pre - conference

5. จดเตรยมอปกรณ ยา เวชภณฑใหพรอม

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ1. เพอรบทราบขอมลอยางละเอยดของผปวย เพอประโยชนใน

การวางแผนการใหการพยาบาล 2. เกดสมพนธภาพทด3. วสญญแพทย และวสญญพยาบาล มเวลาเตรยมผปวยอยใน

สภาพดทสดเทาทจะทำาไดกอนการไดรบยาระงบความรสก4. ผปวยและญาตไดรบทราบขอมลเกยวกบการไดรบยาระงบความ

รสก การปฎบตตว

การลดจำานวนผาหมสญหาย

โดย งานซกฟอก ฝายบรหารทวไปโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

การวเคราะหปญหา1. ใชผาผดประเภท ใชรองรดเสอผา2. เบกผาเกนความจำาเปน เนองจากวากลวไมพอใชหรอไมมใหเบก3. ผาสำารองไวไมเพยงพอ4. ระบบจดซอลาชา5. มผาหมสญหาย ประมาณ 90% ของยอดเบกทงหมดกลมไดพจารณาแลวเหนวาจดวกฤตจากปญหาทพบ คอ ขอ 5 จงทำาการพฒนาในเรองการ

ลดจำานวนผาหมสญหาย

เปาหมาย ตองการลดจำานวนผาหมสญหาย ใหเปน 0 ภายใน 2 ป

ตวชวด1. จำานวนผาหมสญหายลดลง 20%2. จำานวนผาหมสญหายลดลง 10%3. จำานวนผาหมสญหายลดลง 5%4. จำานวนผาหมสญหายลดลง 0%

วธการเกบขอมล- จากการทเจาหนาทซกฟอกไปตรวจสอบปรมาณผาหมคงเหลอ

รวมกบเจาหนาทหอผปวย

วธปฏบตเพอปรบปรงคณภาพ และผลการดำาเนนงาน1. สงเจาหนาทไปเชคสตอกผาทหอผปวยทกวน2. ประชมผเกยวของวางแผนแกไขปญหาทพบ3. ประชมใหแนวทางการแกไขปญหาทพบในงานรวมกนกบหอผ

ปวย4. จดซอตะขอเกยวเกยวผาใหหอผปวยใช ในการเกบจำานวนผาท

สงซก5. ตดตามประเมนผลทก 2 เดอน

แผนการปรบปรง / พฒนา1. เปลยนสผาหมหนวยงานไตเทยม ใหมสแตกตางกนกบหอผปวย

(สนำาเงน) ไดดำาเนนการไปแลว เมอ 1 สงหาคม 25512. หอผปวยพเศษหรอสามญ จะเปนสขาวทงหด เดมพเศษใชส

เขยว สามญใชสขาว (ประมาณ มนาคม 2552)3. วางแผนจดซอผาหมทดแทนของเดมทชำารด โดยเพมหทมมผา

สำาหรบใชประโยชนในการนบโดยไมตองรอ

การสรางระบบจดเกบเอกสารใหมประสทธภาพ

งานธรการและสารบรรณ ฝายบรหารทวไปโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

การวเคราะหปญหา1. การออกเลขทหนงสอ

2. การออกเลขหนงสอเวยนหนงสอเชญประชม ขอทราบผลตางๆ3. หากเอกสารไมพบ, พบแตลาชา, เกบเอกสารไมเปนระบบ, หอง

จดเกบเอกสารมเอกสารมากเกนความจำาเปน4.

ตวชวด5. ลดจำานวนการคนเรอง โดยตองคนหาในพบภายใน 3 นาท6. จำานวนการคนหาเรองไมพบ 0

ขนตอนการปฏบตงาน1. กำาหนดรหสหมวด ดวยดนสอ มมบนดานใดดานหนง2. แยกประเภทเอกสารตามรหสหมวดลงทะเบยนคมในทะเบยน

หนงสอเกบ3. เกบเอกสารเขาแฟมตามรหสหมวด4. เขยนสารบญหนาแฟม เมอครบ 10 เรอง

การคนหาและใหยม1. แจงใหเจาหนาทหองจดเกบเอกสาร2. ผตองการคนเอกสารใหเขยนรายละเอยดทตองการเอกสารให

มากทสดเทาทจำาไดในสมดคนเอกสาร3. เจาหนาทจดเกบเอกสาร คนหาเอกสารตามรหสหมวด4. ใหผทตองการใชเอกสาร ลงนามรบเอกสารในสมดยม5. การสงคนใหลงนามผสงคน และลงนามผรบคน6. เจาหนาทจดเกบ

ผลการดำาเนนการ1. เจาหนาทผรบผดชอบไมอย คนอนสามารถคนหาเอกสารได

เพราะมคมอปฏบตเปนแนวทางเดยวกน2. การดำาเนนการมประสทธภาพ ไมมเรองคางเกบเพราะม

มาตรฐานในการจดเกบโดยเกบทกวน

3. เจาหนาทจะดำาเนนการประเมนผลทก 2 เดอน เพอจะดวาประสบความสำาเรจหรอไม

แผนการปรบปรง / พฒนาจะนำาระบบเทคโนโลยสารสนเทศมาใชในการจดเกบเอกสารเพอ

ความสะดวกรวดเรวในการปฏบตงาน

การจดทำาแนวทางการใชยา cefoperazone/sulbactamในโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ภมหลง การดอยาเปนปญหาสำาคญทางสาธารณสขทมผลกระทบตอการ

รกษา อตราเสยชวตของผปวย รวมทงเศรษฐกจขององคกรและประเทศ โดยเฉพาะ เช อแกรมลบ เชน Aceinetobactor baumanii (A. baumanii), Pseudomonas areuginosa (P. areuginosa), Extended spectrum beta-lactamase (ESBL) ซ ง เ ด ม ย า cefoperazone/sulbactam (cef/sul) เปนยาฉดทมฤทธกวาง มความสามารถฆาเชอ A. baumanii ไดด ปจจบนความไวของยาตอเชอนลดลง จงจำาเปนตองมระบบการควบคมดแลเพอลดปญหาเชอดอยาและคาใชจายทไมจำาเปน

วตถประสงค1. เพอศกษาลกษณะการสงใชยา cef/sul2. เพอจดทำาและประกาศใชแนวทางการใชยา cef/sul

วธวจย เปนการวจยคนควาพฒนา โดยเกบขอมลยอนหลงจากแฟมประวต

ผปวยใน ระหวางวนท 1 มกราคม 2550 ถง 31 มนาคม 2550 จากแบบประเมนการใชยาทสรางขน นำาขอมลมาวเคราะห สรปปญหาและสรางแนวทางการใชยา

ผลการวจยจากขอมลผปวยในทมการใชยา cef/sul จำานวน 115 ราย สงจาย

โดยแพทยอายรกรรม 72 ราย (รอยละ 63) เปนการใชยาแบบคาดการณลวงหนา (empiric) 79 ราย (รอยละ 69) มการใชยาฆาเชออนมากอน

87 ราย (รอยละ 73) และนอนโรงพยาบาลนานกวา 5 วน 99 ราย(รอยละ 86) สวนใหญมการสงใชใน Pneumonia 47 ราย (รอยละ 40) สาเหตของเชอกอโรคเปนเชอรนแรง 62 ราย (รอยละ 54) ขนาดใชยาเปนขนาดทใชในการตดเชอทวไป 100 ราย (รอยละ 87) ผลการรกษาดขน 58 ราย(รอยละ 50) พบอาการไมพงประสงค 4 ราย (รอยละ 3.5) มภาวะเกรดเลอดตำา 1 ราย (รอยละ 0.8) สวนการสรางแนวทางการใชยาจะเนนหนกการใชยาแบบคาดการณลวงหนาโดยกำาหนดใหใชในรายทสงสยจะตดเชอในโรงพยาบาลและมการตรวจยนยนเชอ ถาเชอมความไวตอยาอนดวยให step down ลง ขนาดทแนะนำาใหใชควรเปนขนาดของการตดเชอรนแรง ประมาณ 7-14 วน มการตรวจตดตามการทำางานของตบ ไต และให vitamin K เพอปองกนผลไมพงประสงคตอเกรดเลอดสรป

พบการสงใชยา cef/sul ในผปวยทไมรนแรง ไมสงเพาะเชอและไมพบเชอ และใชขนาดการรกษาทไมเหมาะสม ทำาใหผลการรกษาไมด จงมการสรางแนวทางการใชยาเพอแกไขปญหาเหลาน ดงนนควรมรณรงคใหมการใชยาตามแนวทางทสรางขน เพอเพมประสทธภาพในการรกษา ลดปญหาเชอดอยา และคาใชจายทไมจำาเปน

การประเมนสมรรถนะเฉพาะทางการพยาบาล ของพยาบาลออรโธปดกส

โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

นางพรทพย ขนธวทย,นางสาวปองหทย พมระยา,นางสาวนตยา เฉลมชวลต

นางวภาวรรณ ดอนจนทร โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

บทคดยอการศกษาครงนเปนการวจยเชงพรรณนา (Descriptive

research) มวตถประสงคเพอประเมนสมรรถนะเฉพาะทางการพยาบาลของพยาบาลออรโธปดกส โรงพยาบาลนพรตนราชธาน กลมตวอยาง คอพยาบาลออรโธปดกส จำานวน 32 ราย และหวหนาหอผปวยออรโธปดกส จำานวน 3 ราย การเลอกกลมตวอยางเปนแบบเฉพาะเจาะจง คอพยาบาลออรโธปดกสทมประสบการณ 1 ปขนไป เครองมอทใชในการวจย แบงเปน 2 สวน คอ สวนท 1 แบบบนทกขอมลสวนบคคลของ

พยาบาลออรโธปดกส และสวนท 2 แบบประเมนสมรรถนะเฉพาะทางการพยาบาลของพยาบาลออรโธปดกส ประกอบดวย 5 ดาน ไดแก 1) ดานประยกตใชความรทางกายวภาค สรระวทยา โรคและการรกษาทางออรโธปดกส 2) ดานการสงเสรมความสขสบายและการจดการความปวด 3) ดานการใชและการบำารงรกษากายอปกรณและเครองมอเฉพาะทางออรโธปดกส 4) ดานการปองกนภาวะแทรกซอนและการบรหาร ความเสยง 5) ดานการฟ นฟสมรรถภาพผปวย คณะผวจยดำาเนนการเกบขอมลดวยตนเอง โดยใชระยะเวลาเกบขอมล 1 เดอน (ตลาคม 2550) ทดสอบความมนยสำาคญทางสถตในความแตกตางของคะแนนสมรรถนะเฉพาะทางการพยาบาลของพยาบาลออรโธปดกส จากการประเมนตนเอง และจากการประเมนโดยหวหนาหอผปวย ออรโธปดกส โดยใชสถต t- test และเปรยบเทยบผลตางของคะแนนสมรรถนะเฉพาะทางการพยาบาลของพยาบาลออรโธปดกส จากการประเมนโดยหวหนาหอผปวย ออรโธปดกสกบคะแนนระดบสมรรถนะทคาดหวง โดยการแจกแจงความถ และใชสถตรอยละ ผลการวจยพบวาคะแนนสมรรถนะเฉพาะทางการพยาบาลของพยาบาลออรโธปดกส โรงพยาบาลนพรตนราชธาน ทง 5 ดานและในภาพรวมจากการประเมนโดยตนเองและการประเมนโดยหวหนาหอผปวยไมมความแตกตางกน (ระดบ .05) ระดบสมรรถนะเฉพาะทางการพยาบาลจากการประเมนโดยหวหนาหอผปวยของพยาบาลออรโธปดกสระดบท 1 (ประสบการณ 1-2 ป) สวนใหญสงกวาระดบสมรรถนะทคาดหวง พยาบาลออรโธปดกสระดบท 2 (ประสบการณ 3-5 ป) สงกวาหรอเทากบระดบสมรรถนะทคาดหวง พยาบาลออรโธปดกสระดบท 3 (ประสบการณ 6-10 ป) ตำากวาหรอเทากบระดบสมรรถนะทคาดหวง และพยาบาลออรโธปดกสระดบท 4 (ประสบการณมากกวา 10 ป) สวนใหญตำากวาระดบสมรรถนะทคาดหวงทง 5 ดาน จากผลการวจยควรมการพฒนาสมรรถนะเฉพาะทางการพยาบาลของพยาบาลออรโธปดกส โรงพยาบาลนพรตนราชธาน ในดานทตำากวาสมรรถนะทคาดหวง โดยเฉพาะพยาบาลออรโธปดกสระดบท 3 และ 4 และควรมการประเมนสมรรถนะเฉพาะทางการพยาบาลของพยาบาลออรโธปดกส โรงพยาบาล

นพรตนราชธานอยางสมำาเสมอทกป เพอเปนแนวทางในการพฒนาสมรรถนะดานทตำากวาสมรรถนะทคาดหวง

การศกษาสมรรถนะพยาบาลวสญญ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

จนตนา วราภาสกล, จไรรตน นนทเสนากลมภารกจบรการวชาการ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

วสญญพยาบาลเปนผประกอบวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภหรออบรมในหลกสตรวสญญพยาบาล สามารถทำาการใหยาระงบความรสกเฉพาะแบบทวไป(general anesthesia)และสามารถเฝาระวงชวยเหลอผปวยดงกลาวได โดยอยในควบคมผประกอบวชาชพเวชกรรม บทบาทหนาท ความรบผดชอบของวสญญพยาบาลคอ การเตรยมใหยาระงบความรสก ดแลผปวยกอนใหยาระงบความรสก ระหวางใหยาระงบความรสกและหลงใหยาระงบความรสก โดยอาศยความร ความชำานาญและการตดสนใจอยางถกตอง เหมาะสม เพอใหผปวยปลอดภยและไมมภาวะแทรกซอน โรงพยาบาลนพรตนราชธานไดจดทำาระบบการประเมนผลการปฏบตงานและระบบสมรรถนะของบคลากรทกระดบขน ทางหนวยงานวสญญจงเหนความจำาเปนในการศกษาระดบสมรรถนะของวสญญพยาบาล เพอนำาผลการศกษามาพฒนาขดความสามารถของวสญญพยาบาลใหสอดคลองกบนโยบายขององคกร จงจำาเปนอยางยงทวสญญพยาบาลจะตองมสมรรถนะซงประกอบดวย 10 ดาน(กานดา เลาหศลปสมจตร, 2547) คอ 1) สมรรถนะดานการประเมนผปวยกอนใหยาระงบความรสก 2) ดานการเฝาระวงระหวางใหยาระงบความรสก 3) ดานการประเมนผปวยระยะพกฟ นหลงใหยาระงบความรสก 4) ดานการตดสนใจในภาวะวกฤต 5) ดานการทำาหตถการ 6) ดานการประสานงานกบทมสหสาขาวชาชพ 7) ดานการประสานความรวมมอกบผปวยและญาต 8) ดานความร 9) ดานการใชเทคโนโลย และ 10) ดานคณลกษณะ ซงสมรรถนะทง 10 ดานมความครอบคลมและเหมาะสมกบวชาชพพยาบาลวสญญ ผวจยจงใชเปนแนวทางในการศกษาในครงน

การวจยครงนมวตถประสงคเพอศกษาระดบสมรรถนะของวสญญพยาบาลทปฏบตงานในหนวยงานวสญญ กลมภารกจบรการวชาการ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน ตงแต 1 ปขนไปทงหมด จำานวน 14 คน เครองมอทใชคอ แบบสอบถามสมรรถนะของวสญญพยาบาล รวม 10 ดาน ประกอบดวยขอคำาถามจำานวน 52 ขอ วเคราะหขอมลโดยการแจกแจงความถ คาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน ผลการวจยพบวา สมรรถนะของวสญญพยาบาลอยในระดบสง (x¯ = 4.32) โดยสมรรถนะดานการประสานงานกบทมสหสาขาวชาชพมคาคะแนนเฉลยสงสด (x¯ = 4.57) รองลงมาไดแก สมรรถนะดานการทำาหตถการ (x¯ = 4.43) สวนสมรรถนะ มคาคะแนนเฉลยตำาสดไดแก สมรรถนะดานการใชเทคโนโลยม (x¯= 4.07) รองลงมาไดแก สมรรถนะดานความรและดานการตดสนใจในภาวะวกฤต มคาคะแนนเฉลยเทากน ( x¯ = 4.14)

จากการวจยครงนสามารถนำาไปใชประโยชนไดทงผปฏบตงานในการพฒนาตนเองในสวนทยงตองศกษาเพมเตมและคงไวในสวนทดอยแลว สวนผบรหารทกระดบใชฐานขอมลเชงประจกษเปนแนวทางในการพฒนาองคกรไดถกตอง เหมาะสม

ผลการกระตนประสาทรบความรสกในผปวยบาดเจบสมอง(TBI) ทไมรสกตว

หนวยงานผปวยหนกศลยกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ผไดรบบาดเจบสมองทมภาวะหมดสต และระยะเวลาของการหมดสต (Length of coma) นานขนจะมความรนแรงและมความบกพรองทางดานรางกายและบกพรองดานความจำา การรคด (Cognitive impaired) มากขนความตองการการดแลและพงพาผอนมากขน การเรมการกระตนประสาทรบความรสกไดเรว สงเสรมใหการฟ นสภาพของสมองไดเรวอาจลดความบกพรองตางๆ

วตถประสงค เพอพฒนาวธการและศกษาผลของการกระตนประสาทรบความ

รสกตอการฟ นสภาพในผปวยบาดเจบสมองทไมรสกตว

รปแบบการศกษา

Prospective Study โดยรวบรวมขอมลจากแบบบนทก กลมผปวยบาดเจบสมอง ผใหญทงเพศชายและเพศหญงอาย 15 ปขนไป จำานวน 7 ราย ทเขารบการรกษาในหนวยงานผปวยหนกศลยกรรม โดยระหวางทผปวยอยในโรงพยาบาลเมอผปวยมอาการคงท อาการทางระบบประสาทไมเปลยน แปลง GCS < 8 และระดบการรคด (RLAS) ระดบ I-III ไมมพยาธสภาพท Brainstem พยาบาลกระตนประสาทรบความรสกผานทางประสาทรบสมผสทง 5 ดานไดแก ดานการสมผสและเคลอนไหว ดานการไดยน ดานการมองเหน ดานการรบกลน ดานการรบรส อยางมระบบ ประเมนการกระตนดวย Glasgow coma scale(GCS), the Rancho Los Amigo Scale(RLAS), the Sensory Modality Assessment and Rehabilitation Technique(SMART), Glasgow outcome scale และ ระยะเวลาหมดสต

ผลการศกษา

ผปวยทง 7 รายมคะแนนของ (SMART) และ (RLAS) และ GCS เพมขน คะแนน SMART จะเพมไวกวา GCS, RLAS การประเมนดวยระยะเวลาการหมดสตพบวา 20 ชวโมงถง หมดสตตลอดเวลา ระยะเวลาหมดสตสน ผลลพธของ GOS ดกวา ระยะเวลาหมดสตนานเชน หมดสตนาน 20 ชม. GOS พบ good recovery

สรปผลการศกษาผปวยทไดรบบาดเจบสมองทไดรบการกระตนประสาทรบความรสก

มคาการฟ นสภาพ(SMART) เพมขน แสดงใหเหนวาเครองมอนมความไวตอการวด และควรจะมการตดตามผปวยตอไปอกในระยะยาว เชนการ

ศกษาในหนวยงานศลยกรรมทวไปจะทำาใหผลลพธดยงขน ควรศกษาโดยวธการในรปแบบการศกษาวจยกงทดลองอยางเปนระบบและศกษาระยะยาว ตอไป ระยะตอไปทางหนวยงานผปวยหนกศลยกรรมจะทำาการศกษารวมกบหนวยงานศลยกรรมหญงสามญและหนวยงานศลยกรรมชายสามญ

ผลของการใหการปรกษาทางสขภาพแบบบรณาการทมตอพฤตกรรมการดแลตนเองของผตดเชอเอชไอว

และผปวยเอดส ทมารบการรกษาในแผนกผปวยนอก โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

นางวนวสาข ทมมานพ, นางสาวพทธกาญจน สมนกจ, นางเรยวพลอย กาศพรอม

นางรตนสดา จารสาร โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

การวจยครงน มวตถประสงคเพอศกษาผลของการใหการปรกษาทางสขภาพแบบบรณาการทมตอพฤตกรรมการดแลตนเองของผตดเชอและผปวยเอดส กลมตวอยางทศกษาในครงน ไดแก ผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส ทมารบการรกษา แผนกผปวยนอกอายรกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน ตงแตเดอนมกราคม 2550 จนถงเดอนสงหาคม 2550 จำานวน 50 ราย เกบรวบรวมขอมล โดยใชแบบสอบถามพฤตกรรมการดแลตนเองของเฉลมศร ขจรวงศวฒนา สถตทใชในการวเคราะหขอมล ไดแก การหาคาความถ(Frequency) คาเบยงเบนมาตราฐาน(Standard Deviation) การทดสอบคาท (T-test) และการวเคราะหความแปรปรวนทางเด ยว (Oneway Anova) และการทดสอบคาเฉลยเปนรายคดวยวธของ Scheffe

วธดำาเนนการวจยทมผวจยคดเลอกกลมตวอยาง ซงมาตรวจทแผนกผปวยนอก

อายรกรรมและมคณสมบตครบตามเกณฑการคดเขา จนกระทงไดผปวยจำานวน 50 ราย ในครงแรกทจดอาสาสมครเขาสการวจย ถอเปน visit 0 อาสาสมครทกรายจะไดรบการชแจงรายละเอยดเกยวกบการทำาวจย ประโยชน และสงทอาสาสมครจะตองปฏบตขณะเขารวมการวจย ผวจยจะดำาเนนเกบรวบรวมขอมลทวไปของอาสาสมครพรอมทงเกบแบบสอบถามการดแลตนเอง ไวเปนขอมลกอนทำาการวจยและนดพบทมสหวชาชพใน

ครงตอไป อาสาสมครทกรายทถกคดเลอก ใน visit 0 จะถกนดมาพบในครงตอไป จำานวน 3 ครง หางกนครงละ 2 เดอน ใน visit 1 อาสาสมครทกรายจะไดพบแพทยตามปกตและไดรบความรการดแลสขภาพโดยรวม ประเมนปญหา กาย-จต-สงคมโดยพยาบาลและวางแผนการดแลสขภาพทวไปรวมกบผปวย และรบการนดตรวจคร งตอไป ใน visit 2 อาสาสมครทกรายจะไดพบแพทยตามปกตและไดรบการประเมนปญหา กาย-จต-สงคมโดยนกสงคมสงเคราะหเพอตดตามปญหาและแนวทางแกไขรวมกบผปวย และรบการนดตรวจครงตอไป ใน visit 3 อาสาสมครทกรายจะไดพบแพทยตามปกตและไดรบความรเร องอาหารเพมภมตานทานโรคทเหมาะกบผปวยแตละรายและวางแผนการดแลสขภาพรวมกบผปวย และรบการนดตรวจครงตอไป ใน visit 4 ประเมนผลการดแลสขภาพ และเกบแบบสอบถามการดแลตนเอง (posttest) และนำาขอมลทไดมาวเคราะหทางสถต

ผลการศกษา มดงตอไปน1. การศกษาปจจยสวนบคคล พบวาอาสาสมครเปนเพศชายรอย

ละ 52 เพศหญงรอยละ 48 อายระหวาง 25-45 ป รอยละ 56 รองลงมา ไดแก อายนอยกวา 25 ป รอยละ 30 ระดบ BMI อยในเกณฑปกต(18-21.9 กโลกรม/เมตร 2 )รอยละ 56 รองลงมา ไดแก ระดบ BMI อยในเกณฑนอยกวาปกต( 18 กโลกรม/เมตร 2 )รอยละ 42 การศกษาจบชนมธยมปลายหรอปวช. รอยละ 42 รองลงมา ไดแก จบชนประถมศกษา/ไมจบประถมศกษาหรอไมไดรบการศกษา รอยละ 26 สถานภาพคมากทสด รอยละ 44 รองลงมา ไดแก สถานภาพโสด รอยละ 30 อาชพทพบมากทสด ไดแก อาชพรบจางรอยละ 34 รองลงมา ไดแกอาชพวางงานรอยละ 30 การตดเชอเอชไอวพบมากทสดทางเพศสมพนธแบบรกตางเพศรอยละ 70 รองลงมาไดแก ทางเพศสมพนธแบบเพศเดยวกนรอยละ 24 สาเหตการตรวจเลอดทพบมากทสดไดแก มการเจบปวยแพทยจงขอตรวจ และการสมครใจในผทมาฝากครรภ รอยละ 18 รองลงมาไดแก มพฤตกรรมเสยงจงขอตรวจเลอด รอยละ 26

การรกษากนยาตานไวรสเอดสรอยละ 60 ยงไมกนยาตานไวรสเอดส รอยละ 40

2. คะแนนเฉลยพฤตกรรมการดแลตนเองโดยรวมและรายดานกอนและหลงการใหคำาปรกษาทางสขภาพแตกตางกนอยางมนยสำาคญทางสถตทระดบ.05 โดยมคะแนนเฉลยพฤตกรรมการดแลตนเองโดยรวมและรายดานหลงการใหคำาปรกษาทางสขภาพสงกวากอนการใหค ำาปรกษา

การทบทวนวรรณกรรมเกยวกบการปฏบตการพยาบาลเพอปองกนการถอดทอชวยหายใยโดยไมไดวางแผน

(LITERATURE REVIEW RELATED TO NURSING PRACTICE FOR PREVENTION OF UNPLANNED

EXTUBATION)

สวาร สาระอาภารณ ,สปรดา มนคง, อรสา พนธภกดโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

บทคดยอการถอดทอชวยหายใจโดยไมไดวางแผน (Unplanned

Extubation : UE) เปนเหตการณทพบไดในหอผปวยหนก และอนตรายตอชวตผปวย มปจจยหลายประการ ผลทตามมาภายหลง UE ไดแก การบาดเจบทหลอดลม การใสทอชวยหายใจซำาซงสมพนธกบการตดเชอทปอดและมอตราการตายทสงขน ดงนนการปองกนการเกด UE จงเปนสวนสำาคญ

การศกษาครงนเพอทบทวนวรรณกรรมเกยวกบปจจยเสยงตอ UE และการปฏบตการพยาบาลเพอปองกน UE โดยสบคนจากฐานขอมล ไดงานวจย 23 เรองและบทความ 5 เรอง ผลการศกษาพบปจจยทเกยวกบ UE 2 ดานคอ 1) ปจจยดานผปวย ไดแก ภาวะกระสบกระสาย ปจจยรวมกบภาวะกระสบกระสาย การใสทอทางปาก การใสทอชวยหายใจยาวนาน และมประวตเคยเกด UE 2) ปจจยดานเจาหนาทผดแล ไดแก ความรและทกษะการดแลผปวยไมเพยงพอ กจกรรมการดแลทเสยงตอการเกด UE เชน การพลกตะแคงตว การเปลยนเทปปดตรงทอชวยหายใจ การทำาหตถการ การเคลอนยายผปวย เปนตน สวนการปฏบตการพยาบาลเพอปองกน UE ประกอบดวย 1) การประเมนผปวยกลมเสยงตอ UE 2) การปฏบตการพยาบาลเพอปองกน UE 3) การใหความรและเพมทกษะแกเจาหนาทผดแลเพอชวยลดและปองกน UE ผลการศกษาครงนสามารถนำาไปใชเปนแนวทางในการสรางแนวปฏบตทางคลนกและควรมการตรวจสอบจากผเชยวชาญ ทดลองปฏบตกอนนำาสการปฏบตจรงในคลนก

คำาสำาคญ

การถอดทอชวยหายใจโดยไมไดวางแผน / การดงทอชวยหายใจ / การถอดทอชวยหายใจโดยอบตเหต / แนวปฏบตและการถอดทอชวยหายใจโดยไมไดวางแผน

การรกษาผปวยหพการอยางถาวร โดยการฝงเขม

ทนตแพทยวสทธ สขวณช, อญชล โลหมณรตนา โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

รายงานผปวยไทยทมประสาทหพการอยางถาวรไดรบการบำาบดดวยวธฝงเขม จำานวน 8 ราย อาย 10 – 72 ป ทกรายไดรบการตรวจการไดยนกอนการฝงเขมและแตละรายผานการตรวจวนยฉยและสนสดการรกษาดวยการรบประทานยาดานหแลว หลงจากฝงเขมไป 5 ครงกจะไดรบการตรวจการไดยนทกบายวนองคารและวนพฤหสบด ตงแตเวลา 13.00 – 13.30 น. โดยทนตแพทยทไดรบการฝกอบรมดานฝงเขมและ Audiologist มบทบาทดานประเมนการไดยนอยางใกลชด

วตถประสงคเพอเปนการผสมผสานการบำาบดทางเลอกทสามโดยบคลากรดาน

Audio logy & Dental is ใหแก ผทมปญหาการไดยนทไมมโอกาสหรอหมดหวงวาการไดยนไมมหวงวาจะไดยนอกแลว ซงผรายงานทงสองมความสนใจและเหนสอดคลองวาเปนสงทเปนไปได สามารถนำามาประยกตกบงานประจำาเพอใหเกดเปนรปธรรมรวมถงความรสกดาน Subjective ทดขน

ปจจยทมความสมพนธตอการกำาเรบของโรค SLE

อาทตยา ไทพาณชย, แพทยหญงจรภทร วงศชนศรโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

วตถประสงค ศกษาความสมพนธระหวางปจจย ดานโรค ดานผปวย ดานยา ทม

ผลตอการกำาเรบของโรคซสเทมก ลปส อรทมาโทซส (เอสแอลอ) และปจจยทำานายการกำาเรบของโรคเอสแอลอ ในผปวยทมารบการรกษาทโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

วธการศกษา เปนการวจยภาคตดขวางระยะสนเชงสำารวจ (Cross-sectional

Survey) เกบขอมลจากการสมภาษณผปวยเอสแอลอ ทมารบการรกษา

ณ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน ระหวางวนท 1 พฤศจกายน 2550 ถง วนท 29 กมภาพนธ 2551 โดยเกบขอมลทวไป ปจจยดานโรค ไดแก ระยะเวลาทผปวยเปน ภาวะตดเชอ ปจจยดานผปวย ไดแก คะแนนความร คะแนนการปฏบตตว คะแนนความเครยด ปจจยดานยา ไดแก คะแนนความรวมมอในการใชยา และนำามาหาความสมพนธกบคะแนนการกำาเรบของโรคซงประเมนโดย MEX-SLEDAI วเคราะหความสมพนธจากคาสหสมพนธแบบเพยรสน แลวนำามาหาปจจยทำานายการกำาเรบของโรคโดยใชสถตการถดถอยพห

ผลการศกษาวจย จากผปวย 132 ราย พบภาวะตดเชอในผปวย 30 ราย คาเฉลย

คะแนนการกำาเรบของโรคของกลมตดเชอสงกวากลมไมตดเชออยางมนยสำาคญ (p<0.001) เมอพจารณาความสมพนธระหวางปจจยตางๆ กบการกำาเรบของโรคจากคาสหสมพนธแบบเพยรสน พบวา ผปวยทมความเครยดมาก และความรวมมอในการใชยานอย สมพนธกบการกำาเรบข อ ง โ ร ค ท ส ง อ ย า ง ม น ย ส ำา ค ญ (r=+0.242, r=+0.276, p=0.005, 0.001 ตามลำาดบ) ระยะเวลาทผปวยเปนโรค ความรเกยวกบเอสแอลอ การปฏบตตว ไมมความสมพนธกบการก ำาเรบของโรค ปจจยทำานายการกำาเรบของโรคคอ ภาวะตดเชอ ความเครยด และ ความไมรวมมอในการใชยา

สรป ผปวยทมภาวะตดเชอ มความเครยดมาก และ มความรวมมอในการ

ใชยานอย เปนปจจยเสยงทท ำาใหเกดการกำาเรบของโรคเอสแอลอได ขอมลดงกลาวอาจชวยเปนขอพจารณาในการใหค ำาแนะนำาในการลดความเครยดและเพมความรวมมอในการใชยา เพอลดโอกาสกำาเรบของโรคได

ผลการประเมนความเสยงตอการเสยชวตและผลลพธของผปวยบาดเจบสมองใน

หอผปวยหนกศลยกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

วารนทร พดทอง, ศศธร ศรกลโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หนวยงานผปวยหนกเปนหนวยงานทมคาใชจายสง ในการดแลผปวยเพอใหการดแลผปวยมคณภาพสงสด ในยคของการประกนคณภาพและการบรหารทรพยากรอยางมประสทธภาพ จงเปนสงสำาคญ บางครงเกดปญหาในการตดสนใจ พจารณาใหการดแลรกษาผปวยแตละรายในหอผปวย หนก นอกจากขอบงชในการรบผปวยแลว ทางหนวยงานไดศกษาการนำา การประเมนความเสยงตอการเสยชวต(Mortality rate) โดยใช (APACHE II) และการว ดผลล พธ โดย ใช Glasgow Outcome Scale (GOS) ในผปวยบาดเจบสมอง

วตถประสงค เพอประเมนความรนแรงของการเจบปวยและประเมนความเสยง

ตอการเสย ชวตรวมทงศกษาผลลพธของผปวยบาดเจบสมอง

รปแบบการศกษา ใชแบบบนทกรวบรวมขอมลและการศกษาเวชระเบยบยอนหลง

โดยศกษา ผป วยบาดเจบสมองทเขารบการรกษาในหอผป วยหนกศลยกรรม ร.พ. นพรตนราชธาน ตงแต มกราคม 2549 ถง มนาคม 2551

ผลการศกษา ผปวยบาดเจบสมอง 62 คน เปนชาย 54 คน หญง 8 คน อาย

ตงแต 15-50 ป จำานวน 52 คน จำาแนกตามความรนแรงของการบาดเจบโดยใช GCS พบสวนใหญเปนบาดเจบศรษะรนแรง 35 คน ผลการประเมน mortality rate โดยใช APACHE II พบวา mortality rate สงสดท 56.4% จำานวนผปวย 6 คน ในนเสยชวต 3 คน mortality

rate 28.6% จำานวนผปวย 11 คน เสยชวต 7 คน mortality rate 16.4% ผป วย 15 คน เสยชวต 4 คน mortality rate 8.6% ผ ปวย 14 คน เสยชวต 2 คน mortality rate 4.3% ผปวย 15 คน เสยชวต 1 คน mortality rate 2.3% ผปวย 1 คน ไมเสยชวต และป ร ะ เ ม น GOS พ บ เ ส ย ช ว ต 17 ค น (27%) vegetative 10 ค น (16%) severe disability 10 ค น (16%) moderate disability 5 คน (8%) good recovery 20 คน (32%)

สรปผลการศกษาผปวยบาดเจบสมองทเขารบการรกษาในหอผปวยหนกศลยกรรม

สวนใหญเปนผปวยบาดเจบศรษะรนแรง และยงมอตราตายยงสง ใกลเคยงกบผปวยทรอดชวตแบบ Good recovery นอกนนหลงเหลอความพการ ทตองการการดแลตอไป การประเมน mortality rate เมอถ ง 28.6% แลวจะไมพบ good recovery เลย จงท ำาใหสามารถประมาณการในการตดสนใจในการรกษา เพอใหเกดประสทธภาพสงสด

วดเสยง (Noise Environment) ดวยเครองวดระดบเสย Larson Davis รน 824

อญชล โลหมณรตนา, จตตมา ศรสมพร กลมงานโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ผมารบบรการของกลมงานโสต ศอ นาสก เปนผทมปญหาการไดยน และมปญหาเรองการรบฟงเสยง ในการรบฟงของผมปญหาการไดยนหากคาเสยงรบกวนมากจะทำาใหการรบฟงไมด เนองจากหองตรวจการไดยนอยตดกบหองตรวจโรคผปวยนอกของกลมงานโสต ศอ นาสก มเดกเลกและผใหญและการดำาเนนงานใน OPD กมเสยงดงจากแหลงกำาเนดเสยงอนเชน เสยงการใหคำาแนะนำาผปวยในการรบบรการประจำาวน เสยงโทรทศน เสยงเครองพมพทใชพมพใบนด เสยงจากทอแรงดนลมทใชสงประวตผปวยจากหองบตรมายง OPD

จดประสงคของการศกษาเพอศกษาเสยงในสงแวดลอมในกลมงานโสต ศอ นาสก วามผลก

ระทบตอผลการไดยนและศกษาอปกรณททำาใหเกดเสยงตาง ๆ

วธการและเครองมอเครองมอวดระดบเสยงยหอ Larson Davis รน 824 ศกษา

ในชวงเวลาท OPD เรมเรยกผปวยเขาตรวจ (9.00 – 12.00 น.) ณ หองตรวจตาง ๆ ของกลมงานโสต ศอ นาสก ขณะไมมและมเสยงจากกจกรรมงานบรการ และสรปผลการรบกวนของเสยง

ผลการศกษาพบวาระดบเสยงขณะไมมกจกรรมงานบรการของกลมงานโสต ศอ

นาสก เปนระดบเสยงคอนขางเงยบ ระดบเสยงเฉลย (Leq) ได 43.9 dBA แบะ 42.2 dBA ตามลำาดบ เมอมกจกรรมบรการพบวาหองทมเสยงรบกวนไดแก ทรอตรวจผปวยนอกทงสองจด หองลองเครองชวยฟง และหองกลางของงานโสตสมผสวทยาฯ และหองกลางของงานโสตสมผสคอนขางอกทก (มากกวา 65 dBA) สำาหรบหองตรวจ OAE ถงแมไมพบวามเสยงรบกวน แตวดเสยงพบวาคา peak 89 dBA เสยงเครองพมพผลตรวจการไดยนระดบกานสมอง และเครองพมพใบนดของ OPD โสต ศอ นาสก มคา peak ใกลเคยงกน (เกน 90 dBA)

ขอเสนอแนะ1) หากมผปวยควรปดประตหองตรวจใหเปนสดสวนโดยเฉพาะหอง

ตรวจ OAEs ทมเครองตรวจการทำางานของหชนกลางใชงานอย (เครองใหเสยงดงมากสงสดถง 100 dB

2) ในสวนของ OPD กลมงานโสต ศอ นาสก พบวามเสยงรบกวนทง 2 จด เชน แหลงกำาเนดเสยง ไดแก เสยงโทรทศนซงอยใกลจด OPD 2 และเครองพมพซงอยใกลจดทวดเสยง OPD 1

3) ควรมมาตรการลดเสยงเครองพมพทกชน เชน หาอปกรณปดกนเสยง

รายงานกรณศกษาผปวยแพสารเคม Trichloroethylene

นายแพทยอดลย บณฑกล

หวหนาศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตร โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

รายงานผปวยหนงรายมาดวยอาการไข ตวเหลอง ตาเหลอง มอาการออนเพลย และมผวหนงลอกทงตวแบบ exofoliative dermatitis ซงเมอรบเขามาในโรงพยาบาลนพรตนราชธาน มไขสง หายใจลำาบาก ออนเพลยมาก ตองยายเขาไอซย ตอมาผปวยมตบวาย และไตวาย ตองใหการรกษาโดยการทำาการฟอกเลอด ซงในเวลาตอมาผปวยอาการดขนตามลำาดบ ไดไปสบคนททำางาน พบลกษณะเขาไดกบการทำางาน และยงพบผปวยมอาการเดยวกนอกหลายคน ซงแตละคนทำางานมาไมเกนหนงเดอน สรปจากการสบคน พบวาผปวยมอาการแพสาร trichloroethylene เปนชนด Type IV hypersensitivity ซงมรายงานในประเทศไทยและในประเทศแถบเอเชยหลายราย และไดเขาไปบรหารจดการในโรงงานตอไป

อาชวอนามยสำาหรบบคลากรในโรงพยาบาลสงกดกรมการแพทย

นายแพทยอดลย บณฑกล, วรรณา จงจตรไพศาล กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตร โรงพยาบาลนพรตน

ราชธาน

การศกษาในครงน มงเนนในดานการดำาเนนงานอาชวอนามยสำาหรบบคลากรโรงพยาบาล ของโรงพยาบาลสงกดกรมการแพทย ในกรงเทพมหานคร เนองจากเปนโรงพยาบาลระดบตตยภม โดยโรงพยาบาลนพรตนราชธาน จดทำารปแบบการดำาเนนงานเทยบตามมาตรฐานการรบรองคณภาพโรงพยาบาล เนองจากเปนมาตรฐานสำาหรบโรงพยาบาลโดยเฉพาะโรงพยาบาลและมขอกำาหนดในการดแลสขภาพและความปลอดภยของบคลากรโรงพยาบาล โดยจดทำาเปนโครงการเครอขายพฒนาการดำาเนนงานอาชวอนามยของโรงพยาบาลและสถาบนสงกดกรม การแพทย ดงน 1.ประเมนระบบการดำาเนนงานดแลสขภาพของบคลากร 2.ใสโปรแกรมการดำาเนนงานดาน อาชวอนามยใหกบเครอขาย สงกดกรมการแพทย โดยระยะท1 ทำาการประเมนระบบการดำาเนนงานโดยการตอบแบบสอบถามดวยตนเองในผรบผดชอบการดำาเนนงานอาชวอนามย จำานวน 9 แหง หลงจากนนทำาการใสโปรแกรมระบบการดำาเนนงานอาชวอนามยสำาหรบบคลากรโรงพยาบาล และทำาการประเมนโดยการสงเกตและการสมภาษณผรบผดชอบการดำาเนนงานอาชวอนามยสำาหรบบคลากรโรงพยาบาลทงหมด ทำาการวเคราะหผลโดยใชโปรแกรมสำาเรจรป SPSS for Windows สรปผลได ดงน

โรงพยาบาลททำาการศกษาทกแหงเปนโรงพยาบาลเฉพาะทาง สงกดกรมการแพทย มขนาดโรงพยาบาลเปน จำานวนเตยง 121 - 500 เตยง โดยโรงพยาบาลทกแหงผานการรบรองมาตรฐานหรอคณภาพการรบรองมาตรฐานหรอคณภาพ แตกลบพบวา มเพยงโรงพยาบาล 1 แหง ทมการแยกหนวยงานในการดำาเนนงานอาชวอนามย โดยสวนใหญมการ

ดำาเนนงานในรปคณะกรรมการ ซงโรงพยาบาลทกแหงมกจกรรมการตรวจสขภาพประจำาป แตมเพยง 1 แหงทมการตรวจสขภาพ ป เวนป ผรบผดชอบงานอาชวอนามย สวนใหญ เปนพยาบาลวชาชพทมการดำาเนนงานอาชว อนามยแบบบางเวลา คดเปนรอยละ 88.9 ซงไมมความรดานอาชวอนามยคดเปนรอยละ 77.8

ขอมลบรการอาชวอนามยสำาหรบบคลากรโรงพยาบาล พบวา โรงพยาบาลและสถาบนทกแหงมความพรอมในการดำาเนนงานอาชวอนามยสำาหรบบคลากรโรงพยาบาล อยในระดบตำา ทงดานองคกรและบรหารจดการ ดานบคลากรและการพฒนา ดานนโยบายและแนวทางการปฏบต ดานการจดการทรพยากรและการประสานงาน โดยมคะแนนเฉลย 1.33- 1.8 (คะแนนเตม 5) รวมทงการจดบรการอาชวอนามยสำาหรบบคลากรโรงพยาบาล มคะแนนเฉลยอยในระดบตำา 1.94 แตพบวา การกำาจดของเสยและการปองกนอคคภย มคะแนนเฉลยอยในระดบปานกลาง (2.87 และ 2.94) โดยพบวา ปญหาหรออปสรรคในการดำาเนนงานอาชวอนามยสำาหรบบคลากรของโรงพยาบาลและสถาบนในกรมการแพทย คอ ขาดความรดานอาชวอนามย คดเปนรอยละ 66.7 รองลงมาคอ ขาดหนวยงาน ผปฏบตงาน และผบรหารไมเหนความสำาคญคดเปนรอยละ 55.6

หลงการจดโปรแกรมการดำาเนนงานอาชวอนามยในระยะท 1 พบวาโรงพยาบาลและสถาบนมการจดตงคณะกรรมการเพมขน 3 แหง และมการจดตงครบทกแหงทเขารวมโครงการ มผรบผดชอบในการดำาเนนงานเตมตว เพมขน 3 แหง แตยงไมมผรบผดชอบเตมตวอก 3 แหง มกจกรรมการคนหาสงคกคามในหนวยงาน เพมขนทง 9 แหง โดยโรงพยาบาล จำานวน 1 แหงทมการคนหาสงคกคามนอยทสดเพยง 20% สำาหรบกจกรรมการประเมนความเสยงในหนวยงานพบเพมขน 7 แหง มโรงพยาบาลหรอสถาบน 2 แหง ทไมพรอมในการประเมนความเสยง

ดงนน การดำาเนนงานในรปแบบเครอขาย จงเปนการพฒนาใหโรงพยาบาลและสถาบนสามารถจดทำาและพฒนาระบบการดำาเนนงานอาชวอนามยสำาหรบบคลากรโรงพยาบาล ไดอยางเหมาะสมและทำาใหเกดการพฒนาอยาตอเนอง

PosterPresentatio

n

การตดตามการใชยาของผปวยผใหญทตดเชอ เอช ไอ ว ทไดรบยาตานไวรส

ในโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ภมหลง การรกษาดวยยาตานไวรส (ARV :Anti retroviral drugs) ใน

ปจจบนยงคงตองใชยารกษาไปตลอดชวต ซงประสทธภาพของการรกษายงขนอยกบความครบถวนตอเนองของการใชยา โดยผปวยตองมความรวมมอ (Adherence) ในการใชยาทดมากกวา 95% ขนไป จงจะใหผลในการรกษาในระดบทดได อกทงยาตานไวรสยงมโอกาสกอใหเกดผลไมพงประสงคจากการใชยาไดบอย ดงนนเภสชกรจงตองมการดแลและตดตามผลการรกษาของผปวยอยางตอเนองเพอใหใชยาไดอยางมประสทธภาพและปลอดภย

วตถประสงค 1. เพอตดตามการใชยาตามสง และอาการไมพงประสงคจาการใชยาทพบในผปวยทไดรบยาตานไวรส2. เพอตดตามผลการรกษาโดยพจารณาจากผล CD4 และการเกดโรคตดเชอฉวยโอกาสในชวงทรบการรกษา

วธวจย เปนการศกษาเชงพรรณนา (Descriptive study) โดยศกษาไป

ขางหนา ณ คลนกสขภาพ ตงแตผปวยเร มการรบการรกษาดวยยาตานไวรสในชวงเดอน มกราคม 2549 ถงเดอน ธนวาคม 2549 และตดตามผลในผปวยแตละรายเปนระยะเวลา 1 ป รวมระยะเวลาในการเกบขอมล 2 ป

ผลการศกษา

ผปวยทตดตามการใชยา 104 ราย เปนเพศชาย 59 ราย (รอยละ 56.7) มอายเฉลย 36.197.257 ป ผปวยสวนใหญใชสทธประกนสงคม 53 ราย (รอยละ 51) สทธบตรทอง 38 ราย (รอยละ 36.5) ระดบ CD4 กอนเรมรบประทานยาตานไวรสสวนใหญอยในชวง 0 – 50 copy/ml3 จำานวน 51 ราย (รอยละ 49.5) พบผปวยเคยเปนโรคตดเชอฉวยโอกาส(OI)กอนไดรบยาตานไวรส 46 ราย (รอยละ 44.2) ผลกา รต ดตา มก าร ใช ย า พบว าผ ป วย ม ก าร ใช ย า ตา ม ส ง ใน เ ก ณ ฑ ด(Adherence มากกวา 95%) จำานวน 104 ราย (รอยละ 100) ม การเกดอาการไมพงประสงคจากยา 23 ราย (รอยละ 22.1) เม อประเมนผลการรกษาหลงจากครบ 1 ป พบผปวยมผลการรกษาเขาเกณฑด 73 ราย (รอยละ 77.7 ของผปวยทตดตามผลได)

สรปผลการศกษา ผปวยสวนใหญมการใชยาตามสงไดด ผลไมพงประสงคพบนอย

และอยในระดบทไมรนแรง ผลการรกษาสวนใหญอยในเกณฑดผปวยมผลการรกษาเขาเกณฑด 73 ราย (41+32) คดเปนรอยละ 77.7 ของผทตดตามผลได

การวเคราะหฟลมเสยของกลมงานรงสวทยาโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ชตมา ศรแกวนวลรงสวทยา โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

บทคดยอการตรวจวนจฉยทางรงส มความจำาเปนอยางยงในการวนจฉยโรค

แกผปวย ซงการวนจฉยทางรงสจะเปนอยางถกตองและรวดเรวได ตองอาศยภาพทางรงสทมคณภาพ ดงนนจงควรมการควบคมคณภาพทางรงส นนคอการวเคราะหฟลมเสย ซงเปนขอมลสำาคญทจะนำาไปสการควบคมคณภาพรงสทตรงเปาหมายมากทสด จงทำาการวเคราะหฟลมเสยของกลมงานรงสวทยา โรงพยาบาลนพรตนราชธาน เพอหาอตราฟลมเสย และหาสาเหตของฟลมเสย เพอพฒนาการใหบรการทางรงส ซงท ำาการวจยโดยทำาการเกบขอมลตงแตเด อนพฤษภาคม ถ งเด อนสงหาคม พ.ศ. 2549 รวมเวลา 4 เดอน จำานวนทงหมด 27,058 ฟลม

ผลทไดรบจากการศกษากาพบวาอตราฟลมเสยมคาเทากบรอยละ 3.75 มสาเหตหล กมาจาก Under Exposure รอยละ 25.76 Position รอยละ 18.71 และ Over Exposure รอยละ 13.45

ขอเสนอแนะ วธแกไขสามารถทำาไดโดยจดทำาตาราง Exposure ไวทหอง x – ray และทำาการควบคมคณภาพเครองเอกซเรยตามเวลาทกำาหนด ขอเสนอแนะในการวจยตอไปคอการวเคราะหฟลมเสย ผท ำาการตรวจสอบภาพทางรงสควรเปนบคคลคนเดยวกนเพอไมใหเกดความแตกตางทางดานการพจารณาวา ภาพทางรงสใดมคณภาพด และภาพทางรงสใดมคณภาพไมด

ผลการประเมนโปรแกรมการใหความรทางโภชนาการโดยทมสหวชาชพ

ในผปวยทไดรบการรกษาโดยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

บญรกษา เหลานภาพร, นนทนา ยงปรางค, จตรดา ดวงคง สมนกาญจน ลาภกตตเจรญชย, เรยวพลอย กาศพรอม, บญชา สถระ

พจนสมชาย ฉายชยานนท, ไพโรจน ยงวฒนเดช

หนวยโรคไต, หนวยโภชนาการบำาบด

กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

บทคดยอภาวะทพโภชนาการเปนปญหาสำาคญทมผลทำาใหผปวยไตวายเรอรง

ระยะสดทายทไดรบการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมมคณภาพชวตลดลง อตราการเจบปวยและอตราการเสยชวตสงขน มหลายปจจยทเปนสาเหตการเกดภาวะทพโภชนาการไดแก โรคพนฐานของผปวย ความผดปกตของเมตาบอลซมและฮอรโมนในรางกาย ความเพยงพอของการฟอกเลอด ภาวะแทรกซอนขณะฟอกเลอด ตลอดจนการบรโภคอาหารลดลงจากการเบออาหาร คลนไส อาเจยน รวมทงการรบประทานอาหารไมถกตองของผปวย จากปจจยทเปนสาเหตดงกลาว ผปวยจ ำาเปนตองไดรบการดแลและเฝาตดตามประเมนภาวะโภชนาการจากบคลากรทางการแพทยหลายสาขาวชาชพอยางสมำาเสมอ ดงนนการศกษาวจยครงนจงทำาการประเมนโปรแกรมการใหความรทางโภชนาการในผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมแบบองครวมของทมสหวชาชพ จ ำานวน 16 รายเปนชาย 3 ราย เป นหญง 13 ราย อายเฉล ย 57.81±17.79 ป โดยประเมนภาวะโภชนาการจากการวดสดสวนของรางกาย ผลการตรวจทางชวเคม แบบสอบถาม subjective global assessment (SGA) และการจดบนทกรายการอาหาร 3 วนหลงใหการดแลผป วยตามโปรแกรมการใหความรแบบองครวมระยะเวลา 6 เดอน ผลการศกษาพบอตราการเกดภาวะทพโภชนาการในผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทไดรบการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมรอยละ 6.3 ถง 31.3 จากการประเมน SGA score ,percentage of body fat by bioelectricalimpedane analysis, ,percentage of body fat by anthropometry และ body mass index หลงใหการดแลรกษาทางโภชนาการพบวา ผปวยมการบรโภคสดสวนโปรตนในอาหารเพมข น 0kdihvp]t13.77±4.99 เ ป น ร อ ย ล ะ 18.93±3.65 ( p=0.002) รวมกบมแนวโนมของการบรโภคอาหารโปรตนตอวนเพมมากขนจาก 50.76±19.08 กรมตอวนเปน 58.02±11.13 กรมตอวน( p=0.170) ขณะทไมมการเปลยนแปลงของภาวะทางโภชนาการอนๆ ยกเวนมการลดลงของ Cholesterol จาก 199.3177.26

มก. ตอ ดลเปน 160.7542.31 มก. ตอ ดล เปน(p=0.006) และ LDL-cholesterol จ า ก 12369.81 ม ก . ต อ ด ล เ ป น 85.7531.48 มก. ตอ ดลเปน( p=0.007)

สรป:ผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมมการบรโภคอาหารโปรตนใน

สดสวนทเพมขน และไมมการเปลยนแปลงภาวะทางโภชนาการ หลงใหการดแลรกษาแบบองครวมของทมสหสาขาวชาชพ ดงนนหากตดตามและประเมนภาวะโภชนาการดวยทมสหวชาชพอยางตอเนองในระยะยาวอาจจะชวยปองกนการเกดภาวะทพโภชนาการทจะเกดขนตอไป

ระบาดวทยาการตดเชอในไอซยศลยกรรม พ.ศ. 2548-2551(Epidemiology of infection in SICU: 2005-2008)

หนวยงานไอซยศลยกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลการดแลใหผปวยปลอดภย (Patient Safety) เปนประเดน

สำาคญในการประเมนคณภาพดแลรกษาในหอผปวยวกฤตซงนอกจากใหการดแลใหผปวยปลอดภยจากภาวะคกคามของชวตและสขภาพแลวควรใหบรการทปลอดภยจากภาวะแทรกซอนดวย ภาวะแทรกซอนทสำาคญและพบบอยไดแกการตดเชอ ซงอาจสงผลใหตองพกรกษาตวอยในโรงพยาบาลนานขน เสยคาใชจายมากขนแลวยงอาจทำาใหผปวยเสยชวตได ซงปจจบนยงไมมระบบการรวบรวบขอมลทดของหนวยงาน จงทำาการศกษาและรวบรวมใหเปนระบบเพอนำามาใชในการพฒนาคณภาพทางการพยาบาลตอไป

วตถประสงค1. เพอศกษาถงอบตการณของการตดเชอในไอซยศลยกรรมและ

อบตเหต2. เพอศกษาถงตำาแหนงและอตราของการตดเชอในไอซย

ศลยกรรมและอบตเหต

วธการศกษาเปนการศกษายอนหลง (Retrospective Study) จากแบบ

บนทกการเฝาระวงการตดเชอและแบบรายงานจำานวนครงและอตราการ

ตดเชอในโรงพยาบาลของหนวยควบคมการตดเชอ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ผลการศกษาพบวาจำานวนครงและอตราการตดเชอของผปวยในหอผปวยไอซย

ศลยกรรมลดลงตามลำาดบ พ.ศ. 2548 มการตดเชอจำานวน 8 ราย คดเปนอตรา 3.3 ครง/1000 วนนอน พ.ศ. 2549 พบ 4 ราย อตรา 1.7 ครง/1000 วนนอน พ.ศ. 2550 พบ 2 ครง/ 1000 วนนอนและพ.ศ. 2551 พบ 1 ราย คดเปนอตรา 0.4 ครง/ 1000 วนนอน เมอจำาแนกตามตำาแหนงทตดเชอพบวา พ.ศ. 2548 มากทสดในระบบทางเดนปสสาวะ จำานวน 3 ราย อตรา 1.2 ครง/1000 วนนอน พ.ศ. 2549 พบการตดเชอทปอด 4 ราย อตรา 1.7 ครง/1000 วนนอน พ.ศ. 2549 พบการตดเชอทปอดและการตดเชอในกระแสเลอด อยางละ 1 ราย คดเปนอตรา 0.4 ครง/1000 วนนอน และในพ.ศ. 2551 ยงคงพบเฉพาะการตดเชอทปอด จำานวน 1 ราย คดเปนอตรา 0.4 ครง/1000 วนนอน และเมอจำาแนกการตดเชอทมความสมพนธกบการใสอปกรณทางการแพทยพบวา พ.ศ. 2548 พบการตดเชอทปอดจากการใสเครองชวยหายใจ จำานวนมากทสด 14 ราย คดเปนอตรา 6.8 ครง/1000 วนนอน ลดลงเหลอ 8 ราย (อตรา 4.0 ครง/1000 วนนอน ) 7 ราย (อตรา 3.3 ครง/1000 วนนอน ) และ 2 ราย (อตรา 1.1ครง/1000 วนนอน ) ในพ.ศ. 2549,2550 และ พ.ศ. 2551 ตามลำาดบ แตการตดเชอทยงพบสงอยคอการตดเชอทางเดนปสสาวะจากการใสสวนปสสาวะคางไว ยงพบจำานวน 9, 18 ,18 และ 7 ราย (อตรา 4.7,8.6, 8.0 และ 3.8) ..ในพ.ศ. 2548. 2549, 2550 และ 2551 ตามลำาดบ

สรปผลการศกษาการตดเชอของผปวยในหออภบาลผปวยหนกศลยกรรมโดยภาพ

รวมมจำานวนลดลง แตถาจำาแนกตามประเภทยงคงพบการตดเชอจาการใสอปกรณทางการแพทยทกป โดยเฉพาะการตดเชอทางเดนปสสาวะจาก

การใสสายสวนปสสาวะคาไวยงคงมอตราทสงอย ในขณะทการตดเชอทปอดจากการเครองชวยหายใจมจำานวนลดลงทกป

ขอเสนอแนะ1. ควรมการพฒนามาตรฐานการดแลผปวยทใสสายสวนปสสาวะ

คาไวเพอปองกนการตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะ2. เจาหนาทควรไดรบการอบรมเรองการดแลและปองกนการตด

เชอทกระดบครบ 100%

ระบาดวทยาไอซยศลยกรรมและอบตเหตประจำาป 2551 (Epidemiology of Surgery Intensive Care Unit :

2008)

หออภบาลผปวยหนกศลยกรรมและอบตเหต โรงพยาบาลนพรตนาธาน

หลกการและเหตผลหนวยงานไอซยศลยกรรมเปดใหบรการเปนหนวยงานเฉพาะทางใน

การดแลผปวยวกฤตดานศลยกรรมตงแต พ.ศ. 2540 โดยใหการดแลผปวยกอนและหลงผาตดทมภาวะวกฤต มภาวะแทรกซอนทรนแรง ผปวยวกฤตทตองการดแลอยางใกลชด ตองการใชเครองมอหรออปกรณทางการแพทยทมความสลบซบซอน มความยงยาก รวมทงผปวยอบตเหตทมภาวะคกคามตอชวต ทงผปวยระบบศลยกรรมทวไป ศลยกรรมประสาทและสมอง ศลยกรรมกระดกและขอรวมทงศลยกรรมทางเดนปสสาวะ ซงปจจบนยงไมมขอมลทชดเจนของหนวยงาน จงทำาการศกษาเพอใชเปนแนวทางในการพฒนาคณภาพของงานบรการตอไป

วตถประสงค1. เพอศกษาถงอบตการณของผปวยทเขารบการบรการในไอซย

ศลยกรรมและอบตเหต2. เพอทราบถงโรคหรอระบบทมความตองการรบบรการในไอซย

ศลยกรรม3. เพอเปนขอมลพนฐานในการพฒนางานบรการใหเหมาะสม

ผปวยและวธการเปนการศกษายอนหลง (Retrospective Study) จากเวช

ระเบยนประจำาหนวยงานทงในรปแบบบนทกและระบบคอมพวเตอร

ผลการศกษาพบวา มผปวยเขารบบรการในไอซยศลยกรรมและอบตเหตเปน

จำานวน 404 ราย (10 เดอนของปงบประมาณ 2551) เฉลยเดอนละ 40.4 ราย จำานวนวนนอนรวม 2531 วน เฉลย 253.1 วน ประเภทของการเขารบบรการสวนใหญเปน Non trauma 284 ราย คดเปนรอยละ 70.3 ระบบทเขารบการรกษาพยาบาลมากทสดคอ ระบบประสาทและสมอง จำานวน 147 ราย คดเปนรอยละ 36.39 และในระบบ

นโรคทรบบรการมากทสดคอ เสนเลอดในสมองแตก เลอดคงในสมองจากภาวะความดนโลหตสง 53 ราย คดเปนรอยละ -36.05 รองลงมาคอการบาดเจบของสมองจากอบตเหตจำานวน 44 ราย คดเปนรอยละ 29.93 รองลงมาคอระบบทางเดนอาหาร จำานวน 104 ราย คดเปนรอยละ 25.74 โรคทพบมากทสดคอ มะเรง จำานวน 43 ราย คดเปนรอยละ 41.3 รองลงมาคอ เลอดออกในทางเดนอาหาร จำานวน 21 ราย คดเปนรอยละ 20.20 ระบบกระดกและขอจำานวน 41 ราย คดเปนรอยละ 10.14 อบตเหตของชองทอง ชองอก การบาดเจบหลายระบบ จำานวน 47 ราย คดเปนรอยละ 11.63 และระบบทรบบรการนอยทสดคอระบบทางเดนปสสาวะจำานวน 9 ราย คดเปนรอยละ 2.23 การผาตดทมากทสดการผาตดระบบชองทองจำานวน 149 ราย คดเปนรอยละ 49.83 รองลงมาคอการผาตดของระบบประสาทและสมอง จำานวน 103 ราย คดเปนรอยละ 34.45 นอยทสดคอการผาตดชองอก จำานวน 6 ราย คดเปนรอยละ 2.00

สรปผลการศกษาผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตกยงพบอตราทสงทสด มจำานวน

เพมขนและยงคงเปนเชนเดมทกป ซงสอดคลองกบสถตของประเทศทยงพบผปวยกลมนเปนจำานวนสงมาตลอด รองลงมาคอโรคมะเรงทยงคงมจำานวนมากเชนเดยวกน ซงทางโรงพยาบาลควรมนโยบายเพอเตรยมพรอมในการใหบรการผปวยกลมน

ขอเสนอแนะ1. ควรมหนวยงานทรองรบผปวยโรคระบบประสาทและสมองโดย

เฉพาะ เนองจากผปวยกลมนตองการการดแลอยางใกลชด และรวดเรวในการวนจฉย ตองใชระยะเวลานานในการรกษา อตราการครองเตยงสงและมภาวะแทรกซอนคอนขางมากถาไดรบการดแลทไมเหมาะสม

2. ควรมการจดใหมหรอสงเจาหนาทเขารวมประชม อบรมเกยวกบโรคหลอดเลอดสมอง การดแลผปวยมะเรงระยะตาง ๆ รวมทงการดแลผปวยระยะสดทายในไอซย

ผลการการประเมนผทมาขอรบตรวจเลอดเอชไอว แผนกผปวยนอกทวไป ปงบประมาณ 2544-2550

จตรลดา ขำาทว, มาล, จนทรเทพ, วนวสาข ทมมานพโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ปจจบนสถานการณและปญหาโรคเอดสไดเปลยนแปลงไป มผสนใจตรวจเลอดเพอหาเชอเอชไอวและ แพทยสงตรวจมากขน สงผลใหผทตดเชอเอชไอวไดเขาถงบรการดแลรกษา รวมทงบรการยาตานไวรสมากขน งานบรการปรกษาและตรวจหาการตดเชอเอช ไอ ว เปนจดบรการทสำาคญจดแรกทจะทำาใหประชาชนและผตดเชอเอช ไอ ว ไดรบทราบสถานะการตดเชอ ไดรบความรความเขาใจเรองโรคเอดส การปองกน การรกษาสขภาพ การดแลทางสงคมจตใจ มแนวทางการแกไขปญหาดวยศกยภาพของตนเอง และไดรบการสงตอเขารบบรการสขภาพดานตางๆ ทเหมาะสม รวมทงไดรบขอมลดานการบรการดแลรกษา ดงนนการใหคำา

ปรกษากอนตรวจเลอดจงเปนสงสำาคญ ผจดทำาจงสนใจศกษาขอมลผรบบรการทมาตรวจเลอดขนตน เพอเปนแนวทางในการพฒนาการชวยเหลอผปวยตอไป

วตถประสงคเพอศกษาขอมลทวไปของผรบบรการทมารบการตรวจหาเชอเอชไอ

ว

วธการศกษาเปนการเกบขอมลผรบบรการทมารบการตรวจหาเชอเอชไอว

แผนกผปวยนอกทวไป โรงพยาบาลนพรตนราชธาน โดยเกบขอมล ต งแต ว นท 1 ตลาคม 2543 – วนท 30 ก นยายน 2550 จากแบบสอบถามกอนการตรวจเลอด(Pre test Counselling)

ผลการศกษากลมอายทสนใจตรวจเลอดหาเชอ HIV มากทสดไดแก กลมอาย

20-29 ป - ในกลม Non Reactive ทพบมากทสดไดแก มการเขาใจรจกด

เรองโรคเอดศมากทสด 75.8% ไมเคยใชถงยางอนามย 76.1% คาดวาผลการตรวจเลอดไมพบเชอ 77.4% สาเหตทตรวจเลอดมากทสดคอ ขอใบรบรองแพทย 93.8% นอยทสดคอตรวจกอนแตงงานและกอนมบตรไมมการตรวจเลอด

- ในกลม Reactive ทพบมากทสดคอ เขาใจรจกด 17.4% เคยใชถงยา 17.4% คาดวาผลการตดเชอ อาจตดเชอ 29.2% เมอตดเชอเอดสจะรกษาตอ 40% สาเหตทตรวจเลอดมากทสดคอ เมอทราบผลและตองการรกษาตอ 59.5% สำาหรบการตรวจเลอกอนแตงงานมบตรไมมเลยเชนเดยวกบกลม Non Reactive

ความชกของปมกระดกกลางเพดาน และปมกระดกขากรรไกรลาง ในคนไขสงอาย

ทนตแพทยวสทธ สขวณชกลมงานทนตกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

วตถประสงคของการศกษาน เพอหาความชกของปมกระดกกลางเพดานในขากรรไกรบนและปมกระดกบรเวณลนของขากรรไกรลาง ในคนไขทมอาย 65 ปขนไป ทมาตรวจรกษาทคลนกทนตกรรมผสงอาย โรงพยาบาลนพรตนราชธาน โดยทำาการศกษาในคนไขทงหมด 249 คน แบงเปนชาย 100 คน และหญง 149 คน พบวา

- พบปมกระดกทงหมด 32.93% ในกลมตวอยางทงหมด

- พบปมกระดกกลางเพดาน 87%- พบปมกระดกขากรรไกรลาง 50%- พบทงบนและลาง 37.8%

ผลของการสรางเสรมพลงอำานาจทมตอพฤตกรรมการดแลตนเองของผตดเชอเอชไอว

และผปวยเอดส ทมารบการรกษาในแผนกผปวยนอก โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

วนวสาข ทมมานพ, พวงแกว โตษยานนท, เรยวพลอย กาศพรอมพรทพย วรนยพนจ, มาเรยม ดอรอมาน, รตนสดา จารสาร

องคกรภาคธรกจไทยตานภยเอดส โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

การวจยครงน เปนการวจยกงทดลอง(Quasi Experimental Research) แบบ control group pretest-posttest design เรองผลของการเสรมสรางพลงอำานาจทมตอพฤตกรรมการดแลตนเองของผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส โดยมวตถประสงคเพอใหผตดเชอและผปวยเอดสสามารถดแลตนเองได และมสมมตฐาน คอผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสทไดรบการการเสรมสรางพลงอำานาจจะมพฤตกรรมการดแลตนเองดกวากอนไดรบการเสรมสรางพลงอำานาจ

กลมตวอยางทศกษาในครงน ไดแก ผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส ทมารบการรกษา แผนกผปวยนอกอายรกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน ตงแตเดอนมกราคม 2550 จนถงเดอนมถนายน 2550 จำานวน 50 ราย การเสรมสรางพลงอำานาจโดยใชการใหคำาปรกษารายบคคลและรายกลม กลมทใชมลกษณะเปนกลมเปด เกบรวบรวมขอมลโดยใชแบบสอบถามพฤตกรรมการดแลตนเอง สถตทใชในการวเคราะหขอมล ไดแก การหาคาความถ(Frequency) คาเบยงเบนมาตราฐาน(Standard Deviation) การทดสอบคาท (T-test) และการวเคราะหความแปรปรวนทางเดยว (Oneway Anova) และการทดสอบคาเฉลยเปนรายคดวยวธของ Scheffe

วธดำาเนนการวจย

ทมผวจยไดใชทกษะการใหคำาปรกษาทงรายบคคลและรายกลม โดยใชเทคนคการใหคำาปรกษารายบคคลในครงท 1 เพอสรางสมพนธภาพและใหขอมลการดำาเนนการวจยตลอดจนทำาแบบสอบถามสำาหรบผทเขารวมกจกรรมกลม ครงท 2 เพอเตรยมความพรอมของสมาชก ใหผรบคำาปรกษาตระหนกและยอมรบถงความรบผดชอบตอปญหาของตนเองและของเพอน และประเมนปญหากาย จต สงคม เพอสงตอใหผนำากลม และเมอผนำากลมประเมนวามสมาชกกลมบางรายควรไดรบการใหคำาปรกษารายบคคลเพมเตมโดยผนำากลมสามารถสงตอทมดแลผปวยเอดสโดยมพยาบาลใหคำาปรกษาของศนยโรคเอดสเปนผประสานงาน ใชการใหคำาปรกษารายกลมในกจกรรมกลมครงท 3-25 เพอ สรางบรรยากาศของการเรยนรรวมกน สรางความไววางใจ แลกเปลยนเรยนรเกยวกบประสบการณของแตละคน มการสะทอนความคด เพอใหสามารถสะทอนสถานการณและปญหารวมกนโดยผนำากลมเปนผตงคำาถามใหกลมชวยคดหาคำาตอบ ใชเทคนคการใชคำาถามและการสรปคำาตอบรวมกน และใหสมาชกกลมสรปสงทสมาชกไดรบและการนำาการแกปญหาทไดใชจากกลมไปใชในชวตประจำาวน เมอดำาเนนกจกรรมการเสรมสรางพลงอำานาจครบ 6 เดอน(มกราคม 2550 – มถนายน 2550) ผวจย ประเมนผลการดแลสขภาพ โดยทำาแบบสอบถามพฤตกรรมการดแลตนเอง (posttest) และทำาแบบประเมนความพงพอใจ และนำาขอมลทไดมาวเคราะหทางสถต

สรปผลการวจย

1. การศกษาปจจยสวนบคคล พบวามเพศชายรอยละ 54 เพศหญงรอยละ 46 อายนอยกวา 25 ป รอยละ 54 ระดบ BMI อยในเกณฑปกต(18-21.9 กโลกรม/เมตร 2 )รอยละ 54 การศกษาจบชนมธยมตน รอยละ 34 รองลงมา ไดแก จบชนประถมศกษา,ไมจบประถมศกษาหรอไมไดรบการศกษา รอยละ 24 สถานภาพคมากทสด รอยละ 44 อาชพทพบมากทสด ไดแก อาชพรบจางรอยละ 52 การตดเชอเอชไอวพบมากทสดทางเพศสมพนธแบบรกตางเพศรอยละ 86 สาเหตการตรวจเลอดทพบมากทสดไดแก มการเจบปวยแพทยจงขอตรวจรอยละ 42 การรกษากนยาตานไวรสเอดสรอยละ 60

2. คะแนนเฉลยพฤตกรรมการดแลตนเองโดยรวมและรายดานกอนและหลงการใหการเสรมสรางพลงอำานาจแตกตางกนอยางมนยสำาคญทางสถตทระดบ.05 โดยมคะแนนเฉลยพฤตกรรมการดแลตนเองโดยรวมและรายดานหลงการเสรมสรางพลงอำานาจสงกวากอนการใหเสรมสรางพลงอำานาจ

ระบาดวทยาของการเกดผลกดทบในไอซยศลยกรรมและอบตเหต (Epidemiology of Pressure Sore in SICU:

2006-2008)

หออภบาลผปวยหนกศลยกรรมและอบตเหต โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลการเกดแผลกดทบเปนภาวะแทรกซอนทเกดขนไดงายและ

บอย เปนประเดนหนงในการประเมนคณภาพการดแลรกษาในหอผปวยวกฤต ซงนอกจากการใหการดแลรกษาใหผปวยปลอดภยจากภาวะคกคามชวตและสขภาพ หรอรกษาอาการทรนแรงแลวควรใหบรการทปลอดภยจากความเสยงหรอภาวะแทรกซอนตางๆ อกดวย ซงปจจบนไมมขอมลทชดเจนในหนวยงาน จงทำาการศกษาเพอใชเปนแนวทางในการพฒนาคณภาพของงานบรการตอไป

วตถประสงค1. เพอทราบถงอบตการณของการเกดแผลกดทบในหอผปวย

หนกศลยกรรม และอบตเหต2. เพอทราบตำาแหนงทเกดแผลกดทบ และอตราการเกดแผลกด

ทบ

วธดำาเนนการวจยเปนการศกษายอนหลง (Retrospective Study) จากเวช

ระเบยนและแบบบนทกการประเมนความเสยงตอการเกดแผลกดทบในไอซยศลยกรรมและอบตเหต ตงแตตลาคม พ.ศ. 2549- มถนายน พ.ศ. 2551

ผลการศกษาพบวามผปวยกลมเสยงตอการเกดแผลกดทบปงบประมาณ 2549

(ตลาคม 2548-กนยายน 2549)จำานวน 401 ราย จากจำานวนผปวยทงหมด 404 ราย คดเปนรอยละ 99.25 พ.ศ. 2550 จำานวน 411 ราย จาก 417 ราย คดเปนรอยละ 98.5 และ 358 ราย จาก 368 รายในป 2551 ( 9 เดอน) คดเปนรอยละ 97.28 ในผปวย 1 ราย พบอบตการณของการเกดแผลกดทบมากกวา 1 ตำาแหนง ในพ.ศ. 2550 จากผปวยทเกดแผล 27 ราย จำานวนแผล 60 แผล และในพ.ศ. 2551 จากผปวย 29 รายพบจำานวนแผลถง 61 แผล ซง

ถาคดเปนอตราการเกดแผลกดทบ ตอ 1,000 วนนอน พบวามจำานวนเพมขนจาก 8.90 ในป 2549, 21.84 ในป 2550 และเพมเปน 30.62 ในป 2551 ตำาแหนงทพบแผลกดทบมากทสด คอ บรเวณกนและสะโพก คอ 14 แผล จาก 24 แผลในป 2549 คดเปนรอยละ 58.33 เปน 11 จาก 16 แผลในป 2550 คดเปนรอยละ 68.75 และ 16 แผลจาก 33 แผลในป 2551 คดเปนรอยละ 54.54 สรป

การเกดแผลกดทบในไอซยศลยกรรม ยงพบอตราทสงอย และมจำานวนเพมขน ตำาแหนงทพบมากทสดยงคงเปนตำาแหนงเดม คอ กนและสะโพกเชนเดยวกนทกป

ขอเสนอแนะ 1. ควรมการพฒนาการดแลผปวยทมความเสยงสงตอการเกด

แผลกดทบ เนองจากมอตราการเกดแผลมากขน2. เพมศกยภาพในการดแลผปวยโดยการใชทมสหวชาชพเขามา

ชวยดแลผปวยวกฤต เพอแกไขปญหาทมความยงยากซบซอนของแผล

การปฏบตดานความปลอดภยชวภาพของบคลากรในหองปฏบตการ โรงพยาบาลของรฐ กรงเทพมหานคร

นชนารถ เขยนนกลพพฒน, ลกษมจรลกลพศษฐ วฒนสมบรณ เฟ องฟา อตรชตกจ พยาบาลปองกนและควบคมการตดเชอ

โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

วตถประสงคเพอประเมนการปฏบตดานความปลอดภยชวภาพของบคลากรใน

หองปฏบตการโรงพยาบาลของรฐ กรงเทพมหานคร

วสดและวธการการศกษานเปนการศกษาภาคตดขวาง เพอประเมนการปฏบตดาน

ความปลอดภยชวภาพของบคลากรในหองปฏบตการโรงพยาบาลของรฐกรงเทพมหานคร 4 โรงพยาบาลคอโรงพยาบาล A123 คน โรงพยาบาล B47 คน โรงพยาบาล C33 คน และโรงพยาบาล D20 คน รวมทงสน 223 คน ระหวางตลาคม พ.ศ. 2550 ถง กมภาพนธ พ.ศ. 2551 โดยใชแบบสอบถามประกอบการสมภาษณเกยวกบการปฏบตดานความปลอดภยชวภาพ 4 ดาน ไดแก ดานการ

บรหาร ดานการปฏบตงาน ดานการใชอปกรณปองกนรางกาย และดานการจดหองปฏบตการนำาเสนอขอมลโดยใชสถตเชงพรรณา

ผลการศกษารอยละ 57.8 ของบคลากรทศกษา มอายระหวาง 41 – 60 ป

รอยละ 78.5 เปนเพศหญง คาเฉลยระยะเวลาทำางาน 16.3 ป ผลจากการสำารวจ การปฏบตดานการบรหารจดการพบวาบคลากร รอยละ 51.6 มการกำาหนดขอหามหรอควบคมบคคลภายนอกเขาไปในหองปฏบตการ ขณะมการทดลองทอาจมการแพรกระจายเชอ รอยละ 55.2 ไดรบภมคมกนอยางเหมาะสมกอนปฏบตงานในหองปฏบตการ เกอบรอยละ 37 ตอบวา มการหามรบประทานอาหาร ดมนำา และตกแตงเครองสำาอางคในพนทขณะทำางาน รอยละ 43.5 มการตดสญลกษณแสดงอนตรายไวหนาทางเขาสถานทปฏบตการซงเสยงตออนตราย สวนการปฏบตดานการใชอปกรณปองกนรางกาย พบวาบคลากร รอยละ 39 มการสวมอปกรณรางกาย เชน goggles, Mask เมอตองปฏบตงานภายนอกต กำาจดมลพษ (BSC) ทมโอกาสเสยงตอการกระเดนหรอการฟงกระจายของเชอ รอยละ 39.5 มการบำารงรกษาต BSC ทกป รอยละ 49.8 มการปฏบตงานทอาจทำาใหเชอมการกระเดนหรอฟงกระจายในต BSC สำาหรบ การปฏบตดานการจดหองปฏบตการ พบวา รอยละ 38.1 เทานนทมนำายาลางตาทสามารถพรอมใชเสมอในการปฏบตงาน

สรปการศกษานเปนขอมลพนฐานในการพฒนารปแบบการปฏบตดาน

ความปลอดภยชวภาพในหองปฏบตการ และฝกอบรมเสรมทกษะโดยเฉพาะดานการใชอปกรณปองกนรางกายเพอปองกนการตดเชอในบคลากรในหองปฏบตการ

การพฒนาระบบการบรบาลทางเภสชกรรมสำาหรบผปวยใน ทไดรบยา Warfarin

กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

Warfarin เปนยาเพยงชนดเดยวทใชรบประทานเพอปองกนภาวะการแขงตวของเลอดในโรคตางๆ แตเนองจากมคาดชนการรกษาแคบ (narrow therapentic index) และมโอกาสเกดอนตรกรยากบยา

สมนไพรและผลตภณฑเสรมอาหารตางๆ ทำาใหเกดความเสยงตอชวตของผปวย

การพฒนาระบบการบรบาลทางเภสชกรรมสำาหรบผปวยใน ทไดรบยา Warfarin มวตถประสงค 3 ขอ คอ 1. เพอใหผปวยไดรบความร เกยวกบยา Warfarin และสามารถปฏบตตวไดถกตอง 2.เฝาระวงและหาแนวทางปองกนหรอแกไขปญหาทอาจเกดขนจากการใชยา Warfarin และ 3.เกดการพฒนาระบบการดแลผปวยใน วธการดำาเนนการ : ผปวยในทไดรบยา Warfarin ทกรายจะไดรบการประเมนความรเร องยากอนและหลง การไดรบคำาอธบาย เภสชกรประเมนการใชยาและสบคนปญหาทเกดขนจากยา Warfarin โดยวเคราะหสาเหต และปรกษาปญหารวมกบแพทย รวมทงตดตามประเมนการใชยา Warfarin จนกระทงผปวยกลบบาน ผลการปฏบตงาน: เร ม 1 ตลาคม 2550 – 31 มนาคม 2551 จำานวนผปวยทงหมด 36 คน อยในชวงอาย 19-60 ป และมสาเหตจาก Deep vein thrombosis ม า ก ท ส ด พ บ ป ญ ห า จ า ก ก า ร ใ ช ย า Warfarin ไดแก เลอดออกใตผวหนง จากการรบประทานนำาขงสกด, ภาวะเลอดออกในกระเพาะอาหาร เนองจากมโรคตบแทรกซอนและเกด embolic stroke จากการไมได รบยา Warfarin ปองกนหลงการผาตดลนหวใจจากโรงพยาบาลแหงหนง สำาหรบการประเมนความรเกยวกบการใชยา Warfarin พบวา ผปวยหรอญาตผดแล สวนใหญไมเขาใจในหวขออาการแทรกซอนจากการเกดลมเลอดอดตนมากทสด ปญหาและอปสรรคในการดำาเนนการ เกดจากผปวยทไมสามารถพดคยหรอรบฟงได และผปวยทกลบบานในชวงวนหยดราชการ แนวทางพฒนา : ควรเขารวมทมกบแพทย พยาบาลในการวางแผนจำาหนายผปวยเพอใหผปวยหรอญาตผดแลผปวยทกรายไดรบคำาอธบายและคำาแนะนำากอนกลบบาน

การสงเสรมและตดตามการรบประทานยาตานไวรสอยางตอเนองและสมำาเสมอ(Adherence)โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

วนวสาข ทมมานพ, พรทพย วรนยพนจ, นตยา ภาพสมทรเรยวพลอย กาศพรอม, อทมพร, พทธกาญจน กจจาบญชา

อาสาสมครผตดเชอโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ในปจจบนกระทรวงสาธารณสขไดมนโยบายสงเสรมการเขาถงยาตานไวรสเอดส สงผลใหผรบบรการทมสทธประกนสงคมและผทมสทธหลกประกนสขภาพไดรบยาตานไวรสเอดสเพมมากขน โดยเนนการใหบรการอยางมคณภาพ เทาเทยมกน แตการกนยาตานไวรสทไมตอเนองสมำาเสมอทำาใหใหเกดเชอดอยาได ซงสงผลกระทบตอระบบงบประมาณรวมของประเทศ ดงนนการปองกนภาวะเชอดอตอยาจงเปนสงสำาคญดงนนในระบบการใหบรการดแลรกษาและควรใหความสำาคญตอการตดตามและสงเสรมความสมำาเสมอของการรบประทานยาตานไวรส ซงจะเกดความสำาเรจในการสงเสรมและตดตามการรบประทานยาตานไวรสอยางตอเนองและสมำาเสมอ ไดนน ตองอาศยความรวมมอจากทมสหวชาชพทดแลผปวยเอดส ผปวยเอง ญาตและอาสาสมคร

วตถประสงค เพอสงเสรมและตดตามการรบประทานยาตานไวรสเอดสอยางตอ

เนองและสมำาเสมอ

วธการดำาเนนงาน1. จดอบรมความรเรอง ยา อาหารทสมพนธกบยา และการดแล

สขภาพกบอาสาสมครทเปนแกนนำาของโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

2. กจกรรมกลมผตดเชอทกวนพธเชา โดยเนนความสำาคญของการกนยาทถกตอง ตรงเวลา โดยอาสาสมคร และสปดาหท4 ของแตละเดอนโดยเภสชกร

3. วนพธบาย(HIV CLINIC) 3.1 ผรบรการทกนยาตานไวรสรายใหมทกรายไดรบการประเมน

ความพรอมในการกนยา/แนวทางการรกษาดวยยาและการตดตามผลตรวจทางหองปฏบตการ/ความสำาคญของการกนยาอยางตอเนองและโทษของการกนยาไมตอเนอง โดยพยาบาลศนยโรคเอดส

3.2 ผรบบรการทกนยาตานไวรสทกรายไดรบคำาปรกษาทกครงและทกคนทมารบยา โดยเภสชกร

4. การรวมแกปญหาผม Adherance ตำากวา 95% 4.1 เภสชกรใหคำาปรกษาการกนยาตานไวรสผปวยทกราย

ประเมน Adherance และลงแฟมผปวย4.2 พยาบาลศนยโรคเอดสรวบรวมจำานวนแยกตาม

ระดบ Adherance รายงานผเกยวของ4.3 ปรกษาหารอรวมกนถงแนวทางการดแล ตดตาม ชวยเหลอผ

ปวยแตละรายกบทมสหวชาชพสรปผลการดำาเนนงาน

1. จำานวนผปวยทไดรบการตดตามและสงเสรมการรบประทานยาอยางตอเนองและสมำาเสมอ

2. วธการตดตาม Adherance

การพฒนาแนวทางการบรบาลทางเภสชกรรมแกผปวยนอกทไดรบการรกษาดวยยา Warfarin โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผล warfarin เปนยาตานการแขงตวของเลอดรปแบบรบประทาน ทม

ขอบงใชหลายประการ เนองจากยา warfarin เปนยาทมดชนการรกษาแคบ (narrow therapeutic index) หากไมสามารถควบคมระดบยาใหอยในเปาหมายผปวยอาจมอนตรายถงชวตจากการเกดล มเลอดอดตน หรอภาวะเลอดออกผดปกต นอกจากนยงมโอกาสเกดอนตรกรยากบยา และอาหารหลายชนด อกทงมเภสชจลนศาสตรและเภสชพลศาสตรทซบซอน ทางกลมงานเภสชกรรมจงไดพฒนาแนวทางในการใหการบรบาลทางเภสชกรรมแกผปวยทไดรบยา warfarin เพอใหผป วยมความร สามารถสงเกตภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน ใหความรวมมอในการใชยา

รวมทงเภสชกรสามารถคนหาปญหาและแนะน ำาแนวทางแกไข เพอประโยชนสงสดแกผปวย

วตถประสงค 1. พฒนาการบรบาลทางเภสชกรรมแกผปวยนอกทไดรบการรกษา

ดวยยา warfarin 2. เพอใหผ ป วยมความรและใหความรวมมอในการใชยา และ

สามารถสงเกตภาวะแทรกซอนตางๆ 3. คนหาปญหาดานยา หาแนวทางแกไขและใหคำาแนะนำากบผปวย

วธดำาเนนงาน ผปวยทไดรบยา warfarin ทกรายทมารบบรการในเวลาราชการจะ

ไดรบความรเกยวกบยา การปฏบตตว การเฝาระวงภาวะแทรกซอน และตระหนกถงความรวมมอในการใชยาและดแลตนเอง เมอผปวยมารบยาในครงตอไปทกครงจะมการตดตามคา INR ซกถามและประเมนความรและภาวะแทรกซอน รวมถงคนหาปญหาและหาแนวทางแกไขเพอแนะน ำาผปวยใหปฏบตตวไดเหมาะสมตอไป

ผลการดำาเนนงาน จากการด ำา เน นงานร ะหว าง เด อนพ ฤศจกายน 2550 -

กรกฎาคม 2551 งานจายยาผปวยนอก ไดใหคำาปรกษากบผปวยนอก ทไดรบยา จ ำานวน 233 ราย การวเคราะหขอมลในเชงลก อยในระหวางดำาเนนการ

ปญหาอปสรรค/ โอกาสพฒนา 1. การใหคำาแนะนำาคร งแรกตองใชเวลาอยางนอย 30 นาทตอผ

ปวย 1 ราย ซงบางวนมจ ำานวนคนไขมากกวาเภสชกรทตองใหการบรบาลทำาใหผปวยตองรอนาน สำาหรบผปวยทไดรบการบรบาลซำาหลายครงอาจเกดความเบอหนาย จงควรมแนวทางเพอคดกรองการใหการบรบาลเฉพาะในรายทคาดวาจะมปญหาตอไป

2. คา INR ของผปวยบางรายไมอยในเปาหมาย ถงแมจะมการปรบยาจากแพทยและให คำาปรกษาโดยเภสชกรหลายครง ควรจะหาแนวทางทเปนมาตรฐานในการปรบขนาดยา เพอใหคา INR อยใน เปาหมาย และเกดภาวะแทรกซอนใหนอยทสด

ลางมอการถกวธ ลด วถการแพรเชอ

งานพยาบาลดานการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ICโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลมอเปนอวยวะทสมผสสงตาง ๆ รอบตวมากทสด อกทงยงเปน

พาหนะทดในการนำาเชอโรคเขาสรางกาย เนองจากมความชนตลอดเวลา ทงยงสามารถเขาไปไดในทก ๆ สวนของรางกาย โรคตดเชอจำานวนมากสามารถแพรกระจายไดงายโดยการสมผสในโรงพยาบาลมอของบคลากรอาจมการปนเปอนเชอโรคจากการปฏบตงานและเปนเหตใหเกดการตดเชอและแพรกระจายเชอได มรายงานวจยจำานวนมาก พบวาเชอโรคบนมอของบคลากรเพมขนหลงทำากจกรรมกบผปวยและสามารถอยไดเปนเวลานาน ซงการลางมอเปนวธการกำาจดเชอโรคทปฏบตไดงาย ราคาถก อกทง WHO มนโยบายใหทกประเทศรวมกบรณรงคเรองการลางมอ

ประเทศไทย โดยกระทรวงสาธารณสข จงมนโยบายรณรงคการลางมอในโรงพยาบาลทวประเทศ ดงนนงานวชาการพยาบาล กลมภารกจบรการวชาการ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน จงไดเลงเหนความสำาคญในการลางมอทถกตอง เพอปองกนการแพรกระจายเชอโรค งานวจยของ Professor Dr.Nordiah Awang Jalil จากประเทศมาเลเซย พบวาการณรงคเรองการลางมออยางเดยวไมเพยงพอ ตองมการทดสอบประสทธภาพการลางมอรวมดวย จงประสบผลสำาเรจในการใหบคลากรทางการพยาบาลตระหนกและปฏบตตาม อกทง Systematic review จากงานวจย 21 ฉบบ สนบสนนใหใชหลายวธในการกระตนและสงเสรมใหบคลากรลางมอ คณะทำางาน Hand Hygiene Campaign จงไดจดทำาโครงการลางมอถกวธ ลด วถการแพรเชอ

วตถประสงค1. ดานกระบวนการภายใน : เสรมสรางศกยภาพของโรงพยาบาล

โดยการจดแคมเปญ รณรงคการลางมอ ตามนโยบายระดบ“ ”ประเทศได

2. ดานการเรยนรและพฒนา : เพอเสรมสรางใหบคลากรทางการพยาบาลลางมออยางมประสทธภาพ

3. ดานการเงน : เพอปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลทอาจเกดกบผปวย – ผใชบรการอนเปนแผลไหมเกดคาใชจายทสงขน

4. ดานลกคา

ผลทไดรบ1. บคลากรทางการพยาบาลเกดความตระหนกและเหนความ

สำาคญของการลางมออนเปนผลใหมการลางมออยางมประสทธภาพ

2. เพอปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลทอาจเกดกบผปวย - ผใชบรการอนเปนผลใหเกดคาใชจายทสงขน

CAUTI เมอรปแบบชดปฏบตกดขน

งานการพยาบาลดานการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลกลมงานวชาการพยาบาล กลมภารกจบรการวชาการ โรงพยาบาลนพ

รตนราชธาน

หลกการและเหตผลการตดเชอทระบบทางเดนปสสาวะเปนปญหาสำาคญ 1 ใน 3

ของการตดเชอในโรงพยาบาลทพบไดบอย มาตรการและขนตอนการปฏบตจงตองชดเจนและสามารถปฏบตไดจรง รวมทงตองสบคนขอมลใหเปนปจจบนอยเสมอ เพอใหมาตรการและขนตอนปฏบตนนทนสมย และเปนผลใหการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะลดลง กลมภารกจบรการวชการ ไดจดตงคณะทำางานขนมาเพอจดทำามาตรการและขนตอนการปฏบต โดยสบคนเอกสารงานวจยทมคณภาพระดบ RCT และตำาราทเกยวของ เพอปรบอปกรณใน Set สวนปสสาวะ ขนตอนการปฏบตรวมกบการจดทำาวดทศนสอการสอนใหบคลากรทางการสามารถทบทวนไดตลอดเวลา

วตถประสงค1. ดานกระบวนการภายใน : เพอเสรมสรางศกยภาพของปฏบต

การพยาบาลในการดแลผปวยสวนคาสายปสสาวะ เพอปองกนการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะ

2. ดานการเรยนรและพฒนา : เพอรวมกนปฏบตการพยาบาลเพอการเฝาระวงและปองกนการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะในผปวยสวนคาสายปสสาวะ ใหสอดคลองกบภารกจทตองปฏบต

3. ดานการเงน : เพอใหใชทรพยากรของราชการอยางคมคา ในการปองกนและควบคมการตดเชอโรงพยาบาลทอาจเกดกบผปวย – ผใชบรการ

4. ดานลกคาภายใน I. ลกคาภายใน: บคลากรทเขาประจำาการใหม : เพอใหมความพรอมในการ

ปฏบตงานและสามารถปองกนและควบคมการตดเชอทาง

เดนปสสาวะ: บคลากรทปฏบตงานเปนเวลานาน : เพอ

ธำารงรกษา บคลากรใหมปฏบตการพยาบาล เพอปองกน

การตดเชอ ระบบทางเดนปสสาวะในผปวยวสวนคาสาย

ปสสาวะทดม คณภาพหนวยงานได

ll. ลกคาภายนอก : ผปวย - ผใชบรการ : เพอใหมความปลอดภย

วธการดำาเนนการ1. แตงตงคณะทำางาน ประกอบดวย บคลากรจากกลมภารกจ

บรการวชาการ ทมความรความสามารถ ในการดแลผปวยสวน

คาสายปสสาวะ และการปองกนการตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะ กำาหนดวนประชมและจดทำาผงกำากบการดำาเนนงาน

2. ขนตอนการดำาเนนการ(i) สบคนขอมล(ii) ระดมสมอง(iii) ดำาเนนการปรบเปลยน

- อปกรณการทำาความสะอาดอวยวะสบพนธ- อปกรณสวนคาสายปสสาวะ

(iv) จดทำาคมอ- คมอการทำาความสะอาดอวยวะสบพนธ- คมอสวนคาสายสวนปสสาวะ

3. ประเมนการใชอปกรณ คมอและวดทศน4. สรปผลการประเมน5. ปรบแกไขสวนทบกพรอง

ระยะเวลาในการดำาเนนการ มกราคม 2550 – มกราคม 2551

สถานทดำาเนนการ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

งบประมาณดำาเนนการ ไมใชงบประมาณในการดำาเนนการ

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ1. บคลากรเขาประจำาการใหม ทราบและสามารถปฏบตการ

พยาบาลในการดแลผปวยสวนคาสายปสสาวะ เพอปองกนการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะ

2. บคลากรมสอการสอนในการทำาความสะอาดอวยวะสบพนธและสวนคาสายปสสาวะในโรงพยาบาลทเปนมาตรฐานเดยวกนและสามารถทบทวนไดดวยตนเอง

มาตรการปองกนการผาตดผดขางโดยใช “ Safety point”ของพยาบาลกลมงานออรโธปดกส

ปองหทย พมระยา โรงพยาบาลนพรตนราชธานหลกการและเหตผล

ความปลอดภยของผปวยเปนสงสำาคญทผใหบรการในทมสหวชาชพจะตองคำานงถงเสมอ การผาตดผดขาง เปนความเสยงทอาจเกดขนไดถาทมผใหบรการขาดความรอบคอบ การปองกนการผาตดผดขาง เปนหนงในมาตรการปองกนความเสยงเพอความปลอดภยของผปวย (Thailand safety goal) ดงนนพยาบาลกลมงานออรโธปดกส จงรวมกนคดมาตรการปองกนการผาตดผดขาง โดยพยาบาลหอผปวยออรโธปดกส ใชสญลกษณ “ safety point” ในการสอสารกบพยาบาลหองผาตดใหทราบวาผปวยผาตดตำาแหนงใดและขางซายหรอขวา

อปกรณ 1. สตกเตอรสฟามตวอกษร ขวา 2. สตกเตอรสแดงมตวอกษร ซาย

มาตรการปองกนการผาตดผดขาง

ขนตอน ผ เกยวของ

ตดบายขอมอผปวย ขอมล

แรกรบ RN ward ก อ น ส ง OR RN ward

ใน OR RN Incharge

การระบขางผาตด1. กรณผาตดขางขวา สตกเตอรสฟามตวอกษร ขวา บรเวณ

ตำาแหนงทจะผาตด2. กรณผาตดขางซาย สตกเตอรสแดงมตวอกษร ซาย บรเวณ

ตำาแหนงทจะผาตด

การประเมนประสทธภาพชดตรวจระดบนำาตาลในเลอดชนดปลายนว GPO Gluco Test

โดยเปรยบเทยบกบวธมาตรฐาน

จรพล ถระวรยพล และคณะกลมงานพยาธวทยา โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

บทคดยอการประเมนประสทธภาพชดตรวจระดบนำาตาลในเลอดชนด

ปลายนว GPO Gluco Test ในครงนศกษาในผปวยเบาหวานทมารบบรการทโรงพยาบาลนพรตนราชธาน ในวนท 3 กรกฎาคม พ.ศ. 2551 รวมทงหมด 90 ราย ผเขารวมวจยทงหมดงดรบ

ตด safety point บรเวณตำาแหนงทผาตดขางซาย

RN OR ตรวจสอบความถกตอง

ประทานอาหารมากอนทำาการเกบเลอดอยางนอย 8 ชวโมง โดยแตละรายจะเกบเลอดจากปลายนวเพอตรวจหาคาระดบนำาตาลในเลอดดวยชดตรวจระดบนำาตาลในเลอดชนดปลายนว GPO Gluco Test และเกบเลอดจากหลอดเลอดดำาเพอตรวจหาระดบนำาตาลในพลาสมาดวยวธมาตรฐานดวยเครองตรวจวเคราะหสารเคมในเลอดอตโนมต Olympus AU2700 จากนนนำาผลทไดมาเปรยบเทยบกน จากการศกษาพบวาคาระดบนำาตาลจากเลอดปลายนวทตรวจไดดวยชดตรวจระดบนำาตาลในเลอดชนดปลายนว GPO Gluco Test มความสมพนธกบคาระดบนำาตาลในพลาสมา โดยมคาสมประสทธสหสมพนธ ( r ) เทากบ 0.99 สำาหรบการประเมนความแมนยำาโดยใช error grid analysis พบวาระดบนำาตาลทตรวจไดมความแมนยำาอยในเกณฑทยอมรบได ดงนนการใชชดตรวจระดบนำาตาลในเลอดชนดปลายนว GPO Gluco Test จงเปนอกทางเลอกหนงสำาหรบผปวยทตองควบคมระดบนำาตาลในเลอด เพอประโยชนในการวนจฉยโรคและตดตามผปวยวามภาวะนำาตาลในเลอดตำาหรอสงเกนไปหรอไม ซงนำาไปสการปรบแผนการรกษาและพฤตกรรมการดำาเนนชวตของผปวยไดดยงขน

PosterPresentatio

n

ประเภทนวตกรรม

กนสวยดวยมอเรา(Bottom and Skin Protection By Supannee

cream)

สพรรณ ชยชนะ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

การดแลผปวยเพอใหมความปลอดภย (Patient safety) เปนประเดนสำาคญประเดนหนงในการประเมนคณภาพการดแลรกษาในหอผปวยวกฤต ซงนอกจากใหการดแลผปวยใหปลอดภยจากภาวะคกคามชวตและสขภาพหรอรกษาสภาพอาการทวกฤตรนแรงแลว ควรใหบรการทปลอดภยจากความเสยงหรอภาวะแทรกซอนตางๆ อกดวย แผลกดทบหรอผวหนงถกทำาลายเปนภาวะแทรกซอนทพบบอยของผทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลหรอสถานพยาบาลตางๆ ซงถาเกดแผลกดทบแลวสงผลลบทงตอตวผปวย ญาต และสถานบรการ และยงทำาใหเกดความเจบปวดไมสามารถทำากจวตรเองได มความเสยงสงตอการตดเชอทแผล และอาจเขาสกระแสเลอด สงดงกลาวอาจสงผลใหตองพกรกษาตวในโรงพยาบาลนานขนและบางครงอาจเสยชวตได

ผปวยไอซยศลยกรรมและอบตเหตมความเสยงสงตอผวหนงถกทำาลายเนองจากเปนผปวยทมอาการหนก มการเจบปวยหลายระบบ หรออวยวะของระบบลมเหลว หรอผปวยกระดกมความจำากดในการทำากจกรรมและการเคลอนไหวดวยตนเอง ผปวยทสญเสยการรบรจากอบตเหตหรอโรคทางสมอง ผปวยหลงผาตดไดยาระงบความรสกและยาระงบประสาทสญเสยการรบรทผวหนงการทผวหนงอยในสภาพทเปยกชนโดยเฉพาะความเปยกชนทเกดจากการกลนอจจาระ ปสสาวะไมได (Incontinence) การมสารคดหลงจากแผล การมเหงอออกจากอาการไข อากาศไมเหมาะสม จดเปนกลมเสยงตอการทำาใหผวหนงถกทำาลาย จากรายงานอบตการณระบาดวทยาของการเกดแผลกดทบในไอซยศลยกรรมและอบตเหต พ.ศ.2549-2551 พบวาอตราการเกดแผลกดทบบรเวณกนและสะโพก มจำานวนมากกวา 50% ของแผลกดทบตำาแหนงอน (รอยละ 58.33, 68.75, และ 54.54 ตามลำาดบ)

ทมงานมแนวคดวา การดแลผวหนงเปนการดแลขนพนฐานทสำาคญในการสะทอนถงคณภาพโดยรวมของการดแลผปวย จากการสงเกตพบวามผปวยเกดผวหนงถกทำาลายในหลายลกษณะ เชน แผลกดทบ ผวหนงถกทำาลายจากการกดหรอบาดจากอปกรณ ผวหนงบรเวณแกมกนและผเยบถกทำาลายจากภาวะกลนอจจาระหรอปสสาวะไมได แตยงไมมแนวทางทชดเจน จงไดจดทำาโครงการ กนสวยดวยมอเรา“ ”โดยมวตถประสงคดงน

วตถประสงค 1. เพอสงเสรมสภาพผวหนงทด และปองกนผวหนงถกทำาลาย

หรอควบคมมใหมการทำาลายผวหนงของผปวยเพมมากขน2. มแนวทางในการดแลและเพอปองกนการเกดผวหนงถกทำาลาย3. เพอลดอตราการเกดผวหนงถกทำาลายและแผลกดทบ

1. วเคราะหสาเหต2. ดำาเนนการพฒนา

1. ประชมใหขอมลผลการสำารวจ pressure sore, ยอดการเกดแผลตำาแหนงตางๆ

2. ทบทวนความรบคลากรในการดแลผวหนง และรวมกนทำาแนวปฏบตเพอปองกนการเกดผวหนงถกทำาลาย

3. เชญบคคลากรทมความชำานาญเฉพาะทางเรองแผลมาใหความรในวนประชมของหนวยงาน

ระยะเวลาดำาเนนการ ต.ค. 2550 – ม.ย. 2551 (8 เดอน)

กจกรรมทเนนยำาในการปฏบต1. การดแลผวหนง (Skin care) 2. การลดแรงเสยดทาน/ แรงกดทบจากทานอน3. การลดแรงเสยดทานจากอปกรณ4. การลดและปองกนผวหนงจากภาวะกลนปสสาวะ/อจจาระไมได

(Incontinence) มการดแลผวหนงบรเวณฝเยบ ขาหนบ และบรเวณกนดงน

กรณผวหนงสมบรณดทา Vaseline jelly บาง ๆ บรเวณกนและฝเยบในผปวยทกราย

ทมปญหาเรองการควบคมการขบถายหรอกลนปสสาวะ/อจจาระไมได และไมมแผลบรเวณกนและฝเยบ โดยเฉพาะผปวยหลงถอดสายสวนปสสาวะออก เพอเคลอบผวหนงไวปองกนการระคายเคองตอการเปยกชน

กรณผวหนงเรมออนแอ เมอเกดการระคายเคองผวหนงเรมมสแดงจากการแพสารเคมใน

ปสสาวะ/อจจาระใหใชสพรรณครมทาบรเวณกนและฝเยบ (สพรรณครม = Vaseline 1 สวน= Zinc Paste 3 สวน) เพอเคลอบผวหนงบรเวณนนปองกนการระคายเคองตอปสสาวะและอจจาระและรกษาผวหนง โดยคณสมบตของวาสลนจะเคลอบผวหนงปองกนการเปยกชน และคณสมบตของ Zinc oxide ใน Zinc Paste ซงจะชวยสมานแผลทำาใหผวหนงดขนไมกลายเปนแผลลกลาม และยงทำาความสะอาดได

งายกวาการใช Zinc Paste เพยงอยางเดยวมกจะทาตดยาก ทาแลวแขงตดกนผปวยลางทำาความสะอาดยากเมอผปวยถายอจจาระ

กรณผวหนงฉกขาด ปรแตก หรอถกทำาลายมากถาผวหนงถกทำาลายมากจะไมสามารถใชไดด ตองไดรบการดแล

ตามมาตรฐานการทำาแผลตอไป

ผลการดำาเนนการจากการศกษาเปรยบเทยบการดแลผปวยโดยเนนการดแลผวหนง

บรเวณกนและฝเยบดวยการทาสพรรณครมพบวา ตำาแหนงทเกดแผลกดทบบรเวณกนลดลง จากจำานวนแผลทงหมด คอจากเดมพบแผลบรเวณกน กนกบ พ.ศ. 2549 และ 2550 จำานวน 14 แผล จาก 24 แผล (รอยละ 58.33) และ 11 แผล จากแผลทงหมด 16 แผล (รอยละ 68.75) ลดลงเหลอ 18 แผล จากแผลทงหมด 33 แผล (รอยละ 54.54) ในป 2551 แตอตราการเกดแผลกดทบทไมลดลงนนอาจเนองมาจากปจจยหลายประการ รวมทงเกณฑในการคดอตราการเกดแผลกดทบทเปลยนแปลงไป ชวงเวลาทผปวยอบตเหตรนแรงไมสามารถพลกตะแคงตวได หรอผปวยบาดเจบกระดกสนหลงและเสนประสาททไมมการตอบสนองตอความเจบปวด ผปวยกระดกเชงกรานหกทตองนอนหงายเทานน หรอการมกจกรรมทางการแพทย ทางการพยาบาลทมากทำาใหการจดทานอนผปวยไมเปนไปตามเวลาทกำาหนด นอกจากนยงมปจจยอน ๆ ทสงเสรมใหเกดแผลไดงายและหายชา เชน ภาวะทพโภชนาการ การบาดเจบและการผาตดสมองทมระรยะเวลาการรกษาตวนาน อมพาต ไขสง ผปวยชอก ซด ผปวยโรคมะเรงตาง ๆ ผปวยทอวนมาก ซงผปวยเหลานจำาเปนตองไดรบการแกไขปญหาตาง ๆ จากทมสหวชาชพเพอสงเสรมการฟ นหายใหเรวทสด

ขอเสนอแนะ1. ควรมการสงเสรม สนบสนนใหทำาการศกษาเพมเตมในรปแบบงาน

ประจำาสงานวจย (Routine to Research) เพอพฒนาศกยภาพของการใหบรการ

2. ควรมทมสหวชาชพในการดแลผปวยภาวะวกฤต เพอปองกนภาวะแทรกซอนตาง ๆ ทปองกนได

ถงมอพนมสขลดทกขจากการดงทอชวยหายใจ

ไอซยศลยกรรมและอบตเหต โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หนวยงานไอซยศลยกรรมและอบตเหต เปนหอผปวยทใหบรการดแลผปวยภาวะวกฤตทคกคามชวตและสขภาพ หนวยงานไดดแลผปวยทใสทอชวยหายใจจำานวนมาก เฉลยเดอนละ 30-40 ราย (80-95%) บทบาทสำาคญของพยาบาลผใหการพยาบาลและดแลผปวยทใสทอชวยหายใจคอ การดแลใหผปวยไดรบออกซเจนตามแผนรกษาของแพทย จากอบตการณผปวยทใสทอชวยหายใจออกเองม 14 ครง (เฉลยเดอนละ 1-2 ครง) ถงแมจำานวนตวเลขจะดไมมากนก แตมผลกระทบและผลเสยตอผปวยมมากมายนกไดแก การเกดภาวะแทรกซอนตางๆ จากการขาดออกซเจน ตองใสทอชวยหายใจใหม (Re-intubation) ผปวยตองรกษานานขน เสยคาใชจายในการรกษาเพมขน อนตรายมตงแตระดบ

รนแรงถงระดบเสยชวตได ปญหาทอชวยหายใจเลอนหลดของผปวยเกดไดหลายสาเหต เชน ผปวยโรคทางสมองทไมคอยรสกตว ผปวยตนกระสบกระสายความเจบปวดของโรคทเปนอยหรอปฏเสธแผนการรกษา จงมความเสยงสงตอการดงทอชวยหายใจออกเอง สาเหตสวนใหญของการดงทอชวยหายใจเกดจากการสอสารกบผปวยไมมประสทธภาพ เชน การอยากพด ไมทราบผลการใสทอชวยหายใจ ผปวยหวนำา การผกยดผปวยเปนกจกรรมการพยาบาลทใชกบผปวยทมพฤตกรรมททำาใหเกดอปสรรคหรอการขดขวางการรกษาของผปวยทกระทำาเปนกจวตรในโรงพยาบาลเพอควบคมพฤตกรรมรนแรงและปองกนอนตรายทอาจเกดขนตอผปวยและผอน ซงทำาใหเกดการบาดเจบและอบตเหตแกผปวยได โดยผปฏบตทกคนตระหนกวาการผกยดมผลกระทบตออสรภาพสวนบคคล และอาจจะเปนการละเมดสทธทจะปฏเสธการรกษาของผปวย ดงนนการผกยดทถกวธและมแนวปฏบตเปนไปในทศทางเดยวกนของพยาบาลจงเปนสงสำาคญทจะชวยลดอตราดงกลาวได จากปญหาทเกดขนจากหนวยงานไดรวบรวมสถต วเคราะหปญหา คนหาสาเหตพรอมทงแนวทางทงแกไขมาตลอด จงมแนวความคดในการสรางอปกรณในการผกยดผปวยทมประสทธภาพ เพอแกไขปญหาทเกดขน มการปรบปรงพฒนาอปกรณในการผกยดมาหลายแบบตงแต พ.ศ.2548 เนองจากอปกรณทใชผกยดเดมของผปวยเปนลกษณะผกยดทใชทวไปและรวมปฏบตสบตอกนมา แตไมสามารถแกปญหาการดงทอชวยหายใจออกเองของผปวยได เนองจากผปวยสามารถยกศรษะหนหนาไปแลวใชนวจบทอชวยหายใจดงออกเองได ทางหนวยงานจงไดพฒนาวธการผกมดรวมกบปรบรปแบบของถงมอทใชในการปองกนการดงทอชวยหายใจ มาเปนระยะๆ จนถงปจจบน หอผปวยหนกศลยกรรมไดสรางนวตกรรมถงมอพนมสขหมดทกขจากการดงทอชวยหายใจ โดยใชกระบวนการพยาบาลตามมาตรฐานวชาชพเพอใหผปวยและไมมภาวะแทรกซอนทสามารถปองกนได รวมทงสรางความพงพอใจใหแกผมารบบรการรวมทงสรางสมพนธภาพทดระหวางเจาหนาททางการพยาบาลกบญาตทมาเยยม

วตถประสงค1. เพอปองกนไมใหผปวยดงทอชวยหายใจออกเอง

2. เพอลดอบตการณทสามารถปองกนไดจากผปวยดงทอชวยหายใจออกเอง

3. เพอสรางสมพนธภาพทดระหวางเจาหนาททางการพยาบาลกบญาตทมาของผปวยกระบวนการและผลของการพฒนา

เมอทราบสาเหตของการดงทอชวยหายใจ ทางหนวยงานไดปรบปรงวธการผกมดผปวยจากแบบเดมคอใชผกขอมอของโรงพยาบาล มาปรบปรงโดยการใสขวดนำาเกลอในมอของผปวย พฒนารปแบบของขวดนำาเกลอและถงมอทใชหมหอมาอกหลายรปแบบ กยงพบอบตการณ การดงทอชวยหายใจทสงอย กอนการใชถงมอพนมสขพบอบตการณการดงทอชวยหายใจ ในปงบประมาณ 2550 เทากบ 64 ครง หลงเดอนตลาคม 2550 เรมใชถงมอพนมสข ยงพบอบตการณการดงทอชวยหายใจอกเฉลยเดอนละ 1 ครง จากผปวย 38 ราย (คดเปนรอยละ 2.63 )แตพบมากในเดอนเมษายน 4 ครง จาก 52 ราย (รอยละ 7.69) และพฤษภาคมถง 3 ครง (คดเปนรอยละ 8.57) เนองจากความประมาทของเจาหนาทไมใสถงมอพนมสขซงผปวยทมความเสยงถาผปวยทกรายทไดใสถงมอพนมสขจะไมสามารถดงทอชวยหายใจไดเลย 100% แตจากการสอบถามผปวยทรสกตวผปวยจะรสกหงดหงดเนองจากเหมอนถกจำากดการเคลอนไหวอยางมาก ไมอยากถกใสถงมอเชนน

ขอเสนอแนะ1.ถงมอพนมสขสามารถปองกนการดงทอชวยหายใจได 100%

ถาไดรบการใชอยางถกตอง2.ในผปวยทรสกตวด ควรไดรบคำาแนะนำา การเตรยมตวกอนผาตด

รวมทงการเตรยมความพรอมในการยอมรบ เครองมอหรออปกรณทางการแพทยทผปวยไดรบหลงการผาตด

3.พยาบาลควรมการประเมนความรวมมอ ระดบความรสกตวของผปวยทกเวรเพอหลกเลยงผกมดผปวย หรอจำาเปนตองผกมดเพอใหผปวยไดรบการดแลอยางถกตองเหมาะสมและไมละเมดสทธสวนบคคล

ผาใสไดเสน

นภสร จนเพยร, แพทยหญงเสาวลกษณ นาคแกวกลมงานวสญญวทยา โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลเนองจากเมอกอนเวลาแพทยจะแทง A-line หรอทำา Nerve

Block แพทยใชผาเจาะกลางปบรเวณททำาหตถการททำาดวยผาสเขยวมความทบ ทำาใหมองไมเหนเสนเลอดดำาไดชดเจน ในบางรายคลำาเสนยาก บางรายแทงแลวมองไมเหนชดเจนวาปลายเขมอยสวนไหน เนองจากผาสเหลยมเจาะกลางทบอย ดงนนทางคณะทำางานไดคดคนและการสนบสนนจากแพทยวสญญในการประดษฐ ผาใสไดเสน “ ” มาเพอใชในการน การใชแผนพลาสตก Sterile จะทำาใหสะดวกในการมองเหนเสนเลอดดำา และสามารถทำาใหมความสะดวก รวดเรวขน

วตถประสงค เพอสะดวกในการแทง A-line หรอทำา Nerve Block เนองจาก

แพทยสามารถมองเหนบรเวณทจะทำาหตถการไดอยางชดเจน ลดขนตอนในการทำางาน

ลดอบตการณการทจะตองแทงหลายครง ลดการบาดเจบของเนอเยอและหลอดเลอด

ประโยชน1.แพทยสะดวกในการมองเหนบรเวณททำาหตถการชดเจนและ

สามารถมองเหนพนทกวางมากขน2.ลดภาวะการตดเชอ การปนเป อนในการสงซกของเจาหนาท

เนองจากใชแลวเกบทงไดทนทไมตองนำาไปทำาความสะอาด3.ลดการบาดเจบของเนอเยอและหลอดเลอด4.ลดเวลา ขนตอนการทำาหตถการ

อปกรณ1.แผนพลาสตกใส2.สกอตเทปใส 2 หนา3.กรรไกร

วธการดำาเนนการ1. นำาถงรอนขนาด 38 * 22 ซม.มาตดผานกลางใหได

พลาสตกขนาด 38 * 38 นว2. ตดตรงกลางเปนรปสเหลยมจตรสขนาด 2 * 2 นว3. ตดกระดาษกาว 2 หนาตรงกลางเพอยดตดกบผวหนงของผ

ปวย4. นำาไปอบกาซ5. นำามาใชแทนผาสเหลยมเจาะกลางในหตถการตาง ๆ

การดำาเนนงานขนตอไปจดทำาเปน Set เพอทำาหตถการตาง ๆ

การตดพลาสเตอรเพอปองกนทอหลอดลมคอเลอนหลด

หอผปวยหนกอายรกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ความเปนมาและหลกการปจจบนการปฏบตการพยาบาลในหอผปวย พบวามผปวยจำานวน

มากทไดรบการรกษาดวยการใสทอหลอดลมคอและใชเครองชวยหายใจ ซงบทบาทสำาคญของพยาบาลในการดแลผปวยทใสทอหลอดลมคอ คอการดแลใหผปวยไดรบออกซเจนทางทอหลอดลมคออยางเพยงพอตามแผนกรกษา อยางไรกตามปญหาหนงทพบบอยในผปวยทใสทอหลอดลมคอ ผปวยมทอหลอดลมคอเคลอนหลดกอนกำาหนด และจากสถตพบวามแนวโนมสงขนเรอย ๆ ซงถอไดวาเปนอบตการณทพบบอย และเปน

ปญหาสำาคญทกอใหเกดอนตรายโดยตรงกบผปวย ทางหอผปวยหนกอายกรรม จงไดศกษาคนควาจากงานวจย วารสารตาง ๆ และไดจดทำาเปนนวตกรรมการตดพลาสเตอรเพอปองกนทอหลอดลมคอเลอนหลดกอนกำาหนด เพอลดอบตการณการเกดทอหลอดลมคอเลอนหลดกอนกำาหนดและเพอใหพยาบาลปฏบตเปนแนวทางเดยวกน

วตถประสงค1. ลดอบตการณการเกดทอหลอดลมคอเลอนหลดกอนกำาหนด2. พฒนาแนวทางปฏบตการพยาบาลเพอปองกนการเกดทอ

หลอดลมคอเลอนหลดกอนกำาหนด

อปกรณทใชประดษฐและขนตอนการประดษฐ1. พลาสเตอรสำาหรบตดทอหลอดลมคอ2. ขนตอนการประดษฐตามเอกสารทแนบ

ประโยชนทคาดวาจะไดรบและการนำาไปใช1. เกดนวตกรรมใหมในการปองกนการเกดทอหลอดลมคอเลอน

หลดกอนกำาหนด2. ลดภาวะแทรกซอนจากการเกดทอหลอดลมคอเลอนหลดกอน

กำาหนด

ฉลากภาพสอสาร

กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

มลเหตจงใจ

การรกษาผปวยดวยยาอยางมประสทธภาพสงสดนน นอกจากแพทยจะตองวนจฉยและสงจายยาทเหมาะสมแกผปวยแลว การทผปวยสามารถใชยาทแพทยสงจายไดอยางถกตองนนกถอเปนประเดนสำาคญอกประเดนหนงทจะขาดเสยมได แตในความเปนจรงแลว พบวายงมผปวยอกไมนอยทมปญหาในการใชยา โดยเฉพาะกลมผปวยทไมสามารถอานฉลากยาไดเอง ตองใชเพยงความทรงจำาของตนเอง หรอตองใหญาตหรอเพอนบานอานฉลากยาใหฟง ซงเสยงตอการใชยาผดพลาดไดงาย โดยเฉพาะในกลมผสงอายทอานหนงสอไมได หรอ กลมคนตางชาตทไมสามารถสอสารดวยภาษาไทยหรอภาษาองกฤษได

ดงนนหากเรามเครองมอในการสอสารทไมยดตดกบตวอกษรหรอภาษา ซงสามารถสอสารไดเขาใจตรงกน และใหขอมลในการใชยาไดอยางครบถวน กจะชวยลดอปสรรคในการสอสารและชวยใหผปวยสามารถใชยาอยางถกตองดวยตนเองได

กลมเปาหมาย กลมผปวยสงอาย หรอ กลมคนตางชาต ทไมสามารถสอสารขอมล

การใชยา ดวยฉลากยาภาษาไทยหรอภาษาองกฤษได

วตถประสงค

เพอใหผปวยสามารถบรหารจดการยาทแพทยสงดวยตนเองไดอยางถกตอง

ลกษณะการสอสารใชงาน

ขอมลการใชยาสวนใหญประกอบดวย ปรมาณยาทรบประทาน (จำานวนเมด/ชอน) , รบประทาน กอน หรอ หลงอาหาร , รบประทานยามอใดบาง

- กนยาจำานวน 2 เมด กอน แลวคอยกนขาว (รปยาอยหนาจานขาว = ยากอนอาหาร)

- กนยา 4 มอ คอ เชา (ไกขนยามพระอาทตยขน) ,

กลางวน (พระอาทตยเทยงวน) , เยน (พระอาทตยตกดน) และ กอนนอน (รปเตยง)

สรปผลการดำาเนนงานและขอเสนอแนะ ขณะน ฉลากภาพสอสาร กำาลงอยในชวงทดลองใช เพอเกบขอมล

และนำามาพฒนาตอไป แตจากการสรปในเบองตนพบวา ผทจำาเปนตองสอสารดวยฉลากภาพสวนใหญเปนแรงงานตางดาวทไมสามารถอานภาษาไทยได โดยการใชฉลากภาพนตองควบคกบการอธบายถงความหมายของภาพและซกซอมความเขาใจใหดแนชดอกครงกอนใหผปวยกลบไปจดยารบประทานเองทบาน ฉลากภาพถอเปนอกชองทางหนงทชวยสอสารคำาสงใชยาของแพทยใหผปวยสามารถเขาใจและบรหารยารบประทานเองทบานได

หลอดไฟชบงระดบหวเตยง

หอผปวยหนกอายรกรรม และงานไฟฟา โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ความเปนมาและหลกการปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ (VAP) เปนการตดเชอ

ในโรงพยาบาลทพบมากเปนอนดบตน ๆ MICU รวมกบอายรกรรมชายและอายรกรรมหญงสามญ รวมกนจดทำาแนวทางปฏบตเพอปองกนการเกดปอดอกเสบการใชเครองชวยหายใจ (พ.ศ. 2549) ประกอบดวย 6 ประเดน คอ

1) การดดเสมหะและการดแลทอชวยหายใจ2) การใหอาหารทางสายยาง3) การดแลอปกรณเครองชวยหายใจ4) การทำาความสะอาดปาก ฟน5) การลางมอ6) การจดทานอนศรษะสง 30 องศาหลงจากนำาแนวทางปฏบตพบวา แนวทางปฏบตดานการจดศรษะ

สงยงปฏบตไดนอย เนองจากไมมตวชบงบอกระดบความสงของหวเตยง จงจดหวสงตามความรสก บางครงไมจดเนองจากกลวผปวยเลอนไหล ทำาใหผปวยเกดสำาลก ซงเปนสาเหตของ VAP ทาง MICU รวมกบฝายงานไฟฟา ไดเหนปญหานและไดคดประดษฐตงชบงระดบหวเตยง เพอบอกระดบเตยงขนมาเพอแกปญหาการจดระดบหวเตยงไมเหมาะสม

วตถประสงค1. เพอเปนการสงเสรม การปฏบตการพยาบาลเพอปองกนการ

เกดปอดอกเสบในเรองการจดระดบหวเตยงสง 30 องศา2. เพอเปนตวชบง / สญลกษณในการปรบความสง ของระดบหว

เตยงผปวยเพอปองกนการสดสำาลกของผปวย

อปกรณ1. แผนพลาสกใสอยางหนา ขนาด 10 x 20 ซม. 1 แผน2. ไมโครสวทซ 1 ตว3. สายไฟ กบสายไฟสปรง ยาวประมาณ 3 เมตร4. กลองสบใชแลว 1 กลอง5. ทอ PVC นว ยาว 2 ฟต6. รางครอบสายไฟ7. LED 7 ส 9 V 1 หลอด8. หมอแปลงไฟฟา DC V1 ตว

วธใชการกดรโมทเตยงเพอปรบระดบ หลอดไฟ LED จะสวางเมอถงระดบ

ท 30 องศา เพอบอกระดบทกำาหนด

ประโยชนและการนำาไปใช1. ผปวยทใชเครองชวยหายใจ ไดรบการจดศรษะสงไดอยางถก

ตอง ตามแนวทางการปองกนการเกดปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ

2. พยาบาล / ผปฏบตงาน สามารถจดใหผปวยนอนศรษะสงไดอยางรวดเรว

3. ตรวจสอบการปฏบตไดงาย

“เปตองมหศจรรย”

งานสนาม ฝายบรหารทวไป โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ความเปนมาและหลกการโรงพยาบาลนพรตนราชธานเปนโรงพยาบาลหนงทใสใจในเรองของ

การรกษาสงแวดลอม (ดน นำา อากาศ บรรยากาศ) เพอประชาชนผใชบรการ รวมทงเจาหนาท มคณภาพชวตและสขภาพทด มการนำานำาหมกชวภาพมาประยกตใชในดานรกษาสงแวดลอม บำาบดกลน บำาบดนำาเสย ใชฉดพนกองขยะเพอลดกลนและปรมาณของกองขยะใหเลกลงรวมทงจำานวนแมลงวนดวย

“เปตองมหศจรรย ในทนกคอ การประยกตใชนำาหมกชวภาพของ”เจาหนาทงานสนาม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน เพอใหสอดคลองกบ

สภาพแวดลอมของโรงพยาบาล ใชงานไดงายขน โดยการเปลยนนำาหมกชวภาพใหกลายเปนลกกลม ๆ ขนาดเทาลกเปตอง ใชโยนลงบอนำาหรอสถานททฉดพนไมถง

วตถประสงค1. เพอรกษาสงแวดลอมภายในโรงพยาบาลนพรตนราชธาน2. เพอสนบสนนและสงเสรมภมปญญาทองถน3. เพอสงเสรมสขภาพอนามย ทงประชาชนผใชบรการและเจา

หนาทอนจะนำาไปสคณภาพชวตทด

อปกรณทใชประดษฐ / ขนตอนการประดษฐ / วธการใชสงประดษฐ1. ขนตอนการทำาปยหมกชวภาพ (โปกาฉ)

- นำา 2 ลตรผสมหวเชอ E.M. 40 C.C. และกากนำาตาล 40 C.C. คนใหเขากน

- มลสตว + แกลบดน ผสมใหเขากน พรอมกบเทหวเชอทผสมไว ระหวางนนลดนำาดวยบวรดนำาเปนระยะ ๆ ใหไดความชน 40% แลวผสมรำาละเอยดคลกเคลาใหเขากน

- ตกใสกระสอบปยประมาณครงถงปย แลวมดปากถงยกขนตากวางแนวนอน กลบถงทกวน ประมาณ 2 อาทตยจงนำาไปใช2. ขนตอนการทำานำาหมกชวภาพ

- นำาเปลอกผลไม และเศษผกจำานวน 1 กโลกรม ผสมโปกาฉ 1 กำามอ

- คลกเคลาใหเขากนใสถงหมก 7 วน นำาไปใชในการกำาจดกลนเหมน

- เศษผก ผลไม ทใชนำาหมดแลว นำาไปฝงตามโคนตนไมเปนปยไดด

ประโยชนและการนำาไปใช

สามารถแกไขปญหาดานสงแวดลอมของโรงพยาบาลนพรตนราชธานไดโดยการใชนำาหมกชวภาพสตรนำา และทเปนลกกลม ๆ ฉดพนหรอโยนลงตามแหลงนำาเสย กองขยะ เพอบำาบดกลน

“หยดนำาเพมพนธ”

งานสนาม ฝายบรหารทวไป โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ความเปนมาและหลกการการเพาะชำาตนไมเพอนำามาใชประโยชนในการตกแตงสถานท หรอ

เพาะปลกภายในโรงพยาบาลนพรตนราชธาน แตเดมเจาหนาทงานสนามจะใชวธการแบบดงเดมคอการเพาะชำาแบบธรรมดา หลงจากเพาะชำาแลวพบวากงพนธทรอดตายมจำานวนนอย เจาหนาทงานสนามจงไดทำาการคดคนวธการเพาะชำาตนไมทใหไดผลมากกวาเดมดวยการเพาะชำาตนไมดวยระบบหยดนำา

วตถประสงคเพอการขยายพนธไมทมประสทธภาพและไดผล 100 %

อปกรณทใชประดษฐ / ขนตอนการประดษฐ / วธการใชสงประดษฐเตรยมอปกรณ- โครงเหลกดดเปนรปครงวงกลมยาว- แกลบเผา- บวรดนำา- ถงชำาตนไม ขนาด 2x4 นว- นำายาเรงราก- พรวตกดน- พลาสตกใสวธการทำา1. นำาแกลบเผามาใชนำารดใหชม2. ตกใสถงกดใหแนน ยกเขาในเรอนชำาทเปนโครงเหลกดด3. ตดกงไมทสมบรณทจะมาชำาเพอขยายพนธ

4. แชนำาประมาณ 1 ชวโมง แลวนำาขนผงประมาณครงชวโมง5. ผสมนำายาเรงราก นำากงไมทเตรยมไวมาจมนำายาแลวทงใหแหง

ประมาณ 20 นาท6. ใชบวรดนำา แกลบเผาทอยในถงใหชม7. นำากงไมทจมนำายาไวแลวมาปกใสถง รดนำาใหชม8. นำาพลาสตกใสคลมโครงเหลก แลวใชดนหรอทรายทบชายไมให

อากาศเขา เปดรดนำาทก 15 วน จนครบกำาหนดประมาณ 45 วน จงนำาไปปลกได

ประโยชนและการนำาไปใชสามารถขยายพนธตนไมไดมากกวาวธการเพาะชำาแบบธรรมดา

มหศจรรย การทำางานใหม

หนวยงานซกฟอก ฝายบรหารทวไปโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ปญหาทพบ 1. เปลองเวลา เวลาของเจาหนาท ทขนผาสงหนวยงานตาง ๆ หลายรอบ

2. ตองใชเจาหนาทหลายคนในการสงผา

เปาหมาย 1.จดเจาหนาทงานซกฟอกไปรบผาเป อนทหอผปวย 27 หนวยงาน 2. กำาหนดเวลาใหหอผปวยพเศษมารบ เวลา 12.30 –

13.30 น.3. กำาหนดเวลาใหหอผปวยสามญมารบเวลา 14.30 –

15.30 น. 4.หนวยงานซกฟอกใหหอผปวยเบกผาตามความตองการ

ของหอผปวย

เปลยนแนวทางการปฏบตงานใหม

1. จดเจาหนาทงานซกฟอกไปรบผาเป อนทหอผปวยทกหอผปวยรวม 27 หนวยงาน

2. จดเจาหนาทงานซกฟอกไปไปสงผาสะอาดใหเฉพาะผปวยทกหอ

3. กำาหนดเวลาใหหอผปวยสามญมารบผาสะอาดไดในเวลา 14.30 – 15.30 น.

4. เชคสตอกผาบนหอผปวยทกวน เวลา 8.00 – 8.30 น. บนหอผปวยทกหอ จำานวน 27 หนวยงาน เพอใหทราบความจำาเปนทจะใชผาจรง ๆ มจำานวนเทาไร และดำาเนนการจดเตรยมยอดผาใหเพยงพอกบการใชจรง

ผลการดำาเนนงาน 1.ลดจำานวนเจาหนาทและแมบานเพอสงผาและรบผา จำานวน 27 หนวยเบก

2. ลดเวลาของเจาหนาททหอผปวยมาสงและรบผา 3.ประหยด นำา ไฟ นำามนเชอเพลง ในการซกผา 4. ทราบปรมาณผาทงหมดทจะซกในวนนน และ

ทำางานไดอยางตอเนอง

Syringe อะไร! ใชแลวสบายใจ

อรณ วบลนยฎ หอผปวยศลยกรรมชายสามญ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผล

ปจจบนกจกรรมการรกษาพยาบาลใด ๆ มกคำานงถงความสะดวกสบายของผปวยรวมดวยการใหยาทางหลอดเลอดดำา ซงไมจำาเปนตองคาสายใหสารละลายทางหลอดเลอดดำาไวตลอดเวลา ดวยการใชอปกรณทเรยกวา Injection plug ผปวยจงเดนไปไหนมาไหนได แตสงหนงทพบจากกระบวนการนคอ สายใหสารละลายทางหลอดเลอดดำา ทแขวนคาเสานำาเกลอหอยแกะกะแกวงไปมา และเสยงตออนตรายจากเขมทตดปลายสายนำาเกลอ ซ งอาจเฉยวชนทำาใหปลอกเขมหลด และเกดการทมตำาได

ดงนน กลมจงไดมความคดในการยดตรงสายใหสารละลายทางหลอดเลอดดำา ทรอการใชงานในคราวตอไป โดยการนำา Syringe มาประยกตใช

เครองลางเครองมอผาตด S1

แสนสข แสงบปผา กลมงานวสญญวทยา โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ความสำาคญและความเปนมาในป ค.ศ. 2007 WHO ประกาศให Patient Safety เปน

ประเดนทาทายความสามารถของสมาชกทวโลก (Global Patient Safety Challenge) ประเทศไทยเองมการประกาศให Patient Safety เปนประเดนทาทายสำาคญของโรงพยาบาลทวประเทศ การดแลทปลอดภย (Clean Care) เปนประเดนทาทายแรก (1st Patient Safety Challenge) สวนการผาตดทปลอดภย (Safe Surgery) เปนประเดนทาทายทสอง (2nd Global Patient Safety Challenge) และเครองมอสะอาดปลอดภย (Clean Equipment) เปนสวนหนงของการดแลทปลอดภยและการผาตดทปลอดภย

การลางเครองมอผาตดใหสะอาด เปนสวนสำาคญทสดของกระบวนการทำาใหปราศจากเชอ มคำากลาวทวา ความปราศจากเชอจะ“เกดขนไมไดหากลางไมสะอาด ในแตละวนหองผาตดมเครองมอผาตดท”ตองลางทำาความสะอาดเปนจำานวนมาก แตเครองลางทมอยเพยง 2 เครอง ทำาใหมเครองมอทเปอนเลอดและสงสกปรกตองรอการลางเปนเวลานาน ทำาใหลางออกไดยากและบคลากรหองผาตดมภารกจตองชวยในหองผาตดดวยทำาใหบางครงไมสามารถลางดวยมอได

ดงนนผประดษฐจงไดศกษาการทำางานของเครองลางเครองมอผาตดและไดประดษฐเครองลางเครองมอผาตด โดยใชหลกการของการเปาพนของนำา (Irrigation) และหลกการของการสนสะเทอนของนำา ทำาใหสามารถลางเครองมอไดทงทเปนทอกลวง ซงปกตลางใหสะอาดไดยากและลางเครองมอทวไปไดสะอาด

ทวางรองขา “ Comfort and safe board”

หอผปวยออรโธปดกสชาย โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

คำาขวญ สะดวกใช สบายตา วางถกทา นาชมเชยหลกการและเหตผล

Fracture femur เปนโรคทางออรโธปดกสทพบบอยทสดของหอผปวยออรโธปดกสชาย ซงการรกษาเบองตนของโรคนกอนผาตด คอ การใสเหลกดงถวงนำาหนกทกระดก (Skeletal traction) เพอดงกระดกใหเขาท และลดอาการปวด โดยผปวยจำาเปนตองวางขาบนอปกรณวางรองขาโดยเฉพาะ ทเรยกวา Bohler braun ซงเปนลกษณะโครงเหลก แตเดมหอผปวยใชวธพน elastic bandage เพอวางรองรบขาผปวยตงแตตนขาถงสนเทา ซงทำาใหเสยเวลาในการเตรยม สนเปลอง (elastic bandage อยางนอย 3 มวน/ครง) จากการสมภาษณผปวย พบวาผปวยไมสขสบายเพราะถาพน elastic bandage ไมแนนพอกจะรบนำาหนกขาไดไมด เวลาเหงอออกจะทำาใหเกดอาการคน และทำาใหเกดแผลกดทบบรเวณสนเทา โคนขา เปนตน ดงนนเจาหนาทในหอผปวยจงรวมกนคดประดษฐทวางรองขา “ Comfort and safe board” เพอสะดวกใชสำาหรบเจาหนาท สขสบายและปลอดภยสำาหรบผปวย โดยมการปรบปรงเปนระยะ

อปกรณ 1. ผาฝาย

2. ฟองนำาขนาดบาง 3. ตวตด หรอตนตกแก4. นน หรอใยสงเคราะห

งบประมาณ 100 บาท/ ชน

ขอด ราคาประหยด ทำาความสะอาดงาย และสามารถนำากลบมาใชใหมได

ประโยชนทไดรบ1. ลดการใชวสดทางการแพทย ไดแก elastic bandage,

transpore 2. ประหยดเวลาในการเตรยม Bohler braun โดยการ พน

elastic bandage3. สามารถกำาหนดความตงของผารองใหเหมาะสมกบขนาดของขา

ผปวย4. เพมประสทธภาพในการดงถวงนำาหนกใหแรงดงมความคงท

ไมยดหยนตามความหยอนของผารองขา5. ปองกนการเกดภาวะขอเทาตก จากการรนของ elastic

bandage และแผลกดทบจากแรงกดทบ 6. ผปวยพงพอใจ สขสบาย และไมเกดภาวะแทรกซอน

ปลอกใส cold pack “ Control sure”

หอผปวยออรโธปดกสสามญชาย โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

คำาขวญ วางถกท มประโยชน ไมเกดโทษ ตอบโจทยตอการรกษาหลกการและเหตผล

ผปวยออรโธปดกสทไดรบการผาตดเปลยนขอเขาเทยม หรอผาตดตอเสนเอนทเขา ขอเทามกจะไดรบการประคบเยน 24-48 ชวโมงหลงผาตดตามแผนการรกษาของแพทย โดยใช cold pack ในการวางประคบและตองเปลยนทก 1-2 ชวโมงเพอใหความเยนคงท แตเดมใชปลอกหมอนหรอซองถงมอ sterile มาหอ cold pack แลวใช plaster ตดบรเวณทผาตด เชน เขา ขอเทา ซงมกจะมปญหาไมสามารถ

วาง cold pack ใหอยคงทในตำาแหนงทตองการ เพราะมกจะเลอนหลดบอยๆ ทำาใหบรเวณทผาตดไดรบความเยนไมสมำาเสมอ ดงนนเจาหนาทในหอผปวยจงรวมกนคดประดษฐปลอกใส cold pack “ Control sure” เพอใหสามารถวาง cold pack ในตำาแหนงทตองการอยางสมำาเสมอและสะดวกในการใช

อปกรณ 1. ผาฝาย 2. ตวตด หรอตนตกแก

งบประมาณ 50 บาท/ ชน

ขอด ราคาประหยด ใชสะดวก และทำาความสะอาดงาย (ซกได)

ประโยชนทไดรบ1. ไมเกดการเลอนหลดของ cold pack ขณะประคบ เมอผ

ปวยเปลยน position 2. สามารถประคบเยนไดทกตำาแหนงในรางกายทตองการ แม

บรเวณทวาง cold pack ไดยาก เชน บรเวณใบหนา 3. ลดการใชอปกรณทไมถกประเภท ไดแก ปลอกหมอนหรอ

ซองถงมอ sterile4. ผปวยเกดความพงพอใจ ไมตองกงวลใจหรอระวงวา cold

pack จะเลอนหลดขณะเปลยนทา

ผาผกมอ ถงรายกรก“ ”

นางอรณ วบลนยฎ หอผปวยศลยกรรมชายสามญ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลหอผปวยศลยกรรมชายสามญรบผปวยชายไวในความดแลทก

ระดบความรนแรง ซงผปวยกลมนมการทำาหตถการการรกษาทสำาคญ เชน การใสทอชวยหายใจ การใส Central line การใสสายคาสวนปสสาวะ ฯลฯ และบอยครงไดเกดอบตการณ ซงสงผลใหเกดอนตรายตอชวต และกระทบตอแผนการรกษาพยาบาล เชน การดงทอชวยหายใจ ดงสายคาสายสวนปสสาวะ หรอ สายใหสารละลายทางหลอดเลอดดำา ฯลฯ

ความจำาเปนของการปองกนการเกดอบตการณ เหลานจงเปนกจกรรมการพยาบาลทสำาคญ และการผกมดกเปนมาตรการหนง ซงถกนำามาใชเพอปองกน แตการผกมดทไมมประสทธภาพอยางเพยงพอ ยงสงผลใหเกดอบตการณการดงได อกทงเกดการบาดเจบจากการผมดทไมดดวย ทางหนวยงานจงไดมการพฒนาอปกรณการผกมดมอโดยใชชอวา ถงรายกรก เพอใหอบตการณทไมพงประสงคตาง ๆ เหลานลดลง“ ”

ยดตรงสายปสสาวะ ตนตกแก แกตกทองชาง“ ”

นางอรณ วบลนยฎ หอผปวยศลยกรรมชายสามญ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลหอผปวยศลยกรรมชายสามญ รบผปวยชายศลยกรรมทกระบบ

และทกระดบความรนแรง ซงผปวยในกลมนสวนใหญจะมการสวนคาสายปสสาวะไวดวยขอบงชทแตกตางกนไป ในการดแลผปวยทสวนคาสายปสสาวะไว สงหนงทตองคำานงถงเสมอคอ ความสะดวกสบายของผปวยและในขณะเดยวกนกตองดแลใหนำาปสสาวะไหลไดสะดวก ไมเกดการคงของนำาปสสาวะ (Retention of Urine) เนองจากสายปสสาวะหอยยอย โดยมกเรยกวาสายตกทองชางดวยเหตดงกลาว อาจสงผลใหเกดการตดเชอทระบบทางเดนปสสาวะได

ดงนน เพอปองกนภาวะตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะเนองจากการคาสายสวน (CRUTI หรอ CAUTI) ทางหนวยงานจงไดคดคนหาแนวทางปองกนไมไดเกดอบตการณดงกลาว โดยพฒนาวธการยดตรงสายปสสาวะใหอยในตำาแหนงทถกตอง สรางความสขสบายใหแกผปวยและไมทำาใหสายหอยยอยจนเกดนำาปสสาวะคง และในขณะเดยวกนผปฏบตงานกเกดความสะดวกสบายในการปฏบตหนาทดวย

สงประดษฐเสอกลองศลยกรรมประสาท

ชาลสา ยงคตระกล, สนนท คประเสรฐ, ชตนน พกรกษา โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ความเปนมาและความสำาคญของปญหาปจจบนการผาตดทางดานศลยกรรมประสาทกาวหนาเปนอยางมาก

มการผาตดทใชเทคโนโลยสง แผลผาตดเลกทเรยกวา Minimal Invasive Surgery ทงสมองและไขสนหลงเพอใหผปวยกระทบกระเทอนนอย ฟ นหายไดเรว ซงจำาเปนตองใชกลองจลทรรศนเฉพาะทางศลยกรรมประสาท (Neurology Microscope) รวมในการผาตดเสมอ

การปองกนการตดเชอเปนประเดนคณภาพทสำาคญของการผาตด ดงนนในการผาตดทใชอปกรณ หรอเครองมอทไมสามารถทำาใหปราศจากเชอดวยวธปกต จำาเปนตองนำาวสดทปราศจากเชอมาหอหม เพอใหอปกรณนนสามารถใชในการผาตดได กลองจลทรรศนเฉพาะทางศลยกรรมประสาทกเปนเครองมอทไมสามารถทำาใหปราศจากเชอดวยวธปกตได ดงนนในการผาตดจงใชวสดหอหมปราศจากเชอสวมกลองจลทรรศน ทเรยกวา เสอกลองปราศจากเชอ (Sterile Microscope drape or Microscope cover) เพอใหศลยแพทยและทมผาตดสามารถจบปรบกลอง และเขามาในบรเวณผาตดซงเขตปลอดเชอได เสอกลองดงกลาวจะตองมคณสมบตหลายประการ ไดแก มรปรางเหมาะสมกบกลองจลทรรศนทจะใช (Tailor-made suit) ฝาครอบเลนส (Lens Ring Adapter) ตองเปนขนาดเดยวกบกลอง ฝาครอบตองมลกษณะใส สามารถมองเหนบรเวณผาตดไดชดเจน

(Clear transparent film material) ในขณะเดยวกนตองสามารถปองกนการปนเป อนระหวางบรเวณทปลอดเชอกบไมปลอดเชอได วสดทใชทำาตองใสพอทจะมองเหนปมตาง ๆ ของกลอง แตยงสามารถปองกนการซมผานของเลอด ของเหลวได และยงสามารถปรบปม กลไก ของกลองไดสะดวก

เสอกลองปราศจากเชอทผลตจากตางประเทศ บรษทขายราคาตวละ 1,500 บาท เปนชนดใชครงเดยว (Disposable) การนำาเสอกลองทใชแลวมาผานกระบวนการเพอใชซำา (Reprocessing process) มความเสยงในเรองการทำาความสะอาดไดไมดพอ อาจทำาใหผปวยตดเชอได และยงพบวาเสอกลองทนำามาใชซำามกมบางสวนชำารด

ดวยเหตผลดงกลาวทำาใหผประดษฐทดลองศกษารปแบบการใชงาน วสดทจะใชทดแทนวธการทำาใหปราศจากเชอ เพอผลตเสอกลองปราศจากเชอทมคณภาพทดเทยมตางประเทศ แตราคาถก ทำาใหไมตองนำาเสอกลองทใชแลวมาผานกระบวนการเพอใชซำา เพอปองกนการตดเชอและยงทำาใหประหยดงบประมาณของโรงพยาบาล

อปกรณชวยสอนการปด-เปดและปรบเสยงเครองชวยฟงในผพการทางหทสงอาย

งานโสตสมผสวทยาและการพด (กลมงานโสต ศอ นาสก)โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ผพการทางหโดยปกตเมอรบฟงจะเขาใจผอนไดยากอยแลว และโดยเฉพาะอยางยงในผสงอาย ในเร องของการมองเหน การหยบจบ สมผสสงของนบวายากกวาคนปกต ดงนนเมอใสเครองชวยฟงครงแรก ซงเปนอปกรณเลกๆใสในชองหจะจบไมถนด และไมเขาใจวาจะเปดเครองหรอหมนปมปรบเสยงดวยตวเองไดอยางไร เพราะการใสตองใสในหกอนจงคอยหมนปรบเสยง ดงนนจงเปนทมาของการทำาอปกรณชวยสอนน โดยอธบายกบเครองชวยฟงจรงกอนหากรายใดไมเขาใจกใหอธบายโดยใช

อปกรณนชวย สำาหรบรปแบบของอปกรณดงกลาวนไดมการออกแบบลงกระดาษและขอใหทางงานโสตทศนปกรณของโรงพยาบาลชวยทำาใหซงใชมาตงแตป2549

ประโยชน- ชวยใหผพการสงอายเขาใจ จนตนาการการใสในหตนเองจรงได- ลดความเครยดของผพการสงอายขณะเรยนรการใชเพราะทดลอง

กบอปกรณกอนไมตองกลววาหยบจบไมถนดจะทำาใหเคร องเสย ตกหลนขณะฝกใส

- เปนแรงเสรมชวยใหผพการสงอายมนใจ และภมใจวาสามารถดแลเครองเองได ไมตองพงใครเมอใชเครองชวยฟง

- ญาตสามารถมสวนรวมชวยสอนขนตอนนได

ลกษณะเดน- มองเหนชด สมผสได เขาใจงาย- ผพการสงอายและญาตพอใจ

Super comfort

อรพมล เออมเกบ, ทศนย ยงคตระกล ตกพเศษศลยกรรมออรโธปดกส โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ในปจจบนกระแสแนวความคดแบบเศรษฐกจพอเพยงไดเขามามบทบาท และมสวนเชอมโยงใหเกดการปรบเปลยนในหลายๆ ดานรามทงสาขาการใหการพยาบาลแกผปวย ซงมความสำาคญเปนอยางยง ในการทจะนำาปญหาทเกดขนในการปฏบตการพยาบาลมาคดคนหาแนวทางปองกนและแกไขปญหาจากสงรอบๆ ตวใหเกดประโยชนสงสด โดยเนนความประหยด ปลอดภย และความพงพอใจของผปวยเปนสำาคญ

ในหอผปวยพเศษศลยกรรมออรโธปดกส โรงพยาบาลนพรตนราชธาน มผปวยทไดรบอบตเหตกระดกสนหลงสวนคอหก ตองผาตดและใสอปกรณเสรมพยงคอชนดตางๆ เชน Philadelphia Collar หรอผปวยทมพยาธสถาพทกระดกสนหลงสวนคอตอง เขารบการรกษาตวในโรงพยาบาลและไดรบการใสอปกรณเสรมพยงคอ จากการเกบขอมลพบวามการเกดแผลกดทบจากการใสอปกรณเสรมพยงคอ 30% ทางหนวยงานจงไดคดนวตกรรมทมสวนชวยในการปองกนการเกดแผลกดทบในผปวยประเภทนโดยการผลต นวตกรรม Super comfort

ประโยชนทไดรบจากการใชนวตกรรม Super comfort 1. ประโยนตอผปวย คอ ผปวยทใสอปกรณเสรมพยงคอและใช

Super comfort ไมเกดแผล กดทบ ซงชวยลดความวตกกงวล ลดคาใชจายในการรกษาและเพมความพงพอใจใหผใชบรการ

2. ประโยชนตอองคกร คอ ชวยลดคาใชจาย ลดตนทนในการใชทรพยากรบคคล เวลาและ ตนทนการใชอปกรณทำาแผล และเปนตนแบบสามารถนำาไปใชในโรงพยาบาลอนๆได

3. ประโยชนกบตวพยาบาลทคดคนนวตกรรม เปนการฝกทกษะในการคดและพฒนาคณภาพงาน ไดมโอกาสพฒนาสมรรถนะของตนเอง เกดความภาคภมใจทไดทำาประโยชนแกผปวยและองคกร

“Vendor Managed Inventory”

กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ความเปนมา การควบคมเวชภณฑคงคลงเปนสงจำาเปนและมความสำาคญตอ

ระบบการบรการรกษาพยาบาลของโรงพยาบาล เวชภณฑคงคลง หากมนอยเกนไปจนเกดปญหาเวชภณฑขาดเมอเกดความตองการ ซงจะทำาใหงานบรการเสยจงหวะในการดำาเนนงาน หรอโอกาสในการตอบสนองความตองการของผมารบบรการได แตหากมเวชภณฑคงคลงมากเกนไปโรงพยาบาลกตองเสยคาใชจายในการเกบรกษามาก ทงตนทนของเงน (Capital Costs), ตนทนการจดเกบ (Storage Costs) และตนทนความเสยง (Risk Costs) ดงนน ในการกำาหนดจดสงซอใหม (Reorder Point; ROP) และปรมาณทจะสงซอในแตละครงนน จะตองกำาหนดใหมปรมาณเหมาะสมโดยกำาหนดใหนอยทสดเทาทจะเพยงพอตอการบรการไดอยางราบรน ซงในการกำาหนด ROP และปรมาณทจะสงซอในแตละครงนน มปจจยทเกยวของทสำาคญปจจยหนงคอ เวลารอคอยในการสงสนคา (Lead time) หาก Lead time ยาวนานจะตองสำารองยามากขนสำาหรบใหบรการในชวงเวลาสงซอ การพฒนาระบบการจดซอดวยระบบ VMI (Vendor Managed Inventory) เพอลด Lead time จงมความจำาเปนเพอลดมลคาสำารองเวชภณฑลงโดยไมทำาใหเกดภาวะเวชภณฑสำารองขาดมอ

วตถประสงค เพอลดระยะเวลารอคอยในการสงซอเวชภณฑ (Leadtime of

Delivery)

ตวชวด

ระยะเวลารอคอยในการสงซอเวชภณฑทดำาเนนการจดซอดวยระบบ VMI นบตงแตงานคลงเวชภณฑแจงความตองการซอจนกระทงไดรบสนคา

การดำาเนนการ 1. ทำาสญญาจะซอจะขายแบบราคาคงทไมจำากดปรมาณระหวางโรง

พยาบาลกบองคการเภสชกรรม2. กำาหนด ROP และปรมาณเวชภณฑทจดซอในแตละครง แจง

องคการเภสชกรรมเพอใหองคการเภสชกรรมจดเตรยมระบบบรการแบบ VMI

3. เมอระบบบรการแบบ VMI พรอมองคการเภสชกรรมแจง password และ username เพอสามารถแจงปรมาณเวชภณฑคงคลงผาน website ขององคการเภสชกรรม

4. งานคลงเวชภณฑ บนทก inventory เวชภณฑรายการททำาสญญาจะซอจะขายฯ สปดาหละครง เพอองคการเภสชกรรมจดสงเวชภณฑมาให กรณทเวชภณฑรายการใดมปรมาณตำากวา ROP และงานคลงเวชภณฑดำาเนนการทำาเอกสารขออนมตจดซอเวชภณฑดงกลาวทนท

สรป การจดซอผานระบบ VMI ชวยลด leadtime of delivery ทำาให

งานคลงเวชภณฑสามารถลดปรมาณการสำารองยาลงได

ขอเสนอแนะ ควรศกษาระเบยบทเกยวของเพอดำาเนนการจดซอดวยระบบ VMI

กบผขายเอกชนทมมลคาการซอขายมากเพอใหสามารถลดมลคาการสำารองยาลงไดอก

ตงดไมมตก

ทศนย ยงคตระกล, เจษปรยาภรณ วงษคำาหาร หอผปวยออรโธปดกสและศลยกรรมพเศษ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผล หอผปวยพเศษศลยกรรมออรโธปดกส โรงพยาบาลนพรตร

ราชธาน เปนหอผปวยทใหการดแลผปวยโรคทางกระดก ตงแตระยะกอนผาตด และหลงผาตด รวมถงใหการฟ นฟผปวยหลงผาตด เพอปองกนภาวะแทรกซอนตางๆ

ปญหาปลายเทาตกและขอตดโดยเฉพาะขอเทา เปนภาวะแทรกซอนทพบบอย สำาหรบปลายเทาตกอาจมสาเหตจากเสนประสาททมาเลยงปลายเทาไดรบบาดเจบหรอถกกดทบ หรอมสาเหตจากกลามเนอและเอน

บรเวณเทาตด ซงเปนอกปญหาหนงซงพบไดบอย เกดไดจากหลายสาเหต เชนการไดรบบาดเจบบรเวณขอเทาจากการใส Exernal Fixation ใกลขอเทา ตลอดจนการผาตดบรเวณขอเทาทำาใหบรเวณปลายเทาบวม นอกจากนผปวยทมอาการปวดและขาดการเคลอนไหวบรเวณปลายเทา ขอเทา สงผลใหขอเทาตดได จะเหนวาปญหาปลายเทาตก ขอเทาตดเปนภาวะแทรกซอนทสามารถปองกนได โดยการบรหารหรอออกกำาลงกายปลายเทา ขอเทา ดงนนการประเมณสภาพผปวยตงแตเนนๆ และการบรหารปลายเทาและขอเทา จะทำาใหไมเกดขอตด หรอไมเกดภาวะปลายเทาตกอยางถาวร ทางหอผปวยไดตระหนกถงปญหาดงกลาวมาโดยตลอด จงไดชวยกนระดมสมองเพอคดประดษฐนวตกรรม ตงดไมมตก มาใชกบผ“ ”ปวยทมปญหาดงกลาว โดยเนนประโยชนจากวสดทใชแลวกลบมาใชใหม (Reuse) ซงใชวธการงายๆและราคาประหยด

วตถประสงค1. เพอประดษฐนวตกรรม ตงดไมมตก เปนอปกรณสำาหรบผ“ ”

ปวยทำา Active Exercise 2. เพอลดภาวะแทรกซอนทางออรโธปดกสในเรองปลายเทาตก ขอ

ตดของผปวย

อปกรณ 1. ขวดนำาเกลอทใชแลว 2. ไหมพรม โคเชสำาหรบถกไหมพรม 3. สายนำาเกลอทใชแลว

วธการประดษฐ 1. นำาขวดนำาเกลอทใชแลวมาผาครง เจาะรรอบๆ ขวดนำาเกลอทผา

ครง เพอนำาไหมพรมมาถกปองกนการเสยดสจากความคมของขอบขวดนำาเกลอ

2. นำาสายนำาเกลอมาถกเปยขนาดความยาว 60 ซม. เพอเปนอปกรณสำาหรบใชดงเพอทำา Active Exercise

3. เจาะรตรงกลางขวด สอดสายนำาเกลอทใชสำาหรบดงเขาไป

4. บรเวณดานบนใชไหมพรมถกเพอรดเทาใหแนนกระชบ และเพอความสวยงาม

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ 1. หอผปวยมนวตกรรมสงประดษฐ ตงดไมมตก ทมประโยชน“ ”

ไวใชงานเพอลดภาวะแทรกซอน ททำาไดเองงายๆและราคาประหยด

2. อปกรณราคาถก ผปวยสามารถนำากลบไปใชดแลตนเองทบานได 3. ไดผลงานทเปนนวตกรรมและ สามารถเปนตงอยางแกหนวย

งานอนทงในและนอกโรงพยาบาลได

นำายาลางจมก...ยคเศรษฐกจพอเพยง

กลมงานโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

การลางจมก เปนหตถการทใชบอยในแผนก ห คอ จมก ในผปวยโรคไซนสอกเสบ

ภมแพ หรอผปวยหลงผาตดในโพรงจมก เพอชะลางมก คราบมก หรอหนอง บรเวณโพรงจมกและหลงโพรงจมก ทำาใหโพรงจมกสะอาด ซงผปวยสามารถกลบไปทำาเองทบานได

อปกรณทใชลางจมกเดมใช 0.9 NSS 1,000 CC หรอ NSS 100 CC , Syring

10 CC คาใชจาย 37 บาท / ราย ใน 1 เดอน จะมผปวยทแพทยแนะนำาใหลางจมกประมาณ 40 – 60 ราย เสยคาใชจายประมาณ 1,480 – 2,220 บาท แพทยผเชยวชาญทางห คอ จมก แนะนำาวาเราสามารถลด Unit Cost ไดโดยการใหผปวยเตรยมผสมนำายาสำาหรบลางจมกเองโดยใชสตร

เกลอ นำาตมสก1 ชอนชา 1,000 CC

ซงสวนผสมนไดผานการตรวจทดสอบคณสมบตโดยเทยบเคยงกบ 0.9 NSS แลวจากหองปฏบตการเคมคลนกของโรงพยาบาลนพรตนราชธาน โดยการชงเกลอประมาณ 9 กรม ผสมนำาตมสก 1,000 CC ( เกลอ 9 กรม = 1 ชอนชา ) ผลการตรวจทดสอบ 3 ครง มคณสมบตใกลเคยงดงตาราง

สาร NA CLค ร ง ท 1

คร งท 2

คร งท 3

ค ร งท 1

ค ร งท 2

คร งท 3

0.9 NSS 156 156 156 149 149 149

นำายาลางจมกทผสมเอง

152 152 153 145 145 146

หนวยเปน MMol / Lนำายาลางจมกทเตรยมเอง มตนทนคาใชจายเพยง 10 บาท / ราย

สามารถลดคาใชจายลงไดถงเดอนละ 1,080 – 1,600 บาท

ประโยชนทไดรบ1. สามารถลด Unit Cost2. การลดการใชขวดพลาสตกลง ชวยลดภาวะโลกรอน

ผาคลม...ถนอมห

กลมงานโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

เนองจากโรงพยาบาลนพรตนราชธาน ไดพฒนาระบบสารสนเทศโดยนำาคอมพวเตอรเขามาใชในการปฏบตงาน มการเปลยนแปลงระบบการทำางานเพอใหเกดความสะดวก เชน การใชเครอง Printer สำาหรบพมพใบนด / พมพ Sticker ตด Lab / พมพรายงานยอดผมารบบรการแตละวน เจาหนาทแผนก ห คอ จมก มความเหนตรงกนวา เสยงทแหลมและดงขณะทเครอง Printer ทำางาน อาจจะมผลเสยตอหหรอการไดยนของผปฏบต งานซ งอยใกล จงท ำาการวดเสยงดวยเคร อง Lason Davis พบวามระดบเสยงดงเฉลยท 68.2 เดซเบล คา Peak = 91 เดซเบล ( มรายงานจากกระทรวงอตสาหกรรม กลาววาเสยงทเปนอนตรายตอหและการไดยนจะอยทระดบ 85 เดซเบล และดงตดตอกนเปนระยะเวลา 8 ชวโมง )

ถงแมวาเสยงทเกดจากการทำางานของเครอง Printer ยงไมถงระดบทจะเกดอนตรายตอหหรอการไดยนของเราได แตยงไมสามารถสรปไดวาอนาคตจะมผลกระทบตอการไดยนของเราหรอไม เสยงทแหลมและดงตลอดเวลาสามารถกอใหเกดความร ำาคาญ รบกวนสมาธในการทำางานเจาหนาทแผนก ห คอ จมก จงไดพยายามลดเสยงของเคร อง

Printer ขณะทำางานโดยใชวสดทำาดวยกระดาษ , พลาสตก แตเราพบวาผาเปนวสดทหางายและลดเสยงไดดทสด จงออกแบบเยบใหสะดวกในการใชงาน โดยใชตนทนในการประดษฐ 50 บาท หลงจากททดลองใชผาคลม Printer แลวทำาการวดเสยงซำา ปรากฏวาระดบเสยงลดลงทงคาเฉลยและคา Peak ดงตาราง

คาเฉลย คา Peakก อ น ใ ช ผ าคลม

68.2 เดซเบล

91 เดซเบล

ใชผาคลม 60.6 เดซเบล

79.7 เดซเบล

ประโยชนทไดรบ1. มสมาธในการทำางาน และทำางานมความสข2. หลกเลยงผลกระทบตอการไดยน3. ประโยชนทางออม ผาคลมนอกจากจะลดเสยงดง ยงสามารถ“

กนฝนได ”

เพมประสทธภาพในการ Isolation & Precautions

งานพยาบาลดานการปองกนและควบคมการตดเชอ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลปจจบนมผปวยจำานวนมากทปวยดวยโรคตดเชอ สภาวะโรคของผ

ตดเชอมกมอาการของโรคทตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลและเปน

สาเหตของการแพรกระจายเชอมาสผปวยอน ญาตผปวย รวมถงบคลากรทปฏบตงานบรการผปวย มาตรการสำาคญในการดแลผปวยเพอปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอ ซงทเปนทยอมรบของทวโลก ไดแก มาตรการ Isolation & Precautions ซงงานพยาบาลดานการปองกนและควบคมการตดเชอมการจดอบรมใหความรเปนประจำาตอเนองทกป นอกจากการสอนแลว การจดทำาสอการสอนและสอในการเตอนให Isolation & Precautions สำาหรบประจำาแตละหนวยงาน นาจะสามารถเพมประสทธภาพในการ Isolation & Precautions ไดมากยงขน

วตถประสงค1. ดานกระบวนการภายในเพอเสรมสรางกระบวนการพฒนาบคลากร ใหมความรจากสอการสอนและสอในการเตอนให Isolation & Precautions ซงกอใหเกดประโยชนในการปฏบตงานทสอดคลองกบภารกจหลกขององคกร2. ดานการเรยนรและพฒนาเพอใหบคลากรทางการพยาบาลสามารถนำาสอการสอนไปพฒนาองคความรเรอง Isolation & Precautions และนำาสอในการเตอน Isolation & Precautions ไปใชในการปฏบตงานไดจรง

วธการดำาเนนการ1. คนหาขอมล2. ระดมสมองในการออกแบบ สอการสอนและสอในการเตอนให

Isolation & Precautions 3. จดทำาสอการสอนและสอในการเตอนให Isolation &

Precautions 4. ทดลองใชในหนวยงานนำารอง5. ประเมนผลการใชงาน6. ปรบปรงตามผลการประเมน

7. จดทำาสอการสอนและสอในการเตอนให Isolation & Precautions สำาหรบมอบใหทกหนวยงาน

ผลทไดรบสอการสอนและสอในการเตอนให Isolation & Precautions

สามารถนำาไปใชประโยชนในการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลได

รองเทา...กาวใหม

วาสนา สขคม, นายแพทยวทวส ตวยานนท, สพรรณ จตตสคนธโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

หลกการและเหตผลปญหาของผปวยเบาหวานมแผลทเทา โดยเฉพาะแผลในตำาแหนง

Toe Metatarsal Mid foot และ Heel มกมการหายทลาชาซงมาจากหลายสาเหต เชน มความพการผดรปของเทาทำาใหเกดแรงกดตอบางบรเวณของเทา หรอ นวเทามากเกนไปจนเกดเปนแผลเรอรง ขาดความรความเขาใจ ไมสนใจรกษาจรงจง ไมรกษาความสะอาดของบาดแผล และเปนผมรายไดนอย ตองทำางานหาเลยงครอบครว จากการทไดมโอกาสเขาอบรม Practical diabetes foot care ทำาใหเกดแรงจงใจ นำาวธการ off-loading มาปรบใช ใหเหมาะสมกบสภาพของผปวยทมาใชบรการ ทหองตรวจศลยกรรม โดยเลอกใชวธงาย ๆ ซงสามารถจดหาอปกรณไดงาย และราคาไมแพงผปวยสามารถนำากลบไปทำาใชเองได

วตถประสงค1. เพอลดแรงกดทแผล2. เพอเพมประสทธภาพในการเดน3. เพอชวยใหแผลหายเรวขน

อปกรณ1. แผนโฟรม ขนาดความยาว 1 ซม. (มความยอหยนด)2. กรรไกร3. กาวรองเทา4. มดคตเตอร

5. รองเทาทรดสน สามารถปรบขนาดได

วธการทำา1. ตดแผนโฟรม ตามขนาดของเทาและพนรองเทา2. เจาะรแผนโฟรมใหตรงกบตำาแหนงแผล3. ปรบแตงขอบแผนโฟรมใหเรยบ4. ทากาวบนแผนโฟรมดานทตองตดกบรองเทา5. วางแผนโฟรมตดกบพนรองเทา รอกาวหมาดกดใหแนน แลว

รอกาวแหง

ผลการดำาเนนงานทผานมาจำานวนผปวยทไดรบการตดรองเทา ตงแต ก.ย. 50 – ม.ย.

51 จำานวน 14 ราย และดำาเนนการตอ มการประเมนผลทก 6 เดอน และมการประเมนจากแบบสอบถามผปวยมความพงพอใจ 100%

หนากากปองกน JT1 JT2 และ JT3

จระพนธ ทองดอนพมกลมงานวสญญวทยา โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ความสำาคญและความเปนมาการใหบรการทางการแพทย ไมเพยงมงเนนคณภาพและความ

ปลอดภยตอผรบบรการ ยงตองตระหนกถงความปลอดภยของผใหบรการดวย จากสถตในป พ.ศ. 2546 ของศนยความปลอดภยบคลากรทางการแพทย มหาวทยาลยเวอรจเนย (International Health Care Worker Safety Center, University of Virginia, 2003) รายงานวา ดวงตาเปนอวยวะทมเสยงตอการสมผสสารคดหลงมากทสด (Top – 5 body parts exposed) สารคดหลงทพบวาบคลากรสมผสมากทสดคอเลอด (Top – 5 fluids involved in the exposure) บคลากรทเสยงตอสารคดหลงมากทสดจำาแนกตามงาน คอพยาบาล สถานททเกดเหตบอยทสดคอ หอผปวย สวนหองผาตดรองลงมา และเปอรเซนตของการสวมอปกรณปองกนดวงตาเมอปฏบตงานพบวามเพยง 7 เปอรเซนต

ในหองผาตด โรงพยาบาลนพรตนราชธาน อปกรณปองกนดวงตาทใชอยม 2 แบบคอแบบแวนตา (Goggles) และแบบหนากาก

(Face shields) แวนตาทใชอยพบวาหลงใชไป 1 – 2 ครง ขาแวนจะหลวม มโอกาสหลดรวงลวงไปในการผาตด สวนแบบทเปนหนากากใชสำาหรบผสวมแวนสายตาหรอผตองการปองกนบรเวณใบหนาดวย ขณะใชงานสวนทเปนโครงจะคอนขางแนน เมอใสเปนเวลานานจะรสกปวดศรษะ

จากเหตผลดงกลาวขางตน ทำาใหผประดษฐไดศกษาอปกรณปองกนดวงตา สงเกตและสอบถามผใชและไดประดษฐอปกรณปองกนดวงตาสำาหรบบคลากรหองผาตดออกมา 3 แบบคอ 1. แบบแวนตา (Goggles) เรยกวา JT1 2. แบบแวนตาสำาหรบผสวมแวนสายตา เรยกวา JT2 3. แบบหนากาก (Face shields) เรยกวา JT3 โดยดดแปลงใชอปกรณทหาไดทวไปในทองตลาด

หลอดไฟชบงระดบหวเตยง

หอผปวยหนกอายรกรรม และงานไฟฟา โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ความเปนมาและหลกการปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ (VAP) เปนการตดเชอ

ในโรงพยาบาลทพบมากเปนอนดบตน ๆ MICU รวมกบอายรกรรมชายและอายรกรรมหญงสามญ รวมกนจดทำาแนวทางปฏบตเพอปองกนการเกดปอดอกเสบการใชเครองชวยหายใจ (พ.ศ. 2549) ประกอบดวย 6 ประเดน คอ

7) การดดเสมหะและการดแลทอชวยหายใจ8) การใหอาหารทางสายยาง9) การดแลอปกรณเครองชวยหายใจ10) การทำาความสะอาดปาก ฟน11) การลางมอ12) การจดทานอนศรษะสง 30 องศาหลงจากนำาแนวทางปฏบตพบวา แนวทางปฏบตดานการจดศรษะ

สงยงปฏบตไดนอย เนองจากไมมตวชบงบอกระดบความสงของหวเตยง จงจดหวสงตามความรสก บางครงไมจดเนองจากกลวผปวยเลอนไหล ทำาใหผปวยเกดสำาลก ซงเปนสาเหตของ VAP ทาง MICU รวมกบฝายงานไฟฟา ไดเหนปญหานและไดคดประดษฐตงชบงระดบหวเตยง เพอบอกระดบเตยงขนมาเพอแกปญหาการจดระดบหวเตยงไมเหมาะสม

วตถประสงค3. เพอเปนการสงเสรม การปฏบตการพยาบาลเพอปองกนการ

เกดปอดอกเสบในเรองการจดระดบหวเตยงสง 30 องศา4. เพอเปนตวชบง / สญลกษณในการปรบความสง ของระดบหว

เตยงผปวยเพอปองกนการสดสำาลกของผปวย

อปกรณ9. แผนพลาสกใสอยางหนา ขนาด 10 x 20 ซม. 1 แผน10. ไมโครสวทซ 1 ตว11. สายไฟ กบสายไฟสปรง ยาวประมาณ 3 เมตร12. กลองสบใชแลว 1 กลอง13. ทอ PVC นว ยาว 2 ฟต14. รางครอบสายไฟ15. LED 7 ส 9 V 1 หลอด16. หมอแปลงไฟฟา DC V1 ตว

วธใชการกดรโมทเตยงเพอปรบระดบ หลอดไฟ LED จะสวางเมอถงระดบ

ท 30 องศา เพอบอกระดบทกำาหนด

ประโยชนและการนำาไปใช4. ผปวยทใชเครองชวยหายใจ ไดรบการจดศรษะสงไดอยางถก

ตอง ตามแนวทางการปองกนการเกดปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ

5. พยาบาล / ผปฏบตงาน สามารถจดใหผปวยนอนศรษะสงไดอยางรวดเรว

6. ตรวจสอบการปฏบตไดงาย

ถงพรางตา

หอผปวยพเศษอายรกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

บทนำาจากการปฏบตงานพบวากระบอก Receptal ซงเปนกระบอกท

รองรบเสมหะผปวยทไมสามารถบวนเสมหะเองได ตองใชเครองดดเสมหะชวยระบายเสมหะออก กระบอก Receptal จะถกตดตงอยบรเวณขางเตยงผปวย มลกษณะเปนพลาสตกใส สามารถมองเหน เสมหะ หรอสงคดหลงตางๆในนนได สงผลใหบรรยากาศในหองพเศษไมสดชน ไมสบายตา

ดงนน คณะทำางานไดนำาปญหาดงกลาวหาแนวทางแกไข โดยมวตถประสงค เพอ สรางบรรยากาศในหองใหสดชนดสบายตา ดงนนคณะทำางานจงไดทดลองประดษฐ ถงผาคลม Receptal

วธการพฒนาสงประดษฐ1. จดประชมเจาหนาทในหนวยงานเพอหาวธการแกไขปญหา 2. เจาหนาทรวมกนเสนอความคดเหนจนได3. นำาไปทดลองใชและประเมนผล 4. นำามาปรบปรงแกไข5. จดทำาเปนมาตรฐาน

อปกรณในการจดทำา1. ผาทเหลอใชของโรงพยาบาล2. อปกรณตดผา ( ตนตกแก )

งบประมาณ 100 บาท

การทดสอบประสทธภาพสงประดษฐ 1.นำาไปใชกบผปวย จำานวน 10 ราย 2. ประเมนโดยแบบสอบถามสำาหรบ ญาต 10 คน และเจาหนาท 18 คน

ประโยชนและการนำาไปใช1. บรรยากาศขางเตยงผปวยดสบายตา ผปวยและญาตมความ

พงพอใจ2. สรางภาพลกษณทดกบหนวยงาน

เพมประสทธภาพใน Contact Precaution

หอผปวยพเศษอายรกรรม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

บทนำาจากการปฏบตงานพบวา ในการดแลรกษาในปจจบน มการใชยา

ปฏชวนะ อยางแพรหลาย ทำาใหพบเชอแบคทเรยดอตอยามากขน เชอดอยาสวนใหญจะเปนปญหาใหญของการตดเชอในอนาคต การควบคมการแพรกระจายของเชอดอยา นน ผเกยวของกบการดแลผปวย ไดแก แพทย พยาบาล และเจาหนาทผเกยวของ จะตองระมดระวง ไมใหเชอดอยาแพรกระจาย โดย

- ใช Contact Precaution อยางถกตอง- แยกผปวยทมเชอดอยา (MDR./MRSA.)- ระมดระวงไมใหเชอดอยากระจายไปในสงแวดลอม-

การแกไขปญหาเชอดอยา เปนหนาทของบคลากรทางการแพทย ทกคน รวมทงญาตและผดแล ควรมสวนรวมในการแกไขปญหา เนองจากผปวยในหอผปวยพเศษ จะมญาตชวยดแลรวมดวย โดยอาจทำาใหมการแพรกระจายของเชอดอยา เพมขน ถาปฏบตตนไมถกตอง ดงนน คณะทำางานจงไดนำาปญหาดงกลาว หาแนวทางแกไข โดยสรางระบบเตอนวามเชอดอยาเกดขน และรวมกบใหความรในการปฏบตตนสำาหรบญาต เพอใหเกดแนวทาง การปองกนแพรกระจายเชอดอยา หรอ Contact Precaution อยางมประสทธภาพนนเอง

วธการพฒนาสงประดษฐ1. จดประชมเจาหนาทในหนวยงานเพอหาวธการแกไขปญหา 2. เจาหนาทรวมกนเสนอความคดเหนจนได3. นำาไปทดลองใชและประเมนผล 4. นำามาปรบปรงแกไข 5. จดทำาเปนมาตรฐาน

อปกรณในการจดทำา1. กระดาษส2. แผน PVC . ลกฟก

งบประมาณ 100 บาท

การทดสอบประสทธภาพสงประดษฐ 1.นำาไปใชกบผปวย จำานวน 10 ราย 2. ประเมนโดยสอบถามความรและประเมนการปฏบต ของ ญาต 10 คน และเจาหนาท 18 คน

ประโยชนและการนำาไปใช1. มระบบการเตอนของเชอดอยาทชดเจน2. เจาหนาทและญาตมความรและปฏบตตวไดอยางถกตอง3. ผปวยและญาตมความพงพอใจ4. ลดการแพรกระจายของเชอดอยาในหนวยงาน

Rainbows Label Album

ทมงาน MED Anesthesia โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

สาเหตและความสำาคญ ความคลาดเคลอนทางยาเปนตวชวดหนง ในการบงบอกถง

คณภาพของงานทสำาคญตวหนง Drug Error กลมงานวสญญ เปนหนวยงานทลกษณะงานตองมความ

เกยวของกบยาอยตลอดเวลา และเปนยากลมทตองเฝาระวง ในการใชยาเปนอยางมาก

จากป 2550 ทผานมาทางแผนกวสญญวทยาไดเสนอโครงการ ลดความคลาดเคลอนทางยา และไดพฒนางานมาโดยตลอด ปจจบนไดแบบของสตกเกอรทไดมาตรฐานแลวและไดเพมการจดการทำาสมดใสสตกเกอรเพอความสะดวกในการใชงานมากขน

ผาดงขอเทา ดงดน“ ”

หอผปวยออรโธปดกสชาย โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

คำาขวญ ชวยดงสกนด พชตขอตดอยาไดแตคด ตดแลวอนตราย

หลกการและเหตผลภาวะแทรกซอนทพบไดบอยของผปวยออรโธปดกส ไดแก ภาวะ

ขอตด (joint stiffness) โดยเฉพาะขอเทา จากการทผปวยขาดการบรหารขอเทา (กระดกขอเทาขน-ลง) หรอไมสามารถบรหารขอเทาไดเอง เชน ผปวยทมปญหา nerve injury ผปวย on External fixation ทขา เปนตน แตเดมทางหอผปวยใช elastic bandage ใหผปวยคลองปลายเทาแลวดงเพอกระดกปลายเทาขน-ลง แตพบวา elastic bandage คลองปลายเทาไมอย และมความยดเกนไปทำาให

ดงไมด ดงนนเจาหนาทในหอผปวยจงรวมกนคดประดษฐ ผาดงขอเทา ดงดน เพอเพมประสทธภาพในการกระดกขอเทาของผปวย โดยยด“ ”

หลกใชงาย ราคาประหยด

อปกรณ1. ผาฝาย2. ตวตด หรอตนตกแก

งบประมาณ50 บาท / ชน

ขอด ราคาประหยด ทำาความสะอาดงาย (ซกได) และสามารถนำากลบมาใชใหมได

ประโยชนทไดรบ1. ปองกนภาวะขอเทาตดแขง โดยใหผปวยมสวนรวมในการ

ปองกนภาวะแทรกซอน2. เสรมสรางความรสกมคณคาในตนเองของผปวย มองเหน

ความสำาคญในการฟ นฟสภาพตนเอง

แผนรองเทปสสาวะ ถำามอง“ ”

หอผปวยออรโธปดกสสามญชาย โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

คำาขวญ ไมลนไมไหล มนใจยามใสถกหลกอนามย ปลอดภยเมอใชบรการ

หลกการและเหตผล

ความปลอดภยในการทำางานเปนสงสำาคญทผบรหารและเจาหนาททกระดบจะตองคำานงถงอยเสมอ ผปวยทนอนอยบนเตยงและไมสามารถไปถายปสสาวะในหองนำาไดเอง หรอผปวยทตองบนทก Intake-Output จำาเปนตองมอปกรณและขวดรองปสสาวะวางไวทเตยง ซงในแตละเวรพนกงานทำาความสะอาดหรอผชวยเหลอคนไขจะตองเกบขวดปสสาวะมาเทและทำาความสะอาดในหองชำาระลาง ซงอาจทำาใหนำาปสสาวะกระเดนถกตวผเทได ดงนนพนกงานทำาความสะอาดจงคดอปกรณเพอกนกระเดนในการเทปสสาวะ โดยแตเดมไดใหชางซอมบำารงทำาแผนรองเทปสสาวะซงทำาดวยไม แตมปญหาในการเทและการทำาความสะอาดอาจถกเสยนตำาและเปนเชอราจากความอบชน จงไดมการพฒนาเปนแผนสแตนเลส ทำาใหความสะดวกในการใชและการทำาความสะอาดมากยงขน

อปกรณ แผนสแตนเลส

งบประมาณ ไมทราบราคาเนองจากชางซอมบำารงเปนผจดซอและจดทำาให

ขอด สะดวกใชและทำาความสะอาดงาย

ประโยชนทไดรบ1. ความปลอดภยของผปฏบตงานในการปองกนนำาปสสาวะ

กระเดนถกตว2. ความสะอาดของสถานท และปองกนการแพรกระจายเชอ

เนองจากนำาปสสาวะไมกระเดนหรอหกเลอะพน

ภาคผนวก

โครงการประชมวชาการประจำาปงบประมาณ 2551

ชอโครงการโครงการประชมวชาการประจำาปโรงพยาบาลนพรตน

ราชธาน ครงท 12

ผรบผดชอบโครงการ1. คณะกรรมการวชาการโรงพยาบาลนพรตนราชธาน2. กลมงานสนบสนนวชาการ

หลกการและเหตผล ตามทกรมการแพทยไดกำาหนดภารกจหลกคอเปนกรม

วชาการดานการแพทยฝายกายนน สงทจำาเปนทหนวยงานสงกดกรมการแพทยตองคำานงถง คอ การดำาเนนการใหเกดผลผลตทางดานวชาการใหครอบคลมทง 3 ดาน คอ การศกษา วเคราะห วจย และพฒนาองคความรและเทคโนโลยทางการแพทย การถายทอดองคความรและเทคโนโลยทางการแพทย รวมทงการใหบรการเพอรองรบสงตอผปวยระดบตตยภม หรอสงกวา (Super Tertiary) ดงนนโรงพยาบาลนพรตนราชธาน ซงไดเปดการดำาเนนการมาเปนเวลา 26 ป มผลการดำาเนนการทหลากหลายของบคลากรในแตละสาขาอาชพ การจดการประชมวชาการประจำาปนน เปนเวทเปนเวทหนงในการถายทอดองคความรและเทคโนโลยทางการแพทยทเกดขนภายในโรงพยาบาลรวมทงระหวางสถาบนทสงกดกรมแพทยและอน ๆ จงไดมการด ำาเนนใหเกดการจดประชมวชาการ ประจำาป 2551 ขนเพอใหบคลากรทางการแพทยและสาธารณสข ทกสายวชาชพทปฏบตงานในหนวยงานตาง ๆ ไดรบความร และฟ นฟความรทางวชาการ การถายทอดเทคโนโลยใหม ๆ กอใหเกดประโยชนในการพฒนางานและพฒนาบคลากรใหไดรบการสงเสรมความร ทางวชาการพรอมทงไดแลกเปลยนความร ประสบการณซงกนและกนสามารถนำาความรทไดรบนำาไปประยกตในการปฏบตงานและพฒนางานเพอประโยชน

วตถประสงค1. เพอใหบคลากรทางการแพทยและสาธารณสข มความร

ความเขาใจเทคโนโลยททนสมย และไดมโอกาสแลกเปลยนความคดเหน ประสบการณดานวชาการ สามารถนำาความรทไดรบไปประยกตใชในการพฒนาการดำาเนนงานใหมประสทธภาพยงขน

2. เพอเปดโอกาสใหบคลากรทางการแพทยและสาธารณสข ทกสายวชาชพไดเผยแพรงานวจยและผลงานทางวชาการ

ระยะเวลาในการจดประชม

เดอนสงหาคม 2551กลมเปาหมาย

ประกอบดายบคลากรทางการแพทย

1. โรงพยาบาล/สถาบน/สำานก/ศนย ในสงกดกรมการแพทย

2. โรงพยาบาล/ศนยบรการสาธารณสข สงกดสำานกการแพทย

3. โรงพยาบาลสงกดกระทรวงกลาโหม

4. โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป สงกดกระทรวงสาธารณสข

5. โรงพยาบาลในทบวงมหาวทยาลย

6. โรงพยาบาลเอกชนและโรงพยาบาลสงกดกรงเทพมหานครและปรมณฑล

รวมทงหมด 350 คน

วธดำาเนนงาน

1. ขออนมตโครงการ

2. ดำาเนนการจดประชม

3. ดำาเนนการขอหนวยกต

4. ประเมนผลการจดประชม

วธการประชม

1. นทรรศการเทดพระเกยรตของพระบาทสมเดจพระเจาอยหว

2. บรรยายทางวชาการ3. การอภปราย4. การนำาเสนอผลงานวจยและผลงานดานวชาการ5. การจดนทรรศการทางวชาการ

วทยากร

1. วทยากรภาครฐ2. วทยากรทบวงมหาวทยาลย3. วทยากรภาคเอกชน

สถานทจดประชม

หองประชมเพชรนพรตน อาคารเฉลมพระเกยรต โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

งบประมาณ

1. เบกคาใชจายจากตนสงกด

- คาเดนทาง คาทพก

- คาเบยเลยง เบกได 2 ใน 3 เนองจากผจดการประชมจดอาหารกลางวน

ใหตลอดระยะเวลาการประชม

2. งบประมาณดำาเนนการ

ไดรบการสนบสนนจากเงนบำารงประจำาป 2551 การประเมนผล

ประเมนจากแบบสอบถามของผเขารวมประชม

ผลทคาดวาจะไดรบ

- ผเขารวมประชมไดรบความรวทยาการและเทคโนโลยใหม ๆ

- บคลากรสาธารณสขไดรบโอกาสแลกเปลยนความรประสบการณดานวชาการทางการแพทยและสาธารณสข

- บคลากรมความคดรเรมในงานวจยหรอการเสนอผลงานวชาการตาง ๆ เพอพฒนาวชาการของหนวยงาน

คำาสงโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ท / 2551เรอง แตงตงคณะกรรมการ / คณะอนกรรมการ ประชมวชาการ โรง

พยาลนพรตนราชธาน ประจำาป 2551

…………………………………………ตามทกรมการแพทย ไดกำาหนดภารกจหลกคอเปนกรมวชาการดานการ

แพทยฝายกายนน สงทจำาเปนทหนวยงานสงกดกรมการแพทยตองคำานงถง คอ การดำาเนนการใหเกดผลผลตทางดานวชาการใหครอบคลมทง 3 ดานคอ การศกษา วเคราะห วจย และพฒนาองคความรและเทคโนโลยทางการแพทยการถายทอดองคความรและเทคโนโลยทางการแพทย รวมทงการใหบรการเพอรองรบการสงตอผปวยระดบตตยภม หรอสงกวา (Super Tertiary) ดงนนโรงพยาบาลนพรตนราชธาน ซงไดเปดการดำาเนนการมาเปนเวลา 26 ป มผลการดำาเนนการทหลากหลายของบคลากรในแตละวชาชพ การจดการประชมวชาการปนน เปนเวทหนงในการถายทอดองคความรและเทคโนโลยทางการแพทยทเกดขนภายในโรงพยาบาล รวมทงระหวางสถาบนทสงกดกรมแพทยและหนวยงานอน ๆ จงไดมการดำาเนนใหเกดการจดประชมวชาการประจำาป 2551 ขน เพอใหบคลากรทางการแพทย และสาธารณสขทกสายวชาชพไดรบความร และฟ นฟความรทางวชาการ การถายทอดเทคโนโลยใหม ๆ กอใหเกดประโยชนในการพฒนางานและพฒนาบคลากรใหไดรบความรทางวชาการ พรอมทงไดมโอกาสแลกเปลยนเรยนร ประสบการณซงกนและกนสามารถนำาความรทไดรบนำาไปประยกตในการปฏบตงานและพฒนางานเพอประโยชนสงสดแกประชาชน

ทงน เพอใหการประชมดำาเนนไปดวยความเรยบรอย บรรลวตถประสงคทกำาหนดไว จงแตงตงคณะกรรมการ คณะอนกรรมการ ประชมวชาการโรงพยาบาลนพรตนราชธาน ประจำาป 2551 ดงตอไปน

1. คณะกรรมการอำานวยการประชมวชาการ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน1.1 ผอำานวยการโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ประธานกรรมการ

1.2 รองผอำานวยการโรงพยาบาลนพรตนราชธานรองประธานกรรมการ

1.3 รองผอำานวยการกลมภารกจวชาการ รองประธานกรรมการ1.4 รองผอำานวยการดานการเงนการคลง

กรรมการ1.5 รองผอำานวยการกลมภารกจบรการวชาการ

กรรมการ1.6 รองผอำานวยการกลมภารกจอำานวยการ

กรรมการ1.7 นางนวลจนทร เทพศภรงษกล เภสชกร 9

กรรมการ1.8 นางผสด ธรรมานวตร นายแพทย 9

กรรมการและเลขานการ ... / 2

- 2 -

ใหคณะกรรมการชดน มหนาทรบผดชอบ ดงน1. กำาหนดแนวทางการประชมวชาการ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ประจำาป 25512. ควบคม กำากบ การจดประชมวชาการใหเปนไปดวยความ

เรยบรอย3. แตงตงคณะอนกรรมการตามความเหมาะสม4. ใหคำาปรกษา แนะนำา แกคณะอนกรรมการชดตาง ๆ

2. คณะอนกรรมการดานวชาการ ประกอบดวย2.1 นางจตสดา บวขาว นายแพทย 9

ประธานอนกรรมการ2.2 นายอดลย บณฑกล นายแพทย 9

รองประธานกรรมการ

2.3 นายวนชย นพนาคพงษ นายแพทย 9อนกรรมการ

2.4 นายสมชาย เรองศรนสรณ นายแพทย 9อนกรรมการ

2.5 นางสาวจรภทร วงศชนศร นายแพทย 8อนกรรมการ

2.6 นายศกรนทร วงศเลศศร นายแพทย 8อนกรรมการ

2.7 นายกตตพงษ พนมยงค นายแพทย 8อนกรรมการ

2.8 นายสรวฒ ไผประเสรฐ นายแพทย 7อนกรรมการ

2.9 นายเชยรชย ตงทตสวสด นายแพทย 7อนกรรมการ

2.10 นางสาวโชตลดา บวนวงศ ทนตแพทย 9อนกรรมการ

2.11 นางศรรตน วรกตต พยาบาลวชาชพ 8อนกรรมการ

2.12 นางอาภรณ นยมพฤกษ พยาบาลวชาชพ 8อนกรรมการ

2.13 นางนวลจนทร เทพศภรงษกล เภสชกร 9อนกรรมการ

2.14 นางนตยา ภาพสมทร เภสชกร 7อนกรรมการ

2.15 นางผสด ธรรมานวตร นายแพทย 9อนกรรมการและเลขานการ

2.16 นายกฤษฎา ถมยาบตร นายแพทย 8อนกรรมการและผชวยเลขานการ

2.17 นางวรรณา จงจตรไพศาล พยาบาลวชาชพ 7 วช.อนกรรมการและผชวยเลขานการ

ใหคณะอนกรรมการชดน มหนาทรบผดชอบ ดงน1. จดระเบยบวาระการประชมใหสอดคลองกบนโยบายและแนวทางท

คณะกรรมการอำานวยการกำาหนดไวโดยประสานกบผทเกยวของในการจดประชมวชาการ

2. ควบคม กำากบ และดำาเนนการดานวชาการในหองยอย/การนำาเสนอผลงานประเภทรายงานโปสเตอร และวดทศน พรอมทงประเมนผลงาน

3. กำาหนดหลกเกณฑการพจารณาผลงานวชาการการประเภทรายงาน โปสเตอรและการนำาเสนอดวยสอวดทศน

4. พจารณาคดเลอกผลงานวชาการประเภทรายงานทสงเขานำามาเสนอในการประชมครงน

5. พจารณา/รวบรวม เอกสารบทคดยอสำาหรบผลงานวชาการประเภทรายงาน โปสเตอรทไดรบการคดเลอกใหนำาเสนอ

- 3 -

6. หากมการสงผลงานวชาการประเภทรายงาน โปสเตอรและสอวดทศนรวมนำาเสนอเปนจำานวนมากอาจพจารณาแตงตงคณะทำางาน เพอพจารณาผลงานวชาการประเภทรายงานในดานตาง ๆ ตามความเหมาะสม

3. คณะอนกรรมการดานการจดประชมวชาการ ประกอบดวย3.1 นางจตสดา บวขาว นายแพทย 9

ประธานอนกรรมการ3.2 นางเจยมรตน ผลาสนธ นายแพทย 8

อนกรรมการ3.3 นางตรงตา จนทรภ นายแพทย 8

อนกรรมการ3.4 นายอดม ภวโรดม นายแพทย 8

อนกรรมการ3.5 นางรำาพง ปยแกว นกโภชนาการ 7

อนกรรมการ

... / 3

3.6 นางนชรตน ธารเรวด เจาหนาทบรหารงานทวไป 7อนกรรมการ

3.7 นายธวช ขนธวทย เจาหนาทบรหารงานทวไป 6 ว.อนกรรมการ

3.8 นางจำาเนยร คหสวรรณ พยาบาลวชาชพ 8อนกรรมการ

3.9 นางนงลกษณ เพงจน พยาบาลวชาชพ 8อนกรรมการ

3.10 นางสาวศรวรรณ แสงทองพทกษ พยาบาลวชาชพ 7อนกรรมการ

3.11 นางดาราวด ป นด พยาบาลวชาชพ 7อนกรรมการ

3.12 นางสาวพวงแกว โตษยานนท พยาบาลเทคนค 6อนกรรมการ

3.13 นายจระพล ถรวรยพล นกเทคนคการแพทย 8อนกรรมการ

3.14 นางสาวสมฤทย สพรรณกล เภสชกรรม 7อนกรรมการ

3.15 นางสาวยพน หนเนตร เจาพนกงานการเงนและบญช 6 อนกรรมการ3.16 นางอษา ประทมศร เจาพนกงานธรการ 5

อนกรรมการ3.17 นางศรโสภา หมไทย เจาพนกงานการเงนและบญช 5

อนกรรมการ3.18 นางเรยวพลอย กาศพรอม นกโภชนาการ 7

อนกรรมการ3.19 นายธรกร วชรขจรวงศ นายชางเทคนค 6

อนกรรมการ3.20 นายกลาหาญ มานะ นายชางเทคนค 6

อนกรรมการ

3.21 นางสาวชตมา รอดแสง เจาพนกงานโสตทศนศกษา 6 อนกรรมการ3.22 นางอารย สวรรณคำา นกวชาการสาธารณสข 7

อนกรรมการ3.23 นางภศชา เธยรเชาว นกวชาการสาธารณสข 7

อนกรรมการ3.24 นายสมรณ โดดหน พนกงานเกบเอกสาร

อนกรรมการ3.25 นางภาณ ผลากรกล นกวชาการสาธารณสข 8 ว.

อนกรรมการและเลขานการ

3.26 นางศลภรณ คงส พยาบาลวชาชพ 7อนกรรมการและ

ผชวยเลขานการ

- 4 -

ใหคณะอนกรรมการชดน มหนาทรบผดชอบดงน1. จดทำาหนงสอเชญชวน2. ควบคม กำากบ ประสานงานเกยวกบสถานทการออกราน3. รวบรวมเงนรายไดจากการแสดงสนคาเพอดำาเนนการจดทำาบญช

รายรบ4. จดเตรยมอาหารสำาหรบผเขารวมประชม5. จดเตรยมตกแตงสถานทการประชม6. อำานวยความสะดวกระบบการจราจร7. จดเตรยมสถานทตอนรบวทยากร8. รวมรวบจดทำาเอกสารบทคดยอทางประชมวชาการ9. รวมรวบจดพมพรายชอผลงทะเบยน10. ตดตอประสานงานเชญวทยากร

... / 4

11. ประสานงานและใหความรวมมอกบคณะกรรมการอำานวยการและอนกรรมการชดตาง ๆ

12. อำานวยความสะดวกแกผเขาประชม ดานทพก อาหารและอน ๆ ตามความเหมาะสม

ทงน ตงแตบดนเปนตนไป

สง ณ วนท 9 มถนายน พ.ศ. 2551

(นายแพทยสวสด เถกงเดช)ผอำานวยการโรงพยาบาลนพรต