ORDIN Nr. 1706 din 2 octombrie 2007 privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor Text n vigoare ncepnd cu data de 23 martie 2009 REALIZATOR: COMPANIA DE INFORMATIC NEAM Text actualizat prin produsul informatic legislativ LEX EXPERT n baza actelor normative modificatoare, publicate n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, pn la 23 martie 2009. Act de baz #B: Ordinul ministrului sntii publice nr. 1706/2007 Acte modificatoare #M1: Ordinul ministrului sntii publice nr. 1523/2008 #M2: Ordinul ministrului sntii nr. 310/2009 Modificrile i completrile efectuate prin actele normative enumerate mai sus sunt scrise cu font italic. n faa fiecrei modificri sau completri este indicat actul normativ care a efectuat modificarea sau completarea respectiv, n forma #M1, #M2 etc. #B Avnd n vedere prevederile art. 101 alin. (4) din titlul IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, n temeiul prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice, cu modificrile i completrile ulterioare, vznd Referatul de aprobare al Direciei generale politici, strategii i managementul calitii n sntate nr. 10.217 din 1 octombrie 2007, ministrul sntii publice emite urmtorul ordin: CAP. 1 Definiii ART. 1 n nelesul prezentului ordin, termenii i noiunile folosite au urmtoarele semnificaii: 1. unitate de primire urgene (UPU) - secia sau secia clinic aflat n structura unui spital judeean, regional sau n structura spitalelor aparinnd ministerelor i instituiilor cu reele sanitare proprii, cu personal propriu, special pregtit, destinat triajului, evalurii i tratamentului de urgen ale pacienilor cu afeciuni acute, care se prezint la spital spontan sau care sunt transportai de ambulane; 2. compartiment de primire urgene (CPU) - secia aflat n structura unui spital orenesc, municipal sau n structura spitalelor aparinnd ministerelor i instituiilor cu reele sanitare proprii, cu personal propriu, special pregtit, destinat triajului, evalurii i tratamentului de urgen ale pacienilor cu afeciuni acute care se prezint la spital spontan sau care sunt transportai de ambulane; 3. compartiment de primire urgene de specialitate (CPU - S) - structura aflat n cadrul unui spital de specialitate, cu personal din specialitatea seciei sau seciilor de specialitate, destinat primirii, evalurii i tratamentului de urgen ale pacienilor cu afeciuni acute specifice profilului spitalului

respectiv, care se prezint la spital spontan, sunt transferai de la o alt UPU sau de la un alt CPU pentru consult/internare sau care sunt transportai de ambulane; 4. personal propriu - personalul medical cu pregtire specific, precum i personalul auxiliar care este ncadrat la UPU sau CPU, desfurnd activitatea integral n secia respectiv; 5. triaj - mecanismul sau procedura prin care pacienii care se prezint n UPU sau CPU sunt evaluai i clasificai, la sosire n UPU sau CPU, de ctre o persoan competent (medic sau cadru sanitar mediu), lund n considerare starea lor clinic i acuzele cu care se prezint, corelate cu vrsta i antecedentele acestora, stabilitatea funciilor vitale, potenialul de agravare a strii lor, necesitatea instituirii unui tratament sau a efecturii unor investigaii, precum i alte date considerate relevante astfel nct s fie stabilit prioritatea cu care un pacient este asistat i nivelul de asisten necesar acestuia. Triajul este un proces continuu, fiind necesar reevaluarea periodic a pacienilor pn la plecarea acestora din UPU sau CPU; 6. spaiu pentru primire/triaj din cadrul UPU sau CPU - un spaiu n cadrul UPU i al CPU, aflat la intrare, unde sunt primii pacienii sosii n UPU sau CPU cu ambulanele sau prin mijloacele proprii, triai n vederea stabilirii prioritii din punct de vedere clinic i repartizai la locul de tratament potrivit strii lor clinice. Pacienii aflai n stare critic sosii cu ambulanele pot avea un traseu separat, triajul lor fiind efectuat direct de personalul ambulanei. n cadrul spaiului pentru primire/triaj pot exista i spaii de ateptare, supravegheate de personalul UPU/CPU, unde vor atepta pacienii care nu prezint probleme vitale pn la momentul introducerii lor n spaiile de tratament; 7. birou de informare/documentare - punctul de la care publicul poate obine informaii orientative legate de problemele lor, precum i locul unde se nregistreaz pacienii sosii n UPU/CPU, indiferent de modalitatea de sosire. n acest punct se colecteaz i se stocheaz datele statistice din cadrul UPU/CPU, inclusiv cele necesare completrii registrelor regionale sau naionale; 8. camera de resuscitare din cadrul UPU sau a CPU - camer destinat acordrii asistenei medicale de urgen pacienilor aflai n stare critic, cu funciile vitale instabile, avnd nevoie de intervenia imediat a personalului UPU sau CPU n colaborare cu personalul din seciile spitalului respectiv, fiind dotat cu echipamentele, materialele i medicamentele specifice necesare acordrii asistenei de urgen pacienilor respectivi, indiferent de vrst i patologia cu care se prezint; 9. spaiu pentru evaluare i tratament imediat - spaiu din cadrul UPU sau CPU destinat primirii, evalurii, monitorizrii i aplicrii tratamentului de urgen pacienilor care necesit investigaii i ngrijiri imediate n UPU sau CPU, avnd funciile vitale stabile la momentul sosirii, dar cu potenial de agravare pe termen scurt. Un astfel de spaiu este destinat primirii mai multor pacieni simultan, asigurnd separarea ntre pacieni cu perdele, paravane mobile sau alte modaliti flexibile, evitnd compartimentarea spaiului sub form de camere; 10. spaiu pentru evaluare i tratament al urgenelor minore - spaiu din cadrul UPU sau CPU destinat primirii, evalurii i aplicrii tratamentului de urgen pacienilor care se prezint cu probleme acute, dar care nu pun viaa n pericol i nu necesit monitorizare i tratament imediat. Un astfel de spaiu este destinat primirii mai multor pacieni simultan, asigurnd separarea ntre pacieni cu perdele, paravane mobile sau alte modaliti flexibile, evitnd compartimentarea spaiului sub form de camere; 11. spaii de consultaii specifice - spaiile sau camerele dotate i destinate acordrii consultaiilor specifice unor categorii de pacieni, pentru cazurile n profil ginecologie sau n profil pediatrie, de urgen, n cadrul UPU sau CPU. Spaiile specifice pot fi destinate i unor categorii de examinri paraclinice, cum ar fi endoscopiile de urgen n cadrul UPU; 12. spaiu/camer de izolare - camera sau spaiul destinat izolrii cazurilor contagioase aflate n UPU de restul pacienilor. Astfel de spaii pot fi concepute inclusiv cu sisteme care asigur presiune negativ; 13. spaii de depozitare - spaiile destinate depozitrii materialelor sanitare, a medicamentelor i echipamentelor necesare UPU sau CPU n activitatea zilnic sau n situaii speciale;

14. spaii destinate formrii i instruirii personalului - spaiile formate din sal sau sli de curs i de edine, dotate corespunztor activitii de formare i de instruire a personalului propriu; 15. spaiu pentru decontaminare - spaiul aflat n exteriorul UPU sau CPU, dotat corespunztor i destinat decontaminrii pacienilor contaminai cu substane chimice periculoase naintea intrrii lor n spaiile de primire/triaj i de tratament; 16. spaii administrative - spaiile formate din birouri ale personalului de conducere al UPU/CPU, respectiv birou al medicului-ef, birou al asistentului-ef etc.; 17. spaiu pentru igienizare/deparazitare - spaiul dotat corespunztor pentru igienizarea pacienilor aflai n UPU sau care urmeaz a fi internai din UPU/CPU n spital; 18. spaii destinate personalului - spaiile destinate personalului pentru pauze, odihn de scurt durat, studiu etc.; 19. spaii tehnice i auxiliare - spaiile destinate funcionrii UPU/CPU, precum spaiile destinate centralelor termice, i spaiile destinate personalului i publicului din cadrul UPU/CPU, cum ar fi: grupuri sanitare, duuri, vestiar etc.; 20. spaii pentru investigaii paraclinice/laborator - spaiile destinate laboratorului de analize medicale de urgen, precum i altor investigaii paraclinice care necesit locaii special destinate, cum ar fi: radiologia, computer tomograf, endoscopie etc.; 21. spaii de ateptare pacieni - spaiile destinate pacienilor a cror stare clinic permite ateptarea, integrate n spaiul pentru primire/triaj, fiind sub monitorizarea continu a personalului din UPU/CPU; 22. spaii de ateptare aparintori - spaiile destinate ateptrii aparintorilor pacienilor aflai n UPU/CPU; 23. spaiu pentru decedai - spaiul destinat depunerii pacienilor decedai n UPU pn la transportul lor la morga unitii sanitare. CAP. 2 Unitile de primire a urgenelor (UPU) SECIUNEA 1 Organizarea i clasificarea ART. 2 UPU sunt organizate astfel nct s permit primirea, trierea, investigarea, stabilizarea i aplicarea tratamentului de urgen pacienilor sosii cu ambulanele sau cu mijloacele proprii de transport. ART. 3 UPU sunt secii independente aflate n structura spitalelor. ART. 4 n UPU pot lucra, dup caz, urmtoarele categorii de personal: 1. medici n specialitatea medicin de urgen; 2. medici rezideni n medicin de urgen, n condiiile legii; 3. medici n specialitatea anestezie terapie intensiv (ATI) n regim de gard, iar medicii ATI ncadrai n aceste structuri au obligaia s-i desfoare ntreaga activitate n cadrul UPU; 4. medici n specialitatea radiologie i imagistic medical n regim de gard, iar medicii din specialitatea respectiv ncadrai n aceste structuri au obligaia s-i desfoare ntreaga activitate n cadrul UPU; 5. medici de medicin general sau medicin de familie cu competen/atestat n medicin de urgen, angajai cu contract individual de munc pe perioad determinat, n condiiile legii; 6. medici care au parcurs integral perioada de rezideniat n medicin de urgen fr a promova examenul de medic specialist, respectnd reglementrile n vigoare;

7. medici n specialitatea pediatrie n regim de gard, iar medicii pediatri ncadrai n aceste structuri au obligaia s-i desfoare ntreaga activitate n cadrul UPU; 8. asisteni medicali; 9. asisteni sociali; 10. asisteni/tehnicieni de radiologie i imagistic medical; 11. asisteni/tehnicieni de laborator; 12. personal de informatic; 13. registratori medicali/operatori calculator; 14. personal auxiliar (de exemplu, infirmieri, brancardieri, ngrijitori de curenie, personal de paz, personal de secretariat); 15. personal paramedical, conductori auto, n cazul n care n structura UPU exist un serviciu mobil de urgen, reanimare i descarcerare/(SMURD), organizat n conformitate cu legislaia n vigoare. ART. 5 n UPU exist, dup caz, urmtoarele funcii: 1. medic-ef al UPU sau medic-ef al UPU - SMURD, n cazul n care UPU opereaz un serviciu de asisten de urgen prespitaliceasc, n colaborare cu inspectoratul pentru situaii de urgen, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; 2. asistent-ef UPU; 3. asistent medical; 4. asistent medico-social/asistent social; 5. medic specialist/primar de medicin de urgen sau ATI; 6. medic responsabil de tur; 7. asistent responsabil de tur; 8. medic; 9. asistent; 10. administrator; 11. registrator medical; 12. operator calculator; 13. infirmier, brancardier, ngrijitor de curenie; 14. personal de paz; 15. personal de informatic; 16. personal secretariat. ART. 6 n UPU pot exista, dup caz, urmtoarele funcii: 1. medici/asisteni coordonatori ai compartimentelor din cadrul UPU (de exemplu, radiologie, laborator, SMURD); 2. tehnician; 3. conductor auto cu pregtire paramedical. ART. 7 UPU sunt clasificate n dou categorii, dup cum urmeaz: 1. UPU de tip I, n cadrul spitalelor regionale de urgen de nivel de competen I A sau I B de profil pediatrie; n situaia n care unitile sanitare nominalizate au n structur uniti SMURD terestre sau aeriene implicate n activitatea prespitaliceasc, UPU sunt de tip I A; 2. UPU de tip II, n cadrul spitalelor judeene de urgen i al spitalelor de urgen din municipiul Bucureti de nivel de competen II A; n situaia n care unitile sanitare nominalizate au n structur uniti SMURD terestre sau aeriene implicate n activitatea prespitaliceasc, UPU sunt de tip II A. ART. 8 Criteriile de clasificare ale UPU sunt prevzute n anexa nr. 1.

ART. 9 Un spital regional de urgen de nivel de competen I A are n structur o UPU de tip I sau I A. ART. 10 Un spital de urgen de nivel de competen II A are n structur o UPU de tip II sau II A. #M2 ART. 11 UPU au urmtoarele spaii funcionale, organizate i dotate n conformitate cu anexa nr. 1: 1. spaiul de primire/triaj a/al pacienilor; 2. biroul de informare/documentare al UPU; 3. camera de resuscitare; 4. spaiul pentru evaluare i tratament imediat; 5. spaiul pentru evaluarea i tratamentul urgenelor minore care nu necesit monitorizare; 6. spaiul pentru ghipsare/pregtirea atelelor ghipsate; 7. spaii de consultaii specifice; 8. salon de observaie; 9. spaii de izolare; 10. spaii de depozitare; 11. spaii de ateptare; 12. spaiul de prelucrri sanitare/deparazitare; 13. spaiul de decontaminare; 14. spaii destinate investigaiilor paraclinice i radiologice; 15. spaii administrative; 16. spaiul destinat ntlnirilor colective ale personalului UPU, precum i instruirii personalului i, dup caz, a rezidenilor din cadrul UPU. #B ART. 12 n municipiile reedin de jude cu numr de locuitori sub 500.000, autoritile de sntate public vor asigura existena a cel puin o UPU n cadrul spitalului judeean, care ndeplinete condiiile prevzute n prezentul ordin. n cazul n care exist n municipiul respectiv un spital judeean sau regional de copii n cldire separat, va fi asigurat funcionarea, n cadrul spitalului respectiv, a unei UPU sau CPU pediatrice n conformitate cu prevederile prezentului ordin. ART. 13 Autoritile de sntate public pot propune Ministerului Sntii Publice, n baza evalurii conform criteriilor din prezentul ordin, desfiinarea UPU din unitile sanitare, altele dect spitalele regionale i judeene, din municipiile reedin de jude cu numr de locuitori sub 500.000, n vederea asigurrii funcionrii corecte a cel puin o UPU n municipiul respectiv la nivelul spitalului judeean. ART. 14 Personalul angajat la UPU care se desfiineaz se preia de UPU din spitalele regionale sau judeene din acelai municipiu. ART. 15 Conducerile i angajaii unitilor sanitare n care se desfiineaz UPU sunt obligai s organizeze sistemul de primire a urgenelor specifice unitilor respective cu medicii de gard din seciile de specialitate, prin camera de gard sau CPU - S. ART. 16 Unitile sanitare din care se desfiineaz UPU sau CPU la nivelul capitalelor de jude sunt obligate s primeasc pacienii asistai n UPU din municipiul respectiv n vederea internrii dup investigarea, stabilizarea acestora i stabilirea unui diagnostic iniial n cadrul UPU. ART. 17 Unitile sanitare de specialitate, precum i seciile exterioare, altele dect spitalele pentru copii, nu nfiineaz UPU sau CPU cu personal medical propriu de specialitate n medicin de urgen, medicii

de gard din unitile respective fiind obligai s asigure primirea cazurilor specifice unitii. Astfel de uniti vor avea la parter, n zona de primire a pacienilor, cel puin o camer destinat resuscitrii pacienilor n stare critic sosii n unitatea respectiv pn la stabilizarea lor i transferul lor ctre alte uniti sanitare sau la terapia intensiv din unitatea respectiv. Spaiile de primire a urgenelor din aceste uniti pot fi numite, dup caz, (CPU - S). ART. 18 n spitalele unde funcioneaz UPU sau CPU nu mai funcioneaz sisteme paralele de primiri urgene sub forma unor camere de gard sau sub oricare alt form dect n cazurile specifice prevzute n prezentul ordin. ART. 19 (1) UPU din spitalele regionale sau judeene pot, cu aprobarea Ministerului Sntii Publice, coordona CPU din municipiile i oraele din judeul n care se afl, altele dect capitala de jude, asigurnd i necesarul de medici de specialitate, dup caz. (2) n acest sens se va suplimenta numrul posturilor de medici, n condiiile legii, n cadrul UPU astfel nct s permit i acoperirea liniilor de gard sau a turelor din CPU care urmeaz a fi coordonate. (3) Modul de colaborare i operare al compartimentelor se stabilete printr-un protocol de colaborare semnat de conducerile celor dou spitale, de medicul-ef al UPU i aprobat de Ministerul Sntii Publice. ART. 20 Internarea pacienilor n regim de urgen n spital se face doar prin UPU sau CPU, cu excepia pacienilor aflai n stare critic transferai direct din alte uniti sanitare la seciile de terapie intensiv fr a fi necesar evaluarea lor n UPU. ART. 21 Spitalele care nu au UPU sau CPU n structur, precum i spitalele pavilionare cu distan mare ntre diferite pavilioane, care necesit deplasare cu mijloc auto, pot interna direct pacienii de urgen fr ca pacienii respectivi s treac prin UPU sau CPU. SECIUNEA a 2-a Personalul i funciile n cadrul UPU ART. 22 Funcia de medic-ef al UPU se ocup prin concurs sau examen, dup caz, n condiiile legii, organizat conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sntii publice. Pn la ocuparea funciei prin concurs, conducerea spitalului va delega o persoan n funcia de medic-ef al UPU. Aceast funcie poate fi ocupat de: 1. medic cu specialitatea medicin de urgen, cu grad de medic specialist sau primar, cu experien minim de lucru de 3 ani fr ntrerupere n cadrul unei UPU; 2. medic cu specialitatea ATI, cu grad de medic specialist sau primar, care a activat cel puin 3 ani fr ntrerupere n cadrul unei UPU, avnd locul de munc stabil n aceast unitate, fr a fi implicat n timpul programului de lucru n alte activiti n cadrul seciilor de ATI sau n blocul operator; 3. medic cu specialitatea pediatrie, pentru UPU din spitale de pediatrie, cu grad de medic specialist sau primar, care a activat cel puin 3 ani fr ntrerupere n cadrul unei UPU, avnd locul de munc stabil n aceast unitate, fr a fi implicat n timpul programului de lucru n alte activiti n cadrul seciilor de pediatrie. ART. 23 (1) Funcia de asistent-ef al UPU se ocup prin concurs, n condiiile legii. Pn la ocuparea postului prin concurs, medicul-ef al UPU va propune delegarea unei persoane n funcia de asistentef al UPU.

(2) Pot ocupa acest post asistenii medicali cu studii superioare de specialitate, cu studii superioare de scurt durat sau asistenii medicali cu coal sanitar postliceal i care au gradul de asistent medical principal. (3) Experiena minim necesar ocuprii acestui post este n conformitate cu fia postului prevzut n anexa nr. 2. (4) n comisia de concurs pentru ocuparea funciei de asistent-ef, preedintele comisiei de concurs este ntotdeauna medicul-ef al UPU, iar membrii comisiei sunt medicii care fac parte din structura UPU i un reprezentant al spitalului. ART. 24 (1) Funcia de administrator al UPU se ocup prin concurs, n condiiile legii. (2) Pot ocupa acest post persoane cu studii medii sau superioare n domeniul economic. (3) Experiena necesar ocuprii postului este n conformitate cu fia postului prevzut n anexa nr. 2. (4) Ocuparea postului se face prin concurs, fiind obligatorie participarea medicului-ef i a asistentului-ef ai UPU n comisia de examinare i selecie. ART. 25 (1) Pot ocupa funcia de medic responsabil de tur medicii specialiti sau primari n medicin de urgen i medicii rezideni n medicin de urgen din anii 4 i 5 de rezideniat, cu aprobarea directorului programului de rezideniat, precum i a medicului-ef al UPU. (2) Cu acordul medicului-ef al UPU, pot fi medici responsabili de tur i medicii specialiti sau primari ATI, cu condiia de a avea o experien minim de 2 ani de activitate nentrerupt n cadrul UPU ca angajat al unitii respective. (3) Medicul responsabil de tur poate fi un medic care ndeplinete condiiile prevzute la alin. (1), avnd relaii contractuale cu spitalul respectiv n vederea asigurrii unor grzi n cadrul UPU fr a fi angajatul unitii. n astfel de situaii, respectivii medici pot efectua grzi n cadrul UPU doar cu aprobarea medicului-ef al UPU. ART. 26 (1) Pot fi numii asisteni responsabili de tur asistenii care activeaz n cadrul UPU de cel puin 2 ani i care au dovedit abilitatea de a deine o asemenea funcie cu responsabilitile ei prin activitatea desfurat n cadrul unitii. (2) Asistenii responsabili de tur sunt numii de asistentul-ef al UPU, cu acordul medicului-ef. ART. 27 (1) Pot ocupa postul de medic de urgen medicii care ndeplinesc condiiile prevzute la art. 22 pct. 1. (2) Postul de medic de urgen se ocup prin concurs n conformitate cu prevederile legale. ART. 28 (1) Postul de medic n UPU, altul dect cel de medic de urgen, poate fi ocupat de medicii de medicin general cu competen sau atestat n medicin de urgen ori, dup caz, de medicii de medicin general, cu condiia ca angajarea pe o asemenea funcie s fie cu contract de munc pe perioada determinat, n condiiile legii. (2) Dup caz, n UPU n care se primesc i pacieni pediatrici, o parte din posturi pot fi ocupate i de medici cu specialitatea pediatrie, astfel nct grzile s fie acoperite i cu medici pediatri. (3) Dup caz, n UPU care dein compartimente proprii de radiologie sau de pacieni ventilai, pot fi angajai i medici cu specialitatea radiologie i imagistic sau ATI. (4) Posturile de medic prevzute la alin. (2) i (3) sunt posturi pentru care se ncheie contracte de munc pe durat nedeterminat, care se ocup prin concurs n conformitate cu prevederile legale. ART. 29 (1) Postul de asistent medical poate fi ocupat de asisteni medicali cu studii superioare, cu studii superioare de scurt durat, cu coal sanitar postliceal sau de asisteni medicali cu studii medii. (2) Postul se ocup prin concurs n conformitate cu prevederile legale.

ART. 30 (1) Postul de asistent social sau medico-social poate fi ocupat de asisteni cu studii superioare sau medii specifice n domeniu. (2) Postul de asistent social sau medico-social se ocup prin concurs n conformitate cu prevederile legale. ART. 31 (1) Posturile tehnice i auxiliare sunt cele care se ocup de persoane care dein pregtirea necesar cerinelor postului respectiv. (2) Posturile tehnice i auxiliare se ocup prin concurs n conformitate cu prevederile legale. ART. 32 (1) Normarea minim a personalului n UPU se face dup cum urmeaz: a) Posturile vor fi normate pe unitate, lund n considerare necesarul posturilor unice/unitate i restului posturilor pentru acoperirea necesarului minim/tur i eventualele linii de gard. b) Posturile minime/UPU sunt prevzute n anexa nr. 2. c) Completarea schemei minime de personal se va face n cel mai scurt timp posibil, fr a depi luna decembrie a anului 2007. d) Posturile pentru care nu se prezint la concurs persoanele cu calificrile necesare pot fi ocupate, la cererea medicului-ef al UPU, de medici de medicin general sau medicin de familie cu competen/atestat n medicin de urgen, angajai cu contract de munc pe timp parial, pn la ocuparea definitiv a posturilor respective. e) Posturile neocupate vor fi scoase la concurs la intervale de cel mult 3 luni. f) Posturile de medici care nu pot fi ocupate astfel nct s fie acoperite toate turele vor fi organizate n regim de gard pn la ocuparea definitiv a posturilor. (2) n municipiile cu cel mult 500.000 de locuitori, n care exist mai multe UPU, spitalele judeene vor organiza concursurile necesare ocuprii posturilor n vederea asigurrii a cel puin o UPU aduli n conformitate cu prevederile prezentului ordin. (3) Dup caz, acolo unde exist un spital de pediatrie separat, se vor organiza concursurile necesare astfel nct s existe cel puin o UPU copii care s respecte prevederile prezentului ordin. CAP. 3 Organizarea compartimentelor de primire urgene (CPU) ART. 33 CPU sunt organizate astfel nct s fie posibile primirea, trierea, investigarea de baz, stabilizarea i aplicarea tratamentului de urgen majoritii pacienilor sosii cu ambulanele sau cu mijloacele proprii de transport, fiind necesar organizarea transferului unor pacieni care necesit investigaii complexe i tratament definitiv de urgen la un spital de categorie superioar din judeul respectiv sau din alt jude. ART. 34 n CPU pot lucra, dup caz, urmtoarele categorii de personal: 1. medici specialiti i primari de medicin de urgen; 2. medici specialiti i primari de ATI n regim de gard; 3. medici de medicin general cu competen/atestat n medicin de urgen; 4. asisteni medicali; 5. asisteni sociali; 6. registratori/operatori calculator; 7. personal auxiliar (de exemplu infirmieri, brancardieri, ngrijitori de curenie, personal de paz, personal de secretariat). ART. 35 n CPU exist, dup caz, urmtoarele funcii:

1. medic-ef al CPU; 2. asistent-ef al CPU; 3. asistent medical; 4. asistent medico-social/asistent social; 5. medic specialist/primar de medicin de urgen sau ATI; 6. medic responsabil de tur; 7. asistent responsabil de tur; 8. medic; 9. asistent. ART. 36 Un spital local general, clasificat din punctul de vedere al asistenei medicale de urgen la nivel de competen III, ntr-un municipiu sau ora, altul dect reedina de jude sau municipiul Bucureti, are n structura sa un CPU n cazul n care spitalul respectiv asigur asistena de urgen populaiei din municipiul respectiv i din zona rural limitrof. ART. 37 Un spital local general, clasificat din punctul de vedere al asistenei medicale de urgen la nivel de competen IV, ntr-un municipiu sau ora, altul dect reedina de jude, aflat la o distan semnificativ de reedina de jude i de alte spitale de nivel de competen mai nalt, are n structura sa un CPU n cazul n care acesta asigur asistena de urgen populaiei din municipiul respectiv i din zona rural limitrof. ART. 38 n fiecare municipiu sau ora, altul dect reedina de jude, cu excepia municipiului Bucureti, va funciona un singur CPU cu personal i spaii special destinate. ART. 39 Spitalele locale generale care nu pot organiza n structura lor CPU din lips de resurse umane i/sau materiale vor organiza primirea urgenelor n spitalul respectiv prin sistem de camere de gard, implicnd direct medicii de gard din spitalul respectiv pn la nfiinarea unui CPU. #M2 ART. 40 CPU au urmtoarele spaii minime funcionale organizate i dotate n conformitate cu dispoziiile prevzute n anexa nr. 1: 1. spaiul de primire/triaj a/al pacienilor; 2. biroul de informare/documentare al CPU; 3. camera de resuscitare; 4. spaiul pentru evaluare i tratament imediat; 5. salon de observaie; 6. spaiul pentru ghipsare/pregtirea atelelor ghipsate; 7. spaii de depozitare; 8. spaii de ateptare; 9. spaiul de igienizare/deparazitare; 10. spaii administrative. #B ART. 41 Personalul din cadrul CPU are obligaia de a asigura asistena medical de urgen pacientului aflat n stare critic, n limita competenelor i a pregtirii, fiind obligatorie apelarea din timp a specialitilor aflai de gard n spital sau la domiciliu, n situaiile care necesit implicarea lor n acordarea asistenei medicale de urgen i eventual a tratamentului definitiv, dup caz. n cazurile n care pacientul necesit transfer de urgen la un spital cu grad de competen mai nalt, personalul din cadrul CPU are obligaia s iniieze procedurile de transfer interclinic, n conformitate cu prevederile legale n vigoare.

CAP. 4 Primirea pacienilor i acordarea asistenei medicale de urgen n UPU i CPU ART. 42 UPU i CPU sunt deschise tuturor pacienilor care solicit acordarea asistenei medicale de urgen n urma apariiei unor acuze acute noi sau pe fondul unor afeciuni cronice. ART. 43 Este interzis refuzul acordrii asistenei medicale de urgen unui pacient care solicit acest lucru fr evaluarea strii acestuia de ctre un medic din cadrul UPU sau CPU i stabilirea lipsei unei afeciuni care necesit ngrijiri medicale n cadrul UPU/CPU i eventuala internare a pacientului. ART. 44 Intrarea pacienilor sosii cu mijloacele proprii la UPU se face printr-o intrare unic, bine marcat, unde se efectueaz triajul cazurilor sosite. ART. 45 Intrarea pacienilor sosii prin intermediul ambulanelor poate fi separat de cea a pacienilor sosii cu mijloace proprii. ART. 46 Pacienii care reprezint cazuri sociale, necesitnd n acelai timp ngrijiri medicale, vor fi tratai ca fiind cazuri medicale de urgen, implicnd n acelai timp asistentul social din cadrul UPU/CPU. ART. 47 Persoanele care reprezint cazuri sociale i care nu necesit ngrijiri medicale de urgen vor fi preluate de asistentul social de gard n urma evalurii de ctre un medic din cadrul UPU/CPU. ART. 48 Pacienii trimii pentru consult interclinic sau cei trimii de ctre medicul de familie pentru consult de specialitate vor fi consultai n ambulatoriile de specialitate din cadrul spitalului. Aceti pacieni vor fi trimii la UPU/CPU numai n cazul n care medicul care i trimite consider c acetia constituie cazuri de urgen care necesit investigaii i ngrijiri imediate. ART. 49 Primirea pacienilor de urgen n spitalele cu UPU sau CPU se face numai n aceste structuri, cu excepia urgenelor minore de ortopedie, care pot fi dup triaj direcionate la o camer de gardortopedie. Medicii n specialitatea ortopedie i traumatologie au obligaia s asigure i consultaiile n cadrul UPU/CPU, la solicitarea medicilor de gard din cadrul acestor structuri, pacienilor cu leziuni ortopedice. ART. 50 n spaiile de triaj i de ateptare din cadrul UPU se va afia la vedere urmtorul text ntr-o mrime vizibil de la cel puin 3 metri: "N ATENIA PACIENILOR I A APARINTORILOR! n cadrul acestei uniti accesul la spaiul de tratament se face pe baza triajului care stabilete prioritatea din punct de vedere medical. Dac cazul dumneavoastr nu reprezint din punct de vedere medical o prioritate imediat, este posibil s ateptai mai mult timp pn la eliberarea unui loc pentru consultaii i a unui medic care s v consulte. Ali pacieni pot fi preluai imediat chiar dac au sosit cu mult dup dumneavoastr, avnd o prioritate medical mai urgent dect dumneavoastr. Suntei rugai s nu ncercai SUB NICIO FORM s influenai decizia personalului medical n vederea obinerii unui acces mai rapid. N CAZUL N CARE V SIMII MAI RU, v rugm contactai asistentul din punctul de triaj n vederea reevalurii strii dumneavoastr. Mulumim pentru nelegere". CAP. 5 Documentarea asistenei medicale de urgen n UPU i CPU

ART. 51 (1) La sosirea n UPU sau CPU pacientului i se va ntocmi o fi individual de urgen. (2) ntocmirea fiei va ncepe la punctul de triaj i va continua concomitent cu investigarea, consultarea i tratamentul pacientului pn la externarea acestuia din UPU/CPU n vederea internrii n spital, transferului ctre o alt unitate sanitar sau plecrii la domiciliu. (3) UPU i CPU au obligaia s utilizeze n acest scop modelul fiei prevzut n anexa nr. 3. (4) Fia este completat de asisteni i medici i parafat de medicii care particip la acordarea asistenei medicale pacientului, inclusiv de medicii care acord consultaiile de specialitate, i este contrasemnat i parafat de medicul responsabil de tur naintea plecrii definitive a pacientului din UPU sau CPU. (5) Consemnarea n timp real a orelor prevzute n fi este obligatorie. (6) Fiele vor fi pstrate n UPU/CPU cel puin un an, dup care vor fi depuse n arhiva spitalului. (7) n cazul transferului sau al internrii pacientului, acesta va fi nsoit de o copie a fiei medicale din UPU, care va include o copie a tuturor rezultatelor investigaiilor efectuate. (8) La fia de baz se pot aduga fie de colectare de date specifice privind cazurile de traum sau alte categorii de cazuri, cum sunt cazurile de infarct miocardic acut sau de accidente vasculare cerebrale, n vederea crerii unor registre ori baze de date judeene, regionale sau naionale. ART. 52 (1) La sfritul fiecrei ture, n urma predrii pacienilor aflai n UPU/CPU echipei din tura urmtoare, se va ntocmi un raport de tur care se semneaz de ctre medicul i asistentul responsabili de tur din echipa care pleac i de medicul i asistentul responsabili de tur din tura urmtoare. (2) UPU i CPU au obligaia s utilizeze n acest scop modelul raportului de gard prevzut n anexa nr. 4. (3) Rapoartele de gard se contrasemneaz de medicul-ef i asistentul-ef ai UPU sau CPU i se pstreaz n UPU sau CPU cel puin un an de la ntocmire. (4) Problemele deosebite raportate de echipele de gard vor fi aduse la cunotin conducerii spitalului din care face parte respectiva unitate sau respectivul CPU. (5) Medicul responsabil de tur i asistentul responsabil de tur sunt obligai s consemneze n raport toate problemele din timpul grzii care afecteaz mersul normal al activitii, indiferent de natura acestora. Medicul-ef al UPU sau CPU va fi informat telefonic dac problemele aprute sunt sau au fost de natur s pun n pericol viaa unui pacient sau s afecteze grav funcionalitatea UPU sau CPU. ART. 53 Echipajul de ambulan sau echipajul SMURD care aduce pacientul la UPU sau CPU are obligaia completrii unei fie de asisten de urgen prespitaliceasc, din care un exemplar va fi ataat fiei individuale de urgen din UPU sau CPU, devenind parte integrant a acesteia. ART. 54 Lunar, n prezena medicului-ef al UPU sau CPU ori a lociitorului acestuia, se va realiza un raport de morbiditate i mortalitate n cadrul unitii n prezena medicilor i a asistenilor medicali din respectiva unitate. Datele ntlnirii, rezultatele i msurile adoptate, dac este cazul, vor fi documentate i semnate de medicul-ef sau lociitorul acestuia. Participarea la asemenea discuii este obligatorie, iar absena nemotivat poate fi sancionat n conformitate cu prevederile legale n vigoare. CAP. 6 Examinarea i investigarea pacienilor n cadrul UPU i CPU ART. 55

La sosire, n urma efecturii triajului, pacienii din UPU i CPU sunt examinai de medicii de gard din aceste structuri, care vor decide investigaiile necesare i medicii de specialitate care urmeaz s fie chemai n vederea acordrii consultului de specialitate, dac se consider necesar. ART. 56 n zona de triaj pot fi recomandate unele investigaii pacienilor aflai n ateptare, n urma unei examinri clinice sumare efectuate de un medic, astfel nct rezultatele investigaiilor s fie disponibile la momentul examinrii pacientului respectiv n spaiul de examinare din cadrul UPU/CPU. ART. 57 Medicii de specialitate n diferite profile din spital sunt chemai la consult dup ce n cadrul UPU sau CPU a fost stabilit un diagnostic prezumtiv sau final pe baza examinrilor i a investigaiilor efectuate, cu excepia pacienilor aflai n stare critic, n cazul crora, dup caz, chemarea medicilor specialiti din diferite secii poate fi necesar nc din primul moment de la sosirea pacientului n UPU sau CPU. ART. 58 Medicii din cadrul UPU i CPU au dreptul de a solicita consulturile n orice moment din procesul de investigare i evaluare a pacientului, n cazul n care consider acest lucru necesar, n vederea stabilirii unei conduite de investigare sau unui tratament comun cu una sau mai multe specialiti ori pentru recomandarea internrii sau transferului pacientului ctre o alt unitate sanitar. ART. 59 (1) Medicii de gard din spital sunt obligai s rspund prompt chemrii la UPU sau CPU, indiferent de ora solicitrii, ori de cte ori medicul de gard din UPU sau CPU consider acest lucru necesar. (2) n cazul pacienilor aflai n stare critic sau a cror stare necesit un consult specific de specialitate imediat, medicii de gard din spital sunt obligai s se prezinte n UPU sau CPU n cel mult 10 minute de la solicitarea lor. Excepie fac situaiile n care medicul chemat este implicat n acordarea asistenei medicale unui pacient aflat n stare critic n secie sau n sala de operaii. n astfel de cazuri medicul solicitat va informa personalul din UPU sau CPU despre situaia respectiv i va primi telefonic date despre cazul aflat n UPU sau CPU, n vederea lurii unei decizii, stabilirii urgenei situaiei i modului de aciune. (3) n cazul pacienilor stabili care se afl n UPU sau CPU, medicii specialiti chemai din spital au obligaia s rspund chemrii n cel mult 60 de minute. (4) Personalul de gard n UPU sau CPU este obligat s consemneze n fia individual a pacientului ora la care a fost chemat un medic din spital i ora la care s-a prezentat. (5) n cazul ntrzierilor justificate, motivul ntrzierii va fi trecut lng ora de prezentare. (6) n cazul ntrzierilor nejustificate sau al ntrzierilor repetate din partea unor medici, mediculef al UPU sau CPU va informa conducerea spitalului, care are obligaia de a investiga i rezolva problemele respective. ART. 60 n vederea acordrii unui consult de specialitate unui pacient aflat n stare critic n cadrul UPU sau CPU, este obligatorie prezena personal a medicului responsabil de gard din secia de la care se solicit consultul, cu excepia situaiei n care acesta se afl n sala de operaii sau n imposibilitate de a efectua consultul, fiind implicat n acordarea asistenei medicale unui alt pacient aflat n stare critic n spital, situaie n care consultul poate fi efectuat de un alt medic de gard de pe secia respectiv, care va informa medicul responsabil de gard despre starea pacientului i deciziile luate. Medicul responsabil de gard este obligat s consulte pacientul personal n momentul n care se elibereaz. ART. 61 n vederea acordrii unui consult de specialitate unui pacient care nu se afl n stare critic, este obligatorie prezena unui medic specialist n specialitatea respectiv sau a unui medic rezident din specialitatea respectiv, care se afl n a doua jumtate a perioadei de pregtire n rezideniat.

Medicul de gard din UPU sau CPU are dreptul de a solicita prezena medicului responsabil de gard de pe secia respectiv, dac consider acest lucru necesar. ART. 62 (1) Investigarea pacienilor n UPU sau CPU are ca scop stabilirea unui diagnostic corect i a unei conduite terapeutice corecte bazate pe rezultatele examenului clinic i a investigaiilor paraclinice. (2) Investigaiile pot fi efectuate inclusiv n scopul de a infirma un diagnostic prezumtiv n vederea stabilirii unei conduite terapeutice corecte, precum i n vederea lurii unei decizii asupra necesitii internrii unui pacient. (3) Cazurile de urgen vor fi investigate adecvat naintea internrii lor, n vederea lurii unor decizii corecte n privina tratamentului de urgen i internrii ntr-o secie sau unitate sanitar corespunztoare. (4) Medicii din UPU i CPU au dreptul de a solicita investigaiile pe care le consider necesare pentru pacientul aflat sub responsabilitatea lor, fr avize i aprobri suplimentare din partea altor medici specialiti sau din partea conducerii unitii sanitare. (5) Investigaiile i examinrile minime obligatorii la care pacienii din cadrul UPU sau CPU au acces sunt prevzute n anexa nr. 1. Lista investigaiilor nu este limitativ, cererea unor investigaii specifice pentru anumite cazuri fiind posibil dac astfel de investigaii pot afecta decizia terapeutic. (6) Laboratoarele spitalului, precum i serviciile de imagistic au obligaia de a da prioritate investigaiilor solicitate din partea UPU sau CPU. ART. 63 Conducerea spitalului va asigura existena unui sistem de comunicaii funcional care s permit acordarea asistenei medicale de urgen n conformitate cu prevederile prezentului ordin. Structura minim a sistemului de comunicaii este prevzut n anexa nr. 1. CAP. 7 Internarea pacienilor aflai n UPU sau CPU, reinerea sub observaie, transferul sau externarea lor ART. 64 Internarea de urgen a pacienilor n spital se face doar prin UPU sau CPU, n urma ntocmirii unei fie individuale de urgen, examinrii i evalurii pacientului, cu excepia cazului n care spitalul nu deine o asemenea secie. ART. 65 Se interzice internarea cazurilor cronice sau a cazurilor care nu reprezint urgene cu indicaii de internare clare prin UPU sau CPU. ART. 66 n urma examinrii i investigrii pacientului, medicul de gard din UPU sau CPU cere, dup caz, consulturile de specialitate, propunnd inclusiv internarea pacientului dac consider acest lucru necesar. ART. 67 Decizia de internare a pacienilor aflai n UPU i CPU aparine, de principiu, medicilor de gard din seciile spitalului, la propunerea medicilor de gard din UPU sau CPU, lund n considerare starea clinic a pacientului, antecedentele acestuia, probabilitatea agravrii strii lui, existena unui diagnostic final cert, conduita terapeutic necesar i ali factori obiectivi de ordin medical i social care pot influena o asemenea decizie. ART. 68 Criteriile de internare a pacienilor din UPU sau CPU sunt urmtoarele: 1. pacientul este n stare critic; 2. exist posibilitatea apariiei unor complicaii care pot pune n pericol viaa pacientului; 3. afeciunea pacientului necesit monitorizare, investigaii suplimentare i tratament de urgen la nivel spitalicesc;

4. pacientul trebuie s fie supus unei intervenii chirurgicale de urgen; 5. simptomatologia i starea clinic a pacientului corelat cu ali factori, cum ar fi vrsta, sexul etc., pot fi cauzate de o afeciune grav chiar dac testele i investigaiile paraclinice nu dovedesc acest lucru la momentul efecturii lor; 6. elucidarea cazului necesit investigaii suplimentare ce nu pot fi efectuate la momentul respectiv, iar starea pacientului nu permite externarea; 7. afeciunea de care sufer pacientul nu permite autosusinerea, iar pacientul locuiete singur i este fr aparintori; 8. alte situaii bine justificate n care medicul din UPU/CPU sau medicul de gard dintr-o secie consider necesar internarea pacientului. ART. 69 (1) n cazul unor diferene de opinie ntre medicul de gard din UPU/CPU i un medic de gard dintr-o alt secie a spitalului privind necesitatea internrii unui pacient n secia respectiv, medicul din UPU/CPU, bazndu-se pe motive bine ntemeiate pe care le va documenta n fia individual a pacientului, poate interna pacientul ntr-un salon de observaie din cadrul UPU. n acest sens medicul de gard din UPU/CPU va informa medicul-ef al UPU/CPU sau lociitorul acestuia. (2) Pacientul internat n salonul de observaie va fi urmrit de personalul din cadrul UPU/CPU, care va solicita consulturi de specialitate ori de cte ori consider acest lucru necesar, pn la luarea unei decizii finale n privina internrii sau externrii pacientului. (3) n cel mult 24 de ore de la internarea pacientului n salonul de observaie, o comisie mixt alctuit din reprezentani ai UPU/CPU, seciei de specialitate din cadrul spitalului i direciunii spitalului va decide asupra oportunitii externrii pacientului la domiciliu. Aceast comisie va fi format n dimineaa urmtoare internrii pacientului, indiferent de timpul petrecut n salonul de observaie. (4) n cazul internrii pacientului, toate cheltuielile suportate n cadrul UPU/CPU pe durata internrii n salonul de observaie vor fi preluate de secia n care se interneaz pacientul. #M2 (5) n condiiile ndeplinirii unuia sau mai multora dintre criteriile de internare prevzute la art. 68, medicul de gard din UPU sau CPU are dreptul de a interna pacientul ntr-o secie de specialitate a spitalului, n urmtoarele situaii excepionale: a) medicul de gard din UPU sau CPU apreciaz c trimiterea pacientului la domiciliu sau internarea acestuia ntr-un salon de observaie din cadrul UPU sau CPU este n detrimentul strii de sntate a pacientului; b) medicul de gard din secia de specialitate a spitalului nu se prezint la consultul de specialitate solicitat de ctre medicul de gard din UPU sau CPU, n condiiile prevzute n prezentul ordin; c) starea pacientului necesit o abordare multidisciplinar i niciunul dintre medicii de gard din seciile de specialitate ale spitalului nu dorete internarea acestuia n secia respectiv; d) orice alt situaie bine justificat n care medicul de gard din UPU sau CPU consider necesar internarea pacientului, cu acordul medicului ef al UPU sau CPU i cu informarea conducerii spitalului. (6) n situaiile prevzute la alin. (5), n cazul lipsei temporare de locuri n secia de specialitate a spitalului n care medicul de gard din UPU sau CPU consider necesar internarea pacientului, acesta poate fi internat ntr-o secie cu profil nrudit, urmnd a fi transferat n secia de specialitate corespunztoare patologiei prezentate la eliberarea unui loc. n aceste situaii, internarea se face cu informarea medicului de gard din specialitatea n care se consider necesar internarea pacientului. #B ART. 70

(1) n UPU sau CPU pot fi reinui pacieni sub observaie pentru cel mult 24 de ore n urmtoarele situaii: a) lipsa unui loc de internare potrivit n spitalul respectiv sau n alte uniti sanitare de profil din oraul respectiv; b) necesitatea monitorizrii temporare de scurt durat fr s existe la momentul respectiv motive de internare ntr-o secie din spital; c) necesitatea repetrii unor analize sau investigaii n vederea confirmrii ori excluderii unui diagnostic i/sau stabilirii unei conduite terapeutice; d) pacientul reprezint un caz social care necesit o rezolvare definitiv, nefiind posibil externarea acestuia din UPU sau CPU fr expunerea lui la un risc; e) alte cazuri care sunt considerate de ctre medicul responsabil de tur bine ntemeiate i n favoarea pacientului, cu condiia menionrii motivelor n scris n fia individual a pacientului. (2) Reinerea unui pacient sub observaie n UPU sau CPU se face cu acordul acestuia sau, dup caz, cu acordul aparintorilor acestuia. (3) n timpul n care pacientul se afl sub observaie n UPU sau CPU, acesta se afl sub directa responsabilitate a personalului din unitatea respectiv. (4) Stabilirea unei conduite terapeutice pentru pacientul aflat sub observaie se face, dup caz, de comun acord cu medicii de gard din spital. (5) Este interzis reinerea unor pacieni sub observaie ntr-o UPU sau CPU dac nu exist personalul necesar ngrijirii acestor pacieni sau dac nu exist condiiile necesare i echipamentele necesare monitorizrii pacienilor respectivi. n astfel de situaii observarea pacienilor va avea loc n seciile de profil. ART. 71 (1) n cazul n care exist motive de internare a pacientului ntr-o anumit secie din spital, acesta nu va fi reinut sub observaie n UPU sau CPU dect din motivul lipsei temporare de locuri de internare. (2) n aceast situaie pacientului i se va ntocmi o fi de internare n secia respectiv, menionndu-se n scris motivul pentru care pacientul rmne n UPU sau CPU. (3) Conduita terapeutic se stabilete n acest caz de medicul de gard din secia n care se afl internat pacientul, ea urmnd a fi aplicat, de comun acord cu medicul responsabil de tur din UPU/CPU, de personalul aflat sub coordonarea acestuia. (4) Astfel de pacieni vor fi preluai cu prioritate de secia n care sunt internai n momentul eliberrii unor locuri. (5) Din momentul internrii pacientului ntr-o secie a spitalului, cheltuielile aferente tratamentului aplicat pacientului respectiv n UPU sau CPU se deconteaz n fia de internare a pacientului ca fiind cheltuieli ale seciei respective, chiar dac pacientul se afl temporar sub observaie n UPU sau CPU. #M2 ART. 72 (1) Pacienii aflai n stare critic, necesitnd monitorizare i ventilaie, vor fi preluai de seciile de ATI n urma stabilizrii i investigrii lor. (2) Internarea pacienilor politraumatizai n primele 24 de ore se realizeaz, dup caz, la seciile de chirurgie general sau la seciile de ATI, prin seciile de chirurgie general. #B ART. 73 (1) n UPU n care exist dotarea i resursele umane i materiale necesare, pacienii aflai n stare critic, ventilai pot fi reinui temporar, pentru cel mult 6 ore, n urmtoarele condiii: a) lipsa temporar de locuri sau de resurse materiale, respectiv aparatur de ventilaie i monitorizare, n seciile de terapie intensiv; b) pacientul necesit ventilaie de scurt durat, dup care poate fi extubat i internat ntr-o secie a spitalului, alta dect aceea de terapie intensiv;

c) pacientul necesit ventilaie neinvaziv pentru scurt durat, dup care se interneaz ntr-o secie a spitalului care nu deine mijloacele pentru ventilaia neinvaziv. (2) Pacienii aflai n stare critic ventilai la care se anticipeaz necesitatea ventilaiei mai mult de 6 ore vor fi internai n seciile de terapie intensiv imediat sau la eliberarea primului loc n secia de terapie intensiv. (3) n cazul lipsei resurselor necesare ngrijirii pacienilor intubai i ventilai n UPU, n urma stabilizrii i finalizrii investigaiilor, seciile de terapie intensiv vor prelua cazurile respective chiar i pentru perioade scurte de ventilaie. (4) Medicului de gard dintr-o secie de terapie intensiv de profil sau dintr-o secie de terapie intensiv general i este interzis s refuze preluarea unui pacient aflat n stare critic ventilat, n condiiile existenei unei posibiliti n acest sens. (5) n cazul lipsei de locuri de internare ntr-o secie de terapie intensiv se va proceda, dup caz, la una din urmtoarele soluii: a) reinerea temporar a pacientului n UPU pn la eliberarea unui loc, cu condiia ca n UPU s existe resursele umane i materiale necesare ngrijirii pacientului sub ndrumarea medicului din secia de terapie intensiv; b) transferul pacientului ctre un spital care deine capacitatea necesar ngrijirii acestuia. (6) n cazul lipsei de locuri i echipamente disponibile n seciile de terapie intensiv, medicul responsabil de gard din secia respectiv de terapie intensiv are responsabilitatea de a organiza transferul pacientului ctre o alt unitate sanitar care l poate primi. (7) n cazul n care exist pacieni aflai n stare critic ventilai, reinui n UPU, seciile de profil de terapie intensiv sau cele generale vor planifica preluarea pacientului cu prioritate n momentul n care se elibereaz un loc. (8) Costurile aferente tratamentului pacientului n stare critic aflat temporar n UPU sunt decontate de secia n care pacientul se afl internat sau, dup caz, de secia de ATI. (9) Este interzis reinerea pacienilor aflai n stare critic n UPU fr internare ntr-o secie de terapie intensiv prin secia de profil, mai mult de 3 ore de la momentul sosirii pacientului n UPU, chiar dac pacientul va fi reinut n UPU pn la eliberarea unui loc n cadrul seciei de terapie intensiv. ART. 74 (1) n cazul n care pacientul necesit transferul ctre o alt unitate sanitar, medicul responsabil de tur din cadrul UPU mpreun cu medicul de gard din secia de profil care a consultat pacientul vor organiza transferul n conformitate cu prevederile legale n vigoare. (2) Decizia transferului pacientului aflat n stare critic este o decizie comun care este luat de medicii specialiti din spital mpreun cu medicul responsabil de tur din UPU, n consultare, dup caz, cu medicii de gard din unitatea sanitar la care urmeaz a fi transferat pacientul respectiv. ART. 75 (1) Externarea unui pacient dintr-o UPU sau CPU se face doar cu acordul final al medicului responsabil de tur din cadrul UPU sau CPU, care va semna i parafa fia individual a pacientului naintea plecrii acestuia din serviciul respectiv. (2) Externarea poate fi recomandat, n urma consultrii pacientului respectiv i a rezultatelor investigaiilor efectuate, de un medic de gard din spital sau, dup caz, direct de un medic de gard din cadrul UPU. (3) Externarea poate fi efectuat la cererea pacientului sau dup caz, a aparintorilor acestuia, n urma semnrii, n fia individual a pacientului, a refuzului de tratament sau de internare. (4) n cazul n care recomandarea de externare la domiciliu a unui pacient din UPU sau CPU este a unui medic ori a unor medici de gard dintr-o secie sau din diferite secii ale spitalului, fia individual a pacientului va fi semnat i parafat inclusiv de medicii responsabili de gard din seciile respective.

(5) n cazul externrii la domiciliu, pacientul, la solicitarea acestuia sau dac se consider necesar, va primi o scrisoare medical ctre medicul de familie, care explic rezultatele investigaiilor, tratamentul efectuat i recomandrile medicului din UPU i ale medicilor specialiti din cadrul spitalului. Scrisoarea poate fi nlocuit de o copie a fiei, adresat medicului de familie. Este recomandat ca scrisorile ctre medicii de familie s fie trimise prin pot sau pot electronic direct medicului respectiv. (6) La externare pacientul va primi informaiile necesare privind afeciunea lui i tratamentul necesar, inclusiv informaiile privind o eventual apariie sau agravare a unor semne ori simptome care necesit revenirea de urgen la UPU sau CPU. CAP. 8 Colaborarea dintre UPU i CPU i serviciile de urgen prespitaliceasc ART. 76 Serviciile de urgen prespitaliceasc vor preda pacienii, dup caz, asistentului de triaj sau unui medic de gard din cadrul UPU sau CPU. ART. 77 La predarea pacientului se va preda i o fi medical a acestuia, completat de eful echipajului de urgen prespitaliceasc i semnat de acesta. ART. 78 Personalul UPU sau CPU are obligaia s preia pacientul n cel mai scurt timp posibil, elibernd echipajul respectiv n cel mult 15 minute de la sosirea n UPU sau CPU. ART. 79 Medicii din UPU sau CPU, precum i medicii de gard din spital nu au dreptul de a reine echipajele de urgen din cadrul serviciilor de ambulan sau SMURD, cu excepia cazului n care pacientul se afl n stare critic, necesitnd transfer imediat ctre o alt unitate sanitar, situaie n care se va obine acordul dispeceratului medical care coordoneaz echipajul respectiv. ART. 80 ntre dispeceratul medical sau cel integrat dintr-un jude ori din municipiul Bucureti i UPU din spitalul judeean sau din municipiul Bucureti va exista o legtur permanent radio i/sau telefonic. ART. 81 Echipajele care transport pacieni aflai n stare critic au obligaia s anune sosirea lor din timp, cu cel puin 10 minute naintea sosirii, i s aduc la cunotina personalului din UPU sau CPU, direct ori prin intermediul dispeceratului, datele clinice despre starea pacientului i tratamentul aplicat acestuia pn la momentul respectiv. ART. 82 Personalul din UPU sau CPU are obligaia, pe baza informaiilor primite de la echipajele de urgen prespitaliceasc, de a pregti n prealabil camera de reanimare i de a anuna, dup caz i n conformitate cu protocoalele unitii, specialitile care trebuie s fie prezente n mod obligatoriu la sosirea cazului. ART. 83 Personalul din UPU sau CPU va informa i secia de imagistic n vederea pregtirii prealabile, n cazul n care se anticipeaz necesitatea unei examinri CT. Totodat, va fi informat i blocul operator, n cazul n care se anticipeaz necesitatea unei intervenii de urgen n scurt timp. ART. 84 n cazul n care exist posibilitatea transmiterii datelor medicale prin sistem de transmisie telemedical de la echipajele de urgen prespitaliceasc la UPU, personalul medical din UPU va asigura consultan, la solicitarea echipajelor, fr ntrziere. n acest sens, responsabilitatea asigurrii consultanei va fi dat unui medic din fiecare tur, sub directa ndrumare a medicului responsabil de tur.

ART. 85 n cazul unor disfuncionaliti sau n cazul n care echipajele de urgen prespitaliceasc nu respect competenele sau protocoalele prevzute, medicul-ef al UPU sau CPU are obligaia de a informa n scris conducerea serviciului de ambulan sau, dup caz, medicul-ef al SMURD despre problemele respective. ART. 86 n cazul unor disfuncionaliti la preluarea pacienilor la nivelul unei UPU sau unui CPU, conducerea serviciului de ambulan sau, dup caz, medicul-ef al SMURD are obligaia de a informa medicul-ef al UPU sau CPU, n scris, despre problemele respective. ART. 87 La solicitarea echipajelor de urgen prespitaliceasc, UPU sau CPU poate trimite personal medical de specialitate, echipamente, medicamente i materiale sanitare n sprijinul acestora, folosind, dup caz, mijloace de deplasare proprii ale unitii respective sau mijloace de deplasare ale serviciului de ambulan ori ale altor instituii care pot asigura sprijinul n acest sens. ART. 88 Personalul din serviciile de urgen prespitaliceasc poate efectua stagii de pregtire n cadrul UPU i CPU. CAP. 9 Colaborarea dintre UPU i CPU i seciile i compartimentele spitalului #M2 ART. 89 (1) Colaborarea dintre UPU i CPU i seciile din spitalul din care fac parte se realizeaz n condiii de egalitate ntre structurile respective, UPU i CPU nefiind subordonate altor secii din spital. (2) Spitalele care au n structura lor UPU sau CPU au obligaia de a asigura un procent de 5 10% din numrul total de paturi ale spitalului pentru internarea n regim de urgen a pacienilor provenii din UPU sau CPU. La stabilirea numrului de paturi necesar internrii pacienilor provenii din UPU sau CPU se are n vedere media internrilor zilnice n regim de urgen pe o perioad de cel puin 6 luni. Responsabilitatea asigurrii paturilor libere revine efilor de secie. (3) n situaia n care seciile de specialitate ale spitalului nu pot asigura numrul de paturi libere prevzut la alin. (2), se reconsider programul de internare a pacienilor planificai. (4) n cazul n care seciile de ATI nu pot asigura numrul de paturi libere pentru internarea n regim de urgen a pacienilor provenii din UPU sau CPU, n cadrul spitalului se va lua n considerare replanificarea operaiilor elective pentru care au fost rezervate paturi n aceste secii; seciile de terapie intensiv au obligaia de a prelua n mod prioritar pacienii ventilai aflai n UPU sau CPU. (5) Internarea pacienilor pe paturile prevzute la alin. (2) se face doar prin UPU sau CPU. (6) Lista paturilor libere care se asigur pentru internarea n regim de urgen a pacienilor provenii din UPU sau CPU se pred conducerii UPU sau CPU, zilnic, inclusiv n zilele de smbt i duminic, precum i de srbtori legale, pn cel trziu la ora 12,00. (7) Lista paturilor libere prevzut la alin. (6) include i paturile de terapie intensiv cu capacitate de ventilaie. (8) Spitalele de specialitate sau spitalele generale, precum i spitalele pavilionare care nu au n structura organizatoric UPU sau CPU, dar care prin activitatea lor particip la acordarea asistenei medicale de urgen, au obligaia de a asigura un procent variabil din numrul total de paturi ale spitalului pentru internarea n regim de urgen a pacienilor provenii din UPU sau CPU, dup cum urmeaz:

a) 5 - 10% din numrul total de paturi ale spitalului, n situaia n care spitalul respectiv este singura unitate sanitar cu paturi de profil din localitate. La stabilirea numrului de paturi necesar internrii pacienilor provenii din UPU sau CPU se are n vedere media internrilor zilnice n regim de urgen pe o perioad de cel puin 6 luni; b) 5 - 10% din numrul total de paturi ale spitalului, dac n localitatea respectiv exist i alte uniti sanitare cu paturi de acelai profil. n aceast situaie, pentru stabilirea numrului de paturi necesar internrii pacienilor provenii din UPU sau CPU se are n vedere media internrilor de urgen prin UPU sau CPU n ultimele 6 luni pentru toate seciile cu acelai profil, fiecare secie de specialitate din cadrul fiecrui spital urmnd s asigure un procent din numrul paturilor necesare, procent care nu se va stabili sub 5% din numrul total al paturilor din secia respectiv. (9) Prevederile alin. (3) - (7) sunt aplicabile i n situaiile prevzute la alin. (8). #B ART. 90 CPU pot fi subordonate temporar seciilor de ATI, n cazul n care nu exist medic-ef al CPU, n condiiile art. 22. ART. 91 Medicii de gard din spitalul respectiv i vor acorda sprijinul n vederea rezolvrii corecte i prompte a cazurilor din UPU sau CPU, cnd sunt solicitai n acest sens. ART. 92 (1) n vederea rezolvrii prompte a urgenelor intraspitaliceti, mai ales n cazul stopurilor cardiace intraspitaliceti, pe baza unor protocoale prestabilite i cu condiia existenei personalului i a resurselor materiale necesare, personalul din UPU sau CPU va organiza n fiecare tur o echip de intervenie intraspitaliceasc, format din cel puin 3 persoane, condus de un medic, care se deplaseaz la solicitare n vederea asigurrii asistenei de urgen intraspitaliceasc. (2) Echipa de intervenie intraspitaliceasc va colabora cu medicii din seciile spitalului n vederea soluionrii cazului i prelurii lui n urma resuscitrii de secia de ATI. (3) n cazul stopurilor cardiace n seciile din spital, este responsabilitatea medicului de gard din secia respectiv de a stabili dac resuscitarea este indicat sau nu pn la sosirea echipei de intervenie. (4) Personalul din secii este obligat s nceap manevrele de resuscitare de baz pn la sosirea echipei de intervenie. (5) Dup caz, spitalele care dein personalul necesar acoperirii urgenelor intraspitaliceti n cadrul seciilor de ATI pot opta pentru asigurarea urgenelor intraspitaliceti de ctre seciile de ATI. (6) Echipele de intervenie intraspitaliceasc au urmtoarele obligaii: a) s fie disponibile imediat n caz de chemare; b) s fie posibil apelarea lor utiliznd un numr de interior special destinat, la care se rspunde 24 de ore din 24, 7 zile din 7; c) s se deplaseze cu echipamentele i materialele necesare resuscitrii cardio-pulmonare avansate; d) s se deplaseze n cel mult un minut de la chemare. (7) n spitalele mari cu multe cldiri pot exista mai multe echipe de intervenie intraspitaliceasc asigurate de UPU i de seciile de ATI, n conformitate cu protocoale prestabilite. ART. 93 Medicul-ef al UPU sau CPU va participa la edinele organizate de conducerea unitii sanitare cu restul medicilor efi de secie. ART. 94 (1) Cel puin o dat la dou luni se va organiza la nivel de spital un raport comun de morbiditate/mortalitate, la care vor participa n mod obligatoriu conducerea spitalului i toi medicii i asistenii efi de secie. edinele sunt deschise personalului medical din spitalul respectiv. (2) Cazurile care urmeaz a fi discutate n cadrul raportului vor fi stabilite i anunate cu cel puin o sptmn nainte, la propunerea seciilor din spital, inclusiv a UPU sau CPU.

(3) Rezultatele ntlnirilor i deciziile luate vor fi documentate de conducerea spitalului i comunicate seciilor, respectiv medicilor din spital. ART. 95 n cazul apariiei unor disfuncionaliti ntre UPU sau CPU, pe de o parte, i o secie a spitalului, pe de alt parte, problema va fi rezolvat de conducerea spitalului n prezena efilor celor dou secii. CAP. 10 Implicarea n asistena medical de urgen n faza prespitaliceasc a UPU ART. 96 UPU pot fi implicate n acordarea asistenei medicale de urgen prespitaliceasc opernd, n conformitate cu prevederile legale, uniti SMURD n colaborare cu inspectoratele pentru situaii de urgen. ART. 97 Modul de organizare i funcionare a SMURD se stabilete prin ordin comun al ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative, n conformitate cu prevederile legale n vigoare. CAP. 11 Finanarea UPU i CPU ART. 98 UPU i CPU din cadrul spitalelor de urgen sunt finanate de la bugetul de stat pentru cheltuieli de personal i cheltuieli cu medicamente i materiale sanitare, precum i din veniturile realizate de unitatea sanitar. ART. 99 Vor fi finanate n conformitate cu prevederile art. 102 numai UPU i CPU din spitalele de urgen, care ndeplinesc condiiile de organizare i dotare prevzute n prezentul ordin. ART. 100 Unitile sanitare la care UPU i CPU nu ndeplinesc condiiile de organizare i dotare pn la data stabilit prin prezentul ordin, precum i unitile sanitare care nu dein UPU sau CPU conform prevederilor prezentului ordin vor organiza primirea urgenelor prin camere de gard, care vor fi finanate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. ART. 101 La fundamentarea bugetului unei UPU se vor lua n considerare urmtoarele aspecte: 1. nivelul de competen al spitalului din care face parte UPU; 2. categoria UPU din punctul de vedere al nivelului de clasificare; 3. numrul total al cazurilor/an (media n ultimii 3 ani); 4. numrul total al cazurilor critice/an (media n ultimii 3 ani); 5. structura UPU i spaiile funcionale din structur; 6. personalul angajat, calificarea i salarizarea lui; 7. nevoia de a lucra n regim de gard sau de a efectua ore suplimentare a unei categorii de personal din cadrul UPU respective, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; 8. nevoile de angajare, justificate, n urmtorul an sau semestru, dup caz; 9. cheltuieli de personal corelate cu nivelul de salarizare a personalului; 10. cheltuieli de comunicaii/telecomunicaii; 11. costurile medicamentelor i ale materialelor sanitare, corelate cu numrul total al cazurilor/an; 12. implicarea UPU respective n acordarea asistenei medicale de urgen prespitaliceasc, avnd rol direct n operarea, n conformitate cu prevederile legale, a unui SMURD. n acest sens, se vor lua n considerare urmtoarele:

a) numrul echipajelor operate de UPU respectiv i tipul lor; b) numrul total de cazuri rezolvate lund n considerare media n ultimii 2 ani a serviciului respectiv sau a altor servicii similare, dac acesta este nou-nfiinat; c) medicamentele i materialele sanitare necesare tuturor echipajelor medicale i de prim ajutor operate de UPU respectiv; d) costurile de operare a echipajelor, altele dect cele prevzute a fi acoperite prin lege sau protocoale de colaborare de alte structuri sau instituii. ART. 102 La fundamentarea bugetului unui CPU se vor lua n considerare urmtoarele aspecte: 1. nivelul de competen al spitalului din care face parte CPU; 2. numrul total al cazurilor/an (media n ultimii 3 ani); 3. numrul total al cazurilor critice/an (media n ultimii 3 ani); 4. structura CPU; 5. personalul angajat, calificarea lui; 6. nevoia de a lucra n regim de gard sau de a efectua ore suplimentare a unei categorii de personal din cadrul CPU respectiv, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; 7. nevoile de angajare, justificate, n urmtorul an sau semestru, dup caz; 8. cheltuieli de personal corelate cu nivelul de salarizare a personalului; 9. cheltuieli de comunicaii/telecomunicaii; 10. costurile medicamentelor i ale materialelor sanitare, corelate cu numrul cazurilor/an. ART. 103 (1) Proiectul bugetului va fi elaborat de medicul-ef al UPU sau CPU, mpreun cu personalul specializat din spitalul din care face parte. (2) Proiectul de buget va fi aprobat de managerul spitalului respectiv i va fi avizat de directorul autoritii de sntate public odat cu bugetul spitalului. (3) Pentru UPU i CPU din spitalele de urgen, bugetele aprobate i avizate conform prevederilor alin. (2) se transmit Ministerului Sntii Publice pn la data de 15 noiembrie a fiecrui an pentru anul urmtor. (4) Pe baza cheltuielilor trimestriale, medicul-ef al UPU sau CPU mpreun cu managerul general al spitalului pot solicita corectarea bugetului i suplimentarea sumei n limita posibilitilor. (5) n cazul n care cheltuielile finanate de la bugetul de stat pentru medicamente i materiale sanitare sunt mai mici dect cele prevzute n bugetul iniial, conducerea spitalului va comunica Ministerului Sntii Publice trimestrial acest fapt. CAP. 12 Implementarea prevederilor prezentului ordin ART. 104 (1) Prevederile prezentului ordin vor fi implementate pn la sfritul anului 2007 n unitile sanitare care beneficiaz de dotarea prevzut de Ministerul Sntii Publice prin Proiectul de reform a sectorului de sntate finanat din mprumutul Bncii Mondiale i al Bncii Europene de Reconstrucie i Dezvoltare, iar pentru celelalte uniti sanitare care au CPU, pn cel trziu la sfritul anului 2008. (2) Unitile sanitare care nu pot implementa, din motive obiective, unele prevederi ale prezentului ordin pn la livrarea echipamentelor vor nainta un plan de implementare, cu termeni clari n aceast privin, explicnd motivele i soluiile temporare i definitive prevzute de unitile respective. ART. 105 Unitile sanitare de urgen care dein CPU organizate i dotate n conformitate cu prevederile prezentului ordin vor nainta Ministerului Sntii Publice cererile lor de finanare, respectnd prevederile legale n vigoare.

#M1 ART. 106 (1) Evaluarea/reevaluarea UPU i CPU din spitalele de urgen, privind ndeplinirea condiiilor de organizare i dotare prevzute de prezentul ordin, se va face de ctre comisii aprobate prin ordin al ministrului sntii publice. (2) Comisiile de evaluare/reevaluare sunt formate din reprezentani ai autoritilor de sntate public i directori de program de rezideniat n medicina de urgen, avnd urmtoarea componen: - preedinte - director de program de rezideniat n medicina de urgen; - membrii - un director de program de rezideniat n medicina de urgen; - 3 reprezentani ai autoritilor de sntate public, din care un reprezentant din cadrul autoritii de sntate public judeean n care se face evaluarea/reevaluarea. (3) Pentru spitalele care nu au statut de spital de urgen i au aprobate n structura organizatoric structuri de primire urgen - UPU sau CPU -, acordarea asistenei medicale de urgen se va face n cadrul acestor structuri. (4) Structurile de primire urgen - UPU i CPU - din cadrul spitalelor care nu au statut de spital de urgen vor fi finanate de la bugetul de stat numai n condiiile n care ulterior finalizrii procesului de evaluare se constat c se ndeplinesc condiiile de organizare i dotare prevzute de prezentul ordin. (5) Structurile de primire urgen - UPU i CPU - din cadrul spitalelor de urgen vor fi reevaluate, din punctul de vedere al organizrii i dotrii, anual, iar cele din cadrul spitalelor care nu au statut de spital de urgen vor fi reevaluate o dat la 6 luni. #M1 ART. 106^1 (1) n structurile de primire urgen UPU din cadrul spitalelor regionale i judeene de urgen vor funciona i cabinete de medicin dentar, care asigur urgenele medico-dentare, respectiv: - stomatite acute, gingvostomatitele ulceronecronice - splturi i colutorii; - pulpit acut - pansament calmant, extirpare vital; - parodontit apical acut - drenaj endodontic/osteotomie transmaxilar; - abcese: vestibular, palatinal, parodontal - incizie, drenaj; - alveolite - splturi, conuri antibiotice, eventual chiuretaj; - hemoragie postextracional - toalet, sutur, eventual chiuretaj sau conformatoare de materiale termoplastice; - traumatisme dento-alveolare: luxaii, subluxaii - reducere, imobilizare fracturi, extracie dentar; - pericoronarit, tratament antiinflamator, incizie, drenaj; - traumatisme maxilo-faciale - tratament de urgen - hemostaz, imobilizri temporare; - luxaii articulaia temporo-mandibular - reducere i imobilizare. (2) La nivelul fiecrui jude funcioneaz un singur cabinet de medicin dentar de urgen n cadrul UPU din structura spitalelor regionale sau judeene de urgen din reedina de jude respectiv care se finaneaz de la bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sntii Publice. (3) Dup rezolvarea urgenelor medico-dentare, urmrirea evoluiei pacientului i a efecturii tratamentului de lung durat se face ntr-un cabinet de medicin dentar, altul dect cel care face parte din structura UPU. #B ART. 107 Anexele nr. 1 - 4 fac parte integrant din prezentul ordin. ART. 108

Direciile de specialitate din Ministerul Sntii Publice, autoritile de sntate public, conducerile spitalelor i ale UPU i CPU, precum i medicii implicai vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin. ART. 109 Nerespectarea prevederilor prezentului ordin duce, dup caz, la aplicarea sanciunilor administrative, civile sau penale. ART. 110 Prezentul ordin se aplic i ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie. ART. 111 Situaiile de excepie privind organizarea UPU i CPU vor fi analizate de Ministerul Sntii Publice mpreun cu comisia de specialitate de profil i aprobate de ctre ministrul sntii publice, dup caz. ART. 112 La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog ordinul ministrului sntii privind nfiinarea, organizarea i funcionarea unor compartimente de specialitate cu profil de urgen n structura unor spitale, precum i orice alte dispoziii contrare. ART. 113 Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. #CIN NOTE: 1. Reproducem mai jos prevederile art. II i art. III din Ordinul ministrului sntii publice nr. 1523/2008 (#M1). #M1 "ART. II (1) Procedura de evaluare/reevaluare se va finaliza n termen de 90 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentului ordin. (2) n situaia n care structurile de primire urgen evaluate nu ndeplinesc condiiile prevzute n prezentul ordin, Ministerul Sntii Publice va modifica corespunztor structura organizatoric, n conformitate cu reglementrile legale n vigoare." #M1 "ART. III Structurile de primire urgen - UPU i CPU - din cadrul spitalelor care nu au statut de spital de urgen intr n procesul de evaluare privind ndeplinirea condiiilor de organizare i dotare, prevzute de prezentul ordin, n condiiile prevederilor art. 106 alin. (1). Pn la finalizarea procesului de evaluare aceste structuri vor fi finanate prin asimilare cu camera de gard, conform prevederilor din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe anul 2008, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 324/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe anul 2008, aprobat prin Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 522/236/2008." #CIN 2. Reproducem mai jos prevederile art. II din Ordinul ministrului sntii nr. 310/2009 (#M2). #M2 "ART. II n termen de 60 de zile de la intrarea n vigoare a prezentului ordin se nfiineaz dispeceratul unic pentru centralizarea paturilor libere care se asigur de ctre spitalele de urgen din municipiul Bucureti pentru internarea pacienilor provenii din UPU sau CPU. Locaia amplasrii

dispeceratului unic, modalitatea de organizare i funcionare a acestuia, precum i termenul de operaionalizare se aprob prin ordin al ministrului sntii." #B ANEXA 1CLASIFICAREA, ORGANIZAREA I DOTAREA UPU i a CPU ______________________________________________________________________________ | Spaiile i dotarea aferent | UPU | UPU | CPU | | | tip I | tip II | | |_______________________________________|___________|___________|______________| | I. Spaiul pentru primire/triaj | + | + | + | |_______________________________________|___________|___________|______________| | Amplasare | a) Se afl la intrare n UPU/CPU. | | | b) Din spaiul respectiv este | | | asigurat accesul facil ctre camera | | | de resuscitare i ctre celelalte | | | spaii de acordare a asistenei | | | medicale de urgen din cadrul UPU. | |_______________________________________|______________________________________| | Destinaie | a) Spaiul este destinat primirii i | | | triajului pacienilor sosii n UPU. | | | b) n acest spaiu exist personal | | | medical special instruit n | | | efectuarea triajului n mod eficient | | | i rapid. | | | c) n acest spaiu funcioneaz i | | | biroul de informare/documentare al | | | UPU/CPU, cu personal special dedicat | | | acestei activiti. | | | d) Prin acest spaiu trec pacienii | | | sosii cu mijloace proprii, precum i| | | pacienii sosii cu ambulanele i | | | care nu necesit intervenie imediat| | | de urgen n camera de resuscitare | | | sau n spaiul de evaluare i | | | tratament imediat. | | | e) Prin acest spaiu pot trece, n | | | lipsa unei ci de acces dedicate, i | | | pacienii sosii cu ambulanele, | | | necesitnd asisten medical de | | | urgen imediat. | |_______________________________________|______________________________________| | Dotarea minim a spaiului pentru primire/triaj | |______________________________________________________________________________| | 1.| Pulsoximetru, tensiometru, | + | + | +/| | | termometru, stetoscop | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 2.| Birou/mas pentru personalul care | + | + | + | | | efectueaz triajul | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 3.| Scaune pentru ateptare | + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 4.| Crucioare | + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 5.| Trgi | + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 6.| Documente de triaj i nregistrare| + | + | + | | | a pacienilor | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 7.| Sistem de nregistrare i eviden| + | + | +/| | | computerizat a pacienilor | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 8.| Staii de emisie-recepie | + | + | +/| |___|___________________________________|___________|___________|______________| | II. Biroul de informare/documentare | + | + | + | |_______________________________________|___________|___________|______________| | Amplasare | a) Se afl n spaiul pentru | | | primire/triaj din cadrul UPU. | | | b) Persoanele care lucreaz n acest | | | birou au contact direct cu | | | exteriorul, respectiv cu spaiul |

| | pentru primire/triaj, printr-un geam | | | sau paravan de sticl care s permit| | | monitorizarea direct a accesului n | | | UPU i contactul direct cu pacienii | | | sau familiile acestora care solicit | | | informaii. | |_______________________________________|______________________________________| | Destinaie | a) Este biroul destinat furnizrii de| | | informaii pacienilor i | | | aparintorilor acestora, | | | documentrii cazurilor i | | | introducerii lor n baza de date a | | | unitii i a spitalului, precum i | | | efecturii statisticilor i a | | | rapoartelor asupra activitii din | | | UPU/CPU. | | | b) n biroul de informare/documentare| | | activeaz registratori medicali i | | | alt personal de specialitate necesar | | | desfurrii activitii de informare| | | i documentare. | |_______________________________________|______________________________________| | Dotarea minim a biroului de informare/documentare | |______________________________________________________________________________| | 1.| Birou/birouri de lucru pentru | + | + | + | | | personal | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 2.| Sistem de nregistrare/documentare| + | + | +/| | | computerizat a cazurilor | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 3.| Aparat de copiat documente | + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 4.| Aparat fax | + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 5.| Telefon cu posibilitate de apelare| + | + | + | | | necondiionat la numere locale i| | | | | | naionale | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 6.| Alte materiale necesare | + | + | + | | | funcionrii optime a biroului | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | III. Camera de resuscitare | + | + | + | |_______________________________________|___________|___________|______________| | Amplasare | a) Amplasarea camerei de resuscitare | | | este la intrare n UPU, ct mai | | | aproape de accesul pacienilor | | | transportai cu ambulane, de regul | | | imediat dup zona de primire/triaj. | | | b) n UPU, unde fluxul pacienilor | | | sosii cu mijloace proprii este | | | separat de cel al pacienilor sosii | | | cu ambulanele, camera de resuscitare| | | este uor accesibil pentru ambele | | | fluxuri de pacieni. | | | c) Camera de resuscitare este uor | | | accesibil i din celelalte spaii | | | ale UPU, n vederea transferului uor| | | al pacienilor a cror stare de | | | sntate se agraveaz n timpul | | | prezenei n UPU i necesit | | | aplicarea msurilor de resuscitare. | |_______________________________________|______________________________________| | Destinaie | a) Acordarea asistenei de urgen | | | pacienilor aflai n stare critic, | | | indiferent de patologia acestora, | | | pn la stabilizarea acestora i/sau | | | internarea acestora ntr-o secie de | | | specialitate din spital sau | | | transferul lor ctre o alt unitate | | | sanitar. | | | b) Camera de resuscitare poate fi | | | destinat primirii unui singur | | | pacient sau a mai multor pacieni | | | simultan. | | | c) n cazul n care camera de | | | resuscitare este destinat primirii | | | simultane a mai multor pacieni, |

| | dotarea trebuie s permit | | | monitorizarea i acordarea asistenei| | | medicale de urgen simultan, iar | | | pacienii aflai n camera respectiv| | | trebuie s fie separai n cadrul | | | camerei prin perdele, paravane mobile| | | sau alte modalitii flexibile care | | | s permit n orice moment | | | nlturarea lor. | |_______________________________________|______________________________________| | Dotarea minim a camerei de resuscitare | |______________________________________________________________________________| | A. Transport pacieni/imobilizare | |______________________________________________________________________________| | 1.| Targ cu posibilitate de | + | + | + | | | poziionare n poziie semieznd| 1/loc | 1/loc | 1/loc | | | i Trendlenburg | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 2.| Set pentru imobilizare cervical/ | + | + | + | | | gulere cervicale reglabile (toate | 1/loc | 1/loc | | | | mrimile necesare pentru | | | | | | aduli/copii) | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 3.| Set pentru imobilizarea membrelor | + | + | + | | | superioare/inferioare | 1/loc | 1/loc | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 4.| Targ lopat | + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 5.| Sistem de imobilizare a coloanei | + | + | + | | | vertebrale pentru aduli/copii | 1/loc | 1/loc | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 6.| Atel traciune membru inferior | + | + | +/| |___|___________________________________|___________|___________|______________| | B. Resuscitare/Ventilaie/Circulaie | |______________________________________________________________________________| | 1.| Set de materiale de resuscitare | + | + | + | | | pentru aduli (balon, mti | 1/loc | 1/loc | | | | faciale, laringoscop, sonde de | | | | | | intubaie, ci orofaringiene, | | | | | | sonde de aspiraie flexibile, | | | | | | sonde de aspiraie Yankauer etc.) | | | | | | care conine toate mrimile | | | | | | necesare | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 2.| Set de materiale de resuscitare | + | + | + | | | pentru pediatric (balon, mti | | | | | | faciale, laringoscop, sonde de | | | | | | intubaie, ci orofaringiene, | | | | | | sonde de aspiraie flexibile, | | | | | | sonde de aspiraie Yankauer etc.) | | | | | | care conine toate mrimile | | | | | | necesare | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 3.| Set de materiale resuscitare de | + | + | + | | | baz pentru nou-nscui (balon, | | | | | | mti faciale, laringoscop, sonde | | | | | | de intubaie, ci orofaringiene, | | | | | | sonde de aspiraie flexibile etc.)| | | | | | care conine toate mrimile | | | | | | necesare | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 4.| Echipament pentru intubaie | + | +/| | | | dificil (bronhoscop sau alt | | | | | | mijloc pentru intubaie dificil) | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 5.| Echipament minitraheostomie | + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 6.| Ventilator ventilaie | + | + | | | | controlat/asistat | 1/loc | 1/loc | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 7.| Ventilator ventilaie controlat | | | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 8.| Materiale i echipamente pentru | + | +/| +/| | | ventilaie neinvaziv | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 9.| Materiale de acces intravenos | + | + | + |

| | periferic i central pentru aduli| | | | | | i copii, de diferite mrimi | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |10.| Materiale de acces intravenos | + | + | +/| | | pentru nou-nscui, inclusiv | | | | | | catetere ombilicale | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |11.| Materiale de acces intraosos | + | + | +/| | | pentru copii/nou-nscui | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |12.| Materiale de acces intraosos | +/| +/| +/| | | pentru aduli | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |13.| Materiale i instrumente pentru | + | + | +/| | | denundare de ven | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |14.| Truse de perfuzie i microperfuzie| + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |15.| Sistem de perfuzie sub presiune | + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |16.| Sistem de perfuzie sub presiune cu| + | +/| | | | nclzire | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |17.| Sistem de autotransfuzie | + | +/| +/| |___|___________________________________|___________|___________|______________| |18.| Sistem de nclzire pentru | + | + | +/| | | pacieni aduli/copii | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |19.| Sistem de livrare a oxigenului cu | + | + | + | | | umidificator | 1/loc | 1/loc | 1/loc | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |20.| Butelii de oxigen cu manometru | 1/targ + | 1/targ + | 1/targ + | | | | rezerv | rezerv | rezerv | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |21.| Sistem de livrare a oxigenului sub| + | + | + | | | presiune nalt pentru operarea | 1/loc | 1/loc | 1/loc | | | ventilatoarelor i, la nevoie, | | | | | | sistem de aer comprimat | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |22.| Seringi automate i pompe | + | + | + | | | volumetrice | 2/loc | 2/loc | 1/loc | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | C. Monitorizare/Defibrilare | |______________________________________________________________________________| | 1.| Monitor EKG/pulsoximetrie/ | + | + | | | | capnometrie/tensiune arterial | 1/loc | 1/loc | | | | invaziv/tensiune arterial | | | | | | neinvaziv/temperatur central | | | | | | (integrate ntr-un singur aparat | | | | | | sau separate) | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 2.| Monitor EKG/pulsoximetrie/tensiune| | | + | | | arterial neinvaziv (integrate | | | | | | ntr-un singur aparat sau | | | | | | separate) | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 3.| Defibrilator manual cu | + | + | + | | | posibilitate de electroversie | | | | | | sincron i stimulare cardiac | | | | | | extern | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | D. Materiale sanitare consumabile minime cu scop de terapie, diagnostic sau | | protecie personal, obligatorii n camera de resuscitare | |______________________________________________________________________________| | 1.| Ace de acces intraosos pentru | + | + | +/| | | copii | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 2.| Ace de acces intraosos pentru | + | +/| | | | aduli | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 3.| Ace de sering de diferite mrimi | + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 4.| Ace i materiale de sutur de | + | + | + | | | diferite mrimi, resorbabile i | | | | | | nonresorbabile | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 5.| Bisturie/materiale de sutur de | + | + | + |

| | diferite mrimi i tipuri | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 6.| Ci orofaringiene de diferite | + | + | + | | | mrimi pentru aduli, copii i | | | | | | nou-nscui | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 7.| Catetere de acces venos periferic | + | + | + | | | de diferite mrimi pentru | | | | | | aduli/copii | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 8.| Canule nazale pentru administrarea| + | + | + | | | oxigenului pentru aduli/copii | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| | 9.| Catetere ombilicale pentru | + | + | +/| | | nou-nscui | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |10.| Truse pentru denundare venoas | + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |11.| Catetere de acces intravenos | + | + | +/| | | central | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |12.| Cearafuri/cmpuri sterile | + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |13.| Cearafuri de unic folosin | + | + | + | | | pentru trgi | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |14.| Consumabile necesare aparaturii | + | + | + | | | din dotare, inclusiv pentru | | | | | | capnometrie, monitorizare invaziv| | | | | | a tensiunii arteriale i presiunii| | | | | | venoase centrale i pentru | | | | | | monitorizare i testare, dac | | | | | | asemenea aparatur exist n | | | | | | dotare | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |15.| Electrozi de monitorizare pentru | + | + | + | | | aduli/copii | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |16.| Electrozi de stimulare extern | + | + | + | | | potrivii aparaturii din dotare | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |17.| Fixatoare de sonde de intubaie | + | + | + | | | pentru aduli/copii | | | | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |18.| Fixatoare de linii intravenoase | + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |19.| Folii izolante pentru ari | + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |20.| Gel pentru defibrilare | + | + | + | |___|___________________________________|___________|___________|______________| |21.| Gel pentru examinri | + | + | +/| | | ultrasonografice | | | | |___|___________________________________|_