ORDIN Nr. 1229 din 31 octombrie 2013pentru aprobarea Procedurilor specifice de implementare şi control, precum şi a formularis-ticii necesare privind acordarea ajutorului de stat pentru motorina utilizată în agriculturăEMITENT: MINISTERUL AGRICULTURII ŞI DEZVOLTĂRII RURALEPUBLICAT ÎN: MONITORUL OFICIAL NR. 673 din 1 noiembrie 2013 Văzând Referatul de aprobare nr. 80.369 din 25 octombrie 2013 al Direcţiei generale politici agricole şi strategii, având în vedere prevederile art. 9 din Hotărârea Guvernului nr. 763/2013 pentru apro-barea normelor metodologice privind acordarea unui ajutor de stat pentru motorina utilizată în agricultură, în temeiul art. 7 alin. (5) din Hotărârea Guvernului nr. 725/2010 privind reorganizarea şi funcţionarea Ministerului Agriculturii şi Dezvoltării Rurale, precum şi a unor structuri aflate în subordinea acestuia, cu modificările şi completările ulterioare, ministrul agriculturii şi dezvoltării rurale emite următorul ordin:

ART. 1 Se aprobă Procedurile specifice de implementare şi control, precum şi formularistica necesară privind acordarea ajutorului de stat pentru motorina utilizată în agricultură, pre-văzute în anexa care face parte integrantă din prezentul ordin. ART. 2 Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I. p. Ministrul agriculturii şi dezvoltării rurale, Achim Irimescu, secretar de stat Bucureşti, 31 octombrie 2013. Nr. 1.229.

ANEXA 1 Procedurile specifice de implementare şi control, precum şi formularistica necesară privind acordarea ajutorului de stat pentru motorina utilizată în agricultură ART. 1 (1) Cantităţile maxime de motorină cu acciză redusă ce se pot achiziţiona în anii 2013 şi 2014 în sectorul producţiei primare de produse agricole pentru lucrări mecanizate în agri-cultură, respectiv în sectoarele vegetal, zootehnic şi îmbunătăţiri funciare, pentru care se acordă ajutorul de stat sub formă de rambursare, sunt cele prevăzute în anexa la Hotărârea Guvernului nr. 763/2013 pentru aprobarea normelor metodologice privind acordarea unui ajutor de stat pentru motorina utilizată în agricultură. (2) Ajutorul de stat se acordă sub formă de rambursare, trimestrial, pentru motorina achiziţionată de la data intrării în vigoare a Hotărârii Guvernului nr. 763/2013 până la data de 30 septembrie 2014 pentru efectuarea lucrărilor mecanizate în agricultură în sectoarele vegetal, zootehnic şi îmbunătăţiri funciare şi reprezintă diferenţa dintre acciza standard şi acciza redusă în limita cantităţilor prevăzute la alin. (1). (3) În cazul în care cantităţile de motorină pentru care se solicită plăţi în cadrul schemei de ajutor depăşesc cantităţile prevăzute la alin. (1), cuantumul plăţilor se reduce pro-porţional pentru toate sectoarele prevăzute.

ART. 2 (1) Beneficiarii ajutorului de stat prevăzut la art. 1 sunt beneficiarii prevăzuţi în cuprinsul dispoziţiilor art. 3 lit. a) - d) din Ordonanţa Guvernului nr. 14/2010 privind măsuri finan-ciare pentru reglementarea ajutoarelor de stat acordate producătorilor agricoli, începând cu anul 2010, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 74/2010, cu modificările ul-terioare. (2) Persoanele fizice pot fi acceptate ca potenţiali beneficiari ai prezentei scheme dacă se angajează să se autorizeze ca persoane fizice autorizate sau întreprinderi individuale con-form Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 44/2008 privind desfăşurarea activităţilor eco-nomice de către persoanele fizice autorizate, întreprinderile individuale şi întreprinderile fa-miliale, cu modificările şi completările ulterioare, în termen de 60 de zile lucrătoare de la data primirii acordului prealabil pentru finanţare prevăzut la art. 5 alin. (1). (3) Prevederile prezentelor proceduri specifice nu se aplică beneficiarilor prevăzuţi la alin. (1) şi (2) dacă se află în una dintre următoarele situaţii: a) sunt consideraţi întreprinderi aflate în dificultate financiară, definite în sensul Liniilor directoare privind ajutorul de stat pentru salvarea şi restructurarea întreprinderilor aflate în dificultate, publicate în Jurnalul Oficial al Uniunii Europene, seria C, nr. 244 din 1 oc-tombrie 2004, respectiv întreprinderi ce constituie subiectul procedurilor de faliment, reor-ganizare judiciară sau lichidare; b) sunt întreprinderi împotriva cărora a fost emisă o decizie de recuperare a unui ajutor de stat, dacă această decizie de recuperare nu a fost deja executată, conform prevederilor legale în vigoare, precum şi ale art. 13 - 17 din Ordonanţa Guvernului nr. 14/2010, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 74/2010, cu completările ulterioare. ART. 3 Ajutorul de stat se acordă producătorilor agricoli menţionaţi la art. 2 care îndeplinesc ur -mătoarele condiţii, în funcţie de sectoarele - vegetal, zootehnic şi/sau îmbunătăţiri funciare - în care îşi desfăşoară activitatea: a) să fie înscrişi în Registrul unic de identificare (RUI) al Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură (să deţină ID fermier); b) să fie înscrişi în evidenţele Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură cu suprafeţele de teren pe care le exploatează sau în Registrul plantaţiilor viticole, după caz; c) să fie înscrişi în Registrul agricol cu suprafaţa spaţiilor protejate (sere şi solare), după caz; d) să fie înregistraţi în Registrul naţional al exploataţiilor (RNE) al Autorităţii Naţionale Sanitare Veterinare şi pentru Siguranţa Alimentelor sau să deţină document de înregistrare/autorizare sanitară veterinară pentru porci/păsări/familii de albine/viermi de mătase, după caz; e) suprafeţele de teren pe care le exploatează să fie de minimum un hectar inclusiv, iar suprafaţa parcelei agricole să fie de cel puţin 0,3 ha, cu excepţia suprafeţelor aferente legumelor cultivate în spaţii protejate. În cazul viilor, livezilor, culturilor de hamei, pepinierelor pomicole, pepinierelor viticole, arbuştilor fructiferi, suprafaţa minimă a parcelei trebuie să fie de cel puţin 0,1 ha; f) să exploateze/să deţină/să crească animale/păsări/familii de albine/viermi de mătase în vederea obţinerii producţiei agricole pentru care solicită ajutorul de stat; g) să utilizeze instalaţii de irigat acţionate cu motoare termice.

ART. 4 (1) Pentru obţinerea ajutorului de stat, beneficiarii completează o cerere de acord preala -bil pentru finanţare, conform modelului prevăzut în anexa nr. 1a sau 1b, după caz, pe care o depun astfel: a) la centrele judeţene ale Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură sau al mu-nicipiului Bucureşti pe raza cărora sunt situate exploataţiile agricole pentru care se solicită ajutorul de stat sau unde au depus cereri de plată pentru schemele de sprijin pe suprafaţă; sau b) la centrele judeţene ale Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură sau al mu-nicipiului Bucureşti la care au fost depuse cererile de acord prealabil pentru finanţare prin rambursare în cadrul schemei de ajutor de stat pentru motorina utilizată în agricultură, apro-bată prin Hotărârea Guvernului nr. 408/2010 privind aprobarea acordării unui ajutor de stat pentru motorina utilizată în agricultură. (2) Cererea de acord prealabil pentru finanţare se depune însoţită de: a) copie de pe cartea/buletinul de identitate a/al solicitantului/reprezentantului legal/ad-ministratorului, după caz; b) copie de pe certificatul de înregistrare la oficiul registrului comerţului/certificatul de înregistrare fiscală, după caz; c) adeverinţă de la Registrul agricol cu suprafaţa spaţiilor protejate (sere şi/sau solare), după caz; d) copia documentului care atestă înregistrarea/autorizarea sanitar-veterinară pentru porci/păsări/familii de albine/viermi de mătase, după caz; e) anexele nr. 4, 5 sau 6, după caz, privind: lista suprafeţelor şi a structurii culturilor pen-tru care se solicită ajutorul de stat şi/sau producţia de ciuperci estimată/efectivul mediu an-ual de animale/păsări/familii de albine/cutii viermi de mătase şi/sau cantitatea de apă pentru irigaţii aferente anului agricol 2013 - 2014 (10 octombrie 2013 - 30 septembrie 2014); f) dovada că subsemnatul nu figurează ca debitor la organizaţiile de îmbunătăţiri funciare şi federaţiile de organizaţii de îmbunătăţiri funciare înscrise în Registrul naţional al organi-zaţiilor de îmbunătăţiri funciare, precum şi la Agenţia Naţională de Îmbunătăţiri Funciare, furnizorul de apă şi de electricitate, după caz; g) copie de pe contractul de irigaţii/furnizare a apei, după caz; h) angajamentul solicitantului persoană fizică cu privire la autorizarea ca persoană fizică autorizată sau întreprindere individuală, conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 44/2008, cu modificările şi completările ulterioare, conform modelului prevăzut în anexa nr. 7, după caz. (3) După ce au fost autorizaţi ca persoane fizice autorizate sau întreprinderi individuale conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 44/2008, cu modificările şi completările ulterioare, beneficiarii prevăzuţi la art. 2 alin. (2) depun documentele prevăzute la alin. (2) lit. d, după caz. (4) Toate documentele depuse în copie vor purta sintagma "conform cu originalul", vor fi semnate şi ştampilate. ART. 5 (1) Beneficiarii pentru care a fost emis acordul prealabil pentru finanţare, conform mod-elului prevăzut în anexa nr. 2a, întocmesc şi depun cereri de plată trimestriale pentru ram-bursare.

(2) Beneficiarii prevăzuţi la art. 2 alin. (2) pentru care a fost emis acordul prealabil pentru finanţare, conform modelului prevăzut în anexa nr. 2b, întocmesc şi depun cereri de plată trimestriale pentru rambursare numai după ce au fost autorizaţi ca persoane fizice autorizate sau întreprinderi individuale conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 44/2008, cu modificările şi completările ulterioare. (3) Cererile de plată trimestriale pentru rambursare, conform modelului prevăzut în anexa nr. 3, se depun însoţite de următoarele documente, după caz: a) situaţia centralizatoare a cantităţilor de motorină achiziţionate pentru obţinerea pro-ducţiei primare în agricultură, aferente trimestrului pentru care se face solicitarea; b) situaţia centralizatoare a cantităţilor de apă pentru irigaţii, după caz; c) copii de pe facturile de cumpărare a motorinei emise de furnizori pe numele solici-tanţilor, aferente trimestrului pentru care se solicită ajutorul de stat pentru sectoarele declarate în cererea de acord prealabil; d) anexa nr. 4 şi/sau anexa nr. 5 cu structura culturilor şi suprafeţele realizate/producţia de ciuperci realizată/efectivul mediu realizat/nr. de familii de albine realizat/nr. de cutii de viermi de mătase realizat, după caz; e) situaţia cu calculul efectivului mediu trimestrial, întocmită de beneficiar şi vizată de medicul împuternicit de liberă practică, după caz, conform modelului prevăzut în anexa 11; f) anexa nr. 4, anexa nr. 5 şi/sau anexa nr. 6, corectate/completate, numai dacă au inter-venit modificări în structura acestora, fără a fi depăşită cantitatea de motorină stabilită în acordul prealabil de finanţare, după caz; g) copii de pe facturile de apă din care să reiasă volumul de apă consumat de către benefi-ciar aferent trimestrului respectiv, după caz; h) situaţia suprafeţelor irigate, pe structuri de culturi, aferentă perioadei pentru care se so-licită ajutorul de stat, după caz; i) documente care dovedesc cantitatea de ciuperci produsă, după caz; j) dovadă cont trezorerie. (4) Odată cu cererea de plată trimestrială pentru rambursare aferentă trimestrului II 2014 - sector vegetal se va depune şi copia cererii unice pe suprafaţă sau documentul care atestă înscrierea în Registrul plantaţiilor viticole, din care să reiasă suprafeţele de teren pe care le exploatează (să fie de minimum un hectar inclusiv, iar suprafaţa parcelei agricole să fie de cel puţin 0,3 ha. În cazul viilor, livezilor, culturilor de hamei, pepinierelor pomicole, pepinierelor viticole, arbuştilor fructiferi, suprafaţa minimă a parcelei trebuie să fie de cel puţin 0,1 ha). (5) Persoanele fizice depun copia certificatului de înregistrare la oficiul registrului com-erţului care atestă calitatea de persoane fizice autorizate sau întreprinderi individuale con-form Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 44/2008, cu modificările şi completările ulte-rioare, în termen de 60 de zile de la data primirii acordului prealabil pentru finanţare; în caz de neprezentare în termen a certificatului de înregistrare, solicitantul este exclus de la schema de finanţare. (6) Termenul-limită pentru ajutorul de stat aferent anului 2013 până la care persoanele fizice pot depune documentul care atestă autorizarea ca persoane fizice autorizate sau în-treprinderi individuale conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 44/2008, cu modi-ficările şi completările ulterioare, este 31 ianuarie 2014, termenul-limită de depunere a cererii de plată trimestriale pentru rambursarea motorinei achiziţionate de la data autorizării.

(7) Toate documentele depuse în copie vor purta sintagma "conform cu originalul", vor fi semnate şi ştampilate de către solicitant. (8) Cantitatea de motorină aprobată anual în urma cererilor de plată trimestriale pentru rambursare nu poate depăşi cantitatea de motorină prevăzută în acordul prealabil pentru fi-nanţare. ART. 6 (1) Cererea de acord prealabil pentru finanţare şi cererile de plată trimestriale pentru ram-bursare pot fi depuse de administrator/reprezentantul legal sau împuternicitul acestuia. Îm-puternicirea este emisă de către administratorul/reprezentantul legal şi este însoţită de copia actului de identitate al persoanei împuternicite. (2) Cererea de acord prealabil pentru finanţare se depune pentru anul 2013, după 20 de zile de la intrarea în vigoare a Hotărârii Guvernului nr. 763/2013, dar nu mai târziu de 13 decembrie 2013, iar pentru anul 2014, cererea se depune în perioada 1 - 31 decembrie 2013. (3) Acordul prealabil pentru finanţare se emite de către centrele judeţene ale Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură sau al municipiului Bucureşti, în termen de cel mult 20 de zile lucrătoare de la data depunerii cererii de acord prealabil pentru finanţare. (4) Beneficiarii pentru care a fost emis acordul prealabil pentru finanţare depun cererile de plată trimestriale pentru rambursare până la sfârşitul lunii următoare trimestrului pentru care se solicită rambursarea. ART. 7 (1) Reprezentanţii centrelor judeţene ale Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricul-tură sau al municipiului Bucureşti: a) primesc, înregistrează şi verifică cererile de acord prealabil pentru finanţare, cererile de plată trimestriale pentru rambursare şi documentele justificative anexate, conform proce-durilor elaborate; b) stabilesc cantitatea de motorină conform datelor din cerere şi cantităţile de motorină cu acciză redusă care se pot achiziţiona anual în baza cererii de acord prealabil pentru finanţare depuse de către beneficiar şi emit acordul prealabil pentru finanţare, având în vedere pe-rioada de derulare a schemei de sprijin pentru fiecare an de acordare, respectiv 10 octombrie 2013 - 31 decembrie 2013 şi 1 ianuarie 2014 - 30 septembrie 2014; c) emit acordurile prealabile pentru finanţare în ordinea depunerii cererilor prealabile pentru finanţare de către beneficiari, completate conform art. 4 alin. (1) şi (2), în funcţie de data şi ora înregistrării cererii la centrele judeţene ale Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură sau al municipiului Bucureşti, în limita cantităţii de motorină alocate prin acor-dul prealabil; d) calculează cantitatea de motorină aferentă fiecărui an de acordare prin împărţirea can-tităţii anuale determinate la numărul de trimestre aferente anului (pentru anul 2013 - un trimestru, iar pentru anul 2014 - 3 trimestre); e) stabilesc cantitatea de motorină aferentă cererii de plată trimestriale pentru trimestrul IV 2013 care este egală cu cantitatea de motorină determinată în acordul prealabil, iar pen-tru anul 2014 cantitatea de motorină aferentă fiecărei cereri de plată trimestriale este de maximum 1/3 din acordul prealabil aferent. (2) În cazul contestaţiilor, sesizărilor, reclamaţiilor sau altele asemenea vor fi efectuate controale asupra documentelor care au stat la baza întocmirii cererii de acord prealabil pen-tru finanţare, respectiv cererii de plată trimestriale pentru rambursare, inclusiv docu-

mentelor justificative depuse în copie la Agenţia de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură. Controalele pot fi efectuate de către reprezentanţi ai Ministerului Agriculturii şi Dezvoltării Rurale şi/sau Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură, după caz. ART. 8 Persoanele fizice care nu s-au autorizat ca persoane fizice autorizate sau întreprinderi in-dividuale conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 44/2008, cu modificările şi com-pletările ulterioare, în termen de 60 de zile de la data primirii acordului prealabil pentru fi-nanţare, nu vor beneficia de ajutorul de stat. ART. 9 Plata ajutorului de stat sub formă de rambursare se efectuează trimestrial, pentru trimestrul anterior, conform prevederilor art. 6 din Hotărârea Guvernului nr. 763/2013. ART. 10 (1) Centrele judeţene ale Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură sau al mu-nicipiului Bucureşti întocmesc, după finalizarea verificărilor, şi transmit Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură situaţiile centralizatoare prevăzute la art. 7 alin. (1) din Hotărârea Guvernului nr. 763/2013 cu beneficiarii, cantităţile de motorină determinate la plată şi valoarea acestora aferente trimestrului anterior, conform modelelor prevăzute în anexele nr. 8a), 8b) şi 8c). (2) Agenţia de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură întocmeşte şi transmite Ministerului Agriculturii şi Dezvoltării Rurale trimestrial, pentru trimestrul anterior, situaţia centraliza-toare prevăzută la art. 7 alin. (2) din Hotărârea Guvernului nr. 763/2013 cu cantităţile de motorină determinate la plată şi valoarea acestora pentru fiecare centru judeţean, conform modelului prevăzut în anexa nr. 9, şi situaţia centralizatoare cu beneficiarii, cantităţile de motorină determinate la plată şi valoarea acestora aferente trimestrului anterior (în format electronic). (3) Ministerul Agriculturii şi Dezvoltării Rurale întocmeşte centralizatorul justificativ al sumelor cuvenite cantităţilor de motorină determinate cu acciză redusă prevăzut în anexa nr. 10 şi stabileşte prin ordin al ministrului, cu avizul Ministerului Finanţelor Publice, can-tităţile de motorină ce beneficiază de ajutor de stat acordat sub formă de rambursare, cu în-cadrarea în prevederile bugetare aprobate în conformitate cu art. 7 alin. (3) din Hotărârea Guvernului nr. 763/2013. (4) După aprobarea de către Ministerul Finanţelor Publice a deschiderii creditelor bugetare, din bugetul Ministerului Agriculturii şi Dezvoltării Rurale se alimentează contul Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură, care virează sumele cuvenite în conturile beneficiarilor, conform legislaţiei în vigoare. ART. 11 (1) Beneficiarii ajutorului de stat prin rambursare au următoarele obligaţii: a) să utilizeze cantităţile de motorină achiziţionate cu acciză redusă strict în scopul desti-nat conform prevederilor legale; b) să prezinte, la solicitarea reprezentanţilor centrelor judeţene ale Agenţiei de Plăţi şi In-tervenţie pentru Agricultură sau al municipiului Bucureşti, documente suplimentare, dacă este cazul; c) să notifice în scris, în termen de 10 zile lucrătoare, centrelor judeţene ale Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură sau al municipiului Bucureşti unde au depus cererea de acord prealabil pentru finanţare şi cererile de plată trimestriale pentru rambursare orice

modificare a structurii de culturi (în cazul în care cantitatea de motorină per ha este difer -enţiată) şi a suprafeţei totale, modificarea efectivului de animale/păsări/familii de albine/viermi de mătase sau a cantităţii de apă ori cazurile excepţionale apărute ca urmare a efectelor unor circumstanţe naturale pentru care s-au solicitat determinarea şi acordarea aju-torului de stat. (2) Nerespectarea de către solicitanţi a condiţiilor prevăzute şi acordarea ajutorului de stat prin furnizarea de date înscrise în formularul de cerere şi în documentele anexate care nu sunt reale, corecte, complete şi perfect valabile atrag obligaţia beneficiarului la plata sumelor primite ca ajutor de stat acordat sub formă de rambursare, cu aplicarea prevederilor art. 13 - 17 din Ordonanţa Guvernului nr. 14/2010, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 74/2010, cu completările ulterioare. ART. 12 În baza prevederilor prezentelor proceduri specifice, Agenţia de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură elaborează manuale de proceduri, aprobate de către directorul general şi avizate de către direcţia de specialitate din cadrul Ministerului Agriculturii şi Dezvoltării Rurale. ART. 13 Anexele nr. 1a, 1b, 2a, 2b, 3 - 7, 8a, 8b, 8c, 9 - 11 fac parte integrantă din prezentele pro -ceduri specifice.

ANEXA 1a la procedurile specifice ______________________________________________________________________________| Centrul judeţean al Agenţiei de Plăţi şi | || Intervenţie pentru Agricultură | || Operator date cu caracter personal: 9596 | || Centrul judeţean .......................... | ||_____________________________________________|________________________________|| Nr. de înregistrare ....................... | Cod ANSVSA (dacă este cazul) |

| Data ............... | ||_____________________________________________|________________________________|| Nr. unic de identificare beneficiar din RUI | Nr. înregistrare/autorizare || (ID) | sanitar-veterinară || | (dacă este cazul) |

CERERE de acord prealabil pentru finanţare PERSOANE JURIDICE/PFA/ÎI/ÎF ______________________________________________________________________________| Denumirea persoanei juridice/PFA/ÎI/ÎF ||______________________________________________________________________________|| ||______________________________________________________________________________|| Cod unic de înregistrare (CUI)/ | | | | | | | | | | || Cod de identificare fiscală (CIF) | | | | | | | | | | ||___________________________________________|_______|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| Numele titularului/administratorului/ | Prenumele titularului/ || reprezentantului legal | administratorului/ || | reprezentantului legal ||______________________________________________|_______________________________|| | ||___________________________________________________|__________________________|| CNP-ul titularului/administratorului/ | | | | | | | | | | | | | || reprezentantului legal | | | | | | | | | | | | | ||_______________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| Codul ţării şi nr. actului de identitate | || (pentru altă cetăţenie) | ||___________________________________________________|__________________________| SEDIUL SOCIAL PJ/PFA/ÎI/ÎF ______________________________________________________________________________| Judeţul/Sectorul | Localitatea ||_________________________________________|____________________________________|| Satul/Strada | Nr. | Cod poştal | Bl. | Ap. ||_________________________________________|______|____________|________|_______|| Telefon | Fax | E-mail ||_________________________________________|___________________|________________| ÎMPUTERNICIT (pentru cazurile în care cererea este semnată prin împuternicit) ______________________________________________________________________________| Numele | Prenumele ||______________________________|_______________________________________________|| CNP | | | | | | | | | | | | | ||__________________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|| Nr. şi data împuternicirii/procurii notariale ||______________________________________________________________________________|

În baza Ordonanţei Guvernului nr. 14/2010 privind măsuri financiare pentru regle-mentarea ajutoarelor de stat acordate producătorilor agricoli, începând cu anul 2010, apro-bată cu modificări şi completări prin Legea nr. 74/2010, cu completările ulterioare, a Hotărârii Guvernului nr. 763/2013 pentru aprobarea normelor metodologice privind acor-darea unui ajutor de stat pentru motorina utilizată în agricultură şi a Ordinului ministrului agriculturii şi dezvoltării rurale nr.1.229/2013 pentru aprobarea Procedurilor specifice de implementare şi control, precum şi a formularisticii necesare privind acordarea ajutorului de stat pentru motorina utilizată în agricultură, solicit acordul prealabil pentru finanţare prin rambursare a contravalorii diferenţei de acciză pentru cantitatea de motorină aferentă anului 2013, respectiv 2014, după cum urmează: ______________________________________________________________________________| Cantitatea de motorină anuală| Cantitatea de motorină| Cantitatea de motorină|| aferentă anului agricol | aferentă anului 2013*)| aferentă anului 2014*)|| (2013 - 2014) | (litri) | (litri) || (litri) | | |

|______________________________|_______________________|_______________________|| (1) | (2) | (3) ||______________________________|_______________________|_______________________|| | | ||______________________________|_______________________|_______________________|

(1) = cantitatea de motorină determinată conform calculului pentru anul agricol (litri). (2) = cantitatea de motorină aferentă anului 2013 (litri), calculată astfel: (1) / 4 x 1. (3) = cantitatea de motorină aferentă anului 2014 (litri), calculată astfel: (1) / 4 x 3. NOTĂ: Cifra 4 reprezintă numărul de trimestre pe an calendaristic, cifra 1 reprezintă numărul de trimestre din anul 2013 şi cifra 3 reprezintă numărul de trimestre din anul 2014. *) Se va completa în dreptul anului pentru care se solicită acordul prealabil, pentru canti-tatea de motorină rezultată din următoarele: 1. suprafaţa totală de ....................... ha şi structura culturilor, prevăzută în anexa nr. 4 la Procedurile specifice de implementare şi control, precum şi formularistica necesară privind acordarea ajutorului de stat pentru motorina utilizată în agricultură, aprobate prin Ordinul ministrului agriculturii şi dezvoltării rurale nr. 1.229/2013 (procedurile specifice) aferentă anului agricol (2013 - 2014); 2. producţia de ciuperci totală de ........ tone, prevăzută în anexa nr. 4 la procedurile speci-fice, aferentă anului agricol (2013 - 2014); 3. efectivul mediu pentru specia porcine/bovine/ovine/caprine/păsări/,*1) respectiv ............ UVM, prevăzută în anexa nr. 5 la procedurile specifice; 4. număr ........... familii de albine/număr ................. cutii viermi de mătase, prevăzută în anexa nr. 5 la procedurile specifice; 5. volumul de ................ mc apă pentru irigaţii aferent suprafeţei de ............. ha şi struc-tura culturilor, prevăzută în anexa nr. 4 la procedurile specifice. Cantitatea anuală de motorină se determină ca produs între volumul de apă (mii metri cubi) de la pct. 5 şi 50 litri motorină/1.000 metri cubi de apă.NOTĂ CIN: *1) Sintagma "specia porcine/bovine/ovine/caprine/păsări/," este reprodusă exact în forma în care a fost publicată la pagina 10 în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 673 din 1 noiembrie 2013.

Anexez la prezenta următoarele documente*): ______________________________________________________________________________|Nr. | Documente ataşate cererii de acord | DA | NU | DA | NU |Nu este||crt.| prealabil | | | | |cazul ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 1.| copie de pe cartea/buletinul de | _ | _ | _ | _ | || | identitate a/al reprezentantului legal/ | |_| | |_| | |_| | |_| | || | administratorului, după caz | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 2.| copie de pe certificatul de înregistrare| _ | _ | _ | _ | || | la oficiul registrului comerţului/ | |_| | |_| | |_| | |_| | || | certificatul de înregistrare fiscală, | | | | | || | după caz | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 3.| documentul care atestă înscrierea în | _ | _ | _ | _ | _ || | Registrul plantaţiilor viticole, din | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | care să reiasă suprafeţele de teren pe | | | | | || | care le exploatează (să fie de minimum | | | | | || | un hectar inclusiv, iar suprafaţa | | | | | |

| | parcelei agricole să fie de cel puţin | | | | | || | 0,3 ha. | | | | | || | În cazul viilor, livezilor, culturilor | | | | | || | de hamei, pepinierelor pomicole, | | | | | || | pepinierelor viticole, arbuştilor | | | | | || | fructiferi, suprafaţa minimă a parcelei | | | | | || | trebuie să fie de cel puţin 0,1 ha.), | | | | | || | după caz | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 4.| adeverinţă de la Registrul agricol cu | _ | _ | _ | _ | _ || | suprafaţa spaţiilor protejate (sere şi | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | solare), după caz | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 5.| copia documentului care atestă | _ | _ | _ | _ | _ || | înregistrarea/autorizarea sanitară- | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | veterinară pentru porci/păsări/familii | | | | | || | de albine/viermi de mătase, după caz | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 6.| anexa nr. 4 la procedurile specifice | _ | _ | _ | _ | _ || | privind lista suprafeţelor şi a | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | structurii culturilor, respectiv | | | | | || | producţia de ciuperci pentru care | | | | | || | solicită ajutorul de stat | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 7.| anexa nr. 5 la procedurile specifice | _ | _ | _ | _ | _ || | privind efectivul mediu estimat anual de| |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | animale/păsări, respectiv efectivele | | | | | || | estimate de familii de albine/cutii | | | | | || | viermi de mătase | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 8.| anexa nr. 6 la procedurile specifice | _ | _ | _ | _ | _ || | privind cantitatea de apă pentru | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | irigaţii | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 9.| dovada că nu figurează ca debitor la | _ | _ | _ | _ | _ || | organizaţiile de îmbunătăţiri funciare | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | şi federaţiile de organizaţii de | | | | | || | îmbunătăţiri funciare înscrise în | | | | | || | Registrul naţional al organizaţiilor de | | | | | || | îmbunătăţiri funciare, precum şi la | | | | | || | Agenţia Naţională de Îmbunătăţiri | | | | | || | Funciare, furnizorul de apă şi de | | | | | || | electricitate, după caz | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 10.| copie de pe contractul de irigaţii/ | _ | _ | _ | _ | _ || | furnizare a apei, după caz | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|

Semnătura beneficiarului ....................................... Data ..................... Semnătura funcţionarului Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură care a preluat cererea ............................. Prezenta cerere a fost înregistrată în baza electronică de date a Agenţiei de Plăţi şi Intervenţii pentru Agricultură. Numele şi prenumele operatorului ............... Semnătura operatorului .........................------------ *) Se bifează DA/NU/Nu este cazul, în funcţie de documentele depuse. Documentele depuse în copie vor purta sintagma "conform cu originalul". Vor fi semnate şi ştampilate de beneficiar. Anexele se întocmesc înscriindu-se numai poziţiile pentru care se solicită ajutorul de stat.

DECLARAŢII ŞI ANGAJAMENTE

Subsemnatul, .................................., CNP ...................., administrator/reprezentant legal al

........................................................................., (denumirea persoanei juridice sau persoanei fizice autorizate/în-treprinderii individuale/întreprinderii familiale)

cunoscând că falsul în declaraţii se pedepseşte conform art. 292 din Codul penal republicat, cu modificările şi completările ulterioare, declar următoarele: 1. Am luat cunoştinţă de: - condiţiile şi modalităţile de acordare a ajutorului de stat conform reglementărilor naţionale pe care mă angajez să le respect; - notificarea în scris către centrul judeţean al Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură, în termen de 10 zile lucrătoare, a oricăror modificări privitoare la informaţiile declarate în cerere, anexând documentele justificative pentru aceste modificări; - faptul că Agenţia de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură poate solicita beneficiarului docu-mente justificative suplimentare în orice moment; - faptul că pentru anul 2013 şi/sau 2014 pot beneficia de ajutor de stat pentru motorina achiz-iţionată începând cu data publicării Hotărârii Guvernului nr. 763/2013. 2. Drept care declar şi mă angajez la următoarele: - Declar că datele înscrise în formularul/formularele de cerere şi în documentele anexate sunt reale, corecte, complete şi perfect valabile. - Declar că SC/PFA/ÎF/ÎI .................................................. nu este întreprindere în dificultate fi-nanciară în sensul Liniilor directoare privind ajutorul de stat pentru salvarea şi restructurarea în-treprinderilor aflate în dificultate (publicate în Jurnalul Oficial al Uniunii Europene, seria C, nr. 244 din 1 octombrie 2004), respectiv întreprindere ce constituie subiectul procedurilor de faliment, reorganizare judiciară sau lichidare. - Declar că împotriva SC/PFA/ÎF/ÎI ....................................... nu a fost emisă o decizie de recu-perare a unui ajutor de stat, dacă această decizie de recuperare nu a fost deja executată, conform prevederilor legale în vigoare, precum şi ale art. 13 - 17 din Ordonanţa Guvernului nr. 14/2010, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 74/2010, cu completările ulterioare. - Mă oblig să utilizez motorina cu acciză redusă numai în scopul destinat, iar în caz contrar mă oblig să restitui ajutorul de stat necuvenit la simpla cerere a Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură sau a altor instituţii abilitate, fără a prejudicia astfel eventualele urmări ce ar putea fi angajate împotriva mea. - Mă oblig să furnizez orice document justificativ care îmi va fi solicitat şi să mă supun oricărui/oricărei control/verificări la faţa locului. 3. Sunt de acord ca datele din cerere să fie introduse în baza de date, procesate şi verificate în vederea calculării plăţii şi transmise autorităţilor responsabile în vederea elaborării de studii statis-tice şi de evaluări economice, precum şi făcute publice cu respectarea prevederilor Legii nr. 677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date, cu modificările şi completările ulterioare. ______________________________________________________________________________| Semnătura titularului/administratorului/| Ştampila | Data || reprezentantului legal/împuternicitului | (dacă este cazul) | .............. ||_________________________________________|___________________|________________|

ANEXA 1b la procedurile specifice______________________________________________________________________________| Centrul judeţean al Agenţiei de Plăţi şi | || Intervenţie pentru Agricultură | || Operator date cu caracter personal: 9596 | || Centrul judeţean .......................... | ||_____________________________________________|________________________________|| Nr. de înregistrare ....................... | Cod ANSVSA (dacă este cazul) |

| Data ............... | ||_____________________________________________|________________________________|| Nr. unic de identificare beneficiar din RUI | Nr. înregistrare/autorizare || (ID) | sanitar-veterinară || | (dacă este cazul) ||_____________________________________________|________________________________|

CERERE de acord prealabil pentru finanţarePERSOANE FIZICE ______________________________________________________________________________| Numele | Prenumele ||________________________________________________|_____________________________|| | ||___________________________________________________|__________________________|| CNP | | | | | | | | | | | | | ||_______________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| Codul ţării şi nr. actului de identitate | || (pentru altă cetăţenie) | ||___________________________________________________|__________________________| DOMICILIUL ______________________________________________________________________________| Judeţul/Sectorul | Localitatea ||______________________________________|_______________________________________|| Satul/Strada | Nr. | Cod poştal | Bl. | Ap. ||______________________________________|________|____________|________|________|| Telefon | Fax | E-mail ||______________________________________|_____________________|_________________|

În baza Ordonanţei Guvernului nr. 14/2010 privind măsuri financiare pentru regle-mentarea ajutoarelor de stat acordate producătorilor agricoli, începând cu anul 2010, apro-bată cu modificări şi completări prin Legea nr. 74/2010, cu completările ulterioare, a Hotărârii Guvernului nr. 763/2013 pentru aprobarea normelor metodologice privind acor-darea unui ajutor de stat pentru motorina utilizată în agricultură şi a Ordinului ministrului agriculturii şi dezvoltării rurale nr. 1.229/2013 pentru aprobarea Procedurilor specifice de implementare şi control, precum şi a formularisticii necesare privind acordarea ajutorului de stat pentru motorina utilizată în agricultură, solicit acordul prealabil pentru finanţare prin rambursare a contravalorii diferenţei de acciză pentru cantitatea de motorină aferentă anului 2013, respectiv 2014, după cum urmează: _____________________________________________________________________________| Cantitatea de motorină anuală| Cantitatea de motorină| Cantitatea de motorină|| aferentă anului agricol | aferentă anului 2013*)| aferentă anului 2014*)|| (2013 - 2014) | (litri) | (litri) || (litri) | | ||______________________________|_______________________|_______________________|| (1) | (2) | (3) ||______________________________|_______________________|_______________________|| | | ||______________________________|_______________________|_______________________|

(1) = cantitatea de motorină determinată conform calculului pentru anul agricol (litri). (2) = cantitatea de motorină aferentă anului 2013 (litri), calculată astfel: (1) / 4 x 1. (3) = cantitatea de motorină aferentă anului 2014 (litri), calculată astfel: (1) / 4 x 3. NOTĂ:

Cifra 4 reprezintă numărul de trimestre pe an calendaristic, cifra 1 reprezintă numărul de trimestre din anul 2013 şi cifra 3 reprezintă numărul de trimestre din anul 2014. *) Se va completa în dreptul anului pentru care se solicită acordul prealabil, pentru canti-tatea de motorină rezultată din următoarele: 1. suprafaţa totală de ....................... ha şi structura culturilor, prevăzută în anexa nr. 4 la Procedurile specifice de implementare şi control, precum şi formularistica necesară privind acordarea ajutorului de stat pentru motorina utilizată în agricultură, aprobate prin Ordinul ministrului agriculturii şi dezvoltării rurale nr. 1.229/2013 (procedurile specifice), aferentă anului agricol (2013 - 2014); 2. producţia de ciuperci totală de ........ tone, prevăzută în anexa nr. 4 la procedurile speci-fice, aferentă anului agricol (2013 - 2014); 3. efectivul mediu pentru specia porcine/bovine/ovine/caprine/păsări/,*1) respectiv ............... UVM, prevăzută în anexa nr. 5 la procedurile specifice; 4. număr .......... familii de albine/număr .............. cutii viermi de mătase, prevăzută în anexa nr. 5 la procedurile specifice; 5. volumul de ....... mc apă pentru irigaţii aferent suprafeţei de ....... ha şi structura cul-turilor, prevăzută în anexa nr. 4 la procedurile specifice. Cantitatea anuală de motorină se determină ca produs între volumul de apă (mii metri cubi) de la pct. 5 şi 50 litri motorină/1.000 metri cubi de apă.NOTĂ CIN: *1) Sintagma "specia porcine/bovine/ovine/caprine/păsări/," este reprodusă exact în forma în care a fost publicată la pagina 12 în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 673 din 1 noiembrie 2013.

Anexez la prezenta următoarele documente*): _____________________________________________________________________________|Nr. | Documente ataşate cererii de | DA | NU | DA | NU |Nu este||crt.| acord prealabil | | | | |cazul ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 1.| copie de pe cartea/buletinul de | _ | _ | _ | _ | || | identitate a/al solicitantului | |_| | |_| | |_| | |_| | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 2.| documentul care atestă înscrierea în | _ | _ | _ | _ | _ || | Registrul plantaţiilor viticole, din | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | care să reiasă suprafeţele de teren pe | | | | | || | care le exploatează (să fie de minimum | | | | | || | un hectar inclusiv, iar suprafaţa | | | | | || | parcelei agricole să fie de cel puţin | | | | | || | 0,3 ha. În cazul viilor, livezilor, | | | | | || | culturilor de hamei, pepinierelor | | | | | || | pomicole, pepinierelor viticole, | | | | | || | arbuştilor fructiferi, suprafaţa minimă | | | | | || | a parcelei trebuie să fie de cel puţin | | | | | || | 0,1 ha.), după caz | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 3.| adeverinţă de la Registrul agricol cu | _ | _ | _ | _ | _ || | suprafaţa spaţiilor protejate (sere | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | şi/sau solare), după caz | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 4.| copia documentului care atestă | _ | _ | _ | _ | _ || | înregistrarea/autorizarea | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | sanitară-veterinară pentru | | | | | || | porci/păsări/familii de albine/viermi | | | | | |

| | de mătase, după caz | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 5.| anexa nr. 4 la procedurile specifice | _ | _ | _ | _ | _ || | privind lista suprafeţelor şi a | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | structurii culturilor, respectiv | | | | | || | producţia de ciuperci pentru care | | | | | || | solicită ajutorul de stat | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 6.| anexa nr. 5 la procedurile specifice | _ | _ | _ | _ | _ || | privind efectivul mediu estimat anual | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | de animale/păsări, respectiv efectivul | | | | | || | estimat de familii de albine/cutii | | | | | || | viermi de mătase | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 7.| anexa nr. 6 la procedurile specifice | _ | _ | _ | _ | _ || | privind cantitatea de apă pentru | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | irigaţii | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 8.| dovada că nu figurează ca debitor la | _ | _ | _ | _ | _ || | organizaţiile de îmbunătăţiri funciare | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | şi federaţiile de organizaţii de | | | | | || | îmbunătăţiri funciare înscrise în | | | | | || | Registrul naţional al organizaţiilor de | | | | | || | îmbunătăţiri funciare, precum şi la | | | | | || | Agenţia Naţională de Îmbunătăţiri | | | | | || | Funciare, furnizorul de apă şi de | | | | | || | electricitate, după caz | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 9.| copie de pe contractul de | _ | _ | _ | _ | _ || | irigaţii/furnizare a apei, după caz | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 10.| angajamentul solicitantului persoană | _ | _ | _ | _ | || | fizică cu privire la autorizarea ca | |_| | |_| | |_| | |_| | || | persoană fizică autorizată sau | | | | | || | întreprindere individuală conform | | | | | || | Ordonanţei de urgenţă a Guvernului | | | | | || | nr. 44/2008 privind desfăşurarea | | | | | || | activităţilor economice de către | | | | | || | persoanele fizice autorizate, | | | | | || | întreprinderile individuale şi | | | | | || | întreprinderile familiale (anexa nr. 7 | | | | | || | la procedurile specifice) | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|

Semnătura beneficiarului ................... Data .............. Semnătura funcţionarului Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură care a preluat cererea ....................... Prezenta cerere a fost înregistrată în baza electronică de date a Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură. Numele şi prenumele operatorului ................................ Semnătura operatorului ....................------------ *) Se bifează DA/NU/Nu e cazul în funcţie de documentele depuse. Documentele depuse în copie vor purta sintagma "conform cu originalul". Vor fi semnate şi ştampilate de beneficiar. Anexele se întocmesc înscriindu-se numai poziţiile pentru care se solicită ajutorul de stat.

DECLARAŢII ŞI ANGAJAMENTE

Subsemnatul, ................................, CNP ......................, cunoscând că falsul în declaraţii se pedepseşte conform art. 292 din Codul penal republicat, cu modificările şi completările ulterioare, declar următoarele:

1. Am luat cunoştinţă de: - faptul că pot beneficia de ajutor de stat numai pentru cantitatea de motorină achiziţionată după autorizarea ca persoană fizică autorizată sau întreprindere individuală conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 44/2008 privind desfăşurarea activităţilor economice de către persoanele fizice autorizate, întreprinderile individuale şi întreprinderile familiale, cu modificările şi completările ulterioare; - condiţiile şi modalităţile de acordare a ajutorului de stat conform reglementărilor naţionale, pe care mă angajez să le respect; - notificarea în scris către centrul judeţean al Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agri-cultură, în termen de 10 zile lucrătoare, a oricăror modificări privitoare la informaţiile declarate în cerere, anexând documentele justificative pentru aceste modificări; - faptul că Agenţia de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură poate solicita beneficiarului documente justificative suplimentare în orice moment. 2. Drept care declar şi mă angajez la următoarele: - Mă angajez să mă autorizez ca persoană fizică autorizată sau întreprindere individuală conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 44/2008, cu modificările şi completările ulterioare; în caz de neprezentare în termen a certificatului de înregistrare, voi fi exclus de la schema de finanţare. - Declar că datele înscrise în formularul/formularele de cerere şi în documentele anexate sunt reale, corecte, complete şi perfect valabile. - Mă oblig să utilizez motorina cu acciză redusă numai în scopul destinat, iar în caz con-trar mă oblig să restitui ajutorul de stat necuvenit la simpla cerere a Agenţiei de Plăţi şi In -tervenţie pentru Agricultură sau a altor instituţii abilitate, fără a prejudicia astfel eventualele urmări ce ar putea fi angajate împotriva mea. - Mă oblig să furnizez orice document justificativ care îmi va fi solicitat şi să mă supun oricărui/oricărei control/verificări la faţa locului. 3. Sunt de acord ca datele din cerere să fie introduse în baza de date, procesate şi verifi -cate în vederea calculării plăţii şi transmise autorităţilor responsabile în vederea elaborării de studii statistice şi de evaluări economice, precum şi făcute publice cu respectarea preved-erilor Legii nr. 677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date, cu modificările şi completările ulte-rioare.______________________________________________________________________________| Semnătura titularului/administratorului/ | Ştampila | Data || reprezentantului legal/împuternicitului | (dacă este cazul) | ......... ||____________________________________________|___________________|_____________|

ANEXA 2a la procedurile specifice

Agenţia de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură Operator de date cu caracter personal: 9596 Centrul judeţean ............................. Nr. de înregistrare ..........................

Data .........................................

ACORD PREALABIL pentru finanţare În baza cererii de acord prealabil pentru finanţare nr. ....../.........., depusă de: ______________________________________________________________________________| Denumirea persoanei juridice/PFA/ÎI/ÎF ||______________________________________________________________________________|| ||______________________________________________________________________________|| CUI/CIF | | | | | | | | | | | ||__________________________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|| ID fermier (RO) | R | O | | | | | | | | | ||__________________________|_______|_______|___|___|___|___|___|___|___|___|___|| Numele titularului/administratorului/| Prenumele titularului/ || reprezentantului legal | administratorului/reprezentantului || | legal || | ||__________________________________________|___________________________________|| CNP-ul titularului/ | | | | | | | | | | | | || administratorului/ | | | | | | | | | | | | || reprezentantului legal | | | | | | | | | | | | ||__________________________|_______|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|| Codul ţării şi nr. actului de identitate | || (pentru altă cetăţenie) | |_______________________________________________________________________________| Codul ANSVSA RO | ||________________________________________________|_____________________________|| Nr. de înregistrare sau nr. autorizaţiei | || sanitar-veterinare | ||________________________________________________|_____________________________|

SEDIUL SOCIAL PJ/PFA/ÎI/ÎF ______________________________________________________________________________| Judeţul/Sectorul | Localitatea ||______________________________________|_______________________________________|| Satul/Strada | Nr. | Cod poştal | Bl. | Ap. ||______________________________________|________|____________|________|________|| Telefon | Fax | E-mail ||______________________________________|_____________________|_________________|

se constată următoarele: 1. Sectorul vegetal: - suprafaţa totală declarată este de ............ ha; - producţia de ciuperci este de ................. tone; - cantitatea de motorină determinată anual este de ............... litri; - cantitatea de motorină aferentă anului 2013 este de ......... litri, calculată astfel: (1)/4 x 1; - cantitatea de motorină aferentă anului 2014 este de ......... litri, calculată astfel: (1)/4 x 3. 2. Sectorul zootehnic: - efectiv mediu anual estimat de animale/păsări/albine/viermi de mătase ............. UVM/familie/cutie; - cantitatea de motorină determinată anual este de .............. litri; - cantitatea de motorină aferentă anului 2013 este de ......... litri, calculată astfel: (1)/4 x 1; - cantitatea de motorină aferentă anului 2014 este de ......... litri, calculată astfel: (1)/4 x 3. 3. Sectorul îmbunătăţiri funciare: - volumul de apă declarat a fi consumat este de ..................... mc;

- cantitatea de motorină determinată anual este de ............... litri; - cantitatea de motorină aferentă anului 2013 este de ......... litri, calculată astfel: (1)/4 x 1; - cantitatea de motorină aferentă anului 2014 este de ......... litri, calculată astfel: (1)/4 x 3. Cifra 4 reprezintă numărul de trimestre pe an calendaristic, cifra 1 reprezintă numărul de trimestre din anul 2013 şi cifra 3 reprezintă numărul de trimestre din anul 2014. Cantitatea de motorină totală aferentă anului 2013 este de ....... litri. Cantitatea de motorină totală aferentă anului 2014 este de ....... litri. În baza Ordonanţei Guvernului nr. 14/2010 privind măsuri financiare pentru regle-mentarea ajutoarelor de stat acordate producătorilor agricoli, începând cu anul 2010, apro-bată cu modificări şi completări prin Legea nr. 74/2010, cu completările ulterioare, a Hotărârii Guvernului nr. 763/2013 pentru aprobarea normelor metodologice privind acor-darea unui ajutor de stat pentru motorina utilizată în agricultură şi a Ordinului ministrului agriculturii şi dezvoltării rurale nr. 1.229/2013 pentru aprobarea Procedurilor specifice de implementare şi control, precum şi a formularisticii necesare privind acordarea ajutorului de stat pentru motorina utilizată în agricultură, puteţi beneficia de ajutorul de stat prin rambur-sare a contravalorii diferenţei de acciză dacă depuneţi cererea/cererile de solicitare a aju-torului de stat prin rambursare şi îndepliniţi condiţiile legale prevăzute.

Director executiv centrul judeţean, ...................................

Şef serviciu, ........................... Întocmit ...........................

ANEXA 2b la procedurile specifice

Agenţia de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură Operator de date cu caracter personal: 9596 Centrul judeţean ............................ Nr. de înregistrare .........................

Data ........................................

ACORD PREALABILpentru finanţare, pentru persoane fizice ce urmează a se autoriza conform art. 5 din Hotărârea Guvernului nr. 763/2013 pentru aprobarea normelor metodologice privind acordarea unui ajutor de stat pentru motorina utilizată în agricultură În baza cererii de acord prealabil pentru finanţare nr. ......../........, depusă de:

PERSOANE FIZICE ______________________________________________________________________________| Numele | Prenumele ||__________________________________________|___________________________________|| | ||__________________________________________|___________________________________|| CNP | | | | | | | | | | | | | ||__________________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|| Codul ţării şi nr. actului de identitate | || (pentru altă cetăţenie) | ||__________________________________________|___________________________________| ______________________________________________________________________________| Codul ANSVSA RO | ||____________________________________________________|_________________________|| Nr. de înregistrare sau nr. autorizaţiei | || sanitar-veterinare | ||____________________________________________________|_________________________|

DOMICILIUL ______________________________________________________________________________| Judeţul/Sectorul | Localitatea ||______________________________________|_______________________________________|| Satul/Strada | Nr. | Cod poştal | Bl. | Ap. ||______________________________________|________|____________|________|________|| Telefon | Fax | E-mail ||______________________________________|_____________________|_________________|

se constată următoarele: 1. Sectorul vegetal: - suprafaţa totală declarată este de ........... ha; - producţia de ciuperci este de ................ tone; - cantitatea de motorină determinată anual este de ................ litri; - cantitatea de motorină aferentă anului 2013 este de ......... litri, calculată astfel: (1)/4 x 1; - cantitatea de motorină aferentă anului 2014 este de ......... litri, calculată astfel: (1)/4 x 3. 2. Sectorul zootehnic: - efectiv mediu anual estimat de animale/păsări/albine/viermi de mătase ............ UVM/familie/cutie; - cantitatea de motorină determinată anual este de ................ litri; - cantitatea de motorină aferentă anului 2013 este de ......... litri, calculată astfel: (1)/4 x 1; - cantitatea de motorină aferentă anului 2014 este de ......... litri, calculată astfel: (1)/4 x 3. 3. Sectorul îmbunătăţiri funciare: - volumul de apă declarat a fi consumat este de ...................... mc; - cantitatea de motorină determinată anual este de ................ litri; - cantitatea de motorină aferentă anului 2013 este de ......... litri, calculată astfel: (1)/4 x 1; - cantitatea de motorină aferentă anului 2014 este de ......... litri, calculată astfel: (1)/4 x 3. Cifra 4 reprezintă numărul de trimestre pe an calendaristic, cifra 1 reprezintă numărul de trimestre din anul 2013 şi cifra 3 reprezintă numărul de trimestre din anul 2014.

Cantitatea de motorină totală aferentă anului 2013 este de ........ litri. Cantitatea de motorină totală aferentă anului 2014 este de ........ litri. În baza Ordonanţei Guvernului nr. 14/2010 privind măsuri financiare pentru regle-mentarea ajutoarelor de stat acordate producătorilor agricoli, începând cu anul 2010, apro-bată cu modificări şi completări prin Legea nr. 74/2010, cu completările ulterioare, a Hotărârii Guvernului nr. 763/2013 pentru aprobarea normelor metodologice privind acor-darea unui ajutor de stat pentru motorina utilizată în agricultură şi a Ordinului ministrului agriculturii şi dezvoltării rurale nr. 1.229/2013 pentru aprobarea Procedurilor specifice de implementare şi control, precum şi a formularisticii necesare privind acordarea ajutorului de stat pentru motorina utilizată în agricultură, puteţi beneficia de ajutorul de stat prin rambur-sare a contravalorii diferenţei de acciză dacă depuneţi cererea/cererile de solicitare a aju-torului de stat prin rambursare şi îndepliniţi condiţiile legale prevăzute şi dacă vă autorizaţi ca persoană fizică autorizată sau întreprindere individuală conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 44/2008 privind desfăşurarea activităţilor economice de către persoanele fiz-ice autorizate, întreprinderile individuale şi întreprinderile familiale, cu modificările şi com-pletările ulterioare.

Director executiv centrul judeţean, ...................................

Şef serviciu, ........................... Întocmit ...........................

ANEXA 3 la procedurile specifice________________________________________________________________________| Centrul judeţean al Agenţiei de Plăţi | || şi Intervenţie pentru Agricultură | || Operator date cu caracter personal: 9596 | || Centrul judeţean ....................... | ||__________________________________________|___________________________________|| Nr. de înregistrare .................... | Cod ANSVSA (dacă este cazul) || Data ................................... | |

|__________________________________________|___________________________________|| Nr. unic de identificare beneficiar din | Nr. înregistrare/autorizare || RUI (ID) | sanitar-veterinară || | (dacă este cazul) ||__________________________________________|___________________________________|

CERERE DE PLATĂ trimestrială pentru rambursare Trimestrul ............ anul ..........

PERSOANE JURIDICE/PFA/ÎI/ÎF ______________________________________________________________________________| Denumirea persoanei juridice/PFA/ÎI/ÎF ||______________________________________________________________________________|| ||______________________________________________________________________________|| Cod unic de înregistrare (CUI)/ | | | | | | | | | | || Cod de identificare fiscală (CIF)| | | | | | | | | | ||__________________________________|_______|___|___|___|___|___|___|___|___|___|| Numele titularului/ | Prenumele titularului/ || administratorului/reprezentantului | administratorului/reprezentantului || legal | legal ||_______________________________________|______________________________________|| | ||__________________________________________|___________________________________|| CNP-ul titularului/ | | | | | | | | | | | | | || administratorului/ | | | | | | | | | | | | | || reprezentantului legal | | | | | | | | | | | | | ||__________________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|| Codul ţării şi nr. actului de identitate | || (pentru altă cetăţenie) | ||__________________________________________|___________________________________|

SEDIUL SOCIAL PJ/PFA/ÎI/ÎF ______________________________________________________________________________| Judeţul/Sectorul | Localitatea ||______________________________________|_______________________________________|| Satul/Strada | Nr. | Cod poştal | Bl. | Ap. ||______________________________________|________|____________|________|________|| Telefon | Fax | E-mail ||______________________________________|_____________________|_________________|

COORDONATE BANCARE BENEFICIAR ______________________________________________________________________________| Trezoreria | Localitatea ||____________________________________|_________________________________________|| IBAN | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||______|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

ÎMPUTERNICIT (pentru cazurile în care cererea este semnată prin împuternicit) ______________________________________________________________________________| Numele | Prenumele ||______________________________|_______________________________________________|| CNP | | | | | | | | | | | | | ||__________________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|| Nr. şi data împuternicirii/procurii notariale ||______________________________________________________________________________|

În baza Ordonanţei Guvernului nr. 14/2010 privind măsuri financiare pentru regle-mentarea ajutoarelor de stat acordate producătorilor agricoli, începând cu anul 2010, apro-bată cu modificări şi completări prin Legea nr. 74/2010, cu completările ulterioare, a Hotărârii Guvernului nr. 763/2013 pentru aprobarea normelor metodologice privind acor-

darea unui ajutor de stat pentru motorina utilizată în agricultură şi a Ordinului ministrului agriculturii şi dezvoltării rurale nr. 1.229/2013 pentru aprobarea Procedurilor specifice de implementare şi control, precum şi a formularisticii necesare privind acordarea ajutorului de stat pentru motorina utilizată în agricultură şi a acordului prealabil pentru finanţare prin rambursare nr. ...... din .......... pentru cantitatea aferentă anului 2013/2014 de ........ litri mo-torină: ..... litri motorină sector vegetal, ..... litri motorină sector zootehnic, ..... litri motorină sectorul îmbunătăţiri funciare, solicit ajutor de stat prin rambursare în sumă de .............. lei, reprezentând ...... litri motorină cu acciză redusă achiziţionată în perioada ..................., con-form centralizatorului facturilor fiscale anexat, după cum urmează: 1. Sectorul vegetal: - suprafaţa ............................... ha; - cantitatea de ciuperci ................ tone; - cantitatea de motorină ............... litri. 2. Sectorul zootehnic: - efectiv mediu de animale/păsări/albine/viermi de mătase ............... UVM/familii/cutii; - cantitatea de motorină ............... litri. 3. Sectorul îmbunătăţiri funciare: - volumul de apă consumat ................. mc; - cantitatea de motorină ............... litri.

Anexez la prezenta următoarele documente, după caz*): _____________________________________________________________________________|Nr. | Documente ataşate cererii de | DA | NU | DA | NU |Nu este||crt.| acord prealabil | | | | |cazul ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 1.| situaţia centralizatoare a cantităţilor | _ | _ | _ | _ | || | de motorină achiziţionate, aferente | |_| | |_| | |_| | |_| | || | trimestrului pentru care se face | | | | | || | solicitarea | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 2.| situaţia centralizatoare a cantităţilor | _ | _ | _ | _ | _ || | de apă pentru irigaţii, după caz | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 3.| copiile facturilor fiscale de cumpărare | _ | _ | _ | _ | || | a motorinei emise de furnizori pe numele| |_| | |_| | |_| | |_| | || | solicitanţilor, aferente trimestrului | | | | | || | pentru care se solicită ajutorul de stat| | | | | || | pentru sectoarele declarate în cererea | | | | | || | de acord prealabil | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 4.| anexa nr. 4 la Procedurile specifice de | _ | _ | _ | _ | || | implementare şi control, precum şi | |_| | |_| | |_| | |_| | || | formularistica necesară privind | | | | | || | acordarea ajutorului de stat pentru | | | | | || | motorina utilizată în agricultură, | | | | | || | aprobate prin Ordinul ministrului | | | | | || | agriculturii şi dezvoltării rurale | | | | | || | nr. 1.229/2013 (procedurile specifice), | | | | | || | cu structura culturilor şi suprafeţele | | | | | || | realizate, respectiv producţia de | | | | | || | ciuperci, după caz | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 5.| anexa nr. 5 la procedurile specifice | _ | _ | _ | _ | || | cu efectivul mediu realizat | |_| | |_| | |_| | |_| | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|

| 6.| situaţia cu calculul efectivului mediu | _ | _ | _ | _ | _ || | anual, întocmită de beneficiar şi vizată| |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | de medicul împuternicit de liberă | | | | | || | practică, după caz (anexa nr. 11 la | | | | | || | procedurile specifice) | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 7.| anexa nr. 4 la procedurile specifice | _ | _ | _ | _ | _ || | corectată/completată privind lista | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | suprafeţelor şi a structurii culturilor | | | | | || | pentru care solicită ajutorul de stat | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 8.| anexa nr. 5 la procedurile specifice | _ | _ | _ | _ | _ || | corectată/completată privind efectivul | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | mediu anual de animale/păsări/familii de| | | | | || | albine/cutii viermi de mătase | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 9.| anexa nr. 6 la procedurile specifice | _ | _ | _ | _ | _ || | corectată/completată privind cantitatea | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | de apă pentru irigaţii | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 10.| copiile facturilor de apă din care să | _ | _ | _ | _ | _ || | reiasă volumul de apă consumat de către | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | beneficiar aferent trimestrului | | | | | || | respectiv, după caz | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 11.| situaţia suprafeţelor irigate, pe | _ | _ | _ | _ | _ || | structuri de culturi, aferentă perioadei| |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | pentru care se solicită ajutorul de | | | | | || | stat, după caz | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 12.| documente care dovedesc cantitatea de | _ | _ | _ | _ | _ || | ciuperci produsă, după caz | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 13.| dovadă cont trezorerie | _ | _ | _ | _ | || | | |_| | |_| | |_| | |_| | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|| 14.| copia cererii unice pe suprafaţă pentru | _ | _ | _ | _ | _ || | anul 2014 (începând cu cererea de plată | |_| | |_| | |_| | |_| | |_| || | pentru trimestrul II), după caz | | | | | ||____|_________________________________________|_____|_____|_____|_____|_______|

Semnătura beneficiarului .......................... Data ................... Semnătura funcţionarului Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură care a preluat cererea ................... Prezenta cerere a fost înregistrată în baza electronică de date a Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură. Numele şi prenumele operatorului ........................ Semnătura operatorului ................------------ *) Se bifează toate documentele depuse. Documentele depuse în copie se certifică de către reprezentantul Agenţiei de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură împuternicit cu verificarea şi avizarea solicitării. Anexele se întocmesc folosind capul de tabel al acestora, înscriindu-se nu-mai poziţiile pentru care se solicită ajutorul de stat. ______________________________________________________________________________| Semnătura titularului/administratorului/ | Ştampila | Data || reprezentantului legal/împuternicitului | (dacă este cazul) | ......... ||____________________________________________|___________________|_____________|

SC/PFA/ÎI/ÎF/PF ....................... CUI/CNP ............................... ID APIA ............................... Sediul/Domiciliul ..................... Localitatea ...........................

Judeţul ...............................

SITUAŢIA CENTRALIZATOARE a facturilor de achiziţionare a motorinei cu acciză redusă Perioada ...................... ______________________________________________________________________________|Nr. | Furnizorul | Nr. facturii | Data facturii | Cantitatea ||crt.| | | | de motorină || | | | | (l) || | | | | ||____|_________________|__________________|___________________|________________|| | | | | ||____|_________________|__________________|___________________|________________|| | | | | ||____|_________________|__________________|___________________|________________|| | | | | ||____|_________________|__________________|___________________|________________|| TOTAL: | ||_____________________________________________________________|________________|

Data .............. Numele şi prenumele ................................. Funcţia (administrator, reprezentant legal, după caz) .................. Semnătura şi ştampila, după caz .....................

SC/PFA/ÎI/ÎF/PF .......................CUI/CNP ...............................ID APIA ...............................Sediul/Domiciliul .....................Localitatea ...........................Judeţul ...............................

SITUAŢIA CENTRALIZATOARE a facturilor de apă pentru irigaţii Perioada ...................... ______________________________________________________________________________|Nr. | Furnizorul | Nr. facturii | Data facturii | Cantitatea ||crt.| | fiscale | fiscale | de apă || | | | | (l) ||____|_________________|__________________|___________________|________________|| | | | | ||____|_________________|__________________|___________________|________________|| | | | | ||____|_________________|__________________|___________________|________________|| | | | | ||____|_________________|__________________|___________________|________________|| | | | | ||____|_________________|__________________|___________________|________________|| TOTAL: | ||_____________________________________________________________|________________|

Data .............. Numele şi prenumele ................................. Funcţia (administrator, reprezentant legal, după caz) .................. Semnătura şi ştampila, după caz .....................

ANEXA 4 la procedurile specifice Sectorul vegetal

SC/PFA/ÎI/ÎF/PF ....................... CUI/CNP ............................... ID APIA ...............................

Sediul/Domiciliul ..................... Localitatea ........................... Judeţul ...............................

LISTAsuprafeţelor/producţiei de ciuperci şi a structurii culturilor în anul ........ (Se vor completa numai poziţiile pentru care se solicită ajutorul de stat.)

Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea: A - Cantitatea de motorină anuală (litri) B - Cantitatea de motorină cuvenită pentru anul 2013/2014 (litri)*) ______________________________________________________________________________| Categoria |Consumul | Subcategoria conform |Codul|Suprafaţa| A | B || |(litri/ha)| SAPS |SAPS | (ha) | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) |(6) = | (7)|| | | | | |(2)x(5)| ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Cereale | 78,00 | grâu comun | 101 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | grâu dur | 102 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | triticale | 103 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | secară | 104 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | orz | 105 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | orzoaică | 106 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | ovăz | 107 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | porumb | 108 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | porumb zaharat | 109 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | sorg | 110 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | mei | 112 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | hrişcă | 113 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | alte cereale pentru | 114 | | | || | | boabe | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | lot semincer | 500 | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Orez | 96,00 | orez | 111 | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Leguminoase | 78,00 | plante proteice || boabe | | (leguminoase pentru boabe): || | |___________________________________________________|| | | mazăre pentru boabe | 151 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | fasole pentru boabe | 152 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | linte | 153 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | bob | 154 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | lupin | 155 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | alte leguminoase | 156 | | | || | | pentru boabe (năut) | | | | |

|_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Oleaginoase | 78,00 | plante industriale şi medicinale: || | |___________________________________________________|| | | floarea-soarelui | 201 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | rapiţă | 202 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | soia | 203 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | in pentru ulei | 204 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | alte oleaginoase | 205 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | in pentru fibră | 206 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | cânepă pentru fibră | 207 | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Tutun şi hamei| 140,00 | tutun | 208 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | hamei | 750 | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Plante | 100,00 | alte plante | 213 | | | || medicinale şi | | medicinale şi | | | | || aromatice | | aromatice | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | alte plante | 214 | | | || | | industriale | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | arahide | 215 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | mac | 216 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | ricin | 217 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | susan | 218 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | şofrănel | 219 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | fenicul | 209 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | levănţică | 210 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | mentă | 211 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | anason | 212 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | cicoare | 805 | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Cartof | 150,00 | plante tuberculifere: || | |___________________________________________________|| | | cartofi timpurii | 251 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | cartofi semitimpurii | 252 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | cartofi târzii | 253 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | alte culturi de | 254 | | | || | | cartofi | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | cartofi pentru | 255 | | | || | | sămânţă | | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Sfeclă de | 139,00 | plante rădăcinoase: || zahăr | |___________________________________________________|

| | | sfeclă de zahăr | 301 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | sfeclă furajeră | 302 | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Legume | 148,00 | legume proaspete: || cultivate în | |___________________________________________________|| câmp | | legume proaspete | 351 | | | || | | (altele decât | | | | || | | tomatele destinate | | | | || | | procesării) | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | tomate destinate | 353 | | | || | | procesării | | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Legume | 75,00 | legume cultivate în | x | | | || cultivate în | | spaţii protejate | | | | || spaţii | | | | | | || protejate | | | | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Pepeni verzi | 150,00 | pepeni verzi şi | 352 | | | || şi galbeni | | galbeni | | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Căpşun, alţi | 65,00 | căpşun | 803 | | | || arbuşti | |______________________|_____|_________|_______|____|| fructiferi | | arbuşti fructiferi: || | |___________________________________________________|| | | zmeur | 801 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | coacăz | 802 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | alţi arbuşti | 804 | | | || | | fructiferi | | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Flori şi | 100,00 | flori şi plante | 400 | | | || plante | | ornamentale | | | | || ornamentale | | | | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Păşuni | 30,00 | pajişti temporare | 450 | | | || naturale, | |______________________|_____|_________|_______|____|| fâneţe | | pajişte permanentă: || naturale, | |___________________________________________________|| pajişti | | păşuni naturale | 601 | | | || temporare | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | fâneţe naturale | 602 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | păşuni comunale | 603 | | | || | | utilizate în comun | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | pajişti permanente | 604 | | | || | | utilizate în comun | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | pajişti permanente | 605 | | | || | | comunale utilizate | | | | || | | individual | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | pajişti permanente | 606 | | | || | | utilizate individual | | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Plante de | 130,00 | plante de nutreţ | 451 | | | || nutreţ + | | | | | | || însilozare | | | | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Livezi | 130,00 | cultură permanentă: || | |___________________________________________________|

| | | meri | 651 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | peri | 652 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | pruni | 653 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | caişi şi zarzări | 654 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | piersici | 655 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | cireşi şi vişini | 656 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | gutui | 657 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | duzi | 658 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | alţi pomi fructiferi | 659 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | livadă tradiţională | 660 | | | || | | utilizată extensiv | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | castani | 701 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | nuci şi aluni | 702 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | alte specii | 703 | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Pepiniere | 40,00 | pepiniere: || pomicole, | |___________________________________________________|| viticole, | | pepiniere viticole şi| 901 | | | || plantaţii | | plantaţii portaltoi | | | | || portaltoi, | |______________________|_____|_________|_______|____|| altele | | pepiniere pomicole | 902 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | pepiniere forestiere | 903 | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | alte pepiniere | 904 | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Teren în | 150,00 | alte culturi permanente: || pregătire | |___________________________________________________|| pentru livezi,| | teren în pregătire | 950 | | | || vii, alte | | pentru livezi | | | | || culturi | |______________________|_____|_________|_______|____|| permanente | | teren în pregătire | 951 | | | || | | pentru vii | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | teren în pregătire | 952 | | | || | | pentru alte culturi | | | | || | | permanente | | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Viţa-de-vie | 125,00 | vie: || | |___________________________________________________|| | | vii pe rod cu | 961 | | | || | | struguri nobili | | | | || | | pentru vin | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | vii pe rod cu | 962 | | | || | | struguri de masă | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | vii tinere neintrate | 963 | | | || | | pe rod | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | vii cu soiuri hibride| 964 | | | || | | interspecifice pentru| | | | |

| | | vin | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | vii înfiinţate prin | 965 | | | || | | programul de | | | | || | | restructurare/ | | | | || | | reconversie | | | | || | |______________________|_____|_________|_______|____|| | | suprafaţa defrişată | 966 | | | || | | prin programul de | | | | || | | primă defrişare | | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Plante | 100,00 | plante energetice | 953 | | | || energetice | | nonalimentare | | | | || nonalimentare | | (nonagricole) | | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Total: | | | ||_______________________________________________________|_________|_______|____| ______________________________________________________________________________| Ciuperci |80,00 | ciuperci | | | | || |litri/tonă| | | | | ||_______________|__________|______________________|_____|_________|_______|____|| Total general: | | ||_________________________________________________________________|_______|____|

*) Coloana (7) se calculează după cum urmează: - pentru anul 2013: (7) = (6) / 4 x 1; - pentru anul 2014: (7) = (6) / 4 x 3. Cifra 4 reprezintă numărul de trimestre pe an calendaristic, cifra 1 reprezintă numărul de trimestre din anul 2013 şi cifra 3 reprezintă numărul de trimestre din anul 2014.

Data ................... Numele şi prenumele ................................................ Funcţia (administrator, reprezentant legal, după caz) .............. Semnătura şi ştampila, după caz ....................................

ANEXA 5 la procedurile specifice Sectorul zootehnic

SC/PFA/ÎI/ÎF/PF ......... CUI/CNP ................. ID APIA ................. Sediul/Domiciliul ....... Localitatea ............. Judeţul .................

CANTITĂŢILE MAXIMEde motorină pentru care se solicită ajutorul de stat sub formă de rambursare pentru sectorul zootehnic în anul ..............

______________________________________________________________________________| Specificare | Consumul | Efectivul | Cantitatea | Cantitatea de || | specific | mediu (UVM)/ | de motorină | motorină || | (U.M.) | efectivul de | anuală | cuvenită pentru|| | | familii/cutii| (litri) | anul 2013/2014 || | | | | (litri)*) ||_____________|________________|______________|_______________|________________|| (1) | (2) | (3) |(4) = (2) x (3)| (5) ||_____________|________________|______________|_______________|________________|| Păsări | 39 litri/UVM | | | ||_____________|________________|______________|_______________|________________|| Porcine | 6 litri/UVM | | | ||_____________|________________|______________|_______________|________________|| Bovine | 56 litri/UVM | | | ||_____________|________________|______________|_______________|________________|| Ovine, | 6,75 litri/UVM | | | || caprine | | | | ||_____________|________________|______________|_______________|________________|| Albine şi | 18 litri/ | | | || viermi de | familie/cutie | | | || mătase | | | | ||_____________|________________|______________|_______________|________________|

*) Coloana (5) se calculează după cum urmează: - pentru anul 2013: (5) = (4) / 4 x 1; - pentru anul 2014: (5) = (4) / 4 x 3. Cifra 4 reprezintă numărul de trimestre pe an calendaristic, cifra 1 reprezintă numărul de trimestre din anul 2013 şi cifra 3 reprezintă numărul de trimestre din anul 2014. ______________________________________________________________________________| Calculul UVM pentru determinarea cantităţii de motorină ||______________________________________________________________________________|| Specia |Rata de | Efectivul mediu | Efectivul (UVM)|| |conversie| anual de animale/| pentru coloana || |(UVM) | păsări**) | (3) ||________________________________|_________|__________________|________________|| Găini ouătoare | 0,014 | | ||________________________________|_________|__________________|________________|| Alte păsări | 0,003 | | ||________________________________|_________|__________________|________________|| Total păsări | X | X | ||________________________________|_________|__________________|________________|| Scroafe reproducătoare > 50 kg | 0,5 | | ||________________________________|_________|__________________|________________|| Alte porcine | 0,3 | | ||________________________________|_________|__________________|________________|| Total porcine | X | X | ||________________________________|_________|__________________|________________|| Tauri, vaci şi alte bovine de | 1,0 | | || mai mult de 2 ani | | | ||________________________________|_________|__________________|________________|| Bovine între 6 luni şi 2 ani | 0,6 | | ||________________________________|_________|__________________|________________|| Bovine de mai puţin de 6 luni | 0,4 | | ||________________________________|_________|__________________|________________|| Total bovine | X | X | ||________________________________|_________|__________________|________________|| Ovine | 0,15 | | ||________________________________|_________|__________________|________________|

| Caprine | 0,15 | | ||________________________________|_________|__________________|________________|| TOTAL: | X | X | ||________________________________|_________|__________________|________________|

**) Efectivul mediu estimat anual, respectiv realizat se calculează după formula: ______________________________________________________________________________| Efectiv la | Total | Efectiv | Total | Efectiv la | Zile | Efectivul || începutul | intrări | iniţial | ieşiri | sfârşitul | animale | mediu anual|| perioadei | (cap.) | plus | (cap.) | perioadei | furajate | || (cap.) | | intrări | | (cap.) | anual | || | | (cap.) | | | (zaf) | ||____________|_________|_________|________|____________|__________|____________|| | | | | | | ||____________|_________|_________|________|____________|__________|____________|

zaf anual = a + b - c a = efectivul de animale de la începutul anului x 365 b = total intrări în an - capete x 1 / 2 din nr. zile din an (365) c = total ieşiri în an - capete x 1 / 2 din nr. zile din an (365)

zaf anual Efectivul mediu anual = --------- 365

______________________________________________________________________________| Ratele de conversie a animalelor în unităţi vită mare (UVM) ||______________________________________________________________________________|| Tauri, vaci şi alte bovine de mai mult de 2 ani | 1,0 UVM ||_________________________________________________|____________________________|| Bovine între 6 luni şi 2 ani | 0,6 UVM ||_________________________________________________|____________________________|| Bovine de mai puţin de 6 luni | 0,4 UVM ||_________________________________________________|____________________________|| Ovine | 0,15 UVM ||_________________________________________________|____________________________|| Caprine | 0,15 UVM ||_________________________________________________|____________________________|| Scroafe reproducătoare > 50 kg | 0,5 UVM ||_________________________________________________|____________________________|| Alte porcine | 0,3 UVM ||_________________________________________________|____________________________|| Găini ouătoare | 0,014 UVM ||_________________________________________________|____________________________|| Alte păsări*) | 0,003 UVM ||_________________________________________________|____________________________|| *) Această rată de conversie poate fi mărită pe baza unor dovezi ştiinţifice || care trebuie explicate şi justificate temeinic în programele de dezvoltare || rurală. ||______________________________________________________________________________|

Data .............. Numele şi prenumele .................................................... Funcţia (administrator, reprezentant legal, după caz) .................. Semnătura şi ştampila, după caz ........................................

ANEXA 6 la procedurile specifice Sectorul îmbunătăţiri funciare

SC/PFA/ÎI/ÎF/PF ............................ CUI/CNP .................................... ID APIA ....................................

Sediul/Domiciliul .......................... Localitatea ................................ Judeţul ....................................

CANTITĂŢILE MAXIME

de motorină pentru care se solicită ajutorul de stat sub formă de rambursare pentru sectorul îmbunătăţiri funciare în anul .......... ______________________________________________________________________________| Specificare |Consumul |Cantitatea |Suprafaţa| Cantitatea |Cantitatea de || Îmbunătăţiri |specific |de apă |irigată | de motorină |motorină || funciare | (U.M.) |contractată| (ha) | anuală |cuvenită pentru|| | | (mc) | | (litri) |anul 2013/2014 || | | | | |*) ||______________|_________|___________|_________|_______________|_______________|| (1) | (2) | (3) | (4) |(5) = (2) x (3)| (6) ||______________|_________|___________|_________|_______________|_______________|| Instalaţii | 50 l/ | | | | || de irigat | 1.000 mc| | | | || acţionate cu | apă | | | | || motoare | | | | | || termice | | | | | ||______________|_________|___________|_________|_______________|_______________|

*) Punctul (6) se calculează după cum urmează: - pentru anul 2013: (6) = (5) / 4 x 1; - pentru anul 2014: (6) = (5) / 4 x 3. Cifra 4 reprezintă numărul de trimestre pe an calendaristic, cifra 1 reprezintă numărul de trimestre din anul 2013 şi cifra 3 reprezintă numărul de trimestre din anul 2014. Declar pe propria răspundere că deţin în exploatare instalaţii de irigat acţionate cu un număr de ... mo-toare termice pentru suprafaţa de .... ha.

Data ................ Numele şi prenumele ................................................ Funcţia (administrator, reprezentant legal, după caz) .............. Semnătura şi ştampila, după caz ....................................

ANEXA 7 la procedurile specifice

ANGAJAMENT conform art. 5 din Hotărârea Guvernului nr. 763/2013 (persoane fizice)

Subsemnatul, .............., CNP ........................ cu domiciliul în ................, str. ................. nr. ......., judeţul ...............,

mă oblig ca, în termen de 60 de zile lucrătoare de la data primirii acordului prealabil pentru finanţare, dar nu mai târziu de 31 ianuarie 2014, să mă autorizez şi să depun certificatul de înregistrare la oficiul registru-lui comerţului care atestă calitatea de persoane fizice autorizate sau întreprinderi individuale, conform Or-donanţei de urgenţă a Guvernului nr. 44/2008 privind desfăşurarea activităţilor economice de către per-soanele fizice autorizate, întreprinderile individuale şi întreprinderile familiale, cu modificările şi com-pletările ulterioare. Mă oblig să depun cereri de plată trimestriale pentru rambursare pentru motorina achiziţionată de la data autorizării. În caz contrar, voi fi exclus de la schema de finanţare.

Data .............. Semnătura ..............

ANEXA 8a) la procedurile specifice Agenţia de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură Operator de date cu caracter personal: 9596 Centrul judeţean ................. Nr. de înregistrare .............. Data .............................

SITUAŢIA CENTRALIZATOAREa beneficiarilor şi sumelor aferente cantităţilor de motorină determinate cu acciză redusă - sectorul vegetal Perioada .......... ______________________________________________________________________________|Nr. | Numele şi prenumele/ | CNP/CUI/CF | Cantitatea de motorină | Valoarea ||crt.| Denumirea | | determinată | accizelor || | | | (litri) | cuvenită || | | | | (lei) ||____|______________________|____________|________________________|____________|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 ||____|______________________|____________|________________________|____________|| | | | | ||____|______________________|____________|________________________|____________|| | | | | ||____|______________________|____________|________________________|____________|| TOTAL: | | ||________________________________________|________________________|____________|

Director executiv centrul judeţean, .................. Şef serviciu, ...................

Întocmit ..............

ANEXA 8b) la procedurile specifice Agenţia de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură Operator de date cu caracter personal: 9596 Centrul judeţean .................. Nr. de înregistrare ............... Data ..............................

SITUAŢIA CENTRALIZATOAREa beneficiarilor şi sumelor aferente cantităţilor de motorină determinate cu acciză redusă - sectorul zootehnic

Perioada ...............______________________________________________________________________________|Nr. | Numele şi prenumele/ | CNP/CUI/CF | Cantitatea de motorină | Valoarea ||crt.| Denumirea | | determinată | accizelor || | | | (litri) | cuvenită || | | | | (lei) || 1 | 2 | 3 | 4 | 5 ||____|______________________|____________|________________________|____________|| | | | | ||____|______________________|____________|________________________|____________|| | | | | ||____|______________________|____________|________________________|____________|| TOTAL: | | ||________________________________________|________________________|____________|

Director executiv centrul judeţean, .................. Şef serviciu, ...................

Întocmit ..............

ANEXA 8c) la procedurile specifice

Agenţia de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură Operator de date cu caracter personal: 9596 Centrul judeţean ................. Nr. de înregistrare .............. Data .............................

SITUAŢIA CENTRALIZATOAREa beneficiarilor şi sumelor aferente cantităţilor de motorină determinate cu acciză redusă - sectorul îmbunătăţiri funciare

Perioada ............... ______________________________________________________________________________|Nr. | Numele şi prenumele/ | CNP/CUI/CF | Cantitatea de motorină | Valoarea ||crt.| Denumirea | | determinată pentru | accizelor || | | | volumul de apă consumat | cuvenită || | | | conform facturii emise | (lei) || | | | de furnizorul de apă | || | | | (litri) | ||____|______________________|____________|_________________________|___________|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 ||____|______________________|____________|_________________________|___________|| | | | | ||____|______________________|____________|_________________________|___________|| | | | | ||____|______________________|____________|_________________________|___________|| TOTAL: | | ||________________________________________|_________________________|___________|

Director executiv centrul judeţean, .................. Şef serviciu, ...................

Întocmit ..............

ANEXA 9 la procedurile specifice

MINISTERUL AGRICULTURII ŞI DEZVOLTĂRII RURALE Agenţia de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură

SITUAŢIA CENTRALIZATOARE cu sumele aferente cantităţilor de motorină determinate cu acciză redusă Perioada ............... ______________________________________________________________________________|Nr. | Judeţul | Nr. de | Cantitatea de | Valoarea ajutorului||crt.| | beneficiari| motorină determinată| de stat || | | | (litri) | (lei) ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 1 | Alba | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 2 | Arad | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 3 | Argeş | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 4 | Bacău | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 5 | Bihor | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 6 | Bistriţa-Năsăud | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 7 | Botoşani | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 8 | Braşov | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 9 | Brăila | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 10 | Buzău | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 11 | Caraş-Severin | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 12 | Călăraşi | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 13 | Cluj | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 14 | Constanţa | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 15 | Covasna | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 16 | Dâmboviţa | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 17 | Dolj | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 18 | Galaţi | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 19 | Giurgiu | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 20 | Gorj | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 21 | Harghita | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 22 | Hunedoara | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 23 | Ialomiţa | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 24 | Iaşi | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 25 | Ilfov | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 26 | Maramureş | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 27 | Mehedinţi | | | |

|____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 28 | Mureş | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 29 | Neamţ | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 30 | Olt | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 31 | Prahova | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 32 | Satu Mare | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 33 | Sălaj | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 34 | Sibiu | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 35 | Suceava | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 36 | Teleorman | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 37 | Timiş | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 38 | Tulcea | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 39 | Vaslui | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 40 | Vâlcea | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 41 | Vrancea | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 42 | Bucureşti | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| TOTAL: | | ||___________________________________|_____________________|____________________|

NOTĂ: Situaţia centralizatoare cu beneficiarii, conform art. 7 alin. (2) din Hotărârea Guvernului nr. 763/2010 pentru aprobarea normelor metodologice privind acordarea unui ajutor de stat pentru motorina utilizată în agricultură, este prezentată pe suportul electronic ataşat (CD) cu .......... fişiere şi ............. beneficiari.

Director general, .................

ANEXA 10 la procedurile specifice MINISTERUL AGRICULTURII ŞI DEZVOLTĂRII RURALE Se aprobă Ordonator principal de credite, ...............................

CENTRALIZATORUL JUSTIFICATIV al sumelor cuvenite cantităţilor de motorină determinate cu acciză redusă

Perioada ............... ______________________________________________________________________________|Nr. | Judeţul | Nr. de | Cantitatea de | Valoarea ajutorului||crt.| | beneficiari| motorină determinată| de stat || | | | (litri) | (lei) ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 1 | Alba | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 2 | Arad | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|

| 3 | Argeş | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 4 | Bacău | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 5 | Bihor | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 6 | Bistriţa-Năsăud | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 7 | Botoşani | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 8 | Braşov | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 9 | Brăila | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 10 | Buzău | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 11 | Caraş-Severin | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 12 | Călăraşi | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 13 | Cluj | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 14 | Constanţa | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 15 | Covasna | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 16 | Dâmboviţa | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 17 | Dolj | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 18 | Galaţi | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 19 | Giurgiu | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 20 | Gorj | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 21 | Harghita | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 22 | Hunedoara | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 23 | Ialomiţa | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 24 | Iaşi | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 25 | Ilfov | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 26 | Maramureş | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 27 | Mehedinţi | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 28 | Mureş | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 29 | Neamţ | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 30 | Olt | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 31 | Prahova | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 32 | Satu Mare | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 33 | Sălaj | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 34 | Sibiu | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|

| 35 | Suceava | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 36 | Teleorman | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 37 | Timiş | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 38 | Tulcea | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 39 | Vaslui | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 40 | Vâlcea | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 41 | Vrancea | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| 42 | Bucureşti | | | ||____|_________________|____________|_____________________|____________________|| TOTAL: | | ||___________________________________|_____________________|____________________|

Direcţia generală buget-finanţe şi fonduri europene

Director general, .................

ANEXA 11 la procedurile specifice

SC/PFA/ÎI/ÎF/PF .............................. CUI/CNP ...................................... Sediul/Domiciliul ............................ Localitatea .................................. Judeţul ......................................

Avizat Medic împuternicit de liberă practică, ...................................... (semnătura şi parafa)

SITUAŢIA cu calculul efectivului mediu realizat

Trimestrul ....

Subsemnatul, .........., CNP ........., administrator/reprezentant legal al

..............................................................................,(denumirea persoanei juridice sau persoanei fizice autorizate/întreprinderii individ-uale/întreprinderii familiale)declar următoarele:

Calculul efectivului mediu estimat anual, respectiv realizat se face după formula: ______________________________________________________________________________| Efectiv la | Total | Efectiv | Total | Efectiv la | Zile | Efectivul || începutul | intrări | iniţial | ieşiri | sfârşitul | animale | mediu anual|| perioadei | (cap.) | plus | (cap.) | perioadei | furajate | || (cap.) | | intrări | | (cap.) | anual | || | | (cap.) | | | (zaf) | ||____________|_________|_________|________|____________|__________|____________|| | | | | | | ||____________|_________|_________|________|____________|__________|____________|

zaf anual = a + b - c a = efectivul de animale de la începutul anului x 365 b = total intrări în an - capete x 1 / 2 din nr. zile din an (365) c = total ieşiri în an - capete x 1 / 2 din nr. zile din an (365)

zaf anual Efectivul mediu anual = --------- 365

Semnătura şi ştampila ...................

---------------