Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ORGANISATION TERRITORIALE
ET PROFESSIONNELLE
DE LA RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE(RI)
Pr. F. JOFFRE 2013
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
LA RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
D�finition (FRI- SFR):
� D�signe l’ensemble des actes m�dicaux invasifs, r�alis�s par lesRadiologues, ayant pour but le diagnostic et/ou le traitement d’unePathologie, et r�alis�e sous guidage et sous contr�le d’un moyen d’imagerie(RX, Ultrasons, Scanner, IRM) �.
Multiples techniques
Ä Melting pot Å Multiples organes et pathologies
Diff�rents niveaux de complexit�.
*Actes diagnostiques (biopsie guid�es…)*Actes th�rapeutiques sous imagerie ( pr�, per, post).
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
LES PRE-REQUIS DE LARADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Expertise en imagerie diagnostique et radioprotection� l’image est la valeur ajout�e du radiologue interventionnel �.
Expertise en guidage percutan� et/ou en navigation endovasculaire.
Expertise * dans l’�valuation clinique,* dans la prise en charge globale du patient…
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
EN 2013 LA RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLEFAIT PARTIE INTEGRANTE DE LA RADIOLOGIE
FRANCAISE
2011: 1�res JFR diagnostiques et interventionnelles.
Les choix de la discipline concernant la RI:* pas de sp�cialit� de RI (#US), ni de sous (sur)- sp�cialit�…* liaison � fusionnelle � de la radiologie diagnostique et de la RI,
dans le cadre de sous - sp�cialit�s d’organes:Selon ces sous - sp�cialit�s, le radiologue interventionnel effectue �
des degr�s variable une activit� diagnostique et/ou interventionnelle.
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
POURQUOI CE CHOIX?
Prise en charge globale du patient:� du diagnostic au traitement �.
Le radiologue interventionnel n’est pas un technicien, prestataire de service, passant d’un organe � l’autre, selon les demandes.
Le lien avec les sous - sp�cialit�s permet une meilleure formation clinique:meilleure CREDIBILITE/patient/communaut� m�dicale.
Risque de � Balkanisation � de la discipline.
Rentabilit� d’une activit� exclusive de RI?
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
ORGANISATION DE LA RI EN FRANCE
SFR:Compos�e de soci�t�s de sous - sp�cialit�s d’organes et de f�d�rations d’activit�s transversales (cancer, urgences et RI).
FRI:Compos�e de repr�sentants de chaque soci�t� d’organes, des f�d�rations ainsi que des 4 composantes du conseil professionnel de la radiologie:
G4= CERF, FNMR, SFR, SRH.
La FRI a en charge l’ensemble des probl�mes COMMUNS � l’ensemble des acteurs de la RI, quel que soit leur sous - sp�cialit�…
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
TYPOLOGIE DE L’ACTIVITE
Classification de la FRI:
Lourdeur de l’acte ( risque op�ratoire, �tat du patient, type de surveillance, dur�e…)
Type d’anesth�sie.
Equipe n�cessaire.
Type de guidage.
Type de structure et niveau d’hygi�ne.
Acte concern� par la permanence des soins des �tablissements(PDSES).
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
TYPOLOGIE DE L’ACTIVITE
Niveau 1:
acte simple, r�alisable par tout radiologue polyvalent, en cabinet.
Niveau 2:
acte interm�diaire, r�alisable au niveau d’une structure de RI,int�gr�e au plateau technique d’imagerie, �quip�e en conformit� avec l’activit� envisag�e et adoss�e � un �tablissement MCO.
Niveau 3:
Acte complexe, r�alisable dans une structure sp�cialis�e,fonctionnant avec des r�gles analogues � celles du d�cret de NRI,par une �quipe sp�cialis�e permettant d’assurer la PDS etde prendre en charge les actes les plus lourds de la RI.
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
EVOLUTION DE L’ORGANISATION
SROS 1-3� Techniques interventionnelles guid�es par l’imagerie �
Ce volet n’a concern� que la neuroradiologie interventionnelle vasculaire (NRI)et la cardiologie interventionnelle, qui ont fait l’objet de d�crets d’activit�…
SROS 4 ( 2012- 2017)
Organisation de la PDSES(diagnostique et interventionnelle).
D�veloppement du � volet interventionnel � par les ARS en lien avec les COTERI et les G4 r�gionaux.
� MAILLAGE NATIONAL DE CENTRES DE RI LABELISES �
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
CENTRES DE RI LABELLISES
N�cessit� de prise en compte par la communaut� radiologique
Acteurs m�dicaux et param�dicaux comp�tents, en nombre suffisant.(enqu�te FRI 2009: � d�sert de RI � et cr�dibilit�).
Structures adapt�es…
Activit� organis�e...FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
EN 2013, LA RI EST UN ENJEU STRATEGIQUE ESSENTIEL POUR LA DISCIPLINE
Probl�me de sant� publique.
La concurrence est pr�te � se substituer…
La RI est attractive pour les juniors.
Gisement important d’actes diagnostiques (2�5/actes de RI).
Menaces sur l’unit� et la p�rennit� du plateau d’imagerie.
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
DES ACTEURS EN NOMBRE SUFFISANT
Attractivit� pour les juniors:
Valorisation de l’activit� de RI pendant le 2�me cycle des �tudes m�dicales…
Mise en exergue de la double valence diagnostique et th�rapeutique…
Am�lioration de la formation…
Exemple des anciens ( compagnonnage).
Valorisation des actes.
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
DES ACTEURS COMPETENTS
Formation:
Adapt�e au niveau d’activit� ( DES - post internat ).
Cr�ation de DIU de RI …….dans chaque sp�cialit� d’organe.
Formation pratique: compagnonnage par tutorat, ateliers de simulation ,statiques et dynamiques.
Certification ( et re-certification) des radiologues interventionnels en activit� (actions DPC cibl�es, objectifs quantifi�s d’activit�).
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
DES ACTEURS COMPETENTS
Manipulateurs:
LMD=universitarisation
* DE licence* R�f�rentiel de comp�tences incluant la RI.* N�cessit� d’une formation sp�cifique en RI:
activit� sp�cialis�e, transfert de t�ches, encadrement des �l�ves manipulateurs,accr�ditation de l’activit� (cf: d�cret de NRI).
DIU* Sp�cifique en attendant un possible Master.
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
DES ACTEURS CREDIBLES
Evolution du comportement du Radiologue qui devient un � soignant � .
Int�gration dans les diff�rents r�seaux de soins (RCP)…
D�marche - qualit�:
*Application des r�gles de bonnes pratiques � guide pratique � l’usage des RI �,* R�gles de tra�abilit�,* Accr�ditation des pratiques � risque ( EPRX),* � check list pour chaque acte,* D�claration des �v�nements ind�sirables graves,* R�unions de morbi-mortalit� (RMM),* Recensement obligatoire de l’activit� sur le registre national (EPIFRI)…
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
DES STRUCTURES ADAPTEES Niveau d’�quipements suffisant:
* modalit�s de guidage. de recueil. de stockage. de transmission des images ( PACS, t�l� radiologie…).
Equipements adapt�s � la radioprotection.
Stock de mat�riel ( DMS,DMI ).
Application des r�gles d’hygi�ne adapt�es au niveau :. de la salle de ponction guid�e au bloc de RI…
Locaux de consultation, de secr�tariat, acc�s � des lits d’hospitalisation.
Secteur d’anesth�sie r�animation, accueil des urgences et post interventionnel…
Lien avec les �quipes institutionnelles de l’ES (CLIN,CLUD, radioprotection).
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
UNE ACTIVITE ORGANISEE
Centre r�gional/centres territoriaux:* adaptation progressive en fonction de la d�mographie
( 1/million d’habitants).
Etablissement de soins priv� ou public.
Equipe m�dicale suffisante:* minimum 3 op�rateurs pour la PDSES
Partenariat avec la NRI?
Proc�dures de convention de renfort inter-�tablissements.
Partenariat priv�-public si n�cessaire…
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
UNE ACTIVITE ORGANISEE
Int�gration dans un r�seau r�gional de t�l�m�decine…
Int�gration dans une �quipe pluridisciplinaire de prise en charge des urgencesavec inscription au r�pertoire op�rationnel des ressources.
Organisation de l’accessibilit� et mise en place de protocoles de transfert avec le SAMU et les Pompiers.
LABELLISATION OFFICIELLE PAR L’ARS, EN ACCORD AVECLE COTERI REGIONAL et/ ou LE G4 REGIONAL
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
LES QUESTIONS ?
D�mographie: la RI est un argument FORT pour l’augmentation du nombre de DES de radiologie…
VALORISATION DE L’ACTIVITE !!!:N�cessit� d’une action concert�e de l’ensemble de la discipline:(mais probl�me de l’enveloppe unique).
D�cret d’activit� ?FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
DECRET D’ACTIVITE
Avantages:* visibilit�,* effet structurant,* valorisation,* reconnaissance…
Inconv�nients:* niveau d’activit� difficile � fixer,* contraintes structurelles et organisationnelles
(mais d�lais de mise en place)…
FMC
SFR
LRM
ars2
013
Pr. F. JOFFRE 2013
L’AVENIR
Enthousiasmant � condition que la discipline int�gre l’importance de cette activit� et que l’unit� se fasse autour de la RI:
l’indication d’un acte de RI repose sur l’imagerie diagnostique…
l’image est un des piliers de l’�valuation de l’efficacit� de la RI.
� LA RADIOLOGIE DETECTE LES MALADIES ET PEUT SOUVENT LES TRAITER �
C’est le concept de :� MEDECINE RADIOLOGIQUE �
FMC
SFR
LRM
ars2
013