Organización Del SNC

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NEUROLOGA ADULTOS Y GERIATRA

CLASE 1:

Organizacin e Irrigacin del

Sistema Nervioso Central UNIDAD DE NEUROREHABILITACIN ADULTOS

PARTE 0: INTRODUCCIN A LA NEUROLOGA UNIDAD DE NEUROREHABILITACIN ADULTOS

La Fonoaudiologa es una disciplina que centra su estudio en la comunicacin y motricidad oral, as como las alteraciones que estas

puedan sufrir.

Un alto porcentaje de las alteraciones (comunicativas o motoras orales) en el adulto y adulto mayor, son de etiologa neurolgica

adquirida.

En la actualidad, es posible encontrar correlaciones entre diversos sitios neuroanatmicos y la conducta tanto comunicativa como motora oral.

En este contexto

INTRODUCCIN

RELEVANCIA DE LA ASIGNATURA

El comprender la estructura del SNC es la base para el aprendizaje de las vas, funcionamiento neural y el desarrollo de las habilidades para diagnosticar al paciente con un trastorno de la comunicacin o motor oral de base neurolgica.

La relacin entre la irrigacin sangunea y regiones cerebrales especficas (externas e internas) resulta extremadamente importante, considerando que aproximadamente un 50% de las alteraciones cerebrales son de causa vascular.

Sumado a lo anterior, resulta importante comprender el funcionamiento neurofisiolgico que permite la conexin y comunicacin entre las diversas estructuras cerebrales (externas e internas). Esto se basa principalmente en la regulacin de neurotransmisores y seales electroqumicas.

INTRODUCCIN


Por tanto

CUL ES LA RELEVANCIA DE LA NEUROLOGA

PARA LA FONOAUDIOLOGA?

INTRODUCCIN


En el estudio neurolgico, el mtodo ms ampliamente usado corresponde a los estudios de neuroimagen. Destacando entre estas

la Tomografa Axial Computada (TAC) y la Resonancia Nuclear Magntica (RNM).

Ambas permiten visualizar el cerebro en vivo.

En la Tomografa Axial Computada (TAC): el paciente es sometido a emisiones de rayos X. La densidad de los tejidos es medida a travs

de los efectos de los rayos X en los tomos que estn al interior de los tejidos, y como los rayos X pasan a travs de estos tejidos. Mientras

ms grandes los tomos del tejido, mayor habilidad para atenuar

(detener) los rayos X.

INTRODUCCIN

MTODOS DE ESTUDIO EN

NEUROLOGA

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INTRODUCCIN


NEUROLOGA (TAC)

ESTRUCTURA / FLUIDO / ESPACIO ESCALA DE GRISES

Hueso, sangre (agudo) Muy blanco

Tumor Muy blanco

Sangre (subagudo) Gris claro

Msculo Gris Blanco

Materia gris Gris claro

Materia blanca Gris medio

Fluido cerebroespnal Gris medio a negro

Aire, grasa Muy negro

Resonancia Nuclear Magntica (RNM): Los tejidos del cuerpo contienen proporcionalmente grandes cantidades de protones (hidrgeno). Estos protones tienen un ncleo positivo, una cubierta negativa de electrones y polos (negativo y positivo).

Por lo general estn ordenados aleatoriamente debido a los constantes cambios magnticos, producido por los electrones.

La RNM utiliza las caractersticas de los protones para generar imgenes del cerebro y el cuerpo.

Se envan pulsos de radiofrecuencia (PR), los cuales van variando en su fuerza y frecuencia. Cuando la frecuencia del PR encaja con la frecuencia del protn, este absorbe la energa de la onda.

Cuando el PR es apagada, los protones relajados descargan energa (eco) que es recibido por un receptor y computado para crear una imagen de la parte del cuerpo.

No todos los protones liberan energa con la misma velocidad.

De acuerdo al tiempo en que se tome el eco de los protones, se obtienen diferentes imgenes. Siendo las ms utilizadas T1 y T2.

INTRODUCCIN


NEUROLOGA (RNM)

INTRODUCCIN


NEUROLOGA (RNM)

ESTRUCTURA /

FLUIDO / ESPACIO T1 T2

Hueso Muy negro Muy negro

Aire Muy negro Muy negro

Msculo Gris oscuro Gris claro

Materia blanca Gris claro Gris claro

Materia gris Gris oscuro Gris oscuro

Grasa Blanco Gris

Fluido cerebroespnal Muy negro Muy blanco

Edema Gris claro Gris claro a blanco

Tumor Variable Variable

Infarto agudo Gris oscuro Gris claro a blanco

Infarto subagudo Gris oscuro Gris claro a blanco

Isquemia aguda Gris oscuro Gris claro a blanco

Isquemia subaguda Gris oscuro Gris claro a blanco

RNM T1

RNM T2

PARTE I: Organizacin del Sistema Nervioso UNIDAD DE NEUROREHABILITACIN ADULTOS

ORGANIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO

DIAGRAMA

SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL (SNC)

ENCFALO MDULA ESPINAL

SISTEMA NERVIOSO

PERIFRICO (SNP)

SISTEMA NERVIOSO SOMTICO

SISTEMA NERVIOSO

AUTNOMO

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO

SISTEMA NERVIOSO

PARASIMPTICO

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

ORGANIZACIN

ENCEFALO

MEDULA ESPINAL

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ENCFALO

CEREBRO

TRONCO ENCEFALICO

CEREBELO


ENCFALO


ENCFALO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

ENCFALO

CEREBRO

HEMISFERIOS Y LBULOS CEREBRALES


ENCFALO: CEREBRO

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ENCFALO: CEREBRO

HEMISFERIO IZQUIERDO HEMISFERIO DERECHO

Lgico, analtico y explicativo, detallista Holstico e intuitivo y descriptivo, global

Secuencial Global, mltiple, creativo

Lineal, racional Aleatorio

Realista, formal Fantstico, ldico

Verbal No verbal

Temporal, diferencial Atemporal, existencial

Literal Simblico

Cuantitativo Cualitativo

Lgico Analgico, metafrico

El 95% de los diestros tienen localizado el lenguaje en el Hemisferio Izquierdo y slo un 5% en el Hemisferio Derecho.

El 70% de los zurdos tiene localizado el lenguaje en el HI, un 15% en el HD y un 15% en forma bilateral

COMPARACIN ENTRE HEMISFERIOS


ENCFALO: CEREBRO

COMPARACIN ENTRE HEMISFERIOS

HEMISFERIO IZQUIERDO HEMISFERIO DERECHO

Objetivo Subjetivo

Intelectual Sentimental

Deduce Imagina

Explcito Implcito, tcito.

Convergente, continuo Divergente, discontinuo

Pensamiento vertical Pensamiento horizontal

Sucesivo Simultneo

Intelecto Intuicin

Secuencial Mltiple


ENCFALO: CEREBRO

ORGANIZACIN FUNCIONAL DEL CEREBRO

La parte posterior del cerebro recibe la informacin sensorial del mundo

exterior en las reas sensoriales primarias del lbulo parietal (somatosensorial),

en las del lbulo occipital (visin) y en las del lbulo temporal (audicin).

Las partes mediales del cerebro (sistema lmbico) permiten el almacenamiento

y la recuperacin de la informacin procesada en las regiones posteriores de

cada hemisferio.

La parte anterior del cerebro se encarga de la organizacin del movimiento y

de la supervisin estratgica del comportamiento motor complejo a lo largo

del tiempo.


CEREBRO

INTEGRACIN FUNCIONAL DE

LOS LBULOS CEREBRALES


ENCFALO: CEREBRO

HEMISFERIOS Y LBULOS CEREBRALES

CEREBRO

LBULOS FRONTALES

Funciones:

Realizacin de movimientos voluntarios

Control en las respuestas emocionales

Control del lenguaje expresivo y comprensivo (Broca)

Memoria para los hbitos y actividades motoras

Funciones Ejecutivas

COGNITIVO / CONDUCTUAL

MOTOR

LENGUAJE

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CEREBRO

LBULOS FRONTALES SUBDIVISIONES IMPORTANTES

AREA PRECENTRAL

reas Motoras primarias y de asociacin (realizacin y

programacin de movimientos voluntarios)

AREA PREFRONTAL

reas prefrontales: comportamiento social y

pensamiento abstracto

AREA DE BROCA

Planificacin motora del habla. Procesamiento

gramatical de entrada y salida.

CEREBRO

LBULOS FRONTALES CORTEZA PREFRONTAL

FUNCIONES

Generacin de ideas abstractas

Juicio y toma de decisiones

Inhibicin de conducta

Motivacin

SUBDIVISIONES

reas Dorsolaterales

reas Ventromediales (frontomediales)

reas Orbitarias (orbitofrontal)

CEREBRO


REA DORSOLATERAL

Intercambio de informacin con las regiones de asociacin sensoriales de los lbulos parietal, temporal y occipital, y zonas paralmbicas, conectando finalmente con la regin prefrontal.

Memoria de trabajo

Atencin selectiva y sostenida

Programacin y planificacin de las acciones

Regulacin de las acciones

Lesin: Dficit cognitivos, depresin*, autismo *, SDHA*,

Apraxia del habla. Perseveraciones, alteraciones memoria

corto plazo, alteracin en la organizacin y planificacin.

CEREBRO


REA VENTROMEDIAL

Iniciativa

Motivacin

Memoria de trabajo emocional

Lesin: Dificultades en la iniciacin, en la motivacin, indiferencia emocional.

CEREBRO


REA RBITOFRONTAL

Interconecta estructuras lmbicas con corteza prefrontal.

Inhibicin.

Dirige atencin

Representacin del valor afectivo

Toma de decisiones

Lesin: Desinhibicin, mana*, depresin*, esquizofrenia*, trastorno obsesivo

compulsivo*, euforia, impulsividad, irritabilidad.

CEREBRO

LBULOS FRONTALES ALTERACIONES CLNICAS

Prdida del movimiento simple de varias partes del cuerpo (Parlisis).

Inhabilidad de planear una secuencia de movimientos complejos que son

necesarios para terminar actividades con tareas mltiples, tales como hacer

caf (Secuencia).

Prdida de la flexibilidad en el pensamiento.

La persistencia en un solo pensamiento (Perseverancia).

Inhabilidad de enfocarse en una tarea (Inatencin).

Cambios de humor (Emocionalmente lbil).

Cambios de comportamiento social.

Cambios de personalidad.

Dificultades al solucionar problemas.

Trastorno del Lenguaje Adquirido (Afasia de Broca).

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CEREBRO

LBULOS PARIETALES

El lbulo parietal superior es responsable de la interpretacin de la informacin, de la sensibilidad general y de la conciencia de la mitad

contralateral del cuerpo.

El lbulo parietal inferior del hemisferio dominante contribuye a las funciones del lenguaje.

rea Supramarginal

(Procesamiento Fonolgico)

rea Angular

(Procesamiento Lecto

Escrito Clculo)

CEREBRO

LBULOS PARIETALES

Se encuentra el rea sensorial primaria o

somestsica rea 1, 2 y 3 de Brodmann,

Recibe informacin sensorial del lado

opuesto del cuerpo.

Circunvolucin Supramarginal: rea 40 de

Brodmann encargada del procesamiento

fonolgico

Circunvolucin Angular: rea 39 de

Brodmann encargada del procesamiento

Lecto escrito y clculo

rea secundarias de asociacin: rea 5 y 7

de Brodmann

CEREBRO

LBULOS PARIETALES

Dficit conductuales, falta de reconocimiento del lado izquierdo del cuerpo, anosognosia, negligencia contralateral, apraxia constructiva, apraxia del vestirse, disfunciones espaciales y topogrficas.

Pueden carecer de entonacin al hablar e incapacidad de percibir el tono emocional de los dems.

LESIN IZQUIERDA

LESIN DERECHA

Superior

Inferior

Falta de reconocimiento mediante la palpacin

Sndrome de Gerstmann: Agrafia, Acalculia,

Desorientacin derecha-izquierda y agnosia digital

Sensacin y percepcin auditiva

rea de Wernicke. Procesamiento Lxico

Percepcin de material no verbal, como

la msica y los ruidos ambientales.

Polo Anterior. Procesamiento Semntico

CEREBRO

LBULOS TEMPORALES

CEREBRO

LBULOS TEMPORALES GIROS TEMPORALES SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR

Giro Temporal Superior

Giro Temporal Medio

Giro Temporal Inferior

Corteza Auditiva Primaria

Percepcin Consciente del Sonido.

Hemisferio Derecho

Corteza de

Asociacin Auditiva

Procesamiento Semntico

Hemisferio Izquierdo

rea de Wernicke

CEREBRO

LBULOS TEMPORALES ALTERACIONES CLNICAS

Sordera Cortical

Alucinaciones Visuales y Auditivas Complejas

Agnosia auditiva

Prosopagnosia

Afasia

Demencia Semntica

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CEREBRO

LBULOS OCCIPITALES

rea primaria visual: rea 17 de

Brodmann, recibe fibras procedentes

del tracto ptico

reas secundarias de asociacin

visuales: reas 18 y 19 de Brodmann

zona de recepcin visual y de

importantes reflejos visuales

CEREBRO

LBULOS OCCIPITALES

Contiene las reas de asociacin visual y las reas visuales primarias.

La corteza visual primaria se encarga de la percepcin visual

contralateral.

Las reas visuales de asociacin son importantes en la percepcin visual compleja relacionadas con el color, movimiento, orientacin de los objetos, etc.

CEREBRO

LBULOS OCCIPITALES ALTERACIONES CLNICAS

Hemianopsia Hommina.

Agnosia Visual.

Incapacidad para Reconocer Objetos.

Incapacidad para Reconocer Colores.

CEREBRO

LBULO INSULAR

Suministra el impulso emocional a muchas funciones viscerales, de la conducta y vegetativas. (Reflejos instintivos, conducta alimentaria y defensa, apareamiento, agresin, miedo, etc.)


CEREBRO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

CEREBRO

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TRONCO

ENCEFLICO


TRONCO ENCEFLICO

Mesencfalo

Protuberancia

Bulbo Raqudeo


TRONCO ENCEFLICO

Mesencfalo

Protuberancia

Bulbo Raqudeo

TRONCO ENCEFLICO

MESENCFALO

Contiene los ncleos del:

Motor ocular comn Pattico o Troclear

Contiene los centros asociados

con los reflejos auditivos, visuales y pupilares.

TRONCO ENCEFLICO

PROTUBERANCIA

Contiene los ncleos del:

Trigmino Motor Ocular Externo Facial

Contiene los centros asociados

con la masticacin, los movimientos oculares, la

expresin facial, el parpadeo, la

salivacin, el equilibrio y la

audicin.

TRONCO ENCEFLICO

BULBO RAQUDEO

Contiene los ncleos:

Vestibulococlear Glosofaringeo Vago o Neumogstrico Espinal o Accesorio Hipogloso

Contiene los centros que se

asocian con las funciones del

equilibrio, audicin, deglucin,

tos, vmito, salivacin,

movimientos de la lengua, respiracin y circulacin.

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TRONCO ENCEFLICO

OTRAS ESTRUCTURAS IMPORTANTES

Bulbo Raqudeo Pirmides Oliva

Protuberancia Pednculos Cerebelares

Mesencfalo Pednculos cerebrales

CEREBELO


CEREBELO

Est alojado en la fosa craneana posterior.

Junto con el puente y bulbo raqudeo forman el IV ventrculo.

Se conecta con el tronco enceflico mediante los pednculos cerebelosos superiores (al mesencfalo), los medios (al puente) y los

inferiores (al bulbo).


CEREBELO


CEREBELO

Asegurar la coordinacin fina de los msculos.

Mantiene la postura y equilibrios adecuados al caminar, as como en los movimientos secuenciales de la deglucin, para vestirse o para escribir.

Produccin de movimientos rpidos, alternados, repetitivos, como los que se utilizan al hablar y en los movimientos suaves.

Sin embargo, es importante recalcar que

Al cerebelo se le ha supuesto una funcin coordinadora o reguladora de los actos motores en realizacin o en preparacin

de ste.

Recientemente se ha extendido esta funcin reguladora a los procesos de carcter perceptivos y cognitivos.

El cerebelo se contempla hoy como una estructura especializada en la regulacin de funciones perceptivas, cognitivas y motoras

generadas en otras regiones del sistema nervioso.


CEREBELO

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ESTRUCTURAL

Regin central o vermis (1)

Zonas laterales o hemisferios (2)

FUNCIONAL

3 Lbulos:

Anterior (paleo/espinocerebelo)

Posterior (neocerebelo)

Ndulo flocular (arqui/vestbulocerebelo)


CEREBELO, su divisin

FILOGENTICA

Arquicerebelo (Lbulo Floculonodular)

Recibe las aferencias vestibulares del odo interno.

Paleocerebelo (Lbulo Anterior)

Recibe las aferencias propioceptivas del aparato locomotor.

Neocerebelo (Lbulo Posterior)

Recibe aferencias de la corteza cerebral


CEREBELO, su divisin


CEREBELO, su comunicacin

El cerebelo se conecta con el resto del sistema nervioso por medio de tres pares de pednculos:

Pednculo cerebeloso inferior: conduce las fibras aferentes primarias.

Pednculo cerebeloso medio: transmite informacin aferente desde los lbulos temporal y frontal del cerebro hasta el lbulo posterior del

cerebelo contralateral.

Pednculo cerebeloso superior: transporta el grueso de fibras eferentes que dejan el cerebelo, desde aqu los impulsos son enviados

hacia la corteza cerebral.

Tres grupos de vas

Intrnsecas

Aferentes

Eferentes


CEREBELO, su comunicacin

Neocerebelo, regula la actividad del cerebelo a travs de tres circuitos:

El circuito crtico-pnto-cerebeloso se origina en amplias regiones de la corteza frontal, parietal, temporal y occipital.

El circuito crtico-livo-cerebeloso se origina tambin en reas de la corteza frontal, parietal, temporal y occipital.

El circuito crtico-retculo-cerebeloso se origina en reas amplias de la corteza cerebral, especialmente las reas somatosensorial y motora.


CEREBELO, comunicacin aferente

Todos los circuitos que la corteza cerebral establece con el cerebelo son importantes en el control de los movimientos voluntarios, ejerciendo estos circuitos los mecanismos de

ajuste, coordinacin y sincronizacin necesarios.

El paleocerebelo recibe la informacin propioceptiva del cuerpo a travs de tres vas:

El tracto espinocerebeloso. La informacin que conduce es propiocepcin de husos neuromusculares receptores de tendones y articulaciones de miembro superior e inferior, adems de informacin de la piel y fascia superficial.

El tracto espinocerebeloso posterior. La informacin conducida es propiocepcin del tronco y extremidad inferior.

El tracto cuneocerebeloso. Este circuito lleva informacin propioceptiva de msculos del cuello.



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El arquicerebelo recibe informacin vestibular de posicin de

la cabeza en el espacio.



Los circuitos permiten que el cerebelo acte automticamente, comparando la actividad de la corteza motora con la informacin propioceptiva que

recibe de msculos tendones y articulaciones, para realizar los ajustes

necesarios.

El cerebelo enva informacin a la corteza cerebral motora para inhibir la musculatura antagonista y estimular los msculos agonistas, permitiendo

hacer ms fluidos y precisos los movimientos voluntarios.

Permite la mantencin del equilibrio por las conexiones que mantiene con el sistema vestibular.

Mantiene la postura del cuerpo.


CEREBELO, comunicacin eferente


CEREBELO, en la actualidad

El cerebelo es un poderoso procesador capaz de realizar contribuciones

tanto en habilidades motoras, sensoriales como cognitivas, gracias a las

conexiones que establece con regiones cerebrales responsables de la

ejecucin de esas habilidades.

Esto se basa en que la informacin que llega a esta estructura

procedente de diversas partes de la corteza cerebral se procesa en el

cerebelo y se devuelve a travs de sus conexiones eferentes a la

corteza cerebral, para indicar qu hacer y cundo.

Leiner et al.

El cerebelo adems de ser capaz de regular el ritmo, la fuerza y la

precisin de los movimientos, tambin sera capaz de regular la

velocidad, la consistencia y la adecuacin de los procesos cognitivos.

GANGLIOS

BASALES

Ganglios de la base como parte del Sistema Motor Extrapiramidal.

El sistema extrapiramidad se compone de un conjunto complejo de ncleos motores subcorticales llamados Ganglios de la base, junto con los ncleos subtalmicos, la sustancia negra, ncleo rojos, tronco

del encfalo, sustancia reticular y las complejas vas que

interconectan estos ncleos.

Son acumulaciones de cuerpos de clulas nerviosas que se hallan cerca de la base del cerebro, dentro del telencfalo.

Este tejido nervioso gris est interconectado con la corteza cerebral, el tlamo y el tronco enceflico.


GANGLIOS DE LA BASE

Los ganglios de la base desempean un papel importante en el control de la postura y el movimiento voluntario.

La funcin de los ncleos de la base consiste en facilitar el comportamiento de los movimientos necesarios y apropiados en

cada contexto particular y en inhibir los movimientos inapropiados y

no deseados.


GANGLIOS DE LA BASE

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GANGLIOS DE LA BASE

GANGLIOS DE LA BASE:

- Ncleo caudado

- Putamen - Globus pallidus


GANGLIOS DE LA BASE

AGRUPAMIENTO DE LOS GANGLIOS DE LA BASE

NCLEO ESTRIADO:

- Ncleo caudado

- Putamen

NCLEO LENTICULAR:

- Globus pallidus

- Putamen

CUERPO ESTRIADO: - Ncleo lenticular

- Ncleo caudado

Casi todas las regiones de la corteza se proyectan directamente hacia el estriado. Las nicas reas corticales que no se proyectan

son las cortezas visual primera y auditiva primaria.

Todas las proyecciones se denominan en conjunto va corticoestriatal, atravesando la cpsula interna para alcanzar

directamente el ncleo caudado y el putamen.

Las reas motoras y sensoriales primarias de la corteza proyectan fibras especialmente al putamen.

Desde los lbulos temporal, occipital, parietal y frontal, se proyectan fibras al ncleo caudado.


GANGLIOS DE LA BASE

La va directa tiende a activar los movimientos voluntarios.

La va indirecta a inhibir la aparicin de componentes involuntarios en el movimiento.

Un adecuado equilibrio entre las dos produce los movimientos normales.


GANGLIOS DE LA BASE,

vas de activacin

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