ORGANIZACIÓN Y MANEJO DE UNA UNIDAD DE ENDOSCOPIA: un desafío permanente

EU Ximena García RochaEnfermera CoordinadoraLaboratorio de Procedimientos DigestivosDepartamento de GastroenterologíaEscuela de MedicinaPontificia Universidad Católica de Chile

Marzo 2014xgarcia@med.puc.cl

• Enfoques

• Procesos Descripción de procesos

• Personas Dotación

Competencias

• Estructura Física

Logística

Funcional• Resultados

Esquema de presentación

• Improvisación Diseño por procesos• Baja dotación Dotación regulada• Escasos recursos Diseño estructura física estructurales• Recuperación Recuperación diseñada improvisada• Estrategia ausente Proceso estratégico• Logística ausente Diseño de logística• Selección natural Formación por competencias

Paralelo

ESTRUCTURA

Pilares distintivos

Procesos estratégicosProcesos operacionalesProcesos de apoyo

Logística ( física)Funcional

Dotaciones Competencias

Funcionamiento óptimo

Procesos

Estructura

Personas

Unidad Exitosa

Procesos

Descripción de Procesos

Procesos Estratégicos

Procesos de Apoyo

Sub Proceso

Actividades

Tareas

Procesos operativos

SUB PROCESO

SUB PROCESO

SUB PROCESO

Requerimiento del servicio

Servicio

Gestión clínica

Planificación estratégica

Contratos

Opinión del Cliente Externo / Interno Formación de

especialistas

Calidad y seguridad

Administración de demanda y capacidad (oferta)

Normativa técnica

Call Center

Recepción

Informaciones

Admisión

Sala espera

Procedimiento

médico y de

enfermeríaRecuperación Alta

Abastecimiento

Caja

Farmacia

ComercialRRHH

Transporte

Mant.Gral Mant.Eq.Med Ropería

AseoVigilanciaInformática.Anestesia

Marketing Prevención de riesgosAnatomía Patológica

Mapa general de Procesos de una Unidad de Endoscopía

ADMINISTRACIÓN DE DEMANDA Y CAPACIDAD

FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS

Procesos estratégicos

Procesos operacionales

Procesos de apoyo

APOYO INTERNO

APOYO EXTERNO

RELACIÓN CON PROVEEDORES

Procesos de apoyo

ESTRUCTURA

Personas

Dotación

Society of gastroenterology nurses and associates, Inc, 2009

• Diseño por procesos• Acreditadores externos• Departamento de calidad y seguridad asistencial con estándares• Planta física, número de salas de procedimiento, tamaño de recuperación• Tipo y número de procedimientos, diversificación, funcionales, terapéuticos,

pediátricos• Categorización de pacientes, tipos y complejidad• Número de endoscopistas

Determinantes de la dotación

LA PIRÁMIDE DE LAS COMPETENCIAS LA PIRÁMIDE DE LAS COMPETENCIAS

VALORES, PRINCIPIOSVALORES, PRINCIPIOSE INQUIETUDESE INQUIETUDES

HABILIDADESHABILIDADES

CONOCIMIENTOCONOCIMIENTO

SABER VER ...SABER VER ...

PODER YPODER Y QUERER HACER...QUERER HACER...

SABER HACER ...SABER HACER ...

ESTRUCTURA

Estructura

LOGÍSTICA

FUNCIONAL

Flujo de pacientes

Estructura Física

Norma ministerial autorización sanitaria, 2008

Estructura Física

Sala de procedimientos

Sala de procedimientos

Sala de procedimientos

Recuperación

Recuperación

Desinfección de alto nivel

Área limpia

Bodega

Área sucia

Logística

Carro de paro

Recepción y sala de espera

Áreas de circulación

Señalética

Optimizar el recurso humano con la distribución física

Funcional

Resultados Clínicos

1. actividad clínica :

distribución por tipo de procedimientos,Procedimientos realizados, resultados de

morbimortalidad, complicaciones.

ACTIVIDAD CENTRO DEENDOSCOPÍA DIGESTIVA.

EVENTOS ADVERSOS.

EVENTO 2013 2014

DEPRESION / DESATURACIÓN.

10 11

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA.

4 4

TAQUICARDIA. 0 2

NEUMONIA ASPIRATIVA.

0 1

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

4 1

PANCREATITIS. 4 3

PERFORACIÓN ESOFAGO.

1 1

PERFORACIÓN COLON.

2 2

Resultados Financieros

Crecimiento de la actividad en términos económicos, tasas de ingresos vs gastos

Resultados de RRHH - Mejora de dotación, y de seguridad

asistencial- Resultados de clima laboral

- Capacitación , entrenamiento

Nivel Jul 2014 Nov 2014

Resultado Unidad 58% 71%

Número respuestas 21 23

RESULTADOS CLIMA LABORAL.

CAM CEM LIRA 85Sé lo que se espera de mi rol en mi trabajo 92% 79%Cuento con los materiales y equipos necesarios para hacer correctamente mi trabajo 78% 72%En mi trabajo, cada día tengo la oportunidad de hacer lo que mejor se hacer 79% 74%En los últimos siete días, he recibido reconocimiento por algún trabajo bien hecho 47% 42%Mi jefe, supervisor o alguien en el trabajo, muestra genuino interés en mi como persona 76% 58%Hay alguien en el trabajo que estimula mi desarrollo personal y/o profesional 56% 60%En mi trabajo, mis opiniones cuentan 73% 45%La misión o el propósito de la organización me hace pensar que mi trabajo es importante 72% 71%Mis compañeros están comprometidos con hacer un trabajo de calidad 64% 62%Tengo un(a) buen amigo(a) en el trabajo 62% 79%Durante los últimos seis meses, alguien en el trabajo ha hablado conmigo sobre mi progreso 51% 43%En este último año, he tenido oportunidades de aprender y crecer en mi trabajo 56% 62%Total 67% 62%

Resultado por pregunta Global CAM

N encuestas:161

SERVICIO/ AREA jul 13 nov 13 abril 14 nov 14 N nov 14LAB RESPIRATORIO ADULTO CEM 79% 79% 63% 71% 6GASTROENTEROLOGIA CEM 58% 71% 81% 71% 23ESPECIALIDADES PEDIATRICAS CEM S/I 90% S/I 77% 7UROLOGIA Y TRASPLANTE RENAL CEM 78% S/I S/I >80% 3VACUNATORIO CEM S/I S/I S/I >70% 4MEDICINA INTERNA Y GERIATRIA CEM S/I S/I S/I >70% 2

Resultados CAM por centro

SERVICIO/ AREA jul 13 nov 13 abril 14 nov 14 N nov 14HEMODIALISIS LIRA 52% 67% 58% 74% 30UNIDAD DIALISIS PERITONEAL LIRA S/I S/I S/I 76% 6

CONSULTAS LIRA 85 PISO 4 S/I S/I S/I 82% 7

67%

62%

DIMENSIONES.

Resultados de Innovación y Desarrollo

- Desarrollo rehabilitación piso pélvico.- Desarrollo de exámenes funcionales .

- Desarrollo de P. Endoscópicos avanzados

- Calidad de servicio, satisfacción usuaria y reclamos.

• Encuesta anual de la calidad de atención en endoscopia

• Adaptada a la realidad Chilena basada en el programa de garantía validado en el reino unido

• Programa de garantía de calidad en endoscopia (GRS) Global Rating Scale

Encuesta Satisfacción Usuaria

• Dos dimensiones en cuanto a la evaluación de la calidad:

• 1.- Dimensión de calidad clínica, indicación, consentimiento, confort

• 2.- Dimensión de la calidad desde la experiencia, satisfacción, accesibilidad y tiempos de espera, habilidades interpersonales equipo, comodidad y privacidad , información posterior al procedimiento

Encuesta Satisfacción Usuaria

• Satisfacción con la experiencia 97%, 54% muy, 43% satisfecho

• 3% no satisfecho, sala de espera, tiempos de espera y molestias con el procedimiento

Encuesta Satisfacción Usuaria Diciembre 2013

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN.

RECLAMOS.

PROMEDIO DE ATENCIONES NÚMERO

DIARIAS 17

SEMANALES 68

MES 108.8

REHABILITACIÓN PISO PÉLVICO.

• 75 % AL 85 % de atenciones corresponden a pacientes coloproctológicos (constipación – incontinencia).

• 15 % al 25% otras patologías.

• 80% de ellos son adultos.

INCORPORACIÓN Y DESARROLLO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LA UNIDAD DE ENDOSCOPIA.

• Técnicas para el diagnóstico precoz de neoplasias digestivas– Cromoendoscopia tradicional– Cromoendoscopia digital

• Técnicas para el tratamiento de neoplasias digestivas precoces– Mucosectomía– Disección Endoscópica

Submucosa (ESD)– Radiofrecuencia

• Endosonografía diagnóstica y terapeútica

Indigo

FICE, NBI, Magnificación

Mucosectomía

ESD

RadiofrecuenciaEndosonografía

INVESTIGACIÓN EN ENDOSCOPIA.Calidad en endoscopia

- Endoscopia alta: Métodos de limpieza- Colonoscopia: auditoría, detección de

pólipos / adenomas, métodos de limpieza, música

Aprendizaje de endoscopia- Pautas de aprendizaje EDA- Empleo de Scopeguide en inserción

colonoscopiaTécnicas avanzadas de diagnóstico y

tratamiento- Nuevas tecnologías de imagen- Terapia endoscópica mínimamente

invasiva