Organizzazione Organizzazione

di una Unità Operativa nella di una Unità Operativa nella

disciplina della Riabilitazionedisciplina della Riabilitazione

L’intervento riabilitativo consiste:L’intervento riabilitativo consiste:

Nel recupero funzionale di soggetti affetti da traumi o patologie Nel recupero funzionale di soggetti affetti da traumi o patologie interessanti i settori:interessanti i settori:– MotorioMotorio

– SensorialeSensoriale

– PsichicoPsichico

– PsichiatricoPsichiatrico

– CardiovascolareCardiovascolare

– Pneumologico Pneumologico

– PlurimoPlurimo

Nella riabilitazione e recupero funzionale dei soggetti in età Nella riabilitazione e recupero funzionale dei soggetti in età evolutiva e giovane adulta con minorazioni anche permanentievolutiva e giovane adulta con minorazioni anche permanenti

Nella riabilitazione e recupero funzionale di pazienti adulti in età Nella riabilitazione e recupero funzionale di pazienti adulti in età geriatrica per limitare gli effetti invalidanti della patologiageriatrica per limitare gli effetti invalidanti della patologia

Tipologie di interventi di riabilitazioneTipologie di interventi di riabilitazione

IntensiviIntensivi: richiedono un elevato impegno diagnostico : richiedono un elevato impegno diagnostico

medico specialistico a causa della loro complessità e/o medico specialistico a causa della loro complessità e/o

duratadurata

EstensiviEstensivi: sono caratterizzati da un moderato impegno : sono caratterizzati da un moderato impegno

terapeutico a fronte di una forte componente terapeutico a fronte di una forte componente

assistenzialeassistenziale

Livelli di intervento in riabilitazioneLivelli di intervento in riabilitazione

Primo livelloPrimo livello fase acuta di intervento, attuato in fase acuta di intervento, attuato in strutture ospedalierestrutture ospedaliere

Secondo livelloSecondo livello fase del massimo recupero fase del massimo recupero funzionale funzionale e della sua stabilizzazione. e della sua stabilizzazione. Viene Viene attuato in strutture o centri di attuato in strutture o centri di

riabilitazioneriabilitazione

Terzo livelloTerzo livello fase di prevenzione fase di prevenzione dell’aggravamento, attuato al domicilio dell’aggravamento, attuato al domicilio del malato o in sede ambulatoriale o, del malato o in sede ambulatoriale o, per i soggetti non assistibili al domicilio per i soggetti non assistibili al domicilio e non autosufficienti, nelle R.S.A.e non autosufficienti, nelle R.S.A.

Luoghi deputati alla RiabilitazioneLuoghi deputati alla RiabilitazioneLa struttura ospedalieraLa struttura ospedaliera, dove sono erogate cure di pronto , dove sono erogate cure di pronto intervento relative alla fase acuta e post-acuta intervento relative alla fase acuta e post-acuta – Reparti (posti letto 24 ore su 24)Reparti (posti letto 24 ore su 24)

– Servizi (Unità Spinali Unipolari – Unità Speciali per Traumatizzati C.E.)Servizi (Unità Spinali Unipolari – Unità Speciali per Traumatizzati C.E.)non sono dotati di unità di degenza proprie, non sono dotati di unità di degenza proprie,

sono aperti quasi sempre anche ad una utenza esterna,sono aperti quasi sempre anche ad una utenza esterna,

curano pazienti interni all’ospedale che provengono da altre degenzecurano pazienti interni all’ospedale che provengono da altre degenze

in presenza di presidi di alta specializzazione posso essere “potenziati”in presenza di presidi di alta specializzazione posso essere “potenziati”

Istituti e centriIstituti e centri specificatamente attrezzati per il recupero e la specificatamente attrezzati per il recupero e la riabilitazioneriabilitazione– Accolgono pazienti dopo la fase di acuzieAccolgono pazienti dopo la fase di acuzie

– Possono essere o meno strutturati in sezioni riabilitative specialistichePossono essere o meno strutturati in sezioni riabilitative specialistiche

Residenze Sanitarie Assistenziali - RSAResidenze Sanitarie Assistenziali - RSA

Ambulatori e poliambulatoriAmbulatori e poliambulatori,, dislocati sul territorio dislocati sul territorio

Il Il domiciliodomicilio del paziente del paziente

La rete dei servizi sanitariLa rete dei servizi sanitari

L’ospedaleL’ospedale– Struttura di diagnosi e terapia delle patologie acute, articolato Struttura di diagnosi e terapia delle patologie acute, articolato

per specialità di degenzaper specialità di degenza

– Il ricovero ospedaliero non contempla i trattamenti di lunga Il ricovero ospedaliero non contempla i trattamenti di lunga

assistenza e di riabilitazione prolungata per anziani e altri assistenza e di riabilitazione prolungata per anziani e altri

soggetti non autosufficientisoggetti non autosufficienti

Le residenze extraospedaliere (Istituti, Centri, RSA)Le residenze extraospedaliere (Istituti, Centri, RSA)– Attuano le prestazioni Attuano le prestazioni residenzialiresidenziali e e semi-residenzialisemi-residenziali in risposta in risposta

ai bisogni dei portatori di handicap fisico e psichico, degli anziani ai bisogni dei portatori di handicap fisico e psichico, degli anziani

e dei soggetti non autosufficienti, non assistibili a domicilioe dei soggetti non autosufficienti, non assistibili a domicilio

RSARSAResidenze Sanitarie AssistenzialiResidenze Sanitarie Assistenziali

Vi viene realizzato un livello medio di assistenza Vi viene realizzato un livello medio di assistenza

sanitaria (medica, infermieristica, riabilitativa) integrato sanitaria (medica, infermieristica, riabilitativa) integrato

da un alto livello di assistenza tutelare e alberghierada un alto livello di assistenza tutelare e alberghiera

Si differenziano dalle strutture di riabilitazione di I livello Si differenziano dalle strutture di riabilitazione di I livello

per la minore intensità dei trattamenti erogati e per la per la minore intensità dei trattamenti erogati e per la

permanenza più protratta dei pazienti residenti che, al permanenza più protratta dei pazienti residenti che, al

bisogno, può essere anche a tempo indefinitobisogno, può essere anche a tempo indefinito

Regimi di ricoveroRegimi di ricovero

Residenziale: 24 ore su 24Residenziale: 24 ore su 24

Semi-residenziale: Day HospitalSemi-residenziale: Day Hospital

Ambulatoriale Ambulatoriale

Strutture con unità operative nelle Strutture con unità operative nelle discipline della riabilitazione in Italiadiscipline della riabilitazione in Italia

Rapporto Riabilitazione 2003 M.S.

Strutture Strutture ospedaliereospedaliere

Strutture Strutture extraospedaliereextraospedaliere

Totale Totale

Strutture Strutture pubblichepubbliche

284284 190190 474474

Strutture private Strutture private accreditateaccreditate

186186 585585 771771

Totale Totale 470470 775775

Strutture ospedaliereStrutture ospedaliere

20.541 posti letto di degenza ordinaria20.541 posti letto di degenza ordinaria

1.592 di Day Hospital1.592 di Day Hospital

Totale = 22.133 posti lettoTotale = 22.133 posti letto

In media 0,39 posti letto ogni 1000 abitantiIn media 0,39 posti letto ogni 1000 abitanti

Rapporto Riabilitazione 2003 M.S.

Strutture extraospedaliereStrutture extraospedaliere

15.936 posti letto per l’attività residenziale15.936 posti letto per l’attività residenziale

11.954 posti letto per l’attività semi-residenziale11.954 posti letto per l’attività semi-residenziale

Totale = 27.890 posti lettoTotale = 27.890 posti letto

In media 0,49 posti letto ogni 1000 abitantiIn media 0,49 posti letto ogni 1000 abitanti

Rapporto Riabilitazione 2003 M.S.

Strutture di riabilitazione in ItaliaStrutture di riabilitazione in Italia

50.023 posti letto50.023 posti letto

In media 0,87 posti letto ogni 1000 abitantiIn media 0,87 posti letto ogni 1000 abitanti

Rapporto Riabilitazione 2003 M.S.

Servizi di Riabilitazione secondo il tipo Servizi di Riabilitazione secondo il tipo di patologia trattatadi patologia trattata

Ambito ospedalieroAmbito ospedaliero

– Patologie neurologichePatologie neurologiche

– Patologie motoriePatologie motorie

Ambito residenziale e semi-residenzialeAmbito residenziale e semi-residenziale

– Patologie neurologichePatologie neurologiche

– Patologie motoriePatologie motorie

Ambito ambulatorialeAmbito ambulatoriale

– Patologie neuropsichiatriche dell’età evolutivaPatologie neuropsichiatriche dell’età evolutiva

Personale operante nei Personale operante nei centri di riabilitazionecentri di riabilitazione

40.000 unità40.000 unità

52% altro personale52% altro personale– AmministrativoAmministrativo

– Ausiliario Ausiliario

38% terapisti38% terapisti– FisioterapistiFisioterapisti

– Terapisti della riabilitazioneTerapisti della riabilitazione

– MassofisioterapistiMassofisioterapisti

– Logopedisti Logopedisti

10% medici10% mediciRapporto Riabilitazione 2003 M.S.

Ambienti delle strutture di riabilitazioneAmbienti delle strutture di riabilitazione4 categorie4 categorie

Ambienti comuni a tutte le struttureAmbienti comuni a tutte le strutture

– Attesa, ambulatori, registrazione, segreteria, archivio, servizi igieniciAttesa, ambulatori, registrazione, segreteria, archivio, servizi igienici

Ambienti specifici, attrezzati a seconda del tipo di riabilitazione Ambienti specifici, attrezzati a seconda del tipo di riabilitazione

svoltasvolta

Ambienti specifici per strutture che erogano prestazioni Ambienti specifici per strutture che erogano prestazioni

semiresidenzialisemiresidenziali

Ambienti specifici per le strutture che erogano prestazioni a Ambienti specifici per le strutture che erogano prestazioni a

carattere residenzialecarattere residenziale

– Ambienti di tipo privato (nuclei o moduli base)Ambienti di tipo privato (nuclei o moduli base)

– Ambienti di vita collettiva e di servizioAmbienti di vita collettiva e di servizio

Problemi di organizzazione spazialeProblemi di organizzazione spaziale

Partecipazione del pazientePartecipazione del paziente

Accessibilità, benessere ambientale, sicurezza, comfort)Accessibilità, benessere ambientale, sicurezza, comfort)

Unità di riferimento (barella)Unità di riferimento (barella)

PersonalePersonale

PercorsiPercorsi

Attrezzature e dotazione impiantisticaAttrezzature e dotazione impiantistica

Reparto di recupero e Reparto di recupero e rieducazione funzionalerieducazione funzionale

Aree di trattamentoAree di trattamento– Cinesiterapia e fisioterapiaCinesiterapia e fisioterapia– IdrocinesiterapiaIdrocinesiterapia– Terapia occupazionaleTerapia occupazionale– Logopedia e trattamento dei disturbi dell’uditoLogopedia e trattamento dei disturbi dell’udito– NeuropsicologiaNeuropsicologia– Supporto psicologicoSupporto psicologico

Area di diagnosiArea di diagnosi– AmbulatoriAmbulatori– Studi mediciStudi medici– Valutazione del movimentoValutazione del movimento

Reparto di recupero e Reparto di recupero e rieducazione funzionalerieducazione funzionale

Area di degenzaArea di degenza– Camere dal letto con servizio igienicoCamere dal letto con servizio igienico

– Bagno assistitoBagno assistito

– Spazi di socializzazioneSpazi di socializzazione

– Locali per il personaleLocali per il personale

– Locali di servizioLocali di servizio

Area di informazione e amministrazioneArea di informazione e amministrazione

Locali di supportoLocali di supporto

Area all’apertoArea all’aperto

Cinesiterapia Cinesiterapia

Locali comuni (palestre)Locali comuni (palestre)– Attrezzature per la rieducazione neuromotoriaAttrezzature per la rieducazione neuromotoria– Servizi igienici, eventuali spogliatoi e docce, deposito per Servizi igienici, eventuali spogliatoi e docce, deposito per

attrezzi, zona di lavoro per il personaleattrezzi, zona di lavoro per il personale

BoxBox – Aggregati linearmente lungo i due lati di uno spazio di Aggregati linearmente lungo i due lati di uno spazio di

distribuzione distribuzione – Separati da tramezzi fissi o mobili a tutta altezzaSeparati da tramezzi fissi o mobili a tutta altezza– Dotati di illuminazione artificialeDotati di illuminazione artificiale– Servizi igienici, spogliatoio o guardaroba, deposito, area di Servizi igienici, spogliatoio o guardaroba, deposito, area di

lavoro per il personale di servizio lavoro per il personale di servizio – Alternativa: stanze individualiAlternativa: stanze individuali

Attrezzatura per la cinesiterapiaAttrezzatura per la cinesiterapia

Letti di vario tipoLetti di vario tipo

Attrezzi e materiali per eserciziAttrezzi e materiali per esercizi– Specchi diagrammati fissi e mobiliSpecchi diagrammati fissi e mobili

– Spalliera a muroSpalliera a muro

– RastrellieraRastrelliera

– Manubri etc….Manubri etc….

Materiali per esercizi di deambulazioneMateriali per esercizi di deambulazione– ParalleleParallele

– Carrello pensileCarrello pensile

– Pedana etc…Pedana etc…

Locali per la Medicina FisicaLocali per la Medicina Fisica

Locali specificatamente destinati Locali specificatamente destinati

Struttura a boxStruttura a box

Box o angoli sistemati all’interno della palestraBox o angoli sistemati all’interno della palestra

Terapie fisicheTerapie fisiche

ElettroterapiaElettroterapia

UltrasuonoterapiaUltrasuonoterapia

RadarterapiaRadarterapia

LaserterapiaLaserterapia

Marconiterapia/MagnetoterapiaMarconiterapia/Magnetoterapia

ParaffinoterapiaParaffinoterapia

UltraviolettiUltravioletti

Forni BierForni Bier

VacuumterapiaVacuumterapia

Apparecchio per compressione/decompressioneApparecchio per compressione/decompressione

Idroterapia Idroterapia

Piscina (dimensioni indicative m 5-6 x 12) a filo terra o Piscina (dimensioni indicative m 5-6 x 12) a filo terra o sopraelevata, con altezza d’acqua variabile, con diversa sopraelevata, con altezza d’acqua variabile, con diversa possibilità di discesa in acqua.possibilità di discesa in acqua.

Piscina a corridoio o vasca di deambulazione +/- getti Piscina a corridoio o vasca di deambulazione +/- getti d’acquad’acqua

Vasca “a farfalla”Vasca “a farfalla”

Vasca “a quattro celle”Vasca “a quattro celle”

Vasca per idromassaggioVasca per idromassaggio

Impianto mobile di sollevamento e di trasferimentoImpianto mobile di sollevamento e di trasferimento

Locali annessi: spogliatoi, docce, servizi igienici, etc…Locali annessi: spogliatoi, docce, servizi igienici, etc…

Spazi per la diagnosiSpazi per la diagnosi

Vi si effettuano visite finalizzate alle valutazioni Vi si effettuano visite finalizzate alle valutazioni

diagnostiche e strumentali e alle valutazioni della diagnostiche e strumentali e alle valutazioni della

deambulazione e delle abilità motoriedeambulazione e delle abilità motorie

– AmbulatoriAmbulatori

– Studi mediciStudi medici

– Locale per isocineticaLocale per isocinetica

– Ambiente per elettroprotocollo computerizzatoAmbiente per elettroprotocollo computerizzato

– Locale per la valutazione del movimentoLocale per la valutazione del movimento

– Biblioteca, sala riunioniBiblioteca, sala riunioni

Terapia occupazionaleTerapia occupazionale

ErgoterapiaErgoterapia

Terapia occupazionale vera e propriaTerapia occupazionale vera e propria

– Laboratorio di mobilità e prova ausiliLaboratorio di mobilità e prova ausili

– Ambienti per attività a carattere artistico ed hobbisticoAmbienti per attività a carattere artistico ed hobbistico

– Ambienti per attività a carattere ludico e ricreativoAmbienti per attività a carattere ludico e ricreativo

– Ambienti per attività di tipo lavorativo – “Postazioni di lavoro”Ambienti per attività di tipo lavorativo – “Postazioni di lavoro”

– Ambiente per attività di vita quotidianaAmbiente per attività di vita quotidiana

– Ambienti di vita pubblica – “Easy Street Environments”Ambienti di vita pubblica – “Easy Street Environments”

Logopedia Logopedia

Obiettivi:Obiettivi:

– Recupero della capacità di espressione verbale e ripristino di un Recupero della capacità di espressione verbale e ripristino di un

linguaggio sufficientemente significativo e comunicativolinguaggio sufficientemente significativo e comunicativo

– Rieducazione alla deglutizioneRieducazione alla deglutizione

Attrezzature per la logopediaAttrezzature per la logopedia

Isolamento acusticoIsolamento acustico

Possibilità di giocoPossibilità di gioco

La degenzaLa degenza

Camere da letto con proprio servizio igienico con al massimo 4 Camere da letto con proprio servizio igienico con al massimo 4 pazienti per camera pazienti per camera – 40-45 m40-45 m2 2 per paziente (superficie utile funzionale)per paziente (superficie utile funzionale)

Locale per il bagno assistitoLocale per il bagno assistitoAree di socializzazione: soggiorno, pranzo, incontro con parenti, Aree di socializzazione: soggiorno, pranzo, incontro con parenti, visitatorivisitatoriEventuale palestra di piccole dimensioniEventuale palestra di piccole dimensioniLocali per il personale: medicheria, deposito cartelle cliniche, punto Locali per il personale: medicheria, deposito cartelle cliniche, punto controllo sistemi di chiamata, ambiente per il relax e per controllo sistemi di chiamata, ambiente per il relax e per l’organizzazione del lavorol’organizzazione del lavoroSala riunioniSala riunioniCucinettaCucinettaServizio igienico ad uso pubblicoServizio igienico ad uso pubblicoLocali di servizioLocali di servizio

Linee guida n. 2/94 del M.S. Linee guida n. 2/94 del M.S.

La camera da lettoLa camera da letto

LettoLetto

– Libero su tre lati, facilmente spostabileLibero su tre lati, facilmente spostabile

– Di tipo terapeutico, ad assetto variabile, con materasso antidecubito, Di tipo terapeutico, ad assetto variabile, con materasso antidecubito,

con possibilità di inserimento di materassi “speciali”, di sponde e di con possibilità di inserimento di materassi “speciali”, di sponde e di

elementi per sollevarsielementi per sollevarsi

– Corredato con elementi testa-letto a parete medicalizzatiCorredato con elementi testa-letto a parete medicalizzati

Suppellettili varieSuppellettili varie

Predisposizione per sistemazione notturna di un familiarePredisposizione per sistemazione notturna di un familiare

Servizio igienico dotato di vaso, bidet, lavabo, doccia a filo Servizio igienico dotato di vaso, bidet, lavabo, doccia a filo

pavimento con sedile ribaltabile a parete. Elementi di sostegno e di pavimento con sedile ribaltabile a parete. Elementi di sostegno e di

sicurezza (maniglioni, corrimani)sicurezza (maniglioni, corrimani)

Il bagno assistitoIl bagno assistito

È il locale dove si effettuano, con l’aiuto del personale, le È il locale dove si effettuano, con l’aiuto del personale, le operazioni di igiene del paziente che ha grandi riduzioni operazioni di igiene del paziente che ha grandi riduzioni della capacità di movimentodella capacità di movimento– Vasca libera su tre lati oppure poltrona-bagnoVasca libera su tre lati oppure poltrona-bagno– Barella docciaBarella doccia– LavaboLavabo– Piani di appoggio e contenitoriPiani di appoggio e contenitori– Vaso opportunamente schermatoVaso opportunamente schermato– Eventuale docciaEventuale doccia– Sedia sanitariaSedia sanitaria– Attrezzature di sollevamentoAttrezzature di sollevamento– Antibagno Antibagno

Obiettivi da raggiungere Obiettivi da raggiungere grazie all’ambientegrazie all’ambiente

Massimizzare le competenze ed abilità residueMassimizzare le competenze ed abilità residue

Compensare le disabilitàCompensare le disabilità

Controllare la dipendenzaControllare la dipendenza

Favorire e potenziare l’autonomiaFavorire e potenziare l’autonomia

Prevenire gli incidenti e salvaguardare l’incolumitàPrevenire gli incidenti e salvaguardare l’incolumità

Invitare a fareInvitare a fare

Requisiti spazialiRequisiti spaziali

AccessibilitàAccessibilità

SicurezzaSicurezza

Comprensibilità e orientamentoComprensibilità e orientamento

StimolazioneStimolazione

BenessereBenessere

““Banalizzazione” della disabilitàBanalizzazione” della disabilità