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Cos'è il SQA ?
● È uno strumento di lavoro● Serve a documentare il proprio lavoro● Documentare = rendere visibile ● Rendere visibile = misurare
Il SQA misura il proprio lavoro, rendendolo trasparente
premessa
● Chi è individuato come referente Qualità e Governo Clinico non ha l'obbligo di lavorare a casa !!!!
● È attività di Istituto, riconosciuto come orario di lavoro
Su cosa si basa un SQA ?
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Su un'attenzione costante alle “cose” che si fanno....
Come si sviluppa un SQA ?
Su un'attenzione costante alle “cose” che si fanno....
Come si sviluppa un SQA ?Carta dei servizi
Carta di accoglienzaListe d'attesa
Documenti Organizzativi
Attivazione nuove UOSperimentazioni
Adozione di nuoveleggi, decreti, ecc.
ProntuarioDispositivi medicali
ConsulentiEcc. ecc.
Linee GuidaPDTIO
ModuliEcc. ecc.
Verifiche ispettiveNon conformità
Indicatori
Su un'attenzione costante alle “cose” che si fanno....
CURAE
ASSISTENZA
Il SQA produce carta ?
● No● Il SQA organizza la “carta” secondo le proprie
necessità
Quali sono i criteri di produzione della “carta” ?
● Deve trasmettere informazioni utili a chi le legge ● Deve servire a capire
– chi fà,
– che cosa,
– quanto,
– quando,
– come,
– dove
– perchè
I documenti del sistema qualità
Documento Organizzativo
Procedure Generali
SQA(PGQ)
Procedure Specifiche
(PG;PS)Istruzioni Operative
Moduli
Protocolli Clinici e/o
Assistenziali
Linee Guida internazionali o nazionali
Riferimenti Normativi
INDICATORI
La gerarchia possibileLa gerarchia possibile
Riferimenti normativi● I riferimenti sono parte integrante dei documenti
prodotti dal SQA. Vengono riportati sia nei documenti organizzativi (documento madre) sia in quelli da questi derivanti (procedure, protocolli, istruzioni, ecc.)
● Il SQA deve tenere conto sia dei riferimenti alle norme ISO, sia alle cogenze normative, tipo:– Accreditamento: requisiti, indicatori, elementi misurabili
– Leggi, Decreti... Ad es.:● Legge privacy● Legge 231/01● Legge 81/06 (sicurezza luoghi di lavoro)● Ecc.
Documento Organizzativo(documento madre)
● Descrive l'organizzazione dell'Unità Funzionale (UF) (Equipe o Presidio)
● La descrizione prevede – un funzionigramma,
– la descrizione delle attività dell'UF
– La mission
● Raccoglie i riferimenti alle procedure generali dell'istituto, alle linee guida di riferimento e/o alla normativa vigente
● Rimanda ai protocolli specifici e ai propri indicatori
Documenti obbligatori secondo ISO 9001
● PGQ 01 Controllo e gestione dei documenti e delle registrazioni
● PGQ 02 Verifiche Ispettive Interne● PGQ 03 Gestione delle non conformità● PGQ 04 Gestione delle azioni correttive e preventive
Procedure Specifiche(dipendenti da un documento Organizzativo)
● Possono essere divise in– Procedure Generali (PG): riguardano tutte le
UF o la loro gran parte. Ad esempio: governo delle prenotazioni ambulatoriali o di ricovero, approvvigionamento farmaci, prericovero, terapia del dolore, controllo infezioni spedaliere, ecc.
– Procedure specifiche (PS): sono procedure di dettaglio per le attività particolari di una o più UO. Ad es.: gestione accettazione pronto soccorso, gestione attività BOCA, ecc.
PROCESSO DI CURA ED ASSISTENZA(SPECIFICHE)
PROCESSO DI CURA ED ASSISTENZA(GENERICHE/GENERALI)
Istruzioni Operative
● Non possono esiste istruzioni operative che non siano collegate a procedure specifiche o a protocolli
● Sono espressione del dettaglio operativo, ovvero definiscono chi fa che cosa
● Possono essere dei bundles o semplici documenti, tipo guida all'uso di strumenti o dispositivi
Moduli
● Non esistono moduli non collegati procedure, protocolli o istruzioni
● Possono servire per la raccolta degli indicatori
INDICATORI
● Sono l'espressione sintetica della realizzazione di un protocollo / procedura / istruzione; ne misurano la loro realizzazione
● Sono dati raccolti con tempi e modalità diversa, a secondo della necessità e del loro significato
● Possono essere dati che incidono sia sull'organizzazione che sulla cura/assistenza
● Possono essere utilizzati Moduli o Tabelle per la raccolta dell'informazione relativa
INDICATORI
● ALCUNI ESEMPI:– PZ ricoverati in urgenza: n. totale e n. percentuale rispetto a tutti i ricoveri
– Pz trattati con Vancomicina in profilassi chirurgica: n. totale e n. percentuale rispetto a tutti i pazienti operati
– Pz con sangue richiesto e non trasfuso: valore totale e percentuale rispetto a tutti i pz trasfusi (oppure rispetto ai non trasfusi)
– % pz con sepsi all'ingresso
– % rientrati dopo dimissione, con complicanze
– % di pz con dolore dopo terapia antalgica
– Giornate medie di degenza
– % pz non operati
– % infezioni nosocomiali
– % pz entrati in ricovero di elezione senza passaggio da prericovero (regionali e/o extraregione)
ModuliModuli
Istruzioni operativeIstruzioni operative
ProcedureProcedure
La gerarchia possibile dei documenti
ProtocolliProtocolli
Linee GuideLinee Guide
NormativaNormativa
INDICATORI
DocumentoOrganizzativoDocumentoOrganizzativo
Cura e assistenza
visita
ListaD'attesa
Accettazione
Prestazione
Dimissione
visitaLista
D'attesaAccettazione Prestazione Dimissione
visita ListaD'attesa
Accettazione Prestazione Dimissione
Doc 1 Doc 2 Doc 3 Doc 4 Doc 5
PROCESSO DI CURA ED ASSISTENZA
PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
PROCESSO DI CURA ED ASSISTENZA(PROCESSO PRINCIPALE - SPECIFICO)
CHI SELEZIONO COSA ESEGUO COME NE ESCE
Doc 2LISTA
Doc 4PRESTAZ
Doc 5DIM
PROCESSO DI CURA ED ASSISTENZA(PROCESSO SECONDARIO – GENERICO/GENERALE)
Doc 1VISITA
COME SELEZIONO
Doc 3ACCET
ALLA PROSSIMA...