Embed Size (px)
DESCRIPTION
Organon. ผู้นำด้านเวชภัณฑ์ฮอร์โมนหญิง - ชายวัยทอง. ชายวัยทอง. PADAM Partial Androgen Deficiency in Aging Male. ชายวัยทอง. PADAM ภาวะที่ชายสูงอายุ ( อายุมากกว่า 50 ปีขึ้นไป) มีปัญหาทางสุขภาพ อันเนื่องมาจากการลดลงของฮอร์โมนเพศชาย (testosterone). PADAM. 8. Total T. นาโนกรัม / มิลลิลิตร. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
Organonผู้��นำ��ด้��นำเวชภั�ณฑ์�ฮอร์�โมนำหญิ�ง-
ช�ยว�ยทอง
2
PADAMPartial Androgen
Deficiency in Aging
Male
3
ช�ยว�ยทองPADAM
ภั�วะท��ช�ยสู�งอ�ย (อ�ย ม�กกว#� 50 ปี%ขึ้'(นำไปี ) ม�ปี*ญิห�ท�ง
สู ขึ้ภั�พ อ�นำเนำ,�องม�จ�กก�ร์ลด้ลงขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ย (testosterone)
4
PADAM
5
ก�ร์เปีล��ยนำแปีลงร์ะด้�บฮอร์�โมนำเพศ
ช�ย ต�มอ�ย
0
2
4
6
8
20-29 30-49 50-59 60-69 70-84
อ�ย (ปี%)
Total TBioavailable T
นำ�
โนำกร์
�ม/
ม�ลล�ล
�ตร์
Morley JE et al. Proc Natl Acad Sci 1997; 94: 7537-42.
6
ร์ะด้�บฮอร์�โมนำเพศช�ย (Testosterone)
เม,�ออ�ย ม�กขึ้'(นำเม,�ออ�ย ม�กขึ้'(นำ ลด้ลงอย#�งช��ๆ ค่#อยเปี5นำค่#อยไปี ก�ร์ลด้ลงนำ�( จะเร์��มเห6นำได้�ช�ด้เจนำ
เม,�ออ�ย 50 ปี% ขึ้'(นำไปี โด้ยเฉล��ยปี%ละ 1 %
1Gray A et al. J Clin Endocrinol Metab -9 9 1 ; 7 3 : 1 0 1 6 2 5 .
7
สู�เหต ขึ้องก�ร์ลงลด้ ขึ้อง ร์ะด้�บ
ฮอร์�โมนำเพศช�ย ม�ก�ร์ลด้ลงขึ้อง - เนำ,(อเย,�อในำอ�ณฑ์ะท��ใช�สูร์��งฮอร์�โมนำเพศช�ย - ฮอร์�โมนำจ�ก hypothalamus และ pituitary gland
ท��ท��หนำ��ท��กร์ะต �นำอ�ณฑ์ะให�สูร์��งฮอร์�โมนำเพศช�ย ม�ก�ร์เพ��มขึ้'(นำขึ้อง Sex hormone binding globulin ในำเล,อด้
1996 78Gooren LJG. Br J Urol ; :-7638.
8
PADAM - ผู้ลกร์ะทบต#อร์#�งก�ย
กร์ะด้�ก (เนำ,(อกร์ะด้�ก - BMD) ไขึ้ม�นำในำเล,อด้ (plasma lipid) ไขึ้ม�นำในำร์#�งก�ย (body fat) จ�ตซึ'มเศร์�� (depression) ก�ร์ท��ง�นำขึ้องเพศ (sexual
function)
9
ก�ร์เปีล��ยนำแปีลงขึ้องเนำ,(อมวลกร์ะด้�ก (BMD) ต�มอ�ย
ในำกล #มผู้��ช�ยท��ม�สู ขึ้ภั�พด้� BMD กร์ะด้�ก
ต�นำขึ้� (กร์�ม / ซึม
2)
อ�ย (ปี%)
N = 90r = - 0.49p < 0.0001
1.30
0.40
30 50 70 80604020
1.00
0.70
•
•
• • •• • •
••
• ••
•
••
••
•
•••
•
•••
•
••
•
•• •
•
• ••
••
•
••
••
•
•
•
•
•
•
••
•
•
Ongphiphadhanakul B, et al. Clin Endocrinol 1995; 43: 727 - 733
10
ก�ร์เปีล��ยนำแปีลงขึ้องเนำ,(อมวลกร์ะด้�ก (BMD) ต�มร์ะด้�บ
ฮอร์�โมนำเพศช�ย (Testosterone) ในำกล #มผู้��ช�ยท��ม�สู ขึ้ภั�พด้�
Ongphiphadhanakul B, et al. Clin Endocrinol 1995; 43: 727 - 733
เทสูโทสูเตอโร์นำ อ�สูร์ะ (pmol / L)
N = 90r = 0.48p < 0.0001
1.35
1.15
0.95
0.75
0.55 5595 115 135 155 1757535
•
•
•
••• •
•
• • •• • •
••
•
• ••
••
••
•
•••
•
••••
••
•
••
•
•
•
••
•
•
•
••
•
•
••
•
•
BMD กร์ะด้�กต�นำขึ้� (กร์�ม / ซึม 2)
11
เปีร์�ยบเท�ยบร์ะด้�บไขึ้ม�นำในำเล,อด้ร์ะหว#�ง กล #มผู้��ช�ยท��ม�ร์ะด้�บฮอร์�โมนำเพศช�ย
(testosterone) ปีกต� และกล #มท��ม�ร์ะด้�บต���
ร์ะด้�บ TT ต��� 101( . nmol/L)
ร์ะด้�บ TTปีกต� 198( . nmol/L)
* p <0.05
0
1
2
3
4
5
6
TC TG HDL-CLDL-C
m mol/L
*
**
*
Simon D et al. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 682-685.
12
ก�ร์เปีล��ยนำแปีลงขึ้องมวลไขึ้ม�นำในำร์#�งก�ย (body fat) ต�มร์ะด้�บฮอร์�โมนำ
เพศช�ย (testosterone) ในำกล #มผู้��ช�ยท��ม�สู ขึ้ภั�พด้�
ไขึ้ม�นำในำ
ร์#�งก�ย (%)
40
เทสูโทสูเตอโร์นำ อ�สูร์ะ (pmol / L)Ongphiphadhanakul B, et al. Clin Endocrinol 1995; 43: 727 - 733
30 20 10 0 9
5115
135155
17575
N = 90r = - 0.24p < 0.05
35 55
•
•
• • •• • •
•
•
•
•
•
•
•
•• •
•
•
•
• •
•
•••
•
•
•
••
•
•
•
•
•
•
••
•
••
•
•
•
• ••
••
••
•
13
ก�ร์เปีล��ยนำแปีลงขึ้องมวลไขึ้ม�นำในำช#องท�อง (intra-abdominial fat) ต�มร์ะด้�บ
ฮอร์�โมนำเพศช�ย (testosterone) ในำกล #มผู้��ช�ยท��ม�สู ขึ้ภั�พด้�
Seidell JC, et al. Metabolism 1990; 39: 897 - 901
18014010060
20 0.
600.90
0.30
Visceral fat area (cm2, CT scan)
N = 23r = -0.65p < 0.01
0.0
•
• ••
•
••
•
•
•
••
•
•••
•
•
•
••
••
เทสูโทสูเตอโร์นำ อ�สูร์ะ (pmol / L)
14
ค่ว�มสู�มพ�นำธ์�ร์ะหว#�งอ�ก�ร์จ�ตเศร์��ซึ'ม (depression illness) ก�บร์ะด้�บฮอร์�โมนำเพศช�ย ในำผู้��ปี;วยท��
เปี5นำโร์ค่จ�ตเศร์��ซึ'มร์ะด้�บ เทสูโทสูเตอโร์นำ
ในำนำ�(�ล�ย (pmol/l)
Davies RH, et al. Br J Psychiatry 1992; 161: 629 - 632
X
X
X X
X
X
25020015010050
15
25
30
35
40
45
20
X
X X
X
X
Hamilton Rating Scale for Depression
N = 11p = 0.008
15
เปีร์�ยบเท�ยบร์ะด้�บฮอร์�โมนำเพศช�ย (testosterone) ในำผู้��ช�ยท��ม�
อ�ก�ร์จ�ตซึ'มเศร์�� (depression) และกล #มท��ม�สู ขึ้ภั�พปีกต� (ด้�)
Barrett-Connor et al. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:573-577
• Rancho Bernardo Study : cross-sectional population based study
• N = 865 ค่นำ อ�ย 50 - 89 ปี%• Clinical depression: 25
men - Beck’s Depression Score =13 and/or antidepressant use
• p=0.01 for trend
Bio-T (nmol/L)
3.41
2.83
0
1
2
3
4
ม�อ�ก�ร์ ซึ'มเศร์��
สู ขึ้ภั�พปีกต�
(n=25)
(n=840)
*
16
ค่ว�มสู�มพ�นำธ์�ร์ะหว#�งร์ะด้�บฮอร์�โมนำเพศช�ย (testosterone) ก�บค่ว�มนำ'กค่�ด้ท�ง
เพศ (sexual thought) ในำผู้��ช�ยต�มกล #มอ�ย ต#�งๆ
0
2
4
6
8
45-54 55-64 65-74 อ�ย (ปี%)
ค่ว�มถี่��
Schiavi RC, et al. Psychosomatic Medicine 1991; 53; 363 - 374
ค่ว�มนำ'กค่�ด้ท�งเพศBio-T (ng/ml)
R = 0.43 (p = 0.008)
17
ค่ว�มสู�มพ�นำธ์�ร์ะหว#�งร์ะด้�บฮอร์�โมนำเพศช�ย (testosterone) ก�บค่ว�มต�องก�ร์
ท�งเพศ (sexual desire) ในำผู้��ช�ยต�มกล #มอ�ย ต#�งๆ
อ�ย (ปี%)0
2
4
6
45-54 55-64 65-74
ค่ว�มถี่��
Schiavi RC, et al. Psychosomatic Medicine 1991; 53; 363 - 374
ค่ว�มต�องก�ร์ท�งเพศBio-T (ng/ml)
R = 0.52 (p = 0.001)
18
ค่ว�มสู�มพ�นำธ์�ร์ะหว#�งร์ะด้�บฮอร์�โมนำเพศช�ย (testosterone) ก�บก�ร์แขึ้6งต�วขึ้องอว�ยวะเพศในำตอนำเช�� (morning erection)
ในำผู้��ช�ยต�มกล #มอ�ย ต#�งๆ
Schiavi RC, et al. Psychosomatic Medicine 1991; 53; 363 - 374
ก�ร์แขึ้6งต�วขึ้องอว�ยวะเพศBio-T (ng/ml)
R = 0.30 (p = 0.01)
0
2
4
6
45-54 55-64 65-74
ค่ว�มถี่��
อ�ย (ปี%)
19
อ�ก�ร์ท��เก��ยวขึ้�องก�บก�ร์ลด้ลงขึ้องร์ะด้�บ
ฮอร์�โมนำเพศช�ย (testosterone)
ในำช�ยว�ยทอง อ�ก�ร์แสูด้งต#�งๆ ด้��นำจ�ตใจ ด้��นำเพศ ด้��นำร์#�งก�ย ด้��นำร์ะบบปีร์ะสู�ทอ�ตโนำม�ต� Tremblay RR, Morales A. The Aging Male 1998; 1: 213-218. Tenover JL. Endocrinol Metab Clin N Am 1998; 27: 969-
987.
20
อ�ก�ร์ท��เก��ยวขึ้�องก�บก�ร์ลด้ลงขึ้อง ร์ะด้�บฮอร์�โมนำ
เพศช�ย (testosterone) ในำช�ยว�ยทองอ�ก�ร์แสูด้งด้��นำจ�ตใจ ไม#ม�สูม�ธ์� อ�ร์มณ�แปีร์ปีร์วนำ จ��อะไร์ไม#ค่#อยได้�ด้� นำอนำไม#หล�บ อ#อนำเพล�ย ซึ'มเศร์��
Tremblay RR, Morales A. The Aging Male 1998; 1: 213-218. Tenover JL. Endocrinol Metab Clin N Am 1998; 27: 969-987.
21
อ�ก�ร์ท��เก��ยวขึ้�องก�บก�ร์ลด้ลงขึ้อง ร์ะด้�บฮอร์�โมนำเพศช�ย (testosterone) ในำช�ยว�ย
ทอง ค่ว�มนำ'กค่�ด้ท�งเพศ (sexual thought) ค่ว�มต�องก�ร์ท�งเพศ (sexual desire)
ก�ร์แขึ้6งต�วขึ้องอว�ยวะเพศในำตอนำเช�� (morning erection)
Tremblay RR, Morales A. The Aging Male 1998; 1:
213-218. Tenover JL. Endocrinol Metab Clin N Am 1998; 27: 969-987.
อ�ก�ร์แสูด้งด้��นำเพศ
22
อ�ก�ร์ท��เก��ยวขึ้�องก�บก�ร์ลด้ลงขึ้อง ร์ะด้�บฮอร์�โมนำเพศช�ย
(testosterone) ในำช�ยว�ยทองอ�ก�ร์แสูด้งด้��นำร์#�งก�ย มวลเนำ,(อกร์ะด้�ก (BMD) ลด้ลง ผู้�วหนำ�งแห�ง เห��ยวย#นำ กล��มเนำ,(อล�บ และม�แร์งลด้ลง ลงพ ง (abdominal obesity) ผู้มบ�ง และผู้มร์#วงม�กขึ้'(นำ
Tremblay RR, Morales A. The Aging Male 1998; 1: 213-218. Tenover JL. Endocrinol Metab Clin N Am 1998; 27: 969-987.
23
อ�ก�ร์ท��เก��ยวขึ้�องก�บก�ร์ลด้ลงขึ้อง ร์ะด้�บฮอร์�โมนำเพศช�ย (testosterone) ในำช�ยว�ยทอง
อ�ก�ร์แสูด้งด้��นำร์ะบบปีร์ะสู�ทอ�ตโนำม�ต�
ร์�อนำว�บว�บ (hot flushes)
เหง,�อแตกกล�งค่,นำ ใจสู��นำ ม'นำงง Tremblay RR, Morales A. The Aging Male 1998; 1: 213-218.
Tenover JL. Endocrinol Metab Clin N Am 1998; 27: 969-987.
24
ก�ร์ว�นำ�จฉ�ยภั�วะช�ยว�ยทอง (PADAM)
จ�กก�ร์ตร์วจร์#�งก�ย ตร์วจอ�ก�ร์แสูด้งต#�งๆ (climacteric symptom)
จ�กก�ร์ใช�แบบสูอบถี่�มค่�ด้กร์อง (screening questions)
จ�กก�ร์ตร์วจร์ะด้�บฮอร์�โมนำเพศช�ยในำเล,อด้ (plasma testosterone)
จ�กก�ร์ตร์วจค่�ด้แยกจ�กโร์ค่อ,�นำ เช#นำ โร์ค่ hypothyroid โร์ค่เบ�หว�นำ โร์ค่ไตเร์,(อร์�ง
25
ก�ร์ว�นำ�จฉ�ยภั�วะช�ยว�ยทอง (PADAM)
แบบสูอบถี่�มค่�ด้กร์อง (screening
questions) ภั�วะช�ยว�ยทอง- PADAM rating scale- Low testosterone syndrome check list
แบบสูอบถี่�มท��ย�งใช�ในำก�ร์ต�ด้ต�ม ผู้ลก�ร์ร์�กษ�ด้�วย
26
แบบทด้สูอบภั�วะขึ้�ด้ฮอร์�โมนำเพศช�ยในำว�ยสู�งอ�ย
(Low Testosterone Syndrome Checklist)
1. ค่ ณม�ค่ว�มต�องก�ร์ท�งเพศลด้ลง ใช# ไม#ใช# 2. ค่ ณเค่ยร์��สู'กเหนำ,�อยง#�ย ไม#ม�เร์��ยวแร์ง เหม,อนำร์#�งก�ยขึ้�ด้พล�งง�นำ ใช# ไม#ใช# 3. ค่ ณเค่ยร์��สู'กว#�ค่ว�มแขึ้6งแร์ง และค่ว�มม�พละก��ล�งลด้ลงไปี ใช# ไม#ใช# 4. ค่ ณร์��สู'กว#�ค่ ณเต�(ยลงหร์,อไม# (ภั�วะกร์ะด้�กเสู,�อม ) ใช# ไม#ใช# 5. ค่ ณร์��สู'กว#�ค่ว�มสู ขึ้ในำช�ว�ตลด้นำ�อยลง หร์,อร์��สู'กว#�ถี่อยห#�งออกไปี ใช# ไม#ใช# 6. ค่ ณเค่ยร์��สู'กซึ'มเศร์�� เหง�หงอย อย�กอย�#ค่นำเด้�ยว ใช# ไม#ใช# 7. ค่ ณเค่ยม�ค่ว�มร์��สู'กว#� ช#วงเวล�ปีฏิ�บ�ต�ก�จกร์ร์มท�งเพศ
อว�ยวะเพศแขึ้6งต�วนำ�อยไปี ใช# ไม#ใช#
-199713685695MorleyJEetal. ClinGeriatrMed ; : .
27
8. ค่ ณนำอนำหล�บง#�ย ค่ล��ยค่นำหมด้แร์ง ใช# ไม#ใช#
9. ค่ ณเค่ยร์��สู'กว#� ค่ว�มสู�ม�ร์ถี่ในำก�ร์เล#นำก�ฬ�นำ�อยลง ใช# ไม#ใช#
10. ค่ ณร์��สู'กว#� ปีร์ะสู�ทธ์�ภั�พในำก�ร์ท��ง�นำลด้ลง ใช# ไม#ใช#
แบบทด้สูอบภั�วะขึ้�ด้ฮอร์�โมนำเพศช�ยในำว�ยสู�งอ�ย
(Low Testosterone Syndrome Checklist)
ก�ร์ปีร์ะเม�นำ : ถี่�� ค่ ณตอบ ใช# ในำขึ้�อ 1 หร์,อ ขึ้�อ 7 เพ�ยงขึ้�อเด้�ยว หร์,อ ใช# ในำขึ้�ออ,�นำๆ ร์วม 3 ขึ้�อแสูด้งว#� ค่ ณอ�จอย�#ในำภั�วะขึ้�ด้ ฮอร์�โมนำเพศช�ย
-. 1 9 9 7 ; 1 3 : 6 8 5 6 9 5 .
28
ก�ร์ว�นำ�จฉ�ยภั�วะช�ยว�ยทอง (PADAM)
ก�ร์ตร์วจร์ะด้�บฮอร์�โมนำเพศช�ยในำเล,อด้ (plasma testosterone)
เก6บต�วอย#�งเล,อด้ตร์วจในำตอนำเช�� (8:00-10:00)
Total testosterone Free testosterone Bio-available testosterone Sex Hormone Binding Globulin (SHBG)
29
Testosterone Distributiontotal serumtestosterone
(concentration 11-40 mmol/l)
free (unbound)testosterone
active fraction 2%
boundtestosterone
inactive fraction 98%
Vermeulen A, Giagulli VA. Andropause. In Studd J (ed) The Management of the Menopause, London: The Parthenon Publishing Group, 1998: 279-296
30
ก�ร์จ�บขึ้องฮอร์�โมนำเพศ ช�ย (testosterone) ก�บโปีร์ต�นำ
ในำเล,อด้
Vermeulen A, Giagulli VA. Andropause. In Studd J (ed) The Management of the Menopause, London: The Parthenon Publishing Group, 1998: 279-296
FreetestosteroFreetestosteronene 2 %
TestosteroneTestosterone
--SHBG 50-60%
TestosteroneTestosteronebound to bound to albuminalbumin30-40%
31
ผู้ลขึ้องก�ร์ให�ฮอร์�โมนำเพศ ช�ยเสูร์�ม ในำช�ยว�ยทอง
๏ ต#อกร์ะด้�ก๏ ต#อโร์ค่ห�วใจ๏ ต#อกล��มเนำ,(อ และไขึ้ม�นำขึ้อง
ร์#�งก�ย๏ ต#อค่ว�มจ��และอ�ร์มณ�๏ ต#อก�ร์ท��ง�นำท�งเพศ
32
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�ม ต#อ เนำ,(อมวล
กร์ะด้�ก (BMD) ในำช�ยว�ยทอง
กระดู�กบั้นเอว กระดู�กข้�อมื�อ
Katznelson L, et al, J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 4358 - 4365
ค่#�มวลเนำ,(อกร์ะด้�กท��เปีล��ยนำแปีลงจ�ก เร์��มทด้ลอง (%)
97
98
99
100
101
102
103
104
105
0 6 12 18
*
* P < 0.001 from baseline
• 36 hypogonadalmen
• อ�ย เฉล��ย 53 ปี% • ค่#�เฉล��ย 10 4tT < .
nmol/L • TE + แค่ลเซึ��ยม เปี5นำเวล� 18 เด้,อนำ
เด้,อนำ
33
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�ม ต#อ เนำ,(อมวล
กร์ะด้�ก (BMD) ในำช�ยว�ยทอง
Snyder PJ, J Clin Endocrinol Metab 1999;84:1966-72
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
0 6 12 24 36
เทสูโทสูเตอโร์นำย�หลอก
เด้,อนำ
*
*
* P < 0.001
• DB placebo controlled • กล #มละ 54 ค่นำ • แต#ละกล #มได้�ร์�บ แค่ลเซึ��ยม + Vit D • อ�ย เฉล��ย 73 ปี% • ค่#�เฉล��ย tT = 1 2 .7 nmol/L
ค่#�เฉล��ย 02fT = . nmol/L • ได้�ร์�บแผู้#นำปีะล�กอ�ณฑ์ะเปี5นำเวล� 3 ปี%
ค่#�มวลเนำ,(อกร์ะด้�ก(L2-L4) ท��เปีล��ยนำแปีลงจ�กเร์��มทด้ลอง (%)
34
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�ม ต#อ ไขึ้ม�นำในำเล,อด้ในำช�ย
ว�ยทอง
Mårin P, et al. Int J Obesity 1992; 16 : 991-997
0
2
4
6
8
แอนำด้ร์�ออล ย�หลอก
mMol/L
เร��มืรกษา เดู�อนที่�� 8
0
0.5
1
1.5
แอนำด้ร์�ออล
mMol/L
Total cholesterol HDL-C
* p<0.01 versus baseline
ย�หลอก
35
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�มต#อโร์ค่ห�วใจในำช�ยว�ยทอง
อ�ก�ร์ด้�ขึ้'(นำ ไม#เปีล��ยนำแปีลง อ�ก�ร์แย#ลง
Sai-zhu W, Xin-zhi W. Chin Med J 1993; 106: 415-418
• DB cross-over trial • ผู้��ปี;วยโร์ค่ห�วใจ 62 ร์�ย • อ�ย 55 - 75 ปี% • แอนำด้ร์�ออล :
-120 มก / ว�นำ เปี5นำเวล� 2 สู�ปีด้�ห� - 40 มก / ว�นำ เปี5นำเวล� 2 สู�ปีด้�ห� * p<0.05
0
20
40
60
80
% ก�ร์เปีล��ยนำแปีลงค่#� ST-T ขึ้อง ECG จ�กเร์��มทด้ลอง
*
ย�หลอก แอนำด้ร์�ออล
36
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�ม ต#อกล��มเนำ,(อและ ไขึ้ม�นำขึ้อง
ร์#�งก�ยในำช�ยว�ยทองค่#�เปีล�ยนำ
แปีลง (กก.)
-2
0
2
ย�หลอกเทสูโทสูเตอโร์นำ
มวลไขึ้ม�นำ
มวลกล��มเนำ,(อ
*
*
* p<0.001 between group
Snyder PJ, et al. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: :2647 - 2653
96N=อ�ย > 65 ปี%แผู้#นำปีะ 3 ปี%
37
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยต#อค่ว�มจ�� (verbal memory) ในำช�ย
ว�ยทอง
0
2
4
6
8
10
12
ย�หลอก เทสูโทสูเตอโร์นำ
ก#อนำให�ย� หล�งให�ย�
Janowsky JS, et al. Behavioral Neuroscience 1994; 108: 325-332
Mean California Verbal Learning Test Scores
จ��นำวนำ (ค่นำ) 17 22 (แผู้#นำปีะ -3 เด้,อนำ)อ�ย 67.6 ปี% 67.4 ปี%FT 15.2 pg/ml 15.5 pg/ml
38
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�มต#อค่ว�มร์�� ค่ว�มเขึ้��ใจ
(spatial cognition) ในำช�ยว�ยทองMean Wechsler Adult Intelligence Scale Test scores
Janowsky JS, et al. Behavioral Neuroscience 1994; 108: 325-332
27
28
29
30*
* P = 0.025
ย�หลอก เทสูโทสูเตอโร์นำจ��นำวนำ (ค่นำ) 17 22 (แผู้#นำปีะ -3 เด้,อนำ)อ�ย 67.6 ปี% 67.4 ปี%FT 15.2 pg/ml 15.5 pg/ml
ก#อนำให�ย� หล�งให�ย�
39
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�ม ต#อ อ�ร์มณ� (mood) ในำช�ย
ว�ยทอง
ก�งวล ซึ'มเศร์�� ฉ นำเฉ�ยว
ย�หลอก แอนำด้ร์�ออล
ค่ะแนำนำเฉล��ย
ผู้��ปี;วย 10 ร์�ยอ�ย - 29 50 ปี%
-DB cross overร์ะยะเวล� 2 เด้,อนำ
** P < 0.01
Skakkebaek NE, et al. Clin Endocrinol 1981; 14: 49 - 61
0
4
8
12
16
**
* Lorr & McNair Mood Check List
40
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�ม ต#อ อ�ร์มณ� (mood) ในำ
ช�ยว�ยทอง
* Lorr & McNair Mood Check List
0
2
4
6
8
10
12
14
กร์ะปีร์�(กร์ะเปีร์#� เหนำ,�อยล��Skakkebaek NE, et al. Clin Endocrinol 1981; 14: 49 - 61
ค่ะแนำนำเฉล��ย
ผู้��ปี;วย 10 ร์�ยอ�ย - 29 50 ปี%DB -cross overร์ะยะเวล� 2 เด้,อนำ
ย�หลอก แอนำด้ร์�ออล
41
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�ม ต#อ สูมร์ร์ถี่ภั�พท�ง
เพศ ในำช�ยว�ยทอง
* p < 0.005 vs placebo
Skakkebaek NE, et al. Clin Endocrinol 1981; 14: 49 - 61
0
0.5
1
1.5
2
2.5
ก�ร์ม�เพศสู�มพ�นำธ์� ก�ร์หล��งนำ�(�อสู จ�
ไม#ร์�กษ� ย�หลอก แอนำด้ร์�ออล
*
*
ค่ว�มถี่��ต#อสู�ปีด้�ห�(ค่ร์�(ง)
• DB cross-over • ผู้��ปี;วย 11 ร์�ย • อ�ย เฉล��ย 39 ปี% • แอนำด้ร์�ออล 160 มก / ว�นำ • ให�ก�ร์ร์�กษ� 2 เด้,อนำ
42
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�ม ต#อ สูมร์ร์ถี่ภั�พท�ง
เพศ ในำช�ยว�ยทอง
* p < 0.005 vs placebo
Skakkebaek NE, et al. Clin Endocrinol 1981; 14: 49 - 61
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
ค่ว�มค่�ด้เร์,�องเพศค่ว�มต,�นำเต�นำท�งเพศ
*
*
• DB cross-over • ผู้��ปี;วย 11 ร์�ย • อ�ย เฉล��ย 39 ปี% • แอนำด้ร์�ออล 160 มก / ว�นำ • ให�ก�ร์ร์�กษ� 2 เด้,อนำ
ไม#ร์�กษ� ย�หลอก แอนำด้ร์�ออล
ค่ว�มถี่��ต#อสู�ปีด้�ห�(ค่ร์�(ง)
43
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�ม ต#อ สูมร์ร์ถี่ภั�พท�งเพศ
ในำช�ยว�ยทอง
แอนำด้ร์�ออล 160 มก/ว�นำ ย�หลอก
ก�ร์แขึ้6งต�วขึ้องอว�ยวะเพศตอนำเช��
% ต#อเด้,อนำ
Carani C, et al. Arch Sex Behav 1990; 19: 223 - 234
* p< 0.01
0
5
10
15
20
25
30
fT < 6.6 ng/100 ml fT > 6.6 ng/100 ml
*
(n = 6) (n = 8)
• DB cross-over design
ไม#ร์�กษ�
44
ผู้ลขึ้องก�ร์ให�ฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�มในำช�ยว�ยทอง
๏ ต#อต#อมล�กหม�ก และก�ร์ขึ้�บปี*สูสู�วะ (urine flow)
๏ ต#อต�บ๏ ต#อร์ะด้�บนำ�(�ต�ลในำเล,อด้๏ ต#อก�ร์แขึ้6งต�วขึ้องเล,อด้๏ ต#อค่ว�มเขึ้�มขึ้�นำขึ้องเล,อด้๏ ต#อค่ว�มด้�นำโลห�ต๏ ต#อไต
45
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ย เสูร์�มต#อต#อมล�กหม�ก
Holmäng et al. Prostate 1993;23:99-106* p<0.01 vs baseline
0
0.5
1
1.5
ค่#� PSA ในำเล,อด้µg/L
(n = 11) (n = 12)
ปีร์�ม�ตร์ต#อมล�กหม�ก
*
(n = 11) (n = 8)
0
10
20
30mL
เร��มืรกษา เดู�อน 8
แอนำด้ร์�ออล แอนำด้ร์�ออล ย�หลอก ย�หลอก
46
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�มต#อก�ร์ขึ้�บปี*สูสู�วะ
Holmäng et al. Prostate 1993;23:99-106
ปีร์�ม�ณปี*สูสู�วะ (มล)
0
10
20
30
แอนำด้ร์�ออล ย�หลอก
อ�ตร์�ก�ร์ขึ้�บปี*สูสู�วะ (มล/ว�นำ�ท�)
(n = 7) (n = 10) (n = 7) (n = 10)
0
100
200
300
400
500
แอนำด้ร์�ออล ย�หลอก
เร��มืรกษา เดู�อน 8
47
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ย เสูร์�ม ในำร์ะยะย�ว
ต#อก�ร์ขึ้�บปี*สูสู�วะ
Gooren LJG. J Andrology 1994; 15: 212 -215
ก�ร์ขึ้�บปี*สูสู�วะ(มล/ว�นำ�ท�)
ปี%
18 19 19 2021
19
0
5
10
15
20
25
(n = 8)
1 3 5 7 9 10
48
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�มต#อต�บ
พ�ร์�ม�เตอร์� ค่#�ปีกต� 1 ปี% 5 ปี% 10 ปี%
Bilirubin <9 umol/L 9 9 9
Alkaline UUU100 74 71 74phosphataseSGOT - 5 15 /U L 8 9 8SGPT - 515 U/L 9 9 10
Gooren LJ. J Andrology 1994; 15: 212 - 215
49
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�ม ต#อร์ะด้�บนำ�(�ต�ลในำ
เล,อด้ ฮอร์�โมนำ (n=11) ย�หลอก (n=12)
ก#อนำ หล�ง 8 เด้,อนำ ก#อนำ หล�ง 8 เด้,อนำ GDR 10.8 13.0 10.8 10.6 (mg/kg/min)
Fasting 5.2 5.0 5.3 5.4 glucose (mmol/L)
Fasting 13.3 12.5 11.9 11.8 insulin (mu/L)
Marin P, et al. Int J Obesity 1992; 16: 991 - 997
50
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�มต#อก�ร์แขึ้6งต�วขึ้องเล,อด้
0
2.5
5
7.5
10
12.5
15
17.5
20
22.5
25
ก#อนำร์�กษ� 3 เด้,อนำ 6 เด้,อนำ 8 เด้,อนำ
Prothrombin time (ว�นำ�ท�)
Franchi F, et al. Int J Andrology 1978; 1: 270 - 278
N = 34
51
พ�ร์�ม�เตอร์� ค่#�ปีกต� 1 ปี% 5 ปี% 10 ปี%
Thrombo test 44-55 ว�นำ�ท� 47 46 47
Kaolin- 46-50 ว�นำ�ท� 48 46 48 cephalin test
(N = 33)
Gooren LJ. J Andrology 1994; 15: 212 - 215
ผู้ลร์ะยะย�วขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�มต#อ
ก�ร์แขึ้6งต�วขึ้องเล,อด้
52
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�มต#อค่ว�มเขึ้�มขึ้�นำขึ้องเล,อด้
ค่#�เร์��มต�นำ ร์�กษ� 3 ปี%
Snyder PJ, et al. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 1966 - 1972
* P < 0.001
0
10
20
30
40
50ค่ว�มถี่��
ย�หลอก เทสูโทสูเตอโร์นำ ย�หลอก เทสูโทสูเตอโร์นำ (n = 54) (n = 54)
*
*
Hemoglobin (g/dl)
Hematocrit (%)
53
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�มต#อค่ว�มด้�นำโลห�ต
ฮอร์�โมนำ (n=11) ย�หลอก (n=12) ก#อนำ หล�ง 8 เด้,อนำ ก#อนำ หล�ง 8 เด้,อนำ
ค่ว�มด้�นำเล,อด้ 140.0 130.9 * 144.2 135.9 *ค่#�บนำ (มม.ปีร์อท)
ค่ว�มด้�นำเล,อด้ 88.2 82.1 * 85.0 83.6ค่#�ล#�ง (มม.ปีร์อท)
Marin P, et al. Int J Obesity 1992; 16: 991 - 997
* P < 0.05
54
ผู้ลขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�มต#อไต
0
1
2
3
4
5
6
7
Creatinine (umol/L x 10) Urea (nmol/L)
ก#อนำร์�กษ� หล�ง 3 เด้,อนำ หล�ง 6 เด้,อนำ หล�ง 8 เด้,อนำ
Franchi F, et al. Int J Andrology 1978; 1: 270 - 278
N = 34
55
ก�ร์ให�ฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�มในำช�ยว�ยทอง
๑ ในำค่นำไขึ้�ท��ม�ขึ้�อบ#งช�(ท��ช�ด้เจนำ๒ ไม#ม�ขึ้�อห��มในำก�ร์ใช�ฮอร์�โมนำ
เพศช�ย๓ อธ์�บ�ยถี่'งขึ้�อด้�และขึ้�อเสู�ยในำ
ก�ร์ให�ฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�ม๔ ค่นำไขึ้�ย�นำยอมและเต6มใจร์�บก�ร์
ร์�กษ�
56
ก�ร์ให�ฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�มในำช�ยว�ยทอง
ก#อนำได้�ร์�บฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�ม ค่วร์ม�ก�ร์ตร์วจ ค่ว�มเขึ้�มขึ้�นำขึ้องเล,อด้ ไขึ้ม�นำในำเล,อด้ สู�ร์ prostate specific antigen
(PSA) ในำเล,อด้ ต#อมล�กหม�ก Tremblay RR, Morales A. The Aging Male 1998; 1: 213-218.
57
ก�ร์ต�ด้ต�มด้�แลก�ร์ร์�กษ�(1)
ในำร์ะยะแร์ก ค่วร์ต�ด้ต�มด้�แลค่นำไขึ้�ท ก 3 เด้,อนำ ตร์วจร์#�งก�ย ตร์วจต#อมล�กหม�ก ปีร์ะเม�นำอ�ก�ร์ช�ยว�ยทอง ตร์วจสู�ร์ PSA
Tremblay RR, Morales A. The Aging Male
1998; 1: 213-218.
58
ก�ร์ต�ด้ต�มด้�แลก�ร์ร์�กษ�(2)
ห�กผู้ลก�ร์ตร์วจต#อมล�กหม�ก สู�ร์ PSA และอ�ก�ร์ช�ยว�ยทองในำร์ะยะแร์กขึ้องก�ร์ร์�กษ�เปี5นำปีกต� ก�ร์ต�ด้ต�มด้�แลจะเปีล��ยนำเปี5นำท ก 6 เด้,อนำ
Tremblay RR, Morales A. The Aging Male 1998; 1: 213-218.
59
ตร์วจร์#�งก�ย ตร์วจต#อมล�กหม�ก ปีร์ะเม�นำอ�ก�ร์ช�ยว�ยทอง ตร์วจสู�ร์ PSA ตร์วจค่ว�มเขึ้�มขึ้�นำขึ้องเล,อด้ ตร์วจไขึ้ม�นำในำเล,อด้ Tremblay RR, Morales A. The Aging Male 1998; 1: 213-218.
ก�ร์ต�ด้ต�มด้�แลก�ร์ร์�กษ�(3)
60
ก�ร์ปีร์ะเม�นำผู้ลก�ร์ตร์วจสู�ร์ PSA
๏ ค่#�ปีกต�ขึ้อง PSA๏ PSA 1-4 ng/ml๏ PSA > 4 ng/ml๏ PSA เพ��มขึ้'(นำจ�กเด้�ม
> 2 ng/ml๏ PSA เพ��มขึ้'(นำจ�กเด้�ม
> 0.75 ng/ml/ปี% (ในำช#วงร์ะยะเวล� 2ปี% )
- - 14 ng/ml-สู�ม�ร์ถี่ใช�ฮอร์�โมนำเพศช�ยได้� -ห��ม/หย ด้ก�ร์ใช�ฮอร์�โมนำเพศช�ย-ห��ม/หย ด้ก�ร์ใช�ฮอร์�โมนำเพศช�ย
-ห��ม/หย ด้ก�ร์ใช�ฮอร์�โมนำเพศช�ย
-1996 78 763768Gooren LJG. Br J Urol ; :
61
ฮอร์�โมนำเพศช�ยทด้แทนำร์�ปีแบบ ร์�บปีร์ะท�นำ ฉ�ด้เขึ้��กล��มเนำ,(อ แปีะผู้�วหนำ�ง เจลท�ผู้�วหนำ�ง ฝั*งใต�ผู้�วหนำ�ง
62
Andriol
แอนำด้ร์�ออล แอนำด้ร์�ออล
แอนำด้ร์�ออล
63
แอนำด้ร์�ออล เทสูโทสูเตอโร์นำ อ�นำเด้ค่�โนำเอท
40 มก. ละล�ยในำนำ�(�ม�นำโอล�อ�ก บร์ร์จ ในำแค่ปีซึ�ล สู�นำ�(�ต�ล ชนำ�ด้นำ��ม
64
ก�ร์ด้�ด้ซึ'ม ถี่�กด้�ด้ซึ'มบร์�เวณล��ไสู�เล6ก ผู้#�นำร์ะบบนำ�(�เหล,อง ไม#ผู้#�นำไปีสู�#ต�บ เขึ้��สู�#ร์ะบบไหลเว�ยนำโลห�ต ไม#ม�พ�ษต#อต�บ
65
ก�ร์ด้�ด้ซึ'ม แอนำด้ร์�ออล
เล,อด้เล,อด้
ล��ไสู�เล6กล��ไสู�เล6ก
ท#อนำ�(�เหล,องท#อนำ�(�เหล,องต�บต�บ
Portal veinPortal vein
แอนำด้ร์�ออลแอนำด้ร์�ออล
66
แอนำด้ร์�ออล เทสูโทสูเตอโร์นำ อ�นำเด้ค่�โนำเอท
เทสูโทสูเตอโร์นำธ์ร์ร์มช�ต� + กร์ด้อ�นำเด้ค่�โนำอ�ค่
5 5 อ�ลฟ� อ�ลฟ� - - ได้ไฮโด้ร์เทสูโทสูเตอโร์นำได้ไฮโด้ร์เทสูโทสูเตอโร์นำ เอสูเอสูตร์�ด้�ออลตร์�ด้�ออล
5 - reductase
aromatase
67
17 a-Alkylated Androgenic Compounds
Orally active testosterone
ester
1 a-methyl derivative of 5 DHT
O
CH3
Methyltestost
erone
OH
CH3
O H
Mesterolone
OH
CH3F
O
HO
Fluoxymesterone
O-C-(CH2)9-CH3
O H
Andriol
O
68
ขึ้�อบ#งช�(ขึ้องแอนำด้ร์�ออล ใช�ทด้แทนำเทสูโทสูเตอโร์นำ ในำช�ยท��ม� : ภั�วะท��ม�อ�ก�ร์ช�ยว�ยทอง : ภั�วะเสู,�อมสูมร์ร์ถี่ภั�พท�งเพศ เนำ,�องจ�กขึ้�ด้ฮอร์�โมนำเพศช�ย
: ภั�วะท��ล�กอ�ณฑ์ะขึ้�ด้ฮอร์�โมนำแอนำโด้ร์เจนำ
: ภั�วะท��ต#อมใต�สูมองขึ้�บฮอร์�โมนำออกม�นำ�อย
69
อ�ก�ร์ขึ้��งเค่�ยงขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ย ต'งค่�ด้เต��นำม เต��นำมโตขึ้'(นำ สู�ว ผู้�วหนำ�งม�นำ ขึ้นำด้ก นำ�(�หนำ�กต�วเพ��ม บวมนำ�(�ท��ขึ้� (leg edema)
70
ขึ้�อห��มในำก�ร์ใช�ฮอร์�โมนำเพศช�ยทด้แทนำ
มะเร์6งเต��นำม มะเร์6งต#อมล�กหม�ก ต�บอ�กเสูบเฉ�ยบพล�นำ
71
ขึ้�อค่วร์ร์ะว�งในำก�ร์ใช�ฮอร์�โมนำเพศช�ยทด้แทนำ
โร์ค่ต�บ โร์ค่ห�วใจ โร์ค่ไต โร์ค่เบ�หว�นำ โร์ค่ค่ว�มด้�นำโลห�ตสู�ง ค่นำไขึ้�ท��ม�ค่ว�มเขึ้�มขึ้�นำขึ้องเล,อด้สู�ง
72
ก�ร์ปีCองก�นำและร์�กษ�ภั�วะช�ยว�ยทอง
ออกก��ล�งก�ยสูม���เสูมอ ท�นำอ�ห�ร์ให�ค่ร์บหม�# และเพ�ยง
พอ ลด้ค่ว�มเค่ร์�ยด้ พ�กผู้#อนำอย#�งเพ�ยงพอ ฮอร์�โมนำเพศช�ยทด้แทนำ
73
สูร์ ปี (1)
ฮอร์�โมนำเพศช�ยลด้ลงต�มอ�ย และ ช�ด้เจนำม�กเม,�ออ�ย 50 ปี%ขึ้'(นำไปี
ก�ร์ลด้ลงขึ้องฮอร์�โมนำเพศช�ยในำช�ยสู�ง อ�ย (ว�ยทอง) ม�ผู้ลกร์ะทบต#อร์#�งก�ย
ก�ร์ว�นำ�จฉ�ยอ�ก�ร์ช�ยว�ยทอง ต�อง ปีร์ะกอบด้�วย ก�ร์ปีร์ะเม�นำอ�ก�ร์, ก�ร์ ตร์วจร์#�งก�ย และก�ร์ตร์วจร์ะด้�บฮอร์�โมนำ
เพศช�ย
74
สูร์ ปี (2)
ก�ร์ให�ฮอร์�โมนำเพศช�ยเสูร์�มในำช�ย ว�ยทอง ต�องม�ขึ้�อบ#งช�(ช�ด้เจนำ
ไม#ม�ขึ้�อห��มในำก�ร์ใช�ฮอร์�โมนำเพศช�ย
ม�ก�ร์ต�ด้ต�มด้�แลอย#�งสูม���เสูมอ
75
THANK YOU
O R G A N O N
