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tiberio-araujo
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EXAMEN DE ORINA
Función de la Orina Eliminación de sustancias tóxicas producidas
por el metabolismo celular como la urea. Eliminación de sustancias tóxicas como la
ingesta de drogas. El control electrolítico, regulando la
excreción de sodio y potasio principalmente. Regulación hídrica o de la volemia, para el
control de la tensión arterial. Control del equilibrio ácido-base.
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Composición
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Algunos términos importantes Diuresis: Volumen de orina producido
en 24hs. Lo normal es 1,4L/día. Anuria: falta de producción de orina. Oliguria: disminución del volumen de
orina por debajo del normal. Retención urinaria: imposibilidad de
eliminación de la orina acumulada en la vejiga urinaria.
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EXAMEN DE ORINA Permite evaluar el propio aparato urinario
desde el riñón hasta la uretra. Proporciona información sobre patologías
metabólicas como la diabetes, o de tejidos u órganos específicos como las hepatopatías, etc.
Puede ser de ORINA COMPLETA u ORINA DE 24Hs.
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Orina completa: Muestra La mejor es la primera de la mañana. Debe ser recogida en un frasco limpio. El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de
poder medir la densidad . Si se pide urocultivo se requiere orina
aséptica, con previa limpieza de genitales externos con solución jabonosa estéril, y en un recipiente estéril.
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Orina: Examen físico Color. Normalmente amarillo claro, que
puede aumentar su intensidad en casos de menor diuresis. Se gradúa en 1, 2 o 3.
Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias, porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, síndrome carcinoide.
Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva.
Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias.
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Orina. Examen Físico Aspecto: normalmente es transparente. Puede
ser turbio por: piurias, fosfaturias, proteinurias Densidad 1010 a 1020 mg/ml. Estima la
cantidad de solutos en la orina. Aumenta en la diabetes mellitus, disminuye en la diabetes insípida.
pH. Normalmente es ácida por el ácido úrico (pH 5-6). La orina es muy ácida por diabetes o por medicamentos. Alcalina: insuficiencia renal
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Se realiza con las tiras reactivas (que también mide el pH)
Orina: Examen Químico
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Glucosuria Si la glicemia supera el dintel renal (160-180
mg/dl) la glucosa aparece en la orina (glucosuria), que siempre es patológica.
Puede deberse a: Hiperglucemia (diabetes) causa renal: diabetes renal glucosuria del embarazo glucosuria tóxica por metales disfunciones tubulares congénitas como el
síndrome de Fanconi.
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Proteinuria Presencia de proteína en la orina en cantidad
superior a 150 mg en la orina de 24 horas Normalmente se elimina una cantidad
insignificante de proteínas. Se realiza habitualmente una prueba rápida
usando la tira reactiva. Se cuantifica por métodos turbidimétricos con acido sulfosalicílico 3 %, o tricloroacético al 12 % o nefelométricos.
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ProteinuriaCausas: Falsa por leucocituria o hematuria
Extrarrenal
Renal (lesión glomerular)
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Otros Nitritos : se hace positivo por la nitrato
reductasa presente en las enterobacterias (infección urinaria)
Bilirrubina: se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloración amarillenta intensa
Cetonuria: presencia de cuerpos cetónicos. Normalmente negativo.
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EXAMEN DEL SEDIMENTO Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el
sobrenadante, Se coloca una gota del sedimento entre lamina y laminilla. Se observa a menor y luego mayor aumento
Constituye uno de los datos más útiles y, a la vez más simples para la valoración de las enfermedades del aparato urinario
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Sedimento urinario. El sedimento abarca aspectos
analíticos diversos: citología, bacteriología e identificación de cilindros y cristales precipitados en la orina.
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Citológico
LEUCOCITOS Es normal hasta 4 leucocitos por campo a mayor aumento Un mayor número se considera patológico y sugestivo de
infección. La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml
de orina en cámara cuentaglóbulos o un leucocito por campo en un coloración gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infección urinaria y una especificidad de 50 a 76 %.
Puede indicar infección urinaria (por bacterias u hongos) o una enfermedad no infeccisa (neuropatía hipercalcémica)
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Hematuria Presencia de sangre (glóbulos rojos) en
orina. La hematuria puede ser macroscópica o
solo reconocible en forma microscópica. Normalmente el sedimento de la orina
no contiene hematíes. La hematuria puede ser de vías
urinarias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, pólipos, cancer, cistitis), prostática (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis renal)
Otros Cilindruria: aparecen Cilindros,
conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldear los túmulos renales
Cristaluria: aparecen Cristales que en pH ácido pueden ser de ácido úrico, uratos sódico, oxalato y cistina. En pH alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatos cálcico 18
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Urocultivo Muestra: orina aséptica a mitad de chorro, punción
vesical o de la sonda Siembra de una pequeña cantidad de orina
homogeneizada, lo que permite la cuantificación de las eventuales bacterias presentes. El conteo de las mismas se efectúa luego de un período de incubación de 24 horas a 37º C , para permitir la multiplicación bacteriana.
Recuento de colonias de bacterias (UFC/ml) Criterios:
No relevantes ˂100 UFC/ml Relevante > 10000 UFC/ml
asintomáticos. Sintomáticos
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Bilirrubina Se denomina coluria a la presencia de
bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloración amarillenta intensa que llega hasta color de cerveza oscura. La espuma, al agitar la orina está teñida también de amarillo. Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. Esta ausente en las ictericias hemolíticas o prehepáticas
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Urobilina Normalmente +- Aumenta en anemia hemolítica por
gran producción de biliirrubina que lleva a una mayor excreción y producción de urobilina
Ausente en ictericia obstructiva
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hemoglobinuria Hemoglobinuria. Ocurre en la hemólisis
intravascular, crónica o epidósica: hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria paroxística “a frigore”, postransfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias hemolíticas mecánicas, etc.
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Cetonuria Cuerpos cetónicos. Normalmente debe
ser negativo. Si es positivo se denomina cetonuria. Puede presentarse en: cetoacidosis
diabética, ayuno prolongado, en los llamados vómitos acetonèmicos de los niños, en el hiperinsulinismo con hipoglucemia y agotamiento del glucógeno hepático, en ciertas diabetes renales.
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Cilindruria Cilindros: conglomerados de elementos celulares
o proteicos que parecen moldear los túmulos renales. Pueden ser
Hialinos, tienen la misma significación que la albuminuria e incluso pueden aparecer normalmente en pequeña cantidad; aparecen en la uremia prerrenal.
granulosos, son siempre patológicos epiteliales son siempre patológicos hemáticos, hematurias parenquimatoras leucocitarios, pielonefritis céreos,etc.
Lesión tubular
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Cristaluria Cristales: en pH ácido pueden ser
de ácido úrico, uratos sódico, oxalato y cistina. En pH alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatos cálcico