Orthodontie

2

Wellicht ken je in je onmiddellijke om- geving jongeren die een beugel dragen. Of misschien sprak je al met de tandarts over een beugel voor je zoon of dochter.Deze folder vertelt je het hoe en waarom van orthodontie. Je leest er ook in welke kosten je terugbetaald krijgt. In de eerste plaats is er de terugbetaling vanuit de wettelijke ziekteverzekering. Daarbovenop geeft CM je een extra tegemoetkoming die kan oplopen tot 740 euro!

Wanneer orthodontie?

Orthodontie zorgt ervoor dat tanden en kiezen een mooie rij vormen en dat de onderste en bovenste rij tanden in een gunstige positie tegenover elkaar staan.

Soms zorgt een slechte stand van je tanden ervoor dat je moeite hebt om te praten of te eten. Scheve tanden zorgen ook voor plekjes waar je met je tandenborstel moeilijk bijkunt. Daar kan gemakkelijk tandbederf ontstaan.

Een mooi gebit wordt beschouwd als een van de belangrijkste elementen die bijdragen tot ‘mooi’ zijn. Als je echter enkel daarom voor orthodontie kiest, bedenk dan dat zo’n behandeling lang duurt, onaangenaam is, duur kan zijn, nog meer mondhygiëne en doorzettingsvermogen vereist en niet altijd blijvende garanties biedt.

Kun je orthodontie voorkomen?

Door goede gewoontes kun je orthodontie vermijden, verminderen of de duur ervan verkorten.

Mondademhaling

Langs je mond inademen beïnvloedt op een negatieve manier de stand van je tanden en je tandenrij. Je krijgt een hoog en smal gehemelte door de drukverandering. Dat kan problemen veroorzaken bij het praten.

3

Melkgebit

De eerste tanden hebben een belangrijke functie in de normale ontwikkeling van het gezicht, de gebitsbogen en de plaats van de tanden later. Regelmatig nakijken en zorgvuldig herstellen van de melktanden is geen overbodige luxe.Zesmaandelijkse controles bij je tandarts houden heel wat meer in dan enkel het opsporen en vullen van gaatjes.

Wie doet orthodontie?

Elke tandarts (behalve een parodontoloog) mag een orthodontische behandeling uitvoeren. Sinds 1 september 2007 is de ‘tandarts-specialist in de orthodontie’ door het RIZIV specifiek erkend. Die specialisten genoten meerdere jaren universitaire studies en beoefenen uitsluitend orthodontie. De wettelijke erkenning heeft momenteel geen gevolgen voor de terugbetaling van de zorgen.

Wat doet de tandarts of orthodontist?

• Bij een eerste bezoek aan de orthodontist bekijkt die jegebit en de stand van je kaken. Röntgenfoto’s kunnen het onderzoek ondersteunen.

• De orthodontist maakt een gipsafdruk van je gebit. Opbasis daarvan wordt de beugel gemaakt.

• Eens de beugel gemaakt,moet je regelmatig op controle.Hoe vaak je moet komen, hangt af van de behandelingswijze, de fase in de behandeling, het soort beugel en je eigen medewerking. De tandarts beoordeelt of de voortgang verloopt volgens planning, bekijkt of er geen negatieve (bij)werkingen zijn, stelt de beugel bij, controleert en geeft advies over mondhygiëne.

Welke apparaatjes?

Er bestaan verschillende soorten beugels die elk een specifiek effect op het gebit hebben. Soms zijn verschillende beugels nodig tijdens de behandeling.• Eenuitneembarebeugelbestaatuiteenplaatjevanharsmet

of zonder metaaldraadjes. Je kunt zo’n beugel makkelijk aan- en uitdoen.

4

• Een vaste beugel (blokjes) blijft tijdens de hele periode inje mond. Hij zit met metalen plaatjes vast aan je tanden en is verbonden met metaaldraadjes die regelmatig worden bijgesteld.

• Eenbuitenbeugeldraagjemeteenbandomjenekofeenkapje op je hoofd.

Wat vraagt orthodontie van jou?

• Je moet je beugel dragen volgens de richtlijnen vande behandelende tandarts om het gewenste resultaat te bereiken.

• Nog meer dan anders is het nodig om zorgvuldig enmeermaals per dag te poetsen.

• Ook je beugel heeft regelmatig een goede poetsbeurtnodig.

• Beperksnoepenzoetetussendoortjes.

Wettelijke terugbetaling

• Sinds1juli2008betaaltdeziekteverzekeringnaastdeklassieke behandeling ook een vroege orthodontische behandeling terug bij een beperkt aantal orthodontische aandoeningen. Demaximale tussenkomst bedraagt 321,06 euro (428,06 euro voor personen met een verhoogde tegemoetkoming). Die behandeling moet voor de 9de verjaardag uitgevoerd worden.

• Voor een klassieke orthodontische behandeling bezorgje vóór de 15de verjaardag een aanvraag voor wettelijke terugbetaling aan de adviserend geneesheer van CM. Je tandarts vult het formulier in.

• Alsdetandartsbeslistomdebehandelingteonderbrekenvoor langer dan 6 maanden, moet hij dat attesteren via een codenummer op je getuigschrift voor verzorging of dat schriftelijk aan de adviserend geneesheer meedelen vóór het verstrijken van de 6de maand van de onderbreking.

• Als je zonder toelating van de tandarts de behandelinglanger dan 3 maanden onderbreekt, krijg je geen verdere terugbetalingen meer.

• Alle wettelijke tegemoetkomingen eindigen na de 22steverjaardag, tenzij op speciale aanvraag.

5

• Veranderenvantandartskanzolangdeonderbrekingtussenhet stoppen bij de ene en het starten bij de andere tandarts niet langer duurt dan 3 maanden. Bij het veranderenvan tandarts krijg je geen nieuwe terugbetaling voor de behandeling die door de vorige tandarts al uitgevoerd werd.

• Personenmetrechtopverhoogdetegemoetkomingkrijgeneen hogere wettelijke terugbetaling. Die is gelijk aan het wettelijk vastgelegde ereloon van een geconventioneerde tandarts (= een tandarts die het akkoord met de zieken-fondsen aanvaard heeft).

• Sinds 1 januari 2008 krijgen zelfstandigen dezelfde tussen-komst voor orthodontie als alle andere rechthebbenden.

Tip

Een eenduidige prijs voor de behandeling opgeven is onmogelijk omwille van de specificiteit van elke behandeling en de daaraan verbonden kostprijs. De realiteit leert dat de tandarts vaak een hoger tarief dan het officiële vraagt. Volgende factoren kunnen een rol spelen in de prijsbepaling van een orthodontische behandeling:• hetsoortapparaat;• deduurvandebehandeling;• deopleiding,infrastructuurenervaringvandetandarts;• ofdetandartsaldannietgeconventioneerdis(indienniet

mag hij een hoger tarief vragen).

Vraag daarom vóór de start van de behandeling een schriftelijke kostenraming. Informeer vooraf ook naar de gebruikelijke tarieven in de regio.

6

Jouw kostenberekening voor een klassieke orthodontische behandeling

A Bijhetplaatsenvanhetapparaat (prestatienummer305631)

Officieel tarief 167,21 euro Werkelijk tarief dat je zult betalen ........... euroWettelijketerugbetalingziekenfonds 125,41euro

Jouw opleg (werkelijk tarief - wettelijke terugbetaling) = ................................................................ euro

B Nazesconsultatiesvoordeperiodedievoorbijis (prestatienummer305616x6+305675x1)

Officieeltarief 6x22,07euro +167,21euro(=299,63euro)Werkelijktariefdatjezultbetalen ...............euro +...........euro(=...........euro)Wettelijketerugbetalingziekenfonds 6x16,56euro +125,41euro(=224,77euro)

Jouw opleg (werkelijk tarief - wettelijke terugbetaling) = ................................................................ euro

C Voorderestvandebehandeling (prestatienummer305616x18)

Officieeltarief 18x22,07euro (=397,26euro) Werkelijk tarief dat je zult betalen ................. euroWettelijketerugbetalingziekenfonds 18x16,56euro (=298,08euro)

Jouw opleg (werkelijk tarief - wettelijke terugbetaling) = ................................................................ euro

Deerelonenvooreenbehandelingvan24consultatiesbedragendus(totalenvanA+B+C)

D OfficieeltariefvanA+B+C 864,10euroE WerkelijktariefdatjezultbetalenvanA+B+C ...........euroF WettelijketerugbetalingziekenfondsvanA+B+C 648,26euroG Bijdeberekeningvandetotalekostprijsvandeorthodontische behandelingmoetjerekeninghoudenmetdegangbareerelonenvoor het plaatsen van extra apparaten (waarvoor geen terugbetaling voorzien is door de wettelijke ziekteverzekering):

•buitenbeugel ...........euro •functioneelapparaat ...........euro •uitneembareplaat(retentieplaat) ...........euro •herstelling ...........euro

Jouwopleg(totaalvanE+G-F)= ....................................................................................................... euro

Toestand op 1 januari 2010, voor gewoon verzekerden. Deze fictieve berekening houdt geen rekening met indexaties van de tarieven in de loop van de behandeling.

Om je op weg te helpen, vind je hieronder een schema waarop je voor een klassieke behandeling een eigen kostenplaatje kunt noteren. We gaan daarbij uit van een orthodontische behandeling van 24 regelmatige behandelingsmaanden. Hou wel rekening met de eerder opgesomde redenen waarom van het officiële tarief afgeweken kán worden.

7

Jouw kostenberekening voor een klassieke orthodontische behandeling

A Bijhetplaatsenvanhetapparaat (prestatienummer305631)

Officieel tarief 167,21 euro Werkelijk tarief dat je zult betalen ........... euroWettelijketerugbetalingziekenfonds 125,41euro

Jouw opleg (werkelijk tarief - wettelijke terugbetaling) = ................................................................ euro

B Nazesconsultatiesvoordeperiodedievoorbijis (prestatienummer305616x6+305675x1)

Officieeltarief 6x22,07euro +167,21euro(=299,63euro)Werkelijktariefdatjezultbetalen ...............euro +...........euro(=...........euro)Wettelijketerugbetalingziekenfonds 6x16,56euro +125,41euro(=224,77euro)

Jouw opleg (werkelijk tarief - wettelijke terugbetaling) = ................................................................ euro

C Voorderestvandebehandeling (prestatienummer305616x18)

Officieeltarief 18x22,07euro (=397,26euro) Werkelijk tarief dat je zult betalen ................. euroWettelijketerugbetalingziekenfonds 18x16,56euro (=298,08euro)

Jouw opleg (werkelijk tarief - wettelijke terugbetaling) = ................................................................ euro

Deerelonenvooreenbehandelingvan24consultatiesbedragendus(totalenvanA+B+C)

D OfficieeltariefvanA+B+C 864,10euroE WerkelijktariefdatjezultbetalenvanA+B+C ...........euroF WettelijketerugbetalingziekenfondsvanA+B+C 648,26euroG Bijdeberekeningvandetotalekostprijsvandeorthodontische behandelingmoetjerekeninghoudenmetdegangbareerelonenvoor het plaatsen van extra apparaten (waarvoor geen terugbetaling voorzien is door de wettelijke ziekteverzekering):

•buitenbeugel ...........euro •functioneelapparaat ...........euro •uitneembareplaat(retentieplaat) ...........euro •herstelling ...........euro

Jouwopleg(totaalvanE+G-F)= ....................................................................................................... euro

Toestand op 1 januari 2010, voor gewoon verzekerden. Deze fictieve berekening houdt geen rekening met indexaties van de tarieven in de loop van de behandeling.

48

Het CM-voordeel voor een klassieke orthodontische behandeling

Bovenopdeterugbetalingdoordeverplichteziekteverzekeringgeeft CM je een aanvullende tegemoetkoming van 370 euro voor een klassieke orthodontische behandeling en bijkomend eventueel 370 euro (dus 740 euro in totaal) bij zware aan-doeningen (bv. gespleten gehemelte).

Voorwaarden

• CM-lidzijneninordezijnmetdeCM-bijdrage• Aanvraagtotorthodontischebehandelingingediendvóórde15deverjaardag

• Goedkeuringvandeadviserendgeneesheerverkregen• Geenonderbrekingvandebehandelingopeigeninitiatief

Hoe aanvragen?

De tegemoetkoming van 370 euro ontvang je automatisch. Als je in aanmerking komt voor de bijkomende tegemoetkoming van 370 euro, bezorgt de behandelende geneesheer-specialist je een formulier dat jij en de arts moeten invullen en ondertekenen. Dat formulier bezorg je aan je CM-ziekenfonds. De tegemoetkoming wordt gestort op je rekening.

Het CM-voordeel van 370 of 740 euro geldt ook voor zelfstandigen die voor 31 december 2007 ervoor gekozen hebben om zich niet voor de kleine risico’s te verzekeren maar wel de CM-bijdrage betaaldhebben.Sinds1januari2008zijnallezelfstandigennamelijk verplicht verzekerd voor kleine risico’s.

9

Handleiding voor het gesprek met je tandarts

Een ‘handleiding tot gesprek’ helpt je om samen met je tandarts behoorlijke afspraken te maken over de verschillende aspecten van de behandeling.

Schets van het probleem

• Watishetprobleem(watiserpreciesmis)?• Hoe zal dat evolueren zonder orthodontische behandeling? • Zaldetoestandverergerenmethetopgroeien?• Welkevoordelenbiedteenorthodontischebehandeling?

Voorgestelde oplossing

• Totwelkeeindsituatiekunjekomen?• Totwelkesituatiewensjetekomen?• Zijnermeerderebehandelingsmogelijkheden?• Welktypeapparaatisernodig?• Zijnermeerdereapparatennodig?• Isereennabehandelingnodig?

Garanties

• Garandeertdebehandelingsucces?• Hoeingewikkeldishetprobleem?

Varia

• Wat met de betalingen als je beslist de behandeling voortijdig stop te zetten?

• Wat als je beslist om van tandarts of orthodontist te veran-deren (bv. omwille van verhuis)?

Prijs

Wat is de kostprijs? (zie bladzijde 6, 7 en 10)

10

Afspraken rond prijsvorming

Duur van de behandeling

Hoe lang zal de behandeling duren? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zijn er voorafgaande behandelingen nodig? Extracties (trekken van tanden)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cariësverzorging? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Is een nabehandeling nodig en hoe lang? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Frequentie van de controles

Hoe vaak gebeuren de controles? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kunnen controles ook na de schooluren? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prijs

Is de tandarts geconventioneerd? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Wat is het totaalbedrag van de behandeling? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hoe gebeurt de betaling? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zijn vooronderzoeken, RX en modellen in de prijs begrepen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zijn extra controles inbegrepen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11

Zijn controles na de schooluren duurder? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zijn bijkomende apparaten inbegrepen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Wat bij verlies van een apparaat? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Wat bij beschadiging van een apparaat? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Wat als blijkt dat een extra apparaat nodig is? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Wat als een extra bezoek nodig is (bv. voor het herkleven van de blokjes)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tip

Vraag een gedetailleerde kostenraming aan de behandelende tandarts!

Wat wordt er van jou verwacht?

Poetsen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spoelen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Varia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ben je al CM-lid, dan weet je dat je op CM kunt rekenen. Ben je nog geen lid, dan nodigen wij je uit om onze troeven te leren kennen. Ga langs in het CM-kantoor in je buurt of surf naar www.cm.be.

EPR049N

V.U.: Marc Justaert, Haachtsesteenweg 579, postbus 40,1031Brussel© CM - januari 2010

Deze folder vermeldt enkel de voornaamste bepalingen. Bijtwijfel of betwisting gelden enkel de statuten en huishoudelijke reglementen.