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TQ
Ortopedia
EXETER® V40 Sistema Total
Técnica Quirúrgica
1. Planificación Preoperatoria:La planificación preoperatoria con las plantillasradiográficas es importante, y permite alcirujano seleccionar los tamaños de implantesadecuados, sus posiciones y el mínimo degrosor de manto de cemento necesario.Cualquier abordaje quirúrgico puede serutilizado. El paciente debe estar firmementesujeto en decúbito lateral.
2. Corte de CuelloEs esencial conseguiruna buena exposicióndel acetábulo y delfémur proximal parapreparar, cementare implantar loscomponentes. Ya queel vástago Exeter® notiene collar, el nivel yorientación de laresección del cuellono es crítica.
3. Preparación AcetabularSe fresa el acetábulo para exponer huesosubcondral sangrante (hueso trabecularcuando sea posible). Después de limpiar lososteofitos, se realizan agujeros de fijación condiferentes perforaciones con una broca. Elaspirador puede ser utilizado en la cúpula delilion.Los cotilos de prueba son colocados paraseleccionar el cotilo que proporcionará unmínimo de 2mm de manto de cemento.
Después del lavado, el hueso debe de secarsepara proporcionar una buena base para elcemento.
4. Cementación del acetábulo.El cemento es aplicado en el acetábulo yempujado firmemente hacia los orificios. Elpresurizador de cotilo se coloca sobre elcemento y se infla para crear un sellado. Seempuja sobre el cemento para contrarrestar lapresión del sangrado y forzar el cemento dentrodel hueso. Por favor lea el prospecto para verlos tiempos de fraguado. Usualmente elcemento Symplex® será presurizado durante 6ó 7 minutos antes de introducir el cotilo.
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Exeter® V40Sistema Total de Cadera
RESÚMEN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
5. Implantación del cotiloEl cotilo se coloca en el introductor. El mangose sujeta de modo que la guía larga dealineación es vertical y la corta horizontal yperpendicular al eje longitudinal del paciente.Si giramos el mango del introductorcolocaremos el faldón en la posición adecuada.El cotilo es implantado cerca de 3 minutosantes de que el cemento fragüe, y se mantieneen su posición con un empujador de cotilohasta que el cemento esta completamentepolimerizado.
6.Preparación Femoral.El fémur es preparado utilizando las fresascónicas, el escoplo recto largo tipo Capener y laraspa adecuada elegida en la medición
preoperatoria. Es importante abrir el fémurlateralmente para conseguir una alineaciónneutra del vástago. La raspa crea una cavidadque va a dar cabida al vástago con un manto decemento completo alrededor de cómo mínimo
2mm. Normalmente iniciaremos el labrado delcanal con una raspa más pequeña y terminarcon la prevista en el estudio previo. Es un errorgrave labrar demasiado el canal y quitardemasiado hueso esponjoso.
7. Reducción de PruebaLa correspondiente cabeza de prueba se colocaen la raspa. Una reducción de prueba verifica el
tamaño correcto del vástago, offset y posición.Se puede colocar un protector metálico en elcono de la raspa y así poder montar elintroductor de vástagos. Una marca de electrobisturí o una aguja de Kirshner pueden serutilizadas para indicar la longitud correctasegún el medidor de longitud de pierna.
8.Colocación del tapónEl tamaño correcto detapón puede ser selec-cionado utilizando laspruebas de tapónExeter®. El tapón deltamaño correspondien-te es implantado paraproporcionar un sella-do hermético firmepara la presurizacióndel cemento. A conti-nuación se limpia elfémur mediante lavado,se seca para obteneruna superficie secaantes de inyectar elcemento.
9. Cementación del FémurTras un llenado retrogrado con cemento, laboquilla de la jeringa se corta a nivel delsellador y se presiona éste contra el extremo delfémur para obtener una cavidad estanca para la
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EXETER HIP
presurización. Se inyecta el cemento restantemanteniendo la presión hasta un momentoantes de insertar el vástago.
Normalmente con el cemento Symplex® y conuna temperatura en quirófano de 21 gradoscentígrados, el vástago será introducido 5 a 6minutos después de comenzada la mezcla.
10. Introducción del vástagoCon el centrador en su lugar, el vástago seinserta con movimiento suave y continuo a lolargo del centro del fémur. Durante la inserciónse mantiene la presión colocando el pulgarsobre el centro de la zona del cálcar. El vástagopuede insertarse a través del sellador femoral asu posición final, o bien el sellador puedeponerse después de introducir el vástago ysujetarse en posición hasta que el cementopolimerice.
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Exeter® V40Sistema Total de Cadera
CementoEs importante tener en cuenta que diferentestipos de cemento fraguan en distintostiempos y que la temperatura en el quirófanotambién afecta el tiempo de fraguado.
Cementación del acetábuloNormalmente utilizando el cementoSymplex® y con una temperatura enquirófanos de 21º C, la inyección ypresurización del cemento deben de ocurrir alos 6-8 minutos después de haber iniciado elmezclado.
Cementación del fémurNormalmente utilizando el cementoSymplex® y con una temperatura enquirófano de 21º C, el cemento debe de serintroducido en la cavidad a los 21/2-3 minutosdespués de comenzar el mezclado. El vástagose introduce aproximadamente a los 6minutos después de comenzar el mezclado.
1. Planificación PreoperatoriaLa planificación preoperatoria con plantilla esimportante, y permite al cirujano seleccionar eltamaño del implante adecuado para la cadera areconstruir, y planificar la posición en quedeben de colocarse los componentes.(Imagen 1)
Se debe de tener en cuenta la necesidad deespacio para la capa decemento alrededor delvástago que se va autilizar. A lo largo delperfil del vástago, en latransparencia, hayunas marcas quemuestran el espacioque ocupan distintosgrosores de capa decemento. La primeramarca indica la capamínima permitida.Puede ser necesariomedir la caderacontraria.
2. Vía de AbordajeLa prótesis de caderaExeter® puede ser
implantada por vía lateral directa o lateral o através de un abordaje posterior. En este manualse utiliza la vía de abordaje posterior.
Independientemente de la vía de abordaje quese emplee, es esencial conseguir una buenaexposición del acetábulo y del fémur proximalpara realizar la preparación de las cavidadesóseas, cementación e inserción de implantes deforma correcta.
Se debe realizar una adecuada liberación departes blandas debe de ser realizada parapermitir una exposición optima de todo elreborde del cotilo y movilización del fémurproximal.
El paciente debe estar firmemente sujeto endecúbito lateral (Imagen 2) para asegurar labuena orientación del componente acetabular.Es importante también no flexionar demasiadola cadera contralateral ya que se reduciría lalordosis lumbar, con el subsiguiente riesgo deretroversión del cotilo.
Se puede preparar primero ya sea el fémur o elacetábulo.
3. Resección del cuello femoralEl nivel y orientaciónde la resección delcuello no es crítica yaque el sistema decadera Exeter® notiene collar u otrosrelieves que afecten lalínea de osteotomía.La línea de resecciónva desde el puntomedio entre elmargen superior deltrocánter menor y laparte inferior de lacabeza hasta la basedel cuello en su partesuperior (Imagen 3).
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Técnica Quirúrgica
(Imagen 2)
(Imagen 1)
(Imagen 3)
4. Preparación FemoralSe coloca la pierna y se sujeta con un elevadorfemoral. Se debe utilizar un separador delglúteo medio para exponer completamente elfémur proximal (Imagen 4).
La osteotomía del cuello femoral comienzadesde el cálcar hacia la parte proximal deltrocánter mayor, y se realiza tan amplia comosea necesario para permitir el paso del vástagoExeter®, siguiendo el eje longitudinal del canalmedular.
La cavidad se abre usando un escoplo recto tipoCapener para socavar la base del cuello yaumentar la ranura hacía la región trocantérica(Imagen 5). La fresa recta se usa para aumentarla cavidad y asegurar que el vástago se puedeinsertar siguiendo la línea media del fémur.
La fresa recta ha de ser posicionada en el canalen línea con el hueco poplíteo (Imagen 6), ocon la patela si se utiliza el abordaje lateral.
Se quita hueso trabecular de la zona del calcarhasta llegar a una capa dura; usualmente estodeja 2 a 3 mm de hueso trabecular duro.
Esta capa de hueso trabecular proporciona unabase firme para la fijación del cemento en elhueso.
Basándose en la medición con transparenciaspreoperatorias, se monta en el introductor deraspas, una raspa de un tamaño menor alindicado por la transparencia. Se considera ungrave error el labrardemasiado el canal yquitar mucho huesoesponjoso.
Si se requiere una fuerzaexcesiva para introducirla raspa hasta el nivelmencionado, se debeutilizar un número deraspa menor, o utilizar lafresa recta para abrir másel canal sin compromisode la capa dura del huesotrabecular.
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Exeter® V40Sistema Total de Cadera
(Imagen 4)
(Imagen 5)
(Imagen 6)
EXETER HIP
EXETER HIP
EXETER HIP
A
(Imagen 7)uso de las raspas
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C
D
EXETER HIP
5. Preparación AcetabularSe identifica el reborde acetabular, se limpia deosteofitos y de pliegues de cápsula restantes,dejando el ligamento transverso intacto. Seidentifica el fondo del cotilo.
Se utilizan fresas hemisféricas para eliminarremanentes de cartílago articular y modelar lacavidad exponiendo la superficie esponjosadonde sea factible, excepto en la pared medial.
Nunca se ha de extraer la capa de corticalencima de la lágrima. El mango del porta fresasdebe de ser orientado a 40º de abducción y 10º-15º de anteversión (Imagen 8).
Hay que tener cuidado en no aumentar eldiámetro antero-posterior del acetábuloindebidamente, debilitando las paredes anteriory posterior.
Utilizando escoplos o brocas opcionalmente sehacen perforaciones para las fijaciones delcemento en los tres huesos de la pelvis (Imagen9A ). Se realizan múltiples perforaciones en elilion, el pubis y el isquion como fijación
(Imagen 9B). También deberán utilizarse unosagujeros adicionales de 6 mm cuando proceda,especialmente, justo dentro del reborde delacetábulo. Se insertan cúpulas de prueba en elacetábulo preparado para confirmar o cambiarla cúpula seleccionada en el estudiopreoperatorio. La cúpula seleccionada deberáestar completamente rodeada de hueso(Imagen 10A). Se prueba el presurizador contrael borde acetabular para verificar que se obtieneun cierre perfecto (Imagen 10B). Las virutas deautoinjerto esponjoso tomadas durante lapreparación del fémur o durante la preparaciónde los agujeros acetabulares deberáncompactarse bajo el ligamento transverso paraasegurar que el espacio que hay debajo quedatotalmente ocluido. Cualquier otra deficienciaen los bordes deberán remediarse con virutasesponjosas impactadas, y habitualmente secoloca una capa de virutas de hueso esponjososobre el suelo cortical del acetábulo justo porencima de la lágrima. Ésta se mantienegeneralmente en su sitio con el lado exterior deuna cuchara larga mientras se limpia elacetábulo.
6. Cementado Acetabular yPresurización
El acetábulo se limpia a fondo medianteirrigación. Se irriga con una solución deHartmann, y se tampona con compresasempapadas en 10 Vols. de peróxido dehidrógeno mientras se mezcla el cemento óseoSymplex®. Estas compresas se mantienen
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A B
(Imagen 8)
(Imagen 9)
firmemente en su sitio utilizando el empujadorde la cúpula hasta que el cemento está listo paraser utilizado. Se puede utilizar un succionador-aspirador para ayudar a la intrusión delcemento y evitar la acumulación de sangre en lainterfaz. La masa de cemento se coloca dentrodel cotilo, y se presiona con el pulgar el cementodentro de las cavidades. El nivel de cemento enel acetábulo debería estar unos 5mm por debajodel reborde acetabular para asegurar un buensellado con el presurizador.(Imagen 10C).
Se presuriza el cemento utilizando elpresurizador acetabular. Se infla el balón. Seaplica en el reborde del cotilo y luego se empujacon considerable fuerza. Generalmente,utilizando el cemento Symplex®, y a unatemperatura de quirófano de 21°C, el cementodebería mezclarse durante al menos 1 minuto,dejarlo reposar durante al menos 1 minuto einsertar en la cavidad a los 3 - 4 minutosaproximadamente.
La presurización deberá continuar hasta que laviscosidad del cemento haya aumentado losuficiente como para resistir la presión desangrado del hueso.
El cirujano deberá mantener una cantidad decemento en las manos para asegurarse cuándoel cemento alcanza la fase en que se debeimplantar la cúpula. Normalmente esta fase sealcanza a los 6-8 minutos después del comienzode la mezcla.
El presurizador se retira desinflando el balón.
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Exeter® V40Sistema Total de Cadera
A
B
C(Imagen 10)
(Imagen 11)
(Imagen 12)
7. Implante Acetabular
Se implanta entonces la cúpula acetabular. Seposiciona en el introductor. (Imagen 12), y seempuja en el acetábulo. Será necesaria unafuerza considerable para vencer la viscosidaddel cemento, pero no se debe permitir que lacúpula toque fondo. La fuerza inicial aplicadaes medial y luego superior. Se posicionacorrectamente la cúpula cuando la cara de lacúpula esté en un ángulo de 40º de abducción y10-15º de anteversion (Imagen.13). Las varillas
guía del introductor colocarán la cúpula conesta orientación si se utilizan correctamente ysiempre que el paciente esté adecuadamentecolocado y estabilizado en la posición dedecúbito lateral (tal como se ha detalladoanteriormente en la Imagen 2). Si se hautilizado un abordaje lateral directo o el lateralse puede colocar la cúpula en una posición másneutral. Durante la inserción, la cúpula deberágirarse para que el vértice superior de la cejadescanse posterolateralmente, o bien a las 10 oa las 2 según el lado.La varilla larga de alineación deberá estar enposición vertical, y la aguja corta en posiciónhorizontal, y a 90º del eje longitudinal delpaciente. Deberá haber un espesor adecuado de
cemento entre la superficie craneal de la cúpulay el hueso acetabular de no menos de 3 - 4 mm.Esta capa, claro, será notablemente más gruesaen la zona de los agujeros de anclaje.Una vez se ha posicionado adecuadamente lacúpula, se mantiene en su lugar con una ligerapresión utilizando el empujador universal decúpula, o con la cabeza femoral de pruebaconvenientemente medida, para que la cúpulano tenga tendencia a moverse dentro del mantode cemento mientras el cemento se estáfraguando. (Imagen 14).
Evite el uso de una cabeza de prueba dañadaque podría encajarse en la cúpula y ocasionarque se moviera.
Tras la polimerización del cemento, secomprueba haciendo oscilar la cúpula yobservando cualquier evidencia de 'bombeo' desangre en la unión cemento-hueso. Cualquierevidencia de esto indica una fijacióninadecuada, y se debería considerar unainmediata revisión.
Los osteofitos importantes deberán eliminarsepara un efecto tope del componente femoral oel fémur sobre el reborde acetabular enmovimientos extremos. Si durante la reducciónde prueba, el cuello de la prótesis roza en la ceja,entonces deberá resecarse parte de la misma.
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90°
(Imagen 13)
(Imagen 14)
8. Reducción de prueba
El fémur proximal vuelve a quedar expuesto yen la raspa se coloca la cabeza de pruebaapropiada. Se coloca una cabeza femoral deprueba en el cono y se reduce la cadera (Imagen15). Las cabezas de prueba tienen un código decolores: azul para un largo de cuello menor (-),negro para neutral y verde para un largo decuello mayor (+).La correcta restauración de la longitud de lapierna puede comprobarse comparando lasposiciones relativas de los cóndilos femorales.Si la pierna ha sido acortada, puedecompensarse implantando el vástago a un nivelmás alto. Un alargamiento de la pierna puedecompensarse impactando la raspa más en elfémur y repitiendo la reducción de prueba.
Puede requerirse una raspa más pequeña.Cuando se ha logrado el largo correcto de lapierna, la cabeza femoral de prueba se retira y seposiciona un protector de cono metálico sobreel cuello de prueba. El introductor de vástagometálico se monta en el protector de conometálico garantizando su alineación con laraspa (Imagen 16). El fémur puede marcarsecon diatermia y tintura azul de metileno al nivelindicado por el calibre de longitud de pierna.(Imagen 17). Como alternativa, se puedeutilizar una aguja de Kirshner. Entonces seretiran el protector del cono y los cuellos deprueba. Se vuelve a acoplar el mango de la raspay se retira la misma.
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(Imágenes 15, 16 y 17)
9. Preparación Femoral Adicional
Se selecciona el tamaño correcto de tapónintramedular utilizando los obturadores deprueba Exeter®. Se monta el obturadorintramedular de la medida apropiada en elintroductor (Imagen 18A), y se guía unos 17-18cm distalmente hasta la punta del trocántermayor (Imagen 18B).
Es esencial que el tapón ajuste herméticamente.El obturador femoral proximal y la placa desoporte se posicionan en la boquilla de lapistola de cemento. Se colocan sobre el extremoproximal del fémur para asegurar un buenajuste (Imagen 19). Si no se ha logrado un buenajuste deberá probarse el otro tamaño desellador, o se deberá alterar la ranura femoralpara asegurar un cierre hermético. Si no selogra obtener un ajuste hermético tras ningunade estas medidas, se deberá abandonar el uso dela pistola y se deberá utilizar la técnica de'succión hacia abajo' con cemento pastoso yuna vigorosa compresión con el dedo.Se limpia cuidadosamente el canal utilizandoirrigación. Se coloca un catéter en el extremodistal del canal y se conecta al succionador.El fémur se tapona con cintas de gasaempapadas en 10 Vols. de peróxido dehidrógeno para mantener la hemostasia en elcanal y proporcionar una superficie limpia yseca en la cual se pueda fijar el cemento. Seretiran las cintas de gasa y el catéter de succióninmediatamente antes de comenzar lainyección del cemento.
10. Cementado Femoral
Utilizando el cemento óseo Symplex®, este debemezclarse en un cuenco durante 1 minuto yluego se vierte en la cánula de cemento, que sedejará reposar durante 30 segundos. Pueden serprecisas tres mezclas para un fémur grande. Sefija la boquilla a la cánula, se posiciona el cierrefemoral y la placa soporte y la pistola de
cemento se deja lista.Se introduce el cemento deforma retrógrada (porejemplo, de distal aproximal) (Imagen 20A).Normalmente, utilizando elcemento óseo Symplex® ycon una temperatura dequirófano de 21°C,normalmente 2.1/2 a 3minutos después delcomienzo de la mezcla.
Conforme el cemento llega a la parte superiordel canal, la boquilla de la pistola se corta distalal sellador femoral.Entonces el sellador femoral se impacta confuerza en el extremo superior del fémur y elcemento restante se bombea lentamente en elfémur (Imagen 20B). Esta acción mantendráuna presión constante para superar la presiónde sangrado dentro del fémur.Cuando la presurización se efectúa correc-tamente, podrá verse una extrusión constantede grasa a través de las paredes del fémursuperior.La inyección de cemento y la presurizacióncontinúan hasta que la viscosidad del cementoempiece a subir. Normalmente, utilizando elcemento óseo Symplex® y con una temperaturade quirófano de 21°C, esto pocas veces duramenos de 6 minutos desde el comienzo de lamezcla, se comprueba con una pequeñamuestra que se retiene en la mano. Se insertaentonces el vástago femoral.El objetivo deberá ser retrasar lo más posible lainserción del vástago, recordando que durante
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18B
18A
(Imágenes 18 A y B)
la inserción del vástago las presiones en lainterfaz en el canal están directamenterelacionadas con la viscosidad del cemento.
11. Colocación del Vástago
Deberá utilizarse el centrador hueco con elvástago Exeter®. Cada vástago Exeter® V40TM sesuministra con un centrador con alas y sin alas.Si se utiliza un obturador intramedular demenos de 10mm, puede ser preferible usar elcentrador sin alas. El uso del centrador huecopreviene el 'apoyo distal' del vástago, y
garantiza que la forma en cuña del vástagoproximal encaje adecuadamente en el manto decemento.Se monta el vástago seleccionado en elintroductor. Es importante observar que elmango del introductor esté exactamente en lalínea media del vástago de modo que elintroductor y el vástago puedan alinearse con elcanal medular del fémur. El introductor puedemanejarse con una mano y tiene un gatillosuave que libera el pasador del introductor de lahendidura del hombro lateral del implante delvástago .
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20A
20B
(Imágenes 20 A y B)
(Imagen 19)
Se introduce el vástago a través de la aperturafemoral próximal más cercana a la corticalfemoral posterior que a la anterior, y se dirigehacia el medio del hueco poplíteo si se utiliza lavía posterior, o la patela si se utiliza la vía lateraldirecta o lateral (Imagen 21A).
El vástago puede introducirse en el canal através del sellador del vástago y su placa soporteque deberán mantenerse firmemente en su sitioen la superficie de corte del cuello femoral.De lo contrario, el vástago se lleva hasta su lugarcon el pulgar del cirujano ocluyendo la salidamedial desde el extremo superior del fémurentre el vástago y el calcar, para presurizar másel cemento en el hueso esponjoso (Imagen21B). Durante la inserción del vástago, deberá
haber más extrusión de grasa a través de lasparedes del fémur.
La inserción debe ser enérgica hasta que elvástago alcance una posición deaproximadamente 1 cm por encima de suposición final. A partir de aquí, la insercióndeberá ser más lenta, llevando gradualmente elvástago hasta su posición final predeterminadaa juzgar por el calibre de largo de pierna.(Imagen 21C). El fémur puede marcarse condiatermia y tintura azul de metileno al nivelindicado por el calibre.
Una vez alcanzada la posición final y retirado elintroductor, el sellador del vástago y la placa
21A
21B
21C
(Imágenes 21 A, B y C)
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soporte se colocan en su sitio manteniéndolassobre el cemento y se mantiene una firmepresión sobre el cemento hasta que sepolimeriza (Imagen 22A, B y C). Asegúrese deque el vástago no se sale hacia fuera durante lapolimerización del cemento. Como alter-
nativa, el cirujano puede desear utilizar elempujador del sellador del vástago paraaplicar presión sobre el sellador hasta que elcemento se polimerice (Imagen 22D).El cirujano deberá retirar todo el cemento de lasuperficie de corte de la cortical del cálcar.
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Exeter® V40Sistema Total de Cadera
22A
22B
22C
22D
(Imágenes 22 A, B, C y D)
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(Imágenes 23 A, B y C)
23A 23B 23C
12. ReducciónSe retira entonces el protector del cono y se
limpia a fondo el cono.
Puede llevarse a cabo una nueva reducción de
prueba utilizando las cabezas de prueba
apropiadas en el cono V40TM. Entonces se
vuelven a efectuar comprobaciones sobre la
longitud correcta de la pierna y su estabilidad.
Se dispone de longitudes de cuello corto y
largo. Se extrae de su envoltura la cabeza
femoral del tamaño apropiado y se coloca sobre
el cono del vástago. Se asegura firmemente en
su sitio mediante firmes golpes con la palma de
la mano. Como alternativa, la cabeza puede
empujarse con la mano y girar 10º. No deberán
utilizarse ni fuerza excesiva, ni impactación ni
instrumentos duros ya que esto podría dañar la
fina superficie pulida (Imagen 23).
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DIA DE LA OPERACIONAnime al paciente a que realice ejerciciosrespiratorios. Compruebe que el pacienterealiza cada hora los ejercicios con el pie, eltobillo y los músculos cuádriceps.
PRIMER DIA DEL POSTOPERATORIOSupervise los ejercicios respiratorios y los delpie, el tobillo y los músculos cuádriceps.Comience los ejercicios de resistencia para lapierna no operada y los ejercicios activosasistidos para la pierna operada, incluidosrotación externa y abducción activa de la caderacon el peso de la pierna descansando en elfisioterapeuta. Se deberá instar al paciente a quehaga los movimientos con ayuda delfisioterapeuta. Evite la rotación interna, elsentarse derecho o el uso de demasiadasalmohadas. Los pacientes más jóvenes puedenponerse de pie el primer día del postoperatorio.
SEGUNDO DIADEL POSTOPERATORIOContinúe con los ejercicios respiratorios y losdel pie, el tobillo y los músculos cuádriceps yglúteos. Retire los drenajes. El fisioterapeutadeberá ayudar al paciente a levantarse de lacama, tras asegurarse de que la cama tiene laaltura adecuada. El paciente deberá llevarzapatos. Es aconsejable la flexión de las rodillasestando el paciente sentado de lado al borde dela cama. Para ponerse de pie, el paciente deberáponer la mayor parte del peso sobre la piernano operada con el apoyo necesario delfisioterapeuta que deberá mantenerse al mismolado que la cadera afectada con un bastón en laotra mano del paciente u otro elemento deayuda en ese lado, si fuera necesario.Estando de pie, se enseñará al paciente aponerse de pie y a caminar. Se animará alpaciente a que dé pasos normales, aunque elprimer paseo deberá mantenerse dentro de latolerancia del paciente. Es aconsejable soportarpesos, excepto en los ancianos.
Deberá enseñarse al paciente a girar sin forzarla cadera en posición rotatoria, y a sentarse ylevantarse correctamente de una silla. Elfisioterapeuta enseñará al paciente a ascender ydescender de la cama y le ayudará a hacerlo,evitando la rotación interna y la abducción dela cadera durante estas maniobras.
TERCER DIADEL POSTOPERATORIOSe supervisarán todos los ejercicios estáticos yde respiración. Se le puede enseñar al paciente agirar hasta la posición de acostado boca abajo yse le animará a permanecer echado boca abajodurante dos períodos de veinte minutos cadadía.
CUARTO DIADEL POSTOPERATORIOContinúe la supervisión de los ejerciciosestáticos y de respiración. El fisioterapeutadeberá seguir supervisando el correcto caminardel paciente y éste puede aumentar el número yla duración de los paseos. Se instruirá alpaciente sobre el modo de sentarse en elinodoro. El fisioterapeuta deberá comenzar aenseñar al paciente a levantar la pierna en elprimer peldaño de la escalera flexionando lacadera y la rodilla al tiempo que evita larotación interna.
QUINTO DIA DELPOSTOPERATORIOContinúe la supervisión de los ejerciciosestáticos. El paciente deberá poder caminar solohasta el baño. El fisioterapeuta deberácomenzar a hacer que el paciente suba y bajeescalones y, en general, camine más. Se hace unaradiografía postoperatoria. Al ser dado de alta,el paciente deberá ser independiente y se lepermitirá ir a casa con las ayudas adecuadaspara caminar proporcionadas por el terapeutaocupacional. El paciente deberá evitar laexcesiva flexión y la rotación interna de lacadera.
Exeter® V40Sistema Total de Cadera
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
SEGUIMIENTO
La primera visita de seguimientopostoperatorio tendrá lugar normalmente a losdos o tres meses de la operación. En esta fasesólo se hacen radiografías si se ha efectuado uninjerto de hueso. Si a los tres meses el estado delpaciente es satisfactorio, la siguiente cita será unaño después de la operación. Se haránradiografías. Si resultan satisfactorias, no seránprecisas más visitas de seguimiento, a menosque el paciente desarrolle síntomas queindiquen algún tipo de problema con laartroplastia.No obstante, se debería programar una revisiónde la artroplastia mediante radiografías a losdos años de la operación. Siempre que estasradiografías sean satisfactorias, no seránecesario hacer más durante siete u ocho años,a menos que el paciente desarrolle síntomasque indiquen algún tipo de problema con laartroplastia. A partir de los ocho años, sedeberán hacer radiografías a intervalos de dosaños.
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La gama Exeter® V40TM proporciona:
• Más opciones de pares de fricción• Un mayor rango de tamaños
• Un mayor rango de movilidad• Introductor de vástago de tecnología punta
• Ningún cambio en los principios de diseño Exeter®
La información de este folleto presenta un producto STRYKER. Antes de utilizar cualquier producto STRYKER debeleer la información de acompañamiento del embalaje, las instrucciones de uso y el etiquetado del producto. Si no sesiguen, STRYKER no se hace responsable de las consecuencias que pudieran derivarse.La disponibilidad de los productos en los diferentes mercados depende de las regulaciones y prácticas médicasexistentes. Póngase en contacto con STRYKER Iberia, S.L. para cualquier pregunta referente a la disponibilidad deproductos en su área.
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Exeter® V40 (T.Q.) 06/04Copyright © 2004 StrykerImpreso en España
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