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Cátedra de Ortopedia y TraumatologíaFacultad de Ciencias Médicas
Universidad Nacional de Rosario
Prof. Titular: Dr. Iván GorositoDocentes
Dr. Gabriel BoboliniDr. Américo DíazDr. Alejandro FerrerDr. Alberto Gamarnik
Dr. Armando Hernandez
Dr. Sergio LeraDr. José María LardoneDr. Roberto Mamanna
Dr. Andrés MarroniDr. Oscar PianoviDr. José Manuel RuizDr. Juan Pablo SerenelliDr. Hernán SlullitelDr. Luís Zordán
NOCIONES BASICASORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Con el apoyo de LABORATORIOS
B – ORTOPEDIA INFANTIL
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Signo de Barlow (Inestabilidad de la cadera)Tomando de esta manera la cadera se intentabuscar “inestabilidad” o sensación que “se sale”
140
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
resalto
Signo de Ortolaniúnico signo de certezaAl separar de esta manera lascaderas se siente y se palpaun resalto de entrada de lacabeza a la cavidad cotiloidea
141
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Signo de BadoLimitación de la abducción de la cadera derecha
142
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Radiología Cadera normal
3 meses 30º
Arco cérvico obturatriz
Líneas que señalanla diastasis
Flecha quemarca el ascenso
143
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Radiología Cadera patológica
Fl
Ángulo > a 30º
Arco cervico obturatriz roto
ascensodiastasis
144
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Radiología Cadera patológica luego aparición núcleo osificación de la cabeza femoral (> 6 m.)
Fl
En la cadera izquierdaque es normal, el núcleode osificación de la cabeza se sitúa en elcuadrante ínfero internoLa cadera derecha quees la patológica el núcleose encuentra en elcuadrante supero externo
CUADRANTESDE OMBREDANE
145
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Fl
Señale la o las caderas patológicas y recuerde los signos radiológicos
146
Ecografía de cadera en un lactantemujer con la sospecha clínica de DDCComo se puede observar la imagenes de difícil interpretación, en este casofue normal.La ecografía es muy útil hasta el tercermes donde la gran proporción de cartílagohace dificultosa la interpretación con RX.La Ecografía es inocua, la RX tiene radiaciónionizante
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Tratamiento – Antes de los 6 meses
Arnés de Pavlik
147
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Tratamiento – Antes de los 6 meses – Arnés de Pavlik
Diagnóstico Retiro del Arnés
Resultado a los 3 años
148
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Tratamiento – Después de los 6 meses
Operación que alarga músculospsoas y adductores que seoponen a la reducciónYeso en posición de reducción
149
COXOPATÍAS DE LA INFANCIA
Varón de 12 años que consultapor renguera 21 días de evolucióncon discreto dolor en cadera D.Sin antecedentes traumáticos.EX: actitud de cadera en discretarotación externa, limitación de larotación interna.Signo de la flexión extrarrotada.Rx. : cierta irregularidad en cartílagocrecimiento
EPIFISIOLISIS FEMORAL SUPERIOR
150
COXOPATÍAS DE LA INFANCIA
Tratamiento: Epifisiodesis con clavospara evitar que se agrave el desplazamiento
EPIFISIOLISIS FEMORAL SUPERIOR(Forma crónica))
151
COXOPATÍAS DE LA INFANCIA
ENFERMEDAD DE PERTHES
Paciente de 5 años de edad, varón, que consulta por dolor y claudicaciónde cadera derecha de 7 días de evolución, nótese en la RX la condensacióndel núcleo epifisario comparativo con la izquierda.
152
COXOPATÍAS DE LA INFANCIA
ENFERMEDAD DE PERTHES
Tratamiento: osteotomía femoral de recentraje por subluxación cabeza femoral
153
COXOPATÍAS DE LA INFANCIA
ENFERMEDAD DE PERTHES
Resultado final luego de la osteotomía – evolución a los 4 añosObsérvese que la cabeza femoral está aplastada pero se conserva redonda
Sitio donde se efectuó la osteotomía
154
Estadio final de la enfermedad: COXA PLANAFuturo: artrosis secundaria
COXOPATÍAS DE LA INFANCIA
ENFERMEDAD DE PERTHES
155
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 156
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
Varón de 4 mesesSin antecedentesParto normalPresentación cefálica
Pié Taloderecho
157
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
Metatarso varo congénito
158
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
EQUINISMOSe produce a nivel de la articulacióntibio astragalina
SUPINACIÓNSe produce a nivel de laarticulación sub astragalina
VARISMOSe produce a nivel de la articulaciónde Chopart
PIE BOTVARO EQUINOCONGÉNITO
159
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
PIE BOTVARO EQUINOCONGÉNITO
Lactantes portadoresde un pié Bot VEC
160
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
PIE BOT VEC – Radiología normal
30º
30º
Ejes normales del piéRX de frente:El eje del astrágalo (1)sigue el del primermetatarsianoEl eje del calcáneo (2)sigue el 5to. metararsianoo el espacio entre 4to.Y 5to. Forman un angulo abierto haciadelante de 30º
RX de perfil: Los ejes mayores del astrágalo (3) y del calcáneo (4) formanUn ángulo abierto hacia atrás de aproximadamente 30º
1
2
3
4
161
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
PIE BOT VEC - Radiología
162
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
PIE BOT VEC Fisiopatología
Tendón de Aquiles
Tibial Posterior
163
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
PIE BOT VEC - Tratamiento
Se comienza con manipulaciones
Inmovilización contelas adhesivas
164
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
PIE BOT VEC - Tratamiento
Confección del yesomanteniendo corregidalas tres deformidadesvarismo, supinación y equinismo
165
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
PIE BOT VEC – Tratamiento Quirúrgico
Tenotomía alargamientodel tendón de Aquilesy capsulotomía posteriortibio y subastragalina
Tenotomía del Tibial posterior yCapsulotomía astragalo escafoidea
166
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
PIE PLANO
Maleolo tibial Cabeza del astrágalo Escafoides
Valguismo del antepié
Pronación retropié
167
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
PIE PLANO Radiología
168
AA B C
La línea que sigue el eje mayor del astrágalo, en el perfil, se continúa con el 1er. metatarsiano (A)en (B) esta línea forma un ángulo abierto hacia delante (pié plano) que es mayor en (C) (pié plano grave
RX: Pié plano derecho RX: Pié plano izquierdo RX. de frente: se observael valguismo (el escafoidesno se continúa con la cabezadel astrágalo sino que estáhacia fuera)
Pié planoartrósicodel adulto
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
PIE PLANO por anomalías tarsales
Barra calcáneo escafoidea
Tratamiento QuirúrgicoResección de la Barra
169
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
PIE PLANO Congénito Convexo
Pié congénito convexo, pié en “secante”Tratamiento Quirúrgico
170
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE
PIE CAVO - Clasificación
Pié cavoanterior
Pié cavoposterior
Pié cavo mixto
171
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Disminuciónpresión de flujo
Diapédesislenta
Fagocitosisdisminuida
172
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Artritis
AbcesoSubperióstico
Pandiafisitis
Fisiopatología
173
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
0%
50%
100%
Dolor fiebre impotencia tumefacción
Diagnostico Clínico
174
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Rx simple
Centello
T.A.C.
R.M.N.
Ecografía
Diag. Diferencial 12 d
Diag. precoz Inespecífica 24 hs.
Daño óseo punción 3 d.
Diag. precoz específica 12 hs.
Abcesos
175
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Diagnóstico por Imágenes
Varón de 9 años con dolor en rodilla izquierda de 4 días de evolución, fiebre de 38.5º e impotencia funcional. Al examen físico, dolor exquisito en la metafisis inferior del fémur, discreta tumefacción.Laboratorio: 11.300 blancos con neutrofilia, eritro 53 1ra. hora.Radiografía de rodilla sin particularidades – Centello francamente (+)
176
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Diagnóstico por Imágenes
Varón 11 añosDolor en rodillay fiebre de 48 hs.evoluciónRX rutina s/pR.N.M.: muestraImágenes precocescompatible conosteomielitishematógena aguda
177
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
TratamientoIndividualización del germen productora)Hemocultivosb)Punción metafisaria
Punción metáfisisinferior del fémurbajo anestesia localcon aguja y jeringatoma de muestras paracultivo y antibiograma
178
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Complicaciones
Fracturas
Osteomielitis crónica
Artritis
Acortamientos
Desejes
179
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Escoliosis: Desviación lateral de la columna
180
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Escoliosis Congétitas
Defecto de formación: Hemivértebra Defecto de segmentación: Barra Defectos Mixtos: Hemivértebra+Barra
181
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Escoliosis Examen físico
Observar en ambas figuras: Altura de los hombros – Altura de los omóplatosAltura de las crestas ilíacas – Triángulo de la talla – Desviación columna
182
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Escoliosis Examen físico
Ejes clínicos
Giba costal
183
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Escoliosis Examen físico
Manchas café con lecheNeurofibromatosis
Maniobra de Adams
184
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Escoliosis Examen Radiográfico
Frente Perfil inclinación lateral Inclinación lateral izquierda derecha
185
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Escoliosis T.A.C. – R.N.M.
TAC tridimensional para estudiar malformaciones
RNM
hemivértebra
tumor medular
186
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Escoliosis – Estudio radiográfico
Signo de Risser
Vertebraslímites
Rotación vertebral
187
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Escoliosis – Nociones de tratamiento
Corse – Para curvas Idiopáticas del adolescente menores a 40º antes del fin del crecimiento
Tratamiento quirúrgico ( corrección dela curva y artrodesis con instrumentación)Escoliosis graves idiopáticas mayores a 50ºEscoliosis graves congénitas/neurofibromatosis
188
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Dorso curvo: aumento de la curva normal fisiológica
Dorso curvo del adolescente, enfermedad de ScheuermannObservar en la foto el aumento de la cifosis y de la lordosis lumbar,en la RX se ve el acuñamiento vertebral anterior
189
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Dorso curvo
Cifosis grave del adulto por Tuberculosis de la columna - Mal de Pott
190
Agradecemos al Laboratorio BAGO su inestimable ayuda
Cátedra de ORTOPEDIA y TRAUMATOLOGIA2005