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Ortopedia y Traumatología V AÑO U.C.R.
Fracturas Miembro Superior
Dr. E Pérez
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fractura de Clavícula
La clavícula es un hueso largo, que presenta una doble incurvación
Esternocleido-mastoideos, fas-cículos claviculares del deltoides y del pectoral
Hueso con doble curva
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fractura de Clavícula
Se presenta generalmente en adolescentes y adultos jóvenes
En la mayoría de los casos corresponde a un mecanismo indirecto
Es en actividades deportivas, atléticas o recreativas las que provocan con frecuencia este tipo de lesiones: ciclistas, motociclistas, jinetes, patinadores, etc.
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fractura de Clavícula
Sintomatología
Generalmente es un niño, adolescente o adulto joven, con el antecedente de caída sobre el hombro en una práctica atlética, deportiva o recreativa, quedando con dolor e incapacidad funcional.
Estado de la circulación distal (pulso, temperatura de los dedos y mano).
Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos, sensaciones parestésicas.
Tratamiento: solamente con puño cuello
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fracturas de la Escápula
Cuerpo Ángulos Apófisis Cuello Cavidad Glenoidea 1%
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Luxación Esternoclavicular
Infrecuente Adelante y arriba Posterior puede
comprimir la traquea
No tratamiento
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Luxación acromioclavicular
Ruptura de ligamentos Intrínsecos
Cocacoclaviculares
Conoide y
Trapezoide
Trat. conservador
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Luxación de Hombro
Luxación más frecuente
Mecanismo indirecto
Charerretera y rigidez antiálgica
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Luxación de Hombro
Complicaciones:
1-Fx de troquiter
2-Parálisis del
circunflejo
3-Desgarro de
manguito rotador
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Luxación de Hombro
Secuelas
1- Luxación
recidivante
2-Rigidez
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Manguito de los rotadores
Anterior: Subescaspular
Superior: Supraespinoso
Posterior: Infraespinoso y Redondo Menor
Subescapular: rotador interno
Supraespinoso: depresor de la cabeza humeral
Infraespinoso: rotador externo
Redondo menor: rotador externo
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Ambroise reduciendo una luxacion de hombro,
en el grabado es el que tiene la barba mas larga
y toca con su mano el foco del dolor.
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Tratamiento
Reducción Köcher Silla Sábana Inmovilización si es
la primera vez Cirugía si es
recidivante: Bankart
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fracturas del extremos proximal del hùmero
Se clasifican por el número de fragmentos desplazados
Neer (1970)
Cuello anatómico o cuello quirúrgico
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Diáfisis humeral
El mecanismo más frecuente es el golpe directo a nivel del brazo, sobre todo en accidentes de tráfico
En general las fracturas de la diáfisis del húmero se tratan de manera conservadora
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Diáfisis humeral
La complicación más frecuente es la parálisis del nervio radial que se produce en hasta el 18 %.
90% de ellas evolucionan espontáneamente hacia la curación.
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Indicaciones para Cirugía
Importantes desviaciones de los fragmentos, irreductibles
Retardo o ausencia de consolidación
Compromiso del radial
Politraumatizado Enfermos patología
psíquica,alcohólica Fracturas en hueso
patológico (metástasis, mieloma, quistes, etc.).
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fracturas de Holstein-Lewis
En 1963 Holstein y Lewis describieron la asociación entre fracturas de tercio distal de húmero y lesiones del nervio radial, posteriormente se conocerían con este nombre las fracturas oblicuas y espiroideas en este nivel.
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Lesiones del codo
Frac. Cabeza de radio
Fractura de olécranon
Luxación del codo
Frac de Monteggia
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fractura Cabeza de Radio
Las fracturas de la cabeza radial ocurren generalmente luego te traumas por caídas con el antebrazo en extensión.
La clasificación utilizada es la de Mason quien las dividió en 3 grupos de acuerdo con el grado de desplazamiento
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fractura Cabeza de Radio
Tipo I- fracturas no desplazadas
Tipo II – fracturas marginales con desplazamiento
Tipo III- fracturas conminutas
Tipo IV- fracturas de la
cabeza radial asociadas a luxación del codo.
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Luxación del codo
Resultan frecuentemente de caídas sobre la mano en dorsiflexión: fuerza indirecta hacia la parte posterior del codo.
Segunda luxación en frecuencia después de la del hombro: mayoría son hacia posterior.
Las luxaciones anteriores de codo se ven en muy raras ocasiones y se deben a traumas directos sobre la región posterior del mismo.
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fractura de olécranon
Se pueden producir por contracciones bruscas del tríceps
Son intraarticulares y por lo tanto requieren una reducción anatómica para evitar gradas articulares.
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Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial
Tipos I – IV Dependiendo de dirección de la luxación de la cabeza radial
Fractura de Monteggia
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
La línea trazada sobre la cabeza radial y la diáfisis debe estar en línea con el capitellum
En todos los planos
Fractura de Monteggia
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Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal
Múltiples variantes en
la zona de fractura
del radio
Fractura de Galeazzi
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Fracturas del antebrazo
Seis articulaciones
Cúbito-humeral Radio-capitelum Radio-cubital proximal Radio-cubital distal Radio carpiana Membrana interósea
Articulaciones del antebrazo
Anatomía especial — las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas
m. supinador corto
m. pronador redondo
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Acortamiento Angulación Pérdida de la
curva radialPérdida de la alineación
> pérdida de movilidad
> pérdida de la función
Consecuencias de la deformidad
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Mecanismo de las fracturas
- Compresión axial
- Flexión
- Rotación
- Traumatismo directo
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Características de las fractura
- Lesión de los tejidos blandos
- Grado de desplazamiento de la fractura
- Grado de conminución
- Grado de afectación articular
- Osteoporosis
- Lesión de nervios / vasos
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Reducción anatómica Restaurar la longitud del cúbito y radio Reducir y estabilizar las articulaciones Restaurar la alineación rotacional Reparar las lesiones de los tejidos
blandos Recuperar una función normal
Objetivos del tratamiento
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
- Fracturas asociadas de cúbito y radio
- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos
- Monteggia y Galeazzi
- Cualquier fractura abierta
Indicaciones del tratamiento quirúrgico
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisiarias del antebrazo
Estable, fuerte, fijación anatómica Tasas de consolidación > 95%
Fijación con placa
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fracturas de Radio Distal
Fractura de Colles Fractura de Smith Fractura de Barton
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fractura de Colles 1814, Abraham Colles
La fractura de Colles es aquella que ocurre hasta 2 cm proximales de la superficie articular distal del radio.
Presenta una desviación dorsal del fragmento distal.
Puede presentar compromiso intraarticular asociado, lo cual influye en el manejo de esta lesión.
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fractura de Colles
Los métodos disponibles en estos casos incluyen entre otros:
Ligamentotaxis Empinamiento percutàneo Reducción abierta + pines Reducción abierta +
osteosíntesis con placas Fijación externa Osteosíntesis mínima +
fijación externa (método híbrido
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fractura de Smith
Fractura del tercio distal del radio cuyo fragmento distal se dirige volarmente.
El mecanismo de esta lesión es por una caída con la muñeca en flexión recibiendo el golpe sobre el dorso de la misma. La deformidad resultante ha sido denominada como en “dorso de tenedor”. El manejo inicial de esta fractura es igual al de la fractura de Colles.
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fractura de Smith
Se reduce traccionando la mano y llevando al fragmento distal hacia una dorsiflexión. Debe inmovilizarse en dorsiflexión.
Las fracturas inestables o que pierdan la reducción se manejaran de manera quirúrgica. Generalmente se requiere una placa de sostén o “butress plate” para mantener el fragmento reducido.
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fractura de Barton
Es de tipo intraarticular y se clasifican de acuerdo al desplazamiento de la misma en dorsal o volar.
Como característica de esta lesión el carpo se desplaza con el fragmento fracturado.
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fractura de Barton
El manejo de estas lesiones por ser intraarticulares y requerir una reducción anatómica es generalmente quirúrgico.
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fractura del Escafiodes
Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG
Fracturas de Primer Metacarpo
Fractura-Luxaciòn de Benet
Fractura de Rolando
Terminos en Ortopedia
Fractura Consolidación Retraso de
consolidacion Pseudoartrosis Callo oseo Valgo Varo Artrodesis
Osteotomía Ostectomía Osteosintesis Frac Transversa Frac Conminuta Fract Oblicua Frac Expuesta Luxación
