OSNOVE KLINIČNE KLINIČNE... · 2017-03-09 · bolezen, umrlo je 20 do 40 milijonov ljudi (večinoma zaradi sekundarne pljučnice – še ni bilo antibiotikov) - 1997 se je pojavila

OSNOVE KLINIČNE

MIKROBIOLOGIJE

Romina Bernard

univ. dipl. biologinja in prof. biologije

Romina Bernard, gradivo za OKM 1

KAZALO

1. ČLOVEK IN MIKROORGANIZMI

2. OKUŽBE DIHAL

3. OKUŽBE PREBAVIL

4. OKUŽBE KOŽE

5. OKUŽBE SEČIL IN SPOLNIH ORGANOV

6. BOLEZNI CENTRALNEGA ŽIVČEVJA

7. OSTALE BOLEZNI

Priloga: seznam obveznih cepljenj v SLO


ČLOVEK IN MIKROORGANIZMI


NORMALNA MIKROBNA POPULACIJA

(STALNA MIKROBNA FLORA)

Normalna mikrobna populacija je varovalna in preprečuje vstop drugim MO, ki so za človeka neškodljivi in tudi tistim, ki so patogeni.

Normalno mikrobno populacijo najdemo:

- na koži,

- na sluznicah (zgornjih dihal, ust,

spodnjega dela prebavil, zunanjega

dela sečnice, nožnice, očesne veznice

in zunanjega dela sluhovoda).


Mikroorganizmov (tudi normalne m. populacije) pri

zdravem človeku ni:

- v krvi

- v zaprtih telesnih votlinah,

- v tkivih in organih

Mikroorganizmi normalne populacije:

- zasedajo prostor drugim MO

- izločajo snovi, ki preprečujejo rast drugim MO


STRIKTNI PATOGENI

So MO, ki vedno povzročajo bolezni.

OPORTUNISTIČNI MIKROORGANIZMI

(OPORTUNISTIČNI PATOGENI)

Povzročajo bolezen le pri ljudeh z zmanjšano

odpornostjo.


KOLONIZACIJA, INFEKCIJA, BOLEZEN

• KOLONIZACIJA (NASELITEV): prisotnost in razmnoževanje mikroorganizmov na telesnih površinah

• OKUŽBA (INFEKCIJA): vdor mikroorganizmov v tkiva, kjer se tudi razmnožujejo. Kadar okužbi ne sledi bolezen ji pravimo PRIKRITA (LATENTNA, SUBKLINIČNA) OKUŽBA.


• BOLEZEN (nalezljiva = infekcijska bolezen): so

opazne spremembe v delovanju organizma, ki so

posledica okužbe.

Ali bo po infekciji prišlo do bolezni je odvisno od:

- lastnosti mikrobov

- obrambnih sposobnosti gostitelja

KLICENOSEC: je navadno zdrava oseba, ki ima v sebi klice / patogene mikroorganizme. Ti klici se lahko prenesejo na druge osebe, ki potem zbolijo.


a. KONTAKTNI KLICENOSEC: ne zboli vendar vsebuje patogene mikrobe, ki jih širi na druge

b. REKONVALESCENTNI KLICENOSEC: po ozdravitvi še vedno ostanejo patogeni mikrobi v telesu in se lahko širijo na druge osebke

Po nekaterih nalezljivih boleznih ni klicenoštva, pri nekaterih je zelo pogosto (npr.: davica).


VRSTE INFEKCIJ

1. PRIMARNA IN SEKUNDARNA INFEKCIJA: primarna infekcija je prva okužba, ki ji sledi bolezen. Sekundarna infekcija je naknadna okužba s še enim ali več drugimi mikroorganizmi, potem, ko je organizem že okužen. Sekundarne infekcije povzročajo ZAPLETE BOLEZNI. Primer: virusna infekcija dihal povzroči vnetje in poškodbe sluznice dihal, zato se lažje naselijo drugi mikrobi (bakterije ali drugi virusi).


2. MEŠANA INFEKCIJA: gre za istočasno okužbo z več vrstami mikrobov (ne zaporedno kot pri primarni in sekundarni okužbi).

3. LOKALNA IN GENERALIZIRANA INFEKCIJA: lokalna je le na določenem delu telesa, generalizirana zajame celo telo (npr.: sepsa).


4. REINFEKCIJA (vnovična infekcija): gre za ponovitev okužbe z mikrobi, s katerimi je bil organizem že okužen

a. ENDOGENA REINFEKCIJA: po prvi okužbi so ostali mikrobi v organizmu (neopazno navzven) in povzročili še eno infekcijo (npr.: kadar jemljemo antibiotike prekratek čas)

b. EKSOGENA REINFEKCIJA: organizem se še enkrat okuži od zunaj


5. ŽARIŠČNA (FOKALNA) INFEKCIJA: je dolgotrajno (kronično) vnetje nekje v telesu (npr.: v mandeljnih, sečilih,…) od koder se občasno razširi v druge dele telesa.

6. SPECIFIČNA IN NESPECIFIČNA INFEKCIJA: specifično infekcijo vedno povzroča ista vrsta mikroorganizma (npr.: kolero povzroča vibrio cholerae). Nespecifično infekcijo pa lahko povzročajo različne vrste mikrobov (npr.: pljučnica)


POTEK NALEZLJIVE BOLEZNI IN

NJEN IZID

Vsaka nalezljiva bolezen poteka v treh fazah:

1. Inkubacija je obdobje od okužbe do pojava prvih bolezenskih znakov. Traja lahko od nekaj ur do več let. Odvisna od patogenosti povzročitelja, mesta vdora, odpornosti gostitelja,…

2. Bolezen: so opazne spremembe v delovanju organizma

3. Okrevanje (rekonvalescenca)

Trajanje inkubacije, bolezni in okrevanja so odvisne od: patogenosti povzročitelja, vrste bolezni, odpornosti gostitelja, mesta vdora mikroba, količine mikroba pri okužbi,….


• AKUTNE NALEZLJIVE BOLEZNI: skoraj vse, hitro se začnejo, trajajo relativno kratek čas

• KRONIČNE NALEZLJIVE BOLEZNI: redke, potekajo počasi, trajajo tedne, mesece, leta (npr.: borelioza)

Lahko se bolezen začne akutno in nato postane kronična.


• EPIDEMIJA: veliko ljudi na nekem področju zboli za nalezljivo boleznijo

• PANDEMIJA: bolezen se razširi na več celin (AIDS, gripa,…)

• ENDEMIJA: v določenem kraju se stalno pojavlja neka bolezen vendar le malo primerov

• SPORADIČNOST: za nalezljivo boleznijo zbolijo posamezniki (posamični = sporadični primeri bolezni).


IZID BOLEZNI

a. popolno ozdravljenje (enako stanje kot pred boleznijo)

b. bolnik ozdravi, pa še vedno vsebuje in izloča mikrobe, zato je nevaren za okolico (klicenosec)

c. bolnik ozdravi, vendar ima trajne poškodbe (zaradi komplikacij poškodovan kak organ ali celo več organov )

d. smrt


OKUŽBE DIHAL


BAKTERIJSKE OKUŽBE DIHAL

1. STREPTOKOKI

G+, okrogle bakterije, ki se

združujejo v verižice

Lahko imajo kapsulo

Poznamo ogromno vrst

streptokokov: so v naravi (v

zraku, prahu, vodi, mlečnih

izdelkih,..), so tudi del normalne

flore ustne votline, zgornjih dihal,

črevesne flore

Le nekateri so patogeni


STREPTOCOCCUS PYOGENES

• Povzroča lahko:

vnetje žrela in angino

vnetje ušes, oči, sinusov

impetigo (gnojno okužbo kože), šen, celulitis

pljučnico

sepso

škrlatinko

endokarditis (vnetje srca), glomerulonefritis

(vnetje ledvic)……

• Streptokoki pogosto izločajo TOKSINE

(strupene snovi, ki jih izločajo mikrobi)


ŠKRLATINKA

Je bakterijska otroška nalezljiva bolezen.

- Tisti sevi streptokokov, ki povzročajo škrlatinko izločajo ERITROGENI TOKSIN, ki okvari kožne kapilare, zato se pojavi rdeč izpuščaj na koži. Toksin pa lahko okvari tudi srce, ledvica, jetra.

- KLINIČNA SLIKA: jezik je značilno jagodno obarvan, rdeč izpuščaj (ni ga po obrazu), obraz je rdeč z belim trikotnikom med konico nosu in brado, rdeče žrelo, glavobol, vročina, lahko tudi slabost, bruhanje, povečane bezgavke na vratu


- OKUŽBA: kužne kapljice iz ust bolnika s kašljanjem,

kihanjem ali z neposrednim stikom z okuženo osebo,

redko preko predmetov

- INKUBACIJA: bičajno 1-3 dni.

- ZDRAVLJENJE: antibiotiki (običajno 10 dni)

- Običajno blaga bolezen, ki mine v enem tednu,

zapleti zelo redki


STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE –

PNEVMOKOK

- Pnevmokoki so G+ koki, v kužnini

lahko kot diplokoki

- So del normalne populacije mikrobov

na sluznici zgornjih dihal (včasih

pozimi med prebivalstvom tudi do

60% klicenoscev), širijo se kapljicami

pri kihanju in kašljanju

- Ko pade odpornost lahko vdrejo v

spodnja dihala in povzročijo

pljučnico


- Poleg pljučnice povzroča vnetje srednjega ušesa,

sinusov, možganskih open ali sepso

- Vsi sevi ne povzročajo bolezni

- Infekcije s pnevmokoki običajno sekundarne (sledijo

virusni infekciji dihal)

- Možno cepljenje (tudi dojenčkov – izbirno)


2. KORINEBAKTERIJE

CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE

- G+ bacil (ima izgled kija)

- Prebiva v žrelu zdravih oseb

(klicenoscev) in bolnikov,

bolezen povzročajo le določeni

sevi

- Bacil je zelo odporen proti

vplivom okolja, preživi več

tednov v prahu, na predmetih,…


- Povzroča DAVICO = DIFTERIJO:

bakterija se naseli v zgornjih dihalih (največkrat v

žrelu) in izloča strup, ki uniči celice sluznice, debela,

sivobela plast odmrlih celic ovira dihanje (lahko grozi

zadušitev). Toksin lahko vdre v kri in okvari srce, jetra,

ledvice, živčevje.

- Zaplet pri davici se imenuje KRUP, nastane takrat, ko

se bacili iz žrela razširijo v sapnik in sapnice


- Vstopno mesto za bacil je poleg sluznice zgornjih

dihal lahko tudi očesna veznica, sluznica spolovil,

koža,….davica, ki se pojavi v teh delih telesa ni tako

nevarna (lokalni propad tkiva).

- Za davico zbolevajo predvsem otroci, pri njih bolezen

v hujši obliki. Včasih umrljivost 50%, danes manj kot

5%.

- Obvezno cepljenje s cepivom (Di-Te-Per)


3. HEMOFILUSI

- Za rast potrebujejo rastne faktorje, ki so v krvi, od tod

tudi ime rodu: „hemo-filus“ – „rad imeti kri“

- So G- bacili, napadalni sevi imajo kapsulo

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

- Pogosto so ga našli pri bolnikih z gripo, od tod drugi

del imena (influenca je gripa). Kasneje ugotovili, da

gripo povzroča virus influence, hemofilus pa le zaplete

po gripi


- Na sluznici zgornjih dihal je del normalne populacije,

je pogojno patogena bakterija (oportunist)

- Povzroča vnetja spodnjih dihal (pljučnico, vnetje

sapnika, sapnic), lahko pa tudi infekcije v drugih

organih (vnetje srednjega ušesa, očesne veznice,

meningitis, sepso)

- Vir okužbe je bolnik ali pa bacilonosec, bacili se

prenašajo kapljično in s slino

- Nevaren predvsem meningitis pri majhnih otrocih

- Obvezno cepljenje (istočasno kot Di-Te-Per – glejte

prilogo o cepljenjih na zadnji strani skripte)


4. BORDETELE

BORDETELLA PERTUSSIS

- G- kokobacil

- Povzroča oslovski kašelj

(pertusis), več tednov trajajočo

bolezen z napadi hudega kašlja, v

zadnji fazi bolezni podobno

oslovskemu riganju

- Obvezno cepljenje (DiTePer

cepivo – glejte seznam obveznih

cepljenj na zadnji strani)


- Bakterija dela ENDOTOKSIN (je v steni) in

EKSOTOKSIN, ki ga izloča v okolje in povzroča propad

celic v sapniku in sapnicah ter vnetje pljuč, nastaja

gost izcedek, ki maši dihalne poti (za dojenčke zelo

nevarno zaradi pomanjkanja kisika in vpliva toksinov

na živčevje)

- Pri starejših ljudeh poteka bolezen v blažji obliki

- Zelo nalezljiva bolezen, prenos kapljično, pojavlja v

epidemijah


5. MIKOPLAZME

- Mikoplazme so najmanjše prostoživeče bakterije,

brez celične stene in PLEOMORFNE (spreminjajo

svojo obliko od okrogle do nitaste)

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

- M. pneumoniae povzroča vnetje žrela,sapnika,

sapnic, srednjega ušesa, redko pljučnico

- Le manjši del oseb, ki se okužijo zboli, samo manjši

del od teh dobi pljučnico


6. LEGIONELE

- so G- bacili z bičkom

- veliko jih je v okolju, predvsem v vodah, so

tudi kot zajedavci v praživalih (npr.:

amebah)

- zelo se lahko razmnožijo v vodovodnih

ceveh, klimatskih napravah, vlažilcih zraka…

- odporne na visoko temperaturo (prenesejo

še 550C), odporne proti koncentracijam

klora, ki so predpisane za razkuževanje

vode. Uničujemo jih s TOPLOTNIM ŠOKOM

(vodo v vodovodnih ceveh segrevamo na

650C 24 ur)


Povzročajo:

PLJUČNICO: okužba z vdihavanjem vodnih hlapov med prhanjem, z aerosoli iz klimatskih naprav ter kopalnih bazenov. Hujšo obliko pljučnice so poimenovali LEGIONARSKA BOLEZEN (povzročajo bolj napadalni sevi, pogosto smrtna)

Manj napadalni sevi povzročajo milejšo obliko legioneloze – PONTIAŠKO VROČICO.


7. MIKOBAKTERIJE

- Bacili brez kapsule

- Zaradi vosku podobne snovi v

celični steni jih ne moremo

barvati po Gramu

MYCOBACTERIUM

TUBERCULOSIS

- je povzročitelj TUBERKULOZE,

odkril jo je Robert Koch, zato se

imenuje tudi Kochov bacil


- PRIMARNA TUBERKULOZA: bacil se širi kapljično, z

vdihanim zrakom pride v pljuča, kjer nastane vnetje

(primarni kompleks), od tu gredo mikrobi vedno v

bezgavke, ki otečejo (tudi nekroza).

- ponavadi primarni kompleks in bezgavke poapnijo

in to poteka v 97%prikrito. Pri drugih 3% gredo

mikrobi iz bezgavk v kri – GENERALIZIRANA

TUBERKULOZA (zaplet primarne tuberkuloze)


- Pri GENERALIZIRANI TUBERKULOZI: meningitis,

kostna tuberkuloza, miliarna tuberkuloza – za

proso veliki tuberkulomi nastanejo v različnih

organih.

- POSTPRIMARNA TUBERKULOZA: mikrobi v

poapnelih bezgavkah ostanejo živi in se začnejo

razmnoževati, ko pade odpornost. Pride do

številnih sprememb v različnih tkivih in organih

(dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki in

antituberkulotiki).


VIRUSNE OKUŽBE DIHAL

1. VIRUSI INFLUENCE

- so RNK virusi

- Povzročajo influenco (gripo): visoka vročina, bolečine

v mišicah in sklepih, glavobol, mrazenje, splošna

oslabelost, suh kašelj

- Pri ljudeh z nizko odpornostjo se lahko razvije

pljučnica, ki je virusna ali pa sekundarna bakterijska

- Virus se širi z izločki dihal bolnika, pogosto se širi v

obliki EPIDEMIJ (zajamejo ožje območje) ali

PANDEMIJ (bolezen obide več kontinentov)


- L. 1918 najhujša epidemija, poimenovali “Španska

bolezen”, umrlo je 20 do 40 milijonov ljudi (večinoma

zaradi sekundarne pljučnice – še ni bilo antibiotikov)

- 1997 se je pojavila “Ptičja influenca” za katero

praviloma zbolijo ptice, ljudje so se okužili v stiku s

perutnino

- Virus influence je genetsko nestabilen in pogosto

spreminja lastnosti, zato tudi predhodno cepljenje

včasih ne pomaga. Osnovni tipi so A, B in C. Tip A

povzroča bolezni tudi pri živalih.


2. ADENOVIRUSI

Adenovirusi povzročajo vnetja zgornjih dihal (nahod, vnetje žrela) in spodnjih dihal (akutni bronhitis, bronhiolitis in pljučnico), očesnih veznic, vnetje prebavil (bruhanje, driska), sečil.

Prenašajo se z izločki dihal, pa tudi preko rok in predmetov. Zaplet (povzročitelj gre v likvor) je lahko meningoencefalitis.


3. RINOVIRUSI

Povzročajo običajni prehlad. Prenašajo se z vdihavanjem izločkov, preko rok, kljuk. Zapleti prehlada so lahko vnetje srednjega ušesa, sinusov, pljučnica.


4. VIRUS SARS – a

SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome): sindrom akutnega oteženega dihanja

Bolniki imajo vročino, kašljajo, težko dihajo, včasih se pojavijo še driska, slabost in bolečine v trebuhu.

Smrtnost 14-15%.

Prvič se je bolezen pojavila 2002 na Kitajskem, od tod razširila po vsem svetu.

Širi se kapljično in tudi preko predmetov.

Zdravila in cepiva za sedaj ni.


GLIVNE OKUŽBE ZG. DIHAL IN UST

CANDIDA ALBICANS

normalno lahko prebiva na sluznici ust, lahko pa se prekomerno razraste – nastanejo bele lise na sluznici ust


OKUŽBE PREBAVIL


VIRUSNE OKUŽBE PREBAVIL

1. VIRUS MUMPSA

- povzroča mumps

- se razmnožuje v sluznici nosu in

žrela ter v žlezah slinavkah ob ušesih

- inkubacijska doba je od dva do štiri

tedne

- pojavijo se blaga vročina, glavobol,

utrujenost, bolečine v mišicah,...

- nato se pojavi značilna oteklina

obušesnih slinavk, ki so tudi

občutljive na dotik. Romina Bernard, gradivo za OKM 45

- zapleti so vnetje možganskih ovojnic in možganov

(meningoencefalitis), oteklina testisov pri moških in

jajčnikov pri ženskah

- predpisano cepljenje otrok


2. VIRUSI HEPATITISA (A, B, C, D, E, G)

a. HEPATITIS A (povzroča ga virus hepatitisa A):

- je infekcijski hepatitis, vir okužbe je bolnik, ki izloča virus z blatom, na drugega se prenese preko rok, hrane ali vode (okužene z iztrebki).

- Povzroča akutno (ne kronično) vnetje jeter (bruhanje, driska, vročina, zlatenica).

- Možno je cepljenje.


b. HEPATITIS B (povzroča ga virus hepatitisa B):

- Okužimo se s krvjo (transfuzije, vbodi zdravstvenih delavcev…), semensko tekočino, izločki nožnice, slino, znojem, iz matere na otroka pri porodu.

- Povzroča dolgotrajno (kronično) vnetje jeter, ki se lahko nadaljuje v raka jeter.

- Obstaja cepivo


c. HEPATITIS C (povzroča ga virus hepatitisa C):

- Okužba enako kot pri B

- Okužba večinoma brez bolezenskih znamenj (redko znaki akutnega hepatitisa), pri 80% bolezen preide v kronični hepatitis (večinoma poteka brez znakov bolezni), nezdravljen kronični hepatitis lahko vodi v cirozo jeter, včasih celo raka na jetrih

- Cepiva ni


3. ROTAVIRUSI

- Pogosti povzročitelji akutnih diarej pri otrocih v prvih treh letih življenja

- Poznamo več skupin rotavirusov (A – G)

- Okužba lahko poteka brez simptomov (zaščita s protitelesi, ki so v materinem mleku), z blagimi simptomi ali zelo burno (otroka življenjsko ogroža)

- Klinični znaki: driska, bruhanje, vročina, posledično dehidracija

- Traja 5-7 dni


- Zelo odporni virusi proti razkužilom, zato pogoste epidemije v bolnišnicah, vrtcih, domovih za ostarele,…

- Pogosti povzročitelji potovalnih drisk

- Okužba fekalno – oralno ali preko hrane, vode in po zraku

- Okuženi otroci izločajo zelo velike količine virusov (okužbe staršev)


BAKTERIJSKE OKUŽBE PREBAVIL

1. ENTEROBAKTERJE Družina G- bacilov, vanjo sodi 12 rodov, nekateri patogeni, drugi pogojno patogeni so del normalne flore črevesa

a. EŠERIHIJE (Escherichia coli)

- E. coli je del normalne flore prebavil, pomaga pri prebavi, ovira gnitje v črevesju, sodeluje pri nastajanju vitaminov K in B

- Nekateri sevi povzročajo driske pri majhnih otrocih (pri starejših navadno ne)

- Povzročajo večino okužb sečil (pri imunsko šibkih v bolnišnicah lahko vodi v sepso)

- Lahko pride tudi do okužb kirurških ran, vnetja žolčnika, slepiča, trebušne mrene,… nekateri sevi zelo patogeni


b. SALMONELE

- povzročajo SALMONELOZE: črevesne bolezni, sistemsko obolenje, druge bolezni

- najdemo jih v črevesju klicenoscev (vse vrste vretenčarjev), v vodi, v mesu, jajcih, rakih, školjkah, na muhah, v zemlji,….

- v živilih se lahko zelo namnožijo, okužimo se z jajci, mesom, mlekom, čokolado, vodo, zelenjavo,….

- povzročajo:

• GASTROENTEROKOLITIS (največkrat Salmonela enteritidis): vnetje želodčne in črevesne sluznice z bruhanjem, drisko, povišano temperaturo


• TREBUŠNI TIFUS (Salmonela Typhi): razmnožuje se v tankem

črevesju, nato v bezgavke in različne organe (dodatno

razmnožuje), od tod v kri in po telesu v različne organe, tudi

nazaj v črevo (ponovna driska). Temperatura okoli 400C lahko

traja 4-8 tednov, bolečine po vsem telesu, lahko nevrološke

motnje, nezavest in celo smrt.

• PARATIFUS (S. Paratyphi): podoben tifusu, blažji


c. ŠIGELE

- vse vrste šigel so patogene

- bolniki s fekalno onesnaženimi rokami okužijo zdrave

osebe preko direktnega stika ali preko sadja, zelenjave,…

Na hrano ali vodo pa lahko prenesejo bakterije tudi

muhe.

- povzročajo krvavo grižo (sluzasto krvava driska), zaradi razjed, ki jih v sluznici črevesja dela toksin bakterije

- pojavi se tudi mrazenje, vročina, bolečine pri iztrebljanju

- traja 4-5 dni


d. JERSINIJE

- Yersinia pestis je povzročiteljica KUGE

- v preteklosti več pandemij, v katerih je umrlo okoli 200 milijonov ljudi (črna smrt)

- tudi danes še posamezne okužbe

- karantenska bolezen

- je ZOONOZA: iz živali se prenaša na človeka, razširjena je med glodalci (iz ene na drugo žival prenašajo bakterijo bolhe)

- človek se okuži preko ugriza glodalca (divji glodalci, mestne podgane) ali pika bolhe


- Pri človeku so tri oblike kuge:

• BUBONSKA KUGA: boleče in povečane bezgavke,

vdor bakterije v kri in organe, glavobol, vročina,

slabost, bruhanje, driska

• PLJUČNA KUGA: kot pljučnica s kašljem in krvavim

izpljunkom, bakterije se s kašljem širijo s človeka na

človeka

• SEPTIKEMIČNA OBLIKA: sepsa, nezdravljeni umrejo v

nekaj dneh


e. VIBRIJI

- Vibrio cholerae povzroča KOLERO

- huda vodena driska, izguba veliko tekočine, če tekočine in elektrolitov ne nadomestimo lahko bolnik umre.

- okužba preko vode, stika z okuženo osebo, hrane (muhe).

- je endemično epidemična bolezen, občasno pandemična

- kolera je karantenska bolezen.

- bolezen preprečujemo s sanitarno – higienskimi ukrepi (odstranjevanje odplak, neoporečna voda)

- na voljo je cepivo


2. KAMPILOBAKTRI

• svedraste bakterije, G-

• povzročajo bolezni KAMPILOBAKTERIOZE, ki so zoonoze, gre za obolenja z drisko (podobno kot pri salmonelah, šigelah)

• človek se okuži z nepasteriziranim mlekom okuženih živali, preko stika z živaljo, s slabo prekuhano hrano, preko stika z okuženim človekom

• povzročajo potovalne driske


3. HELIKOBAKTRI

HELICOBACTER PYLORI

• je svedrasta bakterija, ki ima 4-6 bičkov na eni strani in je pogojno patogena (z njo okužena polovica ljudi)

• pri nekaterih ljudeh ni težav, pri drugih povzroča vnetje želodčne sluznice, rano na želodcu in dvanajstniku, posledično lahko celo raka.

• okužba lahko traja desetletja, spontano iz želodca redko izgine

, gradivo za OKM 60

• najdemo jo tudi v ustni votlini, v iztrebkih, v živilih in v vodi

• prenos oralno-oralno, fekalno-oralno, z okuženo vodo, z mačke na človeka

• z encimom ureazo nevtralizira kisel pH želodca in izdeluje dva toksina, ki okvarita celice sluznice prebavil

• zdravljenje s tremi zdravili (dva antibiotika, eno pa znižuje izločanje kisline v želodcu)


4. KLOSTRIDIJI

CLOSTRIDIUM BOTULINUM

- G+, obvezno anaeroben bacil, tvori spore

- Najdemo ga v zemlji, zato so spore zelo razširjene, so v prahu, na zelenjavi, sadju, v medu,….

- Poznamo dve obliki botulizma:

a. OKUŽBA PREKO PREBAVIL:

večinoma posledica uživanja doma pripravljene hrane, ki je nepravilno konzervirana. Hrana ima lahko spremenjeno barvo, vonj in okus. Konzerve so lahko napihnjene.


• najpogosteje se okužba prenaša s suhim mesom, klobasami in nepravilno konzervirano zelenjavo in sadjem. Vsa živila, ki smo jih kuhali vsaj 20 minut niso nevarna

• posebna oblika botulizma se pojavi pri dojenčkih zaradi uživanja medu, kjer se pogosto nahaja večja količina te bakterije

• bakterija izloča strup – BOTULIN TOKSIN , ki šest ur do osem dni po zaužitju hrane povzroči prebavne težave: slabost, bruhanje, bolečine pod prsnico, bolečine v trebuhu, kratkotrajno drisko, ki ji sledi zaprtje.


Sledijo ohromitve mišic, najprej zgornjih, ki se širijo po telesu navzdol. Kot posledica ohromitve očesnih mišic se pojavijo motnje vida, dvojni vid, škiljenje, široki zenici, ki ne reagirata na svetlobo, …. Kasneje se pojavijo težave pri govoru, požiranju, bolniki so brez glasu. V težkih primerih se lahko pojavijo ohromitve dihalnih mišic, mišic rok, nog ali telesa. Bolniki so pri zavesti, nimajo vročine. Okrevanje je počasno in traja več tednov, lahko mesece.


b. BOTULIZEM RAN: spore po vstopu v globoke rane (ni kisika) vzklijejo in tvorijo toksin.

V Sloveniji se pojavi vsako leto nekaj primerov botulizma. Običajno blage zastrupitve, pri hujših uporabijo konjski serum, ki vsebuje protitelesa proti toksinu in ga nevtralizira.


OKUŽBE KOŽE


BAKTERIJSKE OKUŽBE KOŽE

1. STAFILOKOKI

- G+ bakterije, koki v gručah

- zelo razširjeni: na koži, živilih, v

zraku, v prahu, na sluznici zgornjih

dihal, v črevesju,…

- so nezahtevne in odporne bakterije,

prevladujejo oportunistični

patogeni, ki povzročajo težave pri

dojenčkih in imunsko šibkih

odraslih, drugače pa so del

normalne flore na koži in sluznicah. Romina Bernard, gradivo za OKM 67

- za E.coli so na drugem mestu kot povzročitelji

bolnišničnih infekcij (infekcije ob katetrih, umetnih

sklepih, infekcije opeklin, ran,….)

- vir okužbe so bolniki ali zdravi klicenosci (10-30%

zdravih oseb ima stafilokoke v nosu). Širijo se

posredno (preko hrane, ki vsebuje toksine, z vodo,

preko tekstila, s prahom,…) ali neposredno s stikom.

- 50 – 60% bolnišničnega osebja sodi med klicenosce –

preprečevalni ukrep infekcij je higiena in

razkuževanje rok


- Človeku najbolj nevaren je S. aureus, ki ni oportunist

ampak izdeluje različne toksine in encime. Povzroča

različne težave:

• gnojne okužbe kože, ran, opeklin

• okužbe srednjega ušesa in očesne veznice

• pri vdoru v kri povzroča vnetje pokostnice,

endokarditis, meningitis, sepso


• pljučnico pri vstopu preko pljuč

• zastrupitve s hrano

• ječmen (vnetje mišička trepalnice), ture

• impetigo (gnojna krastavost)

• sindrom toksičnega šoka (TSS): zvišana temperatura,

izpuščaj, luščenje kože, prizadetost različnih organov

• veliko sevov je odpornih proti penicilinu, pogosto

zdravijo z drugimi antibiotiki (npr.: meticilinom,…)

MRSA: so meticilin rezistentni S. aureus , ki so odporni tudi proti številnim drugim antibiotikom


2. STREPTOKOKI (glejte okužbe dihal)

3. KLOSTRIDIJI (glejte še okužbe prebavil)

So G+, anaerobni bacili, delajo spore

CLOSTRIDIUM TETANI

- povzroča TETANUS: je bolezen, ki ne prehaja s

človeka na človeka ampak se okužimo samo s

sporami skozi poškodovano kožo (rana mora biti

globoka, ker C. tetani ne mara kisika). Bacili

tetanusa so del normalne flore v črevesju živali in

človeka, z iztrebki pridejo na prosto in sporulirajo,

spore raznaša veter zato so lahko povsod.


- V globokih ranah se bacil razmnoži in dela

EKSOTOKSIN, ki je zelo močan strup. Eksotoksin se iz

rane razširi v centralno živčevje in povzroča togost

mišic (lahko le v okolici rane ali pa po celem telesu).

Zaradi togosti žvekalnih mišic ima bolnik „krčevit

nasmeh“ značilen a tetanus. Nevarna je togost

dihalnih mišic, bolnik postane trd in se ne more

ganiti.


- toksin zastruplja tudi vegetativno živčevje zato so

zvišani pulz, krvni tlak in temperatura.

- nevarna sta tudi ginekološki tetanus (mazaški splavi)

in tetanus novorojenčkov (okužba pri rezanju

popkovnice).

- obvezno cepljenje (Di-Te-Per)….glejte seznam

cepljenj na zadnji strani

- ob poškodbi se dodatno imuniziramo s tetanusnim

antitoksinom (vsebuje protitelesa proti toksinu)


VIRUSNE OKUŽBE KOŽE

1. HERPES SIMPLEX VIRUS

- dva tipa virusa:

HSV 1: okužbe na sluznici in koži ust,

očesni veznici, lahko tudi

vnetje možganov

HSV 2: okužbe spolovil

- ločimo PRIMARNO INFEKCIJO (prvi

stik z virusom) in VNOVIČNO

(REKURENTNO) INFEKCIJO.


- Okužijo se skoraj vsi otroci, 99% okužb ostane prikritih, če so

vidne pa se pojavi mehurček na mestu vstopa virusa. Redko

se primarna infekcija razširi v centralno živčevje (običajno

smrtni encefalitis).

- Po primarni infekciji ostane virus LATENTEN (PRIKRIT) v

ganglijih pod kostjo ličnico (trigeminalni ganglij), občasno se

aktivira (različni dražljaji: povišana temperatura,

menstruacija, UV žarki, napor) in potuje po živcih do ustnic –

pojav mehurčka

- V okolju oba tipa virusa slabo preživita, zato je za okužbo

potreben neposreden stik: HSV-1 – se širi z direktnim stikom s

slino okuženega, HSV-2 pa preko spolnih stikov.

- Infekcija ne da imunosti.


2. VIRUS VARIČELE - ZOSTRA

Varicella – Zoster virus

- Virus povzroča pri otrocih NORICE

(vodene koze), pri odraslih pa

PASAVEC.

- Norice so zelo nalezljive, običajno

blage, virus vstopi skozi dihala, tam se

razmnožuje in po krvi potuje v kožo.

Izpuščaj (pojavlja v zagonih) na koži je

mehurčast, srbeč, v ustih in žrelu so

lahko razjede.


- Otrok je kužen že pred pojavom

izpuščajev (2-3-tedne) in dokler

kraste ne odpadejo.

- Virus pušča trajno imunost zato

ponovna okužba ni mogoča,

vendar pa ostaja virus prikrit v

nekaterih ganglijih in se lahko

ponovna aktivira, takrat povzroči

PASAVEC (zoster).

- Kadar oseba s pasavcem okuži

otroke ti zbolijo za noricami.


3. VIRUS OŠPIC

Morbilli virus

- Inkubacija je 9 – 12 dni, nato se

pojavijo simptomi podobni

prehladu (vročina, kihanje, kašljanje,

teče iz nosa) ter vnetje sluznice ust

(pojav belih pik v ustih – Koplikove

pege) in vnetje oči. Nato se pojavi

izpuščaj, najprej po glavi, nato po

celem telesu. Pike so rdeče, pogosto se

združujejo v lise.


- Ošpice so zelo kužna otroška bolezen, v telo vstopi

virus skozi dihala (kapljice od kašlja bolnika) imunost

po bolezni traja vse življenje

- Obvezno cepljenje

- Problematični so zapleti – sekundarne infekcije

zaradi padca odpornosti (pljučnica, vnetje ušesa,…),

ki so lahko smrtni


4. VIRUS RDEČK

Rubella virus

- Rdečke so manj nalezljiva

otroška bolezen

- Vstop virusa je skozi dihala,

inkubacija 14 -20 dni, nato vdre

v kri in gre v vse organe.

- Na koži se pojavi rahel, lisast

izpuščaj (najprej na obrazu), ki

traja 1-3 dni


- Infekcija lahko poteka neopazno

- Imunost je dolgotrajna, redke ponovitve

- Bolezen ni nevarna, okužba pri nosečnicah pa zelo

nevarna saj lahko povzroči okvaro plodu (prizadeti

možgani, žile, sluh, vid,…)

- Obvezno cepljenje (glejte seznam cepljenj na zadnji

strani)


5. VIRUS KOZ

Variola virus

- Povzročajo ČRNE KOZE, ki

so v preteklosti potekale

kot hude pandemije (visoka

smrtnost), so karantenska

bolezen

- Virus vstopa preko dihal,

nato gre po krvi do

notranjih organov, kasneje

spet v kri in v kožo, visoka

vročina, šibkost


- Okvare kože prizadenejo vse plasti kože in tudi

sluznic, rdeč izpuščaj se spremeni v mehurčke, ti se

zagnojijo, nato rjave kraste. Na koži ostanejo

brazgotine.

- Leta 1810 postane cepljenje v Slo obvezno

- Danes ne cepijo več, naj ne bi bilo možnosti za

naravno okužbo


6. PAPILOMA VIRUSI

- Povzročajo bradavičaste spremembe na koži in sluznicah


GLIVNE OKUŽBE KOŽE =

DERMATOMIKOZE

- Glive se hranijo s keratinom, ki je v odmrlih celicah kože in nohtih

- Spremembe se lahko pojavijo na glavi, lasišču, bradi, ob zadnjiku, pod pazduho, v dimljah, na stopalih, nohtih,...

- Okuženi del srbi, lahko spremeni barvo (rdeča koža), nohti postanejo rumeni, debeli in trdi

- Okužba las in lasišča lahko povzroči začasno ali trajno izgubo las

- Zdravljenje: kreme, tablete



PARAZITSKE ŽIVALI KOŽE

1. PRŠICE

- Ena od vrst pršice se lahko zarije v kožo, samica odlaga jajčeca v rovčke v koži

- Koža močno srbi s praskanjem pa se okuži še z bakterijami, nastanejo kraste

- Pogosto pri ljudeh z zmanjšanim imunskih odzivom (domovi za starejše)

- Prenaša se z dotikom, perilom


2. UŠI

- Ušivost je naselitev uši na lasišču in v drugih poraščenih delih telesa

- Uši se hranijo z gostiteljevo krvjo

- Jajčeca – gnide pritrdi uš na dlake ali vlakna oblačil

- Če dobimo vročino nas uši zapustijo

- Ušivost preganjamo z insekticidi


3. BOLHE

- Človeška bolha živi na koži in sesa kri

- Podganja bolha lahko prenaša na človeka bolezen kugo


OKUŽBE SEČIL IN SPOLNIH

ORGANOV


BAKTERIJSKE OKUŽBE SEČIL

- Pri ženskah pogostejše (kratka sečnica, bližina nožnice

in prebavne cevi).

- Večinoma povzročajo okužbe bakterije iz črevesja

(največkrat Escherichia coli), ki se zanesejo v sečnico.


- Vnetje sečnice je pogosto tudi posledica okužbe s spolno prenosljivimi mikroorganizmi (zlasti s Klamidijo in Gonokokom). Okužba lahko poteka brez kliničnih znakov (asimptomatsko) ali pa se kaže s pekočimi bolečinami v sečnici in ali z izcedkom.

- Vnetja sečil se pogosto ponavljajo.


BAKTERIJSKE OKUŽBE RODIL IN

SPOLNO PRENOSLJIVE BOLEZNI

1. KLAMIDIJE

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

povzroča spolno prenosljive bolezni, je tudi pogost

povzročitelj infekcij sečil in spolovil.

- Dolgotrajna asimptomatska okužba s klamidijo lahko

vodi v okvaro jajcevodov in težave pri zanositvi

(neplodnost, izvenmaternična nosečnost).


2. GONOKOKI

NEISSERIA GONORRHOEAE

- Povzroča spolno bolezen GONOREJO (KAPAVICO),

širi se s spolnim stikom in je zelo pogosta.

- Okužba lahko poteka asimptomatsko ali z blagim

potekom bolezni, lahko preide v kronično bolezen

kar lahko vodi v neplodnost tako pri moških kot pri

ženskah.


- Povzroča vnetje sečnice, nožnice, rodil. Pri

moškem okužba sečnice lahko brez znakov, pri

ženski gnojno vnetje sečnice in spolovil z

gnojnim izcedkom.

- Nevarna je okužba oči novorenčkov med

porodom, kar lahko vodi v slepoto (takoj po

porodu vbrizgajo v oči kapljice penicilina).


3. TREPONEME

TREPONEMA PALLIDUM - Povzročiteljica sifilisa, spiroheta - Občutljiva bakterija, ki v okolju

hitro propade - Sifilis je KRONIČNA BOLEZEN,

poteka v 4 fazah in se prenaša večinoma s spolnimi odnosi, redko z osebnim priborom, pri laboratorijskem delu

1. faza: (traja 3 – 4 tedne): pojavi se razjeda s trdim robom na spolovilu (trdi čankar), od tod se treponeme razširijo v dimeljske bezgavke . Čankar se zaceli


2. Faza: (traja več let): lahko asimptomatska ali pa se

občasno pojavijo bolezenska znamenja (otekle

bezgavke, kožni izpuščaj, izpadanje las)

3. Faza: pojavijo se vozličaste tvorbe (gume) v katerih

je veliko bakterij, kjerkoli v telesu (koža, različni

organi). V tej fazi lahko sifilis že smrten.

4. Faza: bakterija je v centralnem živčnem sistemu

(lahko tudi 20 let po infekciji)

- Uspešno zdravilo je penicilin (zlasti v prvih dveh obdobjih)

- Zelo nevarna je okužba ploda med nosečnostjo od matere, hude posledice (testirajo vse nosečnice)


VIRUSNE OKUŽBE SPOLOVIL

VIRUS HIV

- Leta 1981 so v ZDA prvič opisali bolezen AIDS (Acquired immuno deficiency syndrom – sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) - AIDS je smrtna bolezen, zdravila ni povzročata ga viura HIV-1 in HIV-2, oba imata več genetsko različnih podtipov - Virus okvari mehanizme imunskega sistema, zato je bolezen kronična


OKUŽBA:

- Prenos s telesnimi tekočinami (krvjo, spermo) pri

spolnih odnosih, transfuziji, uporabi že uporabljenih

injekcijskih igel, prenos z matere na plod preko

posteljice.

- Virus HIV izvira iz virusov primatov, ki živijo v osrednji

Afriki, nato se je prilagodil človeku

- Okužba z virusov HIV je pandemičnih razsežnosti,

cepiva ni

- Zdravimo z zdravili, ki zavirajo razmnoževanje virusa ter

zdravimo infekcije, ki se pojavljajo zaradi odpovedi

imunskega sistema


POTEK BOLEZNI:

1. faza: po 1-6 tedenski inkubaciji se pojavijo gripi podobni znaki (povišana temperatura, znojenje, utrujenost, povečane bezgavke, vnetje žrela, bolečine v mišicah, driska, glavobol, izpuščaj). Takrat je bolnik zelo kužen saj je veliko virusa v krvi in izločkih sluznic.

2. faza: obdobje brez znakov bolezni (traja od nekaj mesecev do 10 ali celo več let). Virus pa se razmnožuje v limfatičnih organih in uničuje celice imunskega sistema


3. faza - pred AIDS: traja od treh mesecev do več let). Trajno se povečajo bezgavke, moteno delovanje imunskega sistema zato se pojavijo različne infekcije (driske, hujšanje, vročina), pogosti so rakasti tumorji...

4. Faza - AIDS: imunski sistem odpove, zato se pojavijo različne infekcije (pogosto jih povzročajo oportunistični patogeni), ki so razsejane po različnih organih (povzročajo jih bakterije, virusi in glive). Bolniki umrejo zaradi odpovedi enega ali več organov.


GLIVIČNE OKUŽBE SPOLOVIL

- povzročajo jih kandide (največkrat vrsta Candida albicans)

- kandide so del normalne populacije na koži, sluznicah, če se preveč razmnožijo (npr.: po uporabi antibiotikov) pa pride do mikoze

- pri povšinski mikozi povzročajo lokalne težave (na koži, nohtih, v nožnici,…), če pa zaidejo v kri pride do sistemske mikoze (lahko smrtno nevarna)


PARAZITSKE OKUŽBE SPOLOVIL

-Trichomonas vaginalis je pražival, ki

povzroča vnetja sečnice in nožnice. - Sluznica nožnice je prekrita z

rumenkastim izcedkom in srbeča.

- Moški navadno nima znakov

bolezni jo pa prenaša. Okužba

preko spolnega odnosa.


BOLEZNI CENTRALNEGA

ŽIVČEVJA


1. KLOPNI MENINGOENCEFALITIS (KME)

- Je virusna bolezen centralnega živčnega sistema

- Virus KME prenašajo klopi

- Virus se razmnožuje na mestu vboda klopa, nato vdre v kri in pride v možganske kapilare iz njih pa vstopi v možgansko tkivo, kjer povzroča lizo (propad) celic

- Inkubacija traja 7 – 14 dni

- Infekcija lahko poteka brez simptomov, lahko kot blaga vročinska bolezen ali z znamenji meningoencefalitisa


- Pri 75% bolnikov poteka KME v 2 fazah:

1. faza: Gripi podobna bolezen (vročina, bolečine v mišicah,…)

Nato je bolnik nekaj dni navidezno zdrav

2. faza: traja od 3 do 12 dni, pride do vnetja centralnega živčnega sistema, z vročino, glavobolom, bruhanjem, trdim vratom, včasih nezavestjo

V prvi fazi bolezni je virus v krvi, v drugi pa v centralnem živčevju

- Bolezen so pri nas prvič registrirali pred 50 leti

- Obstaja cepivo


2. STEKLINA (RABIES)

- Povzroča jo VIRUS STEKLINE - Nevarna bolezen, ki se običajno konča s

smrtjo - Je ZOONOZA - bolezen (toplokrvnih)

živali, ki se z ugrizom razširi na človeka - Virus se širi po krvi v centralni živčni

sistem, okužene živali so vznemirjene, napadalne, se močno slinijo, sledi ohromelost mišic, smrt

- Značilna je tudi HIDROFOBIJA (strah pred vodo) tako pri živalih kot pri človeku

- Bolezen pri človeku preprečimo tako, da po ugrizu dobi imunski serum in da ga cepimo. Cepljenje pa je obvezno za osebe, ki delajo z živalmi (veterinarji, gozdarji,..)


3. PRIONSKE BOLEZNI

- PRIONI so KUŽNI BELJAKOVINSKI DELCI (brez dednega materiala), ki so se sposobni sami razmnoževati

- Pri človeku in živalih povzročajo obolenja centralnega živčevja, ki jih imenujemo prionske bolezni

- V možganih nastanejo votline, pojavi se gobast videz – SPONGIOFORMNA ENCEFALOPATIJA

- Značilnosti prionskih bolezni so: dolga inkubacijska doba (lahko leta), so neozdravljive, prizadetost živčevja


- Najbolj poznana je BSE: BOVINA (goveja) SPONGIOFORMNA ENCEFALOPATIJA ali „bolezen norih krav“, pri človeku pa CJB (Creutzfeld-Jacobova bolezen), ki je verjetno posledica prenosa prionov z govedi na človeka pri uživanju okuženega govejega mesa

- Prioni so zelo odporni proti toploti, prenesejo tudi kuhanje


OSTALE BOLEZNI


1. LAJMSKA BORELIOZA

- Povzročajo jo spiralne bakterije iz rodu Borrelia , ki zajedajo različne domače in divje živali brez znamenj bolezni

- Členonožci (največkrat klopi) prenašajo bakterije z gostitelja na gostitelja . Človek je le naključni gostitelj.

- Je ZOONOZA : bolezen, ki se prenaša z živali na človeka

- Bolezen je dobila ime po mestu Lyme (ZDA), kjer so jo prvič opazili kot artritis pri otrocih

- Borelijo zelo redko prenašajo tudi drugi členonožci, ki sesajo kri (komarji, obadi)


- Po vbodu klopa se največkrat pojavi kožna sprememba ERYTHEMA MIGRANS: rdečina, ki se širi navzven in nato v sredini pobledi. V tem primeru takoj zdravimo z antibiotiki (včasih bakterije zdravljenje preživijo)

- Bolezenska znamenja zelo različna: največkrat prizadetost kože, sklepov, živčevja, lahko pa tudi okvare srca, oči, jeter, ledvic,…


SEZNAM OBVEZNIH CEPLJENJ V SLOVENIJI

- 3. do 4. dan (po pregledu pediatra) po rojstvu: proti tuberkulozi - 3 meseci: začetek cepljenja davica-tetanus-oslovski kašelj-

Haemophilus influenzae B (Hib), otroška paraliza -bazično cepljenje. - 4,5 mesecev: isto kot pri treh-bazično cepljenje - 6 mesecev: isto kot pri treh-bazično cepljenje - pred vstopom v vrtec oziroma okoli 12 mesecev: cepljenje ošpice-

mumps-rdečke - okoli 18. meseca: cepljenje davica-tetanus-oslovski kašelj-

Haemophilus influenzae B (Hib), otroška paraliza -REVAKCINACIJA - pred vstopom v šolo: hepatitis B (trije odmerki po shemi 0, čez 1

mesec, čez 6 mesecev) in revakcinacija ošpice-mumps-rdečke - 3. razred davica-tetanus - 7.razred davica-tetanus - 18.let-tetanus


Documents

OSNOVE KLINIČNE KLINIČNE... · 2017-03-09 · bolezen, umrlo je 20 do 40 milijonov ljudi (večinoma zaradi sekundarne pljučnice – še ni bilo antibiotikov) - 1997 se je pojavila