OsnovneHirurskeTehnike.pdf

8/14/2019 OsnovneHirurskeTehnike.pdf

1/55


2/55

OSNOVNEOSNOVNE HIRURHIRURKE TEHNIKEKE TEHNIKE Sve operativne tehnike, zavisno od njihove sloenosti,Sve operativne tehnike, zavisno od njihove sloenosti,

sadre etiri osnovne tehnike:sadre etiri osnovne tehnike: 1. Inciziju (seenje) i eksciziju (isecanje1. Inciziju (seenje) i eksciziju (isecanje--odstranjivanje)odstranjivanje)

tkiva.tkiva.

. .. . 3. Paljivo rukovanje sa izloenim tkivom.3. Paljivo rukovanje sa izloenim tkivom. 4. Upotrebu avova i vorova, kao i drugih materijala4. Upotrebu avova i vorova, kao i drugih materijala

koji slue da se ponovno uspostavi anatomska strukturakoji slue da se ponovno uspostavi anatomska struktura

i pruaju podrku procesima zarastanja tkiva.i pruaju podrku procesima zarastanja tkiva.


3/55

Incizija i ekscizija tkivaIncizija i ekscizija tkiva Skalpel je standardni instrument za seenjeSkalpel je standardni instrument za seenje

mekih tkiva. Ukoliko se pravilno upotrebimekih tkiva. Ukoliko se pravilno upotrebiomoguava razdvajanje (disekciju) tkiva, a da seomoguava razdvajanje (disekciju) tkiva, a da sepritom naini najmanje oteenja.pritom naini najmanje oteenja.

Skalpel se koristi za seenje tkiva koja posedujuSkalpel se koristi za seenje tkiva koja posedujuodreenu tenziju. Noise pravilno postavlja naodreenu tenziju. Noise pravilno postavlja nadrapomou iglodraa.drapomou iglodraa.


4/55

Pravilna i nepravilna disekcija tkivaPravilna i nepravilna disekcija tkiva


5/55


6/55

Razliiti naini dranja skalpelaRazliiti naini dranja skalpela


7/55

Dranje skalpela poput olovkeDranje skalpela poput olovke

Dranje skalpela poput olovke omoguava da seDranje skalpela poput olovke omogu

ava da selako izvedu kratke i precizne incizije, zato to selako izvedu kratke i precizne incizije, zato to se

za voenje noa koriste prsti, a ne pokreti ruke.za voenje noa koriste prsti, a ne pokreti ruke.

Meutim, ovakav poloaj ima i dve slabosti:Meutim, ovakav poloaj ima i dve slabosti:onemoguava izvoenje dugakog reza i zbogonemoguava izvoenje dugakog reza i zbogvelikog ugla izmeu noia i tkiva ostvaruje sevelikog ugla izmeu noia i tkiva ostvaruje se

mala povrina kontakta noa i tkiva.mala povrina kontakta noa i tkiva.


8/55

Dranje skalpela poput olovkeDranje skalpela poput olovke


9/55


10/55

Dranje skalpela poput gudalaDranje skalpela poput gudala


11/55

Dranje skalpela palcemDranje skalpela palcem

Dranje palcem koji pritiska skalpel predstavlja tehnikuDranje palcem koji pritiska skalpel predstavlja tehniku

koja se primenjuje u sluajevima kada je neophodnakoja se primenjuje u sluajevima kada je neophodnaupotreba velike sile za seenje tkiva.upotreba velike sile za seenje tkiva. Ovaj nain je primereniji drugim instrumentima zaOvaj nain je primereniji drugim instrumentima za

se en e e evator per osta , nego s a pe u, a mo e ase en e e evator per osta , nego s a pe u, a mo e ase koristi, posebno, kada su pacijenti velike ivotinjese koristi, posebno, kada su pacijenti velike ivotinje(incizije na koi zahtevaju jai pritisak zbog njene(incizije na koi zahtevaju jai pritisak zbog njenedebljine, elastinosti i vrstine).debljine, elastinosti i vrstine).

No se vodi pokretima ruke, ree pokretima prstiju.No se vodi pokretima ruke, ree pokretima prstiju.


12/55


13/55


14/55

Dranje skalpela kaiprstomDranje skalpela kaiprstom


15/55


16/55

Incizija i ekscizija tkiva primenom makazaIncizija i ekscizija tkiva primenom makaza Makaze se koriste za seenje tkiva koja su bezMakaze se koriste za seenje tkiva koja su bez

tenzije, oputena (mlitava). Kada se pravilnotenzije, oputena (mlitava). Kada se pravilnokoriste makaze stabilizuju oputena tkiva izmeukoriste makaze stabilizuju oputena tkiva izmeuseiva i omoguavaju odlinu kontrolu po dubiniseiva i omoguavaju odlinu kontrolu po dubini

i pravcu incizije.i pravcu incizije. Makaze se koriste za odvajanje adhezija iMakaze se koriste za odvajanje adhezija i

fascijalnih pripojafascijalnih pripoja--veza, (hirurgija mekih tkiva,veza, (hirurgija mekih tkiva,abdominalna, torakalna...), tupo preparisanje,abdominalna, torakalna...), tupo preparisanje,tupo preparisanje pri identifikaciji krvnih sudovatupo preparisanje pri identifikaciji krvnih sudova

pre seenja ili ligiranja.pre se

enja ili ligiranja.


17/55


18/55

Dranje makazaDranje makaza

Osnovni nain je dranje makaza sa tri take. KodOsnovni nain je dranje makaza sa tri take. Kod

ovakvog naina dranja vrh palca i treeg prstaovakvog naina dranja vrh palca i treeg prsta(domalog prsta) se nalaze u prstenovima i dre makaze,(domalog prsta) se nalaze u prstenovima i dre makaze,a kaiprst je postavljen na gornji ili donji drak makazaa kaiprst je postavljen na gornji ili donji drak makaza

.. Kada se ovako dre krive makaze, njihova krivina jeKada se ovako dre krive makaze, njihova krivina je

okrenuta u polje (od dlana), a ne prema dlanu. Ako seokrenuta u polje (od dlana), a ne prema dlanu. Ako semakaze dre kako ne treba, odnosno samo palcem imakaze dre kako ne treba, odnosno samo palcem i

kaiprstom (ili srednjim prstom) tada se smanjujekaiprstom (ili srednjim prstom) tada se smanjujestabilnost makaza i sile smicanja i uvrtanja.stabilnost makaza i sile smicanja i uvrtanja.


19/55

Osnovni nain dranja makazaOsnovni nain dranja makaza


20/55

Dranje sa gornjim prstenom makaza na baziDranje sa gornjim prstenom makaza na bazipalca (B)palca (B)

Dranje sa gornjim prstenom makaza na bazi palca (kojiDranje sa gornjim prstenom makaza na bazi palca (koji

je savijen i prominentan) ije savijen i prominentan) i domalimdomalim prstom u donjemprstom u donjemprstenu makaza omoguava dobro korienje sileprstenu makaza omoguava dobro korienje silesmicanja, smanjuje silu zatvaranja i skoro da nema silesmicanja, smanjuje silu zatvaranja i skoro da nema sile

.. Ovakav nain dranja makaza koriste neki hirurzi, zatoOvakav nain dranja makaza koriste neki hirurzi, zato

to se, navodno, na taj nain manje gnjei tkivo izmeuto se, navodno, na taj nain manje gnjei tkivo izmeuseiva.seiva.


21/55


22/55

Alternativne metode dranja makazaAlternativne metode dranja makaza

Postoje i alternativne metode dranja makaza kojePostoje i alternativne metode dranja makaza koje

mogu da se primene samo u situacijama: kada je hirurgmogu da se primene samo u situacijama: kada je hirurgdenjak i mora da produi rez ka dominantnoj stranidenjak i mora da produi rez ka dominantnoj strani(sleva na desno), tada moe da primeni dranje makaza(sleva na desno), tada moe da primeni dranje makaza

,,okrenuta dorzalno. (C)okrenuta dorzalno. (C)

Kada hirurg mora da izvede povratni rez preko stolaKada hirurg mora da izvede povratni rez preko stolamoe da koristi dranje makaza sa palcem i kaiprstommoe da koristi dranje makaza sa palcem i kaiprstom

u prstenovima, pri emu su makaze vrhovima okrenuteu prstenovima, pri emu su makaze vrhovima okrenuteka podlaktici ime postie veu efikasnost seenja ika podlaktici ime postie veu efikasnost seenja ikontrolu pravca, a smanjuje nespretnost. (D)kontrolu pravca, a smanjuje nespretnost. (D)


23/55

DDranje makaza pomou palca iranje makaza pomou palca i domalogdomalog prsta, priprsta, priemu je aka okrenuta dorzalnoemu je aka okrenuta dorzalno


24/55

DDranje makaza sa palcem i kaiprstom u prstenovima,ranje makaza sa palcem i kaiprstom u prstenovima,

pri emu su makaze vrhovima okrenute ka podlakticipri emu su makaze vrhovima okrenute ka podlaktici


25/55

MikrohirurMikrohirurki nain dranja makazaki nain dranja makaza


26/55


27/55

Seenje i seenje uz pomoguranjaSeenje i seenje uz pomoguranja


28/55

Tupo preparisanje makazamaTupo preparisanje makazama Tupo preparisanje makazama koje imaju tupe vrhoveTupo preparisanje makazama koje imaju tupe vrhove

upotrebljava se za razdvajanje anatomskih struktura koje suupotrebljava se za razdvajanje anatomskih struktura koje suzajedno povezane slabim tkivnim vezama, kao to je to sluaj sazajedno povezane slabim tkivnim vezama, kao to je to sluaj sa

miinim tkivom i masnim tkivom ili kada postoji jasno izraenamiinim tkivom i masnim tkivom ili kada postoji jasno izraenavezivnovezivno--tkivna kapsula izmeu zdravog tkiva i procesa koji setkivna kapsula izmeu zdravog tkiva i procesa koji seoperie (apscesi i neki tumori).operie (apscesi i neki tumori).

Tada se zatvorene makaze uvlae izmeu slo eva tkiva u ko imaTada se zatvorene makaze uvlae izmeu slo eva tkiva u ko ima

se lagano otvaraju da bi razdvojile tkivo, a potom se izvlaese lagano otvaraju da bi razdvojile tkivo, a potom se izvlaeotvorene.otvorene. Izvlaenjem otvorenog instrumenta prevenira se oteenjeIzvlaenjem otvorenog instrumenta prevenira se oteenje

dubokih vitalnih delova rane, koji nisu dostupni vizuelnojdubokih vitalnih delova rane, koji nisu dostupni vizuelnojkontroli hirurga.kontroli hirurga.

Ova tehnika je odlina i koristi se i za ekspoziciju krvnih sudovaOva tehnika je odlina i koristi se i za ekspoziciju krvnih sudovai nerava.i nerava.

Kontraindikovana je za tkiva koja poseduju jake sile ili suKontraindikovana je za tkiva koja poseduju jake sile ili suprisutne stare oiljne formacije koje prolaze kroz povrinuprisutne stare oiljne formacije koje prolaze kroz povrinu

disekcije (tada se primenjuje otra disekcija skalpelom).disekcije (tada se primenjuje otra disekcija skalpelom).


29/55

Zatvorene makaze uvlae se izmeu slojeva tkivaZatvorene makaze uvlae se izmeu slojeva tkiva


30/55

Lagano se otvaraju da bi razdvojile tkivo, a potomLagano se otvaraju da bi razdvojile tkivo, a potom

se izvlae otvorene.se izvlae otvorene.


31/55

Lagano se otvaraju da bi razdvojile tkivo, a potomLagano se otvaraju da bi razdvojile tkivo, a potom

se izvlae otvorene.se izvlae otvorene.


32/55


33/55


34/55

Manipulisanje tkivomManipulisanje tkivom Hirurg manipulie tkivom tokom operacije prvenstvenoHirurg manipulie tkivom tokom operacije prvenstveno

korikorienjem instrumenata, ali i prstimaenjem instrumenata, ali i prstima (manuelna(manuelna

tehnikatehnika).). Osnovna i prva stvar koju treba znati je hirurki pristupOsnovna i prva stvar koju treba znati je hirurki pristup

svakoj regiji, jer neadekvatno izabran pristup povlaisvakoj regiji, jer neadekvatno izabran pristup povlainea e vatnu nc z u, a ona s roma nu e spoz c unea e vatnu nc z u, a ona s roma nu e spoz c u(izloenost) tkiva, zbog ega nastaje prevelika retrakcija(izloenost) tkiva, zbog ega nastaje prevelika retrakcijatkiva, podminiranje i tupo preparisanje da bi setkiva, podminiranje i tupo preparisanje da bi seomoguio pravi situs, odnosno uinio dostupnim procesomoguio pravi situs, odnosno uinio dostupnim proceskoji treba da se operie.koji treba da se operie.

Sva ova trauma tkiva rezultira, kasnije, poremeajima uSva ova trauma tkiva rezultira, kasnije, poremeajima uprocesima zarastanja.procesima zarastanja.


35/55

Paljivo rukovanje izloenim tkivomPaljivo rukovanje izloenim tkivom Neno manipulisanje tkivom, sa obraanjem posebneNeno manipulisanje tkivom, sa obraanjem posebne

panje prema vaskularizaciji, inervaciji i hidratacijipanje prema vaskularizaciji, inervaciji i hidratacijijeste osnovni preduslov "atraumatske" hirurke tehnike.jeste osnovni preduslov "atraumatske" hirurke tehnike. Postizanje optimalnih hirurkih rezultata je jedinoPostizanje optimalnih hirurkih rezultata je jedino

mogu e a o se ont nu rano, u ce om to u operat vnogmogu e a o se ont nu rano, u ce om to u operat vnogzahvata, vodi rauna da se neno rukuje tkivom.zahvata, vodi rauna da se neno rukuje tkivom.

Zato treba poznavati pravilnu upotrebu instrumenata iZato treba poznavati pravilnu upotrebu instrumenata imaterijala za hvatanje i dranje tkiva, preparata imaterijala za hvatanje i dranje tkiva, preparata i

metoda za ispiranje rana, kao i tehniku ivenja tkiva.metoda za ispiranje rana, kao i tehniku ivenja tkiva.


36/55

Upotreba instrumenataUpotreba instrumenata Hvataljke za tkivo predstavljaju instrumente koji seHvataljke za tkivo predstavljaju instrumente koji se

najee koriste za manipulisanjem tkivom.najee koriste za manipulisanjem tkivom. Najee se hvataljke za tkivo dre u nedominantnojNajee se hvataljke za tkivo dre u nedominantnoj

ruci prilikom stabilizacije tkiva tokom incizije iliruci prilikom stabilizacije tkiva tokom incizije iliven a ta a se or ste p ncete pr om pov a en aven a ta a se or ste p ncete pr om pov a en a

tkiva za izvoenje ekscizije i ekspozicije (koriste setkiva za izvoenje ekscizije i ekspozicije (koriste sehvatalice po Kocherhvatalice po Kocher--u ili Peanu ili Pean--u), kao i pri ligiranjuu), kao i pri ligiranjukrvnih sudova (koriste se vaskularni forcepsi).krvnih sudova (koriste se vaskularni forcepsi).


37/55

Nain dranja pinceteNain dranja pincete


38/55

Dranje pinceteDranje pincete Pravilno dranje pincetePravilno dranje pincete


39/55

Dranje pincete tokom zaivanja raneDranje pincete tokom zaivanja rane


40/55

Manuelna tehnikaManuelna tehnika Osim instrumentalne stabilizacije tkiva, postojiOsim instrumentalne stabilizacije tkiva, postoji

stabilizacija tkiva avovima i rukama asistenta.stabilizacija tkiva avovima i rukama asistenta.

Stabilizacija avovima se koristi kod unutranjih organaStabilizacija avovima se koristi kod unutranjih organakoji su graeni od nenog tkivakoji su graeni od nenog tkiva--perikard, dura, eludac,perikard, dura, eludac,burag, mokrana beika ili na koiburag, mokrana beika ili na koi, u, u sluajusluajurumrumeenotomi e.notomi e.

Palac, kaiprst i srednji prst asistentove ruke izuzetnoPalac, kaiprst i srednji prst asistentove ruke izuzetnodobro mogu da poslue za atraumatsku stabilizaciju,dobro mogu da poslue za atraumatsku stabilizaciju,okluziju i manipulaciju tkivom.okluziju i manipulaciju tkivom.

Ovakav pristup se koristi kod intestinalnog trakta ili kodOvakav pristup se koristi kod intestinalnog trakta ili kodrubova hirurkih incizija na koi, dok u dubljimrubova hirurkih incizija na koi, dok u dubljimslojevima tkiva povlaenje i pridravanje prstima moeslojevima tkiva povlaenje i pridravanje prstima moeda izazove difuzne elijske traume.da izazove difuzne elijske traume.


41/55

Primena retraktoraPrimena retraktora Razliite vrste retraktora predstavljaju vanu grupuRazliite vrste retraktora predstavljaju vanu grupu

instrumenata koji ukoliko se pravilno aplikujuinstrumenata koji ukoliko se pravilno aplikuju

omoguavaju dobro i pregledno polje.omoguavaju dobro i pregledno polje. Postoji poseban problem kada je u pitanju upotrebaPostoji poseban problem kada je u pitanju upotreba

automatskih retraktora, ko i su, inae, veoma korisni (iautomatskih retraktora, ko i su, inae, veoma korisni (i

koriste se) kada hirurg operie sam. Sve vrste ovihkoriste se) kada hirurg operie sam. Sve vrste ovihretraktora mogu da izazovu traumu ili ishemiju naretraktora mogu da izazovu traumu ili ishemiju namestima kontakta sa tkivom, posebno kod operacijamestima kontakta sa tkivom, posebno kod operacijakoje due traju.koje due traju.

Zato je obavezno da se povremeno poputataju, ime seZato je obavezno da se povremeno poputataju, ime seprevenira devitalizacija pritisnutog tkiva, posebnoprevenira devitalizacija pritisnutog tkiva, posebnorubova rane.rubova rane.


42/55

Razliite vrste retraktoraRazliite vrste retraktora


43/55

SuneriSuneri VlaniVlani abdominalniabdominalni suneri mogu da se upotrebe zasuneri mogu da se upotrebe za

potiskivanje (pozicioniranje) i oblaganje tkiva i organapotiskivanje (pozicioniranje) i oblaganje tkiva i organakoji ulaze u operaciono polje i ometaju normalnukoji ulaze u operaciono polje i ometaju normalnuintervenciju.intervenciju.

Ovi suneri se koriste za o erativne zahvate uOvi suneri se koriste za o erativne zahvate u

abdomenu, zato to spreavaju da zavojabdomenu, zato to spre

avaju da zavojii creva u

creva u

uu uusegment trbune duplje u kome je proces koji sesegment trbune duplje u kome je proces koji se

hirurki obrauje. Prekrivajui polje, oni preveniraju ihirurki obrauje. Prekrivajui polje, oni preveniraju idehidrataciju peritonealne upljine.dehidrataciju peritonealne upljine.

Vlani laparatomski suneri upotrebljavaju se i daVlani laparatomski suneri upotrebljavaju se i dazatite tkiva, kada se koriste retraktori (slue kaozatite tkiva, kada se koriste retraktori (slue kaopodmetai), umanjujui pritisak na tkivo i vlaei ga.podmetai), umanjujui pritisak na tkivo i vlaei ga.


44/55

Naini dranja iglodraaNaini dranja iglodraa Klasini nain dranja (prviKlasini nain dranja (prvi --etvrti prst), ietvrti prst), i

drugi nain, kao dranje olovke (Pencil hvat).drugi na

in, kao dranje olovke (Pencil hvat).


45/55


46/55

Rastvori za lavauRastvori za lavau Idealni rastvor za lavau je sterilan, netoksian, izoosmotski iIdealni rastvor za lavau je sterilan, netoksian, izoosmotski i

normoterman (zagrejan na temperaturu tela).normoterman (zagrejan na temperaturu tela). Ringer laktatRinger laktat ii fizioloki rastvorfizioloki rastvor zadovoljavaju ove kriterijumezadovoljavaju ove kriterijume

i predstavljaju siguran i efikasan rastvor za ispiranje.i predstavljaju siguran i efikasan rastvor za ispiranje. U ove rastvore mogu da se dodaju antibiotici, ime se poveavaU ove rastvore mogu da se dodaju antibiotici, ime se poveava

njihova efikasnost, posebno u kontamininjihova efikasnost, posebno u kontaminirranim ranama i tkivima.anim ranama i tkivima. Postoji opasnost da neki antibiotici, kao to je tetraciklin,Postoji opasnost da neki antibiotici, kao to je tetraciklin,

prouzrokuju iritaciju, kada se direktno aplikuju na tkivo,prouzrokuju iritaciju, kada se direktno aplikuju na tkivo,pleuralnu ili peritonealnu povrinu.pleuralnu ili peritonealnu povrinu.

Antiseptici, posebno povidon jodid, mogu da se koriste zaAntiseptici, posebno povidon jodid, mogu da se koriste zaispiranje povrinskih ranaispiranje povrinskih rana na koi, supkutanom tkivu i miiima.na koi, supkutanom tkivu i miiima.

Superficijalne rane, posebno ako se u njima nalaze bakterije iSuperficijalne rane, posebno ako se u njima nalaze bakterije ieksudat ili strani predmeti, jednostavno mogu da se isperueksudat ili strani predmeti, jednostavno mogu da se isperuupotrebom rastvora u pricu od 50 ml sa iglom, ime se postieupotrebom rastvora u pricu od 50 ml sa iglom, ime se postievrlo dobar pritisak ispiranja.vrlo dobar pritisak ispiranja.


47/55

Upotreba drenovaUpotreba drenova Upotreba drenova u hirurgiji jeste direktno povezana saUpotreba drenova u hirurgiji jeste direktno povezana sa

tehnikom obrade rane.tehnikom obrade rane.

Drenovi u hirurgiji slue za prevenciju nakupljanjaDrenovi u hirurgiji slue za prevenciju nakupljanjasekreta u upljini rane ili za njegovu evakuaciju kada jesekreta u upljini rane ili za njegovu evakuaciju kada jeve pr su an.ve pr su an.

Pravilo je da se drenovi postavljaju kroz posebnuPravilo je da se drenovi postavljaju kroz posebnuinciziju, a ne kroz ranu da se ne bi poveavao rizik odinciziju, a ne kroz ranu da se ne bi poveavao rizik odinfekcije rane.infekcije rane.


48/55

Vrste denovaVrste denova Drenovi su plastine ili gumene cevi razliitog prenika i duine.Drenovi su plastine ili gumene cevi razliitog prenika i duine. Deo koji se plasira u ranu je perforiran ili je dren od takvogDeo koji se plasira u ranu je perforiran ili je dren od takvog

materijala koji omoguava ulazak sekreta u lumen kako bi sematerijala koji omoguava ulazak sekreta u lumen kako bi sedalje mogao evakuisati.dalje mogao evakuisati. Dren se mora uvek fiksirati za kou da ga ivotinja ne bi izvukla.Dren se mora uvek fiksirati za kou da ga ivotinja ne bi izvukla.

s u svr u rena e mo e pos u oma s er ne gaze o ses u svr u rena e mo e pos u oma s er ne gaze o se

uvodi u upljinu raneuvodi u upljinu rane aliali jeje ovakav dren uslovno upotrebljiv.ovakav dren uslovno upotrebljiv. Upotreba drena od gaze izaziva znaajnu zapaljenjsku reakciju iUpotreba drena od gaze izaziva znaajnu zapaljenjsku reakciju i

moe akutiziratimoe akutizirati bakterijsku infekciju u rani to i predstavljabakterijsku infekciju u rani to i predstavljaosnovni nedostatak ovakvog naina dreniranja.osnovni nedostatak ovakvog naina dreniranja.


49/55

Dren (klasini)Dren (klasi

ni)


50/55

Dren sa drenanim sistemom (pumpom)Dren sa drenanim sistemom (pumpom)


51/55


52/55

Pravilno postavljanje drenaPravilno postavljanje drena


53/55

Dren sa drenanim sistemom (pumpom)Dren sa drenanim sistemom (pumpom)

I i ij d d i i tI i ij d d i i t


54/55

Inprovizacija drena sa drenanim sistemomInprovizacija drena sa drenanim sistemom

(pumpom)(pumpom)


55/55

Duina primene drenaDuina primene drena Dren koji je plasiran u upljinu sa malim potencijalomDren koji je plasiran u upljinu sa malim potencijalom

stvaranja sekreta (kapilarna krvarenja) uklanja se nakonstvaranja sekreta (kapilarna krvarenja) uklanja se nakon24 asa.24 asa. Kad se drenira upljina sa eksudatom od bakterijskeKad se drenira upljina sa eksudatom od bakterijske

n e c e, za r ava se o o asa o prestan an e c e, za r ava se o o asa o prestan a

opasnosti od nakuplanja sekreta.opasnosti od nakuplanja sekreta. Kada se dren postavi u veliku upljinu (obino zaostajeKada se dren postavi u veliku upljinu (obino zaostaje

upljina posle uklanjanja masivnog tumora), on moeupljina posle uklanjanja masivnog tumora), on moe

ostatati i jednu do dve nedelje.ostatati i jednu do dve nedelje.

Documents

OsnovneHirurskeTehnike.pdf