OSTEOMIELITA HEMATOGEN

OSTEOMIELITA HEMATOGEN INTRODUCERE

Osteomielita hematogen este prin definiie o infecie osoas produs

de un germene vehiculat prin torentul circulator. Aceast entitate trebuie deosebit de infeciile produse prin inoculare direct sau contiguitate, care poart numele de osteit.

Germenii vehiculai pe cale hematogen gsesc pentru multiplicare un

loc preferat la nivelul metafizelor oaselor diafizare lungi, unde reeaua vascular prezint sinusoide largi i este foarte lent.

La producerea bolii concur att virulena i concentraia germenilor ct i factori locali i generali, cum ar fi statusul circulator i aprarea imunitar. Infecia produs de un germene puin virulent care afecteaz un bolnav care se apr bine, poate rmne localizat ( metafiz ) sau se poate ncapsula ( abces Brodie ).

Dac germenele este virulent i rezistena imunologic a bolnavului este slab, infecia se poate ntinde i la diafiz ( pandiafizit ).

Tromboza arterelor nutritive ca urmare a procesului septic, precum i decolarea periostului de ctre colecia purulent poate antrena o necroz osoas cu formarea de sechestre.

Prognosticul osteomielitei rmne legat de precocitatea diagnosticului i tratamentului ca i de rezistena imunologic a individului.

n stadiul iniial, tratamentul antibiotic poate eradica complet infecia.

CLASIFICARE

In ultimii ani aspectul osteomielitei s-a modificat. Alturi de osteomielita acut clasic a adolescentului, au aprut o multitudine de forme clinice noi.

Osteomielita hematogen poate fi clasificat n funcie de criterii anatomice, anatomopatologice i evolutive.

A. Clasificare anatomic

La copil, vascularizaia epifizar i metafizar sunt separate la nivelul cartilajului de cretere care se comport ca o adevrat barier n calea propagrii infeciei dinspre metafiz nspre epifiz. Contaminarea articulaiei se produce precoce numai acolo unde metafiza este intraarticular ( metafiza proximal a femurului i metafiza proximal a radiusului ). Aceste dou localizri, old i cot, antreneaz n general artrite septice.

La nou-nscut, separarea reelelor vasculare epifizare i metafizare nu este stabilit i atingerea epifizelor i articulaiilor devine o regul : este vorba de osteoartrita sugarului.

Clasificarea anatomic poate fi definit astfel :

- Osteomielit - epifizit

- metafizit

- pandiafizit

- Osteoartrit

Atingerea primitiv a epifizelor se observ ndeosebi n formele subacute ale infeciei.

B. Clasificare anatomopatologic Unele infecii specifice i n special infeciile cu micobacterii induc o reacie granulomatoas urmat de necroza cazeoas. Acestea sunt osteomielitele granulomatoase.

n unele cazuri osteomielita evolueaz lent i procesul inflamator se oprete fr a mai evolua spre o necroz purulent - osteomielite inflamatorii nepurulente.

Exist de asemenea osteomielite nepurulente plurifocale i osteomielite cronice neinfecioase.

C. Clasificare evolutiv Alturi de formele clasice de osteomielit acut hematogen i osteomielit cronic demblee, se observ din ce n ce mai des la copii, forme subacute caracterizate prin debutul lor insidios i prin absena semnelor generale de infecie.

Cele mai multe forme subacute nu evolueaz ctre necroz purulent.

Clasificarea evolutiv poate fi rezumat astfel :

Osteomielit acut Osteomielit subacut Osteomielit cronic : a) secundar

b) demblee ( de la nceput )

OSTEOMIELITA ACUT HEMATOGEN

ntr-un studiu multicentric recent, vrsta medie de apariie a osteomielitei acute la copil este n jurul vrstei de ase ani.

La nou-nscut, ca urmare a particularitilor anatomice, procesul infecios afecteaz simultan osul i articulaia. Poate exista i osteomielita neonatal.

PATOGENIE

Osteomielita acut hematogen este consecina unei bacteriemii sau a unei septicemii.

Arterele nutritive se divid n cavitatea medular i se termin prin mici arteriole n vecintatea cartilajelor de cretere. La nivelul cavitii medulare, condiiile sunt favorabile fagocitozei microbiene; din contr, la nivelul metafizelor, numrul redus de celule reticuloendoteliale i ritmul lent circulator permite cu uurin dezvoltarea germenilor.

Embolia septic produs la nivelul arterei nutritive a osului dezvolt un edem intraosos. Edemul dezlipete periostul de cortical, ntrerupnd astfel i irigaia osului de ctre reeaua periostic.

Edemul inflamator se transform n puroi care se propag de-a lungul canalelor Havers. Mai trziu toxinele piogene distrug periostul iar puroiul invadeaz prile moi.

Rolul traumatismului n apariia osteomielitei acute hematogene este nc discutabil dei a fost sugerat nc de prin anii 20.

Pe statistici mari unul din trei bolnavi evoc un context traumatic considerndu-se astfel c el ar juca mai degrab un rol focalizator.

ETIOLOGIE

n imensa majoritate a cazurilor agentul etiologic al bolii este stafilococul auriu.

Al doilea germene ca frecven este reprezentat de stafilococul de grup A.

Frecvena mare a stafilococului auriu pare legat de capacitatea acestui germen de a sintetiza prostaglandine, mediatori implicai n distrucia osoas.

Calea de ptrundere a stafilococului poate fi reprezentat de un furuncul, o plag superficial suprainfectat, infecii dentare sau amigdaliene, stafilococii pleuro-pulmonare.

n cazul osteomielitei neonatale cile de ptrundere pot fi diverse : calea cutanat, ombilical, denudrile venoase, exangvinotransfuziile.

Stafilococul se ntlnete n mod constant pe tegumentele lezate, dar nu produce n toate cazurile osteomielita. Pentru producerea bolii sunt necesari i o serie de factori predispozani :

- oboseala i efortul muscular prelungit

- strile careniale, de subnutriie

- strile toxice

- scderea rezistenei organismului.

TABLOU CLINIC

Debutul

Poate fi precedat de stare de oboseal cu dureri osoase i articulare vagi. Cel mai adesea ns, debutul osteomielitei acute este brutal aprnd la un copil n plin stare de sntate i se caracterizeaz prin urmtoarele semne i simptome specifice unei infecii grave :

~ ascensiune termic care poate atinge 39-40 C

~ frison puternic

~ stare de curbatur

~ delir, agitaie sau adinamie

~ inapeten, greuri, uneori vrsturi

~ facies toxic, ochi ncercnai, buze uscate, limb prjit

~ tahicardie, respiraie accelerat

~ oligurie, urini hipercrome

Concomitent cu alterarea strii generale sau la scurt timp de la debut, apar semnele de localizare ale osteomielitei :

~ durere vie localizat la nivelul unui segment de membru

~ poziie antalgic a membrului afectat

~ tumefacie local

~ tegumente hiperemice, edemaiate, cu circulaie venoas aparent

~ temperatur local mai ridicat

~ impoten funcional parial sau total a membrului respectiv, cu reducerea sau abolirea micrilor n articulaiile nvecinate.

Perioada de stare

Dup 3 - 4 zile de la debut, alturi de persistena semnelor generale, are loc modificarea semnelor locale n sensul exteriorizrii supuraiei ctre prile moi :

~ durerea se intensific

~ tumefacia devine mai evident

~ apare fluctuena

Evoluie

n funcie de vrst, de capacitatea de aprare a organismului i de virulena germenului, procesul infecios poate evolua n moduri diferite.

Dup cteva zile poate avea loc deschiderea spontan a abcesului, permind scurgerea unei cantiti mari de puroi gros, roietic, murdar. Febra i durerea scad n intensitate, starea general se mbuntete.

n alte cazuri, dup o uoar ameliorare, febra ascensioneaz din nou, certificnd existena urmtoarelor posibiliti evolutive:

~ extensia infeciei la diafiz

~ apariia unui focar n alt os sau la captul opus al aceleiai diafize

( osteomielita bipolar )

~ prinderea articulaiei nvecinate de ctre procesul infecios, caz n care se asociaz durerea i reducerea micrilor articulare

~ complicaie visceral, pulmonar sau pericardic, caz n care apare un tablou de bronhopneumonie ( tuse umed, dispnee, raluri bronice i pulmonare diseminate ) sau de pericardit ( durere precordial, frectur pericardic, cardiomegalie ).

Odat puroiul drenat spontan sau chirurgical, osteomielita se poate vindeca, dar cel mai des trece spre cronicizare.

EXAMENE DE LABORATOR

Parametrii biologici inflamatori sunt crescui ( alfa2 globulinele, proteina C reactiv ), leucocitoz 15000 - 20000/mm3, hemocultur pozitiv, anemie sever.

VSH-ul are valori deosebit de crescute.

IMAGISTIC

A. Examen radiologic Este singurul care precizeaz localizarea i ntinderea leziunilor, eticheteaz complicaiile i n timp, urmrete evoluia i vindecarea sau apariia recidivelor.

Primele modificri radiologice i fac apariia numai dup ce procesul inflamator din esutul medular se nsoete de afectarea esutului osos, astfel nct n primele dou sptmni imaginea radiologic este nemodificat. Totui, prin radiografii comparative n proiecii identice, se poate remarca creterea densitii esuturilor moi din vecintatea metafizei osului interesat, expresie a edemului local.

La 14 - 16 zile de la debut, se pot observa n zona central a metafizei, modificri discrete de resorbie prin demineralizare difuz, datorate hiperemiei din faza incipient a procesului inflamator, resorbia se ntinde treptat ctre diafiz. Totodat se observ c imaginea radiologic capt aspect neomogen, prin apariia a numeroase zone de osteoliz, neregulat delimitate, ce confer n ansamblu structurii aspect de os ptat.

La aproximativ 21 de zile de la debutul bolii periostul care n mod normal nu poate fi evideniat radiografic ncepe s devin vizibil, sub forma unui lizereu opac, ce contureaz osul la periferie, apoi apare o dedublare a corticalei.

Apariia imaginii de sechestru, vizibil dup aproximativ 2 luni de evoluie, indic cronicizarea osteomielitei. n zonele de resorbie neomogen, ncep s se disting treptat poriuni de os mai dens, care reprezint zone de necroz osoas. Sechestrele au forme i mrimi diferite, ele sunt nconjurate de un lizereu clar, zon ce constituie camera sechestrului i care depete cu mult dimensiunile zonei necrozate, avnd contururi dense, datorit modificrilor de osteoscleroz reacional nsoitoare.

B. Scintigrafia

Locul examenului scintigrafic n bilanul unui copil suspect de osteomielit este discutabil.

Scintigrafia cu techneiu 99 arat o hiperfixaie la nivelul zonelor hiperemice din prile moi i la nivelul structurii osoase afectate.

La unii bolnavi, ns, prezentnd infecii fulminante, osul poate fi hipovascularizat i imaginea echografic cvasinormal. Aceast imagine este n aceste cazuri, un semn de gravitate, i stabilete indicaia operatorie.

Marele risc este de ntrziere a diagnosticului din cauza unui examen care nu este indispensabil.

Scintigrafia pare util n cazurile n care osteomielita este localizat la nivel vertebral i pelvian, precum i pentru depistarea localizrilor multiple.

C. Echografia

ABERNETY I HOWARD au propus utilizarea echografiei pentru a cuta abcesele subperiostice i pentru a stabili oportunitatea unui abord chirurgical.

D. Rezonana magnetic

Acest mijloc modern de investigaie este utilizat n mod excepional n patologia infecioas ortopedic din raiuni de accesabilitate, cost i mai ales de necesitatea unei sedri profunde pentru a obine o bun imobilizare a copiilor mici, n special. necesar obinerii unor imagini de calitate.

Este indicat totui n unele circumstane :

~ pentru orientarea diagnosticului diferenial ntre o infecie osoas i o leziune tumoral atunci cnd radiografia standard este echivoc.

~ permite diagnosticul diferenial ntre infarctul ososos i osteomielita la copii cu drepanocitoz.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Debutul infecios al osteomielitei acute, ca i semnele locale comune mai multor afeciuni ( durere, tumefacie, impoten funcional ), duc deseori la erori de diagnostic.

Modul de evoluie, examenele paraclinice i proba terapeutic sunt ns criterii importante de diagnostic diferenial, utile n excluderea urmtoarelor afeciuni :

1. Sinovita traumatic acut tranzitorie, n care semnele articulare sunt rapid regresive, iar starea general nu este alterat.

2. Entorsa, caracterizat radiologic uneori prin mici smulgeri osoase la nivelul de inserie al ligamentelor, evolueaz fr febr i cedeaz la imobilizarea gipsat. Se observ constant echimoza.

3. Reumatismul articular acut n care durerile articulare sunt migratoare i se accentueaz la mobilizarea articulaiei. ASLO crescut, stafilococ beta hemolitic prezent n exsudatul faringian, rspuns favorabil la corticoterapie, penicilin, aspirin.

4. Artritele ce apar n cazul unor boli infecto-contagioase (scarlatina)

5. Fracturile subperiostale sau dezlipirile epifizare ,unde elementul anamnestic i examenul radiologic sunt tranante.

6. Flegmonul de pri moi

7. Reticulosarcomul Ewing n perioada sa pseudoinflamatorie unde n momentul apariiei durerii imaginea radiologic este constituit, plus semne de impregnaie neoplazic.

8. Spina ventoza - localizarea diafizar a infeciei bacilare

9. Stri infecioase septicemice

10. Metastaze osoase n neuroblastoame.

FORME CLINICE

Osteomielita acut poate mbrca tablouri clinice variate, n funcie de vrsta bolnavului, virulena infeciei i factorii imunobiologici. n acest context se descriu :

Forma toxic

nc de la nceput, tabloul general este cel al unei infecii grave stafilococice. Bolnavul prezint temperatur ridicat ( 40oC), puls rapid, filiform, facies toxic, extremiti reci. Semnele locale sunt foarte reduse sau chiar absente, ele neavnd la dispoziie timpul necesar s apar. Hemoculturile sunt pozitive. Starea general se altereaz rapid, bolnavul care la nceput prezenta delir, agitaie, devine adinamic, intr n stare de com i sucomb n cteva zile, chiar sub tratament masiv cu antibiotice.

Este o form ntlnit i astzi, care se grefeaz pe organisme tarate, la care puterea de aprare este depit de virulena germenilor.

Forma septico-pioemic

Se nsoete de starea general grav, cu febr i frisoane repetate, marcnd de obicei alte localizri osoase sau viscerale, sub form de supuraii metastatice.

Osteomielita sugarului

mbrac un tablou sensibil diferit n comparaie cu alte grupe de vrst, din cauza particularitilor de reactivitate ale copilului n aceast perioad de via.

n primul rnd trebuie subliniat c poarta de intrare a germenilor poate fi gsit fie la nivelul tegumentelor unde exist o stafilococie cutanat ( plag ombilical, ragade la nivelul comisurilor bucale ) fie la nivelul cilor aeriene

( faringoamigdalite ), fie la nivelul tubului digestiv, bolnavul prezentnd un episod diareic. Rareori se ntmpl s coexiste o stafilococie pleuropulmo-

nar. n perioada neonatal, un rol important este atribuit exangvinotransfu-

ziilor i perfuziilor efectuate n materniti.

n al doilea rnd particularitile de distribuie vascular metafizo-epifizar, rezistena redus a osului la infecie, canalele haversiene largi explic sediul preferenial epifizar al afeciunii, prinderea articular i distrugerile osoase.

Diagnosticul precoce al osteomielitei acute este dificil de stabilit la un sugar a crui simptomatologie general se rezum la subfebrilitate i eventual la stagnarea curbei ponderale. Semnele locale sunt deseori neobservate. Singurele care atrag atenia mamei sau medicului sunt imobilitatea unui membru, ipetele copilului la mobilizarea membrului afectat.

Examenele biologice sunt puin perturbate la aceast vrst.

O alt particularitate const n aceea c ntre debutul clinic i apariia leziunilor radiologice intervalul este doar de cteva zile i nu de 18-21 de zile cum este la copilul mare.

Dac la copiii de vrst precolar sau colar localizarea infeciei este constant metafizar, la sugari epifiza poate constitui adesea sediul localizrii iniiale. Din aceast cauz, o serie de complicaii grave pot aprea chiar din primele sptmni de boal. n acest cadru se nscriu artritele septice i dezlipirile epifizare, ambele putnd constitui sursa unor luxaii, n special cnd leziunea este localizat la nivelul oldului.

Dificultatea diagnosticului face ca internarea s se fac trziu, copilul fiind adus n stadiul de abces subperiostic, sau i mai des, n stadiul de artrit evident clinic ( mpstare, durere la mobilizarea articulaiei ). Radiologic, se constat deja luxaie.

Boala poate fi poliostic i intereseaz oasele lungi, plate ( craniu, bazin, stern, coaste, vertebre ) ca i oasele mici ale minilor, impunnd radiografierea ntregului schelet.

Lipsa de recunoatere a bolii i implicit, aplicarea tardiv a unui tratament complex, duce la distrucia cartilajului de cretere, cu diminuarea activitii lui, ce are drept urmare n timp, importante diferene de lungime a membrului afectat, modificri de os, luxaii patologice.

Forme de osteomielit cronic demblee

1. Abcesul central Brodie n 1832, Benjamin Brodie a descris abcesul cronic al osului, o necroz purulent localizat, nchistat, consecutiv unei metafizite acute la un bolnav care se apr bine.

Abcesul poate antrena dureri sau poate rmne asimptomatic.

Sediul abcesului osos este de obicei n oasele lungi ( tibie, n special, femur, humerus ).

n descrierea original simptomele principale sunt tumefacia i durerea.

Radiografic se observ o cavitate clar, regulat, delimitat de un contur de condensare osoas, fr reacie periostic. Cartilajul de cretere rmne neatins.

Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu : chistul osos, tumora cu mieloplaxe, osteita fibroas, tuberculoza juxta-epifizar, sarcomul osos, granulomul eozinofil.

Tratamentul const n trepanaie, chiuretarea cavitii i plombaj.

2. Forma hiperostozant i necrozant, Garre

n 1893, Garre a descris o form de osteomielit cronic demblee caracterizat prin ngroarea osului, care nu evolueaz ctre supuraie, sechestrare i nu fistulizeaz.

Boala se localizeaz cel mai frecvent la nivelul femurului i tibiei, se manifest clinic prin dureri surde, profunde care cedeaz la repaus, iar radiologic apare ca o hiperostoz marcat.

Printre cazurile de osteomielit sclerozant publicate n primele decenii ale acestui secol, este posibil s existe multe diagnostice eronate, fiind fcut o frecvent confuzie cu osteoamele osteoide.

3. Osteomielita albuminoas Ollier Este o form rar datorit unui stafilococ cu virulen sczut. Apare sub forma unui abces subperiostic, cu reacie periostal redus.

Radiografic se poate confunda cu imaginea de sarcom Ewing. Adeseori biopsia este necesar pentru precizarea diagnosticului.

La incizie se gsete o colecie de lichid vscos.

COMPLICAII

Complicaii generale

Complicaiile generale sunt n raport cu severitatea sindromului septicemic, cu reactivitatea organismului i cu precocitatea i eficacitatea tratamentului antibiotic.

Asocierea localizrilor viscerale cu infecia osoas i articular ntunec mult prognosticul.

Printre localizrile viscerale, cele mai frecvente i mai redutabile sunt trei : stafilococia pleuropulmonar, pericardita i flegmonul perinefritic. Mai pot fi ntlnite : meningite, abcese cerebrale, peritonite.

Complicaiile osoase sunt reprezentate de apariia de focare osteomielitice multiple, ce au acelai aspect clinic i radiologic.

Complicaii locale

1. La nivelul prilor moi Complicaiile osteomielitei la nivelul prilor moi intereseaz tegumentele, muchii, vasele i nervii.

a. Leziunile cutanate sunt de obicei consecina supuraiilor cronice. Contiguitatea numeroaselor fistule i presiunea exercitat de sechestre n drumul lor de eliminare spontan antreneaz o devascularizaie a pielii cu producerea de ulceraii i pierderi de substan.

b. Printre complicaiile musculare, amiotrofiile sunt cele mai frecvente. Ele sunt consecina impotenei funcionale cauzate de osteomielit i de imobilizarea prelungit.

c. Complicaiile vasculare sunt reprezentate cel mai des de sindromul de loj. Acest sindrom poate surveni fie n cursul fazei acute, cauzat de hiperemie inflamatoare sau de abcesul subperiostic, fie n decursul fazei cronice ca o complicaie a gesturilor chirurgicale reparatorii.

d. Complicaiile nervoase sunt mult mai rare, ele fiind n majoritatea cazurilor leziuni iatrogene.

2. La nivelul oaselor a. Supuraiile cronice constituie complicaia cea mai frecvent a osteomielitei.

Durerea este de obicei atenuat sau absent i este n contrast cu intensitatea tulburrilor trofice i cu fibroza prilor moi.

b. Fractura pe os patologic i pseudartroza

Este o complicaie ce survine n formele grave nsoite de demineralizare intens n regiunile unde rezistena mecanic este minim.

Cura pseudartrozelor prin osteomielit este foarte dificil, i necesit timp ndelungat i recurgerea la toate resursele terapeutice din chirurgia ortopedic i reparatoare.

n pierderile de substan osoas, utilizarea aparatului Ilizara, prezint marele avantaj c ofer n acelai timp posibilitatea consolidrii i coreciei defectelor de ax i lungime.

Aportul de gref osoas nu este ntotdeauna necesar.

c. Tulburrile de cretere

Reprezint complicaii evolutive ale osteomielitei i se manifest dup multe luni sau ani, ca urmare a afectrii cartilajelor de cretere.

d. Complicaii articulare

Sunt reprezentate de artrite sau de luxaii patologice.

Artritele se pot manifesta ca simple reacii de vecintate sau ca artrite supurate, consecine ale propagrii infeciei de la focarul osteomielitic din vecintate.

TRATAMENT

Tratamentul modern al osteomielitei acute este complex i se bazeaz pe urmtoarele principii :

~ combaterea infeciei

~ mrirea reactivitii organismului

~ imobilizarea segmentului afectat

~ intervenie chirurgical n focar

Mijloacele terapeutice sunt medicale i chirurgicale.

Tratament medical

nc de la internare, bolnavului i se instituie un tratament de urgen administrat pe cale endovenoas n cadrul cruia pe prim plan se situeaz asocierea a dou sau n cazuri grave, trei antibiotice cu spectru larg, i n special, antistafilococic.

Pentru ca tratamentul cu antibiotice s fie eficace trebuie respectate o serie de criterii :

~ antibioterapia s fie precoce

~ dozele zilnice s fie suficient de ridicate

~ tratamentul s fie de lung durat, conform antibiogramei pn la normalizarea VSH.

n clinica de Ortopedie a Spitalului Grigore Alexandrescu se utilizeaz Oxacilina (100-200 mg/kg.corp) i Gentamicina (5mg/kg.corp), asociate cu Penicilin G, n cazuri n care se ntlnete stare general alterat i sindrom funcional respirator marcat (stafilococie pulmonar sau focare multiple de osteomielit ).

Dup cteva zile antibioticul folosit se poate schimba cu cel indicat de antibiograma recoltat din puroiul evacuat din focar.

Dup aproximativ 10-15 zile, odat cu ameliorarea strii generale, atenuarea simptomatologiei locale, scderea VSH i a leucocitozei, se poate schimba calea de administrare a antibioticelor, folosind pe cale oral antibiotice antistafilococice ca : Eritromicin, Rifampicin, Oxacilin.

Terapia medical complementar comport :

~ folosirea vitaminelor, considerate ca un tratament adjuvant n toate strile infecioase ( vitamina C, complex B ),

~ transfuzii de snge integral n formele grave de anemii severe, pentru aportul lor hormonal, proteic i cu anticorpi nespecifici

~ leucotrofin

~ gama-globulin, gamavenin, n strile foarte grave.

Tratament ortopedic

Se face prin imobilizare n aparat gipsat i este parte integrant i indispesabil a complexului terapeutic al osteomielitei.

Se imobilizeaz n mod obligatoriu articulaia supra i subiacent focarului osteomielitic.

Repausul segmentului scheletic afectat i cel al articulaiei vecine are urmtoarele efecte : reduce activitatea muscular, diminueaz pericolul diseminrii, creeaz condiii favorabile aciunii antibioticelor administrate, diminueaz procesul inflamator local, suprim durerea i evit unele complicaii ( fracturi, luxaii patologice ).

Imobilizarea se face precoce, din momentul diagnosticului i este prelungit pe tot parcursul fazei acute a bolii.

Tratament chirurgical

Are ca scop evacuarea i drenarea coleciei purulente.

Cnd abcesul osteomielitic prezint fluctuen la palpare, se practic o incizie larg, sub anestezie general i se evacueaz puroiul i sfacelele. Se face lavaj abundent cu ap oxigenat sau cu o soluie antiseptic, se poate introduce de la caz la caz antibiotic i se pun cteva fire rare de sutur la tegument. Urmeaz imobilizarea n aparat gipsat i pansament zilnic prin fereastr n zona inciziei.

Tratamentul osteomielitei cronice

Dac din cauza depistrii tardive a bolii sau a unei forme cu virulen deosebit, osteomielita se cronicizeaz, tratamentul de elecie va fi cel chirurgical, tratament ce vizeaz ndeprtarea sechestrelor osoase ce ntrein infecia.

Incizia se face la nivelul artat de radiografie sau n locul unde exist fistule ce dreneaz puroi din profunzime i se ndeprteaz sechestrul osos care uneori poate fi de mrime apreciabil chiuretndu-se cavitatea restant.