28

Osteomielita posttraumatică omf

Embed Size (px)

DESCRIPTION

lecite omf

Citation preview

Page 1: Osteomielita posttraumatică omf
Page 2: Osteomielita posttraumatică omf

Osteomielita - proces infecţios cu caracter purulent-

necrotic care evoluează în os şi ţesuturile înconjurătoare sub influenţa factorilor agresivi de natură fizică, chimică, biologică, pe fonul sensibilizării preliminare şi a dereglărilor neurohumorale ce au precedat apariţia afecţiunii. (A.I. Şargorodski, 1985)

Page 3: Osteomielita posttraumatică omf

ClasificareaOsteomielita odontogenăOsteomielita hematogenăOsteomielita traumaticăOsteomielita cu caracter specific

Page 4: Osteomielita posttraumatică omf

Osteomielita posttraumatică (OPT)

Complicaţie gravă după diferite traume :- Prin obiect ascuţit- Prin obiect contondent- Prin armă de foc- Trauma actinică

Page 5: Osteomielita posttraumatică omf

Patogeneza OPT1. Calea endobucală2. Calea exobucală3. Focare

odontogene infectate

4. Calea hematogenă

5. Calea limfogenă

1

2

3

3

4,5

Page 6: Osteomielita posttraumatică omf

Patogeneza OPT3 factori principali:

1. Imobilizarea întîrziată şi incorectă în fractura maxilarelor

Page 7: Osteomielita posttraumatică omf

Patogeneza OPT3 factori principali:

2. Prezenţa dinţilor sau rădăcinilor dentare pe linia de fractură

Page 8: Osteomielita posttraumatică omf

Patogeneza OPT3 factori principali:

3. Infectarea zonelor afectate cu conţinutul microbian din cavitatea bucală

Page 9: Osteomielita posttraumatică omf

Patogeneza OPTFactorii generali:1.adresarea şi spitalizarea întîrziată după

traumă 2.vîrsta pacienţilor3.prezenţa maladiilor cronice concomitente 4.etilismul 5.reactivitatea scăzută a organismului6.afectarea circulaţiei sanguine 7.afectarea sistemului nervos periferic

Page 10: Osteomielita posttraumatică omf

Tabloul clinicindicii apariţiei inflamaţiei în regiunea

fracturii:Hiperemia tegumentelorTemperatura locală mărită EdemInfiltrat durerosDereglări funcţionale organului lezat (ex.

limitarea deschiderii cavităţii bucale)Apariţia fistulei purulente în regiunea traumei

Page 11: Osteomielita posttraumatică omf

DiagnosticulDatele examenului clinicDatele examenului paraclinic:- Radiografia- Tomografia computerizată- Rezonanţa magnetică nucleară- Analiza generală a sîngelui- Însămînţări ale eliminărilor din fistulă

Page 12: Osteomielita posttraumatică omf

TratamentulPrincipiile:1.Tratamentul focarului local (chirurgical)2.Acţiunea nemijlocită asupra germenilor

patogeni ai afecţiunii3.Ridicarea rezistenţei organismului faţă de

infecţii4.Ameliorarea capacităţilor reologice ale

sîngelui

Page 13: Osteomielita posttraumatică omf

Tratamentul chirurgicalIntervenţie chirurgicală radicală: sechestrectomie pe cale endoorală sau

exooralărepoziţionarea fragmentelor în poziţia

corectăasigurarea unei fixari stabile prin aplicarea

plăcilor reconstructive rigide, suturi metalice, şuruburi

Page 14: Osteomielita posttraumatică omf

Acţiunea nemijlocită asupra germenilor patogeni ai afecţiuniiTratament antibacteriano Conform antibioticogrameio Antibiotice ce corespund principiilor generale

de terapie antibacteriană- Este preferabil folosirea AB cu acţiune

osteotrofică: Lincomicina, Clindamicina, Garamicina, Morfociclina, Vibromicina

Page 15: Osteomielita posttraumatică omf

Ridicarea rezistenţei organismului faţă de infecţii

VitaminoterapiaImunomodulatoareSăruri de calciu şi fosfor Hormoni anabolici – la indicaţie etc.

Page 16: Osteomielita posttraumatică omf

Ameliorarea capacităţilor reologice ale sîngelui

Anticoagulanţi cu acţiune directă (heparina, fraxiparină, fragmin)

Reopoliglucină, hemodezTerapie infuzională (glucoză 5%, Ringer etc.)

Page 17: Osteomielita posttraumatică omf

Caz clinicPe data de 13.01.2009, la ora 15:00, la CNŞPMU s-a adresat pacienta G.T., 25 ani, cu acuze la dureri şi edem în regiunea feţei pe stînga, limitarea deschiderii gurii, imposibilitatea de masticaţie, amorţirea buzei inferioare pe stînga.

Page 18: Osteomielita posttraumatică omf

Caz clinic Anamneza

Pe data de 12 septembrie a fost lovită în regiunea feţei. După lovitură au apărut dureri şi imposibilitatea de a deschide gura. Bolnava nu s-a adresat la medic şi desinestătător şi-a extras un dinte din locul traumat. Peste o lună şi jumătate după traumă a apărut edem şi fistulă în regiunea submandibulară pe stînga. La specialist s-a adresat la 4 luni după traumatism, cu recomandarea internării în secţie chirurgie OMF pentru investigaţii şi deciderea tacticiii de tratament.

Page 19: Osteomielita posttraumatică omf

Caz clinicStatutul local:A. Exobucal1.Edem cu asimetrie facială în regiunea

submandibulară pe stînga2.Fistulă cu eliminări purulente la palparea

regiunii edemate3.Deschiderea cavităţii bucale ~ la 2 cmB. Endobucal1.Mucoasa regiunii dinţilor 3.7, 3.6, 3.5 este

hiperemiată, edemaţiată, dureroasă la palpare2.Dereglarea ocluziei

Page 20: Osteomielita posttraumatică omf

Caz clinicRadiologic: a fost determinată pierderea

continuităţii osoase cu deplasare în regiunea unghiului mandibulei pe stânga cu prezenţa restului radicular 3.6 pe linia de fractură cu sechestre.

Page 21: Osteomielita posttraumatică omf

Caz clinicÎn baza examenului clinic şi paraclinic a fost

stabilit diagnosticul:Osteomielită cronică posttraumatică în

regiunea unghiului mandibulei pe stânga.

Page 22: Osteomielita posttraumatică omf

Caz clinicTratamentul:1. Preoperatora.Antibioticoterapiab.Antiinflamatoriic.Analgetic d.Desensibilizant

Page 23: Osteomielita posttraumatică omf

Caz clinicTratamentul chirurgical- Sechestrectomie cu fixarea fragmentelor

cu miniplacă

Page 24: Osteomielita posttraumatică omf

Caz clinicSecvenţă intraoperatorie

•Anestezie generală cu intubaţie nazotraheală

Fistulă în regiunea submandibulară

Page 25: Osteomielita posttraumatică omf

Caz clinicSecvenţă intraoperatorie

Fractura mandibulei pe stânga cu deplasarea fragmentelor osoase

Page 26: Osteomielita posttraumatică omf

Caz clinicSecvenţă intraoperatorie

Imobilizarea mandibulei cu fire metalice

Page 27: Osteomielita posttraumatică omf

Caz clinicSecvenţă intraoperatorie

Fixarea fragmentelor cu miniplacă metalică

Page 28: Osteomielita posttraumatică omf

Caz clinic Postoperator

Lipsa eliminărilor purulente, plaga postoperatorie cicatrizatăPacienta a fost externată în stare generală satisfăcătoare