OsteomyelitisDEFINISIKata osteomyelitis berasal dari bahasa
Yunani kuni osteon (tulang) dan muelinos (sumsum) dan bermakna
infeksi pada bagian sumsum tulang. Literatur medis umum
mengembangkan definisi menjadi proses inflamasi pada seluruh tulang
termasuk korteks dan periosteum, dengan proses patologis terbatas
pada endosteum. Penyakit ini meliputi tulang kortikal dan
periosteum, dan dapat juga dipertimbangkan sebagai kondisi
inflamasi pada tulang , dengan permulaan pada kavitas sumsum dan
sistem havarian dan meluas dengan melibatkan periosteum pada area
terpengaruh. Infeksi terjadi pada bagian terkalsifikasi ketika pus
dan edema pada kavitas sumsum dan di bawah periosteum menghambat
suplai darah lokal sehingga terjadi iskemia dan tulang terinfeksi
menjadi nekrosis dan memicu pembentukan sequester. Sequester adalah
segmen tulang yang menjadi nekrotik karena luka iskemik yang
disebabkan proses keradangan. Hal ini merupakan tanda klasik dari
osteomyelitis. Walaupun osteomyelitis mempunyai banyak faktor
penyebab seperti luka trauma, radiasi, dan beberapa substansi
kimia, istilah osteomyelitis banyak digunakan untuk mendeskripsikan
infeksi tulang yang diinduksi oleh mikroorganisme pyogenik (Marx,
Baltensperger, and Eyrich, 2009). Walaupun organisme yang dikultur
berbed-beda, organisme terisolasi yang paling umum ditemukan adalah
Staphylococcus aureus dan Staphylococcus albus serta streptococci
lain (Ongole and Praveen, 2007).Pada umumnya, organisme pyogenik
rahang mencapai sumsurm tulang pada gigi dengan abses atau infeksi
setelah pembedahan, namun karies gigi merupakan penyebab yang
paling umum di antara semuanya.Tetapi, pada beberapa kasus tidak
ada sumber infeksi yang dapat diidentifikasi, dan penyebaran secara
hematogen diduga sebagai asal mula penyakit. Pada beberapa pasien
tidak ada organisme infeksius yang dapat diident ifikasi,
kemungkinan karena terapi antibiotik sebelumnya atau metode isolasi
bakteri yang inadekuat. Koloni bakteri juga bisa terdapat pada
poket tulang terisolasi yang kecil dan luput pada saat pengambilan
sampel (White and Pharoah, 2009).
Marx RE, Baltensperger M, Eyrich GK. 2009. Osteomyelitis of the
Jaws. Berlin: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. Pp. 6White SC,
Pharoah MJ. 2009. Oral Radiology: Principles and Interpretation.
Sixth Edition. St. Louis: Mosby Elsevier. Pp. 331Ongole R, Praveen
BN. 2007. Clinical Manual Oral Medicine and Radiology. New Delhi:
Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. Pp. 115-116
TANDA KLINISBanyak kasus dari osteomyelitis pada kepala dan
leher yang lebih sering melibatkan mandibula daripada maksila
rahang. Hal ini terkait dengan fraktur traumatik rahang atau
infeksi yang menyebar dari sumber odontogenik (Robinson, 2010).
Osteomyelitis akut ditandai dengan gejala rasa nyeri dan
pembengkakan, sedangkan pada kasus kronis gejala tidak tampak atau
sakit terasa samar, namun terdapat peristiwa eksaserbasi. Pada
kasus tertentu dapat ditemukan limfadenopati regional dan demam.
Selain itu juga terdapat gambaran tulang terkalsifikasi pada tulang
terinfeksi dan aliran pus serta paresthesia pada bibir bawah yang
dipersarafi saraf mentalis. Pada pemeriksaan oral, gigi pada area
terinfeksi sensitif terhadap perkusi dan terjadi pembesaran
mandibula atau rahang yang asimetris. Bila infeksi sudah mencapai
otot pengunyahan maka akan terjadi trismus (Larheim and Westesson,
2006).
Gambar 1.1. (a) Kasus osteomyelitis kronis sekunder pada lansia
di mandibula kiri. Terdapat fistula ekstraoral dan pembentukan
parut di mandibula kiri. (b) Gambaran intraoral pada pasien yang
sama dengan eksposur pada bagian tulang terinfeksi dan sequestra
(Marx, Baltensperger, and Eyrich, 2009).
BAGambar 1.2. Osteomyelitis pada mandibula; pasien laki-laki
usia 58 tahun dengan rasa nyeri dan pembengkakan perimandibular. A.
Gambaran radiografi panoramik menunjukkan destruksi tulang yang
difus pada molar dan sequestrum terduga pada premolar. B. Gambaran
CT axial menunjukkan destruksi yang melebar dari foramen mentalis
(tanda panah atas) ke area molar dan defek pada tulang kortikal
lingual, namun tak ada sequestrum. Perhatikan bagian kecil di
periosteal bukal pada regio molar (tanda panah) (Larheim and
Westesson, 2006).
BA
Gambar 1.3. Osteomyelitis, mandibula; Wanita usia 46 tahun
sebelumnya merasa nyeri pada molar. Setelah ekstraksi, nyeri masih
terasa dan bertambah dengan pembengkakan perimandibular. A.
Gambaran panoramik menunjukkan destruksi tulang yang difus (tanda
panah). B. Gambaran CT axial menunjukkan destruksi difus dari
tulang kortikal bukal (tanda panah) dan sequestrum (kepala panah)
(Larheim and Westesson, 2006).
Gambar 1.4. Osteomyelitis, mandibula; Wanita usia 46 tahun
dengan nyeri, selulitis mandibula, dan pembengkakan difus di leher.
Gambaran CT Axial menunjukkan gambaran moth-eaten dan infeksi
ekstensif bilateral (Larheim and Westesson, 2006).
BA
DC
Gambar 1.5. Osteomyelitis, mandibula; Wanita usia 72 tahun
dengan nyeri ringan dan variabel serta pembengkakan tiga tahun
setelah ekstraksi gigi. Saat ini dengan paresthesia saraf mental.
A. Gambaran panoramik menunjukkan perubahan sklerotik difus (tanda
panah), dan fokus kecil pada destruksi tulang (kepala panah). B.
Gambaran CT axial menunjukkan perubahan sklerotik yang ekstensif
dan difus pada mandibula kanan, melintasi garis tengah. C. CT
koronal melalui foramen mentalis menunjukkan destruksi tulang parah
di bagian kanan (tanda panah), menyebabkan paresthesia. D. CT axial
tujuh tahun kemudian masih menunjukkan ostomyelitis sklerotik,
dengan eksaserbasi dan sequestrasi (kepala panah) (Larheim and
Westesson, 2006).
Gambar 1.6. Osteomyelitis kronis pada regio molar dan premolar
satu di bagian kiri mandibula (Fragiskos, 2007)
Fragiskos FD. 2007 Oral Surgery. Berlin: Springer-Verlag Berlin
Heidelberg. Pp. 361
Robinson RA. 2010. Head and Neck Pathology: Atlas for Histologic
and Cytologic Diagnosis. Philadelphia: Lippincot Williams &
Wilkins. Pp. 99
Larheim TA, Westesson P-L. 2006. Maxillofacial Imaging. Berlin:
Springer-Verlag Berlin Heidelberg. Pp. 119-125
ETIOLOGI
Berbagai faktor dapat menyebabkan infeksi yang terjadi pada
osteomyelitis, seperti infeksi odontogenik langsung dari pulpa ke
rahang, infeksi tulang dari infeksi odontogenik supuratif yang
sebelumnya sudah terjadi, seperti abses periapikal, poket
periodontal pada tulang rahang yang mengalami fraktur, granuloma
atau kista periapikal terinfeksi, gingivitis ulseratif nekrosis
akut, abses periodontal, perikoronitis, dan gigi fraktur atau ujung
akar gigi yang tertinggal (Pramod and Pramod, 2014; Purkait, 2011).
Osteomyelitis dapat terjadi akibat fraktur rahang dengan tulang
terekspos di luar kulit atau mukosa yang disebabkan trauma,
pencabutan gigi tanpa asepsis dan cakupan antibiotik yang layak,
cedera akibat luka tembakan pada rahang dengan laserasi jaringan
lunak dan tulang terekspos, penyebaran mikroorganisme dari infeksi
jaringan lunak di atas tulang, serta infeksi sekunder yang terjadi
setelah proses radiasi. Infeksi penyakit tulang seperti Pagets
disease, displasia fibrosa, dan osteopetrosis juga merupakan salah
satu faktor penyebab osteomyelitis. Faktor lain seperti keracunan
fosfor, infeksi anakoretik, dan faktor idiopatik juga berpengaruh
(Purkait, 2011). Selain itu infeksi dapat terjadi sebagai akibat
dari laserasi dan infeksi kelenjar getah bening dimana infeksi
menyebar secara hematogen. Osteomyelitis sering terjadi pada pasien
dengan resistansi host yang menurun, vaskularisasi rahang yang
berubah, atau penderita penyakit sistemik (Sanghai and Chatterjee,
2009).Sebagai penyakit keradangan, perkembangan osteomyelitis
tergantung pada keseimbangan antara virulensi dan jumlah
mikroorganisme yang ada pada tulang dan kapasitas pertahanan lokal
maupun sistemik tubuh pasien terhadap infeksi. Bagaimanapun juga,
selain kedua faktor tersebut terdapat beberapa faktor predisposisi
yang berperan penting terhadap patogenesis osteomyelitis (Purkait,
2011).Terdapat dua faktor predisposisi dari osteomyelitis, yakni
faktor lokal dan faktor sistemik. Faktor predisposisi lokal dari
osteomyelitis antara lain posisi anatomis dari penyakit, penyakit
tulang yang dialami, dan cedera akibat radiasi. Tulang mandibula
memiliki suplai darah yang lebih sedikit bila dibandingkan maksila,
selain itu mandibula memiliki tulang kompak yang lebih banyak yang
menyebabkan osteomyelitis lebih sering terjadi pada mandibula.
Penyakit tulang berjangka waktu lama seperti Pagets disease,
displasia fibrosa, lesi kista, osteopetrosis, menjadikan tulang
lebih rentan terhadap osteomyelirtis, apabila infeksi terjadi pada
jaringan. Radioterapi pada area kepala dan leher terkadang
membentuk endarteritis obliteratif, yang menghasilkan suplai darah
ke arah tulang rahang terganggu. Pada kondisi ini kemungkinan
terjadinya osteomyelitis meningkat apabila infeksi terjadi pada
tulang (Purkait, 2011).Faktor predisposisi sistemik pada
osteomyelitis meningkatkan perkembangan penyakit dengan menurunkan
resistansi tubuh terhadap infeksi. Faktr ini meliputi malnutrisi
dan alkoholisme kronik, adiksi obat-obatan terlarang, anemia
khususnya sickle cell anemia, diabetes yang terkontrol dengan
rendah, leukimia akut, agranulositosis, sifilis, campak dan demam
tifoid, infeksi HIV dan AIDS, serta infeksi saluran kencing
(Purkait, 2011).
Pramod JR, Pramod J. 2014. Textbook of Oral Medicine. New Delhi:
Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. Pp. 191
Sanghai S, Chatterjee P. 2009. A Concise Textbook of Oral and
Maxillofacial Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers Medical
Publishers (P) Ltd. Pp. 137-138
Purkait SK. 2011. Essentials of Oral Pathology. New Delhi:
Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. Pp. 402-403
FAKTOR PREDILEKSI
Osteomyelitis dapat terjadi pada semua usia dan jenis kelamin,
namun kebanyakan penderitanya berjenis kelamin laki-laki. Hingga
saat ini faktor predileksi jenis kelamin tersebut belum diketahui
penyebabnya, yang mana diduga karena laki-laki memiliki eksposur
trauma yang lebih besar bila dibandingkan dengan wanita (Robinson,
2010; Yochum and Rowe, 2005). Kaneda et al. menyebutkan bahwa
bagian molar dan premolar rahang bawah lebih sering terinfeksi
osteomyelitis bila dibandingkan dengan regio lain, karena regio
posterior merupakan bagian yang paling umum mengalami infeksi
odontogenik. (Kaneda et al., 1989; Prasad et al., 2007)
Yochum TR, Rowe LJ. 2005. Yochum and Rowes Essentials of
Skeletal Radiology. Volume 1. Third Edition. Philadelphia:
Lippincot Williams & Wilkins. Pp. 1374
Prasad KC, Prasad SC, Mouli N, Agarwal S. Osteomyelitis in Head
and Neck. Acta Oto-Laryngica 2007; 127: 194-205
Kaneda T, Yamamoto H, Suzuki H, Ozawa M. A clinicoradiological
study of maxillary osteomyelitis. J Nihon Univ Sch Dent
1989;/31:/464-9
